Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
152 Liečničk.i Viestnik '<strong>1898.</strong> Br: 5.·<br />
samo na usta disati. Odstranimo li kraste, što izaziva· često krvarenje, nalazimo<br />
većinom · samo slabo izglodanu, natečen u sluznicu, nu često je već atrophična,<br />
blieda i suha.<br />
Spomena je vriedno opažanje primarnoga liečnika G. K o b l e. r a pomoći<br />
stražnje thinoskopije, da je sluznica u blizini ušća tubae Eustachii · ili malenimi<br />
gužvami prorivena ili brazgotinasto nagrdjena. U tom slučaju oslabi sluh.<br />
Njuh sam u 16 slučajeva različi.timi .. intenzivnimi i manje · intenzivnimi<br />
sredstvi . opetovano prokušavao _· i došao sam do rezultata, da dapače ni kod<br />
bolestnika s daleko seglimi uništenji · nosa nije vanredno promienjen. Sjegurno<br />
je, da se regio olfactoria najdulje procesu opire ili ju on barma ne smata.<br />
Osjetljivost sluznice, koju sam u 9 slučajeva izpitao, bila je u trih<br />
slučajevih snižena, umanjena, a 6 puta nepromienjena, neosjetljivost mogao sam<br />
samo kod starih, intenzivno promienjenih slučajeva naći. Spontano krvarenje<br />
nosa našao sam samo jednom.<br />
Od vrlo izkusnih leprologa niečno riešeno pitanje, da li prokaza u obće<br />
ostećuje nosne kosti i ako, na koji način·, mislio sam, da ću moći najbolje<br />
riešiti na inaceriranih lubanjah. Promjene, koje sam našao na lubanjah četvorice<br />
gubavaca mog odjela, dokazuju, da mogu sve nosne kosti prokazom stradati.<br />
Ralo je na svom prednjem rubu ili odebljano ili protanjeno, spužvasto,<br />
štipljikasto i duboko iztrošeil.o ; školjke ili sn tanke i šupljikaste ili posvema<br />
uništene: da od njih jed1ra jedvice ostaju tragovi. Ossa nasalia pokazuj u u jednom<br />
slučaju sasma jasne znakove rarefikacije, bile su bo na svom prednjem rubu<br />
protanjene i šupljikaste. Nadalje manjkala je na dvih lubanjah spina nasalis,<br />
a na njenom mjestu bila je gornja čeljust šupljikasta i hrapava.<br />
Ove promjene ne smatram promjenami prvotne koštene prokaze, već<br />
posljedičnimi pojavi manjkave hrane u najbližem okolišu. Sluznica, koja ranjavo<br />
razpad11. .ili se. promienjuje u spojno tkivo, izazivlje ili usuru ili atrophiju pod<br />
njom ležeće kosti, koja, u koliko je u njoj kolanje krvi poremećeno ili obustavljei,to,<br />
cariozno i :n.ekrotično razpada.<br />
· Od · syphilide razlučuje se ova bolest tim, da ne nalazimo kod nje na<br />
kostih ni traga kakove reakcije (ossificatio, exostosis} Osebujnost procesa je na<br />
nebcu još očevidnija, kako ćemo kašnje vidjeti.<br />
U jednom slučaj u našao ·sam uz caries takodjer čudnovatu 1jevkastu<br />
izpupčenost na ralu. Po izgledu sudeći nastala je ta promjena nedvojbeno<br />
uslied tlaka sa strane, kojim uplivaše velik čvor dulje vremena na kost. Na to<br />
upozoriše jur L i m a i d e M e ll o,. nu iz njihovih se izjava ne razabire, da<br />
li su hrskavicu ili kost tako promienjenu našli. jer govore o hripelju u obće.<br />
·Kod živčane pro kaze nalazimo, kako iz navedenih nalaza razabiremo, na<br />
sluznici nosa slične promjene. kao kod drugih vrsti prokaze. Spomenuti valja,<br />
prem su čvorovi i vriedovi bili na hripelju, da; on sam nije ni u jednom<br />
slučaju probušen · bio. Čini se dakle, da je ovdje · proces polaganiji i slabiji,<br />
osobito ako se uzme u obzir, da su bolestnici kroz godine bolovali.<br />
Na sluznici nosa nalazeće se promjene ta;ko su značajne obzirom na svoju<br />
osebujnost, na svoju jakost i razširenot, kao napokon i na svoj razvoj, da<br />
smijemo i protiv K a p o s i j e v e tvrdnje reći, da postoji specifično prokazljivo<br />
zapaljenje · nosa ( rhinitis ·le prosa).<br />
Br. 5. Liečnički Viestnlk 1898; 1'53<br />
---------·---------·<br />
Kliničnu njenu sliku podadoše prvi· put L i·m a i d e · M e ll o sama<br />
stručno prama njenim promjenam, a potvrdiše ju ZwUlinger i Laufer, pa i<br />
·<br />
d e 1 a S o t a:<br />
Proti mnienju posljednjega, koje se u bitnih točkah od ostalih liši, suprotstavljam,<br />
. svoje nalaze, koji odgovaraj u sasma nalazom na prvom mjestu navedenih<br />
pisaca. D e l. a S o t o m navedene malene čvoriće, koji da: se nalaze na sluznici<br />
nosa u velikoj množini, nisam opazio, isto tako ne mogu ni obstanka rhinolalie<br />
potvrditi. Što se tiče njuha, moram se na temelju- vlastitih pokusa priključiti<br />
mnienju L e l o ir a, po kojem je nj uli pro kazo m obično neoštećen.<br />
Na· nosnih · kosti h maceriranih lubanja nadjene ozlied'e ·dokazuju, da · prokaza<br />
te kosti, i ako ne prvotno, a ono ipak svakako ostećuje; tim j'e protivno<br />
mnienje H a n s e n a, L o o ft a, I m p e y a i drugih pisaca pobijeno.<br />
ll. Prokaza ustiju i ždriela.<br />
Svakomu, tko se jP. starijom literaturom prokaza bavio, palo je u oči, da<br />
su se liečnici sredovieka, dapa:če i novoga vieka sve do . polovine XIX. sto ljeda;<br />
malo brinuli za prokazu · utlini ustiju i ždriela, jer izuzmemo li od većine<br />
pisaca spomenute promjene na ustnah i desni, . nalazimo samo kod M o n t a g n a n a<br />
krat opazku o afekciji nebca i ždriela . . On bo ističe u 299. G o n s i l i u. m u,<br />
da zla materija ne okužuje sao vanjske već i dublje dielove ·nosa i nebea<br />
s užasnimi apostemeni (čirovi ). ("Non solum superficiales partes, irno intrinsecas<br />
et profundas palati et nasi crudelibus apostematibus. !llateria maligna inficit ...") ;<br />
isti navadja kao 14. znak prokaze "pustuhtrum multitudo in Colatorio et to.to<br />
pala to. Svi ostali pisci ili govore samo o "Ingrossatio (ingrossities) et denigratio<br />
labiorum" (A vicenna), ili o "Corrosio(putrefactio) gingivarum et fissura labiorum''<br />
(T h eodoricus) ili napokon samo o ":B'oeti4itas labiorum" (C hauliac). Tek u<br />
drugoj polovini našega stoljeća posvećuje se potanja pozornost · utlini ustiju i<br />
ždriela, te je od tega doba nj::zino poznavanje znatno napi·eqovalo.<br />
Broj izvještaja o prokazi i obj .. lodanjena pojedina opažanja narastoše u<br />
zadnjih <strong>godina</strong>h toli silno, da · mi uz najbolju volju nije moguće na sve se<br />
osvrnuti, a kamo li sve upotriebiti ; moram dakle prikazujući literaturu u ovom<br />
pitanju, da se ograničim na malen izbor izvadaka, koji će valjda dotjeći, da si<br />
čitaoc uzmogne . stvoriti obćeniti sud o stanju našega današnjega znanja o prokazi<br />
u utlini ustiju i ždriela.<br />
Kaposi (7) nam slika klinično prokazu na sluznici ustiju· i ždriela ovako :<br />
"Na sluznici obraza, mekanoga nebea i svoda tvrdoga nebca nalaze se razsijani,<br />
ili gusto nagomilani, crveni · ili sivkastom · tjenicom poln·ireni, · po opipu vrlo<br />
grubi čvorići. Počam od mjesta iza gornjih sjekutića, pa sve do ·mekanoga nebca<br />
zaprema tvrdo nebce kadkada širok, , na površini zmat, razpucan, · sivom odehljanom<br />
tjP.nicom pokriven plaque .. Kadkada . nalazimo na spomenutoj sluznici<br />
pojedine, . osamljene, veće, kao leća ili grah velike, ravno izpupene tvrde čvo"'<br />
rovE', koji su na površini gladki i crveni." .<br />
nl na stražnjoj stieni nalazimo bntdavičine ·na suhoj, teklinastoj, koje gdjestriekom<br />
žilavo prijanjajućom sluzi pokril'enoj sluznici.<br />
Bljutavo oslastan miris prodire iz tako oboljele utline· ustiju."
Change language