You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
92 Liečnički Viestnik <strong>1898.</strong> Br. 3.<br />
Br. 3. Liečnički Vi estnik <strong>1898.</strong> 93<br />
U svakom slučaju, . gdje je samo rectum cancerozan, bilo kod mužkih ili ženskih<br />
preporučuje se u cielosti izvaditi ga perinealnim ,ili pu bio - perin eo -ischiadičkim ili pak<br />
pubio,vagino-iscbiadičkim putem, jer su to · bezuvjetno sgodnijn mjesta, nego sacralni ili<br />
abdominalni putevi. .<br />
Berger pripovieda, da je jedna 53-godii§Iija žena liellena dilatacij om radi navodnoga<br />
suženja rectuma. Kada ju je pregledao, mog!'o je 10 cm. nad suženjem naići na jedno<br />
još jače suženje, o kojega naravi se ne mogaše proiznieti. Preporučio joj je, da će stvoriti<br />
anus iliacus, što je ona odbila. Nakon nekoliko mj eseci vratila se posve cachectična opet<br />
u bolnicu. Sada je konstatirao nedvojpeni .t\l.mOr i stavio diagnozu, da boluje od raka u<br />
rectumu, koji je rasao na starom sužeqju j ponje pako nastalo je vjerojatno od syphilitičkoga<br />
razboljenja. Odlučio je .po načinu Q u n u o v o m izvesti operaciju abdominoperinealnim<br />
putem, što mu je dobro za rukom prošlo, samo da anus, kojega su načinili<br />
u medianoj crti, nije tako uredan, kao što obično anus iliacus. Kada su izrezane dielove,<br />
koji su makroskopički pokazivali sve znakove raka, mikroskopom pregledali, našli su, da<br />
tu u obće ne bijaše rak, nego upalno suženje vjerojatno syphilitičke naravi.<br />
J. B o e e k e l (Straesburg) veli, da se bez svake pogibelji i potežkoće ano-perinealnim<br />
putem dadu exstirpirati svi raci doljnega diela 'rectuma, koji ne nadmašuju 10-12 cm.<br />
visine. Bolestnici mogu živjeti nakon operacije 6, 8, 10 i više <strong>godina</strong>. Cylindrički raci,<br />
koji su u ostalom i najčel!ći, daju najbolje uspjehe. Kod sarcoma, obično veoma riedko se<br />
nalazećih, je prognoza žalostna. Carcinomatozni tumori, koje ne možemo prstom dosegnuti,<br />
mogu biti uspjehom izvadjeni. Sacralni ili sacro-perinealni put se za te vr,;ti preporuča j<br />
svakako je prognoza kod ovih intervencija opasnija nego kod ano-perinealne exstirpacije.<br />
T.umori, koji jako visoko stoje i oni, koji nadmašuju rectalnu ampullu, dadu se exstirpirati<br />
sacro-iliacalnim putem, kojega je on jedan od prvih preporučivao, ili sacro-abdominalnim<br />
putem preporučenim od Q u e n u a. Operacija je opasna, a nekoliko do sada poznatih<br />
slučajeva ne mogu o nj oj ništa pozitivna reći. On preporuča colotomiju iliacu.<br />
D o ye n veli, da je jedno desetak <strong>godina</strong> kod raka· rectuma, koji se n iso mogli<br />
operirati, s palliativnim anus iliacns našao dobrih uspjeha. Bolestnici su živili 2-3 god.<br />
Ondje, gdje je otvorio crievo u času operacije, sp0jio ga je kaučukovom cievi, kroz koju<br />
su išle tekućine j upotrebljuje male vrećice od kaučuka, koje :fixira i u koje se ci edi gnoj.<br />
Kada exstirpira rak, bilo naravnim putem ili po načinu Kr a s k e o v o m, ne običaje<br />
načiniti preliminarni anus contra naturam, nego incizijom u regio iliaca jednostavno izvuče<br />
van jedan dio S romanum, k0jega od svoga mesenterija malko odlupi. To dozvoljavR,<br />
da tečajem 6-'3 dana, t. j. za vrieme dok površina ne zaraste, pročišćenje crieva od plinova<br />
i inih tvari liepo napreduje.<br />
J ul l i ar d (Geneva) preporuča anus iliacus ; imao je bolestnika, koji se uz anus<br />
iliacus tako dobro nalazio, da je odbio svaku daljnu operaciju raka rectuma; živio je više<br />
nego tri godjne.<br />
Pollosson (Lyon) je 1884. prvi preporučio prije ablacije rectalnoga raka načiniti<br />
anus iliacua,•jer se onda dade lako aseptično, a i bez pogibelji operirati. Anus iliacus<br />
treba da ostane definitivan. ·<br />
. G alle t (Bruxelles) operirao je 20 puta rak rectuma. Ima se izv.esti totalna ablacija j<br />
žalibože se bolestnici obično kasno jave, pa se moraju onda zadovoljiti s anus iliacus.<br />
Kod devet je to učinio. Kod nizko ležećih raka smatra shodoom kod mužkaraca p_!lrinealnu,<br />
a kod ženskih vaginalnu operaciju, tri je perinealno operirao, svi još žive. Kod visoko<br />
stojećih raka napušta perinealni put. Dva put operirao je po Kraskeu, stvoriv anus<br />
sacralis. Tri je druga operirao po H o e h e n e g g u, ovi su umrli. Tri put je operirao<br />
cancer recto-sygmoideus, izveo totalnu ablaciju spojivši u rani oba krajišta qrieva kao<br />
što u običnom anus vulgaris; jedan je umro odmah, drugi nakon tri mjeseca, a treći živi<br />
još (jednu godinu poslije operacije).<br />
Heydenreich (Nancy). Ako kod žena rak rectuma ne nadmašuj e anus 12-15 cm., ·<br />
·<br />
ima se vaginalnim putem operirati.<br />
D p a g e (Bruxelles) predočuje uspjeh od deset slučajeva, kod kojih je izvršena resek<br />
.cij a:radi raka crieva : dva su živjela 31/2 god. ; dva operirana radi ovećega rab s bolestnimi žliezdam.i<br />
živila su bez recidiv.e l god. ; šest drugih umrlo je u raznom razmaku vremena, pjlo<br />
radi recidive, ili nastaloga· raka · u drugih organih, bilo radi inih bolestih, neovisnih od raka.<br />
Kod manjih raka ja radikalno liečenje izvrstno sredstvo, ako kadkada i nije uspjeh defini<br />
ivan, ipak je bolest za više <strong>godina</strong> odbita. Kod većih raka, gdje su i žliezde već bolne<br />
ili ako je rak prešao i na obližnje organe, je recidiva poslije ablacije nešto običnoga.<br />
. E. Tailhefe r (Toulouse) veli, da je Jeanne! liečio 16 slučajeva primitivnoga<br />
raka rectuma. Ćetiri exstirpacije sižu u doba, kada ablacija abdomino-periuealnim putem<br />
ne bijaše jošte poznata. Tri su umrla, jedan živi već šest <strong>godina</strong>. Od ll umjetnih anusa<br />
su dva umrla ; ostali preživjeli su operaciju po prilici osam mjeseci. Pre <br />
oruča anus<br />
praeternlituralis, a za radikalnu operaciju abdomino·perinealni, odnosno sacralm put.<br />
B a u l e y (Toulouse) veli, da bolestuici i uz anus iliacus mnogo trpe j D; ego treba u<br />
slučajevih, gdje se rak ne može operirati, na samom rectalnom tumoru izvadjati palliativne<br />
operacije, kao što n. pr. curettažu.<br />
W i ll e m s (Gand) preporuča kod raka, sižućih visoko u rectumu K r a s k e o v<br />
način.<br />
(Svršit će se.)<br />
Gundl'um (Križevci).<br />
L i s t a k.<br />
Put u Rusku<br />
prigodom XII. medjunarodno'ga liečničkoga kong1·esa u Moskvi god. 1897.<br />
Putopisna crtica, piše dr. Gj. Rihtarić, gr. kot. liečnik u Zagrebu.<br />
(Nastavak.)<br />
Piit od Krakva do Granice u toliko je interesantan, §to se nižu malne diljem cieloga<br />
puta velike tvornice sukna, šećera, petroleja. Znameniti su ovdje i ugljenici, koji<br />
podkapaju velike ploštine zemlje, nad kojimi željeznica prelazi. ,<br />
Prispjevši na Granicu bijaše upravo podne. Čudno čuvstvo čovjeka obuhvaća, kada<br />
se približuje ovoj postaji, znajući, da se ide u drugi sviet, u krajeve daleke od svoje<br />
domovine, medju skroz nepoznate običaje, a još više se to iztiče, kada si od prijateja<br />
čuo, da je revizija stvari i putnica · veoma stroga, pa ako pronadju što nekorektna, da<br />
ne pušćaju preko granice. Premda uvjereni, da smo sve točno i savjestno glede putnica i<br />
prtljage uredili, ipak smo jedino željeli, da ova stvar dobro prodje. Svega toga nije bilo<br />
od potrebe. N a posljednoj postaji prije Granice uni dj u rnski žandari, te oduzimlju putni ce,<br />
koje će · se dobiti, ako je putnik za Rusku, tekar onda, kadai se nadje u coupeu na ruskom<br />
zemljištu. Revizija prtljage isto je tako prošla bez ikakve Htroge koutrole, koja se inače<br />
strogo obavlja, jerbo nas upoznaše kao kongresiste.<br />
Stupivši na rusku zemlju, ćutiš da si na drugom tlu, nego je tvoja · noga naučna<br />
hodati, - skroz pjeskovito tlo, silna pustoš, kao da si na kraju svieta. A i ljudi sasvim<br />
drugoga ćefa, mirni, osbiljni, hladni. Došavši u blagoyaonu, zapita nas konobar "na rusku"<br />
želimo li objedovati, nu slabo se s njim porazumjesmo. Srećom bijaše i jedan takav, koji<br />
je ne§.to nj emački naklapao, i tako smo bili spašeni barem od glada. U tom mjestancu,<br />
gdje ima osim stanice samo jedna mala gostiona za prolaznike, ne ima ništa za vidjeti, te<br />
mi poslije dvosatnoga čekanja, zasjesmo mjesta u coupeu I. razreda. Jednim rubljem podje<br />
nam za rukom, da ostasmo ·u jednom coupen sami. Kola su tako liepo i elegantno urecljena,<br />
da je sbilja vidjeti, da BU Rusi veoma praktični ljudi. Coupei !JU mnogo veći . od<br />
naših, a ipak su odredjeni samo za četiri osobe, koje si ·mogu od sjedala načiniti udobne<br />
krevete, te u njih spavati kao kod kuće. ··Napadno je, da u njih ne ima svjetiljka, već<br />
samo u jednom kutu izvana ima lampa, u koju kondukter u večer metne svieću. Smjestivši<br />
se, primismo ' naše vidi• ane putnice, da možemo bez daljnih zapreka putovati u<br />
·<br />
rusko carstvo.<br />
Predjeli, kojimi se vozismo od Granice do Varšave imadu neke osebujnosti. Krasote<br />
poljana izmienjuju se divnimi briestovimi šumaini; a osim toga je ovaj predjel najbogatiji<br />
tvo:.,:nicami u cieloj ruskoj Poljskoj. Veliki rudnici, velike tvornice pamuka i svile