1898. godina

210 Liećnički Vie.stn.ik 1898. BL 6.
Br. 6. Liečnički Viestnlk 1898;
sasvim aseptično izvadja. Ga.stroenterostomiju pravi ovako : 1. stražnji šavovi prvi sloj, 2.
stražnji šavovi drugi sloj, 3 polaže pince na ,želudac i crievo, 4. zareže crievo i želudac,
ili pošto je sgniečen ili tbermocautberom, 5 •. Aav u okolo oko otvora crieva i želudca,
6. prednji šavovi. GornJi razpor u mesocolon.u prišije na želudačuu stieqku, a zatim načini
još enteroanastomozu, da može žuč izravno odticati. Ciela operacija traje 55 mio. do 1•1.
sata ; sama gastroenterostomija traje 12-15 min. II. Gastroenterostomija .bez resekcij
e ·pylora. Glede funkcije novoga pylora daje najbolje rezultate stražnja gastroenterostomija
u obliku Y, gdje j.e gornji djo jej1ma produženje ductus ,cboledoci. D. učini
25-30 cm izpod lig. Treitzi u uzdužnom Bll)jeru stražnju gastroenterostomijn i načini
medju oba kraka jjuna enteroanastomozu. Zatim sgnieči s pincettom na polugu uzlazni
krak jejuna medju anastomoznmi, načini ligaturu eu masse, sgnieči opet nešta više, pod veže
i proreže crievo medju ligaturami ; sa šavovi na način duhankese atvori oba okrnjka. HC
Resekcije crieva. Prodje prto1n kroz meilenterium iznad i i:.pod tumora, te na oba
mjesta sgnieči i podveže crievo. Izpod i iznad tumora za.tvori crievo s pincettom i proreže
medju ovom i ligaturom. Oporujnk sgnieči takodjer, ako je potr.ebo i podveže u dielovih
ili en masse. Crievo se može. na tri načina spojiti : l. postranom aoastomozom, pošto je
zatvorio krajeve šavom na način duhankese, 2. zatvorom odvodnoga kraka i implantacijom
dovoduogn na načio coecuma, a. circularnom šavi. ZapočJ;Ile ·otraga, te ašije zatvorene
krajeve crieva u 8/1 ohsega s dva reda šavova, prodirućimi i· opet sero,seroznimi. Crievo se
obuhvati pinceami iza ligatura; ligature eu masse se izvuku i prorežu, tako da je uzpostavljeua
cirkulacija. Zatim se šav svrši na prednjoj strani. IV. Iliti načio sgniečenjem i
ligaturami može se aseptično izvesti i kod exstirpacije i resekcije rectuma po
Kraskeu, V. Resekcij a processi vermiform. može se po istoj metodi izvesti. VI.
Ductus cysticus se može na isti načio resecirati, ·pošto je izvadjen žučui mjehur.
Karg (Zvikov) pokazuje dva preparata cm·cinoma iza resekcije pylol'a, u prvom je
reseciran i komad pancreasa, bio 2'/2 god. zdrav, zatim umro od recidiva ; druga je poslije .
godinu dana drugi puL laparotomirana radi ovarialnih cysta. Colon transversum dielio je
trbuh u dvie polovice, želudac se nije moglo vidjeti. _:__ Breitung (Jena) pokazuje ženu.
kojoj je radi carcinoma želudac u izdašnom obsegu reseciran. - I.,obker.(Bochum). Obć,eniti
tip za obsežnu resekciju želudca je druga Billrotbova metoda. Obćenito neka se ne
spoji jednjak s pylorom ili duodeuom. Većinom se misli, da je želudac manji, nego je u
istinu ; · često !le .misli, da se iiJla cardiju pred očima, a za pravo je ·želudac en bisac. L.
·se ne boji resecirati velike dielove paocreasa, ali tada uviek tamponira. Od njegovih lučajeva
je jedan ostao 5 godina bez recidiva, a drugi 1891. operirani još sada ne ima recidiva. -
pl. Hacker (Innsbruck) je 9 puta učiilio resekciju želudca, jedan (žliezda.sti careioom
oatao je 8 godina bez recidiva, 2 puta učinio je resekcij u s gMtroenterostmijom, 4 puta
tipičnu cirkularnu resekciju pylora. Od ovih 4 u jednom slučaju ne zna za konačni .uspjeh,
2 su umrla (iza l'/21 odn. 3 god.) od recidiva, l je zdrav. - Rehn (Fran kfurt) izvješćuje
o bolestnici, kojoj je prije 2 god. odstranio pylorectomijom infiltrovani careinom želudca ;
bol. je bez recidiva. - K a us e h (Vratislava). Uspjesi pyloroplat1tike su na l i k uli e z e v oj
klinici dobri, te se ona kod dobrobitnib stenoza imade .predpostaviti gastroenterostomiji .
3 slučaja, gdje je učinjena gastroenterostomija, takodjer su dobro prošla; kada se je želudac
izpiralo, bilo je u tih slučajevih uviek u njem žuči, da li to kod duljega trjanja štetno
djeluje, treba tek dokazati. - H n b n· (Herlin) učinio je 141 gastroenterostomiju i 28 resekcija.
Od bolestnika izmedju 30-40 god. (6) umrla su 3, 40-50 (12) - 4, 50-60 (6) -. l, preko
60 god. 4, svi naskoro poslije operacije umrli. Od 16 preživjelih su 4 operirana prije
6-7· god., 2 su umrla iza 4, iza 8, a 7 iza 10-12 mjeseci. U 3 slučaja moralo se radi
recidiva naknadno načiniti gastroenterostomiju. Kod ljudi preko 60 god. neka se ne pravi
resekcija, kod slabih neka. se operira u dva maha, najprije gastroenterostomiju, a .zatim
resekciju. - Wo!Jler (Prag) iztiče, da se u. Sehuebardtovom slučaju nije .radilo o
regeneraciji želudca, nego o razširenju komada, koji je .kod operacije preostao. Kronl
e i n (Z ii rie h) naglašuje, da :;e ma kako obs.ežna resekcija žeiudca ne smije nazvati
exstirpacijom. Ova je učinjena samo, ako prelazi epitheltankoga eri eva neposredno u debeli
pločasti epitbel jednjaka. Način, kako ga Mikulicz preporučuje, već je K. prije opisao.
- J or ,d;a n .(Heidelperg) napominje nervozne Waz we, koji mogu pričini ti ste nozu pyl,ora.
U jednom slučaju, gdje je -operirao, našao je n·ormalni :žellldac ; tegobe su prestale, ali se
opet povratile iza 3 mjeseca. - Gussenbauer (Beč) načinio je l3 resekcija želudca s 7
ozdravljenja. l po Ko cheru operirani je umro. Jedanput je po ·Billro th u učinio resekciju
radi lymphosarcoma kod 21 god. bol. Pomor kod gastroenterostomije je veći, nP.go li kod
·
resekcije.
Stroh (KonigRberg) : Prinos k upol'abi Murphyevoga puceta. Kod 56 god. bolestnika
učinjena je radi obstruirajućega tumora fiE>xurae coli hepat. s Murpbyevim pueetom anastomoza
izmedju ileuma i poprečnoga colona, u nakani, da se učini resekcija, k11,