422 Liećnički Viestnik <strong>1898.</strong> Br. 12. - --- - --- - -- Br. 12. Liečnički Viestnik <strong>1898.</strong> 423 ralne ; od :30 meniugokela 19 occipitalnih, 2 sincipitalne, 4 sagitalne, 4 lateralne i 1 bazalnu ; od 50 hydrenkephalokela 36 occipitalnih, 12 sineipitalne i 2 sagitalne. Occipitalne čini se, da su najčešć-e, tada sincipitalne (od ovih najčešće nasofrontalne), zatim dolaze postrane, sagitalne, a najrjedje sn one na dnu lubanje ; od ovih vrsti je u obće malo slučajeva opazano. L aw re n e e broji od 75 slučajeva 53 occipitalne, 17 sincipitalnih i 5 lateralnih, Re a l i od 141 sluča:ja 86 occipital nih, 33 sincipitalne, 12 sagitalnih, 8 lateralnih i l bazalnu, L i n df or s od 71 sl n čaja 38 occipitalnih, 14 sincipitalnih, 8 sagi taJnih, 9 laterahih i 2 bazalne. Prema vrsti navadja Re a l i 60 enkephalokela na flO hydrenkephalokela i 30 meningokela, a L i n d fo r s od 85 slučaj eva 36 čistih meningokela, 29 enkephalokela, 4 hydrenkephalokele, ll meningoenkepbalokela i 5 meningohydrenkephalokela. Po spolu većina pisaca veli, da č.ešće dolaze kod ženske dj ece : S p r i n g 35 dj twojaka na 24 dj ečaka, L a r ger 18 dj evojaka na ll dječaka, nu Re a 1 i, koj i imade do sada naveću statistiku 103 dj ečaka na 48 dj evojaka. U riedkih se je slučajevih naslo kod jednoga te istoga dj eteta više kephalokela. Djeca, koja imadu možgjanske hernije, pokazuju če::;to i drnge nepodobe, u prvom redu rupe u kralj ežnici, razciepe ustna i nebca, čotaste noge i rnke, te kile. Abnormalnosti lubanje i mozga, poglavito ·hydrokephalus, nalaze se u većini slučajeva. Djeea s velikimi možgjamkimi hernijami, meningokelami i hydrenkephalokelami obično nisu sposobna za život. Mnoga se rode mrtva ili umru za nekoliko dana ; kadkada nastupi smrt za poroda, jer tumor pukne. Ostanu li na životu, to su slaboumna, te su u vječitoj pogibelji, jer se hm·nij e povećavaju, pa puknu i tako pogine diete odmah ili od posljedica. Poznato je samo malo slučadeva, gdje su živila djeca s talrovimi nepodobami 12-17 <strong>godina</strong>, a i takova poginu obično, jer se kephalokela povećaj e i pukne ili uz grčeve. · Povoljnije su male enkephalokele, djeca s takovimi tumori se mnogo rj edj e mrtva radjaju, ostaju većinom neko vrimne na životu, prežive l-esto doba razvoja, a dapače kadkada dožive višu starost. 'l'ako je Wall m an n opažao ženu sa sincipitalnom enkephalokelom, koja je doživila 58 <strong>godina</strong>. Enkephalokele ne naginju, da se povećaju kano druge hm·nije mozga ; u početku bivaju doduse polagano veće, ali ka1mije ostaju stalne. I ovdje obično nastupi smrt, da se nakupi tekućine, pa hernija pukne, te dodje do enkephalitide ili meningitide. Djeca s enkephalokelami se obično dobro tj elesno razvijaju, a ako ne imadu hydrokephala, to ni duševni razv-itak ne zaosta:je. U drugih slučajevih · opet imade raznih tj elesnih i duševnih anomalija, počam od malenih ograničenih smetnja n. pr. pareza jedne ruke, amauroza jednog oka, do najtežih šteta : obćih paralyza, convulzija, posvemašnjeg idiotizma. Smetnje ovise naravski o tom, kako je velik tumor, odnosno o stupnju mane razvoja mozga ; mogu već od početka postojati ili se tek kasnije pojaviti. Kod Wall m a n o v e bolestnice pokazala se je tek zadnj ih <strong>godina</strong> života slaboumnost, dočim M u h r izvj ešć.uje o 42 god. bolestniku, koji je imao enkepbalokelu na ko1jenu nosa, pa je dj etinjstva epileptičan, a od 10. godine trpio od epileptične duševne smetnje i progresivne paralytične demencije. Koji su znakovi prave kephalokele od Ponajprije se razlikuju od drugih tumora time, da su prirodjeni i po položaju na jednom od opiFanih praedilektivnih mjesta, prije svega na prednjem ili stražnjem kraju lubanj e. 'l'umori, koji se nalaze na · drngih mjesti h, mogu se kod diagnoze odmah izključiti. Kod kephalokele imade znakova, koji pokazuju, da je sadržaj tumora u savezn s nutrinom lubanje. Obično se dadu kompresijom Rmanjiti, ćuti se otvor u kosti. Kod jake kompresije pojavljuju se znakovi pritiska mozga : bljuvanje, polagano bilo i disanje, nesviest1ca i grčevi. One pokazuj u pulzatorno i respiratorno gibanje ; kod poja(anog exspiratornoga tlaka (kod kašljanja, vikanja, kihanj a) napnu se, te zadobe crvenkasto modru boju, a kod mirnoga disanja splasnu. Glave dj ece, koja imadu kepbalokelu su neoblicne ili neobično velike, mikrokephalične ili nakrive ; kod. malih sincipitalnih hernija, gdje ne ima inače 11ikakova osobita neoblija, opa7.a se, da je pro;tor medju oba oka nešto širi. Na svP. te pojave treba paziti, kada se pravi diagnoza, da se može izključiti ostale tumore, koji tu u obzir dolaze. Ako je tumor veći, to će se ga jedva moći zamieniti, barem ne, ako postoji od poroda i ako se nalazi na mj estu, koje je tipično za kephalokelu. Veoma je t;žka diferencialna diagnoza prema doduše riedkim t. z v. seronim · cystam pokriva, koje se na:jčešće opažaju na zatiljku. Po H e i n e k e u su to meningokele, koje sn se intrautei·ino odriešile ; u istinu ih se je većinom našlo nad membranozno zatvorenimi rupami lubanjske kosti. Kadkada nastanu takove cyste, ako se iza preloma lubanj e očahuri cerebrospinalna tekućina. Istoga porietla kano serozne eyste su i hygromi, koji su se našli nacl velikom fontanelom, te sadržavaju d vie vrsti tekućine : serum, a na dnu pomasti sličnu tečnost ; prva je očito arachnoidealna tekućina, a druga promienjena mozgovina. Diagnostički je važno, da su ovi hygromi nepomični i da se nalaze u udubini kosti. Manje se kephalokele mogu zamieniti, osobito sincipitalne na očnom kutu i na čelu. N a tih se mjesti h nalaze atheromi, dermoidi i doduše veoma riedki angiomi, koji izgledaju baš kano kephalokele. Manj ka:iu li ostali karakteristični symptoini, to će napokon utvrditi diagnozu, ako se ćuti rupa u kosti. Nu i u tom se može čovjek prevariti, jer se kod gdjekojih atheroma uslied pritiska na kost na okolo načini obod, koj i pričinja rupu. I pokusna punkcija nije sigurna, jer nekoje dennoidne cyste imadu bistri, serozni sadržaj. Nalazi li se takova dermoidna cysta nad fontanelom, koja još nije zatvorena, to se kod vikanja i napinjanja jače nadme, pa je tako diferencialna diagnoza kadkada veoma težka. Osim dermoida, atheroma i angioma dolaze kadkada u obzir i mehki sarkomi i lipomi. Sarkoma durae matris može se u po etku zamieniti s kephalokelom, jer pulzira, dade se u lubanju potisnuti i jer imade oko njega rub kosti ; kod sarkoma diploes ne ima tih zuakova, već se ćuti obod kosti, koji prelazi na postranu površinu tumora. Kephalhaematokela razlikuje se u tom, što modrasta boja pokazuje, da je sadržaj tumora krv, sto mienja volumen u veoma širokih granieah, ako se komprimira ne nasta:ju znakovi pritiska mozga. Pneumatokele capitis pokazuje tympanitični zvuk i hrska. Diagnoza raznih vrsti kephalokela obično nij e težka. Meningokele nalaze se obično na zatiljnači, pulziraju riedko, fluctuiraju, prozračne su, dadu se pritiskom reponirati i punkcijom izprazniti. 'l'ekućina meningokele je obično bistra, svjetlo žućkasta, vodena, al kal ična ; specifična težina 1·004 -1·006, sadrža:je nešto albu-
424 Liečnički Viestnik <strong>1898.</strong> Br. 12. Br. 12. Liečnički Viestnik <strong>1898.</strong> 425 mina, ehl orovoga natriJa, ruokra, žnčnoga mastila itd. Kod meningokela je u lagljih slu(·.jevih mozag normalan ili približno normalan, nu veeinom imade mana n razvoj u mozga, osobito hydrokephalns i mikrokephali. Hydrenkephalokele nahtze SP takodjer venih enkephalokela : l. veoma riedke, gdje je izpao normalni dio mozga i 2. t. zv. enkephalom, gdje hernija sadržaj e znatno promienjenu mozgovinu. Promjena sastoj i obično n tom, da je nar;tnpila neka vrst spojnotkivne, fibrozne substancije, tako da mikroskopska slika i histoložki nalaz sliče na molluscum fibrosum, koji je umetnut u substancijn mozgovnih zavoja. On misli, da je ta promjena za izliečenje povolj ni naravni proceB. Nije li diete neposredno u pogibelj i, to se neka počeka, dok je tom promjenom postala opr;racija manje pogibeljna. Spontano izcieljenj e kephalokela opisali su razni opažaoc>i, tako Ron a l d so n, B a r e l ey, Mitehel, Sklifosovskij, Jakenolev i L evi e k i j. U tih se sl uč.ajevih većinom radi lo o manjih tumorih, nu H o fm e i s t e r tvrdi, da se i veoma velik i defekti mogu sami od sebe koštano zatvoriti, pa javlja slučaj, gdje He je kod sedamnaestgodišnje dj evojke manjak od 17 : 13 cm. za deset <strong>godina</strong> suzio na 2·2 : 2·9 cm. Regeneracija je nastala od nutarnjega periosta, dakle dure, kako .su to ver\ prije Brnns i Bergmann mislili. 'l'herapija kephalokela je ch irurž.ka, te se danas u aseptično vri eme ne treba višr. žacati radikalne operacije t. j. odstraniti tumor i zatvoriti otvor. N e ee se naravski operirati velike hernije, ili takove kod slaboumne i inače bolestne djece ; isto se tako ne će poduzeti operacija, ako se n hernij i nalaze po život mžni dielovi mozga. H o r s l e y preporuča, da se prije operacije indneiranom strujom ustanovi kakav se dio mozga nalazi u kephalokeli. Prij e su se pravile svakojake operacije kano kompresije pelottami, ponovne punkcije, djelomična punkcija i mazanje eollodijem (H e a t h), punkcija i injek cija jodom ili aiJsolutnim alkoholom, incisija, podvezivanje tumora na petlji, prištinute ovarial nimi (S e h n l z) ili Dnpuytrenol'i mi kliešti (S e h u m a e h er i 1' i ll m a n n). N u sve ove operacije nepodpune sn i nedostatne, te se . veći nom podnzi mljr radikalna operacija. Najsgodnije su narnvski za raclikal nn opemcijn rl'wningokele, nu i hyclrenkeph alokel e i enkephalokele nisu vise noli . me tangere '- ' neo·o t'! se Ol)eriraJ.ll . . , a izpali se mozag odstranio, ako e nije rlao reponirati , a da nije hiJo štetnih posljr.dica. Op8raeijn sineipitalnih hPrnija prvi je preporučio Be rgm a n n , te dolml>\ao, da se n njih miek nalar,i prerl uji dio !:elnoga re;;,nja, čij11 fnncij n mogu drugi dit>lovi 111ozga l>\arnieniti. Operafija H!:ra;\njih ber·nija
- Page 1 and 2:
IENIKI VIESTNIK. G-OD. ·-·1t·--"
- Page 3 and 4:
f{:i h t n r i ć G Put n Rus kn pr
- Page 5 and 6:
4 Liečnički Viestnik· 1898. Br.
- Page 7 and 8:
Liečnički Viestnik 1898. Br. l. B
- Page 9 and 10:
12 Liečnički Viestnik 1898. Br. l
- Page 11 and 12:
14 Liečnički Viestnik 1898. Br. l
- Page 13 and 14:
18 Liečnički Viestnik 1898. Br. l
- Page 15 and 16:
Br. L Liečnički Viestnik 1898. 22
- Page 17 and 18:
26 Liečnički Viestnik 1898. Br. l
- Page 19 and 20:
30 Liečnički Viestnik 1898. Br .
- Page 21 and 22:
2 8. Dr. Arch Franjo, kr. kotarski
- Page 23 and 24:
6 7 17 4. Dr, Lažansky .Aleksander
- Page 25 and 26:
01 340. Dr. Wertheimer Jaroslav, ko
- Page 27 and 28:
36 Liečnički Viestnik 1898. Br. 2
- Page 29 and 30:
40 Liečnički Viestnik 1898. Br. 2
- Page 31 and 32:
44 Liečnički - Viestnik 1898. Br.
- Page 33 and 34:
48 Liećnički Viestnik 1898. Br. 2
- Page 35 and 36:
52 Liečnički Viestnik 1898. Br. 2
- Page 37 and 38:
56 Liečnički Viestnik 1898. Br. 1
- Page 39 and 40:
60 Liećnićki Viestnik 1898. Br. 2
- Page 41 and 42:
64 Liečnički Viestnik 1898. Br. 2
- Page 43 and 44:
68 Liečnički Viestnik - 1898. Br.
- Page 45 and 46:
72 Liečnički Viestnik 1898. Br. 8
- Page 47 and 48:
76 ' Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 49 and 50:
80 Liečnički Viestnik 1898. Br. a
- Page 51 and 52:
84 Liečnićki Viestnik 1898. Br. 3
- Page 53 and 54:
88 Liečnički Viestnlk 1898. Br. 3
- Page 55 and 56:
92 Liečnički Viestnik 1898. Br. 3
- Page 57 and 58:
96 Liećnicki Vie5tnik 1898. Br. 3.
- Page 59 and 60:
100 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 61 and 62:
-- 104 Liečnički Viestnik 1898. B
- Page 63 and 64:
Liečnički Viestnik 18g8, Br. 3. B
- Page 65 and 66:
112 Liečnički Viestnik 1898. Br .
- Page 67 and 68:
111): L,iečnički Viestnik 1898. B
- Page 69 and 70:
222· . Lieenički- Viestnik:.J898.
- Page 71 and 72:
------- Liečnički Viestnlk 1898.
- Page 73 and 74:
128 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 75 and 76:
132 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 77 and 78:
136 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 79 and 80:
140 Lie
- Page 81 and 82:
144 Liečnički .Viestnik 1898. Br.
- Page 83 and 84:
148 Liećnički Viestnik 1898. Br.
- Page 85 and 86:
152 Liečničk.i Viestnik '1898. Br
- Page 87 and 88:
Liečnički ·Vietnik 1898; Br.- 5.
- Page 89 and 90:
160 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 91 and 92:
164 ue·cnički Viestnfk 1898. Br.
- Page 93 and 94:
168 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 95 and 96:
172 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 97 and 98:
i76 Liečnički• Vfestriik 1898.
- Page 99 and 100:
180 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 101 and 102:
Br. 6. U Zagrebu 15. Jfpnja 1898. G
- Page 103 and 104:
· 1$8 Li.eGnićki Vistnlk 1S98. B,
- Page 105 and 106:
192' Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 107 and 108:
196 Liečnički Viestnlk 1898. Br.
- Page 109 and 110:
200 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 111 and 112:
LJečnički Viestnlk 1898. Br. 6. B
- Page 113 and 114:
208 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 115 and 116:
2i2 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 117 and 118:
216 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 119 and 120:
22Q: Lie.čntčki Viestnik 1898 . .
- Page 121 and 122:
224 -··· -·----- --- Liečničk
- Page 123 and 124:
.228 Liećnićki Y.iestnik 1898. Hr
- Page 125 and 126:
232 ·. Liečnički Viestaik 1898.
- Page 127 and 128:
--- 23,6,. Llećnički Viestntk 189
- Page 129 and 130:
Liečnički Viestnik -1898. Br. 7.
- Page 131 and 132:
244 Liečnički Viestnik 1898. Br:
- Page 133 and 134:
Liečnički Viestnik 1898. Br. 7. B
- Page 135 and 136:
252 Liečnički Viestni k 1898. Br.
- Page 137 and 138:
256' Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 139 and 140:
260 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 141 and 142:
264 Liečnićki Viestnik 1898. Br;
- Page 143 and 144:
. 268 Liečnički Vtestnik 1898. Br
- Page 145 and 146:
Liečnički Viestnlk 1898. Br. 8. B
- Page 147 and 148:
276 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 149 and 150:
280 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 151 and 152:
284 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 153 and 154:
288 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 155 and 156:
292 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 157 and 158:
296 Liečnički Viestnik 1898. ' Br
- Page 159 and 160:
Liečntčki Viestnik 1898. Br. 9. a
- Page 161 and 162:
304 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 163 and 164:
Liečnički ViestniJ:t. 1898. Br, 9
- Page 165 and 166: 31 Liecnički Viestnik i$Qs. Br. 9.
- Page 167 and 168: 316 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 169 and 170: 320 Liečnićki Viestnik 1898. Br.
- Page 171 and 172: Liečnički. Viest,nik 1898. BJ ..
- Page 173 and 174: 328 . Liečnički Viestnik 1898. Br
- Page 175 and 176: 332 Liečnički Vlestnilot 1898. Br
- Page 177 and 178: 336 ---- --- Liečnički Viestnik 1
- Page 179 and 180: 340 Liećnički Viestnik 1898. ·Br
- Page 181 and 182: 344 Liečnički Viestnik 1898 . Br.
- Page 183 and 184: 348 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 185 and 186: 352 Liećnićki Viestnik 1898. Br.
- Page 187 and 188: 356 Liećnićki Viestnik 1898. Br.
- Page 189 and 190: 360 Liečnički Viestnik 1898 Br. 1
- Page 191 and 192: 364 Liećnički Viestnik .1898. Br.
- Page 193 and 194: Br. lD., · 1' . razna tajna sredst
- Page 195 and 196: 372 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 197 and 198: 376 Liečnički Viestnik ·t898. Br
- Page 199 and 200: 380 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 201 and 202: 384 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 203 and 204: 388 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 205 and 206: 392 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 207 and 208: 396 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 209 and 210: 400 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 211 and 212: 412 Liečnički Viestnik 1898. l:lr
- Page 213 and 214: 416 Liećnički Viestnik 1898. Br.
- Page 215: 420 Liečnički Viestnik 1898 Br. 1
- Page 219 and 220: Liečnicki Viestnik 1898. Br. 12.
- Page 221 and 222: 43:.l Liečnički Viestnik 1898. nr
- Page 223 and 224: 436 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 225 and 226: Liečnički Viestnik 1898. --------
- Page 227 and 228: Liećnički Viestnik 1898. Br. 12.
- Page 229 and 230: 448 Liečnički Viestnik 1898. Br.
- Page 231 and 232: 2 Dr. Beit Gustav, kr. županijski
- Page 233 and 234: 6 Dr. Kindl Josip, kr. kotarski lie
- Page 235 and 236: i O Dr. Sessler Mavro, obć. liečn