Hrudní drenáž - AKUTNE.CZ

Hrudní drenáž z pohledu chirurga
Hanke I.,
Chirurgická klinika
FN Brno a LF MU Brno

Hrudní drenáž
Při drenáži hrudníku zavádíme drén do
pohrudniční dutiny k dlouhodobému
odsávání vzduchu nebo tekutiny.
typy
velikost

Hrudní drenáž - důvody
odstranění patologického obsahu pohrudniční
dutiny při selhání jednorázová hrudní punkce
masivního nebo opakujícího se výpotek
nereagující na punkci, zejména jestliže vyvolává
dechovou nedostatečnost
výpotek nádorového původu před podáním
cytostatik do pohrudniční dutiny

Hrudní drenáž - důvody
odstranění patologického obsahu
pohrudniční dutiny při selhání jednorázová
hrudní punkce
krvavý výpotek -hemotorax

Hemotorax
Hemotorax je stav, kdy se nahromadí krev
pleurální dutině.
Příčiny
- traumata
- iatrogenní
– spontánnímu hemotoraxu
– hemo-pneumotoraxu.

Hrudní drenáž
škála od bezpříznakových
anemizace
dušnost

Hrudní drenáž
Korekce koagulogramu
hladiny Hb
Hrudní drenáž

Hrudní drenáž - důvody
odstranění patologického obsahu pohrudniční
dutiny při selhání jednorázová hrudní punkce
Pneumotorax
- poúrazového pneumotorax (zlomeninu žeber)
- spontánní – adolescenti, bulózní emphysem)
- iatrogenní

Hrudní drenáž - důvody
odstranění patologického obsahu
pohrudniční dutiny při selhání jednorázová
hrudní punkce
hnisavý výpotek - empyém

Hrudní drenáž - Postup
v místním znecitlivění
za sterilních podmínek
používáme firemně vyráběné drenážní
soupravy na jedno použití, obsahující drén
různé šíře i další pomůcky a nástroje
potřebné k provedení výkonu

Hrudní drenáž - Postup
místo zavedení drénu volíme podle stejných
pravidel jako u hrudní punkce ale zohleďnujeme
polohování pacienta na lůžku a kosmetický efekt
přístupovou cestu pro drén provádíme pomocí
krátkého naříznutí kůže, další vrstvy hrudní stěny
pronikáme nůžkami a tuhým mandrénem
(bodcem) s katetrem z drenážní soupravy a
mandrén potom vytáhneme

Hrudní drenáž - Postup
Drén fixujeme k hrudní stěně kožním stehem a
místo zavedení drénu kryjeme sterilním obvazem.
Drén napojíme na odsávací zařízení.
Po zavedení drénu provádíme kontrolní
rentgenové vyšetření hrudníku k ověření polohy a
funkce drénu, při dobře fungující drenáži dojde
k opětovnému rozepjetí plíce, vymizení vzduchu a
tekutiny z pohrudniční dutiny.

Hrudní drenáž - Postup
Je-li plíce trvale rozepjatá a v pohrudniční dutině
se netvoří další tekutina, drenáž odstraňujeme.
Jestliže byl důvodem drenáže pneumotorax,
necháváme drén několik hodin před vynětím
uzavřený svorkou a provádíme rentgenové
vyšetření hrudníku, abychom se před odstraněním
drénu ujistili, že již nedochází k pronikání
vzduchu do pohrudniční dutiny a obnovení
pneumotoraxu.

Hrudní drenáž - Komplikace
Zavádění drénu může být obtížné při
srůstech pohrudniční dutiny nebo při velmi
silné pohrudnici.
Nedostatečná funkce drénu může nastat při
srůstech, přítomnosti krevních sraženin
nebo gelovité zánětlivé hmoty, při ucpání
nebo zalomení drénu.

Hrudní drenáž - Komplikace
Při zavádění drénu může dojít ke krvácení
z poraněné mezižeberní cévy či k proniknutí
vzduchu do podkoží hrudní stěny při nechtěném
napíchnutí plíce (tzv. podkožnímu emfyzému).
Mohou být přítomny bolesti hrudní stěny při
dráždění mezižeberního nervu drénem nebo se
může objevit místní infekce v okolí zavedeného
drénu.

Závěr - I
Hrudní drenáž je chirurgický zákrok
Má svá rizika
Provedení vždy adekvátně proškoleným lékařem
či pod příslušným dozorem

Závěr - II
Drenáž – metoda volby pod UZ vedením
- u nepřehledného nálezu pod CT kontrolou

Závěr - III
Podmínkou je adekvátní následné sledování
Protrahované ponechání drénu nebo
nesterilní ošetřování může vyústit v
empyem