1898. godina

128 Liečnički Viestnik 1898. Br. 4.
Br. 4. Liečnički Viestnik 1898. 129
rirao je na taj način 22 :fibroma, od kojih je dvoje ' url, i to l od upale pluća deseti
dan i drugi od septicaemije, ali ova je imala gnojnu upalu jajišta. Živo preporuča tu
operaciju. · ·- .' .
.
Pean veli, da je 1868. god. izveo 'svoju prvti tOtalnu abdominalnu hysterectomiju,
pa ne vidi, da se je njegovom načinu to "nova pridoda lo ; samo u sadašnje vrieme ima
dobrih načina proti krvarenju. Iztiče, da je abdominalni put najbolji pronaći točno mjesto
i odnošaje velikih tumora materice' i' njllzinihr adnexil. ; upoznati da ih ima više tumora i izlučiti
njihova produženja iz obližnjih "krajeva. Manje pogibeljni put iuia se reservirati za
mnogočlane manje tumore, osobito za one; 'koji se nalaze u doljnih dielovih materice, . u
širokih ligamenatih i koji su gnojni. VagHioabdominalni put preporuča z' ttimore sreduje
veličine, i on se nalaže, kada tečajem operacije chirurg opaža, da je tumor dosta visoko,
dosta velik; Širok ; u takvom sluČĐ:ju valja prestati započetim načinom kroz vaginu i izvršiti
opef.aciju abdomina1no. ' v aginalilim i vagino-abdominalnim putem ne treba operii·ati,
ako tumor bio kako mu drago ' velik, zauzima površinu materice, jajišta, tuba i gornje
dielove širokih ligamenata : u tih slučajevih treba pribjeći abdominalnom ili abdominalno-vaginalpom
putu.
·· Tou r n ay (Bruxelles). Pristaše snpravaginalne hysterectomije ' bivaj u sve rjedji,
najveći broj cbirurga slaže se U totalnoj abdominalnoj hysterectomiji radi. Jiečenja fibl;O·
myoma materice. On izvadja tu operaciju na kombinirani način, upotrebljujući ligature
·
i pincete.
Jonnesco izveo je od travnja 1895. god. 77" puta totalnu ablaciju materice i njezinih
adnexa : 40 puta vaginalnim, 2 puta kombiniranim vagino-abdomiualnim i 35 puta
abdominalnim putem. Od 40 vaginalnih h)·sterectoinija umrlo je 8: od perforacije Cl'ieva
1, sekti.ndarnoga krvotoka u času, kada je izvadio pincete, što ga je prinukalo izvesti laparotomiju
2; peritoi:iealne septicaeniije 5; · Vagino-abdominalna hysterectomija mu dala
2 uspjeAna slrtčaja radi ;razšitenoga raka u grljku i trupcu materice i radi velikog inter" ·
sticia.lnoga polypa sa salpingitidom i ovafialnom cystom. Totalna ·abdominalna hysterectomijn,
kojoj se skoro uvhik iitelcio od srpnja 1896; dala mu je iivrstne uspjehe. Načio, po kojem
izvadja ablaCiju materice i adnexa 'kioz 'slabinu sadržaje poglavito sliedeće točke. u
jednom ruab.u i il cielosti podići uterus i adnexa, uporaba pin ceta ; sustavljanje svakoga
krvotok&. · predbježilom'_"ligatnrom utero-ovarialnih ·arterija, okrugloga ligamenta (arteria li g.
rot.) i materične petlje (arteria uteriua), otvorenje prednje vaginalne udubine i prorez kroz
aginu, latera:J.nu i lltrŽnju udubinu ; namještaj pod peritonejeni arterialnih kusova i
rekonstitucija peritonealnoga pokriva zdjelice ; drainaža zdjelice k1 oz vaginu, kada je sadržina
gnojna i septična, pa se spušta u zdjelicu. Od 35 po njemu operiranih izgubio je
6, od kojih imadjahu 3 veoma razširene rak-rane, radi · kojih se morala izvesti široka ablacija
dielova vagine; l suppuracij u male zdjelice, l obostrani salpiogitis s mnogočlanim
intersticialnim fibromom, osim toga l smrtni slučaj neovisan od same operacije (ozljeda i
perforacija ctieva za vrieme zatvaranja abdominalne rane). u· obće abdominalni put je
sjegurniji, manje opasan i dobro dj eluje, jer ·dozvo lj uje u cielosti podići bolestne organe ;
manje izvrgana moguĆnosti ozliediti . organe "(ureter, mokraćni mjehur, rectum itd.), . prieči
sekundarni krvotok i t. d.
D o ye n. Od njegovih · pl' vih totalni h abdominalnih hysterectomija radi intrauterinih
tumora i gnojenja u zdjelici izveo je totalnu abdominalnu ·castraciju svaki put, kada je
potrebno bilo ; ali zato ipak nije pao u pomutnju . onih, koji tvrde, da se ona baš mora
izvesti u slučajevih gnojenja u z !jelici. Misli, da se svaki tumo"r, koji se dade kroz vaginu
exstirpirati, kroz istu mora izvaditi, a laparotomija je samo onda indicirana, kada je bezopasriija,
nego vaginalna hysterectomija. Način .Amerikanaca, ·koji matericu odiele s jedne
k drugoj strani progresivnimi ligaturami, samo je modifikacija njegovoga načina, kojim
odieli Široka ligamenta od ·sgora dolje, da dopre do grljka; on u tom slučaju preokreoe
matericu ·s live na desnu stranu.
Montprofit (.A.ngers) izveo je 6 puta totalnu abdominalnu castraciju radi chroničkih
afekcija adnexa i sve dobrim uspjehom. Konačni uspjesi glede boli se pokazuju
boljimi, nego jednostavnom -ablacijom adnexa. Zatvaranje vagine mu se čini indiciranim,
kS.da ostane široka, zdrava površina . .Ako se je bojati infekcij e, ostavlja otvorenu vaginu;
koju drainira. Kod velikih :fibromyoma materice je najbolja, totalna. abdominalna hysterectomija.
On ju izvadja medju ostalim i kod srednjih i malih tumora, kod kojih je prije
pravio vaginalmi. hysterectomiju. Ona mu se operacija u cielosti čini lagljom i sigurnijom
radi neposrednog i skundarnog krvotoka ; ona kadkada dozvoljuje uzčuvati materiu i
njezina adnexa i onda kada se . nakanilo izvesti totaliiu exstirpaćiju. Ako nije abdomen
otvoren, ne dadu se sj egurno upoznati neki subperitonealni Ihyon:ii ; vaginalna hysterectomija
ne dozvoljuje lako sačuvati materi cu i adnexa u sličnih !!lučajevih. On izvadja operaciju
kroz abdomen, da izdigne maligne tumore trupca i grljka materice il stanovitih slučajevih
. .A . bdominalna intervencija je bezuvjetno mnogo laglja;· brža i sjeguril.ija nego vaginalna,
. ako je epithelioma posve uništio grljak materice.
·
p e a n se protivi mnienju, da se vaginalnim putem ne da lako materica sačuvati.
' · ·
Taj put naprotiv dozvoljava nadopuniti diagnozu.
Bouilly se takodjer veoma potivi naci M ontpr'()fi t a 1 veli da je svkako
opasno male fi brome operirati abdominalnim . putem"; vagi naJni put j'e po njegovom
mnienju izključivo rezerviran za :fibrome, male i srednje veličine, . pače i za neke velike.
On pripisuje veliku važnost usavršivanju tot. abd. hysterectomije, ali zato nikako ne treba
zapostav.iti vaginalni 'put, koji je veoma uspješan.
H ar t m a n govori proti B o u i ll y u u prilog M o n t pr o fi t a glede malih i srednjih
:fibroma, jer mu se t11j način, najlagljim čini uzčuvati uterus, što se postizava, ako se incizijom
izlupi . intersticialni fi brom i poslije matericn sašije. ·
. L e B e e upotrebio je nairi sa samo 2. ligatme. Kod sVih vrsti fi broma; koje je do
sada operirao : :fibroma s jajištnom cystom (8), :fibron:i.a s jakom salpingitidom (3), fibroma
s ulceriranim rakom materice (1), fi broma s razširenim prirašteujem o okolicu zdjelice (7),
·
sasvim prirasli :fibroma (31, razna priraštenja na abdomen, epiplooil, crieva (14), in:filtracija
u širokih ligamentih (8). Sašio je 44 puta peritoneum zdjelice i ll puta drainirao.
J'an.taloni (Marseille) izveo je 32 puta totalnu abd. hysterectomiju sam,o s l neuspjehom.
Za vlike fi brome je P e a n o v način najbolji, ali u glavnom . ne može se reći,
da se operacija ora samo na ovaj ili onaj · način izvesti, jer izvedba ovisi od svakoga pojedinoga
slučaja.
Reynier. Elytrotomia posterior kod liečenja prolapsa uteri. Slae se sa Trelatom,
koji tvrdi, da prolapsus uteri nastaje uslied oslabljenja mišice dizalice, zato valja
na nju svu akciju koncentrirati. Vaginalne operacije, colpostricture ili colpoperineorrhaphije
su operacije, koje veoma ovise o . slučajnosti. Sj egurnije je stvaranje novih sredstava
za umjetnu napetost mjesto nat'avnih, koja popuštaju. Hysteropexlja daje sjeguran uspjeh .
.Ali taj uspjeh nije trajan, ako se u isto vrieme ne nastoji zapriečiti spuštanje materice.
Čini mu se, . da se na veoma jednostavan nčin može djelovati ila siabu točku, na otvor,
kroz kojega se uterinaloa hernija spušta .. Na tu misa9 dovelo ga je opažanje, koje se često
snsrta. Ima ptotičnih žena s enalnimi ectopijami, hernijami, vaginalnim prolapsom (rectocele,
cystocele), koje su u takvom stanju, da se kod njih veoma lako može načiniti prolapsus
uteri, ali kod kojih uterus ostaje na svom mjestu. To s · dade protumačiti činjenicom,
da su te bolestnic.e pretrpjele periuterinalnu upalu, koj11 je ostavila neizbrisivih
tragova ; one imadu matericu, fixiranu na okolinu i te adhaerericije' liačinjavaj u vrst
fibroznoga pokriva, koji zauzima mj esto oslabljeloga mišičj·a:· Ništa nije lakše, nego naročito
stvoriti adha,erencije aseptičnom stražnjom elytrotomijom,, koju je punim uspjehom
izveo kod jedne 60-gqdišnje žene. U pvom mahu izveo 'je hysteropexiju, :fixirajući u abdominalni
okoliš oba ligam. rotunda i oširoku površinu 'bbližojega lig. lat. tJ istom mahu ·
kompletira hysteropexiju drainažom s jodoformovin:i. gaeom, otvorivši široko stranju vagina!
nu udubinu. Jodof. gaze je izvadio nakon 4 daha .i pustio prorezanu udllbinu cicatrizovati
pod uplivom antiseptičnoga zavoja. 15 dana ii toga mogao je konstatovati; da je
uterus ostao na svom mjestu i da se uzprkos kašljanju nije micao. Da u svakorii.' lučaju
zaprieči kakvu promjenu, učinio je colpoperieohhaphiju. Dva mjeseca poslije iil:lilza iz
bolnic opet je pregledao bolestnicu ; uspjeli je ostao sveudilj izvrstan.
Schwartz. Neposredna uretero-cystoneostomia radi proreza uretera tečajem abdominalne
hysterectomije. 21./7. 1897. izveo je' kod 49 godina stare žene totalnu abdominalnu
hysterectomiju radi ogromnoga :fi broma. D e l a g e n i r e o v i m instrumentom en u cleirao