1898. godina

286 Liecnički Viestnik 1898. Br. 8.
l..iečnički Vie.stnlk ,1898,
svigdje isti, a baš ·tu imao se je pokazati· uspjeh ljekovite surutke, Sada se i jako lahki
slučaJevi diphtherije ili dapače Jednostavne angine, (i ovdje se nalazi LOfflerov bacili tl
virulentlioj formi); specifično li eče i oblasti prijavljuju ; zato se je u mnogih mjestih povećao
od 1894. broj slučaja na 3-4 struko (n. pr. Trst 1893. liečeno je u bolnicah 110, a 1895.
skočio je taj broj na 1283 sluč.) ; na temelju toga i izlazi osobito povoljna brojka za pomor.
Za bolestnike izvan bolnica navadja za primjer Basel, gdje je 1885. · 1894. prijavljeno
prosječno 245 slučajeva diphtherije, a 1895. već 647, 1896. dapače 835.
K. iztiče, da ni prije nisu bili odnošaji tako strašni. Pomor u svih nj emačkih bolnicah
bio je 1883.;__1893. prosječno 26·9''/", a taj broj dan danas gdjekoja bolnica uzprkos
setumu prekorači (dječja klinika u Budimpešti imala je 1896. pomor od 37·7 '/.,). Pomor
se je i prijašnjih godina kod diphtherije mienjao kako je n. pr. u Madridu spao -bez
seruma broj slučajeva smrti od 1587 (god. 1886.) na 763 (1889.) i dapače 193 (1893.) Absolutni
pomor nije se od seruma promienio u Moskvi, Londonu; New-Yorku ; u drugih
gradovih (u Beču, Parisu) je spao, ali tu svaki praktični liečnik znade, da imade sada
veoina malo težkih slučajeva diphtberije. Naprotiv je u Trstu pomor silno narasao, a baš
tamo je liečenje serumom uzorno provedeno ; 1893. umrlo je 110 osoba, a u zadnjoj četvrti
1894., gdje se je već obćenito liečilo serumom, hmašao je broj umrlih 120, a 1895. ciele
g·odine 271, dakle su ove godine znatno prestigla prijašnje, gdje nije bilo seruma. Slično
se je opažalo i u Petl;ogradu. Kako je male vriednosti relativni pomor pokazuje to, što
je u nekih gradovih, akoprem je količnik lethaliteta postao manji, absolutni broj slučajeva
smrti ostao isti, a u drugih opet uzprkos serumu silno narasao.
K. ustaje proti Kr e t z u, koji je u svom predavanju uztvrdio, da se je serum uz naJstrože
kliničko izpitivanje uspješnim pokazao. Tako obćenito govoreći nije to izpravno, jer
Sl! ' nekoji kliničari (W i nters, Len n ox, Brown e, Rose) nakon svojih kliničkih iztraživanja,
izjavili, da je bez vriednosti. Da serum djeluje aotitoxično, neutralizujuće, . da . lieči, to bi
mora'l povoljno dj elovati na dva težka symptoma, na kljenuti i na afekcije bubrega. o,•i
se pojavi imadu smatrati direktnim djelovanjem otrova, nu ljekovita surutka ne upliva
nikako na ·nj!), ma · se i do3ta rano uštrcala. · Naprotjv se povećaj e broj postdiphtheritičnih
kljenuti (smrt od srdca), odkilda se upotrebljava serum. Neki to hoće tako tumačiti, da
citrov odmah u početku neizliečivo ošteti živce i epithelija bubrega, pa da anti toxin naknadno
ns može više ništa popraviti. Tomu odvraća K., da smrt od srdca i težka nephritis nastupa
f kod takovih bolestnika, kojim je serum odmah uštrcan, s druge strane opet je nepojmivo,
zašto da živac ili epitbelija, akoprem su nepopravivo oštećena, još nekoliko daiia normalno
funkcioniraj u. Nu K. ne priznaje, da ·bi sada ville bolestn.ika umiralo od smrti od .srdca,
već dokazuje, da u većini slučajeva (62-70°/o) nastupa prava diphtherična smrt od silazećega
croupa i njegovih posljedica
Glede vrućice imade mnogo protimba, jer jedni kažu, da ona brzo i kritično padne,
dočim to veliki broj opažaoca poriče, a neki dapače tvrde, da se povisuje. Isto vriedi i o
obćem stanju. I bez seruma su K. i drugi opažali, da se iznenada snizi vrućica i popravi
obće stanje. Proti tumačenju, da je uš trca n premalen obrok u onih · slučajevih, gdje se
vrućica nije snizila, ·navadja K., da su se u početku podavali vanredno mali obroci (100-
200 jedinica), a ipak da je bio uspjeh vanredan, dočim se dan danas podaje do 10.000,
dapače 16.000 jedinica. Eh rl i ch je dokazao, da je današnji način ustanovljenja jedinica
sasvim nesiguran, · pil da je u istinu broj jedinica 4 do 5 puta manji ; to u prije nekoji
kliničari tako malo podavali, da bi se moglo kazati, da su expectativno postupali. A ipak
da su postigli tako sj ajne uspjehe ! Da se mora neprestano povisi vati obrok, svakako se
ne može za seruin povoljno tumačiti, a isto tako ne, da se mora uštrcavanje ponavljati.
Sada prelazi K. na djelovanje ljekovite surutke na· diphtberitični mjestni - proces, te
tvrdi, da je vidio, kako je u 24 sata stala i brzo prošla obloga, nu to samo u slučajevib,
gdje nije ii:Jjicirao. Kod injiciranih slučajeva, gdje je isto opažao, misli da bi i bez seruma
uspjeh bio povoljan. Naprotiv je kod težkib slučajeva vidio, kako proces neprestano na­
:preduje, akoprem se je d nemo uštrcavalo. Za dokaz, da ni pristaše seruma nisu suglasni
glede djelovanja na lokalni proces, navadja rieči B agi n skog i njegovog asistenta K a t za,
koji· su opažali isti materijal. Prvi navadja, da se je začudno brzo promienio mjestni proces,
a d'rugi toga nije opaža0, te veli, da ne - opaža razlike prema prije; Kossel veli, da nije
više vidio silazećega eroupa, odkada se sUl'utka utrcava, nu 'da,ndanl! .je poznat9, da
proces ipak napreduje, pa da i zahvaća ranu od tracheotomije. 'l'vrdilo se je, t;l.a već postojeće
stenoze uštrcavanjem prolaze. To se je, opaalo j opaža se i kod ;neinjicirane djec.e,
i opet priznnvaju razni opažaoci, da nije moguće· serumom odstraniti stepozu. · Npokon
navadja, da se broj umrlih iza primarne ili sekundarne (iza intubacije) operacije nije serumom
promienio, te da dosiže 70, dapače 90%,
K. ne vj eruje, da je Lofflerov bacil! budioc diphtherije, te se pozivlje na to, Ato je
nndjeno podpuno virulentnih bacilla kod škrletne diphtherije, a ipak su ova i Brtonneauova
sasvim različne bolesti. Našlo se ga je u ustih sasma zdrave djece, pa se je htjelo tumačiti
časovitim imunitetom, što K. ne može pojmiti, gdje djeca tako naginju n• ovu bolest. I
opet, ako ima jednostrana dipb,therija nosa, nalazi se bacilla i u drugoj nosniQi j zar da
tu postoji pohuitrani imunitet Imade li diete na koži tiela diphtheritiČ!IU ranu · punu
bacilla, a da 'nije grozničavo i da nije poremećeno obće stanje, te bacille u ustih. Ako je
imuno, zašto rastu bacilli na rani , ako nije,· zašto ne prouzročuju u grlu pojavu . bolesti
Zatim se je tumačilo, da bacili ne pravi štete na zdravoj sluznici, a našlo se ga je kod
aphthena, stomatitis nlcerosa, kod obloga iza tonsillotomije, dapače u pljuvačlrl' su51!lavih
i kod obdti.kcije u tu)Jerculoznih ognjištih, a da nije došlo do diphtherije. Napokou gll
imade u ustih reconvalescenta iza dipbtherije kroz tj edne i dapače mjesece. Ako bi se
htjelo dosljedno postupati i sve ljude osamiti, koji imadu . virulentne bacille tl Ul!tib, a da
.im ovi ne prave nikakve štete, to bi se stvorili odnošaji, koji se ne bi mogli podržati.
K. zaključuje, da nije protivnik bakteriologije, jer je ova znanost već odk:rila mnoge
uzroke bolesti, a on se nada, da će joj poći za rukom pronaći i budioca dipbtherije.
10. lipnja. Razprava o predaranju prof. Kassowitza. Schopf izprov.lja navode
K as s owitza glede pomora operiranih u bolnici carice Jelisave, te tvrdi, da se je popravio
postotak pomora.
·
O b er m ay er liečio je serumom na odjelu za priljepčive bolesti bolriice Franje
Josipa u zadnje 3 godine oko 1200 diphtherija. Pomor prije seruma bio je 33--'-,49%, a
odkada se uštrcava 7_!;320fo. Njeg_ova st:1tistika nadalje dokazuje, da na njegovom odjelu
absolutni broj primljenih slučajeva diphtherije od 1894. neprestano pada, a ne raste, kako
to Kassowitz aprioristično. tvrdi. Njegovi su bolestnici jadni, djeca su zlo hranjena,
rhachitična, tuberculozna, dakle nisu odporna proti infekcioznim bolestim. Uz lie.čenje
surutkom nije u nijednom slučaju od labkog oboljenja postalo težko ; recidivi dolaze veoma
riedko ; prelaz na dušnik nije skoro nikada opažao (od 850 bez croupa ·primljenih samo
jedanput kod djeteta, koje je tek 4. dan injicirano). Veliki U!!pjeh postigao je takodjer
imunizacijom (50:> sluč.). Kassowi t z je naveo kano' dokaz proti serum,u, Ato ne može
zapriečiti kljenuti i afekcije bubrega. Tomu imademo u pathologiji analogon, jer phosphor
može prouzročiti nepopravive promjene, koje istom nakon nekoga doba latencije . (nekoliko
jedna) vode k smrti, a ipak otrov već za nekoliko dana izgine iz tiela.
Fro nz iztiče veliku vriednost imunizacije (1200 sluč.),. čime se broj primljenihi
osobito pomor na odjelu Wider h ofer a znatno snizio. Bolestnici dolaze baš tako kasno
u bolnicu kano i prije, većinom tek kada treba operaciju. 1897. primljeno je 520 bolestnika
71 smrt = 13·8%, 1883. takodjer 71 smrt, ali kod 180 .bol = 39 44''/0 pomora. Kod operiranih
(intubiranih i tracheotomiranih) spao je pomor od 64·8"/o (prije serumtherapije) · na
36·6•/" (1895.), 31•3% (1896.) i295% 11897.). F. navadjii. :Sollnerova iztraživanja, k9ji je
samo u 2"/0 krletne diphtherije našao bacille. Veoma riedko se nalazi klinična diphtherija
bez Lofflerovih bncilla, a i tomu da je razlog samo što bolestnici kasiio (7., 8. dapače 9.
dan) n ·bolnicu. dolaze. Poriče, da bi se tako često nalazilo bacme u zdravih ustih, te napominje,
da imade mnogo bacilla, koji sn LOffierovim veoma slični. Težke kljenuti se sada
više . ne opaža, jedino još kljenuti mehkoga nebca; cro up se nije pojavio u bolnici, odkad!lo
se uštrcava ,surutka ; diphtheriju rane vidimo riedko ; afekcije bubreg!L su velike riedkosti.
A. Fraenkel pokazuje, da je na pomor kod tracheotomija serum veoma povoljno
djelovao, tako da je u Karolininoj bolnici za j e1JU 1897 .. iznašao samo 28·6"/o· Jztiče, 4a
je sada operacija rj edje potrebna.
•
Kretz pobija· Kassowitzov.e navode, da je morbiditet naraao u vrieme, kada
je. objavljen serum, te ustanovlj uj e, da je poviliica započela već. koncem 1893. i u proljeću