1898. godina

98 Liečnički Viestnik 1898.
----------------
Br. 3.
Br. 3'. Liečnički Viestnik 1898. 99
----,---
Dr. Schwarz: Što se tiče gnojne peritonitide kod appendicitide, to u svi chirurgi
složni, da se. ne s.mije trbuh sasvim zatvoriti, .već : da ga treba drainirati.
Dr. Maše k: Da li je u Vašem slučaju bila obćenita peritonitida
Dr. Schwarz: O tom se ne ·mog izjaviti; jer se je bolestnica do dana pred operacijom
ćutila zdravom ; nu svakako je. to morao već biti stariji zapalni proces, jer je od
dulje vremena ćutila boli na ileocoecaiPol),l. p!,".edj_elu·, osobito ako je teko radila ili što
dizala. Radi toga i jest vj erojatno, da je ·PO.CM;_adbaezijami bio odieljen od trbušne utline,
nu ja sam se kod operacije naravki uvao, da . jh e riiZ)cinem i . time sigurno prouzročim
·
obću peritonitidu.
Dr. Scha.rz9 ,
3. Perfomtivna appendicitis u iJc1'otulrio.i ]cil·i. .
T n a m i:l e z a: J osip · P., 45; god. star, ubogar. · Otac mn je umro u 30. godini na
sušici, maj ka umrla u 60. 'godini od· grieške na srdcu. Bolestnik je oženjen, ima sedmero
dJ ece ; navodno su djec zrava ; jedno je mu!ko diete umrlo od diphtherije. ,Bolestnik
sam bio je· uvilik zdrav. Prije 28 godina udari ga željezna motika u desno dimlje i malo
iza toga opaii; da mu· ondje otiče, osobito kad bi se nakašljao ili teži predmet podigao.
Pitao je radi toga liečnika za savjet, koji mu reče, da ima kilu, te mu·· naloži, da' noṡi
podpasač. Kila je bila elobodna : otekline bi nestalo. člm. bi· bolestnik legao u krevet.
Prije tri godine pojavi mu se kila i na lievoj strani. Podpasač bi čas . nosio, · a onda bi
opet hodao bez njega. · 1 ta lieva kila bila je navodno posve slobodna, do pred četiri dana.
Tada najednom opazi, da mu kila više ne ide natrag· i da boli na dodir. Od . onda nije
imao više stolice i nisu išli vj etrovi ; jedanput je bljuvao. Medjutim se bljuvanje,.nije više
opetovalo, ·a- boli su mal ne sasvim prestale. Metnuo je na kilu vruću ·opeku, ne bi li se
kila povratila. Kad ·je vidio iza tri dana, da od opeke ne ima pomoći i· da ne ide radi
sebe, odluči se, te potraži bolnicu. .
Status prae·sens o d 27/12. 97:. Bolestnik visoka uzrastai mršav. BHo nešto frekventriije,
al.puno i do.bro napeto. Temp. 37·9°. Pr8ni organi normalni. U 'desnoj scrotalnoj
.
polovini kila velika kao hka;" tym:pan1tična zvuka, koja· s daje lahko repo n irati: Lieva scrotalna
polovina nabrekla do veličine dj etinje giave, zvuk nad njom tynipanitičan. Kila se ne
da reponirati. Koža nad njom i nad lievim bypogastrijem tamno-crvena, dieloin epidrmis
odljušten (arteficielno od vrućih opeka). Neznatne boli u kili i il okolini otvora kile: Danas
je imao stolicu 1 vjetrove. - Obćenito eie · osjeća dobro, veli, da ne treba · operacije, da
osjeća, da će to već proći. - Liq. Burowi na . mjesto kile, .
28!12. Bolestlii.k ima nešto jače boii, opet rie idu vjetrovi od nj ega. Temp. 38·2•. -
Bljuvanja nema.
Prema čitavoj slici te bolesti držao sam, da se tu radi o upaljenoj kili.
29/12. Status idem. Vjetrovi . ne idu. Nema bljuvarija. Subjektivno se osjeća uviek
·
dosta dobro itežkom mukom ga nagovoi'imo na operaciju:·.
H e r n i o t o m i j a u chloroformovoj narkozi. Otvorivši kiinu vreću, nadjemo kao
njezin sadržaj izim krvavo-gnojne faeculentno smradne tekuCine sav coecum sn sVršetkom
ileuma. Appendix vermifqrmis, gnojno obložen, prirasao na coecum, pokazuje po prilici
u sredini svoje prednje stienke otvor, velik kao makovo zrno. Crievo saino je naduto, tamnomodro.
Vanjski kilni rez. Povlačim sad 1 colon ascendens . jače kroz kilni" otvor napolje i
susjedni dio incarceriranog ileuma. Vide se jasno brazde, al nije crievo nigdje tanje, niti
jače promienjeno. Resectio processus vermiformis .. (Demonstracija.) Povučem jodofonnov
gaze .kroz mesocolon i ostavim prije iDC!jrcerirano crievo izvan ·trbušne utline. Povoj .
. . . . .
.
Daljni tečaj pravilan. Bolestnik ima redovitu stolicu i vjetrove. Gnojenje kiln_e vreće
sve se više umanjuje i crievo se pokriva čistimi gr_anulacijami, tako da uzmognem 13;1. 98.
·reponirati eri evo i n a č i n i't i rad i k a l n u o p e r a e i j u b ernije tačnim šavom trbušnih
mišica . . Dra.ina.ža. ... .
. .
Gnojenje boz otvor za drainažu, ,koje sve više jenjava. Bolestnik je izliečen do ale
granulirajuće rane.
Držim, da je u ovom. slučaju bila primarna . bolest appendi.citis, a tek sekundarno,
uslied upalne nabreklosti okolnih crieva, da je 11astupila. incarceracija. . Za to govori u
prvom redu mjesto perforacije, u drugom obćenito stanje bolestnika· iza navodno 4-dnevne
incarceracije. Ako se možda i ne da dokazati, da je ovo_ tečaj b()lesti, ipak držim, dn je
vrlo vj erojatan. Osim toga je zanimiv, ako i ne osamljen .pojav . tom slučaju, coecum
kao sadržaj Iieve kile.
Dr. Kasumović: Je li bila i valvula u kili
·Dr. Schwarz: Jest sve : ileum, coecum i colon.
Dr. M a š e k: Moglo bi se ·tumačiti i tako, da je tu incarcerncija bila pri111nma, p
da je nastala uslied toga stnza i napokon appendicitis perforirala.
Dr. A n t o l k o v ić: l ja se slažem sa dr. M a š e k o m, te. mislim, da je incarceracija
·
bila primarna.
Dr. Schwarz: Nije bilo kliničkih znakova · incarceacije hernije; bolcstik nalazio
se dobro, te je imao· stolicu. . · · ·
Dr. Č a č k o v i ć: To ne odlučuje, jer stolica je mogla biti još iz criva iz pod
incarceracije . .
Dr. Mašek: Tegob su mogle manjkati za to, . jer je zapreka . dosta nizka bila;
tako n. pr. znademo, da one kod obturacija u flexuri jako . kn.sno nastupaju.
.Dr. Schwarz: Bolest je trajala četiri dana, a na_ mjestu ocluije nije bio n:i.l11z
crieva takav, .da bi se moglo zak'jučiti na dulje trajanje incnrcer1icije. Pozniwalri. se je
samo na crievu brazda na. mj eRtu incftrceracije, a inače niknkovih znmnšnih pojava. Promjene
. su bile znatne jedino u
·
appendix.u.
. Dr. Schwarz ·
4. Adnexitis sin.i.7tra
Anamneza od 28/12 187. : Bolestnica je 42 god. stara, udata. Rodiln je tri ptta.
Porodi su bili labki, tečaji iza poroda afebrilni. Bolestnica dobila je menses u svojoj 16.
godini, trajali su uviek po· četiri daria, bili su skopčani s · velikimi boli, nisu biH .obilni.
Prije 15. ·goina dobila je bolestnica .bieli cviet", koji traje sve do dann. 8olestnica
se tuži na ·silne boli u trbuhu, kqje·· da jenjaju za vrieme menstruacije, a traju . već kroz
godine, i!ad jače, sad slabije. Stolica je uredna. Mokrenje· bez tegobe.·
S t a t u s p r a e s e h ·s : Bolcstnicn srednje veličine,' mršava, :b lieda. Prsni. i trbušni
organi inače zdravi; Rodnica široka; Iz mal erni ce se . ciedi mnogo·. gnojnocsluzava sekreta.
Kod binianitelne palpacije oeća: se ·na desno od maternke, koja· je, na. lie vo potisnuti\, kao
mala jabuka veliki fl.uctuira,iući, na opip Hlo bolni tumor. Nad nj im se vij uga odel:!lja)a
tuba. Lieva adnexa normalna.
Diagnoza: Adnexitis dextrn. I sliedećih dana potraju boli, pače postaju sve jače,
bolestnica plače i jauče čitave noći.
2/1. Ko e li ot o m i a v agi n ali s p o s te rf o i (Kolpotomia post.).' Izvadim joj opisani ·
absces jajnika s jajorodom iste strane,· koji pokazuje promjene od Ralpingitis isthmica
nodosa i saveznu ftuctuaciju. (Demonstracija.)
Teč11j afebriian. Prvi)l dana stl boli dosta znatne, kasnije prestaju posvema
Bolestnica odpuštena sasvim zdrava 2111. 98.
5. 0a1'Ćinoma ute1·i. ·
A am n e zn : Mara A., 49 god. sta:ra seljakinja. Bolesti! ica rodila je tri puta; porodi
su bili posve labki; · no iza poroda odležala je po por " godin'e ra:di groznice. ZndnjF porod
bio je prije 15 godina. Od onda je bolestnicit bila uviek · posve zdrava. Od prilike prije
godinu dana, stala se je bolestnica tužiti na boli u krspb. Počela je slabiti i \'eli, dR je
upravo vidjela, kako svakim danom vie propada, osobito od pol godine, odkad joj krvnri
iz maternice, čas ide čista krv, č samo sukrvica. T;ek :je slab, pače jelo joj se g itd i.
Status praesen !l: Bolestnica jaka kostura i i§ičja, anaemična. Prsni j trbuni
organi zdravi; Portio uteri pretvorena u malo-kvrgti., tvrdi tumor, koji kod svakoga
.
dodira
krvari. arametrij i . vagina slobodna..
19/1. Exstirpatio uteri per vaginam typičnim načinom. (Demonstracija.)
Pravilan tečaj. 4f2. odpuštena posve zdrava;··
.