1898. godina

120 I:.iečnićki Viestnik- 1898. Br. 4.
Br. 4. Liećničkl Vfestnik 1898. 121
da kontinuitet crieva ostane u svojoj cielosti · uzdržan, · pa da se izpod i iznad
stenoze načini uzdužni zarez i oba otvora sjedine šavom ili prothezom. Izlučenje,
koje je- osnovao i preporučio S al z er,-a H o e h e n e g g prvi uspješno izveo,
pravi se biko, da se crievo resecira; te oba prohodna kraka šavom spoje, a
otvori izlučenoga diela šav om zatvore (totalno izlučenje). Kasnije je S a Iz er
preporučio, da se jedan krak izlučenoga diela crieva ušije u trbušne stienke, te
tako načini fistula (parcielno izlučenje), nu izkustvo je pokazalo, da to nije
potrebno; jer se ne treba bojati, da će izlučeni komad puknuti uslied dalje ·
trajuće sekrecije crieva. Izlučenje je sgodnije, nego enteroanastomoza, jer kod
ove ipak dolazi nešto blata do stricture, te podražuje patholožki promienjeno
rrievo . . U slučaju, da iz kakovih razloga nije · moguće, da se izvede koja od
ovih operacija, pože se načiniti enterostomija, te tako prolazno ili tra:jno otvoriti
izlaz blatu na površinu tiela. Da se ne sprečava hranjenje, treba načiniti enterostomiju,
što niže moguće., da ne izlazi previše neprobavljenoga i neresorbiranoga
chymusa, te bolestniku prieti smrt od inanicije. Enterostomija pravi se u glavnom
tako, da se čvorak crieva pričvrsti na trbušne stienke šavom, ili tako, da se
kroz mesenterij provuče vrpca od jodoformovog!L gazea, pa crievo uzdužno
otvori s nožem ili thermocautherom ; može se izvadjati u jedanput ili u dvaputa,
na ime, da se crievo otvori tek, kada je priraslo uz trbušne stienke.
Enterostomija na višem mjestu (ileostomija) pravi se obično kod višega sie.la
zapreke, ako bolestnik radi slaboće nije sposoban za dulje b·ajuću operaciju
(resekciju ili enteroanastomozu), ili ako se zapreka ne može naći. Kod carcinoma
dolazi većinom u obzir samo colostomija, t. j. enterostomija na debelom crievu.
Ona se izvadja kod dubokoga siela zapreke, i to poglavito kod carcmoma
gužnjaka, koji nisu sposobni za operaciju ili ako bolestnik ne pivoli na radikalnu
operaciju. Pomor kod ove je operacije po Wolfleru za g. 1887---'-1895.
27·0/0• Oolostomirani bolestnici obično umru u prve d vie godine, . te se je opažalo
· na:jdulje trajanje života od šest godina.
Liečenje raka gužnjaka može biti palliativno i radikalno. Nu prvo : izgrebenje,
paljenje s therrnocautherom, prorezanje stricture ne pruža prave koristi,
te je takodjer dosta pogibeljno, a colostomija imade sarno svrhu, da otvori izlaz
blatu. Na mjestu je kod carcinoma gužnjaka ·radikalna operacija, na ime resekcija
ili exstirpacija gužnjaka. Učini li se ova za vremena, to se može bolestnik ·
sasvim izliečiti, te je opažano dosta slučaja trajnog izcieljenja. Tako je M artini-Gussenbauerov
bolestnik živio još iza 17 godina, a Mikuliczev
je umro poslije 81/2 godina. U novije vrieme znatno se poboljšala tehnika ove
operacije, i to osobito time, da resekcijom krstače dobivamo mjesta, što je veoma
od potrebe kod carcinoma, koji visoko sjede. Od velike je koristi i to, što . se
sada rana malo šije, te većinom · tampon ira s jodoformovim: · gazeom, tako da
mogu sekreti rane odticati.
Prije se je smatralo1 da je za operaciju samo carcinom, ko,ii ne sjedi
visoko, nu dandanas odlučuje gibivost tumora, t. j. da nije srašten s okolicom,
riu i tu )md' žena · ne smeta, ako je srašten sa stražnjom stienkom rodnice.
Naravski, da ne smiju žliezde (inguinalne) infiltrovane biti i da ne smije bolestnik
biti sasvim iznemogao.
· ·
N eko ji operaleuri (S e h e d e , Q u e n u , O h· a p u t) prave nekoliko dana
pl'ije resekcije gužnjaka colostomiju, da privremeno svedu blato iz gužnjaka, te
ga uzmognu . desinficirati. N u to nije nuždno, a· time ·se zateže radikalna opet•ecija,
koja može biti otežčana time, da se fixiranjem flexure gornji dio gužnjaka
ne dade dovoljno dolje povući ; ako se već pravi colostomija, to neka se radi
med iana.
Tumori šupka lahko se izrežu : s kliešti se tumor dostatno izvuče, te
odreže, pa šije poprečno, da ne nastane strictura (V o l k m a n n). Treba li ci eli
anus izrezati, to se ova:j u krugu obreže, odpreparinL, povuče dolje, . proreže u
zdravom, te gornji dio gužnjaka prišij.e uz .kožu (L i s fr a n e)
U slučaju, da carcinom visoko sjedi, to se učini većinom uzdužni zarez u
sredini krsta če ili kosi na strani njezinoj, res ec ira trticu (K o e h e r) ili lie vu
polovicu krstače (Kr a s k e) ili se poprečno odstrani do ljni dio krs'tače {B a r­
denheuer). Gužnjak se tupo i sa škarami od okoline oslobodi, tumor resecira,
gornji dio gužnjaka povuče dolje i sašije s · analnim dielom. 'l'reba · li anus od
straniti, to se gornji dio rectuma ušije u kožu kano kod Lisfraneov-e ope,
racije. Za resekciju gužnjaka imade još mnogo drugih metoda : H u e t er pravi
na perineju podkovi slični prema šupku otvoreni zarez kroz kožu i mišičje,
te dobije kus, koji sadržaje kožu, sphincter, otvor šupka doljni . dio gužnjaka.
Kus se prevrrie natrag i dolje, rectum oslobodi od . okolice, resecira .bolef;ltni
dio i gornj dio prjšije na a!lUS. Ger s u n y po primjeru B e h n a i Win i­
war t era kod žena ptoreže septum rectovaginale,- te tim dobije toliko- mjesta,
da može i žliezde odstrani tL D i e ff e n b a e h i V o l k m a n n pro režu ·tiz'dužnim
zarezom otraga gužnjak do trtice i npred_ u' raphi pJdneja,' ove zareze pod
tumorom spoje s dva poprečna zareza, :e-. t.ao , odrežu ({o ljni zdravi djo. 'l'umor
oslobode od okolice, povuku dolje,. resecil:aju; te sašiju gornji dio gužnjaka
s doljnim. Sonnenburg kod visoko lež.ećih carcinoma pravi resekciju gužnjaka
tako, da najprije ·laparotomijom oslobodi tumor; pa tarnponira trušnu ·utii'Iiti,
te nastav-i od straga resekcijom krstače i 'dalje običuim načinom. ''rrln dlenb
ur g _takodjer zap,očme lapa.rotom!jom, ; ti' ne r:esecirll! krsta,če, 'vec' in vagina
cijom potiskuj.e oslobodjeni dio criea. dok ne izadj,e kano prolaps iz šupka, te
se sada lahko. resecira. Ohalot i Gaudier: započmu takedjer }aparotomijoni;
prorežu flexuru; nu sada nastavljaju perinealnim, a ne saeralnim rezom. Que n u
postupa tako, 1 da · najprije načini u sredini · colostomiju, pa ko ·te ;t#tie· podveže
onaLato _
rectuma, ojega će kasnije resecirati, pau ga· s therrno:tutherom
i invaginfr . Iza ·. 12 daa exstirpira rectum s niedjice. ili resekcijom krstače.
Veliki napredak u: današnje vri eme . sastoji u tom, da se sada kod sacralnih
metoda više ne odstrani sasvim kost, nego ' samo _ tmpora'rilo resecira. H e i
n e k e, Re h n. i R yd i g i e·r preporučQju1 da se 'hstitča temporarno poprečQ.o
resecira. Gus,senbauer razstavi. krstaču gore popr.ečno, a u sredirii po duljini,
te obje polovice na stranu. odigne.
.
Poslije· resekcije gužnjaka, a osobito . ako-. je sphincter odstrajen, ostaje
često incontinentia alvi. Da se ova sprieč, upotrebljava:ju se razne pelotte, a:
preporučuju ' se i razni naČini · operacije.· G er s u n y zakrene doljni dio rectuma
oko voje' osj, B il Ir o t h previnuo je cd evo preko krstače , Ho e h e'.n e' g g
ostavlj; sphil).er,;Je, kro njeg;. prov.učE! : gornJi· dio .lectum>· i. prišije .g. na