Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
150 Liečnički Viestnik <strong>1898.</strong> Br. 5.<br />
Br. 5. Liečnički Viestnik <strong>1898.</strong> 151<br />
iz · jih, da mogu promjene u tom organu kod čvorasta prokaze već u prvoj<br />
p;odini bolesti tako razvijene biti, da možemo jihov početak smatrati istodobnim .<br />
s pocetkom bolesti.<br />
Pošto smo ove tri činjenice više obćenite naravi ustanovili, pogledajmo iz<br />
bli Ž ega promjene, koje proces bolesti prouiročava, a u prvom redu biti će to<br />
promjene i nagrde vanjštine nosa.<br />
Koža nosa većinom je druge boje, mjedenasta do gnjeda, dosta često<br />
sjajna i već za rana na štrlju i na krilih infiltrovana, za to izgleda nos malo<br />
razširenim i odebljanim. Napredovanjem procesa u licu tvore se izmedju nosnoga<br />
hrbta i jagodnice koso se ptotežtiće gužve. Nabori oko nosa i ustiju postaju<br />
dublji, osobito ako se u koži krila. ·tvore čvorovi. Poluči li bolest svoj vrhunac,<br />
možemo i kod čvoraste i kod čvorasto-živčane prokaze tri oblika nosova naći, nos<br />
je ili ·plosnato-kukast ili sliči crnačkom nosu ili pako rilu.<br />
P l o s n a t i, k uk a s t i n o s je širok, u svojih hrusta vih i kožnih dielovih<br />
ravan i većinom na stranu potisnut. Infiltrovani štrlj malo je produljen i slabije<br />
ili jače prama gornjoj ustnici svinut. Krila su debela, naduvena, nepomična i<br />
često čvorovi pokrivena. Pošto debljina nije na svih mjestih jednaka, pričinja<br />
nam se nos razvučenim ; koso stojeće i prama dolje gledaj uće nosnice su nejednakoga<br />
lika, jedna naliči· razciepku, druga je nepravilno okrugla ili nepravilno<br />
četverouglasta. Cieli nos izgleda kao da je na lice pritisnut bio, a taj<br />
utisak još povećavaj u sršeće gužve nosa, i obraza. Ta nagrda nosa je najobičnija<br />
i možemo ju nazvati karakterističnom za čvorastu i mj ešovitu prokazu. Doduše i<br />
kod tercijarne syphilide susrećemo kadkada slične promjene, no tu će nas drugi<br />
izraziti pojavi prokaza očuvati od diagnostične zablude. U · ostalom je takova<br />
tSyphilitična nagrda obično spojena s posvemašnim pomanjkanjem hrustavog i<br />
kožnog hripelja, · što kod gube ne nalazimo.<br />
Crnačkom nosu sličan nos razvija se uslied ostrmljenja i na to<br />
sliedećega zakinuća podmostka na prelazu medju njegovim koštenim i hrskavim<br />
dielom. Odebljani se štrlj zavine, ciepkaste nosnice preobrnute su riapried, a<br />
medju ·dublje stojećimi krili i štrljem nastaju duboke gužve . . Pošto gužve nosa<br />
i obraza silno srše, a obično i odebljana gornja ustna srši, stvori se s vremenom<br />
na . mjesto nosne boečin trokutno, ljev kasto, udubljena korito, a u njegovoj<br />
sredini nalazimo . tri listu djeteline slične, veće ili manje okrugle gužve, kao<br />
ostatak kožnog i hrskavog nosa. Ovu vrst nosa teže · je razlučiti od tercijarno<br />
syphilitičnoga. Crnački nos je rjedji, no prva vrst nagrde. Ne zaboravimo li na.<br />
infiltraciju krila i štrlja, kao i na ciepkasto sužene nosnice, a to su kod prokaze<br />
redoviti pojavi, dočim se kod syphilide jedva kada pojavljuju, ne će nam ni<br />
ovdje diferencijalna diagnoza biti težka.<br />
. T e ća i razmjerno najrj edja nagrda je tako z v a n i rilu slični nos, a<br />
nastaje tako, da nosni hrbat i još većma štrlj izpune mnogobrojni oveći čvorovi,<br />
a infiltracija krila kao da zaostaje. Nos je prividno uži, nego kod plosnatoga<br />
nosa, nu štrlj je dulji i deblji.<br />
Kod sva tri oblika nalaze se često osobito na koži onih mjesta, gdje su<br />
čvorovi prokaze smješteni, slabije i jače razširene, a možda čak i novostvorene<br />
·<br />
krvne žile; što je sjgurno u savezu s odnošaji kolanja krvi u čvorovih.<br />
Živčana prokaza nagtdjuje vanjštinu nosa ne · samo tj edje, nego obično i<br />
znatno slabije. Ja sam kod svojih bolestnika našao samo jedan puta ugnjeten<br />
nosni hrbat na prelazu koštanog u hrskavi dio, a jednom razšireno crvenilo i<br />
· otečen nos.<br />
Obazremo li . se na činjenicu, da sluznica nosa kod čvorasta i čvorastaživčane<br />
prokaze obično već rano oboli, bit će shvatljivo,· te sam već skroz na<br />
skt·oz razvijene promjene našao na 30 tim oblikom bolesti oboljelih bolestnika,<br />
od kojih su samo trojica godinu· dana, ostalih 27 svi već dulje bolo vali. Samo<br />
kod nekoliko slučajeva bili su prednji dielovi sluznice crveni i natečeni ili<br />
čvorovi posuti, nu većinom ih nadjoh bliede, nejednako nabubrene, suhe i po·<br />
kožene, dapače nekoliko puta već brazgotinasto nagrdjene. Dublji dielovi ostaju<br />
· ·<br />
'<br />
duže crveni i natečeni.<br />
Iz mojih nalaza mogu o razvoju i postupu procesa samo reći, da se<br />
inicijalni otok i crvenilo sluznice od oboda prama nutarnjosti djelomično resorbcijom<br />
infiltrata, djelomično ranjavim razpadom tako umanjuje, da ona svoj<br />
prvotni značaj izgubi, te se ili po koži ili brazgotinasto pro mi eni. N agrdjenje<br />
prouzrokuje toli često dokazano susredno suženje nosnih jaža, od kojih mogu<br />
pojedine s vremenom sasma začepljene biti.<br />
Čvorovi, koji na drugih sluznicah n. pr. na sluznici jezika, dugo postoje,<br />
naginju ovdje brzo razpadu i mi vidjamo već rano vriedove na hripelju i školjci. ·<br />
Ovi su vriedovi većinom ravni i mogu brže ili sporije zani.sti. Nu obično zasižu<br />
s vremenom u. dubljinu i uništavaju dublje dielove. Ja sam našao kod svojih<br />
bolestnika ne manje nego tr i n a e s t puta hripe lj probušen. Dodadem li, da je<br />
u jednom slučaju već . iza jednogodišnjega trajanja bolesti hripelj bio probušen,<br />
mislim, da ne trebam napose tumačiti brzinu razvoja bolesti u nosu. Nikoga<br />
ne će iza toga, sto je jur čuo, začuditi, da sam kod svojih bolestnika na hripelju<br />
našao samo .tri puta čvorove, sedam puta vriede, a trinaest perforacija. Perforacija<br />
može tako malena biti, da glavica dubaljke težko iz jedne utline u drugu<br />
prolazi, nu nalaze se takodjer obsežne, najveći dio hrskavog, a djelomice takodjer<br />
koštenoga hripelja zauzimajući rrianjci. Obično sielo perforacije .je razmedje<br />
· · ·<br />
izmedju koštenog i hrskavoga diela.<br />
Nalazi li se veći čvor slučajno dublje n. pr. ria ralu, ne samo da može<br />
utlinu .nosa suziti, već može kost. tako svinuti, ua je tim takodjer i druga nosna<br />
utlina zapremljena.<br />
Hjedje no hripelj, ali ipak dosti često obuhvaća bolest školjke. Sjegurno<br />
je, da su i ovdje iste faze procesa, samo što mu je ovdje posljedica atrophija<br />
i posvemašno izčezavanje ovih malenih organa. Sraštenje školjke s hripeljom<br />
može nosnu jažu još više da suzi. G o l d s e h mi d t (16) je upozorio, da je već<br />
na· početku bolesti . sluznica školjaka natečena, a naslućuje, da nosna sluznica<br />
u mnogih slučajevih služi kao ulaz :zarazi prokaze. Isti pisac, a u novije doba<br />
J e a n s e 1 m e i. L a ur e n s, S t i eker i S e h a ffer našli su već bacille u natečeno<br />
j sluznici nosa.<br />
· Zatrpanje nosnih jaža cielimi gorriilami krasfa s jedne strane, a često dokazano<br />
.obilno izticanje viscidne, neriedko · krvavo oboj ene sluzi, daljna su karakteristična<br />
. obilježja u. nosu. ZačeplJenje nosa,· . osobito u stražnjih dielovih često.<br />
je tako razvijeno, da je disanje na nos podpuno; nemoguće i da. bolestnik moe:
Change language