PDF, 2 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro
PDF, 2 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro
PDF, 2 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
TÉMA<br />
Šest kroků<br />
k úspěšnému laparoskopickému intrakorporálnímu uzlu<br />
Prof. Dr. h.c. Norbert Runkel<br />
Klinika pro obecnou a dětskou<br />
chirurgii, Villingen, Německo<br />
Stříhání a šití jsou<br />
nejdůležitějšími pracovními<br />
kroky operace a základními<br />
prvky chirurgického umu.<br />
Techniky uzlení jsou komplexní<br />
soustavou pohybů prstů, rukou<br />
a paží. Správnému založení uzlu<br />
v různých tkáních a obtížných<br />
podmínkách předchází<br />
systematický trénink. V klasické<br />
chirurgii je uzlení základní<br />
technikou, která vypovídá<br />
o manuální zručnosti operatéra.<br />
Je v laparoskopické chirurgii vše zapomenuto<br />
a odnaučeno?<br />
Šití a uzlování s dlouhými laparoskopickými<br />
nástroji jsou bezpochyby velmi obtížné<br />
soustavy pohybů, kterým by se chirurgové<br />
velmi rádi vyhnuli. K tomu se přidává psychologický<br />
moment, že manuální zručnost<br />
operatéra v otevřené chirurgii může zůstat<br />
schovaná in situ, zatímco u laparoskopie je na<br />
všech monitorech viditelná i pro další osoby<br />
na operačním sále. Zde chirurgovi na pomoc<br />
přispěchal průmysl a vyvinul převratné přístroje<br />
na svorkování a zavírání, které manuální<br />
rutině dodaly moderní high-tech. Tyto<br />
inovace bezpochyby postupy usnadnily, vedly<br />
však také k tomu, že klasické techniky šití<br />
nebyly do laparoskopické chirurgie převzaty<br />
nebo pro ni přizpůsobeny. Veškerá energie se<br />
spíše zaměřila na vývoj náhradních technik<br />
uzlování, pomocných přístrojů a různých<br />
druhů extrakorporálních uzlů.<br />
Nyní zažíváme renesanci intrakorporálních<br />
technik uzlení a návrat k původním chirurgickým<br />
ctnostem. Paradoxně to způsobilo<br />
ono bouřlivé rozšíření laparoskopických metod.<br />
Kdyby laparoskopické operace mohly být<br />
opatřeny stupnicí dle používaných manuálních<br />
technik uzlení, pak by totiž:<br />
operace I. stupně jako cholecystektomie,<br />
adrenalektomie nebo resekce tlustého<br />
střeva byly proveditelné bez rutinních<br />
technik šití;<br />
operace II. stupně, k nimž patří minimálně<br />
invazivní operace hernií a resekce rekta,<br />
stále vyžadovaly příležitostné stehy;<br />
u operací III. stupně se šití používalo vždy,<br />
jednalo by se o fundoplikace, rektopexie,<br />
chirurgie vředů a perforace a především<br />
chirurgie obezity.<br />
Který mladý chirurg nemá ctižádost dosáhnout<br />
nejvyššího stupně laparoskopické odbornosti?<br />
Pokud ale chce dosáhnout stupně<br />
třetího, musí se na operacích druhého stupně<br />
naučit perfektně ovládat své tělo a pak se<br />
teprve může odvážit na zákroky stupně třetího.<br />
Intrakorporální technika uzlení<br />
Pouze intrakorporální techniky uzlení dovolují<br />
bezpečné, rychlé a z hlediska nákladů<br />
výhodné aretování vlákna. Je to tedy ta<br />
správná technika, kterou je nutno se naučit.<br />
Stejně jako když si na začátku chirurgické<br />
kariéry musíte nastudovat a opakovat potřebné<br />
chirurgické postupy tak dlouho, až je<br />
dokážete přehrávat bez velkého přemýšlení.<br />
Abyste však neztroskotali na nedostatečné<br />
zručnosti zvětšené na videomonitorech, je tu<br />
Krok 1 – Provlékání<br />
Provlékání vlákna bez uchopování konce jehly.<br />
Volný konec jehly by měl mít asi 2 cm.<br />
Krok 2 – Uchopení jehly<br />
Uchopte jehlu volně mezi distální a střední třetinou<br />
branží jehelce na straně volného konce vlákna<br />
Krok 3 – Umístění<br />
Jehla je umístěna přímo před volný konec jehly (zde<br />
by asi mělo být vlákno). Vlákno za jehlou napneme<br />
tak, aby klička vlákna a jehla směrovaly k volnému<br />
jehelci. Nyní můžeme jehlu zaaretovat.<br />
10
Change language