1898. godina

261> Liečnički Viestnik 1,898. Br. 8.
.Br .. 8. Liečnički ; Viestnik 1898:
zeće u obliku trakova sjajne biele brazgotine na prednjoj plohi želudca. Načinim po svojem
planu gastrostmiju. Ova je dobro funkcionirala, bolestnik je dobivao redovito Židku hranu
kroz četiri dana. Fistula je bila sasvim suficientna.
Onda počmem iznova pokuse sa sondiranjem i sbilja provučem najtanju sondu kroz
usta i izvučem kroz fistulu. Na debeli kraj sonde pri vežem malo jači broj' sonde, pro.vučem
i ovn i ostavim onda samo svileni konac, kojemu pričvrstim jedan .. kraj uz us, a drugi
uz fistulu. Sutradan pričvrstim opet na ustni kraj konca deblju sondu, provučem ju i tako
dalje, dok napokon ne provučem najdeblje sonde. Tako je bolestnik za sada bar bio riešen
svoje cardialne stenoz.e, ali s druge strane postala mu je fistula insuficientna, :Q:J.ogao je
doduše sada progutnuti i krupna jela, ali niu je sav želudačni sadržaj izcurio kroz fistulu,
· te je· dobio silan eczem trbušnih stienka, pa sam sada bio prinužden zatvoriti mu fistulu. 7{2. 98.
oslobodim želudac skroz od trbušnih stienka i zatvorim fistulu pomoćju nekoliko redova .
Lembertovih šavi i sašijem sasvim u slojevih trbušne stienke.
Sad je biio bolestniku nekoliko dana dobro, mogao je gutati, probavljao je dobro,
eczema je nestale,), al sondiranje se je moralo uviek ponavljati, jer čim bi se nekoliko dana
pauziralo, opet bi zalogaj zapinjao. Najednom zahvati bolestnik • opet silan grč u želudcu,
koji je trajao svu noć. Mi smo to s početka pripisivali pretrpanomu želudcu, jer je sada
bolestnik po pripoviedanju drugih bole!!tnika upravo nečovječno jeo, da nadoknadi, što je
morao tako dugo postiti. ·
Al ovi se grčevi opetuj u sve češće i češće, bolestnik bljuje, propada. sve jače i jače.
Sad sam stao kriviti adhaezije želudca s jetri i predložim bolestniku ponovnu operaciju,
koju on s početka odbije, al kasnije -pristane, kada ga je opet pograbio takav grč,
da je tražio nož, da se š njim ubije.
10;2. načinim opet laparotomij u u srednjoj crti i rie§im najprije prilično jake
adhaezije na mjestu stare želudačne fistule, zatim stanem riešavati adhaezije izmed želudca
i jetara; ·vrlo mučan posao, 'koji napokon posve uspije, a da nije krvarilo ni sa strane želudačnih
stienka ni jetara. Sad mi se pruži jasna slika ·želudca en bissac. Srednji dio že-
)udca skoro skroz pretvoren u brazgotinu, sasvim je upao, dočim cardialni i pylorični
želudac pokazuju više krugljast oblik. Na velikoj curvaturi načinim sada 5 cm. dugački
.
njof paralelni zarez, da ga orida vertikalno sašijem. da načinim gastroplastiku. Pylorits
;
Sl!.ID iz vana nisam mogao vidjeti, bio je izpod jetara fiksiran, a nad njim velika mreža
}idhaerentna. Kroz otvor u želudcu udjem prstom, da se još o stanju pylora osvjedočim.
Na svoje čudo jedva ga nadjem, bio je jedva za gušće pero prohodan. -Sad dakako bilo
mi je sve jasno, pa sam morao opet promieniti plan operacije i načinih g a s tr o e nter o­
stomiju, i to retrocolicam anteriorem, upotrebivši već načinjeni otvor u žetudcu, .
·
točno pazeći pri tom na smjer peristaltike u crievih, distalno 01·ievo ležalo je desno, proximalno
lievo i više od anastomoze.
·
.
Operacija se je bila. uslied ovih raznih intermezza zategnula i trajala 2'/ sata. ·
_ Na dan operacije poslije podne osjećao se je bolestnik još prilično dobro, al onda
ga zahvati silno bljuvanje žućnih masa i tako je propadao sve više, dok napokon ne
_ umre 13/2. ,
ObdukCija podkriepila je samo nalaz, §to smo ga in vivo konstatovaH. Našli sm'o
stienke cal-dije; sada jedva za prst prohodne, skroz u čitavom obsegu pretvorene u braz­
·gotlne, mrežu brazgotimi razapetu· po stienkah cieloga želndca, a osobito želudac u sredini
sasvim nadomješten bielom vlaknastom tkaninom brazgotine (samo dio žellidca tik do velike
curvature _bio je normalan). Želudac u sredini upao, tako da je ta sredina sačinjavala
samo most izmed k:Cugljastoga cardijalnog i isto takovoga pylornoga želudca. Pylorns
samo ' za nu son du prohodan, sačinjavajući čvrstO vezivo brazgotine. Šavi gastroenterostmije
_d1·ža,li su dobro, ni traga kakovoj perforaciji ili upali potrbušnice. I proxlinalno i
distaln() dovadjajuće i odvadjajuće) crievo kao i želudac . imali su jednak sadržaj, koji je
.
l)dgovara,o žućnoj bljuvotini zadnjih dana. .
· Zašto -nije operacija uspjela Nij . bilọ insuficij!3ncije šva, nije . bilo _upale
potrbušnice. U takovom slučaju leži kod gastroenterostomije sve do valjane regulacije
peristaltlke,· dO: odticanja želudačna· sadržaja u .odvadjajuće c:devo. Ako
izkustvo potvi·di nazore Ch l u m s ki"j e v e, 'koji· su p6dkrepljeni· nizQm -'pokusa,
mora se zimati za gastroenterostomiju crievo, udaljeno od diiodena 50 do
75 cm., da se tim energija peristaltike digne. Ova mi radnja:- za. vrierrie. peracije
jošte nije bila poznata. Moguce, da je donkle z11nemarenj'e : Qvoga·· najnoviJega
propisa doprineslo .k neuspjehu operacije, a sigurn;o ie i. upHvala- velika
slabost našega · bolesnika.
Ako retrospektivno p_romotrim naš slučaj i naše chirui-žko utječilaije, ada
poučen čitavim daljnim tečajem bolesti i. nalazom kod zadQ.je. opracije i obdukcije,
moram reći, da je bilo vrlo težko od prvoga . početka 9itay · obseg boleflti
upoznati. Zapinjanje jela kod gutanja, zajedno s nalazom kod bougiranjai
flnamneza prisilila su me na diagnozu stenosis cardiae. Tim su bile tegobe ho
lestnika razturriačene i tom sam se diagnozom zadovoljio. Pogrj ešno je bilO,
što 1iisam kod prve operacije mislio na multiplicLte:t eluda,p jh čirov:a:
d a k l e i· m o g ući h s t e n o z a, po gotovo, kad sam vidio kako je' Čitiwa' prednji.\
stienka želudca, u koliko nije bila srasla s jetri, pro vu čena· mrežoliko - bielimi
bragotinami. U ovom lahko shvatljivom propustu leži takodjer noučnost--ovoga
riedkoga slučaja;
· 2. Epilepsia ex impressione cranii. - Trepanatio et implaritati o tabulae' ceU idoidi; ·
Anamneza: L. L., 23 god. star, iz Bošnjaka, primlje 13/3. U. našu bQlnic:boluje
od padavice. Prije tri godine dobi udarac motikom po lievoj strani glave. Na tQ. se bez
sviesti sruši n,a zemlju, krv·. mu ' udarila na. _nos i lievo ubo ; bljuvao je. Kac;I je došao
k sebi, nije mogao govoriti ; ma koliko se . napinjao, nije D).Ogao nać rieči, To je traj!l,lO
osam dana Na to je malo po malo počeo opet govoriti, težko, mucajući,· ali ipak .se· je
s vremenom njegov govor liepo popravio. Medjutim sasvim se nije hitrina govoa uzpo:
stavila, a ni misli mu ne teku brzo kao prije. - Godinu dana iza toga uda;ca: _zah:ti
jednom grč cielo njegovo tielo, pri čem je izgubio sviest. Od onda trpi od tih napadaja kji
ga znadu agrabiti svaki dan, svaki drugi dan, a onda bi opet bilo pauza od tjedl!,n dana,
a najdulje 14 dana, dočim bi se opet drugd·a grčevi pojavili i vije puta na dan.Poalij
napadaja .ne zna ništa, što se s njim _s bilo ( ćuti se nemoan, što potraje . po jean