Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
144 Liečnički .Viestnik <strong>1898.</strong> Br. 5.<br />
Br. 5. Liečnički Viestnik <strong>1898.</strong> 145<br />
sloven za diagnozu da posluže, ipak je ne_dvojbeno, da sluznice disala i probav.ila<br />
barem redoito ne obo'le prije, nego li se pojaviše značajni symptomi na koži,<br />
nu i to, da obično oboli jedan ili drugi dio ·istodobno s pojavom prvih trajnih<br />
promjena na koži, koje obično groznica prati.<br />
U najnovije doba uztvrdio je S ti eker (33), da je sluznica nosa si elom<br />
prvotnoga prokazljivog afekta, na što na je izjaviti, da s tim mnienjem absolutno<br />
nismo sporazumni.<br />
O redu, kojim ovi dielovi : obole, , iz•·ažava se d e l a S o ta y L a s tr a<br />
ovako : "Prve promjene pojavljuju se obično na mekom nebcu i resici ; odavle<br />
razprostiru se po cielom tvrdo nebcu, po lukovih nebca, krjnicih, jeziku, beri"<br />
šaljki i gljotu, .po utlini . np sa i ždtiela i po nosu.<br />
"15 drugih slnčajevih oboli · najprije sluznica nosa, a odavle širi se zaraza_<br />
dalje neposredno ili posredovanjem razlučeno stojećih čvorića na sluznici<br />
ustiju;"<br />
Tomu ninienju ne mogu da se pridružim. Najprije se odlučno izjavljujem<br />
proti nazoru, da se promjene na sluznici šire per continuitatem ili per contiguit.atem,<br />
jer smatram prokazu konstitucionalnom priljepčivom bolesti ; njena maja<br />
(virus) oživljava od dobe do dobe i ostarlja na posvema nepravilan način, pod<br />
izrazitimi znaci iznenadne invazije u krv na najraznoličnijih dielovih tiela nova<br />
legla (Herde) i izazivlje nove promjene. Tko je imao sgode više gubavaca dulje<br />
doba promatrati, znade, da pojavi na 11jih po mjesece, ni brojno ni prostorno<br />
se ne množeći ni ne izčezavajući, sasma nepromienjeno postoje i da obično tek<br />
provala groznice nov život u jednoličnu sliku bolesti donosi, pošto se za njena<br />
trajanja, odnosno iza nje, na do · sada nezaraženih mjestih kože i sl uz nica nove<br />
pojave pokažu, a dosta 'Često. stare opE:t djelomice ili i sasma izčeznu. Prokaza<br />
je dakle po mom mnienju i uvjeenju izričita metastazna bolest, koja imade<br />
.doduše stanovita . obljubljena mjesta, . ali u njih(Wih pro iz vodih sasma je neznatna<br />
. sposobnost okolišne zaraze.<br />
Ni daljne mnienje d e l a S o t e, da je m('ko nebce i resica o b i č n o<br />
prvim sjelom bolesti, ne mogu da poprimim, pošto vidjeh mnogo gubavaca,<br />
koje je jiir kroz godine mučilo prokazljivo zapaljenje nosa (rhinitis leprosa) i<br />
prokazljivo zapaljenje gljota {laryngitis leprosa), a uza. sve to je nebce i resica<br />
sasnia zdrava bila.<br />
S navedenih razloga ne mogu ni odobriti I m p eye m odred jeni red oboljenja<br />
sluznice, po kojem . najprije ustnice, onda jezik, kašnje tvrdo i meko<br />
·<br />
nebce, onda berišaljka, a napokon gljot oboli.<br />
Navedena ljestvica čestoće u prvom nas redu upućuje, da sluznica · nosa i<br />
gljota č e š će oboli nego sluznica nebca, nu donekle nam dozvoljava i zaključak,<br />
da nije posljednje navedena sluznica, koja o b i č n o prva oboli. Po mom izkustvu<br />
obič n o je sluznica nosa, a ne rjedje sluznica gljota" (osobito poklopčiea), svakako<br />
· prije nego sluznica nebca, sjelo m prokazljivih proizvoda To se u ostalom<br />
može lako raztumačiti time, što je nosna sluznica više izvržena mehaničnim i<br />
thermičnim podra7..ajem, a uz to promienjena prijašnjimi nežiti (catarrhi) pristupnija<br />
riavali· bacilla prokaze i lakše im podleže, nego manje napadana sluznica<br />
.nebca. Izmedju sh.1,znica gornjega diela disala i pro bavila oboli najrjedje j naj<br />
·kašnje stražnji dio ' ždriEila ; barem ja vidjeh ·razmjerno mn()ge vrlo · razvijene<br />
slučajeve, kod kojih su sve vidljive sluznice · manje ili više prokazljive bile,<br />
dočim je samo još stražnji dio ždriela bio nezaražen.' Da li se uzrok o\·og<br />
odpora, ove žilavosti nalazi .u gradji ili u zaštićenom položaju ovoga diela, ne<br />
odvažujem se da odlučim.<br />
1. Prokaza nosa.<br />
Očevidne promjene, koje se razvojem prokaze na nosu pokazuju, · svratiše<br />
odmah iz prvine na se pažnju liečnika. Već Ja n u s D a m a s e e n u s (S er a p i o n),<br />
najstariji izmedju arapskih liečnika, koj i su o toj bolesti pisali, spominje izpadanje<br />
trepuljka u nosu kao znak prokaze ("cadurit pili, qui nascuntur in naso").<br />
A v i e e n n a navadja uz iz padanje tre pu ljka u nosti gubitak njuha, uništenje<br />
hrskavice nosa i gubitak nosa (nEt apparet in naso, et fortasse fit oppilatio in<br />
naso,· et privatio olfactus" . · . . "Et corrodit cartilago nasi, deinde cadunt<br />
nasus . . .") I. P l a t e a v i u s, koji je po primjeru salernitanskoga systematičara<br />
O o n s t a n t i n u s a A fr i e a n u s a, četiri vrsti pro kaze razlikovao, spominje kod<br />
elephancij e suženje nosnica ("angustiailtur nares"), kod leonine užinu i<br />
suhoću nosnica ("nariuin est similiter gracilitas cum veliementissima siccitate")<br />
i napokon kod' a lo p e e i j e otok nosa s ·premećenim njuhom ("nasus ingrossatur<br />
et diffictdtas fit odoratus ..."), dočim kod tyrij e ne spominje promjena na<br />
tom organu. T h e o d or i e u s navadja, da kod alopecije krv iz nosa teče i kod .<br />
naj slabijega ·dodira (" ... ex levi palpatione nari um sanguis educitui·"). G or d o<br />
n i u s nabraja kao sigurne znakove izrazite pro kaze razširenje vanjskog i suženje<br />
nutrnjega nosa, zadušljivost i hunjkavost e;, . • . dilatatio narium exterius et<br />
coarctatio interius cum difficultate anhelitus et quasi si curri naribus loqueretur")<br />
; nu proces se ne ograničava na ove promjenP, jer na koncu bolesti<br />
urilštava se i propada hrustavi htipelj ("corrosio cartilaginis, quae inter . foramina<br />
narium et casus ejusdem ... ") Ovaj nam je pisac ocrtao donekle poviest<br />
razvoja prokazljivoga procesa, a A r·n o l d u s d e V i ll a N o v a upućuje nas, kako<br />
su si zorno predstavili sluznicu nosa, · odnosno promjene na njoj. On veli : "Item<br />
cognoscuntur ex vulnere existente in nari bus et vide:ritur sic, quod debet aecipi ·<br />
una parva· virga ligni et bifurcari ad modum tenaćulorum. et debet interponi<br />
nas um, aperiendo ipsum ; et , debet res pici in teri us cum candela iricensa : et si<br />
interius videatur ulceratio vel excoriatio in profunditate nasi, signum est propriae<br />
Leprae et ill ud signum a b ali quo, nisi a sa pien te, non vietur:" Dodademo<br />
li još, da je o h a u li a. e "dila tati o et tortura narium extrorsum cum in teri ori<br />
strictura" medju ostalih šest, od njega navedenih pathognomoničnih symptoma<br />
(signa univoca) prokaze ubrojio, prikazasmo ne samo poznavanje · prokaze nosa<br />
u srednjem vieku, nego takodjer ,;eliku važnost, koju imadjahu na utvrdjenje<br />
·<br />
diagnoze.*<br />
Liečnici XVI., XVII. i XVIII. stoljeća, od kojih razmjerno njih ·malo<br />
prokazu vidje, ne razširiše ničim poznavanJa · pi·okaze nosa. rrako vele Inn<br />
o e e n s (l) u svojoj razpravr' koncem XVI, a V ar a Ii d a e us ( 3) u pn-oj polovini<br />
XVIt stoljeca Jednostavno ono isto, što je O h l;\ u l i a e rekao,· i postavljaju<br />
* Do sada navedene · podatke pisaca · crpao sam iz "excerpta", . koja se· nalaze u<br />
djelu Henslera "Von abtmdlii.ndischen. Aussatze im Mlttelalter, H&:mburg 1790".