You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
208 Liečnički Viestnik <strong>1898.</strong> Br. 6.<br />
nina; on11 je idealna t. j. proteže se na cieli prerez, te· traje do jedan sat. Treba da se udo<br />
što više stegne i injicira veće množine u predjele glavnih živaca ; dovoljna je 1f2 "/n raztopina.<br />
Nepogodno je, lito stezanje jako skoro počme boliti. - Wohl g emu th (Berlin). Eucain rte<br />
ima isto djelovanje kano cocain, . po Reclusovih pokusih isto je tako toxičan i pravi jake<br />
haemonhagične infiltrate.<br />
Riedel (J ena) : O peritonitis .chronica non tuberculosa. Ova j bolest tek od nekoliko<br />
<strong>godina</strong> poznata. R. je opažao 20 slučajeva.. ·Anatomski se nalazi biele, pjegave zarastice i<br />
to osobito na mesenteriju ; kod toga dolazi do tako jakih sgrčivanja, da se potežu i dapače<br />
premještaju bubrezi i crieva. Može se dogoditi, da se bubreg tako potegne, da dodje do<br />
prednje trbušne stienke, a može i saći dolje i doći do sliepoga crieva, pa se za tumor<br />
misli, da je appendicitis. U ovakovom slul!aju treba bubreg operacijom otraga fixirati .<br />
Potezanje, suženje s premještenjem· na crievo dogadja se osobito na colonu. Sgrčuje li se<br />
mesenterij flexurae romanae, to se približuju podnožišta obiju krakova i tako dolazi do<br />
pojava ileusa. R. ne vjeruje, da bi se opet povratilo crievo, koje se je oko svoje osi okrenulo,<br />
te tumači .da se je radilo o ovoj chroničnoj peritonitidi u onih slučajevih, gdje se je<br />
izliečilo nutarnjimi sredetvi i visokimi irrigacijami. Operacija je samo indicirana kod circumscriptnih<br />
procef!a, kod ·difuznih tvore se opet nova sraštenja.<br />
Noetzel (Konigsberg) : O funkcionelnoj resorbciji i infekciji. Peritoneum je veoma<br />
odporan proti infekciji. Svi uvjeti, koji smanjuju ili uništuju resorbciju, pogodjuju infekcij u.<br />
Za zaštitno djelovanje je od velike važnosti, da se toxini što prije odstrane. Poznato je,<br />
da je pogibeljno iza operacije opijem umiriti crievo. Ako se je životinjam pod vezao ductug<br />
thoracicus, to su podnašale još stanovitu količinu bacterija; ne dolazi dakle samo resorbcija<br />
u obzir, nego imade i peritoneum zaštitnu snagu, klice se in loco uništuju. Kod septičnih<br />
životinja može se bacterije umanjiti, ako se po trbuhu žestoko ne manipulira, a tada može<br />
peritoneum preostale bacterije sam uništiti.<br />
H ildebrand (Berlin) : Experimenti na pancreasu, da se prouzroči pxncreatitis<br />
haemorrhagica i salasta nekroza. Postigao je u naslovu spomenute promjene injekcijom<br />
l% raztopine solne kiseline i pepsina.<br />
2. dan, 14. travnja.<br />
Kron lein (Zurich) : Priobćenja o resekciji i exstirpaciji ieludca. Bolestnica, kojoj<br />
je s ch l a t ter radi carcinoma cieli želudac exstirpirao, osjeća se dobro, te je od studena<br />
dobila lB funti, jede i pije kano zdravi čovjek. Bez znamenovanja je, što opada probava .<br />
želudca. U početku je hranjena mliekom i žemljami, a kasnije mješovitom hranom, te se<br />
je bjelankovina dobro probavljala, a mast normalno resorbirala. Glede konačnih rezultatn<br />
resekcija i exstirpacija želudca izvješćuje, da je u obće samo 20% od onih operirao, koji<br />
su mu poslani na operaciju, dočim je 80% odbio, jer se je dalo pred viditi, da će operacija<br />
biti bezuspješna. Od 21 slučaja, koje je po Billrothovoj metodi operirao, samo je 5<br />
umrlo od posljedica operacije u roku od 14 dana, dočim ih je 16 za sada izliečeno. Od<br />
ovih su 2 umrla na intercurrentnih bolestih 1-4 mjeseca iza operacije, i to bez recidiva,<br />
8 ih je umrlo na recidivu (2 u 3., 4 u 2. i 2 u 1. godini iza operacije). Prosjek duljine<br />
života kod umrlih je 507 dana iza operacije. Od ovih 6, što su na životu ostali, su 4 operirana<br />
prije 4 godine. Kod zadnjih 17 operiranih imao je K. samo 2 slučaja smrti, što<br />
tumači strogom aseptikom, tim, da je chloroform zamienio aetherom i boljom tehnikom<br />
iiivanja. Ne rabi kod operacija ni ovoja oko ustiju niti rukavica.<br />
Schuchardt (Stettin) : O regeneraciji ieludca iza totalne reselccije. Kod slučajeva,<br />
gdje ne ima tumora, nego je želudačna stienka carcinomatozno infiltrovana, imade rano<br />
natečenih žliezda i adhaezija, pa se mora eventualno % želudca odstraniti. U drugom redu<br />
slučajeva je žt)ludac čvorasta odebljao i sgrčen, malo ima otečenih žliezda, ali postoji<br />
ascites. U 3. redu su tumori, koji u obliku cvjetače str§e u želudac, te se klinički pokazuju<br />
veoma gibivimi. Kod slučajeva prve vrsti veoma je težka exstirpacija, dočim je kod 2. i 8<br />
laglja. Pokazuje preparat, gdje je želudac i duodenum do maloga kusa, a i pJenu odstranio.<br />
·Bolestnik je izprva. mogao samo malo jesti, a kasnije sve više. N edavno je operirani umro<br />
od pl <br />
uritide, .P se na mje <br />
tu -<br />
eudca <br />
a§l <br />
sliepa vreća, u koju je stalo po pr. 500 gr.<br />
tekućme. Nov1 Je želudac djelonce tvono 1 duodenum.<br />
Br. 6. Liečničkf Viestnik <strong>1898.</strong><br />
- ----·· --<br />
Steudel (Heidelberg) : Novije operacije na želudcu s Ozernyeve klinike i dosn- .<br />
danji trajni uspjesi. Zadnjih je <strong>godina</strong> učinjeno 290 operacija na želudcn sa\72 slučaja<br />
smrti (24·8"fo) ; u početku je pomor još bio 45°/,,, a kasnije spao na 16"/o. Najviše se je<br />
pomnožao broj ga!'ltroenterostomija, a najma.nje pylorectomije, jer ju je zamienila pyloroplastica.<br />
Broj pokusnih laparotomij a se je veoma smanjio, jer je Murphyevo puce pomnožilo<br />
indikacije za operaciju. Učinjeno je 8 pylorectomija, 4 po Ko che'ru, a 4 s gastroenterostomijom,<br />
posljednja vrst operacije se laglje izvadja, nu Kocherova bolje .zacielj nje .. Nekoliko<br />
puta se je pravila operacija u dva maha, nu riedko se bolestnici odluče na drugu operaciju.<br />
Od bolestnika, koji su radi carcinoma operirani, živi najstariji 7 1 ;, g., a jedan radi sarcoma<br />
operirani dapače već 8 god. Pyloroplastika učinjena je u 9 slučajeva, te je u 2 uspjeh<br />
dobar, a u 2 relativno dobar ; kod jedne bolestnice trajale su boli dalje, )l jednom slučaj u<br />
učinjena je naknadno gastroenterostomija, u jednom će se učiniti; 2 su operirana umrla.<br />
Kod gastroenterostomije· pokazalo se je Murphyevo pttce dobrim ; pomor se je snizio za<br />
12"fo. Od 28 slu čaj eva umrlo je u zadnje vrieme samo 4, jedan slučaj nije puce prouzročilo,<br />
ono se je našlo jedanput u uzlaznom kraku duodena, nikad u želudcu. Izašlo je obično<br />
sa stolicom, jedanput se je iza 3 mjeseca moralo iz šupim izvaditi. Regurgitacija se je od<br />
65 slučajeva samo jedanput opazila, taj je slučaj operiran po Wo !fl eru, ostali po H n<br />
e keru. Puce zaprečuje, da se stvori zaponka. Iza gastroenterostomije ostali su napadno<br />
dugo (do 21/2 god.) na životu bolestnici od carcinoma, koje se radi adhaezija nije moglo<br />
radikalno operirati. Samom laparotomijom čini se, da nekoji slučaji carcinoma ginu. ·Rezultati<br />
gatroenterostomije radi stenoza, koje ni.su zlobitne naravi, svi su izvrstni. Smanjenje solne<br />
kil!eline dokazuju, da želudačni čir iza operacije brzo zacieljuje.<br />
Mikulicz (Vratislava) : Prinosi k tehnici opemcije !. od mka ieludca. Sravni li se<br />
uspjPhe operacija kod carcinoma želudca s onimi drugih CRrcinoma (sisa, maternice· itd.),<br />
to baš nisu osobito povoljni. Bolestnici dolaze obično prekasno· k liečniku, jer često u<br />
početku ne imaju tegoba. Uspjesi se moraju zamašnijimi operacijami poboljšati, te se moramo<br />
trsiti, da i iz okolice sve bolestno odstranimo. Novotvorina se može na četiri načina razprostranjivati<br />
: l. u kontinuitetu, 2. kroz mezgovnice, 3. transperitonealno i 4. kroz velike<br />
krvne žile. Što se prvoga načina tiče, to su sgodne forme u obliku tumora, te su u tom<br />
slučaju dovoljne ograničene resekcije. Infiltrovane forme su veoma zlobitne, te se često u<br />
skokovih razširuju ; stvaraju se u okolici mali čvorovi, koje se lahko prPgleda. U takovih<br />
slučajevih - potrebna je obsežna resekcija. Kod razširivanja mezgovnicami dolaze najprij e u<br />
obzir žliezde male curvature, koje su u sav€':r.u s imimi u mcdiastinu i nad ključicom.<br />
Natečene supraclavicularne žliezde su često prvi znak carcinoma želudca. Žliezde velike<br />
curvature i u lig. gastro-colicum može se lahko pregledati. Najgore au 1-liezde prema<br />
pancreasu, koje su u savezu s većimi žilami, te se ne mogu odstraniti, pa je M. jedimpttt<br />
kod takve prilike ozliedio venu lienal., i morao ju podvezati, nu slezenam to nije škodilo.<br />
J edan put je neopazice pod vezan ductus choledocus. Operira li se aseptično, to nije od<br />
znamenovanj a, ako se dodje do pancreasa; obsežnijom operacijom ne povećava se pogibelj<br />
infekcije. Kod obsežnije exstirpacije želudačne stienke nij e sgodna Billrothova metoda,<br />
jer su šavovi odviše napeti. M. zatvara duodenum u sebe; kada je odstranio carcinomatozoe<br />
dielove, sašije stieuke želudca do malog otvora, koji gastrojejunostomijom pomoću<br />
.<br />
Murpbyeva<br />
puceta spoji s jejunom.<br />
Heidenhain (Worms) pokazuje želudac čovjeka, koji je in extremis operiran, te<br />
je 4. dan iza gatroenterostomije umro. Našao se je bmzgotinavi absolutni zatvor 1Jylo1·a.<br />
Doy en (Paris) : Novi način resekcije 11ylora i crieva. I. P y l or e k t o m i j a. Od<br />
1892. ne izvadja više tipičnu resekciju pylora, nego napose zatvara želudac i crievo, te<br />
pravi gastroenterostomiju. Rabi svoju pinceu na polugu. Odljušti najprije prsti od plene ,<br />
te što dalje moguće od tumora sgnieči polagano i oprezno stienke duodena, ·a da i b podpuno<br />
ne prodre. U brazdu, koju je načinio· pinceom metne oko crieva jaku ligaturu sa<br />
svilom. Običnu pinceu stavi sa strane tumora na pylorus po pr. 1·5 cm. od ligature .<br />
Zatim proreže duodenum na kompresi i cautherizuje okl·njak s Paqnelinom. Dvostrnka šav<br />
na način duhankese pokriva ligaturu i zatvara crievo. Na isti način postupa na želudcu i<br />
odstrani tumor, kada je metnuo pincettu i ligatnru od svile ; zatim zatvori želudac kano i<br />
crievo. Napokon izvadja stražnju gastroenterostomiju, koju sa svojimi elastičnimi pinceami
Change language