Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
288 Liečnički Viestnik <strong>1898.</strong> Br. 8.<br />
1894. postigla vrhunac. Poriče, da nije spao ukupni pomor u periodi seruma i dokazuje,<br />
da je pod približno jednakimi odnošaj i kod štrcanja pao, bez njega porasao. U Austriji<br />
bio je pomor 1896. ukupni 29·8>/0, bez seruma 35·4%, sa serumom 14·5%, 1897. 29·3, 37·9,<br />
15 8"/o. Govori, da ima manje smrci od croupa i pneumo nije, od diphtherije uosa i grla,<br />
ne opaža se u bolnici gangraenozne diphtherije, te pobija Kassowitzov navod, da se<br />
bacili diphtherije često nalazi bez anatomske povriede, ili kod škrleta i dohraca. K. iztiče<br />
povriedu stanovitih stanica u žliezdah i u slezeuih, koja dopušta teoriju pathogeneze<br />
diphtherije, te prikazuje značaj no dj elovanje otrova ove bolesti. Ovo je djelovanje O er t e l<br />
prvi ustanovio, ll kasnije se opetovano našlo. K. završuje, da je po njegovom mnienju<br />
liečenje ljekovitom surutkom već prošlo strogo izpitivlinje, te se vrieclnim pokazalo.<br />
17. lipnja. Nus.tavak razp1·ave o p1·edavanju p-rof. Kassowitzc. Kowalski prije<br />
svega iztiče, da je Lofflerov bacill signrno bndioc diphtherije, nu priznaje, da se ga i kod<br />
kliničke diphtherije uzprkos točnom, opetovanom i obsežnom iztraživanju po pr. u 20%<br />
slučajeva nije našlo, već mjesto njega druge pathogene klice. Ova je činjenica važna, jer<br />
serum djeluje samo proti bacillom, odn. njihovim toxinom. Govori o t. zv. mješovitih<br />
oblicih diphtberije, gdje treba osim liečenja sa surutkom i lokalno postupati. Kod dobraca<br />
i škrleta veoma se riedko ualnzi bacil! diphtherije (1-2.1/0), te su takovi slučaji dvostmka<br />
infekcijn. Na sluznicah zdravih lj udi nije K. nikada našao Loffl.erovih bacilla. Uspjeh<br />
seruma kadkada uništuje dugo trajanje bolesti i mješovita infekcija. Pristaje uz Kassowitza,<br />
da je težko tatistikom neosporivo dokazati uspjeh liečenja. K. priznaje, da liečenje sum tkom<br />
imade kod diphtherije kl·anih uspjeha i da je ouo epohalni preokret u liečenju priljepčivih·<br />
bolesti.<br />
P a l ta uf ponajprije navodi, da se ne može neuspješna uporaba drugih sera (tetanus,<br />
kuga) sravniti s onim proti dipbtherije, jer su odnošaji sasvim različni. Priznaje,<br />
da imade Rogina, gdje se nalazi LOftlerov baciH, ali te nisu tako brojne, da bi uplivale<br />
na statistiku ; s druge se strane opaža klinički i anatomski sigurne diphtherije, gdje ne<br />
ima bacilla. Poriče porast prijava diphtherije, odkada je serum uveden, te navadja kano<br />
uzrok, što je u zadnjoj četvrti 1894. narasao broj slučajeva, da u obće uviek imade u<br />
zadnjoj četvrti godine najviše diphtherije. Dokazuje tabelami, da je pomor znatno spao,<br />
odkada je sernm uveden od 35·8"/0 (1892.) do 18·6% (1897.). Absolutni pomor je 1895.<br />
iznenada pao, a ne polagano i postupice ; gdje se to nije dogodilo, tamo je bila težka<br />
epidemijR (Trst). Priznaje, da je i prije padao i mienjao se postotak pomora, nu 185. je<br />
iznenada spao, gdje se je zadujih <strong>godina</strong> neprestano i hrm dizao. U Berlinu i u velikih<br />
njemačkih gradovih opažao je to K o s s e l, pa se i;Jto dogodilo i u Parizu i drugih većih<br />
francezkih gradovih. Svigdje je spala ne samo relativna, nego i absolutna brvj ka pomora.<br />
K n ss o w i t z još navadja London i Petrograd, n n u prvom grad n se je uš trca vala surutka<br />
slabe vriednosti (dapače sa 17·5 jedinica), kako je sada dokazano, a u Petrogradu ima<br />
epidemija, koja od 1894. brzo raste, te je 1897. postigla viak, pa pokazuje teke, osobito<br />
phlegmonozne slučaje. Serum je snizio pomor po pr. z11 polovicu ; naraste li broj bolestnika<br />
na dvostruko, to je jasno, da sada mora ukupni broj mrtvih, uzprkos uspjehu liečenja, isti<br />
·Ostati. U ostalom ruski liečnici iztiču, da se je ljekovita surutka uspješnom poka7.ala. RuskR<br />
s birka slučajeva broji 41,631 sa serumom (15"/., pomora) i 6507 bez seruma. lie\!enih sl u·<br />
čaje·va (34"fo pomora). Navadja za primjer Dalmaciju, gdje je 1896. bio pomor bez seruma<br />
·41%, sa serumom lO·l"fo, 1897. 51·1"/o i 16·1'/0• Spočitava Kassow it.zu, što nije pravio<br />
razliku glede toga, kako dugo su bolestnici bolovali i kada je serum nštrcau, jer od toga<br />
je uspjeh veoma ovisan, kako to dokazuju ruske, bosan8ke i amerikanske statistike. P.<br />
izpravlja nekoje Kassowitzove navode glede Esc he richa i Vari ota. Prvi je doduše<br />
rekao da .nilita ne vidi", ali i .da bolestuik izgleda kano ou aj, gdje ima naravni proces<br />
cieljenja". V ari ot je rekao, da se toplina digne iza injekcije, ali neposredno iza nje, a<br />
tada pada na normt1. Dokazuje, da je silazeći croup sada veoma riedak, da sada više ne<br />
treba toliko tracheotomije i da je uspjeh iste povoljniji. P. brani aetioložko znameuovanje<br />
LOftlerovoga bacili a, te misli, da ne bi K as s o w i t z o njem dvojio, da si je iztraživaujem<br />
vlastitoga materijala stvorio sud. Aetioložko znamenovanja je dokazano, što se uviek nalazi<br />
(negativna iztraživanja se sve rjedje javljaj u), što ga jednako ima u tielu kod diphtherije<br />
čovjeka i kod experimentalnog oboljenja životinja, analogijom znn.čaj a zapale, odu. stva-<br />
Br. 8. Liečnički Viestnik <strong>1898.</strong> 289<br />
ranja membrana, analogijom toxičnoga djelovanja na organe (•Jsobito slezena, žliezde, živce,<br />
srdce), kano i posliedičnimi kljenuti. Aetiologija je n11pokon siguma, što se nalazi isto<br />
zaštitno tielo u krvnom serumu ozdravljenika, kano i u imunizovanih životinjah. Protivi<br />
se da, bi se LOftlerov bacili često nalazio kod škrleta, na sluznici zdravih, a ovo gotovo<br />
samo kod takovih, koji sn zajedno s bolestnimi. Nu imade dokazanih slučajeva, gdje su<br />
takovi ljudi kasnije sbilja obolili od diphtherije. Zagovara imunizaciju, kojom se zaprečuju<br />
osobito kućne epidemije u bolnicah i nahodištih. Zaključuje, te sakuplja svoje posljedke<br />
n sliedeće : l. u statistici ne govori ništa proti uspješnom djelovanju lj ekovite surutke,<br />
2. ne mogu se navesti osnovana opažanja i činjenice proti tomu djelovanju, 3. LMflerov<br />
je bacili nosioc kontagija diphtherije i temelj serotherapije nije uzdrman. Želi, ela bi se i<br />
nadalje ostalo kod ovoga liečenja, te da bi se ono jo više razširilo i postalo obćenito.<br />
24. lipnja. Svr.etuk ntzpmve o predavanj! p1·o(. Kassowitza. Kassowitz navadja<br />
upravo izašlo djelo Ameribnca Newsholmea: Epidemic diphtheria. Jasno se vidi iz<br />
ondje priobćenih bezbrojnih skrižaljka pomora kod diphtherije u zadujih 20-30 god. iz<br />
svih kulturnih zemlja, da je tečajem <strong>godina</strong> već opetovano pobol i pomor iznenada silno<br />
pao, a da nije uvedeno nikakovo novo liečenjc. Odatle zaključuje K, da padanju pomora,<br />
koje se sada tu i tamo opaža, nije povod serotberapija, i to tim manje, što imade gradova<br />
i zemalja, gdje je uzprkos serumu narasao ukupni pomor. Da se nekomu, tko ne zna, kada<br />
je uvedeno liečenje serumom, dade N e w s h o l m e o v e skrižaljke, neka iz nj ih prouadje,<br />
kada je uveden novi način liečenja diphtherije, on to sigurno ne bi bio u stanju, jer ne<br />
bi našao vrieme, kada je u tom smjeru nastupila obća poboljšica. Za doka svoje tvrdnje,<br />
da pomor neovisno od seruma pada, navadja opet razne primjere, medju inimi, da n Beču<br />
i u Doljnoj Austriji zadnje 3 god. skoro paralelno p:tda absolutni pomor. Nu razlika je u<br />
tom, što su u Beču skoro svi bolestnici štrcani, a u ostaloj zemlji samo jedna trećina, a<br />
ipak jednako povoljan uspjeh u Beču i u ostaloj zemlji. Ne može dakle dR je lj ekovita<br />
surutka uzrokom, što je pomor spao. Pogledom na opadanje pomora spominje, da je i<br />
kod jedne druge bolesti, na ime kod kt·leta, pomor znatno spao. Dok se je kod diphtherije<br />
od 1895. na 1896. suizio za 18·8%, opaža se kod škrleta za isto razdo bje za 31·1% manj i<br />
pomor. Z:1. škrlet ne mogu se navesti hygienski napredci i poboljšice, kano za pošalinu<br />
(voda, kanalizacija), a s dwge strane ne ima seruma proti škrletu, već se lieči kano i<br />
prije. Spočitavalo mu se je, da je upotrebio samo nepovoljne statistike, to on poriče, ali<br />
opet spočituje pristašam seruma, da oni uzimlju samo povoljne. Zatim pobija K. vriednost<br />
imunizacije proti diphtheriji. Ona bi navodno imala djelovati 21 dan, nu izkustvo govori<br />
proti tomu, jer se je opažalo oboljenje za svaki dan toga razdobja. Onaj, koji je prebolio<br />
diphtberijn, nije zaštićen od bolP.sti, već J ac o by u New-Yorku dapače tvrdi, da ozdravljela<br />
dj eca naginju na. diphtheriju ; n ostalom Re je često javljalo recidive kod djece, koja<br />
su bila Reramom liečena. Ne smije se prophylaktično injicirati, jer ima težkih šteta, a<br />
liečnik ne smije čovjeku škoditi. Da serumom sbiljR nanaša štete, dokazuje K. time, što<br />
u 23·5 /., nastupa exanthem, većinom s vrućicom, što . se javljaju težke smetnje obćega<br />
stanja. polyarthritide itd. Ove su smetnje kadkada tako težke bile (n. pr. nephrit.is,<br />
uraemia), ela je bio život u pogibelji, a dapače je objavljeno 14 slučajeva, gdje je smrt<br />
nastupila nslied seruma. Glede obroka seruma kazao je Pal ta uf, da se je u početku u<br />
Londonu uš trca valo male količine jedinica i serum zlor.este kakvoće ; od tada su prošle<br />
godine, pa se sigurno i tamo već dobro injicira, a ipak je u zaduje dvie godine poraao<br />
pomor od diphtherije. Englezki liečnici su tvrdili, da su i svojimi malimi obroci postigli<br />
velike uspjehe, te jako potisnuli relativni postotak pomora. K. razpmvlja ponovno o okolnostih,<br />
koji umanjuju relativni ra7.mjer pomora, te navadja kano glavnu, što se je bolestnički<br />
materijal poboljšao. D
Change language