Galip Gürel Znanje i vjeÅ¡tina u izradi estetskih keramiÄkih ljuski
Galip Gürel Znanje i vjeÅ¡tina u izradi estetskih keramiÄkih ljuski
Galip Gürel Znanje i vjeÅ¡tina u izradi estetskih keramiÄkih ljuski
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kol-Titel<br />
<strong>Galip</strong> Gürel<br />
<strong>Znanje</strong> i vještina u <strong>izradi</strong> <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong>
<strong>Znanje</strong> i vještina u <strong>izradi</strong><br />
<strong>estetskih</strong><br />
keramičkih <strong>ljuski</strong><br />
<strong>Galip</strong> Gürel<br />
Quintessence Publishing Co. Ltd.<br />
London, Chicago, Berlin, Kopenhagen, Tokio, Pariz,<br />
Barcelona, Milano, São Paulo, New Delhi, Moskva,<br />
Prag, Varšava i Istanbul
<strong>Znanje</strong> i vještina u izadi <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong><br />
<strong>Galip</strong> Gürel<br />
Nakladnik: Media ogled d.o.o.<br />
Za nakladnika: mr. sc. Nives Škara<br />
Sandra Dumančić<br />
Prijevod: doc. sc. Dubravka Knezović Zlatarić, dr. stom.<br />
Recenzent: dr. sc. Davor Seifert, dr. stom.<br />
Lektura: Antonija Vidović, prof.<br />
Grafički urednik: Krunoslav Vilček<br />
Tisak:<br />
Printera d.o.o.<br />
Naklada: 800<br />
Zagreb, 2009.<br />
CIP zapis dostupan u računalnom katalogu Nacionalne i sveučilišne<br />
knjižnice u Zagrebu pod brojem 719129<br />
ISBN 978-953-95922-5-5<br />
Izvorno izdanje objavljeno na engleskom jeziku pod nazivom:<br />
The Science and Art of Porcelain Laminate Veneers<br />
© 2003 Quintessence Publishing Co. Ltd.<br />
Sva prava zadržana. Ova knjiga ili bilo koji njen dio ne može se reproducirati,<br />
pohraniti ili prenijeti u bilo kojoj formi ili na bilo koji način, elektronski, strojno,<br />
kopiranjem ili slično, bez pismenog pristanka nakladnika.<br />
ISBN-10: 1-85097-060-2<br />
ISBN-13: 978-1-85097-060-6
Koautori<br />
Jean-François Roulet, Dr. med. dent.<br />
Ivoclar Vivavent AG<br />
Schaan, Liehtenštajn<br />
Claude R. Rufenacht, Dr. med. dent.<br />
Ordinacija estetske stomatologije i parodontne protetike<br />
Ženeva, Švicarska<br />
Stephen J. Chu, DMD, MSD, CDT, MDT<br />
Direktor, Napredni program u estetskoj stomatologiji<br />
Klinički izvanredni profesor<br />
Zavod za implantološku stomatologiju<br />
Stomatološki fakultet, Sveučilište u New Yorku<br />
New York, SAD<br />
Korkud Demirel<br />
Profesor parodontologije<br />
Zavod za parodontologiju<br />
Stomatološki fakultet<br />
Sveučilište u Istanbulu<br />
Istanbul, Turska<br />
Frank Celenza Jr, DDS<br />
Ortodont, parodontolog<br />
Klinički izvanredni profesor<br />
Stomatološki fakultet, Sveučilište u New Yorku<br />
New York, SAD<br />
Cathy Jameson, PhD<br />
Predsjednica i CEO Jameson Management, Inc.<br />
Davis, Oklahoma, SAD<br />
5
Berni i Aliju
Uvodna riječ<br />
Ne tako davno stomatolozi su se najčešće oslanjali na uklanjanje boli i nadoknadu<br />
izgubljenih dijelova oštećenih zubi. Svi su strahovali od posjeta<br />
stomatologu. Svaki je posjet bio povezan s boli, a svi su pacijenti iz stomatološke<br />
ordinacije izlazili sa srebrnim amalgamskim ispunima, osnovnim<br />
materijalom dostupnim u to doba.<br />
Estetika, kao jedan od sastavnih dijelova našeg današnjeg života, nalazila<br />
se negdje na periferiji stomatološkog zanimanja. Naravno, postojala<br />
je i šačica stomatologa koja je iskušavala tada dostupne estetske stomatološke<br />
zahvate, ali oni su oduzimali vrijeme, bili su skupi i nažalost,<br />
najčešće neprivlačni.<br />
Promjena je bila neizbježna. Probuđeni iz sna po pitanju ljepote, putem<br />
medija javnost je postala svjesna važnosti lijepog osmijeha. Stomatološka<br />
struka, svjesna ovih rastućih zahtjeva, počela je s istraživanjem<br />
<strong>estetskih</strong> zahvata. Promjena se zbivala postupno. Mnoge su tehnike i materijali<br />
iskušavani i odbačeni. Napredak je bio spor, najčešće dva koraka<br />
naprijed i i jedan korak unatrag.<br />
Prva značajna prekretnica zbila se 1970. Pojavilo se adhezijsko svezivanje,<br />
tehnika koja je vrlo brzo, bezbolno i jeftino učinila zube lijepima.<br />
Svezivanje, naravno, neobično kao što i jest, imalo je značajniji učinak na<br />
stomatološku struku nego što su to očekivali njegovi izumitelji. Ono je<br />
predstavljalo svojevrstan katalizator revoluciji u stomatologiji. Ovim otkrićem<br />
stomatologija se zauvijek promijenila. Adhezijski cementirani mostovi,<br />
estetske ljuske, te čvrste i stabilne potpuno keramičke krunice predstavljaju<br />
trenutačni rezultat otkrića. Usporedo s tim i struka je proširila<br />
svoje domete.<br />
Također je bilo potrebno unaprijediti endodontske i parodontološke<br />
zahvate. izgubljeni zubi nisu više automatski nadomještani mobilnim<br />
protezama – tu su ulogu preuzeli implantati. Stigla je nova era – revolucija<br />
u brizi za pacijenta, bez konca na vidiku.<br />
I zbog toga je ova knjiga tako vrijedna i važna. Ona opisuje ovu revoluciju<br />
i sve važne promjene u stomatološkoj struci.<br />
Pored toga, razlog za moje pisanje uvodne riječi nije samo uvažavanje<br />
ove knjige, već i poštovanje njezina autora i njegovih postignuća. Doktor<br />
<strong>Galip</strong> Gürel, uključen u struku čije vrijednosti su bile plemenite ali zastarjele,<br />
u vrlo je kratkom razdoblju promijenio tursku stomatologiju.<br />
7
Uvodna riječ<br />
Estetska stomatologija, premda napredujući u drugim dijelovima svijeta,<br />
u Turskoj je bila nepoznata. Doktor Gürel napustio je svoju zemlju kako<br />
bi naučio ove revolucionarne tehnike, naučio ih je i usvojio. Trenutačno<br />
predaje i zubnim tehničarima diljem svijeta, a njegova moderna stomatološka<br />
ordinacija svakodnevno unapređuje osmjehe. Njegova nastojanja,<br />
povrh njegove reputacije, nisu samo podigla ugled turske stomatologije<br />
već su popločila put raspoznavanju i vrednovanju Turske diljem<br />
svijeta.<br />
Doktor <strong>Galip</strong> Gürel odlično je izveo ovaj zadatak, a nakon čitanja ove<br />
knjige siguran sam da će svi imati koristi od nje.<br />
Irwin Smigel, dr.stom.<br />
8
Zahvale<br />
Nikada nisam niti slutio kako je zapravo teško napisati knjigu. U biti sada<br />
vjerujem da samo pisac, njegova obitelj i uži krug prijatelja mogu razumjeti<br />
ovaj zastrašujući podvig. Kada sam odlučio napisati ovu knjigu, nisam<br />
znao koliko je to zahtjevan zadatak te koliko mnogo vremena oduzima. Što<br />
sam se više bavio istraživanjem, to sam sve više prodirao u samu srž, sve<br />
dok se preda mnom nije otvorio nepresušan izvor znanja. U konačnici me<br />
je, pri završnom kompletiranju ove knjige bilo vrlo teško zaustaviti u iznošenju<br />
mojih iskustava iz kliničkog rada, fotografija i crteža. Najizazovniji<br />
pothvat bio je posložiti sve to na najbolji mogući način kako bi mojim kolegama<br />
bilo što čitljivije i razumljivije. Ključ ovog uspjeha neosporno leži u<br />
timskom pristupu ovom projektu.<br />
Za početak moram zahvaliti svojoj ženi Berni i sinu Aliju koji su mi u<br />
svemu dosada pružali veliku potporu. Posebno im želim zahvaliti na iznimnom<br />
strpljenju tijekom mojih izbivanja u posljednjih 18 mjeseci, te na<br />
ljubavi i razumijevanju koje su mi iskazali tijekom pripreme i izrade ove<br />
knjige.<br />
Također želim izraziti duboku zahvalnost svojoj baki Tomi, koja danas<br />
više nije s nama, ali je ostala jedna od najutjecajnijih osoba u mojem životu.<br />
Ona me je podigla i bila moj oslonac u svemu što sam postigao u životu.<br />
Duboko žalim što nije sa mnom da ovaj veliki trenutak podijelimo zajedno.<br />
Vječno sam zahvalan majci Güngör i ocu Gültekinu Gürelu, svojim<br />
uzorima u stomatološkoj struci, koje nisam mogao izabrati za svoje roditelje,<br />
ali su se oni sami pokazali mojim najvećim Božjim darom, koji ne<br />
samo da su utjecali na moj odabir zanimanja već su me naučili radu, poštenju<br />
i sreći.<br />
Naravno da zahvaljujem i svojem najdražem bratu Gürcanu i njegovoj<br />
obitelji, svakom pacijentu, prijateljima i poznanicima na toleranciji i razumijevanju<br />
tijekom moje opsesije ovom knjigom.<br />
Kad ste privatni stomatolog i predavač diljem svijeta, vrlo je teško pisati<br />
knjigu koja zahtijeva veliko znanstveno istraživanje i klinički rad. To ne<br />
bi bilo moguće postići bez pomoći mojih suradnika koji su mi bili oslonac<br />
u svakom pogledu. Stoga želim zahvaliti svim svojim suradnicima koji su<br />
bili uključeni u slučajeve i koji su radili sa mnom godinama. Posebno zahvaljujem<br />
doktorima Kübelu Iltanu, Birgülu Yeruşalmiju i Talinu Çitaku na njihovoj<br />
neograničenoj pomoći, odanosti i strpljenju. Također zahvaljujem<br />
doktoru Ipeku Cenkçileru, Elifu Ayu i Elifu Özcanu na njihovu iskrenu<br />
trudu i potpori.<br />
9
Zahvale<br />
Stomatologija, a osobito estetska stomatologija, zahtijeva cjelokupan<br />
timski rad i iz tog sam razloga nastojao podijeliti s vama i najmanje moguće<br />
detalje o svim aspektima estetske stomatologije. Sretan sam što<br />
sam imao priliku raditi s vrsnim kolegama, stručnjacima u svojem području,<br />
koji su našli mrvicu vremena u svojem zahtjevnom profesionalnom<br />
životu i podijelili sa mnom neke detalje svojih tehnika i na taj način pridonijeli<br />
ovoj knjizi. Ne mogu dovoljno zahvaliti svakomu od onih što su s<br />
nama podijelili vrlo kompleksne i široke teme iz svojih područja djelovanja.<br />
Zahvaljujem profesoru doktoru Rouletu koji je obradio područje adhezije,<br />
doktoru Claudu Rufenachtu za područje okluzije, doktoru Stephenu<br />
Chu za područje boje, doktoru Korkudu Demirelu za područje<br />
parodontologije, doktoru Franku Celenzi za područje ortodoncije i Cathy<br />
Jameson koja je sva navedena područja uredila tako da ih svi jednostavno<br />
čitamo.<br />
Moje vječne zahvale idu dragoj Nancy Barlas i Lauri K. Franklin, koje<br />
su svojim znanjem i trudom zajedno sa mnom uređivale moje tekstove i<br />
pretvorile ih u čitljive i razumljive.<br />
Nemoguće je stomatološku protetiku odvojiti od zubnog laboratorija i<br />
tehničara, a to se osobito odnosi na knjigu o estetskim keramičkim ljuskama,<br />
jer je svaki slučaj koji sam vam pokazao zapravo bio proizvod tehničara<br />
keramičara. Želio bih zahvaliti svim tehničarima s kojima svakodnevno<br />
skladno surađujem u svojoj ordinaciji i koji o svakom slučaju<br />
raspravljaju sa mnom. Ovi vrijedni kolege i njihovi timovi zaslužuju iskrenu<br />
zahvalu: Gerard Ubassy, Jason Kim, Michael Magne, Adrian Jurim i Hakan<br />
Akbayar.<br />
Iznimno sam zahvalan svojem asistentu Sinanu Yíldírímu za svu njegovu<br />
tehničku pomoć, svojim tajnicama Nalan Ince i Sevtap, te svojim kliničkim<br />
suradnicama, Yasemin, Filiz, Zülfiye, Nurhan i Ayse koje predstavljaju<br />
vertikalu moje klinike i koje su uvelike poduprle svoja leđa u ovom velikom<br />
projektu.<br />
Želim izraziti priznanje Tameri Yilmaz zbog prekrasnih fotografija koje<br />
smo koristili na naslovnici i Joelle Imamoglu za njezinu vrijednu pomoć i<br />
umjetnički žar u dizajniranju naslovnice.<br />
Posebne zahvale upućujem svim svojim pacijentima, a posebice onima<br />
koji su iskazali iznimno strpljenje tijekom fotografiranja svojih protetskih<br />
nadomjestaka i dopustili mi da podijelim njihove fotografije s vama u znanstvene<br />
svrhe.<br />
Također zahvaljujem doktoru Raineru Landseeu na ilustracijama koje<br />
su uvelike doprinijele ovoj knjizi. Zahvalan sam i Peteru Sielaffu i njegovu<br />
timu na uređivanju i pozornosti koju su posvetili svakoj pojedinoj stranici<br />
ovog izdanja.<br />
Vječno sam zahvalan Horstu-Wolfgangu Haaseu, osobi koja mi je dala<br />
originalnu ideju za pisanje ove knjige i koja me poticala da prihvatim tako<br />
izazovan projekt, te u konačnici Quintessenceu za uspjelu suradnju.<br />
Dr. <strong>Galip</strong> Gürel<br />
10
Predgovor<br />
Zadovoljstvo koje nas obuzima dok gledamo nešto lijepo sastavni je dio<br />
ljudske prirode. Lijepa slika potiče nas na pozitivna razmišljanja i osjećaje<br />
prema nekomu, te toj osobi pruža samopuzdanje.<br />
Isto se odnosi i na duhovnu i psihičku estetiku svake osobe. Smatram<br />
kako međusobna povezanost psihičkog i estetskog izgleda, te unutarnji<br />
duhovni mir predstavljaju ono što zovemo “dobrim stanjem”. Na temeljima<br />
ovih ideja, radije nego pretjerujući s umjetnim, nastojimo postići jasan, što<br />
prirodniji izgled koji potiče dobra razmišljanja i ljudske osjećaje. S obzirom<br />
na to da je prirodan ljudski vijek u našem vremenu produljen, promijenio<br />
se i koncept “srednje dobi”, koja se sada smatra mlađom, te “starije dobi”<br />
koja se nama više ne čini takvom. Usporedo s ovim fenomenom i ljudi danas<br />
teže ka mlađem, atraktivnijem, dinamičnom i mladolikom izgledu.<br />
Kreativni ljudi koji su daroviti u smislu umjetničkog talenta, s tradicionalnom<br />
kulturom oplemenjenom međunarodno začinjenim ukusom, te koji<br />
osjećaju i uživaju u lijepim detaljima života, nastoje drugim ljudima ponuditi<br />
mogućnost usvajanja užitaka koje je teško objasniti. To je osobito vidljivo<br />
u glazbi, umjetnosti, modi i ostalim društvenim zbivanjima. Svrha je<br />
približiti ove lijepe trenutke i osjećaje ljudima tako da im se čini da su oni<br />
oduvijek prisutni u njihovim životima.<br />
Kako su hodanje i trčanje dio ljudske prirode, tako je i s osmijehom. Najizraženiji<br />
osjećaj užitka izražava se čak i u slijepih ili gluhih smijanjem. Stoga<br />
je vrlo logično da uz smijanje dolazi i lijep osmijeh. Kada “estetsku stomatologiju”<br />
postavimo unutar tih okvira, dobro isplaniran i lijep osmijeh bez<br />
sumnje je jedan od najvažnijih elemenata koncepta cjelokupnog postizanja<br />
“dobrog stanja”.<br />
Sjajan osmijeh, međusobno udružen s usnicama i licem, odražava karakter<br />
i život osobe: osmijeh, koji individualno pripada samo toj osobi, toliko<br />
prirodan da se čini kako ga je osoba oduvijek posjedovala.<br />
Ova je knjiga napisana tako da pomogne estetskom stomatologu u rješavanju<br />
neestetskog položaja, boje ili oblika zubi – drugim riječima, poboljšati<br />
osmijeh putem funkcije i okluzije. Knjiga se bavi estetskim keramičkim<br />
ljuskama, najuspješnjijim neinvazivnim protetskim nadomjeskom<br />
ovog desetljeća, sa svim svojim prednostima i manama. Pravilno dizajnirane<br />
i izrađene, estetske keramičke ljuske doimaju se potpuno prirodnima,<br />
kao da oduvijek pripadaju osobi i njezinoj osobnosti.<br />
U svrhu izrade knjige zasnovane na znanstvenim dokazima koristili<br />
smo stotine znanstvenih referenci. Nakon petnaestogodišnjeg rada sa svo-<br />
11
Predgovor<br />
jim mentorima i ostalim uspješnim stomatolozima iz svijeta estetske stomatologije,<br />
te uz njihovu pomoć i znanje, razvio sam neke nove tehnike<br />
za koje se nadam da mogu pridonijeti svijetu <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> –<br />
to se posebno odnosi na Poglavlje 7., koje je oblikovano kao svojevrstan<br />
atlas, te dijelove koji se tiču pripreme zubi za estetsko preoblikovanje i izradu<br />
privremenih <strong>estetskih</strong> nadomjestaka prije završnog brušenja zubi, za<br />
koje se nadam da će postati dijelom svakodnevne primjene svih općih stomatologa.<br />
Vjerujem da je minimalno brušenje zuba jedno od najosjetljivijih<br />
koraka u <strong>izradi</strong> <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong>. Uvjeren sam da ćete knjigu<br />
čitati s velikim interesom za vrlo preciznim tehnikama u <strong>izradi</strong> istih.<br />
Poglavlja 3., 4. i 5., vezana za važne teme o adheziji, boji i okluziji, napisali<br />
su doktori specijalisti u tim područjima. Isto je i s poglavljima vezanima<br />
uz parodontologiju, ortodonciju i edukaciju pacijenata.<br />
Očekivanja estetskog stomatologa vezana uz zubotehnički laboratorij<br />
znače da moramo u potpunosti razumjeti tehnički postupak izrade <strong>estetskih</strong><br />
keramičkih <strong>ljuski</strong>. Neki od svjetski poznatih zubnih tehničara – keramičara<br />
<strong>izradi</strong>li su fotografije i ilustracije o tlačljivoj keramici, vatrostalnim radnim<br />
bataljcima i tehnici izrade <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> na platinskoj foliji,<br />
što je detaljno objašnjeno u Poglavljima 7., 9. i 10.<br />
Nakon završenog čitanja knjige posjedovat ćete sveobuhvatno i dubinsko<br />
znanje o <strong>izradi</strong> <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong>. Estetska stomatologija<br />
predstavlja “umjetničku formu”, koja nam pruža mogućnost izrade mladenačkog,<br />
ugodnog, privlačnog i lijepog osmijeha koji se postiže kombinacijom<br />
percepcije, talenta i umjetničkog dara estetskog stomatologa te<br />
njegovim istinskim razumijevanjem pacijentovih želja. U suprotnom, svi će<br />
vaši osmijesi biti izrađeni prema istom prototipu, bez osobnosti i karaktera.<br />
Ako sve izvedete onako kako treba, niti jedan posao nije tako nagrađen<br />
kao onaj tima estetske stomatologije – stomatologa, specijalista,<br />
tehničara i pacijenta. Želim vam najbolji uspjeh u vašem kliničkom radu i<br />
profesionalno zadovoljstvo.<br />
Dr. <strong>Galip</strong> Gürel<br />
12
Sadržaj<br />
Koautori 5<br />
Uvodna riječ 7<br />
Zahvale 9<br />
Predgovor 11<br />
1 Estetska stomatologija 19<br />
<strong>Galip</strong> Gürel<br />
Definicija 19<br />
Keramički materijali 30<br />
Keramičke ljuske 32<br />
Keramički materijali za ljuske 36<br />
Estetski stomatolog 41<br />
Timski rad 44<br />
Komunikacija 47<br />
2 Oblikovanje osmijeha 59<br />
<strong>Galip</strong> Gürel<br />
Uvod 59<br />
Središnja linija 61<br />
Incizalna duljina 63<br />
Zenitne točke 67<br />
Zdravlje gingive i interdentalnih slobodnih prostora 71<br />
Gingivne razine i sklad 72<br />
Dužinska os zuba 75<br />
Interdentalne kontaktne plohe i točke 76<br />
Incizalni slobodni prostori 78<br />
Pojedinačne i cjelokupne dimenzije zubi 79<br />
Osobine zuba 86<br />
Oblik i položaj zubi 90<br />
13
Sadržaj<br />
Boja zubi 91<br />
Čimbenici spola, osobnosti i dobi 93<br />
Gradacija 99<br />
Simetrija i ravnoteža 99<br />
Linija osmijeha 100<br />
Zaključak 108<br />
3 Adhezija 113<br />
Jean-François Roulet, Uwe Blunck, Ralf Janda<br />
Uvod 113<br />
Supstrati 115<br />
Adhezijska tehnika 121<br />
Upute proizvođača za provođenje postupka vezivanja <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> 127<br />
Potreba za adhezijskim cementiranjem keramičkog materijala 127<br />
Prednosti adhezijski cementiranih <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> 128<br />
Zaključak 131<br />
4 Adhezijski cementirani keramički nadomjesci i njihova funkcija 135<br />
Claude R. Rufenacht<br />
Uvod 135<br />
Povezanost zuba i adhezijski cementiranog keramičkog nadomjeska 138<br />
Adhezijski cementirani keramički nadomjestak i zdravlje pulpnog tkiva 139<br />
Okluzija 139<br />
Funkcija 140<br />
Funkcija incizalnog brida 146<br />
Funkcija lateralnog žvakanja 148<br />
Disfunkcija 150<br />
Zaključak 153<br />
5 Boja 157<br />
Stephen J. Chu<br />
Uvod 157<br />
Boja 159<br />
Percepcija boje 165<br />
Kontrastni efekti 172<br />
Sustavi za određivanje nijanse 180<br />
Utjecaj materijala i znanosti o materijalima na odabir boje 190<br />
Klinička primjena – usklađenost boje <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> 198<br />
Klinički podsjetnik za odabir nijanse pri <strong>izradi</strong> <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> 203<br />
Zaključak 204<br />
14
6 Razmatranje parodontoloških čimbenika pri planiranju estetskog<br />
zahvata 207<br />
Korkud Demirel, <strong>Galip</strong> Gürel<br />
Uvod 207<br />
Zdrava parodontna tkiva 209<br />
Estetski parodontni problemi 216<br />
Sadržaj<br />
7 Postupci izrade <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> 231<br />
<strong>Galip</strong> Gürel<br />
Utvrđivanje osnova 231<br />
Preoperativa procjena (analiza osmijeha) 234<br />
Planiranje zahvata 236<br />
Kompozitni modeli 238<br />
Komunikacija sa zubnim laboratorijem 1 239<br />
Estetsko preoblikovanje zubi prije brušenja 243<br />
Estetski privremeni nadomjesci izrađeni prije završnog brušenja zubi 246<br />
Završno brušenje zubi 253<br />
Vestibularno brušenje zuba 258<br />
Gingivno brušenje zuba 263<br />
Postupak aproksimalnog brušenja 268<br />
Postupak interproksimalnog brušenja 273<br />
Postupak incizalnog brušenja 277<br />
Postupak palatinalng brušenja 281<br />
Poliranje izbrušenog kaviteta 284<br />
Odabir boje 288<br />
Postupak otiskivanja 291<br />
Prijenos obraznim lukom 296<br />
Registracija međučeljusnih odnosa 297<br />
Izrada privremenih nadomjestaka 297<br />
Komunikacija sa zubnim laboratorijem 2 302<br />
Proba gotovih keramičkih <strong>ljuski</strong> 309<br />
Cementiranje <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> 317<br />
Tretiranje unutrašnje površine estetske keramičke ljuske 318<br />
Nanošenje adhezijskog sredstva 322<br />
Grubo i fino poliranje 331<br />
Postoperativna trajnost 332<br />
8 Pogreške 345<br />
<strong>Galip</strong> Gürel<br />
Uvod 345<br />
Estetske pogreške 347<br />
Mehanički problemi 351<br />
Adhezijski problemi 352<br />
15
Sadržaj<br />
Pogreške nastale zbog djelovanja unutrašnjih i vanjskih sila 354<br />
Promjena boje 356<br />
Glaziranje i poliranje 357<br />
Starenje 357<br />
Mikropukotina 358<br />
Rubno brušenje 359<br />
Slab rubni dosjed 360<br />
Meka tkiva 360<br />
Izolacija 361<br />
Nepotpuna polimerizacija 361<br />
Biološke pogreške 362<br />
Nepravilno poliranje 363<br />
Okluzijske pogreške 365<br />
Zaključak 366<br />
9 Izrada <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> kod zatvaranja dijasteme 369<br />
<strong>Galip</strong> Gürel<br />
Uvod 369<br />
Tehnika zatvaranja dijasteme 373<br />
Cervikalno i gingivo-aproksimalno brušenje 377<br />
Ograničenja 380<br />
Interproksimalno kontaktno područje 380<br />
Laboratorijski postupci s Empressom 382<br />
Postupak cementiranja 389<br />
Detalji 390<br />
10 Izrada <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> u svrhu prekrivanja tetraciklinskih<br />
diskoloracija zubi 393<br />
<strong>Galip</strong> Gürel<br />
Uvod 393<br />
Laboratorijska komunikacija 1 395<br />
Laboratorijsko studijsko brušenje za izradu <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> 398<br />
Laboratorijska komunikacija 2 407<br />
Zaključak 415<br />
11 Ortodontski zahvat povezan s parodontnom i estetskom<br />
stomatologijom 417<br />
Frank Celenza, Jr.<br />
16<br />
Uvod 417<br />
Biološke osnove zubnog pomaka 419<br />
Izgled osnovne ortodontske naprave 422<br />
Ortodontsko pomicanje zuba povezano s estetskom stomatologijom 425
Sadržaj<br />
Ortodontska retencija 437<br />
Zaključak 442<br />
12 Parodontološki zahvat i estetske keramičke ljuske 445<br />
<strong>Galip</strong> Gürel, Korkud Demirel<br />
Uvod 445<br />
Produljenje kliničke krune zuba 447<br />
“Gummy smile” 455<br />
Negativna kompozicija zuba 460<br />
Pretjerana vidljivost mekih tkiva 462<br />
13 Posebna razmatranja 465<br />
<strong>Galip</strong> Gürel<br />
Uvod 465<br />
Edukacija pacijenta 468<br />
Laboratorijski postupci 479<br />
Obrnuta gradacija boje 481<br />
Višebojni zubi 493<br />
14 Edukacija pacijenta i provođenje estetske stomatologije: timski<br />
pristup 497<br />
Cathy Jameson<br />
Potpuna skrb 497<br />
Razvoj stomatološke ordinacije i strategija edukacije pacijenata 499<br />
Uspješno izlaganje slučaja 504<br />
Korištenje vizualnih pomagala 510<br />
Financijska rješenja 515<br />
Zaključak 516<br />
Indeks 519<br />
17
Osjećaji...<br />
Poštovani gospodine Gürel,<br />
danas sam doživjela nezaboravno iskustvo. Odvezla sam se na<br />
poslovni sastanak u grad. Nakon što sam stigla i parkirala se,<br />
iz torbice sam izvadila ogledalce kako bih provjerila svoju<br />
frizuru i ruž na usnicama i uvjerila se da sam spremna za<br />
sastanak.<br />
Pitat ćete se što je to toliko bitno Naime, pogledavši se u ogledalce pomislila sam da je osoba<br />
koja me iz njega gleda vrlo lijepa. Imam trideset i dvije godine i drugi su mi ljudi nebrojeno<br />
puta već rekli kako sam lijepa, ali sve do danas još se nikada nisam pogledala i bila<br />
zadovoljna onime što vidim. Međutim, danas sam u ogledalcu vidjela potpuno drukčiju osobu.<br />
Danas je osoba koja me gledala iz ogledalca – ja - bila doista lijepa.<br />
Jedino što je na meni bilo drukčije bio je moj osmijeh. Vi ste odgovorni za promjenu mojeg<br />
osmijeha. Kada sam prvi puta došla u Vašu ordinaciju i razgovarala o želji za promjenom<br />
svojeg osmijeha, Vi ste slušali o tome kako njime i svojim zubima nisam posve zadovoljna.<br />
Niste me ismijavali i govorili mi kako ne smijem imati tako loše mišljenje o njima. Vi ste<br />
jednostavno i s pozornošću slušali moje primjedbe. I izveli ste čudo! Ili se meni samo tako<br />
čini!<br />
Moj mi se novi osmijeh i estetske keramičke ljuske koje prekrivaju moje prirodne zube<br />
iznimno sviđaju. Osjećam se mlađom, samopouzdanijom, privlačnijom i samosvjesnom. Ne<br />
znam kako da Vam zahvalim! Mene i moj život nadahnuli ste na poseban način. Bit ću<br />
Vam zauvijek zahvalna.<br />
S poštovanjem, A. Arasil
8. Pogreške<br />
<strong>Galip</strong> Gürel<br />
Uvod<br />
Samo mali broj uspješnih stomatologa nije napravio pogreške u svojoj karijeri.<br />
Ako iz njih možemo naučiti, pogreške nam zapravo mogu biti od koristi.<br />
Početnici u svakom poslu vrlo često trpe određene pogreške pri usavršavanju<br />
tehnike svojeg rada. Ljudi sami po sebi, pa čak i stomatolozi,<br />
mogu griješiti, no pri <strong>izradi</strong> <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> kao jedne od najosjetljivijih<br />
tehnika u stomatološkoj protetici postotak je pogrešaka vrlo<br />
malen. 1-3<br />
Kad je estetska keramička ljuska prvi put izrađena 80-ih godina prošlog<br />
stoljeća, 4-6 zbog fizičkih je svojstava materijala i sustava svezivanja,<br />
zajedno s nepoznavanjem međusobne sveze kompozitnog cementa i keramičke<br />
površine, bila osuđena na propast. Međutim, razvoj je novih materijala<br />
umanjio ove probleme. Nakon poboljšanja u sustavu svezivanja,<br />
7,8 istraživači su počeli proučavati uzroke pojave fraktura <strong>estetskih</strong><br />
keramičkih <strong>ljuski</strong>, te njihovu funkciju i okluziju. 1,9-11 Također postoji velika<br />
zabrinutost zbog vrlo rane pojave neuspjeha, nastalih zbog nepravilnoga<br />
planiranja zahvata, parodontnih problema i <strong>estetskih</strong> promašaja, poput zacrnjenja<br />
rubova nadomjeska u području mikropukotine na spoju zuba i keramičkog<br />
materijala.<br />
Iako će samo 3% do 4% <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> završiti neuspješno,<br />
autor ove knjige vjeruje kako stomatolozi moraju međusobno podijeliti<br />
informacije o neuspjesima. One su iznimno vrijedne za slabije izvježbane<br />
stomatologe, tako da ih ove pogreške i neuspjesi ne obeshrabruju.<br />
Svaka pogreška ima svoj razlog. Ovo poglavlje obuhvaća pogreške iz područja<br />
estetike, mehanike, biologije i okluzije.
Estetske pogreške<br />
Slika 8.1. Estetska pogreška već u samom početku. Pri<br />
<strong>izradi</strong> nadomjestaka nije se posvetila dovoljna pozornost<br />
gingivnom skladu i individualnom obliku zuba. Oblik incizalnog<br />
brida pokazuje negativnu liniju osmijeha, a<br />
oblici i položaji kanina neprihvatljivi su. U ovim će slučajevima<br />
postizanje najboljeg rubnog dosjeda ili čvrste međusobne<br />
sveze zubne strukture i unutrašnje površine<br />
estetske keramičke ljuske značiti vrlo malo, s obzirom na<br />
to da već unaprijed nije pravilno isplanirano oblikovanje<br />
osmijeha, a zahvat će završiti neželjenim ishodom.<br />
Estetske pogreške<br />
Estetska se stomatologija zasniva na timskom<br />
radu stomatologa, specijalista, zubnog tehničara<br />
i pacijenta. Estetska pogreška javlja se ako<br />
nije postavljena pravilna dijagnoza ili zadovoljavajući<br />
plan protetskog zahvata.<br />
Stomatolog<br />
Stomatolog, kao voditelj cjelokupnog tima, preuzima<br />
potpunu odgovornost za estetski ishod<br />
bilo kojeg zahvata. Kako bi osigurao uspješnost,<br />
on ili ona mora posjedovati različite vještine:<br />
svijest o estetskim potrebama svakog slučaja,<br />
potrebnu estetsku uvježbanost, sposobnost<br />
komunikacije s kolegama i pacijentima, te<br />
sposobnost prosudbe u odabiru tima specijalista<br />
i zubnih tehničara koji prate nove trendove u<br />
stomatologiji. Ne samo da je stomatolog stručnjak<br />
u tehničkim i mehaničkim aspektima <strong>estetskih</strong><br />
keramičkih <strong>ljuski</strong> nego i u oblikovanju<br />
osmije ha (vidi Poglavlje 2.).<br />
Pogreške u oblikovanju osmijeha<br />
Najvažniji je čimbenik svakog estetskog slučaja<br />
oblikovanje osmijeha. Ako stomatolog ne razumije<br />
osnovna načela oblikovanja osmijeha ili nije<br />
sposoban vizualizirati završni ishod protetskog<br />
zahvata, predodređen je za neuspjeh čak i prije<br />
svojega početka (Slika 8.1.). Stomatolog mora<br />
razmotriti i cjelokupno pacijentovo lice, te se fokusirati<br />
na odnos zubi i linije usnice s licem.<br />
Kako bi se izbjegle pogreške, estetski stomatolog<br />
mora poznavati estetska pravila, položaj incizalnih<br />
bridova zubi, gingivnu asimetriju i oblik<br />
zubnog luka (svi su ti podaci izlistani na popisu).<br />
Uspješan ishod zahvata ovisi o vrlo sitnim<br />
detaljima. Detalji poput namjernog oblikovanja<br />
asimetrija, incizalnih obrisa, rekonstrukcije priliježućih<br />
mekih tkiva, pravilnog odabira keramičkih<br />
materijala i rada s vještim zubnim tehničarem<br />
jednako su važni u postizanju uspjeha.<br />
Pacijenti katkad nisu svjesni svih detalja uključenih<br />
u njihov zahvat. Međutim, ako ti detalji u<br />
konačnici uzrokuju estetsku pogrešku, pacijent<br />
neće biti zadovoljan (Slika 8.2.).<br />
Nepravilno brušenje zuba<br />
Nepravilno brušenje zuba sljedeći je razlog estetske<br />
pogreške, osobito zato što su estetske keramičke<br />
ljuske debele samo 0,3 do 0,7 mm, te<br />
predstavljaju vrlo osjetljiv oblik nadomjeska. Zubni<br />
tehničar može dostatno oblikovati estetsku<br />
keramičku ljusku samo ako mu se tijekom brušenja<br />
zuba osigura dovoljno slobodnog prostora.<br />
Detaljan opis postupka brušenja opisan je<br />
u Poglavlju 7., a pomaže stomatologu u postizanju<br />
gotovo 100%-tne šanse za uspjehom.<br />
Međutim, brušenje incizalnog brida zahtijeva pozorno<br />
rukovanje, pogotovo pri oblikovanju pravokutne<br />
stepenice. Ako na ovom spojištu zaostane<br />
oštar kut, kroz cementiranu estetsku<br />
keramičku ljusku prema incizalnom bridu vidjet<br />
347
Gürel - Pogreške<br />
a<br />
b<br />
Slika 8.2.a, b Većina pacijenata ne posjeduje tehnička znanja o detaljima koji čine neki osmijeh ugodnim, lijepim i prirodnim.<br />
(a) Oni svoje nezadovoljstvo izgledom izražavaju opisujući se na sljedeći način: “Ne sviđa mi se kako se smijem”.<br />
“Gummy smile”, loša gingivna i incizalna linija, te položaj incizalnog brida kanina uzrok je estetske pogreške. (b)<br />
Snaga poboljšanog oblika osmijeha i njegov utjecaj na cjelokupan izgled pacijenta. Ne samo da je riješen “gummy smile”,<br />
nego i nagnuta gingivna linija, a oblik tekstura i položaj zubi postavljeni su u skladu s linijom donje usnice.<br />
će se neestetska horizontalna linija. 5,12 Nedovoljna<br />
dubina brušenja u vestibularnom i gingivnom<br />
području kaviteta uzrokuje izradu pretjerano<br />
oblikovane ili suviše tanke estetske<br />
keramičke ljuske, što utječe i na estetiku i na čvrstoću<br />
nadomjeska.<br />
Boja zuba, debljina gingive, položaj linije<br />
usnice i pacijentovo mišljenje pomoći će pri<br />
odlučivanju o dubini i položaju završne linije brušenja<br />
kaviteta tijekom brušenja gingivnih rubova.<br />
13 Ako se zub ne izbrusi pravilno, neposredno<br />
nakon cementiranja estetske keramičke<br />
ljuske ili nekoliko mjeseci kasnije može se pojaviti<br />
tamna diskoloracija gingivnog ruba nadomjeska<br />
(Slika 8.3.). Kod pacijenata s visokom (ili<br />
čak i srednje visokom) linijom usnice tijekom<br />
smijanja ili govora vidljiva je vrlo neugodna tamna<br />
zona.<br />
Smještaj interproksimalnih rubova također je<br />
vrlo važno pitanje. Kako bi se izbjegla vidljivost<br />
spoja zuba i keramičkog materijala iz različitih<br />
kutova, ovo brušenje mora biti pravilno izvedeno.<br />
Iako se mehanički problemi, poput rubnog<br />
propuštanja zbog lošeg dosjeda estetske keramičke<br />
ljuske u ovome području neće pojaviti, oni<br />
još uvijek predstavljaju razlog estetske pogreške<br />
(Slika 8.4.).<br />
Pogrešan odabir slučajeva<br />
Unatoč široko raširenoj uporabi keramičkih nadomjestaka,<br />
još uvijek postoje neke kontraindikacije<br />
za njihovo korištenje u svrhu postizanja<br />
estetskog uspjeha. Primjerice, samo izrada <strong>estetskih</strong><br />
keramičkih <strong>ljuski</strong> nije dostatna za zatvaranje<br />
velikih prostora između zubi, kao što je to slučaj<br />
kod vrlo izražene dijasteme. Njihova izrada počinje<br />
tek nakon završenog ortodontskog zahvata.<br />
Vrlo česta pogreška u tretiranju velike dijasteme,<br />
smještene između dvaju središnjih inciziva, jest<br />
pokušaj njezina zatvaranja izradom dviju <strong>estetskih</strong><br />
keramičkih <strong>ljuski</strong> na tim zubima. 14 S obzirom na to<br />
da su gornji središnji incizivi najvidljiviji zubi u<br />
osmijehu, cjelokupna će kompozicija biti narušena<br />
njihovim lošim proporcijama. U svrhu pravilnije<br />
raspodjele vizualne širine proporcija prednjih<br />
zubi, pametnije je u plan zahvata uvrstiti i lateralne<br />
incizive i kanine. Ako dijastema za sobom povlači<br />
i parodontne probleme, možda je pametnije<br />
uopće ne <strong>izradi</strong>ti estetske keramičke ljuske.<br />
348
Estetske pogreške<br />
Slika 8.3. Na gornji lijevi središnji inciziv postavljena je pojedinačna<br />
monokromatska estetska keramička ljuska. Završna<br />
gingivna linija brušenja postavljena je u razinu mekog<br />
tkiva, bez obaziranja na tamnu diskoloraciju zubne<br />
podloge i mogućnost kasnije pojave gingivne recesije. Nakon<br />
tri godine gingivna je recesija uznapredovala i u gingivnom<br />
je području nadomjeska vidljiva tamna linija, što<br />
predstavlja dugoročnu estetsku pogrešku. Ova je estetska<br />
pogreška još vidljivija ako pacijent posjeduje visoku<br />
liniju usnice.<br />
a<br />
b<br />
Slika 8.4.a, b Nepravilno oblikovani i izbrušeni interproksimalni rubovi <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> mnogo su kraći od<br />
vestibularnih kontaktnih područja i stoga uzrokuju estetsku pogrešku. Ove su pogreške vidljive pri promatranju pacijenata<br />
pod određenim kutom (a). Međutim, u ekstremnim slučajevima ova pogreška može biti vidljiva i promatranjem<br />
pacijenta sprijeda (b).<br />
Slika 8.5. Slučaj zatvaranja dijasteme. Iako su izradom<br />
<strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> obuhvaćena četiri prednja zuba,<br />
dijastema je zatvorena samo proširenjem <strong>ljuski</strong> na središnjim<br />
incizivima, oblikujući pritom dva neproporcional<br />
no široka zuba.<br />
349
Gürel - Pogreške<br />
Slika 8.6. Slučaj loše komunikacije sa<br />
zubnim laboratorijem. Na gornjem lije -<br />
vom lateralnom incizivu izrađena je<br />
estetska keramička ljuska. Međutim,<br />
završni rezultat u smislu poklapanja<br />
boje predstavlja estetsku pogrešku<br />
zbog lošeg prijenosa informacija<br />
o boji susjednih zubi iz stomatološke<br />
ordinacije u zubni laboratorij.<br />
Slika 8.7. Rad s neiskusnim zubnim<br />
laboratorijem. Tehničari mogu također<br />
izazvati estetske pogreške. U ovom<br />
je slučaju vidljiva pogreška u završnom<br />
estetskom ishodu, uzrokovana<br />
lošom komunikacijom i ograničenim<br />
talentom estetskog zubnog tehničara.<br />
Nadomjesci su monokromatski u<br />
boji, a nedostaju i svi detalji kad je riječ<br />
o obliku zuba, njegovoj teksturi i<br />
gingivnoj arhitekturi.<br />
Slika 8.8. Primjer okluzije klase III, korigirane<br />
pretjeranim vestibularnim<br />
oblikovanjem nadomjestaka sadrenim<br />
implantatima. Više je nego vidljivo da<br />
je stomatolog oblikovao neprihvatljiv<br />
estetski dizajn zbog pacijentovih nerealnih<br />
zahtjeva za podizanjem usnice.<br />
Ovakva pogreška ne uzrokuje<br />
samo loš estetski izgled, nego utječe<br />
i na okluzijske odnose i funkciju.<br />
350
Mehanički problemi<br />
Manjak komunikacije s pacijentom i<br />
zubnim laboratorijem<br />
U svrhu postizanja uspješnog estetskog ishoda<br />
zahvata, od iznimne je važnosti biti svjestan<br />
pacijentovih očekivanja i njegova ili njezina stanja<br />
uma. Neki od vaših prijedloga neće zadovoljiti<br />
određenoga pacijenta i mogu u konačnici<br />
dovesti do njegova nezadovoljstva. U svrhu izbjegavanja<br />
takve vrste ishoda, koji može uništiti<br />
stomatologovu reputaciju, najbolje je iskoristiti<br />
sva dostupna pomagala, poput kompjutorskih<br />
slika, kompozitnih predložaka, navoštavanja, izrade<br />
privremenih nadomjestaka itd., kako bi se<br />
što bolje ilustrirale vaše ideje i dobilo pacijentovo<br />
dopuštenje za izradu nadomjestaka prije započetog<br />
brušenja zubi.<br />
Stomatologova vještina u komunikaciji sa<br />
zubnim tehničarem jednako je važna u postizanju<br />
uspješnog rezultata. Suglasnost pacijenta<br />
ne znači ništa ako se sve informacije i želje vezane<br />
uz određeni protetski zahvat ne dostave<br />
zubnom tehničaru (Slika 8.6.).<br />
Zubni tehničar<br />
U uspješnom rješavanju osjetljivih <strong>estetskih</strong> slučajeva<br />
od iznimne je važnosti surađivati s talentiranim,<br />
odanim zubnim tehničarem naoružanim<br />
znanjem. Vaš zubni tehničar mora biti vješt u rukovanju<br />
različitim keramičkim materijalima i tehnikama,<br />
poznavati sva najnovija dostignuća i indikacije<br />
u primjeni istih. Zubni tehničar mora<br />
težiti savršenstvu, strpljivo nanositi slojeve keramičkog<br />
materijala, voditi računa o obliku, površinskoj<br />
teksturi, boji i posebno funkciji i okluziji.<br />
Loš će tehničar najvjerojatnije oblikovati estetsku<br />
keramičku ljusku odstojećih rubova, koja će beživotna<br />
i monokromatska predstavljati estetsku<br />
pogrešku (Slika 8.7.).<br />
Pacijent<br />
Pacijenti također mogu biti uzrokom estetske i<br />
funkcijske pogreške. Oni pacijenti s nemogućim<br />
ili nerealnim očekivanjima, ne poznavajući dovoljno<br />
prirodu ljepote, mogu navesti stomatologa<br />
da oblikuje neprirodan osmijeh. Neki pacijenti u<br />
stomatološku ordinaciju dolaze sa slikom neke<br />
mlade i lijepe manekenke ili glumice iz časopisa,<br />
želeći isti osmijeh, iako ne posjeduju iste crte lica<br />
ili veličinu usnica poput nje. Stomatolog koji<br />
odluči zadovoljiti nerealne zahtjeve ovoga pacijenta<br />
osuđen je na propast.<br />
Svaki pacijent posjeduje prirodan položaj<br />
usnice u odnosu na svoje zube, iako katkad<br />
nije riječ o estetskoj konfiguraciji. Katkad pacijenti,<br />
nezadovoljni položajem svoje usnice, traže<br />
od stomatologa izradu pretjerano debelih prednjih<br />
zubi, kojima bi je dodatno poduprli. S obzirom<br />
na to da su usredotočeni samo na svoju<br />
usnicu, mogu vršiti pritisak na stomatologa, koji<br />
će im <strong>izradi</strong>ti neprirodan oblik zuba. Ako je pacijent<br />
sposoban utjecati na stomatologa svojim<br />
nerealnim očekivanjima, zahvat će završiti pogreškom,<br />
a na dulje će staze uništiti dobru reputaciju<br />
stomatologa (Slika 8.8.).<br />
Dobra komunikacija stomatologa i pacijenta<br />
omogućuje stomatologu iznošenje svih negativnih<br />
učinaka nerealno oblikovanog osmijeha –<br />
koji se neće uklopiti u prirodnu kompoziciju lica<br />
– i spriječit će neuspjeh. Ako pacijent i dalje<br />
ustraje na svojim nerealnim zahtjevima, za stomatologa<br />
je bolje odustati od takvog slučaja.<br />
Mehanički problemi<br />
Frakture<br />
Estetska keramička ljuska, koja zapravo predstavlja<br />
vrlo tanak komadić stakla, vrlo je osjetljiva<br />
i vrlo se lako prije cementiranja može slomiti.<br />
Stoga je pri ovome postupku važno vrlo nježno<br />
rukovati njome. Stomatolog ili zubni asistent<br />
može na estetsku keramičku ljusku primijeniti<br />
jači pritisak i slomiti je (Slika 8.9.). Stoga cjelokupan<br />
tim prije cementiranja mora dobro izvježbati<br />
rukovanje estetskim keramičkim ljuskama.<br />
Ona može puknuti i nakon cementiranja, ali tada<br />
je riječ o sasvim drugim razlozima. Caklina i<br />
dentin zubne površine na koju se svezuje estetska<br />
keramička ljuska 15 pokazuju različite osobine.<br />
Nadomjesci su u ustima tijekom okluzijskih<br />
351
Gürel - Pogreške<br />
i funkcijskih dodira izloženi vanjskim podražajima<br />
i mehaničkim silama. Mehaničke se pogreške<br />
mogu pojaviti zbog adhezijskih ili kohezijskih<br />
problema, unutarnjih ili vanjskih sila ili pogrešnoga<br />
dizajna.<br />
Adhezijski problemi<br />
Adhezijske pogreške, ili odljepljivanje <strong>estetskih</strong><br />
keramičkih <strong>ljuski</strong>, u prošlosti su predstavljale velike<br />
probleme zbog uporabe loših sredstava za<br />
svezivanje. Međutim, poboljšanjem tehnika svezivanja<br />
danas, ova je vrsta pogreške svedena na<br />
najmanju moguću mjeru. 7,8 Debljina i neprozirnost<br />
estetske keramičke ljuske određuju izbor<br />
kompozitnog materijala. Potrebna je također i<br />
detaljna analiza zuba i estetske keramičke ljuske.<br />
Ako je keramički materijal suviše neproziran ili<br />
debljina estetske keramičke ljuske prelazi 1 mm,<br />
tada je u svrhu postizanja potpune polimerizacije<br />
bolje koristiti dvostruko polimerizirajući kompozitni<br />
cement. 16-19 Bez potpune polimerizacije,<br />
vjerojatnost je za pojavu adhezivne pogreške<br />
veća. 7,8<br />
Međuodnos zuba i kompozitnog cementa<br />
U slučaju odljepljivanja estetske keramičke ljuske<br />
u svrhu je otkrivanja uzroka ove pogreške potrebno<br />
detaljno pregledati zubnu površinu. Ako<br />
je zubna površina većinom čista i na njoj se ne<br />
nalaze ostaci sredstva za svezivanje i kompozitnog<br />
cementa, ovaj nalaz može ukazivati na činjenicu<br />
da je pogreška uzrokovana problemom<br />
u odnosu zuba i kompozitnog cementa. Vjerojatno<br />
je u postupku svezivanja izostavljena jedna<br />
od faza u tretiranju zubne površine prije samog<br />
svezivanja estetske keramičke ljuske (Slika<br />
8.10.), odnosno jetkanje, 20 nanošenje primera, 21<br />
svezivanje 22 ili svjetlosna polimerizacija, 19 ili je<br />
tijekom postupka došlo do kontaminacije zubne<br />
površine. Unutrašnja vlažnost usta ili izlaganje<br />
zubne površine oralnim onečišćivačima u velikom<br />
postotku uzrokuje odljepljivanje <strong>estetskih</strong><br />
keramičkih <strong>ljuski</strong> na spojištu zuba i kompozitnog<br />
cementa.<br />
Ako je estetska keramička ljuska nakon odvajanja<br />
još uvijek intaktna, moguće ju je ponovno<br />
svezati za zub. U tom je slučaju većina kompozitnog<br />
cementa ostala na unutrašnjoj površini<br />
estetske keramičke ljuske (Slika 8.11.). Kako bi<br />
se odlijepljena estetska keramička ljuska ponovno<br />
svezala za zub, zubnu je površinu i unutrašnjost<br />
ljuske potrebno očistiti, a potom još jednom<br />
provjeriti njezin dosjed. Ako je rubni dosjed<br />
točan, estetska se keramička ljuska ponovno<br />
cementira (Slika 8.12.) (vidi Poglavlje 7.). No,<br />
pronađu li se bilo kakve pukotine ili rubni žljebovi,<br />
potrebno je izbrušeni zub ponovno otisnuti i <strong>izradi</strong>ti<br />
novu estetsku keramičku ljusku.<br />
Međuodnos keramičkog materijala i<br />
kompozitnog cementa<br />
U slučaju se odljepljivanja estetske keramičke<br />
ljuske vrlo rijetko viđa nalaz potpuno glatke i čiste<br />
unutrašnje površine keramičkog materijala iz<br />
razloga što se kompozitni materijal mnogo bolje<br />
svezuje za jetkanu i silaniziranu keramičku<br />
površinu u usporedbi s jetkanom zubnom površinom.<br />
23,24 Međutim, u nekim je slučajevima moguće<br />
da nakon odljepljivanja estetske keramičke<br />
ljuske kompozitni materijal zaostane na zubnoj<br />
površini, ukazujući da problem postoji između<br />
kompozitnog materijala i unutrašnje površine<br />
keramičkog materijala (Slika 8.13.). U postupku<br />
ponovnog svezivanja estetske keramičke ljuske<br />
potrebno je obaviti podjednaki postupak čišćenja<br />
– naravno, s posebnom pozornošću usmjerenom<br />
na unutrašnju stijenku keramičkog nadomjeska,<br />
u svrhu postizanja uspješnog<br />
rezultata. Posebno je važno dobro ispjeskariti<br />
površinu, 25,26 pravilno je jetkati, izbjegavati kontaminaciju<br />
nakon jetkanja, 6,23 silanizirati, 27,28 dovoljno<br />
je navlažiti i pridržavati ljusku stabilnom<br />
tijekom postupka svezivanja.<br />
352
Adhezijski problemi<br />
Slika 8.9. Estetska je keramička ljuska<br />
debela od 0,3 do 0,9 mm i prije<br />
cementiranja je sklona pucanju. Vrlo<br />
je frustrirajuće i za stomatologa i za<br />
zubnog tehničara kad ljuska pukne u<br />
završnoj fazi, u trenutku kad su pacijentova<br />
očekivanja najviša.<br />
Slika 8.10. Adhezijska pogreška na<br />
spoju zuba i kompozitnog cementa.<br />
Glatka i čista površina zuba dokaz je<br />
da estetska keramička ljuska nije<br />
kvalitetno cementirana.<br />
Slika 8.11. Sljedeći je dokaz ove vrste<br />
adhezijske pogreške nalaz kompozitnog<br />
materijala na unutrašnjoj<br />
stijenci estetske keramičke ljuske. On<br />
dokazuje da je tijekom postupka<br />
svezivanja došlo do pogreške u tretiranju<br />
zubne površine.<br />
a<br />
b<br />
Slika 8.12.a, b U većini slučajeva dolazi do potpunog odljepljivanja intaktne<br />
estetske keramičke ljuske. Tada je potrebno ljusku ponovno probati na zubu.<br />
Ako pri dosjedu estetske keramičke ljuske nisu vidljive rubne pukotine, njezina<br />
se unutrašnja površina pjeskari, čisti, kiselinski jetka (b) i svezuje na ponovno<br />
tretiranu zubnu površinu. Ako se poštuje opisani postupak, estetska<br />
će se keramička ljuska pridržavati na zubu, kao da je na njemu izrađen novi<br />
nadomjestak. Ova slika prikazuje izgled estetske keramičke ljuske šest mjeseci<br />
nakon ponovnog cementiranja.<br />
Slika 8.13. U slučaju odljepljivanja vrlo<br />
je rijetko riječ o problemu sveze keramičkog<br />
i kompozitnog materijala. U<br />
tom slučaju kompozitni materijal zaostaje<br />
na zubnoj površini, a unutrašnja<br />
je površina estetske keramičke ljuske<br />
potpuno glatka i čista.<br />
353
Gürel - Pogreške<br />
a<br />
b<br />
c<br />
d<br />
e<br />
Slika 8.14.a-e (a, b) Tipična fraktura<br />
uzrokovana adhezijskom i kohezijskom<br />
pogreškom. Čvrsto sljubljeni<br />
dio estetske keramičke ljuske ostaje<br />
intaktnim na zubu, dok je drugi dio<br />
odvojen zbog preslabe adhezije i<br />
vanjskog poticaja (trauma). (c, d)<br />
Oba se dijela pregledavaju i ponovno<br />
probaju. U hitnim slučajevima, ako su<br />
oba dijela intaktna i ne posjeduju rubna<br />
odstupanja, zubna se površina čisti<br />
i jetka zajedno s odlomljenim dijelovima<br />
ljuske, koji se potom ponovno<br />
cementiraju. (e) Ako se ovaj postupak<br />
precizno izvrši, vrlo je teško vidjeti njihov<br />
međusobni spoj. Na ovoj je slici<br />
spoj gotovo nevidljiv dvije godine<br />
nakon ponovnog cementiranja.<br />
Pogreške nastale zbog djelovanja<br />
unutrašnjih i vanjskih sila<br />
Adhezijske i kohezijske pogreške, ili bilo koja<br />
njihova kombinacija, mogu uzrokovati pojavu<br />
fraktura tako da se jedan dio estetske keramičke<br />
ljuske odvoji, a drugi ostane intaktan.<br />
Adhezijske frakture<br />
Kad se djelovanjem vanjskog podražaja slomi<br />
estetska keramička ljuska na kojoj nije primijenjena<br />
dostatna adhezija, odlomi se i odvoji veliki<br />
dio keramičkog materijala. Iako je najčešći uzrok<br />
ove pogreške trauma, loša adhezija uzrokuje<br />
odljepljivanje veće površine estetske keramičke<br />
ljuske, dok njezin manji dio ostaje intaktnim na<br />
zubu (Slike 8.14.a i b). U takvom je slučaju najbolje<br />
ukloniti mali, zaostali dio estetske keramičke<br />
ljuske sa zuba, zub ponovno otisnuti i <strong>izradi</strong>ti<br />
novu estetsku keramičku ljusku. Međutim, u<br />
hitnim slučajevima, ako stomatolog smatra da<br />
može odlomljeni dio kvalitetno svezati, on se<br />
pjeskari, kiselinski jetka i ponovno cementira.<br />
354
Pogreške nastale zbog djelovanja unutrašnjih i vanjskih sila<br />
Slika 8.15. Kad je estetska keramička<br />
ljuska čvrsto svezana za zub, pod<br />
utjecajem vanjskog podražaja može<br />
doći do pojave kohezijske frakture. U<br />
tom slučaju odlomljeni dio ljuske<br />
ograničen je na područje djelovanja<br />
traume.<br />
Slika 8.16. Kad zub nije izbrušen dovoljno duboko, na njemu se izrađuje pretjerano<br />
debela estetska keramička ljuska. U svrhu izbjegavanja estetske pogreške,<br />
čini se druga pogreška, a to je pretjerano stanjivanje površine ljuske,<br />
što dovodi do pojave adhezijske i kohezijske frakture. Zbog lošeg oblika i profila<br />
estetske keramičke ljuske pojavio se rubni gingivitis.<br />
Iako između dva dijela estetske keramičke ljuske<br />
može postojati malo rubno odstupanje, ovaj postupak<br />
obično predstavlja estetski prihvatljivo<br />
rješenje. Ako je pri probi vidljiva bilo kakva rubna<br />
pukotina, estetsku je ljusku potrebno baciti i <strong>izradi</strong>ti<br />
novu (Slika 8.14.c-e). Iznimno je važno<br />
pronaći uzrok frakture u ovim slučajevima. Ako<br />
je riječ o okluzijskim silama, estetska će se keramička<br />
ljuska, ako se okluzija ne uskladi, vjerojatno<br />
ponovno slomiti.<br />
Kohezijske frakture<br />
Kohezijske frakture mogu biti uzrokovane traumom<br />
<strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong>. Ako je adhezija<br />
uspješna, odlomit će se samo manji dio ljuske,<br />
ostavljajući ostatak nadomjeska intaktnim (Slika<br />
8.15.). Ako su se tijekom brušenja zuba pojavile<br />
određene pogreške, oblikujući oštre linije kutova,<br />
može doći do pojave unutrašnjih napuknuća.<br />
Također, u slučaju čvrste sveze estetske<br />
keramičke ljuske i zubne strukture, ovo unutrašnje<br />
naprezanje može izazvati pojavu linije napuknuća.<br />
Naravno, unutrašnje naprezanje uzrokuje<br />
odlamanje jednoga dijela nadomjeska ako<br />
postupak njegova svezivanja nije dostatan. Kohezijske<br />
frakture mogu uzrokovati i jatrogeni<br />
čimbenici. U pušača lule ili nekih sličnih aktivnosti<br />
također može doći do pojave fraktura ograničenih<br />
područja estetske keramičke ljuske (Slika<br />
8.15.). Frakturirani se dio, ako je odlomljen samo<br />
površinski dio estetske keramičke ljuske, može<br />
nadomjestiti kompozitnim materijalom ili se izrađuje<br />
novi nadomjestak.<br />
Kombinirane frakture<br />
Frakture koje su istodobno i adhezijske i kohezijske<br />
zapravo su jatrogeno izazvane. Loše izbrušeni<br />
kavitet 9,29 najvažniji je čimbenik ovih fraktura.<br />
One se pojavljuju ako površina zuba nije<br />
dostatno izbrušena, a zubni tehničar nije imao<br />
dovoljno prostora za pravilno oblikovanje ljuske<br />
(Slika 8.16.).<br />
U postupku brušenja zuba za izradu estetske<br />
keramičke ljuske kavitet je u dubinu potrebno<br />
oblikovati tako da se nadomjesku osigura dostatna<br />
potpora. U slučaju vrlo tankog incizalnog<br />
355
Gürel - Pogreške<br />
Slika 8.17. Nanošenje višeslojnog laka za održavanje prostora<br />
na radnim bataljcima, u svrhu oblikovanja dovoljnog<br />
prostora za kompozitni cement, može izazvati pojavu<br />
postoperativnih adhezijsko-kohezijskih fraktura.<br />
Debljina kompozitnog cementa ne smije nadmašiti jednu<br />
trećinu debljine estetske keramičke ljuske. Odveć debeli<br />
sloj kompozitnog cementa povećava rizik od pojave rubne<br />
pukotine, uzrokovane polimerizacijskom kontrakcijom<br />
debelog sloja kompozitnog materijala.<br />
brida zuba, potrebno ga je uključiti u kavitet i<br />
oblikovati pravokutnu prijelaznu stepenicu, kako<br />
bi se izbjegli oštri bridovi i smanjila unutrašnja napetost.<br />
29 Nakon brušenja oblik i dubinu kaviteta<br />
potrebno je provjeriti silikonskim ključem i estetskim<br />
privremenim nadomjescima (vidi Poglavlje<br />
7.). Pretjerano duboki kaviteti s eksponiranim<br />
dentinom mogu povećati rizik od pojave mikropukotina<br />
i postoperativne boli.<br />
Preširoki prostor između zuba i<br />
nadomjeska<br />
Veliki slobodan prostor između zuba i estetske<br />
keramičke ljuske može uzrokovati napuknuća.<br />
To se može dogoditi u slučaju oblikovanja preširokog<br />
prostora za nanošenje kompozitnog cementa<br />
tijekom cementiranja nadomjeska. Ako je<br />
debljina kompozitnog cementa veća od jedne<br />
trećine debljine estetske keramičke ljuske, može<br />
doći do njezina odljepljivanja ili fraktura (Slika<br />
8.17.). 30 Neki stomatolozi daju prednost debljem<br />
sloju kompozitnog cementa zbog zabrinutosti<br />
vezane uz boju gotove estetske keramičke ljuske.<br />
I stomatolozi i tehničari nastoje oblikovati<br />
nešto širi prostor kako bi, ako boja nadomjeska<br />
ne odgovara, ostavili mogućnost promjene boje<br />
kompozitnim cementom. Autor ove knjige smatra<br />
da nastojanje za promjenom boje u ovoj fazi<br />
uzrokuje druge probleme, koji su povezani s<br />
polimerizacijskom kontrakcijom debljeg sloja<br />
kompozitnog materijala (vidi Poglavlje 7.). Stoga<br />
će se dobrom komunikacijom sa zubnim laboratorijem<br />
izbjeći opisani problemi.<br />
Promjena boje<br />
Kompozitni cement<br />
Nepoklapanje boje ili njezina promjena također<br />
predstavljaju pogreške. Najbolji način izbjegavanja<br />
nepoklapanja u boji <strong>estetskih</strong> keramičkih<br />
<strong>ljuski</strong> i prirodnih zubi jest izgradnja dobre komunikacije<br />
sa zubnim tehničarem. U tome nam pomažu<br />
detaljni opisi boje, teksture i oblika <strong>estetskih</strong><br />
keramičkih <strong>ljuski</strong>, predlošci ključa boje, slike,<br />
Polaroid fotografije i digitalizirani prikazi. 5,31 Ako<br />
se nakon izrade estetska keramička ljuska poklapa<br />
s bojom prirodnih zubi, stomatolog pri cementiranju<br />
koristi translucentni kompozitni materijal,<br />
postižući time savršeno prirodno i stabilno<br />
uklapanje boje.<br />
Ako se završna boja estetske keramičke ljuske<br />
ne poklapa s prirodnim zubima, te zahtijeva<br />
promjenu obojenim kompozitnim materijalom,<br />
potrebno je dobro proučiti razliku u boji nepolimeriziranog<br />
i polimeriziranog kompozitnog materijala,<br />
kako bi se izbjegle estetske pogreške.<br />
Opće je poznato da se razlika u boji prije i nakon<br />
polimerizacije najčešće pojavljuje između dvokomponentnog<br />
i svjetlosno polimerizirajućeg<br />
kompozitnog materijala iste boje. 17-19 Korištenje<br />
svjetlosno polimerizirajućeg transparentnog<br />
kompozitnog materijala također narušava kameleonski<br />
učinak rubova nadomjeska. Na rubovima<br />
će tada, umjesto spoja zuba i estetske<br />
keramičke ljuske, biti vidljiva obojena demarkacijska<br />
linija. Ako se koristi obojeni svjetlosno polimerizirajući<br />
kompozitni cement, cervikalni ru-<br />
356
Starenje<br />
a<br />
b<br />
Slika 8.18.a, b (a) Pri <strong>izradi</strong> iznimno tanke estetske keramičke ljuske, tijekom godina njezina će se svjetlina smanjiti<br />
zbog promjene boje uzrokovane starenjem zubi. Premda nije riječ o pogrešci, i stomatolog i pacijent moraju biti svjesni<br />
ove promjene kako bi spriječili daljnje komplikacije. (b) Na slici je vidljiva promjena u svjetlini <strong>estetskih</strong> keramičkih<br />
<strong>ljuski</strong> nakon četrnaest godina.<br />
bovi kaviteta moraju biti smješteni subgingivno,<br />
kako bi se izbjegla estetska pogreška, vidljiva na<br />
gingivnom rubu nadomjeska.<br />
Primjerak boje iz ključa boja, čija se nijansa<br />
poklapala s isušenim zubom, može također<br />
izazvati probleme vezane uz određivanje boje<br />
nadomjeska. Isušeni zub doima se svjetlijim od<br />
odabranoga primjerka boje, a to je još vidljivije na<br />
tamnim i diskoloriranim zubima. Ako je boja<br />
odabrana uspoređujući primjerak boje s iznimno<br />
isušenim zubom, estetska će keramička ljuska<br />
neposredno nakon cementiranja izgledati tamnije.<br />
S obzirom na to da susjedni zubi tijekom cementiranja<br />
<strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> dehidriraju<br />
i doimaju se svjetlijima, estetska će se keramička<br />
ljuska neposredno nakon cementiranja<br />
činiti tamnijom od susjednih zubi. Za neiskusno<br />
oko ovaj će se fenomen činiti estetskom pogreškom,<br />
koja to zapravo nije. Nakon rehidracije susjednih<br />
zubi oni će povratiti svoju originalnu boju,<br />
a nepoklapanje će nestati. Naravno da stomatolog<br />
mora biti svjestan ove činjenice, ali i pacijentu<br />
mora objasniti da će se boja <strong>estetskih</strong> keramičkih<br />
<strong>ljuski</strong> i susjednih zubi u sljedećih<br />
nekoliko sati, nakon rehidracije, međusobno poklapati.<br />
Mikropukotina na rubovima također je djelomično<br />
odgovorna za lokalnu promjenu boje nadomjeska,<br />
ograničenu na određeno područje, i<br />
može uzrokovati dugotrajnu pogrešku.<br />
Glaziranje i poliranje<br />
Za izradu <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> iznimno je<br />
važan detaljan plan zahvata i brušenja zubi. Svi<br />
problemi povezani s duljinom, oblikom i teksturom<br />
<strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong>, kao i s oblikovanjem<br />
osmijeha, potrebno je ispraviti tijekom<br />
probe gotovog nadomjeska, kako bi nakon toga<br />
zubni tehničar na vanjsku površinu nadomjeska<br />
nanio glazurni sloj i ispolirao ga. Ako svi navedeni<br />
problemi nisu ispravljeni tijekom probe, korekcije<br />
će se vršiti nakon cementiranja <strong>estetskih</strong><br />
keramičkih <strong>ljuski</strong>, što će izazvati pojavu hrapave<br />
keramičke površine i gubitak glazurnog sloja, 32-34<br />
sklone nakupljanju nečistoća i vanjskoj promjeni<br />
boje. Iako danas postoji veliki broj različitih učinkovitih<br />
intraoralnih tehnika poliranja kojima se<br />
stomatolozi služe, površina nadomjeska nikad<br />
neće biti tako glazirana i polirana kao što je bila.<br />
Uzimanjem u obzir svih postupaka u <strong>izradi</strong> <strong>estetskih</strong><br />
keramičkih <strong>ljuski</strong> ove se pogreške mogu izbjeći.<br />
Starenje<br />
Prirodan proces starenja, odgovoran za tamnjenje<br />
zubi, utjecat će na boju <strong>estetskih</strong> keramičkih<br />
<strong>ljuski</strong>. Iznimno tanke ljuske, cementirane<br />
357
Gürel - Pogreške<br />
Slika 8.19. Diskoloracija zubi uzrokovana starenjem. S<br />
obzirom na to da su estetske keramičke ljuske na gornjem<br />
lijevom središnjem incizivu i desnom lateralnom incizivu<br />
neprozirne, kroz njih promjena u boji prirodnih zubi<br />
nije vidljiva te je stoga nakon deset godina uočljiva razlika<br />
u nijansi <strong>ljuski</strong> i susjednih zubi. Također je vidljiva i rub -<br />
na gingivna inflamacija.<br />
a<br />
b<br />
Slika 8.20.a, b Mikropukotina vidljiva je obično u cervikalnom području. Najčešće je riječ o pogrešci nastaloj u vrijeme<br />
cementiranja. Uzajamno miješanje sulkusne tekućine i krvi s kompozitnim materijalom može uzrokovati ovu vrstu<br />
interne diskoloracije u području spoja zuba i keramičkog nadomjeska, vidljivu ili neposredno nakon cementiranja ili kasnije.<br />
(a) Na gornjem lijevom središnjem i desnom lateralnom incizivu vidljiva je tamna unutrašnja diskoloracija nastala<br />
zbog pojave mikropukotine. S obzirom na brtvljenje dentina (jetkanja, nanošenja primera i adheziva) neposredno<br />
nakon brušenja i prije otiskivanja, u ovom slučaju ne postoji postoperativna osjetljivost. (b) Naravno, u svrhu ispravljanja<br />
ove estetske pogreške, postojeće su ljuske diskolorirane pojavom mikropukotine uklonjene, zubna površina očišćena,<br />
zubi ponovno otisnuti i izrađene nove estetske keramičke ljuske. Na slici je prikazan isti slučaj pet godina nakon<br />
promjene nadomjestaka.<br />
translucentnim kompozitnim cementom, potamnjet<br />
će deset do petnaest godina nakon njihova<br />
postavljanja. Međutim, s obzirom na to da<br />
će potamnjeti i prirodni zubi, ovu promjenu pacijent<br />
neće smatrati pogreškom (Slika 8.18.).<br />
Ako je estetska keramička ljuska neprozirna do<br />
te mjere da kroz nju nije vidljiva prirodna promjena<br />
u boji zuba, tamnjenje prirodnih zubi tijekom<br />
godina uzrokovat će vidljivu razliku i estetski<br />
problem (Slika 8.19.).<br />
Mikropukotina<br />
Mikropukotina predstavlja jedan od najvažnijih<br />
uzročnika pojave <strong>estetskih</strong> i mehaničkih pogrešaka,<br />
a povezana je s velikim brojem različitih<br />
čimbenika. Nažalost, mikropukotinu je moguće<br />
otkriti tek nakon cementiranja <strong>estetskih</strong> keramičkih<br />
<strong>ljuski</strong> i jedini je način njezina popravka izrada<br />
nove ljuske (Slika 8.20.).<br />
358
Rubno brušenje<br />
a<br />
b<br />
c<br />
Slika 8.21.a-c (a) Mikropukotina obično je vidljiva na privremenim<br />
nadomjescima, osobito ako su oni samo točkasto<br />
svezani za zube. Loša adaptacija rubova privremenih<br />
nadomjestaka povećat će mogućnost pojave mikropukotine.<br />
(b, c) Zatamnjena područja nastala pojavom<br />
mikropukotine obično su površinska i mogu se ukloniti čišćenjem<br />
vodikovim peroksidom kroz nekoliko sekundi ili<br />
pjeskarenjem.<br />
Rubno brušenje<br />
Nedostatno ili nepravilno rubno brušenje može<br />
biti jednim od najčešćih razloga pojavi pogrešaka<br />
(vidi Poglavlje 7.). Slučajevi koji zahtijevaju<br />
smještaj završne linije brušenja u subgingivno<br />
područje dentina ili površine korijena češće izazivaju<br />
pojavu mikropukotina, zbog svoje slabije<br />
svezivne površine, u usporedbi s caklinskom. 1,35-38<br />
Subgingivni rubovi trebaju biti dobro izolirani tije -<br />
kom cementiranja kako ne bi došlo do međusobnog<br />
miješanja sulkusne tekućine i svezujuće<br />
površine, što može inhibirati ili narušiti polimerizaciju<br />
i rezultirati pojavom mikropukotine.<br />
Privremeni nadomjesci<br />
Izrada privremenih nadomjestaka vrlo je osjetljiva<br />
faza i potrebno ju je provesti vrlo pozorno, vodeći<br />
računa o pravilnom cementiranju jer se isti<br />
vrlo lako odvajaju i ispadaju. S druge pak strane,<br />
suviše čvrsto cementiranje može izazvati probleme<br />
u kasnijem odvajanju privremenih nadomjestaka<br />
ili frakturama izbrušenih zubi, što otežava<br />
probu gotovih <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong>.<br />
Većina se mikropukotina javlja u ovoj fazi, i<br />
bez obzira na korištenu tehniku, privremeno cementiranje<br />
preko nejetkane cakline predstavlja<br />
najveći problem. Ako na rubovima ne postoji<br />
zadovoljavajući dosjed privremenog nadomjeska,<br />
stvaranje je mikropukotine neizbježno jer<br />
privremeni cement ne stvara pravu mehaničku<br />
svezu (Slika 8.21.a).<br />
Ako pukotina dosegne nezabrtvljeni dentin,<br />
moguća je pojava promjene boje i postoperativne<br />
preosjetljivosti. Minimalna postoperativna<br />
preosjetljivost ili njezino nepojavljivanje moguće<br />
je samo ako je dentin hibridiziran neposredno<br />
nakon brušenja. Mikropukotina je najvidljivija nakon<br />
skidanja privremenih nadomjestaka (Slika<br />
359
Gürel - Pogreške<br />
a<br />
b<br />
Slika 8.22.a, b (a) Mikropukotina nastala lošim rubnim dosjedom estetske keramičke ljuske. Mikropukotina najvidljivija<br />
je na gingivnom području zbog prirode cementirane površine. Tanki sloj cakline ili subgingivno brušenje uzrokuje<br />
smještaj rubova nadomjeska u dentin ili korijensku površinu, što povećava mogućnost pojave mikropukotine (gornji<br />
lijevi središnji i desni lateralni inciziv). (b) Mikropukotina je vidljiva i na interproksimalnom spoju zuba i keramičkog nadomjeska.<br />
Vjerojatnost za pojavu mikropukotine veća je ako se rub estetske keramičke ljuske postavlja na postojeći<br />
kompozitni ispun.<br />
8.21.). Nečistoću je moguće ukloniti čišćenjem<br />
zubne površine vodikovim peroksidom za nekoliko<br />
sekundi ili, ako to ne pomogne, pjeskarenjem<br />
(Slika 8.21.c).<br />
Pri otiskivanju kaviteta važno je vrlo precizno<br />
otisnuti njegove rubove. Potom ih je važno precizno<br />
izliti i oblikovati keramički nadomjestak kako<br />
bi se izbjegle rubne pukotine. Zubni tehničar<br />
nakon izrade, a prije dostave stomatologu, provjerava<br />
dosjed estetske keramičke ljuske na master<br />
radnom modelu, a stomatolog isto čini na<br />
pacijentovu zubu tijekom probe gotovog nadomjeska.<br />
Ako se uoči loš dosjed, najpametnije je<br />
nadomjeske ponoviti kako bi se izbjegla pogreška<br />
nastala pojavom mikropukotine.<br />
Iako prekrivanje i zatvaranje pukotina kompozitnim<br />
cementom može spriječiti pojavu mikropukotina,<br />
promjene boje na spoju zuba i keramičkog<br />
nadomjeska stvorit će dugoročne<br />
estetske probleme (Slika 8.22.).<br />
Meka tkiva<br />
Slab rubni dosjed<br />
Tijekom cementiranja od iznimne je važnosti postići<br />
savršenu izolaciju radnog polja. Naravno,<br />
kada parodontno zdravlje nije zadovoljavajuće ili<br />
je uklanjanje privremenih nadomjestaka uzrokovalo<br />
oštećenje mekih tkiva, bez obzira na sve<br />
poduzete mjere zaštite i izolacije radnog polja<br />
meko tkivo može krvariti, negativno utječući na<br />
cementiranje. Mehanička sila, kemijski podražaj<br />
i kiselina za jetkanje također mogu izazvati krvarenje<br />
mekog tkiva. To će ne samo narušiti postupak<br />
cementiranja i izazvati mikropukotinu,<br />
nego će se nakon cementiranja pojaviti promjene<br />
u boji. U svrhu postizanja zadovoljavajućih<br />
uvjeta pri cementiranju, krvarenje je potrebno<br />
zaustaviti kemijskim sredstvima, elektrokirurški ili<br />
laserom (Slika 8.23.).<br />
360
Nepotpuna polimerizacija<br />
Slika 8.23. Tijekom cjelokupnog protetskog zahvata važan<br />
je odnos prema mekim tkivima, a to je posebno potrebno<br />
tijekom cementiranja nadomjeska. Krvarenje iz mekih<br />
tkiva i sulkusna tekućina mogu narušiti kvalitetu cementiranja.<br />
Krvarenje je potrebno zaustaviti kemijskim<br />
sredstvima ili mehanički (odnosno laserom).<br />
Slika 8.24. Iako se doima kompliciranim, uvijek je radno<br />
polje bolje izolirati gumenim štitnikom, koji osigurava njegovu<br />
čistoću i stomatologu olakšava rad. Suprotno<br />
uvjerenjima, postavljanje gumenog štitnika ne traje dulje<br />
od nekoliko minuta.<br />
Slika 8.25. Polimerizacija kompozitnog materijala presudna<br />
je tijekom cementiranja estetske keramičke ljuske.<br />
U svrhu izbjegavanja pojave kisikom inhibiranog sloja kompozitnog<br />
materijala u rubnim područjima, gingivni se, interproksimalni,<br />
palatinalni i incizalni rubovi premazuju sredstvom<br />
koje sprečava kompozitnu inhibiciju kisikom<br />
(Deox, Ultradent).<br />
Izolacija<br />
Postupak cementiranja zahtijeva besprijekorno<br />
radno okruženje. Postavljanje gumenog štitnika<br />
25,26,39 pomaže u postizanju suhog radnog<br />
polja i sprečava kontaminaciju zuba iz oralnog<br />
okruženja (Slika 8.24.). Stomatolog mora biti<br />
svjestan lošeg utjecaja vlage na cementiranje.<br />
Vlaga ne samo da utječe na pojavu mikropukotina,<br />
nego može izazvati odljepljivanje estetske<br />
keramičke ljuske narušavajući spoj adhezijskog<br />
sredstva i kompozitnog materijala na zubnoj površini.<br />
Nepotpuna polimerizacija<br />
Potpuna polimerizacija kompozitnog materijala<br />
tijekom cementiranja estetske keramičke ljuske<br />
od iznimne je važnosti za prevenciju pojave adhezijskih<br />
pogrešaka. Debela ili neprozirna estetska<br />
keramička ljuska sprečava prodor svjetlosti<br />
tijekom polimerizacije. Uz ostale mjere opreza,<br />
potrebno je provjeravati i polimerizacijsku svjetiljku,<br />
čija jačina mora iznositi minimalno 400-500<br />
mw/cm 2 .<br />
Stomatolozi vrlo često previde pojavu kisikom<br />
inhibiranih područja. Ona su uočljiva samo<br />
na rubovima <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong>, a mogu<br />
uzrokovati postoperativnu pojavu rubne puko-<br />
361
Gürel - Pogreške<br />
Slika 8.26. Parodontna i estetska pogreška. Zbog lošega<br />
plana zahvata gingivna asimetrija nije uzeta u obzir, što<br />
predstavlja estetsku pogrešku. Estetske su keramičke ljuske<br />
pretjerano oblikovane i smještene subgingivno. Gingivno<br />
preoblikovanje <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> obavljeno<br />
je nakon njihova cementiranja, izazivajući hrapavost njihove<br />
vanjske površine te nakupljanje plaka, što je rezultiralo<br />
ozbiljnom parodontnom (biološkom) pogreškom.<br />
Slika 8.27. Pri planiranju zahvata važno je u obzir uzeti<br />
i biološku širinu zuba te je poštovati tijekom brušenja zuba.<br />
Ne uzimajući je u obzir, pojavljuje se rizik od oblikovanja<br />
tamnih šupljina u gingivnim slobodnim prostorima, što<br />
uzrokuje pojavu i estetske i biološke pogreške.<br />
tine. U svrhu izbjegavanja penetracije kisika u rubna<br />
područja kompozitnog materijala, svi se<br />
njegovi rubovi premazuju sredstvom za sprečavanje<br />
inhibicije kisikom i potom potpuno polimeriziraju<br />
(Slika 8.25.).<br />
Biološke pogreške<br />
Kao i kod svakog drugog nadomjeska, pri <strong>izradi</strong><br />
<strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> važno je poduzeti sve<br />
korake u izbjegavanju pojave bioloških pogrešaka.<br />
Ako se nastala pogreška ne ispravi, ona će<br />
se ponovno pojaviti. Tri najčešće biološke pogreške<br />
koje se pojavljuju vezane su uz parodont,<br />
rubove nadomjeska i postoperativnu osjetljivost.<br />
Parodontni problemi<br />
U slučaju parodontnih problema estetska keramička<br />
ljuska ne predstavlja idealan zahvat izbora,<br />
osobito u usporedbi s metalokeramičkim<br />
ili potpuno metalnim protetskim nadomjescima. 3<br />
Samo u slučajevima gdje ne postoji potreba za<br />
znatnijom promjenom boje, ili gingivni rub nije<br />
potrebno proširiti u subgingivno područje zbog<br />
postojanja subgingivnih kaviteta, može se <strong>izradi</strong>ti<br />
estetska keramička ljuska jer se njezini gingivni<br />
rubovi ionako nalaze supragingivno. 35 Ali,<br />
problemi mogu nastati na spoju s gingivom.<br />
Biološka širina zuba može biti ugrožena ako<br />
nakon cementiranja estetske keramičke ljuske u<br />
sulkusu zaostane višak kompozitnog materijala<br />
ili ako je estetska keramička ljuska pretjerano<br />
oblikovana u sulkusnom području. Stoga je detaljno<br />
planiranje cjelokupnog zahvata, osobito<br />
oblikovanja estetske keramičke ljuske, vrlo važno.<br />
Još je gore ako se rubni konveksitet gingivne<br />
trećine estetske keramičke ljuske oblikuje<br />
nakon njezina cementiranja. 40 Pravilno glazirana<br />
i polirana estetska keramička ljuska smanjuje<br />
nakupljanje plaka na svojim rubovima, čak i bolje<br />
od prirodne zubne površine. 36,41 Nakon što se<br />
površinski glazirani sloj ukloni, 42 hrapava i gruba<br />
površina postaje mjestom nakupljanja velikih količina<br />
plaka, te ujedno uzrokom pojave parodontne<br />
pogreške (Slika 8.26.). 34,43 Supragingivnim<br />
smještajem rubova te izbjegavanjem<br />
preoblikovanja površine estetske keramičke ljuske<br />
nakon njezina cementiranja, spriječit će se<br />
pojava ovih pogrešaka.<br />
362
Nepravilno poliranje<br />
Estetske pogreške mogu nastati i onda kad<br />
se pojavi biološki odgovor papile na zatvaranje<br />
dijasteme, ili pri gingivnim promjenama, kad se<br />
pri planiranju zahvata nije obratila dovoljna pozornost<br />
dubini interkrestalne kosti i 5-milimetarskoj<br />
udaljenosti od vrška interkrestalne kosti do<br />
inteproksimalnog kontaktnog područja estetske<br />
keramičke ljuske (Slika 8.27.). 40 Ako je ta udaljenost<br />
veća od 6-7 mm, a interproksimalno kontaktno<br />
područje nije pomaknuto apikalnije, zbog<br />
recesije gingive između zubi će se pojaviti neestetske<br />
crne šupljine. Stoga je pri promjeni gingivne<br />
razine važno provjeriti razinu interkrestalne<br />
alveolarne kosti. Postojeća papila nestat će ako<br />
je nepotrebno uklonjena interkrestalna koštana<br />
struktura, a interproksimalno je kontaktno područje<br />
smješteno odveć incizalno. Estetska pogreška<br />
pojavit će se ne samo zbog lošeg oblika<br />
estetske keramičke ljuske nego i zbog različitih<br />
razina gingive (Slika 8.28.).<br />
Slika 8.28. Koštana struktura predstavlja podlogu mekim<br />
tkivima. Postizanje pravilne gingivne arhitekture moguće<br />
je jedino pravilnim preoblikovanjem alveolarne kosti tijekom<br />
kirurškog zahvata. Iznimno je važno dobro oblikovati<br />
interkrestalnu kost (vidi Poglavlje 12.), kako bi se pravilno<br />
oblikovala papila. Ako se intekrestalna kost nepotrebno<br />
ukloni, a interdentalna su kontaktna područja pomaknuta<br />
apikalno, gingivna će se arhitektura doimati iskrivljenom,<br />
što će pridonijeti uočavanju estetske pogreške.<br />
Postoperativna osjetljivost<br />
Bakterija<br />
Postoperativna osjetljivost predstavlja najneugodniju<br />
pogrešku koja se može pojaviti u adhezijskom<br />
postupku. Bakterije koje zaostaju na<br />
dentinu nakon adhezijskog postupka mogu<br />
predstavljati jedan od najvažnijih razloga pojave<br />
postoperativne osjetljivosti. 44 Pri cementiranju<br />
estetske keramičke ljuske važno je dobro očistiti<br />
zubnu površinu, te osigurati čistu dentinsku površinu<br />
bez bakterija. Najbolja je preventivna metoda<br />
brtvljenje eksponiranih dentinskih tubulusa<br />
neposredno nakon brušenja zuba, dok je dentin<br />
još svjež (vidi Poglavlje 7.). Ova tehnika ne pridonosi<br />
samo prevenciji prodora bakterija u dentinske<br />
tubuluse, nego pospješuje cementiranje i<br />
stoga smanjuje rizik od pojave postoperativne<br />
osjetljivosti, posebice pri nošenju privremenih<br />
nadomjestaka.<br />
Jetkanje-cementiranje<br />
Postoperativna osjetljivost može biti uzrokovana<br />
nepravilnim jetkanjem ili cementiranjem. Eksponirani<br />
se dentin ne smije jetkati dulje od 10 do 15<br />
sekundi. 21,45 Kako bi se ujednačila dubina jetkanih<br />
dentinskih tubulusa i dubina prodora primera,<br />
potrebno je koristiti kiselinu za jetkanje,<br />
primer i adhezijsko sredstvo istog sustava. Tako<br />
se smanjuje pojavnost odvajanja <strong>estetskih</strong> keramičkih<br />
<strong>ljuski</strong> od zubne podloge i postoperativna<br />
osjetljivost. Prije nanošenja adhezijskog<br />
sredstva potrebno je provjeriti njegov rok trajanja.<br />
Oni proizvodi kojima je istekao rok uporabe<br />
mogu izazvati lošiju polimerizaciju i, sukladno<br />
tomu, postoperativne pogreške.<br />
Nepravilno poliranje<br />
Poliranje<br />
S gingivnih rubova estetske keramičke ljuske<br />
nakon cementiranja potrebno je ukloniti sve<br />
ostatke kompozitnog materijala. Naravno, ako<br />
se kompozitni materijal stvrdnuo, ovaj postupak<br />
više nije toliko jednostavan. Ako se ovaj višak<br />
ne ukloni, već za nekoliko dana javlja se gingivni<br />
odgovor na cervikalnom rubu nadomjeska,<br />
363
Gürel - Pogreške<br />
Slika 8.29. Karijesna lezija nastala zbog pojave mikropukotine<br />
i loše oralne higijene. Lezija je na gornjem desnom<br />
lateralnom incizivu proširena i na korijensku površinu<br />
i ispod estetske keramičke ljuske. Zahvat je izbora u<br />
ovom slučaju izrada nove estetske keramičke ljuske s proširenim<br />
gingivnim rubom u zdravo tkivo.<br />
Slika 8.30. Karijesna lezija ograničena samo na zubnu<br />
površinu. Loša oralna higijena ili oštećenja korijenske površine<br />
tijekom uklanjanja viškova kompozitnog materijala<br />
nakon cementiranja nadomjeska mogu uzrokovati pojavu<br />
karijesne lezije. Čvrst rubni dosjed estetske keramičke<br />
ljuske sprečava prodor karijesa u spojno područje nadomjeska<br />
i zuba. U ovom je slučaju najbolje ukloniti karijesnu<br />
leziju i nadomjestiti je kompozitnim ispunom, bez<br />
nepotrebne zamjene estetske keramičke ljuske.<br />
pogotovo u slučajevima smještanja rubova nadomjestaka<br />
u subgingivno područje (Slika 8.26.,<br />
vidi Poglavlje 7.). Problem je moguće riješiti čišćenjem<br />
viškova tungsten karbidnim svrdlima i<br />
poliranjem gumenim kapicama. Ako gingivno<br />
tkivo nije zdravo, pojava je gingivne inflamacije ili<br />
recesije nakon postavljanja <strong>estetskih</strong> keramičkih<br />
<strong>ljuski</strong> neizbježna, te je stoga zdravlje i estetski izgled<br />
gingive vrlo važan čimbenik u cjelokupnom<br />
zahvatu. U slučaju postojanja ne<strong>estetskih</strong> gingivnih<br />
razina i nezdravoga tkiva neizbježne su i<br />
estetske i biološke pogreške. Stoga je pri uklanjanju<br />
viškova kompozitnog materijala važno, u<br />
svrhu zaštite oštećenja korijenske površine, koristiti<br />
tungstenska svrdla bez režućeg vrška.<br />
Pretjerana svjetlosna polimerizacija<br />
Pri svjetlosnom polimeriziranju kompozitnog cementa<br />
potrebno je obratiti pozornost na trajanje<br />
cijeloga postupka. Naime, isijavanjem toplinske<br />
energije iz vrška halogenog izvora svjetlosti moguće<br />
je oštetiti pulpu. Iako je preporučeno vrijeme<br />
polimerizacije 30 do 40 sekundi, potrebno<br />
je biti vrlo oprezan jer samo jednim<br />
osvjetljavanjem moguće je ireverzibilno oštetiti<br />
pulpno tkivo. Zato je bitno zub i estetsku keramičku<br />
ljusku osvjetljavati iz različitih kutova, kako<br />
bi se izbjeglo pretjerano zagrijavanje pulpe. Posebno<br />
je to važno pri uporabi turbovrškova polimerizacijskih<br />
svjetiljki.<br />
Problemi s rubovima<br />
Rubna pukotina, koja se očituje u obliku diskoloracije<br />
ili postoperativne osjetljivosti, obično je<br />
uzrokovana lošim rubnim dosjedom estetske<br />
keramičke ljuske. Zapravo, mikropukotina može<br />
uzrokovati pojavu karijesne lezije u gingivnom<br />
području, gdje je rub estetske keramičke ljuske<br />
smješten u dentinskom tkivu ili korijenskoj površini.<br />
Ako se gingivni rub estetske keramičke ljuske<br />
nalazi ispod cementno-caklinskog spojišta,<br />
karijesna se lezija može proširiti u apikalnom<br />
smjeru (Slika 8.29.).<br />
Ako su oštećenja dentina ili korijenske površine<br />
uzrokovana jatrogeno, odnosno uklanjanjem<br />
suvišnog kompozitnog materijala nakon<br />
cementiranja nadomjestaka, postoji velika mogućnost<br />
od pojave postoperativnih karijesnih lezija,<br />
osobito u ustima s lošom oralnom higijenom<br />
(Slika 8.30.).<br />
364
Okluzijske pogreške<br />
a<br />
b<br />
c<br />
Slika 8.31.a-c (a) Lom estetske keramičke ljuske uzrokovan<br />
okluzijskom pogreškom. Okluziju, posebice lateralne<br />
i protruzijske klizne kretnje, potrebno je dodatno prilagoditi.<br />
Ovaj je postupak posebice bitan za pacijente s<br />
bruksističkim navikama. (b) U ovom slučaju, ako je riječ<br />
o manjoj frakturi, moguće je nadomjestak prilagoditi jednostavnim<br />
preoblikovanjem, bez utjecaja na estetiku (gornji<br />
lijevi kanin). Međutim, ako frakturna linija utječe na estetiku,<br />
estetsku je keramičku ljusku potrebno skinuti i <strong>izradi</strong>ti<br />
novu (gornji lijevi lateralni inciziv). (c) Završni izgled nakon<br />
izrade nove estetske keramičke ljuske na gornjem lije -<br />
vom lateralnom incizivu i incizalnog preoblikovanja gornjeg<br />
lijevog kanina. Međutim, lom će se ponoviti ako se<br />
ne prilagode okluzijski kontakti. Nakon cementiranja <strong>estetskih</strong><br />
keramičkih <strong>ljuski</strong> kod ovakvih pacijenata dobro im je<br />
predložiti nošenje zaštitne nagrizne udlage.<br />
Okluzijske pogreške<br />
Ako okluzijski sklad nije postignut, moguća je<br />
pojava lomova <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong>, uzrokovanih<br />
prijevremenim okluzijskim dodirima. Ovo<br />
se vrlo često javlja kod pacijenata kod kojih se<br />
povećava duljina kliničkih kruna, a oni istodobno<br />
škripe ili iz navike stišću zube. Estetske su keramičke<br />
ljuske lomljive, a kohezijske frakture javljaju<br />
se zbog vanjskog podražaja ili okluzijskih<br />
sila. Ako nalaz u ustima pokazuje slomljenu<br />
estetsku keramičku ljusku, a pacijent ne prijavljuje<br />
vanjsku traumu (Slika 8.31.), vrlo je vjerojatno<br />
uzrok loma okluzijska smetnja. Estetsku keramičku<br />
ljusku nema smisla mijenjati sve dok se<br />
ne riješi okluzijski problem jer će se u protivnom<br />
ona zbog istog razloga ponovno slomiti. Stoga<br />
je najbolje <strong>izradi</strong>ti novu estetsku keramičku ljusku<br />
tek nakon prilagodbe okluzijskih interferenci.<br />
Vrijeme u kojem tijekom izrade <strong>estetskih</strong> keramičkih<br />
<strong>ljuski</strong> pacijent nosi privremene nadomjeske<br />
idealno je za otkrivanje okluzijskih problema.<br />
Ako privremeni nadomjestak neprestano<br />
puca na istom mjestu, logično je posumnjati na<br />
okluzijske prijevremene dodire navedenoga područja.<br />
Potrebno ga je analizirati i tu informaciju<br />
prenijeti zubnom tehničaru kako bi se prijevremeni<br />
dodiri izbjegli. Važno je da se okluzalni rubovi<br />
pri <strong>izradi</strong> onlej <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> na<br />
premolarima i lingvalni rubovi <strong>estetskih</strong> keramičkih<br />
<strong>ljuski</strong> na gornjim incizivima ne postavljaju u<br />
području središnje kontaktne točke. U protivnom<br />
će doći do pojave mehaničke pogreške neposredno<br />
nakon cementiranja nadomjeska, uzrokovane<br />
kontinuiranim pritiskom na njegove rubove,<br />
što će oslabiti svezu.<br />
Okluzijske je probleme moguće smanjiti oblikovanjem<br />
pravilnoga prednjeg vođenja i lateral-<br />
365
Gürel - Pogreške<br />
Slika 8.32. Za adhezijsko cementirani nadomjestak važno<br />
je izbrusiti biokompatibilnu preparaciju. Pretjerano<br />
uklanjanje cakline uzrokuje probleme i može biti uzrokom<br />
pojave pogrešaka. Nakon nepotrebnoga pretjeranog uklanjanja<br />
cakline mogu se pojaviti dva problema. Jedan od<br />
njih je eksponiranje velike količine dentina, koji oslabljuje<br />
svezivanje nadomjeska, a drugi je povećana savitljivost<br />
zuba. Kad se ova dva parametra spoje, dolazi do djelomičnog<br />
odvajanja cementirane estetske keramičke ljuske<br />
u svojoj vestibularnoj gingivnoj trećini.<br />
Slika 8.33. Kad se zbog nezadovoljavajućih okluzijskih<br />
odnosa uklanja glazurni sloj estetske keramičke ljuske,<br />
zubi će u suprotnoj čeljusti abradirati ovisno o prirodi korištenoga<br />
keramičkog materijala, iznosu intraoralnog<br />
poliranja i ubrušavanja keramičkog materijala, jačini<br />
okluzijskog prijevremenog dodira te njegovu trajanju.<br />
nih ekscentričnih kretnji. 5,40 Estetska keramička<br />
ljuska ne lomi se nužno djelovanjem okluzijske<br />
sile na svojem incizalnom bridu. Dapače, češće<br />
su vidljivi lomovi cervikalne trećine nadomjeska.<br />
Kad mu se ukloni velika količina cakline, zub postaje<br />
savitljiviji i gubi svoju tvrdoću. 9,46,47 Napetost<br />
koja se u tome području stvara, izazvana savijanjem<br />
zuba pod djelovanjem jačih okluzijskih sila<br />
i adhezijskih pogrešaka, uzrokuje slamanje gingivne<br />
trećine estetske keramičke ljuske (Slika<br />
8.32.). Zub gubi svoju čvrstoću agresivnim brušenjem<br />
kojim se uklanja caklina. Pretjerana okluzijska<br />
sila izaziva pojačani pritisak i uzrokuje lom<br />
estetske keramičke ljuske u svojoj gingivnoj trećini.<br />
Palatinalni bridovi <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong>,<br />
izrađenih na gornjim središnjim incizivima, ne<br />
smiju se postavljati u palatinalnom konkavitetu<br />
tih zubi jer se u tom području nakuplja snažan<br />
vlačni pritisak.<br />
U svrhu izbjegavanja okluzijskih prijevremenih<br />
dodira, glazirana se keramička površina ubrušava<br />
provjeravajući antagonističke kontakte jer<br />
prijevremeni dodiri keramičkog materijala i prirodnog<br />
zuba mogu izazvati pretjerano trošenje<br />
caklinskog i dentinskog tkiva. Ako je palatinalni<br />
dio nadomjeska gornjih inciziva pretjerano oblikovan<br />
i stoga u kontaktu s antagonističkim zubima,<br />
na incizalno-vestibularnim stijenkama donjih<br />
inciziva vidljive su istrošene plohe (Slika<br />
8.33.). Uklanjanje glazurnog sloja s palatinalne<br />
stijenke <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> na zubima<br />
gornje čeljusti u svrhu selektivnog ubrušavanja<br />
okluzijskih kontakata također može izazvati pretjerano<br />
trošenje zubnog tkiva antagonističkih<br />
zubi. Naravno, ovo je moguće izbjeći pravilnim<br />
odabirom keramičkog materijala, obraćanjem<br />
pozornosti na okluziju i prednje vođenje i odgovarajućim<br />
grubim i finim poliranjem nadomjestaka.<br />
Zaključak<br />
Pogreške predstavljaju sastavni dio svakog postupka,<br />
pa izrada <strong>estetskih</strong> keramičkih <strong>ljuski</strong> ne<br />
predstavlja iznimku. Unatoč tomu, trajnost estet-<br />
366
Literatura<br />
skih keramičkih <strong>ljuski</strong> s minimalnim pogreškama<br />
dokazana je u mnogim znanstvenim istraživanjima.<br />
1-3,36,48-50 Pogreške je moguće izbjeći detaljnim<br />
planiranjem zahvata, uporabom kvalitetnih<br />
materijala i odabirom slučaja, zadovo -<br />
ljava jućom komunikacijom sa zubnim laboratorijem<br />
i pridržavanjem uputa o postupcima u svakoj<br />
pojedinoj fazi izrade <strong>estetskih</strong> keramičkih ljus<br />
ki.<br />
Literatura<br />
1. Clyde JS, Gilmore A. Porcelain laminate veneers. A preliminary<br />
review. Br Dent J 1988;164:9-14.<br />
2. Calamina JR. Clinical evaluation of etched porcelain veneers.<br />
Am J Dent 1989;2:9-15.<br />
3. Karlsson S, Landahl I, Stegersjö G, Milleding P. A clinical<br />
evaluation of ceramic laminate veneers. Int J Prosthodont<br />
1992;5:447-451.<br />
4. Rosenthal L. Clinical advantages of pressed ceramic<br />
res- toration technology. Pract Periodont Aesthet Dent<br />
1996; supplement.<br />
5. Touati B, Miara P, Nathanson D. Esthetic Dentistry and<br />
Ceramic Restorations. New York. Martin Dunitz Ltd.,<br />
1999.<br />
6. Simonsen RJ, Calamia JR Tensile bond strength of etched<br />
porcelain J Dent Res 1983;27:671-684.<br />
7. Prati C, Nucci C, Montanari G. Shear bond strength<br />
and microleakage of dentin bonding systems. J Prosthet<br />
Dent 1991;65:401-407.<br />
8. Triolo PT Jr, Swift EJ Jr. Shear bond strengths of ten<br />
dentin adhesive systems. Dent Mater 1992;8:370-374.<br />
9. Magne P. Perspectives in Esthetic Dentistry. QDT 2000:<br />
23;86-89.<br />
10. Gemalmaz D. Use of heat-pressed, leucite-reinforced<br />
ceramic on anterior and posterior onlays: A clinical report.<br />
J Prosthet Dent 2002;87:133-135.<br />
11. Paphangkorakit J, Osborn JW. The effect of pressure<br />
on a maximum incisal bite force in man. Arch Oral Biol<br />
1997; 42:11-17.<br />
12. Tronstad L, Leidal TI. Scanning electron microscopy of<br />
cavity margins finished with chisels or rotating instruments<br />
at low speed. J Dent Res 1974;53:1167-1174.<br />
13. Lacy AM, Wada C, Weiming D, Watanable L. In vitro<br />
microleakage at the gingival margin of porcelain and<br />
resin veneers. J Prosthet Dent 1992;67:7.<br />
14. Goldstein RE. Esthetics in Dentistry. 2nd ed. Hamilton,<br />
ON: BC Decker Inc, 1998:1:123-133.<br />
15. Schroeder HE. Oral Structural Biology. Stuttgart:<br />
Thieme; 1991.<br />
16. Chan KC, Boyer DB. Curing light-activated composite<br />
cement through porcelain. J Dent Res 1989;68:476-<br />
480.<br />
17. Strang R, McCrosson J, Muirhead GM, Richardson SA.<br />
The setting of visible-light-cured resin beneath etched<br />
porcelain veneers. Br Dent J 1987;163:149-151.<br />
18. Blackman R, Barghi N, Duke E. Influence of ceramic<br />
thickness on the polymerization of light-cured resin cements.<br />
J Prosthet Dent 1990;63:295-300.<br />
19. Linden JJ, Swift EJ, Boyer DB, Davis BK. Photo-activation<br />
of resin cements through porcelain veneers. J<br />
Dent Res 1991;70:154-157.<br />
20. Paul SJ. Adhesive Luting Procedures. Berlin: Quintessence,<br />
1997;67-74.<br />
21. Van Meerbeek B, Inokoshi S, Braen M, Lambrechts P,<br />
Vanherlege. Morphological aspects of the resin-dentin<br />
interdiffusion zone with different dentin adhesive systems.<br />
J Dent Res 1992;71:1530-1540.<br />
22. Gwinnett AJ. Interactions of dental materials with enamel.<br />
Trans Am Acad Dent Mater 1990;3:30-35.<br />
23. Highton RM, Caputo AA, Matyas J. The effectiveness of<br />
porcelain repair system. J Prosthet Dent, 1979;42:292.<br />
24. Jochen DG, Caputo AA. Composite repair of porcelain<br />
teeth. J Prosthet Dent 1977;38:673.<br />
25. Dietschi D, Spreafico R. Current clinical concepts for<br />
adhesive cementation of tooth-colored posterior restorations.<br />
Pract Periodont Aesthet Dent 1998;10:47-54.<br />
26. Roulet J-F. Posterior esthetic restoration. In: Dondi dall’<br />
Orologio G. Fuzzi M, Prati C (Eds.). Adhesion in Restorative<br />
Dentistry. Bologna: Valbonesi, 1995:27-47.<br />
27. Nichols JI. Tensile bond of resin cements to porcelain<br />
veneers. J Prosthet Dent 1988;60:443.<br />
28. Roulet J-F, Söderholm KJM, Longmate J. Effects of<br />
treatments and storage conditions on ceramic/composite<br />
bond strength. J Dent Res 1995;74:381-387.<br />
29. Morley J. Critical Elements for the preparation and finishing<br />
of direct and indirect anterior restorations. Cont<br />
Esthet Dent. 1997;3:1-6.<br />
30. Magne P, Kwon KR, Belser UC, Hodges JS, Douglas<br />
WH. Crack propensity of porcelain laminate veneers: A<br />
simulated operatory evaluation. J Prosthet Dent<br />
1999;81:327-333.<br />
31. Lombardi RE. The principles of visual perception and<br />
their clinical application to denture esthetics. J Prosthet<br />
Dent 1973;29:358-382.<br />
32. Harasani MH, Isidor F, Kaaber S. Marginal fit of porcelain<br />
and indirect composite laminate veneers under in<br />
vitro conditions. Scand J Dent Res 1991;99:262-268.<br />
33. Hannig M, Jepsen S Jasper V et al. Der Randschluß<br />
glaskeramischer Veneers mit zervikaler Schmelz- oder<br />
Dentinbegrenzung. Deutsche Zahnärtzliche Zeitschrift<br />
1995;50:227-229.<br />
34. Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vuylsteke-Wauters<br />
M, Vanherle G. Five-year clinical performance<br />
of porcelain veneers. Quintessence Int<br />
1998;29:211-221.<br />
367
Gürel - Pogreške<br />
35. Kourkuata S, Walsh TF, Davis LG. The effect of porcelain<br />
laminate veneers on gingival health and bacterial<br />
plaque characteristics. J Clin Periodont 1994;21:638-<br />
640.<br />
36. Strassler HE, Weiner S. Seven to ten year clinical evaluation<br />
of etched porcelain veneers (abstr 1316) J Dent<br />
Res 1995;74:176.<br />
37. Christensen GJ, Christensen RP. Clinical observations<br />
of porcelain veneers: A three-year report. J Esthet Dent<br />
1991; 3:174-179.<br />
38. Gladys S, Van Meerbeek B, Inokoshi S et al. Clinical<br />
and semi-quantitative marginal analysis of four toothcolored<br />
inlay systems at three years. J Dent<br />
1996;23:329-338.<br />
39. Garber DA, Goldstein RE. Porcelain and Composite Inlays<br />
and Onlays. Esthetic Posterior Restorations. Chicago:<br />
Quintessence, 1994.<br />
40. Shillingburg Jr HT, Hobo S, Whitsett LD, Jacobi R, Brackett<br />
SE. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3rd<br />
ed. Chi-cago: Quintessence, 1997;73-81.<br />
41. Meijering AC, Creughers NHJ, Roeters FJM et al. Survival<br />
of three types of veneer restorations in a clinical<br />
trial: A 2.5-year interim evaluation. J Dent 1998;26:563-<br />
568.<br />
42. McLean JW. The science and art of dental ceramics.<br />
Bridge design and laboratory procedures in dental ceramics.<br />
Chicago: Quintessence, 1980;2:189-209.<br />
43. Goldstein GR, Barnhard BR, Pennugonda B, Profilometer<br />
SEM. Profilometer, SEM, and visual assessment<br />
of porcelain polishing methods . The Journal of Prosthetic<br />
Dentistry 1991;65:627-34.<br />
44. Gwinnett AJ. Effect of Cavity disaffection on bond<br />
strength to dentin. J Esthet Dent. 1992;4 (special<br />
issue):11-13:995.<br />
45. Paul SJ, Scharer P. Intrapulpal pressure and thermal<br />
cycling. Effect on shear bond strength of eleven modern<br />
dentin-bonding agents. J Esthet Dent 1993;5:<br />
179-185.<br />
46. Schneider PM, Messer LB, Douglas WH. The effect of<br />
enamel surface reduction in vitro on the bonding of<br />
composite resin to permanent human enamel. J Dent<br />
Res 1981;60:895-900.<br />
47. Magne P, Kwon KR, Belser UC, Hodges JS, Douglas<br />
WH. Crack propensity of porcelain laminate veneers: A<br />
simulated operatory evaluation. J Prosthet Dent<br />
1999;12:111-121.<br />
48. Strassler HE, Nathanson D. Clinical evaluation of etched<br />
porcelain veneers over a period of 18 to 42<br />
months. J Esthet Dent 1989;1:21-28.<br />
49. Rucker ML, Richter W, Macentee M, Richardson A.<br />
Porcelain and resin veneers clinically evaluated: 2-years<br />
result. J Am Dent Assoc 1990;121:594-596.<br />
50. Barnes DM, Blan LW, Gingell JC, Latta MA. Clinical<br />
evaluation of castable ceramic veneers. J Esthet Dent<br />
1992;4:21-26.<br />
368
Popis pojmova<br />
A<br />
Abfrakcije, cervikalne 234,266<br />
Adhezija 35, 113, 120, 138, 147,<br />
263, 266, 286, 316, 321, 323,<br />
352-355<br />
Adhezijski cementirani<br />
nadomjestak i funkcija 135<br />
Adhezijsko sredstvo<br />
cementiranje 279, 314<br />
fraktura 332<br />
materijali 27, 363<br />
nanošenje 322-326<br />
samojetkanje 124<br />
sustavi, višefazno potpuno<br />
jetkanje 34<br />
tehnika 120, 125, 127, 131<br />
Agresivno brušenje zuba 23, 365<br />
Aluminij oksid, sinterirani 190, 192,<br />
195<br />
Anamneza i informacije o pacijentu<br />
508<br />
zubna 49, 72<br />
Anestezija, estetska 310<br />
Anestezirane strukture 311<br />
Anesteziranje, postupak 311<br />
Asistenti 47<br />
B<br />
Bakterija, 139, 325, 363<br />
Bennetov pomak 148<br />
Biološka širina 209, 216, 219,<br />
223-224, 263-264, 268, 364,<br />
403-406, 421<br />
Biorazgradiv zaostatni sloj,<br />
kontrola 139<br />
Boja 26, 31-32, 41-42, 51-53, 71,<br />
86-87, 91-99, 102, 119, 138,<br />
157-165, 169-172, 178-185,<br />
190, 195, 198, 200-204, 212,<br />
226-227, 234-242, 249,<br />
254-264, 270-273, 289-291,<br />
298-303, 316-317, 322, 327,<br />
332-333, 348, 351, 358-364,<br />
393-408, 413, 429, 465,<br />
481-482, 493<br />
dimenzije 159<br />
dinamika 255<br />
gradacija 333, 413, 481, 482<br />
komplementarna 162, 164,<br />
172<br />
komunikacija 270, 302<br />
neraspoznavanje 289<br />
percepcija 157, 165, 169, 172,<br />
178, 184, 204; binokularna<br />
razlika 169; kronološka dob<br />
169; lijekovi 170; zamor 169<br />
pigment 162<br />
poklapanje, estetska keramička<br />
ljuska 198<br />
prilagođavanje 270, 327, 405<br />
primarna 164<br />
promjena 98, 258, 270, 290,<br />
333, 358-364, 401<br />
rukovanje 87<br />
sekundarna 164, 289<br />
slojevitost 198<br />
spektralna 162<br />
utjecaj materijala i znanosti o<br />
materijalima 190<br />
Bol 25, 47, 117, 297-298, 309,<br />
311, 355<br />
Bridovi, zaobljavanje 280<br />
Brošure, estetske 503<br />
Bruksizam 72, 96, 151<br />
Brušenje<br />
cervikalno i gingivoaproksimalno<br />
377<br />
dubina 247, 256, 266, 348,<br />
398, 401<br />
gingivno 263, 270<br />
gingivo-aproksimalno 268-269<br />
hibridizirane površine 324<br />
C<br />
idealno 250, 281, 332<br />
interproksimalno 192, 255,<br />
273-276, 403<br />
izrada <strong>estetskih</strong> privremenih<br />
nadomjestaka prije 477<br />
lingvalno 281, 365<br />
nepravilno 347, 355<br />
osjetljivo 254, 269<br />
pravilno 257<br />
proksimalno 268-269, 279<br />
vestibularno 251, 258, 268<br />
zaobljena stepenica 264,<br />
267-268<br />
CAD/CAM 37-39<br />
Caklina 32-35, 38-39, 86-87, 91,<br />
95-99, 102, 115, 117, 121-131,<br />
138, 147, 198, 200, 203, 221,<br />
233-234, 241-303, 313-319,<br />
324-326, 332-333, 352,<br />
358-359, 365, 401, 406-407,<br />
419, 431, 482, 493<br />
bezprizmatska 115, 117<br />
debljina 98, 252, 256-257,<br />
259, 264, 274<br />
nadomiještanje 34<br />
očuvanje zdrave 246<br />
površina, oštećena 239<br />
prizme, smjer 284<br />
uklanjanje 253, 256<br />
Cemento-caklinsko spojište 67,<br />
71, 91, 219, 243, 256, 264-268,<br />
364, 405, 419, 445, 447<br />
Citotoksičnost 35<br />
519
Popis pojmova<br />
Č<br />
Četkanje zuba, čvrsto 224<br />
Čišćenje, ultrazvučno 321<br />
Čvrstoća 21, 31-36, 39-40, 103,<br />
119-131, 138-139, 146-148,<br />
157, 195, 197, 234, 248,<br />
252-254, 278-288, 302,<br />
317-326, 345, 348<br />
Čvrstoća svijanja 38-39, 120<br />
D<br />
Dehidracija 190, 289-290, 407<br />
Dentin 32, 39, 91, 93, 95, 99, 102,<br />
113-131, 138-139, 147, 244,<br />
254-258, 263-266, 274-275,<br />
285-288, 299, 309, 316-317,<br />
324-326, 332-333, 352, 355,<br />
358-359, 363-365, 393, 401,<br />
407<br />
eksponirani 266, 286, 291,<br />
299, 324, 326, 363<br />
sklerotični 123, 266<br />
osjetljivost, prodor bakterija<br />
286<br />
Dentinogenesis imperfecta 393<br />
Dentogingivna jedinica 207-209<br />
detaljne upute 304<br />
Dijagnostički<br />
modeli, sadreni 240<br />
pomagala 50, 54<br />
Dijagnoza 43, 216, 221, 231, 234,<br />
252, 347, 369, 417, 429, 477,<br />
504, 509-510<br />
Disfunkcija 150-151<br />
Diskoloracija 36, 127, 192, 198,<br />
203, 255-259, 264, 271, 273,<br />
290, 317, 348, 364, 393, 395,<br />
401, 405, 408, 413, 465, 468,<br />
493<br />
Dob 23, 52, 63-66, 79, 86, 90-99,<br />
103, 105, 117, 169, 220, 233-<br />
234, 237, 243, 252, 260, 266,<br />
333, 357, 396, 406<br />
Dobrobit, psihosocijalna 21<br />
Dodir, uklanjanje 273-274<br />
Dominacija 21, 79, 83, 89, 237<br />
Dubinski rezači 247, 250, 258-259<br />
Duboko proširenje 276, 279<br />
Dugotrajnost 33, 35-36, 41, 207,<br />
253-256, 281, 299, 316, 332,<br />
366, 403, 421<br />
E<br />
Eksponirane korijenske površine,<br />
tehnike pekrivanja 226<br />
Elektro oblikovanje 31<br />
Eruptivni ili incizalno usmjereni<br />
pokreti 419<br />
Estetska<br />
integracija 10’2, 237, 315, 389<br />
ishod, planirani 159<br />
orijentacija 241, 474, 479<br />
percepcije 52, 53, 238<br />
planiranje zahvata, parodontna<br />
razmatranja 207<br />
pogreške 345, 347<br />
savjetovanje 51<br />
sklad 29-30, 71, 90, 460<br />
slikanje 509-512<br />
stomatologija 19, 21-34,<br />
41-53, 59, 61, 102, 159, 231,<br />
237, 240, 302, 347, 497,<br />
499, 503-506, 512-517<br />
stomatologija, razlika u<br />
američkoj i europskoj 93<br />
zona, gingivna asimetrija 445<br />
Estetske keramičke ljuske 32-36,<br />
41, 45, 51, 69, 71, 86-89, 93,<br />
108, 231, 332, 369-373, 390,<br />
393, 401, 413, 445, 455, 462,<br />
512<br />
Estetski privremeni nadomjesci<br />
249-260, 279, 297, 298, 373,<br />
377, 447, 477, 479<br />
Estetsko preoblikovanje zubi prije<br />
brušenja 233, 243-255, 371,<br />
477<br />
F<br />
Fiksna mehanoterapija, primarne<br />
prednosti 423<br />
Filtrum 61-62, 103<br />
Financijska rješenja 497, 510-516<br />
Fino podešavanje 429, 435<br />
Fino i grubo poliranje 263,<br />
329-332, 366, 453<br />
Florescencija 33, 91-93, 290<br />
Fluoroza 393<br />
Fonetika, funkcija i estetika 298<br />
Fosfatni uložni materijal 39<br />
fotografija 43, 53, 236, 241,<br />
302, 303, 499<br />
lica 303<br />
prije i poslije zahvata 50, 52,<br />
54, 303, 323, 358<br />
Fraktura 31, 127-128, 138-139,<br />
147-148, 151, 190, 192, 197,<br />
253, 267-268, 279-280,<br />
351-355, 426<br />
kohezijska 128, 278-279, 355,<br />
364<br />
kombinacija 355<br />
Frenulektomije, kirurške 369<br />
Funkcija 21, 24, 27-28, 34-35,<br />
41-43, 52, 86, 91, 98, 115, 123,<br />
135, 140-143, 148-150, 159,<br />
216, 231, 234-243, 249, 253,<br />
297-300, 345, 351, 373,<br />
395-398, 403, 415-419, 431,<br />
440-441, 477, 481<br />
estetika 27-28, 144, 298, 301,<br />
407-408, 477<br />
Funkcijske<br />
korekcije 36<br />
parafunkcijske, i okluzalno<br />
trošenje caklinske površine 95<br />
G<br />
Geometrijske kategorije položaja<br />
zubnog luka 90<br />
Gingiva<br />
estetsko preoblikovanje prije<br />
brušenja 246<br />
razina zdravlja 71<br />
Gingivna<br />
asimetrija i odstupanja 52, 72,<br />
108, 219, 347, 445<br />
gradacija 73<br />
linija, određivanje 239<br />
nesklad 75<br />
premještanje 265<br />
razina, promjene 52, 364<br />
razmatranja 237<br />
rubna arhitektura, asimetrija ili<br />
neprirodnost 417<br />
rubovi 52, 220, 233, 263-265,<br />
293-294, 297, 310, 364, 405,<br />
422, 426, 429<br />
upala i recesija nakon<br />
postavljanja <strong>estetskih</strong><br />
keramičkih ljusaka 363<br />
vidljivost, iznimna 75, 220, 221<br />
vidljivost pri smijanju 264<br />
zdravlje i interdentalni slobodni<br />
prostori 71<br />
Glaziranje i poliranje 357<br />
Glinični keramički materijal<br />
190-195<br />
520
Glinični keramički materijal, tehnika<br />
na foliji 408<br />
Gornji zubi 65-67, 73, 83, 91, 103,<br />
108, 198, 220, 237, 242, 413,<br />
460<br />
Gradacija 73, 99, 238, 279, 482<br />
Gumeni štitnik 295, 323, 330, 360<br />
Gummy smile 54, 73, 75, 108,<br />
220, 445-447, 455, 460-462,<br />
465, 468<br />
H<br />
Hidrokoloid, ireverzibilni 292, 295<br />
Higijeničar 47<br />
I<br />
Iluminacija 91, 99, 170, 183, 185,<br />
257, 289<br />
Iluzije 41, 61, 87, 89, 95<br />
optičke 84, 172<br />
Incizalno<br />
brušenje 192, 262, 277, 279;<br />
estetski privremeni nadomjesci<br />
252<br />
duljina 63, 234, 238, 252, 300,<br />
303<br />
određivanje 238<br />
palatinalni prijelaz 148<br />
položaj brida 45, 63, 66, 73,<br />
104-105, 233, 237-239, 244,<br />
252, 298, 347, 371-373, 396,<br />
445-447, 460, 465, 473-481<br />
prijelaz 277, 281, 284<br />
slobodni prostori 78-79, 94-96,<br />
102, 285<br />
središnja linija 244<br />
trećina 103, 259-262, 280, 482<br />
urez 282<br />
zubi, vidljiva duljina 65<br />
Instrumenti, oscilirajući 274<br />
Indirektna desenzibilizacija kaviteta<br />
286<br />
Interdentalna kontaktna točka 76<br />
Interdentalna<br />
gingiva, clinički izgled 214<br />
papila, morfološka odstupanja<br />
417<br />
Interdentalno kontaktno područje<br />
76<br />
Interokluzijski kontakt, broj 139<br />
Interproksimalni prostori, otvaranje<br />
227<br />
Interproksimalno kontaktno<br />
područje 274-275, 364,<br />
378- 380, 452-453<br />
Intraoralna kamera 50, 53, 502,<br />
511-512<br />
Intruzija, ortodontska 431, 445,<br />
455<br />
Istrošenost 36, 63, 72, 79, 91,<br />
95-98, 135, 142, 144, 148,<br />
151-152, 195, 219, 233, 279,<br />
328, 331, 365, 396, 405, 425,<br />
431, 437<br />
Izbjeljivanje 25, 51, 54, 93, 465,<br />
468, 479, 481, 503<br />
Izlazni profil 214, 216, 264, 268-<br />
269, 279, 293, 297, 364, 378,<br />
380, 403, 445, 452<br />
Izolacija 263, 360<br />
J<br />
Jatrogeni čimbenici 224, 355, 406<br />
Jetkana površina, provjera 319<br />
Jetkanje 32, 115-127, 139, 247,<br />
266, 284-287, 299, 319-326,<br />
352, 360, 363<br />
K<br />
Kanin 94, 101<br />
Kemija 292, 320<br />
Keramički materijal 30-32, 37-40,<br />
118-120, 125-127, 138, 162,<br />
190, 195, 204, 258, 274, 279,<br />
286, 317-321<br />
estetske keramičke ljuske i<br />
svezivni materijali, prednosti<br />
34<br />
glinična 37-38, 321, 408<br />
tehnike izrade 119<br />
materijal za izradu <strong>estetskih</strong><br />
keramičkih <strong>ljuski</strong> 37<br />
odabir 40<br />
podgrupe 118<br />
potpora 279<br />
pretjerano oblikovanje 273,<br />
280, 283<br />
sveza s kompozitnim<br />
cementom 354<br />
Kirurški stav 239, 468<br />
Popis pojmova<br />
Kirurški zahvat<br />
parodontni 220, 267, 426, 445,<br />
455, 460, 468<br />
oralni 25<br />
Kiselinsko jetkanje 32-33, 118,<br />
124-125, 286, 318, 320-32, 325<br />
Kois dentofacijalni sistem analize<br />
477<br />
Kolorimetrijska vrijednost 185<br />
Kolječnici 257<br />
Kompjutorsko slikanje 53-54, 67,<br />
159, 182, 351, 433<br />
Kompozicija zuba, negativna 460<br />
Kompozitni cement<br />
koeficijent termičke ekspanzije<br />
405<br />
materijal 32-33, 127, 270,<br />
316-318, 327-330, 345, 352,<br />
358-364<br />
Kompozitni predložak<br />
dijagnostički 468<br />
kompozitni materijal 50, 54,<br />
238-241, 246-248, 302, 351,<br />
372-373, 393, 396<br />
model funkcijski oblikovan 397<br />
obrnuti 462<br />
prijenos 240<br />
promjena gingivnih razina 468<br />
Kompozitno cementiranje, direktno<br />
31, 51<br />
Kompresija zubi 99<br />
Komunikacija 45-54, 67, 101, 159,<br />
182, 190, 231, 236, 237,<br />
239-242, 290, 296-298,<br />
302-304, 317, 351, 358, 366,<br />
380, 382, 393, 396, 398, 433,<br />
447, 482, 497, 505, 511, 517<br />
sa zubnim laboratorijem 239,<br />
242, 300, 302, 382, 395, 407,<br />
465<br />
s pacijentom 48, 49, 239, 256,<br />
298<br />
Konci, retrakcijski 265, 293<br />
Kontaminacija, uzajamna 293-294<br />
Kontrast, istovremeni 172<br />
Kontrastni efekti 172, 178, 204<br />
Konture, pretjerane 245<br />
Korekcija, kirurška 220, 223<br />
Krunice, metalokeramičke 31, 34,<br />
263<br />
Kratkotrajni privremeni nadomjesci<br />
239<br />
Kretnje, meziodistalne 431<br />
Kulturološka pozadina 94<br />
Kulturološke pogodnosti 52<br />
521
Popis pojmova<br />
L<br />
Laboratorijski postupak brušenja<br />
za izradu <strong>estetskih</strong> keramičkih<br />
<strong>ljuski</strong> 398<br />
Latex 295, 320<br />
Leucitni kristali 31<br />
Leucitom ojačani keramički<br />
materijal 39, 90, 192<br />
Lice 21, 61-62, 84-85, 90, 99,<br />
102-105, 220, 235-237, 297,<br />
303, 330, 347, 373, 389, 407,<br />
455, 460, 473-474, 477, 493<br />
analiza 237<br />
anatomija, topografska 28<br />
konveksitet 258, 260, 270<br />
konture 245<br />
središnja linija zubi 61-63, 101,<br />
219, 477<br />
Linije kutova 61, 76, 87, 89, 94,<br />
243, 249, 255, 270, 277, 279,<br />
314, 355<br />
Litij disilikatni keramički materijal<br />
192<br />
LJ<br />
Ljepota 19, 21, 26, 29, 44, 45, 49,<br />
83-86, 100-102, 135, 243, 253,<br />
274, 351<br />
Ljuske<br />
cementiranje 126, 128<br />
dosjed 329<br />
M<br />
Makroretencija podminiravanjem<br />
113<br />
Materijali, napredni 42<br />
Medijski osmijeh 52<br />
Meko tkivo<br />
izgled, prošireno 462<br />
recesija, čimbenik uzroka u<br />
razvoju 224<br />
zdravlje 445<br />
Metalokeramički nadomjestak 32,<br />
33, 234, 364<br />
Metamerizam 170, 183, 290, 316<br />
Metoda vatrostalnog radnog<br />
bataljka 38<br />
Meziodistalne kretnje, bodily 419<br />
Mikromehanička retencija 125,<br />
286, 321, 324<br />
Mikro pukotine 122, 138, 263,<br />
267, 270, 280, 299, 325, 332-<br />
333, 345, 355-360, 364<br />
Minimalan tkivni odgovor 33<br />
Mišično popuštanje 104<br />
Mladost 65, 91, 101-102<br />
Morfološka<br />
cjelovitost 141<br />
razmišljanje 44<br />
Motivacija, edukacija 510, 516<br />
N<br />
Nadomjestak, dovršeni 408<br />
Nadomjesci<br />
bezmetalni 39<br />
kompozitni 36, 128, 146<br />
nedostatne biološke širine,<br />
postupanje 417<br />
postojeći, uklanjanje 275<br />
potpuno keramički naspram<br />
metalokeramičkih 32<br />
Naginjanje 419, 425, 435, 437<br />
Navoštavanje 52-53, 236-243,<br />
245, 248-252, 262, 297-298,<br />
300-301, 351, 372-373, 407,<br />
447, 460, 473, 477<br />
Nedostatak vestibularne alveolarne<br />
ploče 224<br />
Nekroze, u pacijenata s tankom<br />
palatinalnom sluznicom 311<br />
Neproporcionalne zubne dimenzije<br />
i prostorni odnosi, rukovođenje<br />
417<br />
Nesinterirani valjci, keramički 37<br />
Nijansa 86, 91, 102, 159-172,<br />
178, 180, 183-184, 187, 198,<br />
200, 203, 235, 259, 303<br />
Nijansa<br />
bataljka 200, 203, 290, 316,<br />
356, 407, 465, 493<br />
dehidriranog zuba 290<br />
ključ boja 159, 169-170,<br />
182-184, 289, 303<br />
odabir 51, 157, 159, 162, 165,<br />
169-172, 182-184, 190,<br />
200-204, 285, 288-289<br />
Nijansiranje, unutrašnje 256<br />
Novac 242, 505, 512-515<br />
O<br />
Obilježja 52, 89, 91, 95, 279, 302<br />
Oblikovanje prostora 431<br />
Oblikovanje prozorčića 278<br />
Obrazni luk 465, 473<br />
Očekivanja<br />
nerealna 49-50, 54, 351<br />
osobna 28, 86<br />
postoperativna 43<br />
Odabir slučaja<br />
primjena i 35<br />
pogrešan 348<br />
Odgovor, gingivni 272, 363<br />
Odgrizanje 146, 148<br />
Odljepljivanje 124, 138, 266, 286,<br />
313, 352-363<br />
Odmor tkiva 324<br />
Odnos, uspostava 506, 516<br />
Ograničenja, spoznaja 242<br />
Okluzija 28, 32, 51, 96, 105, 135,<br />
139-142, 148, 151, 234, 236,<br />
239, 242-243, 252, 257, 282,<br />
291, 297-332, 345, 351, 364,<br />
366, 396, 426, 428, 433, 455,<br />
473-474, 477<br />
Okluzijska<br />
interferenca pri lateralnim ili<br />
protruzijskim kretnjama 242<br />
potpora 142<br />
provjera 151<br />
Oko 24, 29, 43-44, 54, 61, 72, 76,<br />
87, 89, 93, 108, 157, 162, 165,<br />
169, 180, 183, 185, 236, 285,<br />
289, 357, 401, 460, 465, 509<br />
Omjer prednjih zubi i okolinih tkiva<br />
43<br />
Ordinacija<br />
brošure 503<br />
oglasna ploča 503<br />
osoblje 47, 54, 512<br />
razvoj 497, 499<br />
Ortodoncija 25, 45, 75, 142, 220,<br />
378, 396, 417-422, 433, 441,<br />
474<br />
pomoćna 417, 423<br />
pretprotetska 421<br />
Ortodontska naprava, osnovni<br />
oblik 423, 428<br />
Ortodontske naprave<br />
fiksne 440<br />
mobilne 423, 425, 431, 441<br />
Ortodontski<br />
zahvat intruzije, prednosti 431<br />
držač, fiksni 440<br />
522
Osmijeh 21-30, 41-43, 48-54,<br />
59-63, 73-85, 93-109, 157,<br />
207, 212, 214, 220, 235-250,<br />
297-298, 304, 309-310, 333,<br />
347, 351, 369, 395-396, 405,<br />
415, 429, 431, 445, 455,<br />
460-462, 481-482, 493,<br />
497-515<br />
arhitektura 237, 238<br />
dizajn, pogreške 347; novi 42,<br />
51, 238-240, 244, 247-249,<br />
298, 303, 309<br />
linija 101, 108, 237, 249, 396,<br />
405; središnji incizivi kao<br />
ključno polazište 460<br />
mladenački 63, 102<br />
pregled 43, 373<br />
prirodan izgled, oblikovanje 42<br />
savršeni 53<br />
Osobina zuba 86<br />
Osobine, muškaraca i žena 93<br />
Osobnost 21, 27, 29, 41, 43, 49,<br />
54, 93, 99, 102, 109, 238, 408<br />
Ostarjeli zubi, izrada <strong>estetskih</strong><br />
privremenih nadomjestaka na<br />
njima 251<br />
Osvjetljenje 89<br />
Otisci<br />
dezinfekcija 295<br />
izrada 216, 284-286, 291-295,<br />
299, 317, 452<br />
vrijeme izlijevanja 295<br />
Otisni mateijali, hidrofilni i<br />
hidrofobni 292<br />
Oznaka položaja 61<br />
P<br />
Pacijent<br />
edukacija 48, 53, 468, 497,<br />
499-503, 508<br />
mladi 63<br />
muški 27<br />
očekivanja 47, 49, 226, 239,<br />
302<br />
pismeni pristanak 52<br />
povjerenje 48<br />
profil 396<br />
prvi pregled 48<br />
razumijevanje 44<br />
zadovoljan 517<br />
Pacijentov upitnik 501, 508<br />
Palatinalna papila 378<br />
Palatinalno proširenje 276<br />
Papila 43, 61, 71, 73, 76, 105,<br />
214, 223-224, 227-228,<br />
268-274, 285, 311, 364,<br />
377-380, 405, 426, 431, 435,<br />
437, 447, 452<br />
Parodontna<br />
bolest, gingivna upala i gubitak<br />
tkiva 216<br />
problemi, estetski 207, 216<br />
tkiva i zdravlje 209<br />
Parodontologija 25, 75, 220, 417,<br />
474<br />
Pasivno izrastanje, zakašnjelo<br />
220-223<br />
Percepcija 21, 25-29, 41-50, 53,<br />
69, 71, 76, 79, 85, 87, 90-93,<br />
99-105, 139, 159, 165,<br />
169-172, 180-182, 244, 289,<br />
291, 300, 333<br />
pacijenta, stomatologa ili<br />
zubnog tehničara 52<br />
vizualna 28, 44, 51, 62, 83, 86,<br />
169, 180, 258, 289<br />
Pjeskarenje 39, 126, 318, 324,<br />
352, 354, 359<br />
Plak<br />
indeks, smanjenje 263<br />
izazvana upala parodonta 224<br />
vitalnost bakterija 33, 263, 272<br />
Plitko proširenje 276<br />
Podminirana područja 121, 239,<br />
293, 380<br />
Pogreške 138, 275, 302, 345,<br />
351-352, 361-366, 382<br />
dugoročne 345<br />
dugoročne, preventivne mjere<br />
357<br />
okluzijske 364<br />
trenutne 345<br />
uzrokovane unutrašnjim ili<br />
vanjskim silama 352<br />
Polimerizacija 121-124, 280, 292,<br />
295, 316, 318, 322-323, 328-<br />
330, 352, 358, 405<br />
kontrakcija kompozitnog<br />
materijala 124<br />
nepotpuna 361<br />
Polimerizirani kompozitni materijal,<br />
boja 317<br />
Poliranje 331-332, 363, 452, 453<br />
ljusaka, intraoralno 452<br />
nezadovoljavajuće 363<br />
Polivinil siloksan 291-295<br />
Ponovni omjer 84<br />
Ponovno jetkanje, nakon probe<br />
nadomjestka 320<br />
Posebna razmatranja 54, 465<br />
Popis pojmova<br />
Postoperativna osjetljivost 139,<br />
332-333, 359-364<br />
Postupak određivanja<br />
međučeljusnih odnosa 477<br />
Potrebna dubina 258, 260<br />
Povezanost zuba i adhezivno<br />
cementiranog keramičkog<br />
nadomjeska 138<br />
Površina<br />
bojanje 260<br />
čišćenje 320, 323<br />
hrapavost 257, 272, 331<br />
tekstura 86-89, 102, 234, 259,<br />
289, 300, 333, 351<br />
Površinski kontrast 172, 178<br />
Pravaz, Charles 310<br />
Pravokutna stepenica 32, 148,<br />
279, 280-281, 347, 355<br />
Preciznost 254-255, 311, 314,<br />
328, 359, 423, 425<br />
Predložak, prozirni 300<br />
Prednje područje 32-34, 78, 99,<br />
227, 269, 371, 401, 426, 433<br />
Pregled, raspored 513, 516<br />
Pregriz, širina 142<br />
Preklapanje, vertikalno i<br />
horizontalno, ili kompresija zubi<br />
donje čeljusti 234<br />
Prekrivanje, kositrenim oksidom 31<br />
Preoblikovanje, estetsko 51<br />
Preoblikovanje papile 435<br />
Prepostavljanje, ortodontsko 220,<br />
439<br />
Pretjerano oblikovanje 252-256,<br />
262, 268-269, 280, 378, 398<br />
Prihvaćanje, biološko 35<br />
Prijeklop, duboki 142<br />
Prijenos obraznim lukom 236, 296,<br />
303, 396, 473<br />
Prijenos svjetlosti 31-32, 36, 184,<br />
190, 317, 330, 408<br />
Prijenos prirodne svjetlosti 253<br />
Primer i nanošenje adheziva 287<br />
Priprema<br />
eksponiranog dentina<br />
hibridizirane površine 324<br />
incizalne trećine 262<br />
površine 255, 285, 319<br />
Prirodnost 26<br />
Prisilno izvlačenje 426-429, 435<br />
Privlačnost, dentofacijalna 21<br />
Privremeni nadomjesci 242,<br />
248-250, 285, 297-303, 313,<br />
324, 351, 359-360, 364, 407<br />
523
Popis pojmova<br />
Procedura<br />
laboratorijska 283, 304, 380,<br />
452, 479<br />
ortognatsko ortodontska 220<br />
Proba 127, 203, 263, 268, 274,<br />
284, 290, 297, 302, 309, 313-<br />
323, 328, 357, 359, 401, 407<br />
Procjena<br />
glave i vrata 509<br />
na stomatološkoj stolici 243<br />
okluzijska 509<br />
parodontna 509<br />
preoperativna 52, 234<br />
Problemi<br />
mehanički 348, 351<br />
s adhezivnim sredstvom 352<br />
Produljenje krune 220, 224, 371,<br />
426, 431, 445, 447, 462<br />
Proporcija, zuba 63, 82, 371, 431,<br />
435<br />
Prostorni kontrast 172, 178<br />
Proširenja, dubinska 271<br />
Protetska restauracija, individualna<br />
naspram standardne 86<br />
Pukotina 256, 354, 355, 358-359<br />
Pulpno zdravlje 139<br />
R<br />
Radiološka snimka, potrebnost<br />
509<br />
Radiološki i klinički pregled 231,<br />
236<br />
Razina nicanja, odstupanja 422<br />
Recesija<br />
etiologija 224<br />
gingivna 224, 226<br />
Referentna ravnina 477<br />
Referentne točke 61, 65, 185, 240,<br />
279, 303<br />
Rekonstrukcija interdentalne<br />
papile, kirurška 435<br />
Retencija, ortodontska 439, 441<br />
Režnjevi 226<br />
Rotacija 84, 94, 152, 233, 244-<br />
245, 311, 419, 425, 435, 437,<br />
477<br />
naginjanje i izvijanje 435<br />
Rotirani zub, estetsko<br />
preoblikovanje prije brušenja i<br />
izrada privremenih <strong>estetskih</strong><br />
nadomjestaka 250<br />
Ručno oblikovanje 300<br />
524<br />
Rubni<br />
dosjed, manjkav 359-360<br />
frakture 36<br />
gingiva, klinički izgled 212<br />
pukotina 266, 316, 331, 348,<br />
361, 364<br />
problemi 364<br />
provjeravanje, cervikalno 288<br />
Rubovi, provjera 314<br />
Rubovi nadomjeska i ugrožavanje<br />
bioloških principa 216<br />
S<br />
Samopouzdanje 21, 43, 102, 109,<br />
395, 415<br />
Savjeti o osvjetljenju, kliničkom 170<br />
Sedlo, 214<br />
Silani 126<br />
Silicij oksidni keramički materijal<br />
119-120<br />
Silikosni ključ 241-245, 250, 252,<br />
257, 262, 279, 281, 285, 330,<br />
355, 371-377, 447<br />
Simetrija i sklad 44, 52-53, 62-63,<br />
100-102, 219, 237, 244-245,<br />
445<br />
Sjaj 127, 290<br />
Skeletna i zubna morfologija i<br />
integrirana funkcija, njihov odnos<br />
150<br />
Sklad 29, 61, 100-105, 244, 269,<br />
511, 515<br />
Sklad gingivnih razina 72<br />
Skrb 21, 44, 47, 52, 127, 184,<br />
195, 310-311, 382, 401, 423,<br />
426, 429, 439, 441, 497, 506-<br />
510, 516<br />
Slika 44, 54, 302, 502, 512<br />
interaktivna 54<br />
Slobodan prostor 355, 405<br />
Slobodni autogeni presadak<br />
mekog tkiva 226<br />
Slobodni gingivni rub, promjena<br />
429<br />
Slojevito izlijevanje 31<br />
Slučaj<br />
prihvaćanje 50, 506, 510-512<br />
uspješno izlaganje 497, 504,<br />
516; šest koraka<br />
postupak 516<br />
Specijalist 45-47, 347, 447, 465<br />
Spol 29, 41, 52, 63, 65, 79, 90,<br />
93, 103<br />
Spol, osobnost i čimbenik starosti<br />
93<br />
Središnja linija 61-63, 69, 75, 78,<br />
91, 244-245, 273, 296, 371,<br />
433, 435, 473, 481<br />
Središnja linija donje čeljusti,<br />
poklapanje s linijom gornje<br />
čeljusti 62<br />
brušenje 267, 270, 348, 358,<br />
401, 405<br />
eksponiranje dentina 265<br />
smještaj 140, 219, 257, 269,<br />
281, 398, 405, 407, 413<br />
Središnja linija gornje čeljusti,<br />
odstupanja 62<br />
Stopa preživljavanja 277<br />
Stražnje područje 32-33, 78-79,<br />
214, 269<br />
Stres, otpuštanje 254<br />
Studijski modeli, dijagnostika 240<br />
Stupanj zasićenosti bojom 91-98,<br />
159-162, 169-172, 178, 180,<br />
183-187, 198, 200, 203, 235,<br />
241, 247, 290, 303, 316, 333,<br />
413, 481, 482<br />
Subgingivni rubovi 212, 216, 259,<br />
263-265, 358, 363, 401-405<br />
Subjektivni kriterij 26, 265<br />
Supragingivni rubovi 263-264<br />
Suprakrestalna fibrotomija 439<br />
Supstrati 115, 120, 327<br />
Suradnja, stomatologa i zubnog<br />
tehničara 304<br />
Sustavi odabira boje 159,<br />
182-183, 184, 190, 204<br />
Svezivanje 23, 31-35, 41,<br />
118-131, 139, 151, 234,<br />
247-248, 253, 257, 263, 266,<br />
270, 274-275, 280-291,<br />
299-300, 313-333, 345, 348,<br />
351-352, 358-365, 389, 401,<br />
415-408, 431, 452, 462, 480,<br />
482<br />
samojetkanje 123-124<br />
za keramički materijal 125<br />
za dentin 122, 286, 326<br />
za caklinu 121, 124<br />
Svjetlina 52, 86-87, 91-95, 98,<br />
102, 159-164, 170, 172, 178,<br />
180, 183-184, 187, 198, 200,<br />
203, 235-241, 247, 273, 289-<br />
290, 303-304, 316-317, 357,<br />
413, 481, 493, 504, 517<br />
estetska 30, 94<br />
Svjetlosna polimerizacija 249, 287,<br />
327, 330, 352, 361, 364<br />
pretjerana 364<br />
Svrdlo, karbidno 301, 332, 363,<br />
452, 453
T<br />
Tajnica 47<br />
Tehničar, zubni 38-40, 45, 53, 59,<br />
87, 140, 157, 159, 170, 182,<br />
190, 198, 203-204, 234-249,<br />
254, 257, 259, 264, 274,<br />
280-282, 288-293, 297-304,<br />
314, 317, 347, 351, 356,<br />
372- 373, 378-382, 393, 395,<br />
413, 447, 455, 468, 473-474,<br />
479-482<br />
Tehnička osjetljivost 40-41<br />
Tehnika na foliji 39<br />
Tehnika slojevanja 408<br />
Tehnike, postupci 119<br />
Tehnologija mjerenja nijanse 187<br />
termičke promjene 277, 280<br />
Tetraciklinska diskoloracija 52,<br />
393-395, 401-403, 408<br />
Timski rad 44, 45, 47, 395, 415,<br />
433, 465, 497, 504, 510<br />
Tkivo<br />
obrada 360<br />
regeneracija, vođena 216, 227<br />
Tlačljiva<br />
keramika 37, 382<br />
sistem 38<br />
Torzija<br />
kretnje 419<br />
vestibularna i lingvalna debljina<br />
alveolarne kosti, utjecaj 439<br />
Trajnost 34, 36, 237, 317, 327,<br />
332<br />
Translucencija 31, 35-36, 91, 95,<br />
98, 157-161, 184-185, 190,<br />
195-200, 235, 253-254,<br />
277-279, 289-290, 303-304,<br />
393, 482<br />
Trauma, u ranoj dobi 71<br />
Twisti flex žica 428<br />
U<br />
Umjetnički ideali, osobni 94<br />
Umjetnost 19, 21, 27, 34, 44, 49,<br />
102, 105, 157, 159, 244, 302,<br />
382, 502, 505, 517<br />
Unutrašnja površina estetske<br />
keramičke ljuske, obrada 318<br />
Upute tehničaru 304, 330<br />
Usna šupljina<br />
higijena 24, 33-34, 207, 216,<br />
219, 263, 269, 299, 332,<br />
364, 403<br />
karcinom, pregled 509<br />
kretne, dinamičke 105<br />
Usnica 54, 61-66, 91-93,<br />
102-105, 108, 235-249, 271,<br />
298, 309, 330, 373, 460<br />
kretnja 52, 235, 237<br />
linija 52, 61, 66, 73, 105, 220,<br />
233-237, 256, 264, 347-348,<br />
405-406, 429, 512; niska,<br />
srednja i visoka 71, 105, 108,<br />
237<br />
negativno zatezanje 102<br />
položaj, varijacije 103<br />
protruzija i retruzija, stupnjevi<br />
103<br />
volumen, oblik i duljina 105<br />
Uspjeh ili neuspjeh 48<br />
Usta 19, 21, 42-44, 53, 62, 65,<br />
76, 79, 99, 101-102, 105, 108,<br />
139, 144-148, 178, 233,<br />
237-240, 248, 258, 268,<br />
290-301, 331, 352, 380, 396,<br />
455, 468, 473, 481, 502-512<br />
Uvježbanost, napredna 42<br />
Uzastopni kontrast, 172, 178, 180<br />
V<br />
Vestibularni koridor 81, 99, 102,<br />
238<br />
Vestibularno brušenje, estetski<br />
privremeni nadomjestci 250<br />
Vestibularno<br />
erodirani ili ostarjeli zubi 251<br />
nagnuti zubi 254<br />
Video 50, 53, 184-185, 236, 302,<br />
502, 508<br />
Visoki položaj frenuluma 224<br />
Viskoznost 125, 288, 292-293,<br />
328<br />
Vizualizacija 50, 61-62, 119,<br />
238-240, 245-246, 250, 258,<br />
268, 285, 296, 300-301, 313,<br />
317, 347, 372-373, 393, 433,<br />
462, 468, 501-502<br />
Vizualna pomagala 238, 433, 497,<br />
501, 511<br />
Vlačno naprezanje 127, 281-282,<br />
365<br />
Vlastiti izgled 21, 27, 33, 43, 49,<br />
63, 497, 504<br />
Vlaženje, pretjerano, fenomen 122<br />
Vlažnost 121, 323, 326, 360<br />
Vrijeme izlijevanja 295<br />
Z<br />
Popis pojmova<br />
Zablude 44, 87<br />
Zahvat<br />
ciljevi 231<br />
parodontni 71, 216, 445<br />
parodontno-protetski 220<br />
planiranje 27, 43-54, 159, 221,<br />
231-233, 236-240, 243, 258,<br />
300, 345-348, 357, 366,<br />
369-371, 390, 417, 433, 437,<br />
455, 462, 465, 504, 509-510,<br />
515-517<br />
rizici i prednosti 52<br />
Zaštita pulpe 299<br />
Zaobljena stepenica, dubina 270<br />
Zaobljeni prijelazi 255<br />
Zatvaranje dijasteme 69, 271, 364,<br />
369, 371, 377, 390, 447<br />
Završno brušenje zuba 244,<br />
246-247, 250-253, 371, 237<br />
Zdravlje, funkcija i ljepota 21, 44<br />
Zdravstvena briga 497<br />
Zenitne točke 67, 69, 71, 73, 246,<br />
447<br />
Zlatna proporcija 29, 83-85, 431<br />
Znakovi, neverbalni 48<br />
Znanost o materijalima 184, 190<br />
525
Popis pojmova<br />
Zub<br />
boja 54, 91, 240, 258-259,<br />
268, 289, 316, 401-405, 493;<br />
promjene 49, 264<br />
brušenje 23, 34-35, 41,<br />
139-142, 148, 190, 198, 203,<br />
216, 240-243, 248-260, 263,<br />
269, 277, 279, 281, 285-286,<br />
288-291, 297, 281, 285-286,<br />
288-291, 297, 304, 317, 324,<br />
357, 398, 447, 452, 477,<br />
479-482<br />
dimenzije, individualne i<br />
zajedničke 79<br />
diskoloracija 393<br />
donji 8 62, 65, 78, 103, 105,<br />
140, 297, 413<br />
dužinska os 71, 75-76, 81, 90,<br />
284, 300<br />
izrastanje, normalno 71<br />
krutost 257<br />
lingvalno postavljen 246-247<br />
loše postavljen 224<br />
mladi 86-87, 91, 95, 98<br />
nadomiještanje 220, 473<br />
nepopravljiv 426<br />
neproporcionalni oblik 79<br />
oblik i položaj 90<br />
oblikovanje 87<br />
osobine 290<br />
ostarjeli 86, 95, 98, 233, 252,<br />
291<br />
položaj 103, 105, 140,<br />
220-221, 233, 240-244, 299,<br />
419, 421, 429, 431<br />
pomicanje 397, 417-426, 431,<br />
435, 439, 441, 445<br />
površina, obrada 323, 352<br />
produljenje 257<br />
protrudirani 254<br />
provjera osobnosti 236<br />
raspored 91, 93, 237<br />
višebojni 493<br />
Zubni lukovi i usnice, međusoban<br />
odnos 66<br />
Zubni tehničar 45, 51, 102, 185,<br />
207, 238, 240, 242, 245, 262,<br />
273, 277, 279, 304, 316, 460,<br />
493<br />
Zubni tehničar, nacrt 299<br />
Ž<br />
Životni stil 41, 59, 93<br />
Žvakanje, lateralno 146, 148<br />
526
Change language