Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
76 ' Liečnički Viestnik <strong>1898.</strong> Br. 3.<br />
Br. 3. Liečnički' Viestnik <strong>1898.</strong> 71<br />
želudačnoga čira je tek poremećen samo za ea.cerbJWije, dočim je kod carcinoma<br />
trajno. Bol je kod čira više ograniena, često zalazi u ledj a, te ju pobudjuju<br />
vanjski uzroci, a kod carcinoma je uztrjnija, te dolazi i sama od sebe.<br />
Kod čira bljuvanje ovisi o boli, čim je ova. j.a,ča i trajnija, to češće dolazi, dočim<br />
kod carcinoma kao da ne ovisi od nib.kovih razloga. Krvarenje je kod čira<br />
češće i obilnje nego kod carcinoma, nu .zato · se kod potonjega više puta vraća.<br />
Napokon od čira želudca oboljuju većinom mladi, a od raka stariji ljudi. 'l'ežki<br />
oblici hysterije mogu prouzročiti takove smetnj e probave, da pokazuju sliku<br />
cachexije, u tom slučaju će pozorno i . opetovano pretraživanje pronaći koji znak,<br />
da omogući diagnozu. ,<br />
·<br />
Kako earcinom nije izliečiv, . to može nutarnja medicina kod raka želudca<br />
samo symptomatično i ditetično djelovati. U ·prvom redu dolaze stornachica, osobito<br />
condurango, resorcin, solna kiselina, pancreatin. Oondurango uživao je glas<br />
specifičnoga sredstva proti raku želudca, ali se nade nisu obistinile, nu svakako<br />
djeluJe povoljno kano izvrstan stomachicum. Proti bljuvanju daje se leda, eventualno.<br />
s nekoliko kapi chloroforma, jodov kalij, creosot, te morphin interno ili<br />
subcutano. Proti bljuvanju i tegobam, koje potiču od stagnacije hrane, proti<br />
abnormalnom tvorenju kiseline i plinova je izpiranje želudca dobro sredstvo. Kod<br />
jačega krvarenja. da:je se led na usta, mrzle obloge na trbuh, te unutarnje secale<br />
co:rnut. Da se ublaže boli, utire se s chtoroforniovim uljem, meće obloge s toplotu<br />
vodom ili po Priessnitzu, nu to je samo od časovite koristi, te naskoro treba .<br />
davati narcotica, (nu ne opium, koji već i onako tromu peristaltiku još više<br />
oslabljuje). Obstipaciju treba, što duže je moguće, dizati blagimi biljnimi tjerali.<br />
Soli previše slabe uslied gubitka vode, koji je s njihovim djelovanjem skopčan.<br />
Klysmata i suppositorija s glycerinom dobro dj eluju. Kod proljeva daje se opium.<br />
Hrana neka stoji poglavito od amylacea, sočiva i variva, te nešto fino skosanoga<br />
mesa i jJ,ja. Mlieko se obično zlo podnaša, jer . je probava bjelankovine<br />
nepodpuna, laglje . se podnaša, ako se doda nešto sode, va pn ene vode ili cognaca.<br />
Masti neka ,se ne daju; jer se raztvaraju u želudcu i prave tegobe. Jaki čaj,<br />
. dobr.o crP,o . vino, te ostala jaka, ali ne sladka vina dižu sile bolestnika.<br />
Glavna therapija carcinoma želudca je chirmžka, a ova može biti radikaina<br />
i palliativna. Radikalna je naravski na mjestu samo u prvom početku; dok je<br />
carcinom još malen i ograničen, dok ne ima mnogo adhaezija, otečenih žliezda<br />
i metastaza, te dok je bolestnik još donekle krjepak. Glavna operacija ove vrsti<br />
je gastrektomija, pod kojom se obično razumieva pylorektomija ili<br />
r e s e k e i j a p y l or a. N u i gastrektomija u pod punom smislu . veci je izvedena,<br />
tako je L a ngen b u e h jednoj bolestnici reserirao 7/8 želudca, a ona je ostala<br />
mt žj votu, te se znatno oporavila. Resekciju pylora preporučio je već g. 1810.<br />
M e):' re n u svojoj inauguralnoj disertaciji, 1 to na temelju experimenta na životinji,<br />
nu . ona se je gotovo zaboravila, dok ju nije opt poprimila B i ll rot h o v a<br />
škola, te su njegovi učenici G u s s e n b a u e r, Win i war t e r, O z e r n y i<br />
Wo lfl er 1874 . . pravili pokuse na životinjah i dokazali, da je izvediva. Prvu<br />
resekciju pylora na čovjeku načinio je 1875 . . P e an, ali je bolestnik peti dan ·.<br />
iza operacije 11mro. Drugu operaciju učinio je 1880. R yd i gier, nu bolestnik<br />
umre iza 12. sati; 'l'ek treća uspije 1881. B i ll r o t h u, te je bo les tnik za· 22 dana<br />
izltečen odpušten, .ali umro iza 4 mjeseci od recidiva. 'l'ečajem vremena sve se<br />
je više usavrši vala tehnika operacije, te su uspjesi bivali sve bolji. 'l'ako H a<br />
h er k an t nabra:ja 207 tipičnih resekcija pylora radi carcinoma, od kojih je<br />
nmrlo 114 t. j. 550fo . Za godine 1881.-1888. je ukupni pomor 62·8"/0, a<br />
1889.-1894. već samo 4Ed Ofo. 'l'a pobolj ši ea imade se uz aseptični postupak<br />
pripisati usavršenju tehnike i tomu, što se sada sve više izabire slučaje, koji su<br />
sgodni za operaciju. Uspjesi operacije glede trajnog izliečenja veoma su nepovoljni,<br />
jer' obično naskoro nastupi recidiv sa starimi mukami. Samo riedke<br />
Hu iznimke, gdje je konstatovano izliečenje : 5'/! <strong>godina</strong> (W o l Her), 6 <strong>godina</strong><br />
(.M aydl) i dapače 9 <strong>godina</strong> (K ocher, Ratimov). Indikacije za operaciju<br />
ustanovljuje H a eker ovako : "za operaciju je sposoban slučaj, gdje ima mali<br />
tumor, bez adhaezija s okolicom, te nisu žliezde otečene. Operacija se može još<br />
izvesti, ako postoje male lahko odriešive adhaezije s malom ili velikom pJenom,<br />
te poprečnim debelim crievom, a imade otečenih žliezda, koje se mogu lahko<br />
odstraniti, u ovih slučajevih ne izostaje recidiv, ali bolestnici su za neko vrieme<br />
riešeni svojih tegoba. Od operacije neka se izključe slučaji, gdje imade obširnih<br />
t.ežko riešivih adhaezija s okolicom, (osobito s jetri i pancreasom) i infiltracije<br />
mesenterialnih i retroperitonealnih žliezda". ·<br />
'l'ipična resekcija po B i ll rot h u izvadja se tako, da se najprije izolira<br />
pylorus, podveže lig. gastrocolicum i mala plena. Zatim se u nekoj udalj enosti<br />
ou tumora proreže po pr. 2 trećine želudca, podveže žile i prorezani komad<br />
:.;ašije po principu šava crieva. Zatim se još proreže ostala trećina želudca, koja<br />
po pr. odgovara lurnenu duodena, odreže tumor i na duodenu, te izvadi, pa sašije<br />
crievo sa želudcem. Orievo se može na razne načine u želudac . ušiti : u sredini<br />
želudčane rane, u malu ili veliku krivulju. Ka.r,;nije je B il l r o t h pre})Oručio,<br />
da se sašiju otvori u duodenu i želudcu, pa načini na drugom mjestu gastrojejunostomija,<br />
a u najnovije vrierne javlja K o e h er, da postiže veoma povoljne<br />
uspjehe, odkada sašije želudac, te ušije duodenum u novi otvor na stražnjoj<br />
strani želudca. Kod nekih se bolestnika, poslije ove operacije pokazuju znakovi<br />
insuficiencije pylora, te se sadržaj CI'ieva povraća u želudac, ovdje raztvara· i<br />
prouzročuje bljuvanje. K o e h er ·predlaže,·. da se u takovom slučaju, kako je to<br />
on jedanput uspješno llČinio, bolestnika položi na desnu stranu, dok se po malo<br />
funkcije probave opet same od sebe poprave, te prestanu tegobe, jer zarastica<br />
preuzimlje physioložku funkciju pylora.<br />
Sada se pita, što treba ·raditi, akoc se već· kod van;jske pretrage ili kada<br />
se otvori trbuh . nadje takove prilike, da resekcija pylora nije izvec;Liva. Za<br />
takove je slučaje opravdana g a s tr o e n t er o s t o mij a, koju je . u isti n po primjeru<br />
M'aisonneuveove enteroanastomoze osnovao N i e o 1 a d o n i, dočim ju je<br />
Wolf l er,· kojemu se pripisuje, prvi 1881. . izveo. ·Ovom se operacijom ppstiže<br />
sliedeće : želudac se direktno spoji s di elom j ej tina ; suženi pylorus, te početak<br />
eri eva izl učen je, bolestnik prestaje bljuvati, hrana · može prolaziti iz želudca u<br />
crievo, pa bolestnik već 14 dana poslije opera.cije može svaku hranu jesti, te se<br />
vidljivo oporavlja. Uspjeh ove operacije je, što se funkcije tiče, vanredno dobar,<br />
a djeluje i povoljno na carcinom, koji polagan ije .raste i razpada se, jer manjka<br />
neprestani podražaj hrane. Ovom se operacijom poprečno život produljuje na nekoliko<br />
41/2-5 mjeseci, te je iznimka w oJ flero v slučaj , gdje je bolestri.ica<br />
živjela joŠ 21/4 god. · Pomor kod ove operac-ije je po Z e Iler u u <strong>godina</strong>h 1881.
Change language