Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
422 Liećnički Viestnik <strong>1898.</strong> Br. 12.<br />
- --- - --- - --<br />
Br. 12. Liečnički Viestnik <strong>1898.</strong> 423<br />
ralne ; od :30 meniugokela 19 occipitalnih, 2 sincipitalne, 4 sagitalne, 4 lateralne<br />
i 1 bazalnu ; od 50 hydrenkephalokela 36 occipitalnih,<br />
12 sineipitalne i<br />
2 sagitalne. Occipitalne čini se, da su najčešć-e, tada sincipitalne (od ovih<br />
najčešće nasofrontalne), zatim dolaze postrane, sagitalne, a najrjedje sn one na<br />
dnu lubanje ; od ovih vrsti je u obće malo slučajeva opazano. L aw re n e e broji<br />
od 75 slučajeva 53 occipitalne, 17 sincipitalnih i 5 lateralnih, Re a l i od 141<br />
sluča:ja 86 occipital nih, 33 sincipitalne, 12 sagitalnih, 8 lateralnih i l bazalnu,<br />
L i n df or s od 71 sl n čaja 38 occipitalnih, 14 sincipitalnih, 8 sagi taJnih, 9 laterahih<br />
i 2 bazalne. Prema vrsti navadja Re a l i 60 enkephalokela na flO hydrenkephalokela<br />
i 30 meningokela, a L i n d fo r s od 85 slučaj eva 36 čistih meningokela,<br />
29 enkephalokela, 4 hydrenkephalokele, ll meningoenkepbalokela i 5<br />
meningohydrenkephalokela. Po spolu većina pisaca veli,<br />
da č.ešće dolaze kod<br />
ženske dj ece : S p r i n g 35 dj twojaka na 24 dj ečaka, L a r ger 18 dj evojaka na<br />
ll dječaka, nu Re a 1 i, koj i imade do sada naveću statistiku 103 dj ečaka na<br />
48 dj evojaka. U riedkih se je slučajevih naslo kod jednoga te istoga dj eteta<br />
više kephalokela.<br />
Djeca, koja imadu možgjanske hernije, pokazuju če::;to i drnge nepodobe,<br />
u prvom redu rupe u kralj ežnici, razciepe ustna i nebca,<br />
čotaste noge i rnke,<br />
te kile. Abnormalnosti lubanje i mozga, poglavito ·hydrokephalus, nalaze se u<br />
većini slučajeva.<br />
Djeea s velikimi možgjamkimi hernijami, meningokelami i hydrenkephalokelami<br />
obično nisu sposobna za život. Mnoga se rode mrtva ili umru za nekoliko<br />
dana ; kadkada nastupi smrt za poroda, jer tumor pukne. Ostanu li na<br />
životu, to su slaboumna, te su u vječitoj pogibelji, jer se hm·nij e povećavaju,<br />
pa puknu i tako pogine diete odmah ili od posljedica. Poznato je samo malo<br />
slučadeva, gdje su živila djeca s talrovimi nepodobami 12-17 <strong>godina</strong>, a i takova<br />
poginu obično, jer se kephalokela povećaj e i pukne ili uz grčeve.<br />
·<br />
Povoljnije su male enkephalokele, djeca s takovimi tumori se mnogo rj edj e<br />
mrtva radjaju, ostaju većinom neko vrimne na životu, prežive l-esto doba razvoja,<br />
a dapače kadkada dožive višu starost. 'l'ako je Wall m an n opažao ženu<br />
sa sincipitalnom enkephalokelom, koja je doživila 58 <strong>godina</strong>. Enkephalokele ne<br />
naginju, da se povećaju kano druge hm·nije mozga ; u početku bivaju doduse<br />
polagano veće, ali ka1mije ostaju<br />
stalne. I ovdje obično nastupi smrt, da se<br />
nakupi tekućine, pa hernija pukne, te dodje do enkephalitide ili meningitide.<br />
Djeca s enkephalokelami se obično dobro tj elesno razvijaju, a ako ne<br />
imadu hydrokephala, to ni duševni razv-itak ne zaosta:je. U drugih slučajevih ·<br />
opet imade raznih tj elesnih i duševnih anomalija,<br />
počam od malenih ograničenih<br />
smetnja n. pr. pareza jedne ruke, amauroza jednog oka, do najtežih<br />
šteta : obćih paralyza, convulzija, posvemašnjeg idiotizma. Smetnje ovise naravski<br />
o tom, kako je velik tumor, odnosno o stupnju mane razvoja mozga ; mogu već<br />
od početka postojati ili se tek kasnije pojaviti. Kod Wall m a n o v e bolestnice<br />
pokazala se je tek zadnj ih <strong>godina</strong> života slaboumnost, dočim M u h r izvj ešć.uje<br />
o 42 god. bolestniku, koji je imao enkepbalokelu na ko1jenu nosa, pa je<br />
dj etinjstva epileptičan, a od 10. godine trpio od epileptične duševne smetnje i<br />
progresivne paralytične demencije.<br />
Koji su znakovi prave kephalokele<br />
od<br />
Ponajprije se razlikuju od drugih tumora time, da su prirodjeni i po položaju<br />
na jednom od opiFanih praedilektivnih mjesta, prije svega na prednjem<br />
ili stražnjem kraju lubanj e. 'l'umori, koji se nalaze na · drngih mjesti h, mogu se<br />
kod diagnoze odmah izključiti. Kod kephalokele imade znakova, koji pokazuju,<br />
da je sadržaj tumora u savezn s nutrinom lubanje. Obično se dadu kompresijom<br />
Rmanjiti, ćuti se otvor u kosti. Kod jake kompresije pojavljuju se znakovi pritiska<br />
mozga : bljuvanje, polagano bilo i disanje, nesviest1ca i grčevi. One pokazuj<br />
u pulzatorno i respiratorno gibanje ; kod poja(anog exspiratornoga tlaka (kod<br />
kašljanja, vikanja, kihanj a) napnu se, te zadobe crvenkasto modru boju, a kod<br />
mirnoga disanja splasnu. Glave dj ece, koja imadu kepbalokelu su neoblicne ili<br />
neobično velike, mikrokephalične ili nakrive ; kod. malih sincipitalnih hernija,<br />
gdje ne ima inače 11ikakova osobita neoblija, opa7.a se, da je pro;tor medju<br />
oba oka nešto širi.<br />
Na svP. te pojave treba paziti, kada se pravi diagnoza, da se može izključiti<br />
ostale tumore, koji tu u obzir dolaze. Ako je tumor veći, to će se ga jedva<br />
moći zamieniti, barem ne, ako postoji od poroda i ako se nalazi na mj estu,<br />
koje je tipično za kephalokelu. Veoma je t;žka diferencialna diagnoza prema<br />
doduše riedkim t. z v. seronim · cystam pokriva, koje se na:jčešće opažaju na<br />
zatiljku. Po H e i n e k e u su to meningokele, koje sn se intrautei·ino odriešile ;<br />
u istinu ih se je većinom našlo nad membranozno zatvorenimi rupami lubanjske<br />
kosti. Kadkada nastanu takove cyste, ako se iza preloma lubanj e očahuri cerebrospinalna<br />
tekućina. Istoga porietla kano serozne eyste su i hygromi, koji su se<br />
našli nacl velikom fontanelom, te sadržavaju d vie vrsti tekućine : serum, a na<br />
dnu pomasti sličnu tečnost ; prva je očito arachnoidealna tekućina, a druga<br />
promienjena mozgovina. Diagnostički je važno, da su ovi hygromi nepomični i<br />
da se nalaze u udubini kosti. Manje se kephalokele mogu zamieniti, osobito<br />
sincipitalne na očnom kutu i na čelu. N a tih se mjesti h nalaze atheromi, dermoidi<br />
i doduše veoma riedki angiomi, koji izgledaju baš kano kephalokele.<br />
Manj ka:iu li ostali karakteristični symptoini, to će napokon utvrditi diagnozu,<br />
ako se ćuti rupa u kosti. Nu i u tom se može čovjek prevariti, jer se kod<br />
gdjekojih atheroma uslied pritiska na kost na okolo načini obod, koj i pričinja<br />
rupu. I pokusna punkcija nije sigurna, jer nekoje dennoidne cyste imadu bistri,<br />
serozni sadržaj. Nalazi li se takova dermoidna cysta nad fontanelom, koja još nije<br />
zatvorena, to se kod vikanja i napinjanja jače nadme, pa je tako diferencialna<br />
diagnoza kadkada veoma težka. Osim dermoida, atheroma i angioma dolaze kadkada<br />
u obzir i mehki sarkomi i lipomi. Sarkoma durae matris može se u po<br />
etku zamieniti s kephalokelom, jer pulzira, dade se u lubanju potisnuti i jer<br />
imade oko njega rub kosti ; kod sarkoma diploes ne ima tih zuakova, već se<br />
ćuti obod kosti, koji prelazi na postranu površinu tumora. Kephalhaematokela<br />
razlikuje se u tom, što modrasta boja pokazuje, da je sadržaj tumora krv, sto<br />
mienja volumen u veoma širokih granieah, ako se komprimira ne nasta:ju znakovi<br />
pritiska mozga. Pneumatokele capitis pokazuje tympanitični zvuk i hrska.<br />
Diagnoza raznih vrsti kephalokela obično nij e težka. Meningokele nalaze se<br />
obično na zatiljnači, pulziraju riedko, fluctuiraju, prozračne su, dadu se pritiskom<br />
reponirati i punkcijom izprazniti. 'l'ekućina meningokele je obično bistra, svjetlo<br />
žućkasta, vodena, al kal ična ; specifična težina 1·004 -1·006, sadrža:je nešto albu-
Change language