6 / 2008 (PDF, 4 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro
6 / 2008 (PDF, 4 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro 6 / 2008 (PDF, 4 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro
Měsíčník společností skupiny B. Braun pro ČR a SR 6 / 2008 Mesačník spoločností skupiny B. Braun pre ČR a SR Tři kroky k vyšší kvalitě a bezpečnosti dialýzy Diacap ® Polysulfone + HiFlo · B. Braun – synonymum kvality · Techniky uzlení a šití Aesculap Akademie ve světě · Oplachové roztoky ve veterinární medicíně · Sydney Harbour ISSN 1801-0342 MK ČR E 16560
- Page 2 and 3: B. Braun Avitum Komplexní řešen
- Page 4 and 5: Při endoskopických operacích lé
- Page 6 and 7: H I - T E C H Krok druhý: dialyza
- Page 8 and 9: H I - T E C H reverzní osmózy je
- Page 10 and 11: T É M A Oplachové roztoky ve vete
- Page 12 and 13: Dialog + Dialyzační monitor s uza
- Page 14 and 15: R E P O R T Á Ž Prezentace B. Bra
- Page 16 and 17: A E S C U L A P A K A D E M I E Aes
- Page 18 and 19: A E S C U L A P A K A D E M I E ní
- Page 20 and 21: Výhled ze Sydney Tower na Port Jac
- Page 22 and 23: Sydney Harbour National Park - zde
- Page 24 and 25: C E S T Y Nový Jižní Wales - prv
- Page 26 and 27: Odesílatel / Odosielateľ Váš e-
- Page 28: zing Kidneys! B. Braun zlatým part
Měsíčník společností skupiny B. <strong>Braun</strong> pro ČR a SR 6 / <strong>2008</strong><br />
Mesačník spoločností skupiny B. <strong>Braun</strong> pre ČR a SR<br />
Tři kroky k vyšší kvalitě<br />
a bezpečnosti dialýzy<br />
Diacap ® Polysulfone + HiFlo · B. <strong>Braun</strong> – synonymum kvality · Techniky uzlení a šití<br />
Aesculap Akademie ve světě · Oplachové roztoky ve veterinární medicíně · Sydney Harbour<br />
ISSN 1801-0342<br />
MK ČR E 16560
B. <strong>Braun</strong> Avitum<br />
Komplexní řešení náhrady funkce ledvin<br />
Divize MedTech<br />
Součástí nabídky B. <strong>Braun</strong> Avitum jsou nejen vlastní produkty, technologie<br />
a jejich instalace, ale i služby spojené s výstavbou a provozem dialyzačního<br />
střediska:<br />
Architektonické studie<br />
Prováděcí projekt<br />
Realizace a dohled nad stavbou<br />
Instalace technologií<br />
Řízení logistiky a provozu dialyzačního střediska<br />
Vytvoření standardních ošetřovatelských postupů k zajištění jednotné kvality<br />
poskytované péče<br />
Vzdělávací systém pro pracovníky<br />
Sledování kvality a efektivity poskytované péče<br />
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.<br />
Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.
O B S A H<br />
Tři kroky k vyšší kvalitě<br />
a bezpečnosti dialýzy 4<br />
Vážení zákazníci, přátelé<br />
a čtenáři našich <strong>Braun</strong>ovin,<br />
v tomto období Ministerstvo zdravotnictví<br />
České republiky finišuje s přípravou<br />
reformních zákonů, které v případě<br />
přijetí výrazně ovlivní nás všechny,<br />
kteří se v České republice podílíme na<br />
zajištění zdravotní péče. I přes celou<br />
řadu negativních signálů a komentářů<br />
věřím, že budeme schopni zajistit vysokou<br />
kvalitu a dostupnost péče, ať již bude<br />
reforma přijata nebo se budeme pohybovat<br />
v mantinelech daných stávající legislativou.<br />
Doufejme, že tak jako se úspěšně vypořádali<br />
zdravotníci se změnami legislativy na<br />
Slovensku, jistě to zvládneme i v České<br />
republice.<br />
Velmi rád se také ujímám příležitosti<br />
upozornit Vás na rozhovor<br />
s MUDr. Martinem Kunckem. Pan doktor<br />
byl jmenován čtvrtým členem vedení<br />
společností skupiny B. <strong>Braun</strong> v České<br />
a Slovenské republice. Od 1. června <strong>2008</strong><br />
se ujme svých ředitelských povinností<br />
na pozici ředitele pro externí vztahy,<br />
medicínské záležitosti a prodej divize<br />
B. <strong>Braun</strong> Avitum. Jsem tedy velmi potěšen,<br />
že zde mohu MUDr. Kuncka znovu<br />
přivítat po jeho několikaletém působení<br />
v zahraniční.<br />
Věřím, že i v období začínajícího léta<br />
si najdete čas na prolistování našeho<br />
měsíčníku a že námi přinášené informace<br />
Vás zaujmou a obohatí.<br />
S úctou<br />
PharmDr. Jiří Lukeš<br />
ředitel a jednatel společností skupiny<br />
B. <strong>Braun</strong>, odpovědný za divize Hospital<br />
Care, OPM a B. <strong>Braun</strong> Avitum<br />
Vážení zákazníci, priatelia<br />
a čitatelia našich <strong>Braun</strong>ovín,<br />
v tomto období Ministerstvo zdravotníctva<br />
Českej republiky finišuje s prípravou<br />
reformných zákonov, ktoré v prípade,<br />
že budú prijaté, výrazne ovplyvnia nás<br />
všetkých, čo sa podieľame na zabezpečení<br />
zdravotnej starostlivosti v Českej republike.<br />
Aj napriek množstvu negatívnych signálov<br />
a komentárov verím, že budeme schopní<br />
zabezpečiť vysokú kvalitu a dostupnosť<br />
starostlivosti, či už bude reforma prijatá,<br />
alebo sa budeme pohybovať v mantineloch<br />
daných súčasnou legislatívou. Dúfajme,<br />
že tak isto, ako sa zdravotníci úspešne<br />
vyrovnali so zmenami legislatívy na<br />
Slovensku, zvládneme to i v Česku.<br />
Veľmi rád taktiež využívam<br />
príležitosť upozorniť Vás na rozhovor<br />
s MUDr. Martinom Kunckom. Pán doktor<br />
bol vymenovaný za štvrtého člena vedenia<br />
spoločností skupiny B. <strong>Braun</strong> v Českej<br />
a Slovenskej republike. Od 1. júna <strong>2008</strong><br />
sa ujme svojich riaditeľských povinností<br />
na pozícii riaditeľa pre externé vzťahy,<br />
medicínske záležitosti a predaj divízie<br />
B. <strong>Braun</strong> Avitum. Som teda veľmi potešený,<br />
že tu môžem MUDr. Kuncka znovu<br />
privítať po jeho niekoľkoročnom pôsobení<br />
v zahraničí.<br />
Verím, že i v období začínajúceho leta<br />
si nájdete čas na prelistovanie nášho<br />
mesačníka a že prinesené informácie Vás<br />
zaujmú a obohatia.<br />
S úctou<br />
PharmDr. Jiří Lukeš<br />
riaditeľ a konateľ spoločností skupiny<br />
B. <strong>Braun</strong>, zodpovedný za divízie Hospital<br />
Care, OPM a B. <strong>Braun</strong> Avitum<br />
Diacap ® Polysulfone + HiFlo 8<br />
Nejmodernější způsob náhrady<br />
funkce ledvin<br />
Oplachové roztoky<br />
ve veterinární medicíně 10<br />
Prontosan ® roztok a Prontosan ® gel<br />
Techniky uzlení a šití X. 11<br />
Babský uzel a první část<br />
chirurgického uzlu<br />
B. <strong>Braun</strong><br />
– synonymum kvality 13<br />
Rozhovor s Martinem Kunckem,<br />
novým ředitelem divize B. <strong>Braun</strong><br />
Avitum pro externí vztahy, medicínské<br />
záležitosti a prodej v České republice<br />
a na Slovensku<br />
XLV. nefrologický kongres<br />
ERA – EDTA 14<br />
B. <strong>Braun</strong> den<br />
Pragomedica <strong>2008</strong> 15<br />
6. ročník mezinárodní<br />
veterinární výstavy Vet Fair 15<br />
Aesculap Akademie ve světě 16<br />
Z kalendáře<br />
Aesculap Akademie 18<br />
Sydney Harbour 19<br />
Kolaudace olympijského areálu<br />
a deštný prales<br />
3
Při endoskopických operacích lékaři sledují<br />
anatomické struktury a svoje nástroje pouze<br />
na obrazovce monitoru své endoskopické sestavy,<br />
protože se zákrok odehrává uvnitř břišní<br />
dutiny, kloubu nebo např. močovodu, cévy,<br />
žaludku apod. Tyto tzv. miniinvazivní výkony<br />
jsou velmi závislé na použité technice, tedy<br />
kvalitě speciálních operačních nebo vyšetřovacích<br />
nástrojů, optického systému a následně<br />
i snímací kamery a monitoru. Každý intuitivně<br />
chápe, že předpokladem bezproblémového zákroku<br />
je co nejlepší obraz, aby se lékař mohl<br />
H I – T E C H<br />
Svazek polysulfonových kapilár dialyzátoru<br />
Tři kroky k vyšší kvalitě a bezpečnosti<br />
dialýzy<br />
Krok první: precizní výroba dialyzátorů<br />
Těžko najít na mapě světa místo, které by bylo pro léčbu ledvin<br />
vhodnější, než je Radeberg – městečko nedaleko Drážďan. Nejenže<br />
tu od sedmdesátých let minulého století společnost Saxonia<br />
<strong>Medical</strong> vyrábí dialyzátory, nejdůležitější části „umělých ledvin“,<br />
ale navíc se zde již více než sto dvacet let vaří pivo. A to, jak<br />
známo, bývalo dříve na předpis lékaře doporučováno jako prevence<br />
proti ledvinovým kamenům…<br />
Hlavním prvkem dialyzátoru je polopropustná<br />
(semipermeabilní) membrána, která částečně<br />
převzato z Nefrologického speciálu<br />
týdeníku <strong>Medical</strong> Tribune, 7/<strong>2008</strong><br />
nahrazuje renální funkci. Při omývání membrány<br />
dialyzačním roztokem jsou z krve odstraňovány<br />
zplodiny látkové výměny, filtrují se<br />
nadbytečné tekutiny a do krve se dodávají potřebné<br />
ionty či glukóza z dialyzačního roztoku,<br />
jež má podobné složení jako krevní plazma.<br />
Vlákna v délce rovníku<br />
Membrána je tvořena svazkem polysulfonových<br />
dutých vláken – kapilár (výrobce<br />
Ascalon Gesellschaft für Innovation, Berggieshübel,<br />
součást B. <strong>Braun</strong> Avitum AG). Složitý<br />
proces spřádání probíhá na speciálních linkách<br />
v několika následujících krocích:<br />
Polysulfon rozpuštěný v dimethylacetamidu,<br />
jež dohromady tvoří tzv. spřádací<br />
roztok, je protlačován více než tisícem jemných<br />
kruhových trysek, v jejichž středech se<br />
nacházejí menší trysky určené pro vstřikování<br />
precipitačního roztoku. Za ústím trysky vzniká<br />
duté porézní vlákno (membrána), které vstupuje<br />
do koagulační lázně. Porozitu a ostatní<br />
vlastnosti vlákna lze ovlivňovat více než<br />
stovkou parametrů – například rychlostí precipitační<br />
reakce, teplotou, tlakem nebo přidáním<br />
rozpouštědla do precipitačního roztoku.<br />
4
H I – T E C H<br />
V koagulační lázni vznikají srážením<br />
a chemickou přeměnou pevné stabilní kapiláry.<br />
Poté vlákna putují do „mycí linky“, která<br />
je tvořena několika oddělenými lázněmi<br />
speciálně upravené – ultračisté – vody. Zde<br />
dochází k proplachování kapilár, a tím k odstranění<br />
nežádoucích zbytků (např. rozpouštědla)<br />
z předchozích chemických reakcí.<br />
Následuje sušení vláken horkým vzduchem<br />
– probíhá v šesti oddělených komorách s různými<br />
teplotami vzduchu závislými na rychlosti<br />
spřádání. Sušicí proces musí být velmi<br />
pečlivě řízen. Pokud se totiž vlhká vlákna<br />
pohybují příliš rychle, nestačí vzduch pronikat<br />
membránou dovnitř a voda naopak vně,<br />
a tím může dojít ke znehodnocení kapiláry.<br />
V dalším kroku se vlákna termoplasticky<br />
formují v zahřáté komoře, aby došlo k jejich<br />
zvlnění. Vlnitá struktura totiž způsobí, že<br />
kapiláry nejsou ve svazku paralelně vedle<br />
sebe. Tudíž dialyzační roztok během ošetření<br />
mnohem lépe proniká ke všem vláknům, tím<br />
se zvyšuje účinnost dialyzátoru.<br />
Na závěr jsou tisíce vláken svázány dohromady,<br />
svazky obaleny tenkou fólií a nařezány<br />
Proplachování kapilár v "mycí lince"<br />
na potřebnou délku. Poté se umístí do vzduchotěsných<br />
kontejnerů a přepraví do výrobny<br />
dialyzátorů.<br />
Spřádání jedné kapiláry trvá pět až sedm<br />
minut a je jí za den vyrobeno více než<br />
40 000 km, což pro zajímavost přibližně<br />
odpovídá délce rovníku. Během celého procesu<br />
spřádání je neustále sledována kvalita<br />
vody v mycích lázních a teplota vzduchu<br />
v sušicích komorách. Každé vlákno je kontrolováno<br />
mikroskopem, zda má odpovídající<br />
průměr, tloušťku stěny a porozitu. Provádí se<br />
rovněž například chromatografická kontrola,<br />
která potvrdí správné složení používaných<br />
směsí.<br />
Základem je dokonalé sušení<br />
Kompletace jednotlivých částí dialyzátorů<br />
probíhá v dokonale čistých podmínkách<br />
na automatizovaných linkách, s částečnou<br />
obsluhou personálu. V první části výroby je<br />
svazek polysulfonových vláken nejprve umístěn<br />
do transparentního polykarbonátového<br />
krytu – „těla“ dialyzátoru, poté je z kapilár<br />
odstraněna tenká fólie a celý svazek vycentrován.<br />
Zajímavosti z Radebergu<br />
– víte, že…<br />
jedna spřádací linka dlouhá 140 m<br />
vyrobí najednou 1 024 vláken<br />
spřádání vlákna trvá 5 – 7 minut<br />
denně se vyrobí více než 40 000 km<br />
jednoho vlákna<br />
pro výrobu dialyzátoru jsou zapotřebí<br />
3 km vlákna<br />
jeden dialyzátor obsahuje 8 000 až<br />
14 000 vláken<br />
průměr vlákna je asi 200 µm a tloušťka<br />
stěny 40 µm<br />
celková plocha vláken zaujímá 1 – 2 m 2 <br />
Následně jsou tepelnou energií uzavřeny oba<br />
konce svazku vláken a následuje odstřeďování<br />
trvající několik desítek minut, aby došlo<br />
k rovnoměrnému spojení konců kapilár polyuretanovým<br />
lepidlem. Jeho úniku během procesu<br />
zabraňují pomocné „čepičky“ nasedající<br />
na oba konce svazku. Ty jsou poté odstraněny<br />
laserem, kterým se provede i druhý řez k zajištění<br />
hladkosti povrchu zalitého svazku vláken,<br />
aby jimi mohla dobře proudit krev. Následuje<br />
vizuální kontrola každého dialyzátoru – pokud<br />
polyuretan dostatečně nespojil jednotlivá<br />
vlákna, je produkt vyřazen z výrobního<br />
procesu. Potom je tělo dialyzátoru uzavřeno<br />
polykarbonátovými hlavicemi a na závěr jsou<br />
utěsněny čtyři porty umožňující připojení katétrů<br />
přivádějících dialyzační roztok a krev.<br />
Všechny dialyzátory jsou na konci výroby<br />
podrobeny několika testům – například testu<br />
integrity membrány. Zajímavý je způsob<br />
sušení, které probíhá ve speciálních zařízeních<br />
prostřednictvím mikrovlnného záření.<br />
Vzniklé mikrovlny jsou rozptylovány tak, aby<br />
rovnoměrně pronikaly do všech částí dialyzátoru.<br />
Dokonalé vysušení je rozhodující také<br />
pro následný, v medicíně a potravinářském<br />
průmyslu nejpoužívanější, sterilizační proces<br />
gama zářením.<br />
Před třemi lety se oba závody – Saxonia<br />
<strong>Medical</strong> a Ascalon – staly dceřinými společnostmi<br />
koncernu B. <strong>Braun</strong>, který tak zahájil<br />
skutečně vlastní výrobu dialyzátorů. Těch se<br />
brzy v Radebergu ročně zkompletuje více než<br />
deset milionů.<br />
5
H I – T E C H<br />
Krok druhý: dialyzační monitory šité na míru<br />
Přesuneme-li se z Radebergu po dálnici 398 km západně do<br />
Melsungenu ve středu Německa, ocitneme se v hlavním sídle<br />
koncernu B. <strong>Braun</strong>. Kromě nové impozantní budovy, kde se<br />
nachází vedení společnosti, je zde několik rozsáhlých výrobních<br />
hal – určených mimo jiné pro montáž dialyzačních monitorů<br />
divize B. <strong>Braun</strong> Avitum.<br />
Dialyzační monitor je „mozkem“ celé procedury,<br />
protože zajišťuje průběžné míchání<br />
dialyzačního roztoku z ultračisté vody a dialyzačního<br />
koncentrátu, dále pumpou pohání<br />
krev, ohřívá na správnou teplotu substituční<br />
tekutinu a kontroluje průběh dialýzy i stav<br />
pacienta monitorací krevního tlaku a pulsu.<br />
Do Afriky i do USA<br />
Koncern B. <strong>Braun</strong> zajišťuje pro své dialyzační<br />
monitory vlastní strojní a elektrotechnickou<br />
výrobu. Špičkové CNC (Computer Numerical<br />
Control) stroje zpracovávají technologicky<br />
nejvyspělejší kovové materiály a vytvářejí<br />
různé komponenty potřebné pro konstrukci<br />
dialyzačních monitorů. Pro povrchové úpravy<br />
daných součástí je využíváno tzv. práškového<br />
lakování, které je nejen kvalitní, ale především<br />
ekologické (např. neobsahuje těkavé<br />
látky škodlivé pro lidský organismus i životní<br />
prostředí, při aplikaci vzniká minimum odpadního<br />
množství barev). Ve výrobní hale je<br />
navíc využíván uzavřený cirkulační okruh<br />
vzduchu i vody, takže do okolního prostředí<br />
neunikají žádné škodlivé látky.<br />
Osazování a pájení desek tištěných spojů probíhá<br />
na dvou speciálních automatických linkách.<br />
Všechny tištěné spoje projdou výstupní<br />
optickou kontrolou a poté jsou jednotlivé<br />
součástky podrobeny elektrickým testům.<br />
Vlastní kompletace dialyzačních monitorů<br />
probíhá v mnoha krocích. Podstatné je, že<br />
každý přístroj je konstruován na míru dle požadavků<br />
zákazníka podobně jako automobily<br />
prémiových tříd. V současné době existuje<br />
více než pětatřicet různých konfigurací, které<br />
putují do mnoha států – od České republiky<br />
přes Rusko, Indii, Spojené státy americké<br />
až po Jižní Afriku. Ročně se v Melsungenu<br />
vyrobí okolo 10 000 monitorů pro hemodialýzu.<br />
Několikadenní testování<br />
Každý dialyzační monitor je podroben speciálnímu<br />
zátěžovému testu (stress test), který<br />
trvá čtyřicet hodin. Cílem je včas detekovat<br />
případné poruchy přístroje. Při kontinuálním<br />
zatěžování jsou sledovány veškeré funkce<br />
systému a odolnost proti vodě při měnících<br />
se teplotách v rozmezí od 37 do 90 °C. Rovněž<br />
je v tříhodinových cyklech simulován průběh<br />
léčby a dezinfekce přístroje.<br />
Pokud je vše v pořádku, jsou podle požadavků<br />
automaticky zkalibrovány všechny<br />
1912 Abel, Rowntree a Turner<br />
v Baltimore vyvinuli první přistroj pro<br />
mimotělní očišťování krve.<br />
1956 Vyroben cívkový dialyzační<br />
přístroj - standardní umělá ledvina<br />
společnosti Travenol.<br />
1967 Vyvinut přístroj pro<br />
peritoneální dialýzu Peritonium PDI<br />
od společnosti B. <strong>Braun</strong>.<br />
1968 Společností FRABA<br />
zkonstruován dialyzační „bedside“<br />
monitor ML. 130.<br />
1943 Kolffem a Berkem (USA)<br />
vyvinuta umělá ledvina s rotačním<br />
bubnem. První klinicky úspěšná<br />
dialýza se uskutečnila 17. března<br />
1943 u 29letého pacienta.<br />
1950 Vyvinuta první umělá ledvina<br />
v Německu – zkonstruována Mölerem.<br />
Společnost B. <strong>Braun</strong> zahajuje svou<br />
činnost v oblasti dialýzy.<br />
1967 Vyroben kontejner pro<br />
dialyzační cívku, model ML 150,<br />
FRABA Co., Kolín nad Rýnem,<br />
Německo (pod názvem B. <strong>Braun</strong><br />
FRABA, od r. 1969)<br />
1968 Zkonstruován hemodialyzační<br />
přístroj ML 110/ HD 110 od FRABA<br />
Company – detektor vzduchu, stojan<br />
s nastavitelnou výškou, krevní pumpa,<br />
heparinová pumpa, AV set se svorkou.<br />
6
H I – T E C H<br />
senzory (tlaku, teploty, vodivosti) přístroje.<br />
Poté je každý monitor znovu podroben závěrečnému<br />
testování. V průběhu dvou až tří<br />
dnů (dle nastavení přístroje) technici sledují<br />
veškeré funkce přístroje, různá měření a varianty<br />
léčebného procesu. Rovněž je testována<br />
elektrická bezpečnost – za podmínek odpovídajících<br />
dialyzačnímu ošetření.<br />
Výsledky provedených testů jsou zaznamenány<br />
do kompletní dokumentace dialyzačního<br />
monitoru a podepsány techniky<br />
zodpovědnými za konkrétní kontrolu. Dokumentace<br />
obsahuje mimo jiné také seznam<br />
všech komponentů, ze kterých se přístroj<br />
skládá. V případě poruchy lze tedy zpětně<br />
dohledat „historii“ jednotlivých částí a zjistit<br />
její příčinu.<br />
Na závěr probíhá ještě kontrola, zda byly provedeny<br />
všechny testy. Dokumentaci přístroje<br />
tedy podepisují vždy dva zodpovědní lidé<br />
– tomu se říká tzv. princip čtyř očí (four eyes<br />
principle) – což zajišťuje kvalitu a bezpečnost<br />
všech dialyzačních monitorů.<br />
Krok třetí: dokonalá úprava a rozvod vody<br />
Pacienti s chronickým selháním ledvin jsou ročně vystaveni<br />
kontaktu přibližně s 20 000 litry dialyzačního roztoku, který je<br />
od krve oddělen pouze semipermeabilní membránou. V případě<br />
hemodiafiltrace s použitím high-fluxových dialyzátorů dochází<br />
dokonce i k přímému přechodu dialyzačního roztoku a infúzi<br />
substitučního roztoku do krve pacienta.<br />
Dokonalý systém úpravy pitné vody z vodovodního<br />
řadu do podoby dialyzačního či<br />
substitučního roztoku je proto nezbytným<br />
předpokladem bezpečnosti a kvality poskytované<br />
léčby. Systémy pro přípravu a rozvod<br />
vody byly na dialyzačních střediscích v ČR<br />
instalovány už v devadesátých letech minulého<br />
století. Nedokázaly ale zajistit požadovanou<br />
kvalitu úpravy, a především rozvodu<br />
vody a s tím spojené snížení rizik vzniku<br />
chronického zánětlivého procesu a nákladů<br />
na komplexní terapii pacientů.<br />
V současné době je zřejmé, že technologie<br />
vlastní úpravy vody je spolehlivě vyřešena<br />
a při pravidelné kontrole vstupní vody je<br />
velmi účinná, efektivní a bezpečná. Skládá<br />
se ze tří hlavních fází:<br />
předfiltrace – pískový filtr zbavuje vodu<br />
mechanických nečistot, filtr s aktivním uhlím<br />
odvádí chemické nečistoty;<br />
změkčení – nežádoucí ionty chloru, vápníku<br />
a hořčíku jsou nahrazovány ionty dobře<br />
rozpustných solí sodíku;<br />
vlastní čištění pomocí reverzní osmózy<br />
– představuje filtraci vody tlakem proti osmotickému<br />
gradientu přes polopropustnou<br />
membránu s póry o molekulární velikosti, jež<br />
selektivně zadržuje molekuly větší, než je molekula<br />
vody. Výsledkem je vysoce čistá voda,<br />
bez přítomnosti iontů a minerálů. Účinnost<br />
1971-72 Společností B. <strong>Braun</strong><br />
FRABA vyvinut hemodialyzační<br />
přístroj HD 103.<br />
1982 B. <strong>Braun</strong> Melsungen vyrobil<br />
ultrafiltrační přístroj UF 50. Další<br />
pokrok v kontrolované ultrafiltraci<br />
přístrojem HD 105.<br />
1994 Společností B. <strong>Braun</strong><br />
Melsungen vyvinut Dialog, první<br />
hemodialyzační přístroj s dotykovou<br />
obrazovkou.<br />
2003 Hemodialyzační přístroj<br />
Dialog + přináší převrat v technologii<br />
dialýzy. Přístroj získal cenu za design<br />
v oblasti medicínských technologií.<br />
1968 Domácí dialýza – pacient<br />
napojen na přístroj ML 100/<br />
HD 100 (Univerzita v Kolíně nad<br />
Rýnem).<br />
1978 Společností B. <strong>Braun</strong> Melsungen<br />
zkonstruován hemodialyzační<br />
přístroj HD 105. Ultrafiltrace je zde<br />
poprvé měřena před i za dialyzátorem.<br />
1984 B. <strong>Braun</strong> Melsungen AG<br />
zkonstruoval hemodialyzační přístroj<br />
HD-Secura. První „fullrange“ přístroj<br />
s monitorem a naváděcí nabídkou na<br />
obrazovce.<br />
1995 Na trh byl uveden modulární<br />
systém Trio, určený k léčbě akutního<br />
renálního selhání.<br />
7
H I – T E C H<br />
reverzní osmózy je 98 až 99 procent, tudíž ve<br />
všech systémech obsahujících vodu dochází<br />
ke vzniku biofilmu, který musí být zničen<br />
dezinfekcí.<br />
Dezinfekce horkým roztokem<br />
V dialyzačních střediscích však není dokonale<br />
vyřešena technologie vlastního rozvodu permeátu<br />
k dialyzačním monitorům. Abychom<br />
dosáhli požadované bezpečnosti a kvality,<br />
musíme zcela eliminovat vznik biofilmu v rozvodu<br />
vody, vyvarovat se používání chemické<br />
dezinfekce a vytvořit rozvod a připojení bez<br />
mrtvého prostoru (death-free-space).<br />
Řešením je systémový koncept zaručující<br />
specifickou a dlouhodobě úspěšnou prevenci<br />
vzniku biofilmu, který představuje studiemi<br />
ověřená kombinace dezinfekce horkou vodou<br />
a nepřetržitá ultrafiltrace permeátu v průběhu<br />
dialýzy s navazujícími pyrogenními filtry pro<br />
přípravu substituční tekutiny pro hemodiafiltraci<br />
on-line.<br />
Principem procesu je opakovaný proplach<br />
okruhu, včetně přípojného vedení permeátu<br />
a vlastních dialyzačních monitorů horkým<br />
roztokem. Jedná se o tzv. tyndalizaci neboli<br />
přerušované zahřívání tekutin s cílem zničit<br />
spory mikroorganismů opakovaným ohříváním<br />
(dvakrát až čtyřikrát) při teplotách v rozmezí<br />
70 až 110 °C. Základní myšlenkou je, aby<br />
všechny endospory mikroorganismů, které<br />
odolají prvnímu zahřátí, mohly být zničeny<br />
ve vegetativní formě v průběhu působení dalšího<br />
ohřevu. Pokud je daná metoda použita<br />
u nově spouštěného systému, kompletně se<br />
zamezí vzniku biofilmu.<br />
Systémy horké dezinfekce na principu tyndalizace<br />
jsou vyvinuty nejen pro velké reverzní<br />
osmózy v dialyzačních střediscích, ale rovněž<br />
pro mobilní reverzní osmózy určené k provedení<br />
hemodialýzy nebo hemodiafiltrace<br />
u lůžka pacienta v podmínkách intenzivní<br />
péče. Právě dokonalá čistota produkovaného<br />
permeátu je rozhodující jak u pacientů<br />
v chronickém dialyzačním programu díky<br />
dlouhodobému snížení systémové zánětlivé<br />
odpovědi, tak i u nemocných v kritickém<br />
stavu, u nichž je jakákoli další komplikace<br />
významným faktorem morbidity i mortality.<br />
Ultračistá voda v ČR<br />
První zařízení pro dezinfekci horkým roztokem<br />
a pro permanentní ultrafiltraci umožňující<br />
proplach okruhu, přípojného vedení<br />
permeátu i dialyzačních monitorů bylo v ČR<br />
instalováno v roce 2005 v dialyzačním středisku<br />
B. <strong>Braun</strong> Avitum v pražské Fakultní<br />
nemocnici Na Bulovce. Zde se již více než<br />
dva roky daří bez problémů splňovat přísné<br />
evropské požadavky pro úpravu a rozvod<br />
ultračisté vody. Na základě této zkušenosti<br />
i výsledků studií byly a jsou nahrazovány<br />
systémy rozvodu reverzní osmózy na všech<br />
střediscích B. <strong>Braun</strong> Avitum v České a Slovenské<br />
republice. Od prosince loňského roku<br />
je systém instalován i mimo firemní pracoviště<br />
v dialyzačním středisku Masarykovy<br />
městské nemocnice v Jilemnici.<br />
Kontakty<br />
MUDr. Petr Hora, <strong>MB</strong>A<br />
obchodní a marketingový manažer pro ČR a SR<br />
Tel. +420-602 447 205<br />
E-mail: petr.hora@bbraun.com<br />
David Vacek, DiS.<br />
obchodní zastoupení pro ČR<br />
Tel. +420-602 484 011<br />
E-mail: david.vacek@bbraun.com<br />
Mgr. Jozef Franer<br />
obchodní zastoupení pro SR<br />
Tel. +421-903 908 815<br />
E-mail: jozef.franer@bbraun.com<br />
Diacap ®<br />
Polysulfone + HiFlo<br />
MODIFIED POLYSULFONE<br />
Nejmodernější způsob náhrady funkce ledvin<br />
MUDr. Petr Hora, <strong>MB</strong>A<br />
obchodní a marketingový<br />
manažer divize B. <strong>Braun</strong> Avitum<br />
High-fluxová hemodiafiltrace<br />
– nejmodernější forma ošetření<br />
Zlepšování kvality léčby, dlouhodobé<br />
prognózy a kvalita života dialyzovaných<br />
pacientů jsou hlavním zájmem nefrologů<br />
i společností vyrábějících zdravotnické prostředky<br />
a technologie pro náhradu funkce<br />
ledvin. Řada studií posledních let potvrdila,<br />
že morbiditu i mortalitu pacientů s chronickým<br />
selháním ledvin je možno snížit pomocí<br />
high-fluxové hemodiafiltrace. Tato skutečnost<br />
vedla i k přepracování evropských guideline<br />
(European Best Praktice Guidelines on Haemodialysis,<br />
květen 2007, kapitola 2.), která<br />
doporučují použít high-fluxové syntetické<br />
membrány k oddálení komplikací hemodialyzační<br />
terapie. Zvláště jsou tyto<br />
membrány indikovány<br />
k redukci amyloidózy,<br />
zlepšení kontroly hyperfosfatémie,<br />
redukci zvýšeného<br />
kardiovaskulárního<br />
rizika a zlepšení kontroly<br />
léčby anémie. Současně je<br />
doporučeno k optimálnímu využití vysoké<br />
permeability high-fluxových membrán použít<br />
metody hemodiafiltrace on-line s co nejvyšší<br />
výměnou tekutin při zachování bezpečnosti<br />
procedury.<br />
8
H I – T E C H<br />
Zlepšení efektivity a bezpečnosti<br />
Provedené klinické studie dokumentují výborný<br />
poměr mezi eliminací β 2 -mikroglobulinu<br />
a minimálními ztrátami albuminu.<br />
Eliminace β 2 -mikroglobulinu vs. ztráty<br />
albuminu<br />
β 2 m-eliminace v %<br />
ztráty albuminu v g<br />
81 % 81 % 79 %<br />
0,88<br />
1,20<br />
1,54<br />
α Polysulfone + HiFlo<br />
modifikovaný<br />
polysulfon<br />
High-Flux<br />
polysulfon<br />
(výrobce A)<br />
High-Flux<br />
polysulfon<br />
(výrobce B)<br />
Nová řada HiFlo<br />
Symbol + představuje další inovaci<br />
Společnost B. <strong>Braun</strong> Avitum AG na základě<br />
těchto poznatků vyvinula nový hemodiafiltr<br />
s názvem Diacap® α Polysulfone + HiFlo. Tento<br />
produkt přináší pro moderní high-fluxové<br />
hemodiafiltrace další zvýšení efektivity, výkonnosti<br />
i bezpečnosti. Nová membrána má<br />
optimalizovanou strukturu a její eliminační<br />
profil se dále přibližuje lidské ledvině.<br />
Plus ve vlastnostech – přínos pro pacienty<br />
Vysoce permeabilní hemodiafiltry HiFlo jsou<br />
určeny pro vysokoobjemovou hemodiafiltraci<br />
on-line. Díky optimalizované geometrii membrány<br />
a vysokému ultrafiltračnímu koeficientu<br />
a špičkovým charakteristikám přináší optimální<br />
řešení dle posledních doporučení. Na trh<br />
přichází ve velikosti 1,8 m 2 a 2,3 m 2 .<br />
Základní vlastnosti<br />
Membrána z modifikovaného polysulfonu<br />
s profilem bližším vlastnostem<br />
lidské ledviny<br />
Excelentní balance mezi eliminací<br />
β 2 -mikroglobulinu a minimální<br />
ztrátou albuminu<br />
Výrazně lepší eliminace uremických<br />
toxinů<br />
Vhodný pro vysokoobjemové náhrady<br />
metodou hemodiafiltrace on-line<br />
Špičková biokompatibilita a optimální<br />
retence endotoxinů<br />
Vlastnosti in-vitro dle EN1283 HiFlo 18 HIFlo 23<br />
Ultrafiltrační koeficient [ml/h/mmHg] 78 92<br />
Clearance: Q B = 400 ml/min. Q F = 100 ml/min.<br />
Urea 354 360<br />
Kreatinin 328 342<br />
Fosfáty 333 346<br />
Vitamin B 12 250 261<br />
Clearance: Q B = 300 ml/min. Q F = 75 ml/min.<br />
Urea 283 289<br />
Kreatinin 265 276<br />
Fosfáty 270 283<br />
Vitamin B 12 210 220<br />
Clearance: Q B = 400 ml/min. Q F = 0 ml/min.<br />
Urea 298 328<br />
Kreatinin 279 302<br />
Fosfáty 283 304<br />
Vitamin B 12 201 216<br />
Clearance: Q B = 300 ml/min. Q F = 0 ml/min.<br />
Urea 257 277<br />
Kreatinin 245 260<br />
Fosfáty 246 262<br />
Vitamin B 12 182 197<br />
Sieving koeficient<br />
Inulin 1<br />
β 2 -mikroglobulin 0,8<br />
Albumin 0,005<br />
Plocha [m 2 ] 1,8 2,3<br />
Tloušťka stěny / Vnitřní průměr [µm] 38/195<br />
Plnicí objem [ml] 100 120<br />
Materiál membrány α Polysulfone +<br />
Materiál obalu<br />
Materiál výplně<br />
Sterilizace<br />
Polycarbonate<br />
Polyurethane<br />
Gamma<br />
Kusů v balení 20<br />
Katalogové číslo 720 3673 720 3681<br />
9
T É M A<br />
Oplachové roztoky ve veterinární<br />
medicíně<br />
Prontosan ® roztok a Prontosan ® gel<br />
MVDr. František Repka<br />
divize OPM<br />
Po uvedení na český a slovenský trh si oplachový<br />
roztok a gel Prontosan® našel své<br />
uplatnění i ve veterinární medicíně. Ideální<br />
oplachový roztok pro ošetření ran ve veterinární<br />
praxi by měl být sterilní, fyziologický,<br />
bezbarvý, nealergizující, podporující hojení,<br />
nevstřebatelný, s dobrými hydratačními<br />
vlastnostmi a neměl by způsobovat podráždění<br />
a bolest.<br />
Několik veterinárních pracovišť v České<br />
republice se rozhodlo vyzkoušet náš nový<br />
oplachový roztok Prontosan® v praxi a ověřit<br />
si tak, zda splňuje výše uvedené vlastnosti.<br />
Prontosan® se osvědčil při ošetření řezných<br />
ran a ran po pokousání, odřeninách, při léčbě<br />
chronických ran a chronických zánětech<br />
kůže, u ran s nekrotickými ložisky, při nemocech<br />
dásní u psů a koček a také byl využit<br />
k odstranění zubního plaku psů – k výplachu<br />
dutiny ústní. U menších poranění byl<br />
vyzdvihnut i fakt, že jeho účinnost zůstává<br />
nezměněna i po osmi týdnech po otevření.<br />
Ze všech případů, kdy byl Prontosan® použit<br />
ve veterinární praxi, vybíráme dva nejzávažnější<br />
případy, kdy Prontosan® prokázal<br />
své schopnosti. S některými dalšími případy<br />
s použitím oplachového roztoku Prontosan®<br />
v dentální veterinární chirurgii se setkáme<br />
v některém z dalších čísel <strong>Braun</strong>ovin.<br />
Pes: kříženec, Ben, narozen 2000, váha 32kg<br />
Pes v parku při venčení šlápl na odhozenou injekční<br />
jehlu, majitel ránu doma ošetřil jodovou nasazeny celkově antibiotika, rána dezinfikomatickou<br />
mastí, po třech dnech se stav zhoršil,<br />
tinkturou. Asi týden se pohyb psa zhoršoval vána a ošetřena roztokem a gelem Prontosan®.<br />
– vyhýbal se zátěži postižené končetiny, což Převazy a ošetření rány roztokem a gelem Prontosan®<br />
po třech dnech, jednadvacátý den rána<br />
vyústilo k návštěvě veterináře.<br />
Snímek z prvního dne zachycuje ránu po vyčištění<br />
při první návštěvě, rána ošetřena enzy-<br />
řadou Prontosan® až do úplného vyhojení.<br />
vyplněna granulační tkání, pokračování léčby<br />
Stav křížence Bena 1. den, 3. den a 21. den po léčbě roztokem Prontosan®<br />
Pes: plemeno bandog, Denny,<br />
narozen 2002, váha 65 kg<br />
Počátek 1. 8. 2007, dermatitis na karpu LHK,<br />
řešeno antibiotiky, objevily se fistuly, nelepšilo<br />
se. Provedl se stěr, poslán na bakteriologii.<br />
1. 10. 2007 se přistoupilo k chirurgické excizi<br />
kůže postižené oblasti z důvodu možnosti přitomnosti<br />
CT, kde ale nebyla možná úplná futura,<br />
ponecháno k hojení per sekundam. Došlo<br />
ke změně antibiotik na základě bakteriologie.<br />
Každý den, případně každý druhý den, prováděny<br />
dle potřeby převazy. Na oplachy používán<br />
Prontosan® roztok, dále Prontosan® gel a jako<br />
krytí Askina® Calgitrol Ag. Za měsíc došlo<br />
k vyhojení.<br />
10
T É M A<br />
Techniky uzlení a šití X.<br />
Babský uzel a první část chirurgického uzlu<br />
Převzato z koncernového materiálu<br />
Babský uzel<br />
Při vázání čtvercového (ambulančního) uzlu<br />
je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu,<br />
abychom nezhotovili takzvaný „babský“ uzel.<br />
Babskému uzlu je nutné se vyvarovat, neboť<br />
může sklouznout, je-li vystaven zvýšenému<br />
napětí. Porovnejte, prosím, pečlivě oba uzly a<br />
prostudujte rozdíly mezi nimi. Ověřte si, zda při<br />
vázání uzlů používáte správnou techniku.<br />
Babský uzel<br />
Čtvercový (ambul.) uzel<br />
Chirurgický uzel – první část uzlu<br />
Sešíváme-li tkáně pod napětím, je třeba, aby<br />
byl uzel obzvlášť pevný a nesklouzl. Této<br />
pevnosti lze dosáhnout dvojím obtočením<br />
jednoho vlákna kolem druhého. Zvýší se tím<br />
tření mezi oběma konci vláknen a výsledný<br />
uzel je pevnější. Uzel se nikdy nepoužívá na<br />
kůži, neboť tato vrstva by neměla být nikdy<br />
sešívána pod tahem. Případné napětí je třeba<br />
řešit nejprve suturou podkoží uvolňující napětí<br />
povrchové vrstvy.<br />
1 2<br />
3<br />
4<br />
1) Bílý konec vlákna veďte pře<br />
konce podržte pravou rukou.<br />
uchopte mezi ukazovák a palec levé ruky.<br />
5 6<br />
7 8<br />
5) Levým ukazovákem podvl<br />
ruky. 8) Levou ruku otočte dolů a palec zasuňte pod bílý konec.<br />
9 10 11 12<br />
9) Modrý konec vlákna<br />
protáhněte pod bílým koncem. 12) Vznikne první část chirurgického uzlu.<br />
11
Dialog +<br />
Dialyzační monitor s uzavřeným systémem pro přípravu<br />
utračistého dialyzačního roztoku UltraPureFluid<br />
Filtr online<br />
Diacap ® Ultra<br />
Divize MedTech<br />
Monitor Dialog + HDF online<br />
Filtr DF<br />
Diacap ® Ultra<br />
Významné zvýšení kvality dialyzační léčby<br />
Filtr dialyzační tekutiny Diacap ® Ultra / filtr online<br />
Dezinfekce, čištění a dekalcifikace 50% roztokem kyseliny citrónové<br />
Dezinfekce a čištění pomocí přípravku Tiutol ® KF<br />
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.<br />
Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.
R O Z H O V O R<br />
B. <strong>Braun</strong> – synonymum<br />
kvality<br />
Rozhovor s Martinem Kunckem, novým<br />
ředitelem divize B. <strong>Braun</strong> Avitum pro<br />
externí vztahy, medicínské záležitosti<br />
a prodej v České republice a na Slovensku,<br />
nejen o třech letech strávených<br />
v německém Melsungenu<br />
Je nám velkou ctí, že můžeme v České republice<br />
přivítat zpět našeho kolegu MUDr.<br />
Martina Kuncka, který u nás úspěšně působil<br />
řadu let jako obchodní a marketingový<br />
manažer divize Hospital Care. Poslední tři<br />
roky pracoval v německém sídle koncernu<br />
B. <strong>Braun</strong> a Strategický marketing téže divize<br />
opouští z pozice Vicepresident Business Unit<br />
Drug Admixture. Do skupiny společností<br />
B. <strong>Braun</strong> se vrací jako ředitel pro externí<br />
vztahy, medicínské záležitosti a prodej divize<br />
B. <strong>Braun</strong> Avitum v České republice a na<br />
Slovensku.<br />
Pane doktore, co byste rád vzkázal čtenářům<br />
<strong>Braun</strong>ovin<br />
Velmi rád bych Vás i všechny čtenáře <strong>Braun</strong>ovin<br />
při této příležitosti srdečně pozdravil, a to<br />
zvláště proto, že se tak děje po více než tříleté<br />
pauze. Po tuto dobu jsem se sice neúčastnil<br />
dění ve společnostech skupiny B. <strong>Braun</strong><br />
v Čechách ani na Slovensku, nicméně vody<br />
koncernu jsem naštěstí neopustil úplně, a tak<br />
jsem měl možnost sledovat místní události<br />
z mezinárodního pohledu. Je více než potěšitelné,<br />
že image B. <strong>Braun</strong> v České a Slovenské<br />
PharmDr. Jiří Lukeš<br />
ředitel a jednatel společností<br />
skupiny B. <strong>Braun</strong><br />
republice rozhodně obstojí v ostré mezinárodní<br />
konkurenci a ve většině oblastí patří<br />
dokonce k těm nejlepším.<br />
Jaké jste si přinesl zkušenosti z německého<br />
sídla koncernu<br />
Během svého tříletého působení na centrále<br />
v německém Melsungenu jsem pracoval pro<br />
Strategický marketing divize Hospital Care<br />
s hlavním cílem podpořit a dále rozvíjet<br />
obchodní činnost B. <strong>Braun</strong> poboček v jednotlivých<br />
zemích. Začal jsem s projektem<br />
L. I. F. E. (Leading Infusion Factory Europe)<br />
a jako market manager navázal na úspěšné<br />
základy svých předchůdců v oblasti infúzních<br />
roztoků, kde je dnes koncern B. <strong>Braun</strong><br />
jednoznačným leadrem a kvalitativním standardem<br />
trhu. Druhým velkým projektem bylo<br />
vytvoření a vedení nové obchodní skupiny<br />
specializující se na aseptickou přípravu a ředění<br />
léčiv. Srdcem celého projektu je první<br />
plně automatický robot na přípravu cytostatik<br />
B. <strong>Braun</strong> CytoCare a jsem si jist, že o něm,<br />
stejně jako o dalších robotických systémech<br />
pro nemocniční lékárny z portfolia B. <strong>Braun</strong>,<br />
ještě mnoho uslyšíme.<br />
Jaké bude Vaše poslání po návratu do České<br />
republiky<br />
Hlavním letošním heslem našeho koncernu<br />
je B. <strong>Braun</strong> = synonymum kvality.<br />
Rádi bychom u nás na toto motto navázali<br />
a využili synergii dvou nosných činností<br />
společnosti. B. <strong>Braun</strong> Avitum provozuje ši-<br />
Administrativní budova největší a nejmodernější<br />
továrny na infúzní roztoky v Evropě – L. I. F. E.<br />
rokou síť dialyzačních středisek v Čechách<br />
a na Slovensku splňujících i ta nejnáročnější<br />
kvalitativní kritéria, což dává společně se<br />
širokým portfoliem kvalitního dialyzačního<br />
spotřebního materiálu a příslušných technologií<br />
velmi solidní základ našim ambicím<br />
stát se předním poskytovatelem komplexních<br />
řešení pro dialýzu na českém a slovenském<br />
trhu.<br />
Já osobně se velmi těším na nové výzvy<br />
v oblasti dialyzační péče v Čechách i na Slovensku,<br />
nové formy spolupráce, ale zvláště<br />
pak na opětovná osobní setkání s našimi<br />
zákazníky.<br />
Pane doktore, děkuji Vám za rozhovor.<br />
13
R E P O R T Á Ž<br />
Prezentace B. <strong>Braun</strong> Avitum AG<br />
XLV. nefrologický kongres ERA – EDTA<br />
10. – 13. května <strong>2008</strong>, Stockholm, Švédsko<br />
MUDr. Petr Hora, <strong>MB</strong>A<br />
obchodní a marketingový<br />
manažer divize B. <strong>Braun</strong> Avitum<br />
Místem konání XLV. nefrologického kongresu<br />
ERA – EDTA (European Renal Association<br />
– European Dialysis and Transplant Association)<br />
bylo Mezinárodní kongresové a veletržní<br />
centrum – moderní komplex mimo centrum<br />
města, dosažitelný rychlovlakem za patnáct<br />
minut jízdy. Odborný program zahrnoval<br />
prezentaci nejnovějších výsledků základního<br />
i klinického výzkumu stejně jako „up-date“<br />
informací o klinické péči. Klinická nefrologie,<br />
dětská nefrologie, možnosti náhrady funkce<br />
ledvin včetně hemodialýzy, peritoneální dialýzy<br />
a transplantace stejně jako diabetes,<br />
hypertenze, kardiovaskulární a jiné komplikace<br />
onemocnění ledvin byly diskutovány ve<br />
formě přednášek, minipřednášek, sympozií<br />
a kurzů. Program byl doplněn i sympozii<br />
sponzorovanými jednotlivými výrobci.<br />
Mezi velmi zajímavé příspěvky, které mohou<br />
přinést zásadní obrat v léčbě, patřilo sdělení<br />
prof. Enyu Omak z japonské Ósaky a týkalo<br />
se možnosti léčby nemocí ledvin pomocí<br />
kmenových buněk. Přednáška s názvem<br />
„Léčba selhání ledvin pomocí kmenových<br />
buněk – budoucnost či iluze“ tak sklidila<br />
velký ohlas a vyprovokovala nefrology<br />
k dlouhé diskuzi.<br />
Zcela jiným tématem se zabýval Laszlo<br />
Rosival z Budapešti, který ve svém referátu<br />
analyzoval výhody a nevýhody privatizace<br />
dialyzačních center ve východní Evropě. Přínosná<br />
pro praxi byla i diskuze o chronickém<br />
onemocnění ledvin, která v bloku zahrnujícím<br />
přednášky Steina Allana z norského<br />
Trondheimu či Paula Stevense z britského<br />
Canterbury analyzovala a potvrdila nárůst<br />
pacientů s postižením ledvin v souvislosti se<br />
stárnutím populace a razantním pokrokem<br />
terapie kardiovaskulárních chorob pomocí<br />
invazivní kardiologie.<br />
Firemní sympozium společnosti B. <strong>Braun</strong><br />
Avitum AG mělo motto „Dialýza ve stáří<br />
– možnosti v budoucnu“ a bylo zaměřené na<br />
aktuální i budoucí terapeutické trendy. Výsledky<br />
studie DOPPS u starších pacientů prezentoval<br />
Prof. Michel Y. Jadoul z belgického<br />
Bruselu, na High Flux dialýzu a její vliv na<br />
morbiditu a mortalitu u starších rizikových<br />
pacientů se zaměřil Prof. Dr. Christoph Wanner<br />
z německého Würzburgu a spojení mezi<br />
komplikacemi, zvolenou terapií a výsledky<br />
zpracoval Dr. Bénédicte Stengel z francouzského<br />
Villejuif.<br />
Vlastní firemní prezentace představila nové<br />
produkty zvyšující jak kvalitu, tak i bezpečnost<br />
terapie – nový dialyzátor z modifikovaného<br />
polysulfonu Diacap® α Polysulfon +<br />
HiFlo, inovovaný systém regulace ultrafiltrace<br />
a stabilizace krevního tlaku pacienta<br />
bioLogic RR Comfort i důraz na síťové<br />
propojení monitorů a elektronické vedení<br />
dokumentace. Dialyzátorům se v tomto čísle<br />
věnujeme na jiném místě. Všechny produkty<br />
budou představeny na 32. kongresu České<br />
nefrologické společnosti ve dnech 19.–21. 6.<br />
v Olomouci.<br />
Myslím, že kongres ve Stockholmu posunul<br />
nefrologii opět o krok dále. Těší nás, že se<br />
společnost B. <strong>Braun</strong> Avitum může na vývoji<br />
tohoto oboru podílet.<br />
Příští Světový nefrologický kongres proběhne<br />
v italském Miláně (www.wcn2009.org).<br />
14
R E P O R T Á Ž<br />
B. <strong>Braun</strong> den<br />
Pragomedica <strong>2008</strong><br />
zcela nový a technologicky jedinečný<br />
Aesculap Full HD videořetězec,<br />
který snímá vysoce kvalitní<br />
tovat v kavárně u písní Bobbyho<br />
Houdy, jednoho z našich nejlepších<br />
bluesmanů. Potěšilo nás, že nám<br />
V rámci jubilejního 30. ročníku<br />
obraz při endoskopické operativě.<br />
Bobby, aktivní nejen na naší klubové<br />
zdravotnického veletrhu Prago-<br />
Klienti měli zároveň příležitost si<br />
a festivalové scéně, ale i v zahraničí,<br />
medica, konaného každoročně na<br />
vyzkoušet endoskopické šití na<br />
věnoval celý jeden večer.<br />
pražském Výstavišti, připravila<br />
laparoskopickém trenažéru.<br />
Spokojenost účastníků byla zřejmá<br />
společnost B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> pro<br />
Hostů bylo nad očekávání mnoho,<br />
i z toho, že setkání se protáhlo<br />
své zákazníky poněkud netradiční<br />
takže nás těšilo, že si oproti<br />
až do pozdních večerních hodin.<br />
formu své prezentace. Pozvala je<br />
hektickému veletrhu Pragomedica<br />
Děkujeme všem hostům za jejich<br />
k přátelskému posezení u kávy<br />
mohli v Lapidáriu příjemně posedět,<br />
účast a vytvoření příjemného<br />
a občerstvení v prostorách praž-<br />
odpočinout, poslechnout ladné<br />
společenského večera.<br />
ského Lapidária.<br />
melodie klavíristy Radima Linharta<br />
Veronika Tichá, oddělení marketingu<br />
V těchto reprezentativních prostorách<br />
jsme zákazníky uvítali ve<br />
čtvrtek 17. dubna <strong>2008</strong>. Expozice<br />
Lapidária se pyšní sbírkou kamenosochařských<br />
exponátů pocházejících<br />
a nabrat další síly k prohlídce<br />
expozic zdravotnických firem ve<br />
Veletržním paláci.<br />
Náročný den vyvrcholil společenským<br />
večerem, který byl zahájen<br />
6. ročník<br />
mezinárodní veterinární<br />
výstavy Vet Fair<br />
z Čech z 11. – 19. století a prostory<br />
vystoupením Daniely Šinkorové, vý-<br />
Ve dnech 11.–12. dubna se společ-<br />
Lapidária byly zařazeny mezi deset<br />
nejkrásnějších muzejních expozic<br />
v Evropě.<br />
borné muzikálové zpěvačky a známé<br />
herečky (dvojnásobné držitelky<br />
ceny Thalie), která se proslavila rolí<br />
nost B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> již podruhé<br />
prezentovala na veterinární výstavě<br />
v Hradci Králové. Tato akce se koná<br />
Kyčelní kloub psa plemene labrador před<br />
operací a po operaci totální endoprotézy<br />
Aesculap na RTG snímcích<br />
V tomto velice kulturním prostředí<br />
lékařky v seriálu z nemocničního<br />
každoročně a je největší veterinární<br />
workshop, který se uskuteční ve<br />
byli samozřejmě po celý den k dis-<br />
prostředí Ordinace v Růžové zahradě,<br />
výstavou v České republice.<br />
dnech 20.–21. června na veterinární<br />
pozici kolegové z obchodních týmů,<br />
ve kterém je možné v současné<br />
Na 6. ročníku se prezentovalo<br />
klinice MVDr. Rašky v Ostravě pod<br />
kteří zodpovídali dotazy hostů<br />
době zahlédnout i řadu produktů<br />
ve sto dvou expozicích sto třicet<br />
odborným vedením zkušených<br />
a poskytli jim odborné konzultace<br />
společnosti B. <strong>Braun</strong>.<br />
vystavujících firem. Vet Fair <strong>2008</strong><br />
operatérů tohoto systému z Norim-<br />
nejvyšší úrovně.<br />
Nejen krásou je člověk živ, a tak bylo<br />
během dvou dnů navštívilo více než<br />
berské veterinární kliniky. Ta je po<br />
Při příležitosti Pragomediky byl<br />
příjemné posilnit se při vkusném<br />
patnáct set návštěvníků z řad od-<br />
Mnichovské univerzitě největším<br />
v prostorách Lapidária představen<br />
a chutném rautu a posedět a deba-<br />
borné veřejnosti, z čehož téměř osm<br />
veterinárním pracovištěm Bavorska.<br />
set osob se zúčastnilo doprovod-<br />
Dále byly představeny nové vete-<br />
ného odborného programu. Tento<br />
rinární podložky Netty – výrobek<br />
byl i v letošním roce koncipován<br />
firmy Santex, byly prezentovány<br />
ve spolupráci s pěti odbornými<br />
výsledky půlročního používání opla-<br />
asociacemi a společnostmi.<br />
chového roztoku na rány Prontosan®<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> v tomto roce na<br />
ve veterinární praxi a sté výročí<br />
výstavě představil kromě klasického<br />
šicích materiálů B. <strong>Braun</strong>.<br />
portfolia produktů divize Hospital<br />
Výstavy se v roli odborných kon-<br />
Care i letošní novinku na veteri-<br />
zultantů na stánku zúčastnily dvě<br />
nárním trhu – kompletní systém<br />
zástupkyně Zelených hvězd Kristýna<br />
totální endoprotézy pro psa, značky<br />
Rathouská a Markéta Šragová, za<br />
Aesculap. Tato endoprotéza zaujala<br />
jejichž pomoc a účast jim tímto<br />
při své premiéře přední veterinární<br />
děkuji.<br />
V prostorách Lapidária bylo stále plno<br />
odborníky, a výsledkem je první<br />
MVDr. František Repka, divize OPM<br />
Lidé u B. <strong>Braun</strong> / Ľudia u B. <strong>Braun</strong><br />
Na pozici vedoucí personálního oddělení nastoupil<br />
Mgr. Daniel Machocký, který povede personální<br />
agendu společností skupiny B. <strong>Braun</strong> v České republice<br />
a na Slovensku. Věříme, že u nás své dlouholeté<br />
zkušenosti v oboru bohatě zúročí.<br />
Koordinaci vzdělávacích akcí Aesculap Akademie<br />
posílila slečna Lenka Javůrková, která bude<br />
zastřešovat administrativu a organizaci kurzů<br />
a konferencí v České republice.<br />
15
A E S C U L A P A K A D E M I E<br />
Aesculap Akademie ve světě<br />
převzato z firemních materiálů<br />
Aesculap Akademie v ČR a SR<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong>, dceřiná společnost německého<br />
koncernu B. <strong>Braun</strong>, podporuje od roku<br />
2002 aktivity národní Aesculap Akademie<br />
v České republice, od roku 2006 pak i na<br />
Slovensku. Mezinárodní audit v roce 2005<br />
potvrdil velmi dynamický a efektivní rozvoj<br />
jejích aktivit, když českou Aesculap Akademii<br />
vyhodnotil jako třetí nejlepší v celosvětovém<br />
měřítku.<br />
V roce 2007 prošlo našimi kurzy téměř osm<br />
tisíc účastníků. Celkový počet kurzů v tomto<br />
roce přesáhl dvě stovky.<br />
Aesculap Akademie ve světě<br />
Vzdělávací síť Aesculap Akademie se rozpíná<br />
ve více jak třiceti zemích přes celou Evropu,<br />
Afriku, Ameriku, Asii a Austrálii a neustále<br />
se rozrůstá. Projekt zahájený v Německu<br />
v roce 1995 založením „Aesculapia“ vyrostl<br />
do podoby jedné z nejvyhledávanějších mezinárodně<br />
uznávaných institucí zaměřených<br />
na postgraduální vzdělávání.<br />
Mezi cíle Aesculap Akademie patří prosazování<br />
účinných metod výuky. Vyspělé technologie,<br />
virtuální simulace a interaktivní diskuze<br />
představují v tomto kontextu ideální nástroje.<br />
Aesculap Akademie disponuje moderními<br />
modely pro simulaci operačních zákroků<br />
a postupů, které se nacházejí v prostorech pro<br />
workshopy a jsou součástí nabídky kurzů.<br />
Aesculap Akademie uskutečňuje formu medicínské<br />
diskuze, která má modelový charakter:<br />
jsou získáváni slavní odborníci, kteří působí<br />
Mezinárodní audit<br />
vyhodnotil českou Aesculap<br />
Akademii jako třetí nejlepší<br />
v celosvětovém měřítku.<br />
V roce 2007 prošlo našimi<br />
kurzy téměř osm tisíc<br />
účastníků.<br />
jako lektoři medicínských kurzů a sympozií<br />
na celém světě. V příslušných zemích zároveň<br />
vznikají lokální pobočky. Lékaři a zdravotničtí<br />
pracovníci v Číně nebo Mexiku tak<br />
mohou využít široké nabídky kurzů stejně<br />
jako jejich kolegové v USA, Velké Británii<br />
nebo Francii.<br />
Aesculap Akademie v Německu<br />
Kolébkou a ústředím Aesculap Akademie je<br />
Aesculapium v německém Tuttlingenu. Jeho<br />
architektura připomíná starobylá centra, ve<br />
kterých se vedly rozhovory o zdravovědě<br />
– posvátná místa zasvěcená řeckému bohu<br />
léčitelství – Asklépiovi. Věrna těmto dávným<br />
božstvům zůstává Aesculap Akademie oddána<br />
myšlence šíření vědomostí a mezioborového<br />
dialogu.<br />
Od roku 2005 má Aesculap Akademie v Německu<br />
své sídlo také v Berlíně. Nové posluchárny<br />
a místnosti určené pro semináře<br />
a workshopy nabízejí nejmodernější učební<br />
metody a postupy v historických prostorách<br />
tradičního Langenbeck-Virchow-Haus<br />
(nejprestižnější lékařská budova v Německu<br />
– sídlo dvaceti lékařských společností).<br />
Pilíře vzdělávání<br />
Pilíře vzdělání podpírají špičkově vybavená<br />
výuková zařízení pro praktickou přípravu,<br />
workshopy zaměřené na konkrétní problematiku,<br />
odborné diskuze, mezinárodní sympozia<br />
a živé přenosy. Kromě toho představují manifestaci<br />
své způsobilosti a filozofie, dobře<br />
patrnou i v globálním měřítku. Tak jak to<br />
symbolizuje logo Aesculap Akademie.<br />
Standardy, které Aesculap Akademie dobrovolně<br />
přijala, vyžadují prvotřídní úroveň<br />
kurzů. Za tímto účelem Aesculap Akademie<br />
úzce spolupracuje s národními i mezinárod-<br />
16
A E S C U L A P A K A D E M I E<br />
Tuttlingen<br />
Berlin<br />
Helsinki<br />
Sheffield<br />
Oss<br />
Warsaw<br />
Moscow<br />
Mexico D.F.<br />
Bethlehem<br />
Bogota<br />
Emmenbrücke<br />
Marseille<br />
Barcarena<br />
Milano<br />
Rubi<br />
Prague<br />
Vienna<br />
Mumbai<br />
Kuala Lumpur<br />
Bangkok<br />
Shanghai<br />
Ho Chi Minh<br />
City<br />
Seoul<br />
Singapore<br />
Tokyo<br />
Taipei<br />
Manila<br />
Imexcomed<br />
Sao Gonçalo RJ<br />
Jakarta<br />
Buenos Aires<br />
Sydney<br />
Vzdělávací síť Aesculap Akademie<br />
Mezinárodní sympozia, kongresy, semináře<br />
a workshopy v ČR a SR pro obory:<br />
Intenzivní péče<br />
Anesteziologie<br />
Dezinfekce a sterilizace<br />
Chirurgie<br />
Ortopedie<br />
Traumatologie<br />
Neurochirurgie<br />
Gynekologie<br />
Nefrologie<br />
Ředění léčiv<br />
Ústí nad Labem<br />
Kladno<br />
Nepravidelné akce<br />
Pravidelně se opakující akce<br />
Sokolov<br />
Praha<br />
Pardubice<br />
Ústí nad Orlicí<br />
Plzeň<br />
Havlíčkův Brod<br />
Ostrava<br />
Jihlava<br />
České Budějovice<br />
Brno<br />
Martin<br />
Košice<br />
Akce Aesculap Akademie 2007<br />
17
A E S C U L A P A K A D E M I E<br />
ními lékařskými organizacemi, nemocnicemi,<br />
akademickými institucemi a profesními organizacemi.<br />
Předávání zkušeností<br />
Aesculap Akademie prosazuje interdisciplinární<br />
dialog a efektivní předávání zkušeností<br />
mezi odborníky – brání se stagnaci a jednostrannému<br />
předávání znalostí. Postupné,<br />
vzájemně propojené a na sebe navazující<br />
kurzy jsou základem dlouhodobé koncepce<br />
odborné přípravy a vzdělávání.<br />
Aesculap Akademie tak získala možnost<br />
coby kompetentní partner podporovat lékaře<br />
a zdravotníky již od počátku kariéry – po<br />
celý jejich profesní život. Vysoce erudovaní<br />
lektoři předávají účastníkům kurzů své znalosti<br />
a zkušenosti, demonstrují nejnovější<br />
postupy a metody na praktických seminářích<br />
a vysvětlují teoretické principy, pracovníci<br />
nemocnic získávají nejdůležitější poznatky<br />
ve svých oborech.<br />
Účastníci kurzů pak naopak předávají své<br />
zkušenosti celému týmu semináře a mohou<br />
se stát i vyhledávanými přednášejícími nebo<br />
rovnoprávnými diskuzními partnery.<br />
Z kalendáře Aesculap Akademie<br />
Z kalendára Aesculap Akadémie<br />
Datum<br />
Dátum<br />
Název akce<br />
Názov akcie<br />
Další akce / Ďalšie akcie<br />
Místo konání<br />
Miesto konania<br />
Spolupořadatel<br />
Spoluporiadateľ<br />
2. 6. Drenážní systémy, Péče o stomie FN Ostrava FN Ostrava<br />
3. 6. Bezpečné podání i.v. léčiva Nemocnice České Budějovice Nemocnice České Budějovice<br />
4. 6. Asistence při zavádění centrální žilní kanyly a ošetřovatelská péče Nemocnice České Budějovice Nemocnice České Budějovice<br />
o pacienta s centrálním žilním vstupem<br />
4. 6. Aesculap Full HD videořetězec - workshop FN u sv. Anny v Brně<br />
5. 6. Péče o chronické rány Nemocnice Havlíčkův Brod Nemocnice Havlíčkův Brod<br />
5. 6. Správné postupy pro zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl Nemocnice České Budějovice Nemocnice České Budějovice<br />
5. - 6. 6. Liberecké dny úrazové chirurgie Centrum Babylon Liberec Traumatologicko-ort. centrum se<br />
spinální jednotkou KN Liberec<br />
9. 6. Aesculap Full HD videořetězec - workshop FN u sv. Anny v Brně<br />
10. 6. Péče o rány Nemocnice Kladno Nemocnice Kladno<br />
10. 6. Správné postupy pro zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl FN Brno FN Brno<br />
10. 6. Péče o rány Nemocnice Kladno Nemocnice Kladno<br />
11.6. Regionální sympozium: Periferní žilní kanylace FN Plzeň FN Plzeň<br />
12. 6. Bezpečné podání i.v. léčiva KN Pardubice KN Pardubice<br />
12. 6. Bezpečné podání i.v. léčiva Institut onkologie a rehabilitace,<br />
Nová Ves pod Pleší<br />
Institut onkologie a rehabilitace,<br />
Nová Ves pod Pleší<br />
13. 6. Bezpečné podání i.v. liečiva Nemocnica Košice-Šaca Košice-Šaca<br />
18. 6. Péče o rány, základní kurz FN Ostrava FN Ostrava<br />
19. - 20. 6. 14 th International Targon Course Hotel Palace, Praha<br />
24. 6. Správné postupy pro zavádění a ošetřování periferních žilních kanyl NsP Havířov NsP Havířov<br />
25. 6. Bezpečné podání i.v. léčiva Nemocnice Sokolov Nemocnice Sokolov<br />
25. 6. Současné trendy v parenterální výživě FN Ostrava FN Ostrava<br />
Datum<br />
Dátum<br />
Název akce<br />
Názov akcie<br />
Místo konání<br />
Miesto konania<br />
Pořadatel<br />
Organizátor<br />
12. - 13. 6. VIII. kongres mladých chirurgů Seč u Chrudimi Chirurgická klinika 2. LF UK a FN Motol<br />
19. - 20. 6. Frejkovy dny Brno FN u sv. Anny v Brně<br />
Aesculap Akademie, B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4<br />
Tel. +420-271 091 666, Fax +420-271 091 652, e-mail: aesculap-akademie.cz@bbraun.com, www.aesculap-akademie.cz<br />
18
C E S T Y<br />
Sydney Harbour<br />
Kolaudace olympijského areálu a deštný prales<br />
Den 229, pondělí 5. 4. 1999<br />
Ráno vidím protrhané obláčky. Mohlo by být hezky. Jenom<br />
co se stačím nasnídat, už je ale zase šedivo, a jakmile jsem<br />
venku z hostelu, začíná poprchávat. Původně jsem se chtěl<br />
podívat do Sydney Harbour National Park a na chvilku<br />
si od města odpočinout v přírodě, ale jak to tak vypadá,<br />
nechám to na zítra. Hůř už snad být nemůže, takže na tom<br />
můžu jen vydělat – v případě, že bude hezky. Už teď si ale<br />
chci sehnat mapu asi desetikilometrové stezky parkem,<br />
která má údajně vést kolem pláží, po skalách i deštným<br />
pralesem (v Sydney).<br />
Informační centrum národního parku je v kamenném<br />
domku, který se honosí titulem nejstarší stavba v Sydney.<br />
Říkají ji Cadman’s Cottage a pochází až (!) z roku 1816.<br />
Pro nás Evropany nic výjimečného, pro Australany ale<br />
něco jako desítky tisíc let stará fosílie. Cadman’s Cottage<br />
je přímo v centru mezi Circular Quay a Operou. I v dešti<br />
je to pěkná procházka.<br />
Beru si mapu, a když jsme venku, začínám přemýšlet nad<br />
tím, kam se dnes vypravím, když zase prší. Všechna pro<br />
mě zajímavá muzea už jsem viděl, tak mi zbývají jen místa<br />
venku. Snad bych se mohl jet podívat do Olympijského<br />
parku, který se staví pro olympiádu v září 2000. Nasedám<br />
na metro. V Olympijském parku právě teď probíhá velká<br />
Velikonoční šou, takže metro je nacpané.<br />
Když vystupuji, tak samozřejmě prší. Kdyby pršelo alespoň<br />
pořádně, ono ale jen kape, takže skoro nemá cenu<br />
vytahovat deštník. Jelikož ale krápe pořád, byl bych bez<br />
deštníku za chvíli mokrý.<br />
Stanice Olympic Park je úplně nová, postavená teprve nedávno<br />
kvůli olympiádě. Kvůli návalu během Velikonoc jsou<br />
patrná přísná bezpečnostní opatření. Dokonce se ani nemůžeme<br />
na stanici zdržovat, ale musíme hned vystoupit.<br />
Tak vystupuju a mířím rovnou do informačního centra,<br />
abych se o celém komplexu nejdřív něco dozvěděl. Jsme<br />
v oblasti zálivu Homebush a v informačním centru se do-<br />
V následujícím roce<br />
(2000) bude Sydney<br />
hostit olympijské hry<br />
19
Výhled ze Sydney<br />
Tower na Port Jackson<br />
s Přístavním mostem<br />
a Operou je dnes již<br />
blokován mrakodrapy<br />
zvídám nejen historii téhle části Sydney, ale i její budoucí<br />
podobu. Ne všechna sportoviště jsou ještě dostavěna, ale<br />
většina by měla být hotová do konce roku. Po olympiádě<br />
bude areál sloužit místním ke sportu a rekreaci.<br />
Už teď se ale dá navštívit Stadium Australia, kde se bude<br />
konat úvodní a závěrečný ceremoniál olympiády. Stadion<br />
byl prý dokončen s tříměsíčním předstihem, na což jsou<br />
stavitelé patřičně pyšní a všude to halasně rozhlašují. Asi<br />
bych byl taky pyšný, protože v dnešní době nejde nic podle<br />
plánu, natož aby se něco stihlo v předstihu.<br />
Olympijský areál je samozřejmě rozlehlý a je ještě cítit<br />
novotou. Po hlavní třídě se prohánějí autobusy, ale skoro<br />
nikdo v nich není. Většina lidí sem přijela metrem a dál se<br />
jim v dešti asi nechce.<br />
Procházím kolem plaveckého stadionu a dostávám se před<br />
Stadium Australia. Je obrovský a taky bez jakékoli patiny.<br />
Po obou jeho podélných stranách se nad celým stadionem<br />
z jednoho konce na druhý klenou bílé kovové oblouky,<br />
které drží střechu. Ta je teď otevřená, ale je navržena tak,<br />
že se dá celá zavřít. Po obou stranách oblouků jsou čtyři<br />
tlusté věže s točitými rampami. Nikde ale nevidím nic, co<br />
by připomínalo olympijský oheň.<br />
Naproti stadionu je právě dostavěné sedmipatrové parkoviště.<br />
Šplhám až na střechu, abych si udělal fotky stadionu<br />
20
C E S T Y<br />
z mírného nadhledu. Stadion vypadá z parkoviště skvěle,<br />
ale je moc velký na to, aby se vešel do mého 28mm objektivu.<br />
Slézám ze střechy a dokončuji kolečko kolem stadionu. Na<br />
obou podélných stranách, mezi tlustými věžemi, je několik<br />
vstupních bran označených A až T. Pro veřejnost se teď<br />
používá jen brána C, u které začíná asi hodinová exkurze<br />
na stadion. Kupuju si lístek a čekám s dalšími asi dvaceti<br />
lidmi, než nás vyzvedne průvodce.<br />
Prohlídku začínáme procházkou na druhou stranu stadionu<br />
a stoupáme výtahem do šestého patra. Tady, přímo pod<br />
střechou, jsou nejvyšší tribuny, ze kterých je dokonalý<br />
rozhled po celém stadionu. Dole na trávníku je teď logo<br />
australské ragbyové ligy, protože před olympiádou bude<br />
několik měsíců testován jako její hlavní stadion.<br />
Ty čtyři tlusté věže jsou na stadionu k tomu, aby se do<br />
kteréhokoli patra stadionu dalo snadno nastěhovat jakékoli<br />
zařízení, a samozřejmě budou sloužit i pro vstup<br />
návštěvníků.<br />
V rozích stadionu budou čtyři obrovské televizní panely<br />
Panasonic (prý největší na světě), na kterých má být vidět<br />
obraz, i když na ně svítí přímé slunce. Teď jsou tu zatím<br />
jen dva.<br />
Na kratších stranách jsou dvě menší tribuny, které prý budou<br />
po olympiádě odstraněny, aby se dala zavírat střecha.<br />
Kapacita stadionu tak klesne z „olympijských“ 110 000 na<br />
„postolympijských“ 80 000 diváků. Kde ale bude olympijský<br />
oheň Nikde ho nevidím. A ani neuvidím! Prý je to<br />
velké tajemství, které zatím znají jen dva lidé. Úúúúúú!<br />
Pořád prší, tak se tady moc nezdržuju a jedu zpátky do centra.<br />
Vlastně jsem si ještě chtěl doprohlédnout Art Gallery<br />
of New South Wales. Je to skvělá příležitost. Minule jsem<br />
úplně přeskočil asijské umění. Teď se tady procházím a mezi<br />
těmi Ganéši, Buddhy a čínským porcelánem vzpomínám<br />
na to všechno, co jsem v Asii viděl. V galerii je skvělá<br />
reprezentativní sbírka. Na přehlídku to stačí, ale ti, co se<br />
spokojí s tímhle, nevědí, o co přicházejí. A takových lidí<br />
je spousta. Bojí se vystrčit hlavu ze své čisté, antiseptické<br />
reality. Ach jo, už bych se tam zase vrátil.<br />
Teď si taky můžu doprohlédnout moderní umění. A jaké<br />
moderní umění! V temné místnosti se například kymácí<br />
několik ze stropu zavěšených tyčí se žárovkami na konci,<br />
do toho jsou puštěny různé zvuky a na zem promítány<br />
obrazy žen. V jiné místnosti, už světlé, je zase šest zrcadel.<br />
Jen šest zrcadel, nic víc, lišících se svojí průhledností.<br />
V další místnosti je na zdi pověšený temně modrý panák,<br />
přesná kopie člověka v životní velikosti.<br />
A tak bych mohl pokračovat dál. Prostě paráda, a i když<br />
jsem kulturní barbar, tohle se mi fakt líbí. V dalších přilehlých<br />
místnostech je asi sto mědirytin, dřevorytů a linorytů<br />
od Picassa. Skvěle se s moderním uměním doplňují. Zkrátka<br />
v Art Gallery of New South Wales muzeu je asi nejlepší<br />
výstava moderního umění, jakou jsem kdy viděl. A je to<br />
výstava australského moderního umění.<br />
Přestože prší a je ošklivě, den nakonec nedopadá zas tak<br />
špatně. Dávám si večeři, a když pak nakukuju do temnoty,<br />
vidím hvězdy! Je skoro jasno. Skvělá příležitost pro noční<br />
fotky. Už dřív jsem myslel na to, že si Operu a mrakodrapy<br />
vyfotím v noci.<br />
Metrem odjíždím na severní konec Harbour Bridge. Musím<br />
se vrátit kousek zpátky na břeh Port Jackson. Z této strany<br />
je pohled na Operu, svítící mrakodrapy a osvětlený Harbour<br />
Bridge skvělý. Chvíli jen tak sedím a koukám. Po zálivu<br />
V Art Gallery of New<br />
South Wales muzeu<br />
je asi nejlepší výstava<br />
moderního umění,<br />
jakou jsem kdy viděl<br />
– výstava australského<br />
moderního umění<br />
Dlouhodobý<br />
spolupracovník redakce<br />
David Kučera se v červenci<br />
1999 vrátil z cesty kolem<br />
světa. Nyní vám na<br />
pokračování nabízí deník<br />
z této výpravy.<br />
Kompletní texty najdete<br />
na internetových<br />
stránkach http://eCesty.cz<br />
21
Sydney Harbour<br />
National Park –<br />
zde ústí sydneyský záliv<br />
Port Jackson<br />
do Tichého oceánu<br />
Sydney Tower<br />
jezdí lodě, po mostě zase auta a metro. Po mostě přecházím<br />
pěšky na jižní stranu a barevně osvětleným centrem se<br />
vracím do hostelu. Hvězdy pořád svítí a dokonce vyšel<br />
i měsíc. Doufám, že zítra bude hezky, protože to je můj<br />
poslední den v Sydney. Tak dobrou noc. A ne aby se pokazilo<br />
počasí!<br />
Den 230, úterý 6. 4. 1999<br />
Po čtyřech velikonočních dnech je dnešek prvním dnem<br />
pracovním. Můžu si tedy konečně jít vyzvednout letenku<br />
do Chile. Do cestovky se dostávám až v půl desáté. Letenka<br />
už je připravená, poletím QANTASem z Melbourne do<br />
Aucklandu a dál do Papeete, hlavního města Francouzské<br />
Polynésie v jižním Tichomoří (jedním slovem Tahiti). Na<br />
Tahiti zůstanu dva dny a po nich přeletím s LanChile na<br />
Velikonoční ostrov, kde taky zůstanu dva dny. No a poslední<br />
let už mě dopraví do Santiaga de Chile, kde bych<br />
měl přistát 23. dubna.<br />
Zdá se, že je hezky, i když mezi mrakodrapy v centru<br />
Sydney není vidět, jestli se náhodou nad město odněkud<br />
neženou mračna. Chtěl bych absolvovat túru přístavním<br />
národním parkem, kde ale může být úplně jiné počasí,<br />
protože je to 10 kilometrů vzdušnou čarou od centra. Jediný<br />
způsob, jak to zjistit, je podívat se z výšky. Jak Stejně<br />
jsem chtěl vylézt na Sydney Tower, tak teď je dokonalá<br />
příležitost zabít dvě mouchy jednou ranou.<br />
Věž se tyčí do výšky 305 metrů z obchodního centra pojmenovaného<br />
Centrepoint. V jeho bludišti je trochu obtížné<br />
najít, kudy se do věže dostat, ale po kratším hledání jsem<br />
úspěšný a za chvíli vystupuju nahoře z výtahu.<br />
Rozhled je nádherný. Obloha sice není úplně jasná, ale<br />
taky ne úplně zatažená. Směrem k oceánu (kde je národní<br />
park) to vypadá docela dobře a na „procházku“ parkem se<br />
asi vydám. Nejdřív se ale chci podívat, jak vypadá Sydney<br />
z výšky.<br />
Harbour Bridge a Opera jsou z velké části schované za<br />
hradbou mrakodrapů, všude je spousta zeleně a voda zálivu<br />
zasahuje hodně hluboko do pevniny. A všude, kam až oko<br />
dohlédne, zástavba. Je to teda pěkně roztahané město.<br />
Během pár minut jsem z věže dole na Circular Quay<br />
a nasedám na trajekt do čtvrti Manly, kde je nejen jedna<br />
z neoblíbenějších pláží (spolu s Bondi), ale i začátek stezky<br />
národním parkem. Na mapce, kterou jsem si včera vyzvedl,<br />
to vypadá zajímavě. Mapka je vlastně fotografie celé oblasti<br />
ze vzduchu, na níž je vyznačená stezka, vzdálenosti,<br />
obtížnost jednotlivých úseků atd.<br />
Z trajektu dělám několik fotek Opery a mrakodrapů. Jak se<br />
vzdalujeme od centra, mrakodrapy postupně vystupují ze<br />
22
C E S T Y<br />
stínu Opery. Za chvíli je proti nim malinká jako skořápka<br />
od lískového oříšku. Plujeme zálivem směrem k oceánu,<br />
na březích jsou posázeny jen nízké domky a parky. Mrakodrapy<br />
stojí jen v centru, dál se jejich ruch zdá být daleko.<br />
A taky je.<br />
Postupně ubývají i domky a za chvíli plujeme podél<br />
národního parku, který se rozkládá na obou březích. Po<br />
půlhodině přistáváme v Manly, sydneyské čtvrti na břehu<br />
Tichého oceánu.<br />
Ještě než se vydám na stezku, chci se na Manly trochu<br />
podívat. Vystoupím z trajektu a mířím na hlavní tepnu<br />
Manly – pěší zónu spojující přístav v zálivu s pláží na<br />
břehu volného oceánu. Na pěší zóně jsou pravidelně vysázené<br />
palmy a samozřejmě nekonečně obchodů.<br />
Pláž není nic moc, ale asi je to tím, že mě ležení na pláži<br />
nebo cachtání v moři moc nebere. Co se mi ale líbí, jsou<br />
surfaři bojující s velkými vlnami. Asi jsou to začátečníci,<br />
protože vlny většinou vítězí.<br />
Vracím se zpátky do přístavu, kde začíná stezka, nazvaná<br />
Manly Scenic Walk, dlouhá asi 10 kilometrů. Její „zdolání“<br />
má trvat tři až čtyři hodiny.<br />
Ze začátku je to celkem pohoda. Vlastně je to procházka po<br />
břehu přes pláže a parky. Stezka je značená zcela podrobně,<br />
takže žádný problém s orientací nenastává. Obcházím Severní<br />
přístav, kde kotví desítky bílých jachet, a dostávám se<br />
do rezervace Wellings, kde je pod stromy příjemný stín.<br />
Za rezervací začíná Sydney Harbour National Park a už na<br />
pláži před ním, nazvané 40 Baskets (40 košů), se stezka<br />
zdrsňuje. Hopkám po kamenech, až se z pláže dostávám<br />
rovnou na lesní cestičku vedoucí do kopce. Na začátku<br />
parku jdu chvíli lesíkem, který se brzo mění v buš. Z vyhlídky<br />
nad pláží je pěkný pohled zpět k Manly přes záliv,<br />
po němž pendlují trajekty mezi Circular Quay a Manly.<br />
Obloha je bez mráčků a rozhled se otevírá na všechny<br />
strany. Stezka se klikatí buší a začíná stoupat do kopce.<br />
Pohled zpátky je nádherný. Skrz dva poloostrovy „hlídající“<br />
vstup do zálivu je dokonce vidět i oceán. Nejlepší rozhled<br />
Stezka nazvaná<br />
Manly Scenic Walk<br />
je dlouhá asi 10 km<br />
Pláž 40 Baskets<br />
(40 košů)
C E S T Y<br />
Nový Jižní Wales<br />
– první stát<br />
Sydney – město<br />
vášnivých mořeplavců<br />
mám z vyhlídky nad Crater Cove (Kráterová jeskyně). Přede<br />
mnou oceán a dole pod skalami několik starých chatek<br />
postavených ve 20. letech pro víkendové rybáře. Vyhlídka<br />
je kousek od silnice, takže je tu víc lidí než v buši.<br />
Od Crater Cove se cesta klikatí dál buší k další vyhlídce.<br />
Tady už se ale dívám na opačnou stranu, směrem k centru.<br />
Mezi mnou a centrem je sice dlouhý poloostrov, ale mrakodrapy<br />
a Sydney Tower jsou tak vysoké, že vyčnívají i nad<br />
něj. Je to hodně zvláštní, být v národním parku obklopen<br />
buší a dívat se přitom na mrakodrapy v oparu.<br />
Před chvilkou jsem asi špatně uhnul, protože prosekaná<br />
stezka se ztratila a já se musím prodírat houštinami a někdy<br />
dokonce lézt po čtyřech. Něco je špatně! Vracím se<br />
znovu houštím asi 200 metrů, což mi dělá trochu problémy,<br />
protože od prvního místa, kde začalo houští, jsem prošel<br />
několika křižovatkami. Nakonec jsem ale zpátky na místě,<br />
odkud jsem se do houštin vnořil.<br />
Scházím dolů příkrou stezkou přes les s nádhernými červenými<br />
gumovníky. Od pláže Castle Rock (Hradní skála)<br />
pokračuje stezka dál kolem překrásných skal a vlhkým<br />
deštným pralesem k pláži Clontarf. Tady se vynořuji<br />
u dalšího přístavu s jachtami a po dvou kilometrech, kdy<br />
pokračuji pláží a lesem, přicházím k mostu Spit, kde stezka<br />
končí.<br />
Procházka mi trvala tři hodiny a byla skvělá. Hlavně tím,<br />
kolik rozdílných prostředí jsem během ní viděl. Kráčel jsem<br />
po jednoduchých stezkách, přes parky a pláže, ale lezl jsem<br />
také po skalách a prodíral se buší.<br />
Za mostem čekám chvíli na autobus do centra. Chci vystoupit<br />
na severní straně Harbour Bridge, abych udělal pár<br />
fotek ze stejného místa jako včera večer.<br />
Slunce už skoro zapadá a budu mít co dělat, abych to<br />
stihnul. Bus se pomalu loudá dopravou, a cesta se proto<br />
protahuje na tři čtvrtě hodiny. Na místě jsem i nejsem včas.<br />
Slunce ještě nezapadlo, ale nejlepší světlo už je pryč. Dělám<br />
pár fotek a pak nasedám na metro, abych si na Central<br />
Station ještě stihl koupit jízdenku do Canberry.<br />
Jsem docela utahaný, ale večer mě čeká ještě jeden maraton:<br />
napsat příspěvek pro Cesty a poslat ho Petrovi do<br />
B. <strong>Braun</strong>. Za posledních čtrnáct dní se toho stalo tolik, že<br />
vůbec nevím, co z toho vybrat dřív. Proto mi trvá skoro pět<br />
hodin, než s tím skončím, a je to jedna z nejdelších zpráv.<br />
Alespoň že Internet nebyl tak drahý. Tři dolary za neomezenou<br />
dobu – to je zatím můj nejlevnější Internet.
Jak nás<br />
kontaktovat<br />
Ako nás<br />
kontaktovať<br />
ČESKÁ REPUBLIKA<br />
Soutěž pro čtenáře <strong>Braun</strong>ovin 6 / <strong>2008</strong><br />
Súťaž pre čitateľov <strong>Braun</strong>ovín<br />
1. Semipermeabilní membrána dialyzátorů B. <strong>Braun</strong> je tvořena /<br />
Semipermeabilnú membránu dialyzátorov B. <strong>Braun</strong> tvorí<br />
a) svazkem polysulfonových dutých vláken / zväzok polysulfónových dutých vláken,<br />
b) svazkem polyesterových dutých vláken / zväzok polyesterových dutých vláken,<br />
c) filtrem s ionty stříbra / filter s iónmi striebra.<br />
2. XLV. kongres ERA – EDTA, který proběhl 10.-13. 5. <strong>2008</strong> ve Stockholmu, byl svým zaměřením<br />
pro specialisty z oboru / XLV. kongres ERA – EDTA, ktorý prebehol 10. - 13. 5. <strong>2008</strong><br />
v Štokholme, bol svojím zameraním pre špecialistov z odboru<br />
a) traumatologie / traumatológie,<br />
b) nefrologie / nefrológie,<br />
c) onkologie / onkológie.<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
V Parku 2335/20<br />
CZ-148 00 Praha 4<br />
Tel. +420-271 091 111<br />
Fax +420-271 091 112<br />
info@bbraun.cz<br />
www.bbraun.cz<br />
Zákaznické centrum<br />
Tel. +420-271 091 333<br />
Fax +420-271 091 312<br />
prodej.cz@bbraun.com<br />
3. Vzdělávací síť Aesculap Akademie naleznete ve více než /<br />
Vzdelávaciu sieť Aesculap Akademie nájdete vo viac ako<br />
a) 15 zemích světa / 15 krajinách sveta,<br />
b) 30 zemích světa / 30 krajinách sveta,<br />
c) 50 zemích světa / 50 krajinách sveta.<br />
Soutěž<br />
Súťaž<br />
<br />
Servisní centrum<br />
Tel. +420-271 091 555<br />
Fax +420-271 091 552<br />
servis.cz@bbraun.com<br />
reklamace.cz@bbraun.com<br />
Soutěžní kupon zašlete prosím<br />
do 20. 5. <strong>2008</strong> na uvedenou adresu<br />
společnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> se sídlem v ČR.<br />
Soutěžit můžete též na internetové adrese:<br />
www.bbraun.cz/braunoviny/<br />
Súťažný kupón zašlite, prosím,<br />
do 20. 5. <strong>2008</strong> na uvedenú adresu<br />
spoločnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> so sídlom v ČR.<br />
Súťažiť môžete aj na internetovej adrese:<br />
www.bbraun.cz/braunoviny/<br />
SLOVENSKÁ REPUBLIKA<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
Handlovská 19<br />
SK-851 01 Bratislava<br />
Tel. +421-2-638 38 920<br />
Fax +421-2-638 27 697<br />
www.bbraun.sk<br />
Zákaznícke centrum<br />
Bezplatné linky<br />
Tel. 0800 155 440<br />
Fax 0800 155 441<br />
predaj.sk@bbraun.com<br />
Ceny pro výherce tohoto čísla:<br />
1. Cestovní budík B. <strong>Braun</strong><br />
2. Pánský kapesní nůž<br />
3. Kšiltovka B. <strong>Braun</strong><br />
Správné odpovědi minulého kola:<br />
1. a), 2. c), 3. b)<br />
Výherci minulého kola:<br />
1. Prof. MUDr. J. Wechsler, CSc.<br />
2. PhDr. Helena Mikuláková<br />
3. Leona Legierská<br />
Pravidla soutěže jsou k dispozici<br />
na internetové adrese<br />
www.bbraun.cz/braunoviny/<br />
Ceny pre výhercov tohto čísla:<br />
1. Cestovný budík B. <strong>Braun</strong><br />
2. Pánsky vreckový nožík<br />
3. Šiltovka B. <strong>Braun</strong><br />
Správne odpovede minulého kola:<br />
1. a), 2. c), 3. b)<br />
Výhercovia minulého kola:<br />
1. Prof. MUDr. J. Wechsler, CSc.<br />
2. PhDr. Helena Mikuláková<br />
3. Leona Legierská<br />
Pravidlá súťaže sú k dispozícií<br />
na internetovej adrese<br />
www.bbraun.cz/braunoviny/<br />
25
Odesílatel / Odosielateľ<br />
Váš e-mail / Váš e-mail<br />
Vzkaz pro nás / Odkaz pre nás<br />
<br />
V prázdninovém čísle<br />
<strong><strong>Braun</strong>oviny</strong><br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
V Parku 2335/20<br />
148 00 Praha 4<br />
Česká republika<br />
Měsíčník společností skupiny B. <strong>Braun</strong><br />
pro ČR a SR<br />
Zdarma.<br />
Vydává:<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4<br />
e-mail: braunoviny.cz@bbraun.com<br />
www.bbraun.cz/braunoviny<br />
Evidenční číslo MK ČR E 16560<br />
ISSN 1801-0342<br />
Redakce:<br />
Veronika Tichá, tel. +420-271 091 655<br />
e-mail: veronika.ticha@bbraun.com<br />
Design:<br />
Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr<br />
Veškeré články publikované v měsíčníku<br />
<strong><strong>Braun</strong>oviny</strong> mají pouze informativní<br />
charakter a nejsou právně závazné.<br />
Vydavatel negarantuje úplnost informací<br />
uvedených v článcích.<br />
Názory autorů jednotlivých článků nemusí<br />
nutně vyjadřovat názory redakce nebo<br />
společnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část<br />
tohoto měsíčníku může být rozšiřována,<br />
reprodukována či jiným způsobem užívána<br />
pouze se svolením vydavatele.<br />
Uzávěrka:<br />
Redakční uzávěrka tohoto čísla: 30. 4. <strong>2008</strong>.<br />
Redakční uzávěrka příštího čísla: 30. 5. <strong>2008</strong>.<br />
Děkujeme všem, kteří se podíleli na<br />
přípravě tohoto vydání.<br />
Dynamický stabilizační systém<br />
Na trh přichází první dynamický stabilizační systém DSS<br />
– transpedikulární implantát, který ze zadního přístupu<br />
k bederní páteři respektuje pozici centra rotace při<br />
předklonu a záklonu v bederní páteři.<br />
Připravujeme<br />
Liberecké dny úrazové chirurgie<br />
Reportáž z kongresu konaného ve dnech 5. – 6. 6. <strong>2008</strong> v centru Babylon<br />
Neurochirurg se zrychlením závodních vozů<br />
Medailon mezinárodně uznávaného libereckého neurochirurga Prof. MUDr. Petra Suchomela, Ph.D.<br />
Mesačník spoločností skupiny B. <strong>Braun</strong><br />
pre ČR a SR<br />
Zdarma.<br />
Vydáva:<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4<br />
e-mail: braunoviny.cz@bbraun.com<br />
www.bbraun.cz/braunoviny<br />
Evidenčné číslo MK ČR E 16560<br />
ISSN 1801-0342<br />
Redakcia:<br />
Veronika Tichá, tel. +420-271 091 655<br />
e-mail: veronika.ticha@bbraun.com<br />
Design:<br />
Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr<br />
Všetky články publikované v mesačníku<br />
<strong><strong>Braun</strong>oviny</strong> majú len informatívny charakter<br />
a nie sú právne záväzné. Vydavateľ<br />
negarantuje úplnosť informácií uvedených<br />
v článkoch.<br />
Názory autorov jednotlivých článkov<br />
nemusia byť v súlade s názormi redakcie<br />
alebo spoločnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
Všetky práva sú vyhradené. Žiadna časť<br />
tohto mesačníka sa nemôže rozširovať,<br />
reprodukovať či iným spôsobom používať,<br />
iba so súhlasom vydavateľa.<br />
Uzávierka:<br />
Redakčná uzávierka tohto čísla: 30. 4. <strong>2008</strong>.<br />
Redakčná uzávierka nasledujúceho čísla:<br />
30. 5. <strong>2008</strong>.<br />
Ďakujeme všetkým, ktorí sa podieľali na<br />
príprave tohto vydania.<br />
26
Diacap ®<br />
Nejmodernější způsob náhrady funkce ledvin<br />
Polysulfone + HiFlo<br />
MODIFIED POLYSULFONE<br />
Divize MedTech<br />
Nový dialyzátor dostupný ve dvou high-fluxových verzích<br />
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.<br />
Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.
zing Kidneys!<br />
B. <strong>Braun</strong> zlatým partnerem<br />
České nefrologické společnosti<br />
Společnost B. <strong>Braun</strong> si Vás dovoluje pozvat<br />
na letošní nejvýznamnější odborné setkání na poli nefrologie.<br />
32. kongres České nefrologické<br />
společnosti s mezinárodní účastí<br />
se bude konat ve dnech 19. – 21. června <strong>2008</strong> v Olomouci.<br />
Těšíme se na setkání s Vámi v prostorách salónku Andromeda<br />
Regionálního centra Olomouc.<br />
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.<br />
Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.