Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
416 Liećnički Viestnik <strong>1898.</strong> Br. 12.<br />
Br. 12. Liećnićki Viestnik <strong>1898.</strong> 417<br />
hydropičnoga ž u čnoga mj ehura rodi obično ser07,an exsudat (p er i a l i e n i t i s<br />
sero >a).<br />
'l'ip ovakova sluč.aja imao sam prilike proli mjesec operirati.<br />
2. Josipa ž., 59 god. stara žena, imala je pred 10 <strong>godina</strong> žuticu. Od onoga doba<br />
stalo ju tištiti u trbuhu, bolestnica nije se mogla pregibati, opasivati, nu ona nije tim tegobam<br />
veće važnosti pripisivala. Pred godinu dana oćutila je žestoku bol izpod desnoora<br />
luka rebara. Bol se širila u prsa, "zapiralo joj dah", te je trajala jedan d:on. U kratklh<br />
razmacih vraćali bi se ti napadaji. Redovito bi bol estnica kraj tih uapaJta pomi čali,<br />
prema dolje, desno i lievo liepo ograničen, a prema gore prelazi u jetra. Diže se i spušta<br />
s disanj em. Percutorno daje mukli zvuk, koji prema gore neposredno prela:r.i n mukli 1-vuk<br />
jetara. Kod palpacije silno je osjetjiv.<br />
21./1. 1897. l apa rotom i j a. Rez dugačak 6 cm., paralelan lievom rubu m. recti<br />
abdominis, nad t umorom. Kad se trbušoa utlina otvori, pokaže se jasno fluctuiraj ući tumor,<br />
s prieda i dolje srasao s plenom. Ova se s prieda odljušti. Tumor. koji je u istinu odeh·<br />
ljali i povećani žučni mjehur, na stražnjoj je strani uzko !lrasao s pJ enom i s jetri. Stiene<br />
su mu odebljale, sivkaste boje. Oval prednje stienke. žučuoga mjehura obru bi se šavi, koje<br />
ga pričvrste za perit. parietale. Sad se žučui mjehur nabode troisquartom. S početka iztiče<br />
prozirna, viscidna tekućina, na to ćisti gnoj, a na posljedku gnoj<br />
pomješan Ba žuči,<br />
što je očevidno odgovaralo slojevom, u koj e se je bila sadržina žučnoga mjehura slegla.<br />
Ubod se razširi paqueliuom, a iz žučnoga mjehura prsti izvadi l!est crnih kamenacn, izbrušenih<br />
ploha, nešto većih od kuruznih zrna. (Demonstracija.)<br />
Tečaj normalan, afebrilan Boli su nestle Prima intentio. Fistula se sama zatvori<br />
za četiri nedjelje.<br />
U ovom je sluraju bio hydrops žučnoga mjehura obstojao 20 <strong>godina</strong> s čestimi<br />
upalami ("napadaji"), a napokon serozni se exsudat upaljenoga mjehura<br />
pretvorio u gnojni.<br />
'l'o su sve slučaj evi "neuspješnih žučnih kolika", koje obično prolaze<br />
bez žutice i obič.no ih lir.čnik i bolestnik drži za "ž e l u d a č n e grčevf!".<br />
Kad kad (u 10% slučj eva po ({ i e d e l u) nastaje i uz ovakav neuspješni napad.j<br />
žuti0a, makar sf\ kamenac iz mjehura, dotično grla mjehura, nije maknuo. 'l'o<br />
je up a l an ic terus.<br />
lJ manjini slučajeva, kako već spomenuh, je napadaj uspješan, t. j.<br />
kamenac putuje, pritisak exsudata, nakupljenog u l1ydropičnom mjehuru, tjera ga<br />
u ductus eysticus, a odade u choledoclllls i crieva (s tari typicni chole-<br />
1 i t h i a t i č n i na p a d aj). Čim stigne u choledochus, prouzrokuje re el no lithogeni<br />
icterus, jedino sasvim maleni kamenci mogu se provući i bez žutice. Bol, koja<br />
ove napadaj e prati, je summacija upalne boli i incarceracije kamenca. Kamenac<br />
se može zaustaviti u ductus cysticus i u ductus choledochus, davajući obično povoda<br />
uviek na novo opetovanim upalam, koje se odavju kao grčevi, dok se napokon<br />
u dosta slučajeva ipak ne protisnu kroz diverticulum Vateri u crievo.<br />
Često pak nastaju kod kamenca u ductus choledochus infekcioznP. upale u žučnih<br />
cievih, žuči se primit>šaju micrococci. Prognoza u ovih slučajevih je skoro uviek<br />
letalna. Konac cholelithiaze je sepsa.<br />
Diagnoza cholelithiaze. Ako se lih držimo stare slike cholelithiatičnoga<br />
napadaja, kojoj spada poznata trias symptoma: grčevite boli u okolini<br />
jetara, žutiea i dokaz žučnih kamenaca u stolici, onda ne ćemo u većini slučajeva<br />
cholelithiasis prepoznati. Osobito u početku bolesti nema skoro nikada<br />
žutice, nikad žučnih kamenaca u stolici. Treba imati na umu ne samo mnogo<br />
rjedje "uspješne", vec: i "neuspješne" napadje s karakteristični mi znakovi peritonealne<br />
circumskriptne irritacije : naduvenošću gornjega diela trbuha, osjetljivošću<br />
i bljuvanjem. Osobito "e ar d i a l g i j e" nisu u prečestih slučaje vih želudačni<br />
već žučni grčevi. Uviek moramo misliti na to, kako je cholelithiasis silno<br />
razširena bolest.<br />
Pr o g n o z a je d roj bena, kad se pomisli, koliko komplikacija i kobnih<br />
posljedica od te bolnsti prieti, koliko bolestnika od infekciozne upale žučnih<br />
organa, sepse, kod kamenca choledocha, koliko od carcinoma 7,učnoga mjehura<br />
na temelju žućnih kamenaca, od pP.rforacije žučnoga mjehura itd. pogiba. Nema<br />
sumnje, da bi se prognoza znatno poboljšala, kad bi se bolestnici već podvrgli<br />
operaciji za rana, dok su kamenci još · u žučnom mjehuru.
Change language