wniosek o przyznanie stypendium szkolnego - Bestwina, UrzÄ d Gminy
wniosek o przyznanie stypendium szkolnego - Bestwina, UrzÄ d Gminy
wniosek o przyznanie stypendium szkolnego - Bestwina, UrzÄ d Gminy
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
10. Uprzedzony o odpowiedzialności karnej potwierdzam własnoręcznym podpisem<br />
prawdziwość danych zamieszczonych w niniejszym wniosku oraz oświadczeniu.<br />
WyraŜam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu<br />
pomocy materialnej.<br />
miejscowość, data<br />
Wnioskodawcy przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania<br />
Podpis ucznia pełnoletniego albo rodzica lub opiekuna<br />
ucznia niepełnoletniego<br />
W przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku proszę kwotę przyznanego <strong>stypendium</strong> wypłacić<br />
przelewem na konto osobiste.<br />
Właściciel konta<br />
Numer konta<br />
miejscowość, data<br />
Podpis ucznia pełnoletniego albo rodzica lub<br />
opiekuna ucznia niepełnoletniego<br />
11. Opinia odpowiednio dyrektora: szkoły, kolegium nauczycielskiego, kolegium języków<br />
obcych, kolegium pracowników słuŜb społecznych lub ośrodka, o których mowa w art. 90b<br />
ust. 3 pkt 2 (Dz.U. z 2004 roku Nr 256 poz. 2572 z późn.zm.)<br />
miejscowość, data<br />
podpis dyrektora<br />
Do oświadczenia naleŜy dołączyć odpowiednio:<br />
a) zaświadczenia z zakładu pracy o wysokości dochodów uzyskanych przez członka rodziny w miesiącu<br />
poprzedzającym złoŜenie wniosku, jeŜeli dochody te podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób<br />
fizycznych na zasadach ogólnych,<br />
b) odcinek renty/emerytury za miesiąc poprzedzający złoŜenie wniosku,<br />
c) zaświadczenie z ośrodka pomocy społecznej o uzyskiwanej pomocy materialnej,<br />
d) oświadczenie o wysokości otrzymanych alimentów (potwierdzone przekazem pocztowym, wyciągiem bankowym<br />
itp.)<br />
e) stosowne zaświadczenie z urzędu skarbowego o osiągniętym dochodzie z innych źródeł niŜ w pkt a – d w miesiącu<br />
poprzedzającym złoŜenie wniosku (według zasad określonych w ustawie o pomocy społecznej),<br />
f) kopię nakazu płatniczego dotyczącego hektarów przeliczeniowych – posiadacze gospodarstwa rolnego