Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
.298 Liečnicki. Viestnik <strong>1898.</strong> Br .. 9.<br />
.Qr .. 9; L_i.ečn;či-,V.iestnik,- . 1.898. ,<br />
Slučaj papilloma conjunctivae. *<br />
Priobćuje dr. V. Lušić-Matković, primarni liečnik u bolnici milosrdne braće u Zagrebu.<br />
Medju jako riedke novotvorine conjunctive ubraja se . papillome. P a n n a s .<br />
u svoj em "Traite des maladies des yeu", veli da su hystoložka iztraživanja<br />
papilloma još u malom broju i neizcrpljena, te da je za želiti, da se ista nadopune.<br />
Sliedeči slučaj , kojega sam potanko. hystoložki izradio, možda će služiti<br />
da razjasni još obstojeće kontroverze, koje su zaista tako raznolike, da se je<br />
težko orientirati o hystoložkoj entiteti papilloma. Tako<br />
n. pr. M a g n u s stavlja<br />
kao karakterističnu oznaku : mn'ogo leukocyta u pupoljcih ( villosite) sa stanicam,i<br />
u kariokinezi ; dočim H ir s (l h b er g nalazi : jednostavnu hyperplaziju co nj undti<br />
valne strom e s papilloidliom proliferacij om epithela. N asu prot F u e h s tvrdi,<br />
. da je str6ma fibrozne naravi, da su samo stanice na periferiji bile aplatirane<br />
i u kariokinezi, a epithelium da papilloidno proliferira bez hyperplazije stt·ome . .<br />
Uz tako razne, dapače kontradiktorne hystoložke nalaze, dade se zaključiti,<br />
da se je: kod iztraživanja napomenutih autora radilo ili o novotvorinah; koje<br />
inače klinično jako sliče papillomu, ali se u bitnosti razilaze (fibroma papi!Iarf.,<br />
granuloma papillare, papilloma genuinum) ili, što je još i vj erojatnije, ela<br />
različnost strukture strome zavisi od raznih stepena, u kojem se nalazi papilloma.<br />
Po tom nazoru kod prvoga razvitka takve tvorine, nalazi se stroma bogat<br />
leukocyti, sa stanicami u kariokinezi, zatim gine sve više i više, stanice pre<br />
tvaraju se u fibrozne elemente, kako tvorina postaje starija, te napokon ne<br />
nalazimo nego samo na periferiji aplatirane stanice. Sb·oma u prvom začetku<br />
jako proliferira skupa s epithelom, koji proliferira papilloidno, dok u daljnem<br />
razvitku prestaje svaka hyperplazija strome i epithela.<br />
Moj slučaj . pokazat će nam i u kliničnom i . u hystoložlrom pogledu, da<br />
se može uzpostaviti stalne karakteristike za entitet papilloma.<br />
M. M.7 62 g. star, iz Vicenze, nastanjen u Kl. Ivaniću, tuži se, da mu na lievom<br />
. oku u predjelu do ljne vj edje već o !;i l godine raste bradavica, koja · mu jako · smeta gibanje<br />
oka. Od 2 mjeseca tako je ponarasla, d\\ mu sprečava zatvoriti oko, te da mu je<br />
uzkraćen vid u doljnem vidnom polju.<br />
· Pretražen izpostavlja se, da nije nikada imao mane na oku, od zdrave obitelji, ima<br />
zdravu djecu, .nikada inficiran ni luesom ni drugimi infekcioznimi bolesti. DO sasvim normalno<br />
.. LO %o i čita br. 4, ali da to vidi, treba . da jako prigne glavu, inač u, normalnom<br />
položaju broji prste na 2 met. Doljni preujel vidnoga polja sasvim izgubljen, inače vidno<br />
polje u ostalih kvadrantih normalno.<br />
Promatranjem nalazi se, da se doljna vjedja u medialnom i nosn!)m segmentu za<br />
2 mm. odalečuje od bulbusa ; iz iste proviruje u visinu 1'/f ·mm, a u širinu 5 mm. duga<br />
crljenkasta novotvorina poput bradavice ; u predjelu pinguecule viri ista masa više plosnata<br />
1/1 mm. elevirana nad sclerom, te se vijugasto previja preko cieloga doljnega kvad·<br />
· ·<br />
-ranta roženice.<br />
Preobraćaj ući doljnu vjedju ualazi se conjunctiva tarsi sasvim normalna, vanjski<br />
predjei prelaznoga ruba prostire se kao obično, dočfm onaj, . koji . graniči s bulbusom u<br />
svojoj je cielosti zauzet od novotvorine, koja se penje po scleri sve do corneo-sclenilnoga ruba;<br />
dapače u nosnom predjelu zarašten je s corneom preko 2 mm. Novotvorina izgleda poput<br />
cvjetače u doljnem predjelu od kuda raste plosnata, jer je pritištena od doljne vj edje, 11<br />
gornjem više okrugla, dosta tvrda na pipanje, donekle giblji va, crve.ne · boje, obasuta ma•<br />
limi pupoljci (villosite), mjeri u duljini 18 mm, a najveća joj je širina li · mm. · '<br />
!!', Predavao na:slrupštini sbora liečuika u. Zagrebu dne.:2it ·prosinca 1897. . .<br />
: Na obični; način . provadja s a bl at i,o, npvot,voripe Wlla§i od predjela zaraštenog a<br />
s COJ:'DeQm) zršUj)lp\ ()dstranjenjem U predj_el· prelazp ga ruba <br />
. gdje dosta duboko prub .<br />
žile. Galvanok:au.terizira se epithelialni defekt ria rofenici. ''Mietija se povoj treći dan. Iza·<br />
14 dana odpušta se sasvim zdrav· S. doljnim; prelainiin rUbom ne§to skraćenim.*<br />
· Tumor bijaše· po obillnoin nalliriu u raznih raztOpinah aohola :utvr.djeU:, ;:atim mikro to <br />
miran. Structlira papilloma odmah je na prvi pogled karakterističn, .. te:Je4nostavn&r i. svagdje<br />
jednaka, sastoji i malih dugačkih pupoljaka, koji; s,e ;razg , njuJl 'PP.!lt,; ()nibr lliferae od<br />
debeloga podn()žja tunora. Svaki pupoljak · sastoji iz D:u1ožtv · )pitl:J.elialnib stanica, koje<br />
su rapo:rediu;e uz os, koja stoji po sredini, te koja se 'izkazuj)kao ' prdlierirana conjunctivalna<br />
tkanina gdje i gdje s kariotillnimi stanicami. Orl ove 'centralue osi: razgranjuju se<br />
tanki stupci fibrozne tkanine, koji se neredovuo· !lire, :te· krfajući se ._astayljl\}.u .razne .alveole.<br />
U glavnoj osi svakoga manjeg i većega p,upolJk _ nal L-e, v,rl.o :mag: •. sanj p a, jer<br />
fibrozni elementi prednjalle. Medju fibrami nalazi se množtvo ektaziranih krvnih žila, koje<br />
so većinom još pune krvi, te nam se prikazuju u obliku okruglih ili ovoidnih točaka, iztičući<br />
se tizmeaju jedn:Oličue' tkanin.e l! VOj om ·ctvenp-smedjoin lJoj omi, ' O,ve ·kijll " razne<br />
su veliqine, .nekoje su u .formi malih tollaka, a 'neke pao zauzimlju debljinu • ciele . osi, te<br />
_<br />
šalju. ramifikacije_ u stupce pupoljka, -ko često nalazi se te E)tazirane krvne žile i u perifernih<br />
pređjelih pu po ljka izmedju skupine' epithelial stania.. .<br />
Ove ektazije. nemaju svojih vlastitih žitnih stienka, one su više 'praztr mjesta (lacunae)<br />
u proliferiranoj tkanini, zaodjevena· endotbelijem i za ' stalno proiztiču od ea. pilJarnoga<br />
rširenja; gdje i gdje na1aii se njih e:tythrocyta.<br />
· Pupoijak naaii se.pokriven epitheli!tlno s' irialimi koi:iičnhni i cilindtičnimi, a_·u dubljini<br />
s k!:'ugljstimi i irregularnimi stanicanii, koje spominju na pavimentozni epithel. Naročito<br />
pk ne stanice;. koje _graniče sa stromom,jako su neredovile s jasnimi koilturi i s velikim<br />
nucleon:i;· koji se liepo iztiče po sredini. Stanice, koje se nalaze u blizini centralne osi razlikuj<br />
s od ostalih, jer su nešto pigmenovane, ali nisu ni najmanje pritisnute ili plosnaste;<br />
Iz .cielog ovog 'nalaza dad se zaključiti, .da se. hystoložki entitet papilloiha<br />
dade uzpostaviti, te kao karakteristikon nalaze se a) pupoljci, koji sastoje iz<br />
proliferacije epithela s raznimi evolucijami 'epithelialne stanice ; b) centralne osi<br />
u .svakom pupoljku sa svojim razgranjenjem, koj e nam predstavljaju proliferaciju<br />
conjunctivalne tkanine s _gradjom kad i kad jako 'gustom; a kad i kad opet<br />
1 : jedjom ;, e) ektazije, krvnih žila, koje. pod!tju već dosta karakterističnoj slici još<br />
jači izražaj , pošto se takove ektazije nalaze jedino kod fibrpma i condyloma,<br />
ali i to ne u takvom razporedu kao kod papilloma.<br />
O' kliničiiom pogledu 'iztaknuo bih neke podatke, :koji nas vode do diagnoze<br />
p_apiloma; nad.Qdajući kratki pregled sličnih novotvorina c.onjunctivalnoga lista.<br />
Izuzamši jako česte granu)ome, ;koje nalazimo na ' conjunctivalnom predjelu,<br />
ostale benigne novotvorine nio su riedke, medju ove spada: .<br />
L i p o m a, al da ne uviek congenitalne naravi, s karakterističnim položa.jem<br />
na cmjunctivi u predjelu izmedju muse. rect. extern. i muse. reet. sup. ;<br />
· ·<br />
p o l y p' koji se predilektivno nastanjuju u commissura interna, p lica<br />
semilunaris i ca;runcula, mehke su graqje, ružičaste boje, u formi evjetace<br />
s ·-razgranjenimi pupoljci, jako naličuju na papillome, nu razlikuju se sbog tanke<br />
petlje, s bog fibrozne naravi. · Polypi su nzne veličine kao zrno · od pšenice, a<br />
mogu dorasti do _. veličine lešnj aka ;<br />
.<br />
O y s t e podižu se u ob1iku kukuruznoga zrna krug lj asto riad conjunctivom<br />
s prozračnim sdržajem,. obično su ,!legibljive ; · dočim d er m o i d nf; e y ste; 'koje<br />
su tvrdje konzistencije, lahko se ' pod conjunctivom giblju, a ll .. takvoj ' foqni<br />
pokazuj e nam se i riedki e y s tre er e u s; ·<br />
* Iza 6 mjeseci prikazao se je bolestnik, ne nalazi se nigdje recidive, već samo<br />
macula corneae u predjelu katiterizacije.-, ·<br />
·<br />
. .· ·· ·•<br />
.<br />
·