You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
120 I:.iečnićki Viestnik- <strong>1898.</strong> Br. 4.<br />
Br. 4. Liećničkl Vfestnik <strong>1898.</strong> 121<br />
da kontinuitet crieva ostane u svojoj cielosti · uzdržan, · pa da se izpod i iznad<br />
stenoze načini uzdužni zarez i oba otvora sjedine šavom ili prothezom. Izlučenje,<br />
koje je- osnovao i preporučio S al z er,-a H o e h e n e g g prvi uspješno izveo,<br />
pravi se biko, da se crievo resecira; te oba prohodna kraka šavom spoje, a<br />
otvori izlučenoga diela šav om zatvore (totalno izlučenje). Kasnije je S a Iz er<br />
preporučio, da se jedan krak izlučenoga diela crieva ušije u trbušne stienke, te<br />
tako načini fistula (parcielno izlučenje), nu izkustvo je pokazalo, da to nije<br />
potrebno; jer se ne treba bojati, da će izlučeni komad puknuti uslied dalje ·<br />
trajuće sekrecije crieva. Izlučenje je sgodnije, nego enteroanastomoza, jer kod<br />
ove ipak dolazi nešto blata do stricture, te podražuje patholožki promienjeno<br />
rrievo . . U slučaju, da iz kakovih razloga nije · moguće, da se izvede koja od<br />
ovih operacija, pože se načiniti enterostomija, te tako prolazno ili tra:jno otvoriti<br />
izlaz blatu na površinu tiela. Da se ne sprečava hranjenje, treba načiniti enterostomiju,<br />
što niže moguće., da ne izlazi previše neprobavljenoga i neresorbiranoga<br />
chymusa, te bolestniku prieti smrt od inanicije. Enterostomija pravi se u glavnom<br />
tako, da se čvorak crieva pričvrsti na trbušne stienke šavom, ili tako, da se<br />
kroz mesenterij provuče vrpca od jodoformovog!L gazea, pa crievo uzdužno<br />
otvori s nožem ili thermocautherom ; može se izvadjati u jedanput ili u dvaputa,<br />
na ime, da se crievo otvori tek, kada je priraslo uz trbušne stienke.<br />
Enterostomija na višem mjestu (ileostomija) pravi se obično kod višega sie.la<br />
zapreke, ako bolestnik radi slaboće nije sposoban za dulje b·ajuću operaciju<br />
(resekciju ili enteroanastomozu), ili ako se zapreka ne može naći. Kod carcinoma<br />
dolazi većinom u obzir samo colostomija, t. j. enterostomija na debelom crievu.<br />
Ona se izvadja kod dubokoga siela zapreke, i to poglavito kod carcmoma<br />
gužnjaka, koji nisu sposobni za operaciju ili ako bolestnik ne pivoli na radikalnu<br />
operaciju. Pomor kod ove je operacije po Wolfleru za g. 1887---'-1895.<br />
27·0/0• Oolostomirani bolestnici obično umru u prve d vie godine, . te se je opažalo<br />
· na:jdulje trajanje života od šest <strong>godina</strong>.<br />
Liečenje raka gužnjaka može biti palliativno i radikalno. Nu prvo : izgrebenje,<br />
paljenje s therrnocautherom, prorezanje stricture ne pruža prave koristi,<br />
te je takodjer dosta pogibeljno, a colostomija imade sarno svrhu, da otvori izlaz<br />
blatu. Na mjestu je kod carcinoma gužnjaka ·radikalna operacija, na ime resekcija<br />
ili exstirpacija gužnjaka. Učini li se ova za vremena, to se može bolestnik ·<br />
sasvim izliečiti, te je opažano dosta slučaja trajnog izcieljenja. Tako je M artini-Gussenbauerov<br />
bolestnik živio još iza 17 <strong>godina</strong>, a Mikuliczev<br />
je umro poslije 81/2 <strong>godina</strong>. U novije vrieme znatno se poboljšala tehnika ove<br />
operacije, i to osobito time, da resekcijom krstače dobivamo mjesta, što je veoma<br />
od potrebe kod carcinoma, koji visoko sjede. Od velike je koristi i to, što . se<br />
sada rana malo šije, te većinom · tampon ira s jodoformovim: · gazeom, tako da<br />
mogu sekreti rane odticati.<br />
Prije se je smatralo1 da je za operaciju samo carcinom, ko,ii ne sjedi<br />
visoko, nu dandanas odlučuje gibivost tumora, t. j. da nije srašten s okolicom,<br />
riu i tu )md' žena · ne smeta, ako je srašten sa stražnjom stienkom rodnice.<br />
Naravski, da ne smiju žliezde (inguinalne) infiltrovane biti i da ne smije bolestnik<br />
biti sasvim iznemogao.<br />
· ·<br />
N eko ji operaleuri (S e h e d e , Q u e n u , O h· a p u t) prave nekoliko dana<br />
pl'ije resekcije gužnjaka colostomiju, da privremeno svedu blato iz gužnjaka, te<br />
ga uzmognu . desinficirati. N u to nije nuždno, a· time ·se zateže radikalna opet•ecija,<br />
koja može biti otežčana time, da se fixiranjem flexure gornji dio gužnjaka<br />
ne dade dovoljno dolje povući ; ako se već pravi colostomija, to neka se radi<br />
med iana.<br />
Tumori šupka lahko se izrežu : s kliešti se tumor dostatno izvuče, te<br />
odreže, pa šije poprečno, da ne nastane strictura (V o l k m a n n). Treba li ci eli<br />
anus izrezati, to se ova:j u krugu obreže, odpreparinL, povuče dolje, . proreže u<br />
zdravom, te gornji dio gužnjaka prišij.e uz .kožu (L i s fr a n e)<br />
U slučaju, da carcinom visoko sjedi, to se učini većinom uzdužni zarez u<br />
sredini krsta če ili kosi na strani njezinoj, res ec ira trticu (K o e h e r) ili lie vu<br />
polovicu krstače (Kr a s k e) ili se poprečno odstrani do ljni dio krs'tače {B a r<br />
denheuer). Gužnjak se tupo i sa škarami od okoline oslobodi, tumor resecira,<br />
gornji dio gužnjaka povuče dolje i sašije s · analnim dielom. 'l'reba · li anus od<br />
straniti, to se gornji dio rectuma ušije u kožu kano kod Lisfraneov-e ope,<br />
racije. Za resekciju gužnjaka imade još mnogo drugih metoda : H u e t er pravi<br />
na perineju podkovi slični prema šupku otvoreni zarez kroz kožu i mišičje,<br />
te dobije kus, koji sadržaje kožu, sphincter, otvor šupka doljni . dio gužnjaka.<br />
Kus se prevrrie natrag i dolje, rectum oslobodi od . okolice, resecira .bolef;ltni<br />
dio i gornj dio prjšije na a!lUS. Ger s u n y po primjeru B e h n a i Win i<br />
war t era kod žena ptoreže septum rectovaginale,- te tim dobije toliko- mjesta,<br />
da može i žliezde odstrani tL D i e ff e n b a e h i V o l k m a n n pro režu ·tiz'dužnim<br />
zarezom otraga gužnjak do trtice i npred_ u' raphi pJdneja,' ove zareze pod<br />
tumorom spoje s dva poprečna zareza, :e-. t.ao , odrežu ({o ljni zdravi djo. 'l'umor<br />
oslobode od okolice, povuku dolje,. resecil:aju; te sašiju gornji dio gužnjaka<br />
s doljnim. Sonnenburg kod visoko lež.ećih carcinoma pravi resekciju gužnjaka<br />
tako, da najprije ·laparotomijom oslobodi tumor; pa tarnponira trušnu ·utii'Iiti,<br />
te nastav-i od straga resekcijom krstače i 'dalje običuim načinom. ''rrln dlenb<br />
ur g _takodjer zap,očme lapa.rotom!jom, ; ti' ne r:esecirll! krsta,če, 'vec' in vagina<br />
cijom potiskuj.e oslobodjeni dio criea. dok ne izadj,e kano prolaps iz šupka, te<br />
se sada lahko. resecira. Ohalot i Gaudier: započmu takedjer }aparotomijoni;<br />
prorežu flexuru; nu sada nastavljaju perinealnim, a ne saeralnim rezom. Que n u<br />
postupa tako, 1 da · najprije načini u sredini · colostomiju, pa ko ·te ;t#tie· podveže<br />
onaLato _<br />
rectuma, ojega će kasnije resecirati, pau ga· s therrno:tutherom<br />
i invaginfr . Iza ·. 12 daa exstirpira rectum s niedjice. ili resekcijom krstače.<br />
Veliki napredak u: današnje vri eme . sastoji u tom, da se sada kod sacralnih<br />
metoda više ne odstrani sasvim kost, nego ' samo _ tmpora'rilo resecira. H e i<br />
n e k e, Re h n. i R yd i g i e·r preporučQju1 da se 'hstitča temporarno poprečQ.o<br />
resecira. Gus,senbauer razstavi. krstaču gore popr.ečno, a u sredirii po duljini,<br />
te obje polovice na stranu. odigne.<br />
.<br />
Poslije· resekcije gužnjaka, a osobito . ako-. je sphincter odstrajen, ostaje<br />
često incontinentia alvi. Da se ova sprieč, upotrebljava:ju se razne pelotte, a:<br />
preporučuju ' se i razni naČini · operacije.· G er s u n y zakrene doljni dio rectuma<br />
oko voje' osj, B il Ir o t h previnuo je cd evo preko krstače , Ho e h e'.n e' g g<br />
ostavlj; sphil).er,;Je, kro njeg;. prov.učE! : gornJi· dio .lectum>· i. prišije .g. na