1898. godina

Liečnicki Viestnik 1898. Br. 12.
· ---··· ··----··· --- ----- --
Br. 12. Liečnički Viestnik 1898. 429
toplice, a napokon kuno obćinski liečnik u Sunju,
koju je l nžbu prije nekoliko mjeseci
bolesti radi napustiti morao. Slava mu! (Slava !)
.
Sutm dne 29. studenoga 11avršuje č.ln nnše!!:a sbom obćinski i Y.eljeznički liečnik u
Fužinah Josip K o n i ć petdesetgodišnjicu, što je postao liel'nikom.
Dozvolom sl avnoga
·
· ·
sbont čestitat ću mu k ovoj riedkoj !avi. Živio! !Živio !)
Predlažem, da se radi božićnih praznika sliedeća mjesečna skupština obdržaje dne
28. prosinca. iPrima se.)
Dr. A. l\1 ii l l e r : Petru H., 23 god. starom, iz Desinića, resecirao je primarni liečnik
g. dr. S e h war z radi osteosarcoma do ljnu čeljust, · te je bolestnik dobio od mene 3 tjedna
iza operacije sponu od tvrdoga kaučuka i zlata. Ova spona i mala je zadaru, da mn drži
ostanke doljue čeljusti n položnju, koji bj e p otrebit, da mu se m:mogne načiniti umjetna
doljna čeljust, koja je 5 jedn na iza operacije u moj emu ·laborntoriju naeinjena, te ju ovdje
gospodi pokazujem.
Pri operaciji izvadjen je corpus m·andihulae sa 13 zubi, te je na desnoj strnni istoga
preostao samo komadić, koji još 2 zadnja kutnjaka nosi, a na lievoj strani komndić
s jednim i to zaonjim kutnjakom. Uslied kontrakcije, koja je nastala pri zacieljiva oju rane,
pomaknuli su se g-ore spomenuti dielovi doljne čeljusti jedan k drugomu, tako, da ova a
preost.ala kutnjaka nisu artikulirala s kntnjnei gornje čeljusti, nego stršila prama nebcu,
kada je bolest.nik usta zntvorio.
U ovakovom st.anj u bolestnik je težko govorio. a i'-vn.knnje bilo je posve nemogu l1e.
8 toga načinjena mn je umjetnr.t rlol,jnu ,el;jnst s 12 zuhi. 1Hta počiva nn dnu ustne
upljine, a ohuhvnća kao vienac ona 3 naruvnrr kutnjaka, n ove obkolj uj u zlatni obruči,
koji sluze !mo uporište za umjetnu doljnu leljnst, s kojom bolestnik posve dobro žvat\e i
govori. Kada bolestnik ustn otvori, vidi se red umjetnih zubi, a osim njih još 3 naravna
kutnjaka.
Vanjski izgl ed zubnih JWlovn powe je liep, jer su zubi gornje čeljusti zclrnvi,
te n ormalno artikuliraj u s umjetnimi zubi, n i vanjki izgled doljne čeljusti prilično će
dobar biti, ako bolestniku s nemenom brada nnn1ste, te pokrije vanjski oblik cloljne
čeljusti, koji je sada mnnjkav.
Dr. D. S e h war z demonstrim l. holestnicu1 koja boluje od co.:n ·num, te nadovezuje
krntki ocrt path ologije i tbentpije ove bolesti.
Dr. M. pL Ća č k n v i č: Sten os is l'!Jlm·i r·ico.triceu. c:u.-m rlilatu.f.ioue en()nwi ·oen/.1·-i('nli.
Jens _{j(;8fi:icll . . Gat,1·o_e·l.!-lerostom.ia anter.:olictt. 8mudio . .
Vj ekoslav R., 34- god. star, navadja, da je prije ll god. imao !!rižu , koja je 2 mjeseca
trajala. Od onoga vremena imade holi izporl denoga lu ka rebara, blj uvanj e, te težku i ne·
redovitu stolicu. Blj uvot-ina mn nije nikada hila· krvn.v11, nu već od početka boleti mu je
više· puta crna. a i blato, koje je uviek tvrdo, znade biti crn e boje knno smola. Uz to sn
bȯlestnikn veomn mučil e grčevite boli u trbuhu, kje su se osobito iza jela pjavile, te bi
tek popustile, kada hi ir.a nekoliko s:1ti ve j elo opet izblju vno ; pošto se je želudac
ir.pmzuio, ćutio je potrebu da pije, oHnbito mnogo hladne ,·ode. Takovo st'lnje traje sada
već ll godina, te se ve više pogoršava, tako da· je bolestnik već od 3 godine nespoohan
za svaki rad ; isto tako dugo ue može da lahko izbljuje, već i mora pomoći . da turi prst
u ždriel o i ela pritište na trbuh . . Grčevi, koji su pl'ije bili poglavito u lievom epigaRtrij u,
.
sa rl n sn po svem trbuhu, stolica mu se više puta Ll a nekoliko dana sasvim zatvori, nu na
laxaus se stanje opet popravi. Bolestnik opaža, ela veomn mftlo mokraće puštn.
Prije 3 '/2 godine potntžio je pomoć u bolnici milosrdnih Hestara u z;agrebu, pa mu
se preporučila operacija, nu on nije JJ'itao, l ve(: je iza;ao nešto ojačan , jer je dobi vao
hraneća klysmata. z;adnje niemc mn se stanje tnko pogoršalo, da je opet \!9/10. o. g.
došao u našu bolnicu, gdje je 3 dana bio ua intemom odjelu, a zatim 1/11. premješten
na chiruržki .
Bolestnik imade od () dana zntvor st.olice i jetrova, prije 3 elana na infusum
Sennne izašlo nešto tndol!n blata i vjetrova,
n u trbuh f.le sve više nadimao, grčevi bivali
sve jnči, mnogo je bljuva do zadnjega dann, kada više nikako nije mogao izbljuvati.
S t a t n s · pr a e s e n s (1/11). Bolestnik je collabiran, imade hladne okrajnine, polagab
o .bilo; glasovi srdca su mukli. Trbuh veoma nadut, tympauitičan zvuk počima li evo
na s:' rebru, jetrena muklina sasvim je nejasna, desno počima tympanitičan zvuk na 7. rebru.
U flvem trbuhu tympanitičan zvuk, samo kod razitogn položajn bolestnika pokazuje se
s obje strane nešto izpod spinae anter. super. vodomvna uzka pruga muklogn zvuka,
koja se kod okretanja nn st.ranu mienja , te bivn nn nižoj stmni šira, a nn vi::ioj izgine.
Kod mt pol sjedećegn položaja pojavljuje se nad sym phyzom mukliua, koja siže 4-5 p rsta
nad istu. U slabinah i u inguinalnom predjelu ostje zvuk uviek tympanitičan Po svem
trbuhu se vidi veoma jaka peristaltikn, koja polnzi poglavito s lievn na desno, čuje se
pljuskanje i šum. Rectum pra:r.an, stisnut. Catbetrom se iz mjehura ir.vndi oko 40 grama
mokraće.
Da se u ovom slueaju radi o razirenjn želudca uslied suženja pylom, bilo je izvan
svake dvojbe, nu osim toga int:li smo i pojBve zatvora ćrieva, kojem nismo znnli razloga.
Na naš postupak nije to ni najmanj e uplivala, jer je bilo očito, d1t tu tl'eba odmah učiniti
laparotomiju. Jedino je kombinacija ovih dvij u pojava : suženja pylom i zatvorit e·ieva n
toliko na nas tljelovaln, što bolestnikn nismo izprali želudac, jer i kod čistoga zatvora
crieva na to nastupi poboljšica, pn bolestnik ne će, da se dade odmah operirati i tako se
prognoza pogoršava.
1/11. na večer je primami liečnik dr. W i k er bR u s er uči nio l a p a r o t o m i j u
u narkozi chlorofonnom. Zarez počima od pupka, te ide po pr. 10 cm. prema symphyzi ;
čim se otvori peritonealna šupljiun, opazi se prednju želudačnu stienku, koju se prepoznaje
po položaju žila. Udje se rukom u trbuh i nadje, dn je želudac silno razširen, da velika
curvaiura leži na sympbyzi, a male se ne može dokučiti, akoprem se je rukom nnišlo
skoro do lakta. Na pyloru, koji se nalnzi n desnom epigastriju, uešto iznad visine pupka
osjeća se mal i tvrdi, hrazgotinavi tumo1·. Zarez se produlji do 3 prsta izpod process. xyph
oi d. , te saria vidi ogromni ::leludac, koji znprema gotovo cieli trbuh , a pod njim se nalaze
stisnuta i prazna crieY!I. Ku;a se želudčanom cievi izpra.zniti ::leluclac, ali svaki pLt,
kada se s istom unidje u pharynx, prestane bolestnik_ disati. Zato se
clno želudca izvuče
iz trbuha, dobro obloži sterilnim gazeom i zare,;om otvori, te veći clio tekućine (nekoliko
litra) izprazui. ha toga se na mj estu zareza uačiui ti pična gnstroenterosbmin autecolica,
te dovodui i odvodni krak s nekoliko šavi pričvrsti
na stienke želudca. Radi velike slaboće
bolestnikn svr6i se time operacija, a da se nije još činila gastroplikacija, koj a bi u
ovom slučaju sigurno indicirana bila.
Bolestnik je iza operacije veoma collahiran,
dobiva obična analeptikH, te klysmatn
s čajem i Rlanom vodom. 2;11. u j utro 1!7·6·', meteorizam postji u istoj mjeri, bolestnik
imade grčeve u trbuhu, ne imade tolicc ni vjetrova ; dobi va morphina. Po p. 38·6", iz pere
se Y.eludnc, izlazi prilično mnogo plinovr,, ali malo tekućiue. Klysmata, ciev u rectum bez
uspjeha. 3;11. Na ciev je izašlo nešta mnlo vj etrova. Po p. stanje i. >to, bolestnik traži, d:t
mu se iz pere želudac ; i>'lazi neti to p li u ova, a skoro niš tn tekućine , .eludačua ciev ulazi gotovo
ueogranićeno u želudac. Bolestnik se poll večer ćuti neštn laglje. 4, ll. Boli u trbuhu
trl\ju, ako su i nešta popustiie,
vjetro vi idu po n1alo. 5/1.1. Vjetrovi idu, meteorizam popušta,
bolestnik se i' uti r.natno bolji:'. Tek 7Jll. lobi bolestnik prvu obilniju stolicu, akoprem
je svaki dan dobivao nekoli ko puta klysmata. Tečaj dalje uredan i afebrilan , bolestnik
se oporavljH, može bez ikakovih tegoba jesti, jedina je neprilika, da još dugo vremena iza
_.operacije nije mogno dobiti Htolice bez kly,.tira. Bolestnik, ako i je još nešta slab, ćuti sc
danas podpuno zdrav, pa se je, kako vidi;e, liepo ojačao i oporavio, te će se n.a : skoro od-
JHLstiti kući. :Zeludac još danas siže do nešta izpod pupka.
Slučaj, dn ogromno povećani želudac prouzroči zatvor crieva, spada medju n aj veće
rieclkosti, te se u običnih naučnih knjiga niti ne spominje. J a sam jedino našao, da u
Eulenhu rgo voj H.enlencyklopaediji, u člauku "Darmstenose", E i c h b o r s t spominje :
"dapače i rm:;ireni želudac može biti povodom ileusu " Da u ovi slučaji i sbilja riedki,
dokazom je, da sam u l iteraturi od god. 18:8. do 1898. našao snmo jedan ovakav (M eye r,
Dftnudarmverscbluss durch J\ lagenerweiterung, V ir chow s A rchiv, Bel. 115. 1889.)
Zatvor C!'ieva nastaje u ovakovom s.lučaj u time, da veom :t razšireni i tekućinom
napunjeni želudac tiskuje sve tanko crievo, a možda još i da savine doljni poprečni krak
duodeua na mjestu, grije izlazi. Pritisak ua debelo crievo i to ileocoecal ni predjel i rectum
ne dola:d u obzir, jer na uje ne može želudac proiz;·ndjati trajni pritisak, buduć kod
kretnja pada ua uižu strann.
·