1898. godina

74: Liečnički Viestnik 1898. Br. 3.
-- -·--------
je prije mislilo, nego se nalaze uviek, · ako krv dulje vremena zaostane u želudcu.
Krvarenje obično nastupa istom, kada je bolest već više razvita, nu iznimno
se pokazuje i kano početni symptom. Obično se javlja u maloj mjeri, dočim je
obilno krvarenje kod carcinoma rjedje; nego kod čira.
U to vrieme se u mnogih slučajevih pokazuje tumor, koji se može napipati,
a kadšto i vidjeti. Tumor se · obično nalazi u trokutu, što ga pravi luk
rebara i pupčana crta.
Kod carcinoma želudca nalaze se i smetnje resorbcije, koja je snižena, i
motiliteta želudca, jer hrana mnogo dulje u nj em ostaje. Ovoj je u početku
većinom uzrokom gastritida, a kasnije obsežna infiltracija mišičja.
Množina mokraće je smanjena; i to radi slabije resorbcije, bljuvanja i radi
oedema.
Dosta rano, a da ne odgovara pravo ostalim subjektivnim tegobam, počimlje
se bolestnik sušiti, propadati, da napokon nastupi podpuni marazam.
Koža postaje bliedo žućkasta, oči upadaju, lične se kosti jako - iztiču, bolestnici
izgledaju stariji, nego što doista jesu, jednom rieči razvija se podpuna slika
carcinomove cachexije.
U terminalnom stadiju nastupa vrućica, hydropične otekline i izljevi u
tjelesne šupljine, te zapalni procesi u plućih, pleuri, bubrezih. Smrt nastupa u
marazmu poslije kratke agone.
U tečaju carcinoma želudca imade velikih razlika, u nekih prevladava moment
intoxikacije ci el oga tie la, a u drugih se više iztiče lokalna smetnja. N u to ne ovisi
o . veličini tumora, jer. se nalazi sasvim male tumore, koji prouzročuju samo
neznatne mj estne smetnje, ali težko propadanje tjelesnih sila, anaemiju i marazam,
a u drugih slučajevih nalazimo velike tumore, dapače i metastaze u
drugih organih, a da ne ima smetnje obćega stanja. Da može carcinom želudca
dapače i latentno teći, već je spomenuto.
Bolest trje od 3 ----:-6 mj eseci do 2, 3 i više godina, nu prosječno 6-15
mjeseci ; kraći tečaj je svakako iznimka.
Diagnoza raka želudca se osigurava nalazom tumora na želudcu, pojavom
_ chroničke dyspepsije i carcinomove cachexije, poremećenjem chemizma i naprednim
tečajem bolesti. Gdje se nalaze svi ti znakovi, tamo _ je diagnoza sigurna;
nu može da manjka jedan ili više nj ih, a tada je diagnoza već tegotnija.
Veoma je važno za uspjeh eventualne operacije, ako se diagnoza što prije učini,
·
s toga treba da se potanje bavimo nekojimi važmjimi symptomi.
l. Pomanjkanje slobodne solne kiseline u sadržaju želudca. V a n d er
V e l d e n upozorio je, da kod raka pylora, skopranoga s dilatacijom želudca,
manjka u sadržaju slobodna solna kiselina. Nu kasn\ja iztraživanja izpostavila
Su, da to nije specifični, već samo sekundarni znak. Mi nalazimo pomanjkanj e
slobodne solne kiseline i kod drugih bolesti želudca, a i kod nekih obćih (morbus
.A.ddisoli.ii, pernicijozna anaemija, phthiza, grieške srdca, diabetes). S druge je
opet strane javljeno nekoliko slučajeva raka želudca, gdje se je do konca života
u žehidcu nalazila slobodna solna kiselina. Nu svakako manjak solne kiseline
uz ostale symptome utvrdjuje diagnozu carcinoma.
2; Nalaz mliečne kiseline u želudcu. Boas prvi je upozorio, da se kod
carcinoma želudca često nalazi mliečna kiselina. Nu i tu se je pokazalo, da je
Br. S. Liečnički Viestnik 1898. 75
postanak mliečne kiseline ovisan od okolnosti, koje nisu u neposrednom savezu
s carcinomom (L što manjka solna kiselina, 2. što hrana dugo ostaje u želudcu,
:3. što je usporena probava bjelankovine). Nu zato je ipak diagnoza carcinoma
želudca gotovo sigurna, ako se i ne ćuti tumor, a manjka slobodna solna kiselina,
ako je probava bjelankovine izpod 15% i ako se nalazi obilno mliečne kiseline.
Naprotiv negativni nalaz mliečne kiseline ne dokazuje, da ne ima carcinoma,
jer ima slučajeva, gdje nije bilo mliečne kiseline, a već se je ćutio tumor.
U želudačnom sadržaju kod raka nikada se ne nalazi sarcilia ventriculi, .
a dapače,
ako · se ulije u želudac kultura sarcine, to se ne samo ne razplodjuje, već
nakon kratkoga vremena izgine ; tomu je uzrok mliečna kiselina.
·s. Nalaz specifičnih elemenata u bljuvotini ili u sadržaju želudca, koji se je
izvadio želudačnom cievi. Sigurna i nedvojbena diagnoza je samo moguća, ako
se nadju komadići novotvol'ine, dočim ne možemo pojedinu carcinomatoznu stanicu
razlikovati od običnih epithelija.
4. Tumor se može samo ćutiti, ako se nalazi na velikoj curvaturi ili na
pyloru, iznimice · i na malom zavoju. Kadkada se iztakne tumor, kojega se nije
ćutilo, ako se želudac napuni zrakom ili vodom, a kadkada opet tada postaje
nejasni,ji. Lahko je, ako je tumor tvrd, neravan ili grbav i ograničen, tada ne
ima potežkoća glede diagnoze. Kod difuzne irifiltracije ćuti se samo jednomjerna, a
kadkada nejasna rezistencija u dubini. Tumor se kod palpacije obično prikazuje
većim, nego što je u istinu, te može prema punosti želudca mienjati svoj položaj .
Obično se nalazi u epigastriju ir.nad pupka lievo ili nešto desno od središnje crte,
te je pomičan, ako nije na okolicu prirašten. Ako je srastao s jetri, ošiti ili slezeni,
to se obično pomiče kod disanja. Veći tumori davaju kod perkusije na ograničenom
mjestu mukh zvuk, nu ova se pojava mienja prema punoći crieva i
želudca zrakom. U većini slučajeva izlaze od· tumora boli, koje su veoma različitoga
znača,ja. Višeputa je težko razlikovati, da li se radi o tumoru pylora ili
pancreasa, jetara, žućnoga mj ehura, duodena. 'l'umor jetara se obično pomiče
s disanjem, jetra su povećana, na pritisak osjetljiva, površina im neravna. Pokazuju
se smetnje cirkulacije jetara
ascites, icterus. Oarcinom žućnoga mjehura
može se zamieniti s carcinomom pylora, ali tada ne ima tako velikih smetnja
funkcije želudca. Oarcinom pancreasa odlikuje se dubokim položajem, nepomi