Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
86 Liečnički Viestnik <strong>1898.</strong> Br. 3.<br />
·---··-·- - ··-··-···---<br />
noga liečenja bez š a vi, k oj e o s ta v lj a i kojim načinom, nakon što proreže gornji dio<br />
slabine inguinalnoga kanala, otvori, podveže i reaecira kesu, za tim zatvori prišivajući abdominalni<br />
dio slabine pomoću vremenih šavi : musculus transversus i obliquus min. na<br />
arcus cruralis, a aponeurozu obliq. majoris na istu mišicu. 'l'ellko je za sada izjaviti se o<br />
vriednosti te vrsti radikalnoga li eče oja, jer je broj opažanja malen ; ali 20 bolestnika, operirani<br />
h pred jednu godinu po D u p l ay u i O a z i n n, nalaze se u naj boljem stanju.<br />
I. L. Fa u re veli, da je uzamši donekle u obzir opis gore navedenih liečnika u<br />
a s. medicale upotrebio način, koji dozvoljava spajanje stupova kanala bez šavi ; a sastoji<br />
u tom, da se po sredini proreže kesa. Mjesto da sc napravi više sukcesivnih čvorova,<br />
kao što Duplay i Cazin, napravi on samo jedan spoj, koji dostaje za obliteraciju peritoneja,<br />
a peritonealne trakove, koji su nastltli od zareza u kesi, spoji dvojno po duljini<br />
jedan o drugi, premetnuvši obje ustne kanalu i sveže dva traka u visini unutarnjeg otvora.<br />
Tako postizava lagodnu i plastičnu suturu, koja pričvršćuje spojevine i stvara veoma<br />
dobar pokriv ; ali kesa mora biti dosta dugačka, da se od oj e mogu sh odni trar<br />
kovi načiniti.<br />
O a z i n (Paris) veli, da je u Archives generales de medicine s D ll p l a-y o m takodjepreporučio<br />
izrezan je dvaju trakova po duljini iz keee, kao što Fa ur e, ali on ne aplicira<br />
suturu na trakove, nego na okolinu etražn jega diela inguinalnoga kanala i pričvršćuje izmjenice<br />
svaki od obih trakova na svaku uetnu parietalne duboke rane<br />
Froelich (Nancy) govori o h·vnom mdikalnO'In liečenju hernije kod male djece. Misli,<br />
da se kod dj ece izpod dvie godine ne smije računati, da će se hernija izliečiti bandažom,<br />
već treba operirati. Da se prikrati trajanje operacije i nemanje gubitak krvi, ne isolira i<br />
ne exstirpira kesu, nego se zadovoljava obliteracijom vrata kese, koju postizava da steže<br />
koncem, služećim za šav trakova.<br />
Broca ne dieli u svakom pogledu moienje Froelicha. Ba.udažami se bez dvojbe<br />
polučuju mnoga izliečenja, pače i poslije d vie godine ; ipak je pristaša krvne intervencij e,<br />
jer je liečenje bandažami dugotrajno. Izvršio je 117 radikalnih operacija, od kojih je bilo<br />
19 obostranih hernija; 71 diete bijaše izpod 22 mjeseca, 27 djece d vie godine staro. Dvoje<br />
je umrlo : jedno od diarrhoeae 19. dan, 11. drugo od broncho-pneumonije. Što se tehničkoga<br />
diela operacije tiče, misli, da se ne treba zadovoljiti suturom ili ligaturom vrata kese za<br />
prikraćenje operacije, nego treba po načinu Lucas-Ch ampi onnierea prije svega<br />
što više razrezati kesu ; to je glavni uvjet dobrog uspjeha. Operacija se može izvesti za<br />
kratko vrieme.<br />
For que je takodjer izveo više radikalnih operacija kod male djece, ·pa misli kao<br />
Broca, da je dobro ilto više razrezati kožu. Jednostavna Froelichova sutura može<br />
prouzročiti hydrocelu u praznoj kesi hernije.<br />
Doyen predaje o novom načinu ente1'01'1'haphje, koji se može izvesti u gvih dielovih<br />
digestivnoga kanala i koji dozvoljava sve načine pripojenja reseciranih dielova na<br />
posve aeptični način. Za izvedenje circularne enterorrhapbije poslije resekcije crieva,<br />
upotrebljuje pincetu jake konstrukcije, kojom mo'že razriešiti na gore i na dolje unutarnju<br />
i srednju tuniku crieva oko tumora se nalazeću. koju stegne sa svilenom ligaturom. Od<br />
strane tumora, 2 cm. od tib ligatura, stisne objem crieva s dvimi dngačkimi pincetami.<br />
Medju ovimi i medju ligaturom proreže crievo. l\Iale dielove sluznice, koji kadkad ostaj u,<br />
uništuje thermocautherom, a me!lenteričko krvn" žilje podveže i tako je operativno polje<br />
aseptično. Sada je dozvoljeno, da se spoji gornji i daljni dio e·ieva na odnosno propi8ane<br />
načine, o kojih obširno govori. Na taj se način može zapriečiti izliev sndržaja crieva.<br />
Nekoje operacije, koje je na taj način izveo (ablncija segmenta RO rm. do jedan metar<br />
dugačkoga), poUe su dobro za rukom.<br />
l. L. Faure govori o 1Wt'01n nai5inu gasf'O-ente1·ost01mje. Velika neprilika kod<br />
gastroenterostomije je prolaz hr11ne kroz gornji dio crieva, gdje se sakuplja i pričinja<br />
kadkada !!mrt. Način, kojega on preporuča, dozvolja\·a to mimoići. Valja uvesti želudac<br />
u crievo na način, da želudačni čunj predstavlja otvor naperen prama doljnemu dielu<br />
crieva; tako lahko prolazi brana iz želudca u crievo, te se ne može ustaviti.<br />
Forque govori o gast1·ostomiji. Sada ima dva načina za gaBtrostomiju i oba imadu<br />
zajednički cilj, da nn. put st.anu neprilikam djelovanja želudačnoga soka na povrAinu<br />
Br. 3. Liečnićki Viestnik <strong>1898.</strong> 87<br />
parietalne rane. J edan sastoji u obrubljenju diela parietalne rane pomoću preokrenute i<br />
suturirane želudačne sluznic Dl!- kožu ; to je način preporllčen od v. Bergmanna, Bergera<br />
i u tehnici usavršen od 'f erriera i njegovih učenika. Drugi pak način ima za<br />
princip koristiti se naravnom valvulacijom želudca, čije je ·,djelovanje experimentalno protumačio<br />
P n i e re. Ovaj je pokazao, da se nekoliko dana poslije operacije s bližu ju krajišta<br />
kožne rane, koja nastoji izvana prama unutra iztisnuti podležeći dio !eludca u obliku<br />
nabora, koji onda izgleda kao valvula. p e D i er e preporuČa izvesti operaciju na dva<br />
maha ; nu ou ju je u četiri slučaja izveo u jednom mahu, pa se osvjedočio, da je taj<br />
uačin bolje uspjehe pružio nego onaj preokrenućem sluznice.<br />
G u i n a r d preporuča način F o n t a n e,. kojim se uzvrne ciel8 debljina želudca.<br />
Način Terriera izveo je kod 7-godišnjega djevojčeta uslied suženja nastaloga cicatrizacijom.<br />
Uspjeh te gastrostomije bijaše dobar. - Faure je jednoč dobrim uspjehom izveo operaciju<br />
po Fon.t a ni.<br />
Vautrin tNancy) predaje o chinwžkom Uečenju tmom debeloga c·ieva (izuzam<br />
·rectuma). Izveo je d vie resekcje coecuma : jedanput radi carcinornatoznoga tumora, koii<br />
je zn.htjevao exstirpaciju 22 cm. dugačkoga diela debeloga crieva,. a drugi put radi tuberculoma<br />
coecuma. U prvom slučaj u učinio je circularnu enterorrhapbiju, ostavivši na preduj<br />
em dielu ciieva otvor, kojega je fixirao na parietalni dio potrbušnice, da tako napravi<br />
fistulu, koja bi imala uništiti zlo dj elovanje tekućina i gazova na šavi. U drugom slučaju<br />
nije načinio fistulu i nije draiuirao. Oba su ozdravila.<br />
Ako tumor nije za operirati, treba· pribjeći enteroanastomozi po načinu S. al z er a,<br />
H o e h e n e g g a, v. H a eker a pod imenom exclusio intestini. Ako je sveobće tanje bolest<br />
nika zapreka za exclusiju',' onda ne preostaje nego enteroanastomoza. Ne preporuča<br />
M urphyevo pu ce. Resekcija biti će više indicirana radi tumora u coebumu i S ronianum,<br />
a enteroanastomoza ili exclusija obično ll colon trauversum. Za S romanu111 dalo bi se<br />
preporučiti i način, da se · neo plazma s eri evom izvuče iz utrobe, . crievo s obje strane<br />
f:ixira n rani i tumor resecira. To je samo kod manjih tumora.<br />
Froelich go\·ori o dntinali zdjelice kod čm>jek ',l,, Često se milied laporotomije<br />
stvara gnojna kesa n maloj zdjelici, koja se ne da ni izvaditi ni desinficirati, a drainirati<br />
ju je veoma opasno, zato preporuča drainažu . kroz stražnje di el ove zdjelice. Uvede se<br />
kažiprst nz desni kraj coecnma u malu zdjelicu n visinu maloga ligamentum sacro-iliacum,<br />
perforira stražnje dielove zdjelice Woltlerovimi škarami, koje su armirane u· nakrst složenim<br />
drainom.<br />
Duret (Lille) govori o chinwžkom liečenjn 1·et·rocoecaln·ih abscea lcod appendicitide.<br />
Ovi su abscesi česti, jer se po F tH g u s s o n u, Ta l a n e o n u itd. više nego .četvrtina nalazi<br />
za coecumom. Karakteristično je, da su izbočeni i svodjeni, te nadmašuju desni dio. Čini<br />
se, kao da leže iza pokriva slabine i n njenom savezu, i da je najsgodnije urezati i gnoj<br />
iztočiti. Ali to je pogrješno. Parietalnom incizijom .se pogodi peritonimm, pa se izciedi<br />
serozne ili mutne tekućine. Nema adhaerencija, a vidi se raztegnuti coecum. Ako se neoprezno<br />
odljušti, izciedi se gnoj u peritonenm. Da se tomu predusretne, preporuča :<br />
l. poslije · laparotomije :fixirati p rod u ženim šavom parietalni peritoueum na coecum,<br />
na vanjskom kraj n u nll.jvećem produljenju parietalue rane i pokriti jodnformovim gazeom ;<br />
2. otvoriti absces krajem sonde ili prstom nad vanjskim dielom coecuma, te ga<br />
izprazniti ;<br />
3. drainažn po Mikuliczu, kadkada i lu m barni protuotvor ;<br />
4. šn.v, da se zaprieči konzekutivna hernija.<br />
Potherat govori o nekih itbnm·nialn·ih kliničk·ih modalitetilt 1Ji3'1"f'o1·i1·ajuće appendicit·idc<br />
i spominje, da je kod te bolesti njezina osbiljuost kadkada u nesuglasju sa symptomatologijom.<br />
Tako je opažao u stienkah slabine phlegmouu s mnogo plinova kod 47 god.<br />
stare, debele žene, koju je incizijom izliečio. Vidio je phlegmonu u ovojnicah sjemenjaka,<br />
nastalu uslied periappendicularnog abscesa, koji se spojio s inguinalnim kanalom kod 28<br />
<strong>godina</strong> stara čovjeka, koji si nije dao otvoriti gnojnicu, pa je umro u cachexiji. Umrla<br />
mu je jedna bolestnica 23 godine Rtara, uslied otvora abscesa u crievo. Opažao je slučaj istovreinene<br />
snlpingitide i appendicitide, koja e slila u jedn 1; laparotomijom je ozdravila.
Change language