Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
210 Liećnički Vie.stn.ik <strong>1898.</strong> BL 6.<br />
Br. 6. Liečnički Viestnlk 1898;<br />
sasvim aseptično izvadja. Ga.stroenterostomiju pravi ovako : 1. stražnji šavovi prvi sloj, 2.<br />
stražnji šavovi drugi sloj, 3 polaže pince na ,želudac i crievo, 4. zareže crievo i želudac,<br />
ili pošto je sgniečen ili tbermocautberom, 5 •. Aav u okolo oko otvora crieva i želudca,<br />
6. prednji šavovi. GornJi razpor u mesocolon.u prišije na želudačuu stieqku, a zatim načini<br />
još enteroanastomozu, da može žuč izravno odticati. Ciela operacija traje 55 mio. do 1•1.<br />
sata ; sama gastroenterostomija traje 12-15 min. II. Gastroenterostomija .bez resekcij<br />
e ·pylora. Glede funkcije novoga pylora daje najbolje rezultate stražnja gastroenterostomija<br />
u obliku Y, gdje j.e gornji djo jej1ma produženje ductus ,cboledoci. D. učini<br />
25-30 cm izpod lig. Treitzi u uzdužnom Bll)jeru stražnju gastroenterostomijn i načini<br />
medju oba kraka jjuna enteroanastomozu. Zatim sgnieči s pincettom na polugu uzlazni<br />
krak jejuna medju anastomoznmi, načini ligaturu eu masse, sgnieči opet nešta više, pod veže<br />
i proreže crievo medju ligaturami ; sa šavovi na način duhankese atvori oba okrnjka. HC<br />
Resekcije crieva. Prodje prto1n kroz meilenterium iznad i i:.pod tumora, te na oba<br />
mjesta sgnieči i podveže crievo. Izpod i iznad tumora za.tvori crievo s pincettom i proreže<br />
medju ovom i ligaturom. Oporujnk sgnieči takodjer, ako je potr.ebo i podveže u dielovih<br />
ili en masse. Crievo se može. na tri načina spojiti : l. postranom aoastomozom, pošto je<br />
zatvorio krajeve šavom na način duhankese, 2. zatvorom odvodnoga kraka i implantacijom<br />
dovoduogn na načio coecuma, a. circularnom šavi. ZapočJ;Ile ·otraga, te ašije zatvorene<br />
krajeve crieva u 8/1 ohsega s dva reda šavova, prodirućimi i· opet sero,seroznimi. Crievo se<br />
obuhvati pinceami iza ligatura; ligature eu masse se izvuku i prorežu, tako da je uzpostavljeua<br />
cirkulacija. Zatim se šav svrši na prednjoj strani. IV. Iliti načio sgniečenjem i<br />
ligaturami može se aseptično izvesti i kod exstirpacije i resekcije rectuma po<br />
Kraskeu, V. Resekcij a processi vermiform. može se po istoj metodi izvesti. VI.<br />
Ductus cysticus se može na isti načio resecirati, ·pošto je izvadjen žučui mjehur.<br />
Karg (Zvikov) pokazuje dva preparata cm·cinoma iza resekcije pylol'a, u prvom je<br />
reseciran i komad pancreasa, bio 2'/2 god. zdrav, zatim umro od recidiva ; druga je poslije .<br />
godinu dana drugi puL laparotomirana radi ovarialnih cysta. Colon transversum dielio je<br />
trbuh u dvie polovice, želudac se nije moglo vidjeti. _:__ Breitung (Jena) pokazuje ženu.<br />
kojoj je radi carcinoma želudac u izdašnom obsegu reseciran. - I.,obker.(Bochum). Obć,eniti<br />
tip za obsežnu resekciju želudca je druga Billrotbova metoda. Obćenito neka se ne<br />
spoji jednjak s pylorom ili duodeuom. Većinom se misli, da je želudac manji, nego je u<br />
istinu ; · često !le .misli, da se iiJla cardiju pred očima, a za pravo je ·želudac en bisac. L.<br />
·se ne boji resecirati velike dielove paocreasa, ali tada uviek tamponira. Od njegovih lučajeva<br />
je jedan ostao 5 <strong>godina</strong> bez recidiva, a drugi 1891. operirani još sada ne ima recidiva. -<br />
pl. Hacker (Innsbruck) je 9 puta učiilio resekciju želudca, jedan (žliezda.sti careioom<br />
oatao je 8 <strong>godina</strong> bez recidiva, 2 puta učinio je resekcij u s gMtroenterostmijom, 4 puta<br />
tipičnu cirkularnu resekciju pylora. Od ovih 4 u jednom slučaju ne zna za konačni .uspjeh,<br />
2 su umrla (iza l'/21 odn. 3 god.) od recidiva, l je zdrav. - Rehn (Fran kfurt) izvješćuje<br />
o bolestnici, kojoj je prije 2 god. odstranio pylorectomijom infiltrovani careinom želudca ;<br />
bol. je bez recidiva. - K a us e h (Vratislava). Uspjesi pyloroplat1tike su na l i k uli e z e v oj<br />
klinici dobri, te se ona kod dobrobitnib stenoza imade .predpostaviti gastroenterostomiji .<br />
3 slučaja, gdje je učinjena gastroenterostomija, takodjer su dobro prošla; kada se je želudac<br />
izpiralo, bilo je u tih slučajevih uviek u njem žuči, da li to kod duljega trjanja štetno<br />
djeluje, treba tek dokazati. - H n b n· (Herlin) učinio je 141 gastroenterostomiju i 28 resekcija.<br />
Od bolestnika izmedju 30-40 god. (6) umrla su 3, 40-50 (12) - 4, 50-60 (6) -. l, preko<br />
60 god. 4, svi naskoro poslije operacije umrli. Od 16 preživjelih su 4 operirana prije<br />
6-7· god., 2 su umrla iza 4, iza 8, a 7 iza 10-12 mjeseci. U 3 slučaja moralo se radi<br />
recidiva naknadno načiniti gastroenterostomiju. Kod ljudi preko 60 god. neka se ne pravi<br />
resekcija, kod slabih neka. se operira u dva maha, najprije gastroenterostomiju, a .zatim<br />
resekciju. - Wo!Jler (Prag) iztiče, da se u. Sehuebardtovom slučaju nije .radilo o<br />
regeneraciji želudca, nego o razširenju komada, koji je .kod operacije preostao. Kronl<br />
e i n (Z ii rie h) naglašuje, da :;e ma kako obs.ežna resekcija žeiudca ne smije nazvati<br />
exstirpacijom. Ova je učinjena samo, ako prelazi epitheltankoga eri eva neposredno u debeli<br />
pločasti epitbel jednjaka. Način, kako ga Mikulicz preporučuje, već je K. prije opisao.<br />
- J or ,d;a n .(Heidelperg) napominje nervozne Waz we, koji mogu pričini ti ste nozu pyl,ora.<br />
U jednom slučaju, gdje je -operirao, našao je n·ormalni :žellldac ; tegobe su prestale, ali se<br />
opet povratile iza 3 mjeseca. - Gussenbauer (Beč) načinio je l3 resekcija želudca s 7<br />
ozdravljenja. l po Ko cheru operirani je umro. Jedanput je po ·Billro th u učinio resekciju<br />
radi lymphosarcoma kod 21 god. bol. Pomor kod gastroenterostomije je veći, nP.go li kod<br />
·<br />
resekcije.<br />
Stroh (KonigRberg) : Prinos k upol'abi Murphyevoga puceta. Kod 56 god. bolestnika<br />
učinjena je radi obstruirajućega tumora fiE>xurae coli hepat. s Murpbyevim pueetom anastomoza<br />
izmedju ileuma i poprečnoga colona, u nakani, da se učini resekcija, k11,