PDF, 4 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro
PDF, 4 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro
PDF, 4 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
TÉMA<br />
s dlouhým řetězcem (LCT) pomalým zdrojem<br />
energie, protože pro jejich přenos přes<br />
stěnu mitochondrie k beta-oxidaci, a tím<br />
zisku energie, je zapotřebí karnitin. Na základě<br />
vlastností lipidových emulzí na bázi<br />
sójového oleje pak Německá společnost pro<br />
klinickou výživu (DGEM) vydala v roce 2009<br />
doporučení nepoužívat čistý sójový (LCT) tuk<br />
pro výživu pacientů v kritickém stavu.<br />
Tukové emulze druhé generace<br />
(LCT/MCT tuky)<br />
Nepříznivé vlastnosti LCT tuků vedly ke snaze<br />
vytvořit novou generaci lipidových emulzí se<br />
sníženým obsahem n-6 PMK a vylepšeným<br />
poměrem n-6:n-3 MK. Naředěním sójového<br />
tuku (LCT) jiným zdrojem lipidu tak vzniká<br />
druhá generace tukových emulzí.<br />
U této generace dochází k naředění sójového<br />
oleje (LCT) např. olejem kokosovým<br />
s mastnými kyselinami o střední délce řetězce<br />
(MCT). Tuky MCT přinášejí oproti tukům LCT<br />
určité metabolické výhody. Jsou dvakrát<br />
rychleji hydrolyzovány a mastné kyseliny<br />
z nich uvolněné jsou pak rychleji oxidovány,<br />
protože pro přenos do mitochondrie nejsou<br />
závislé na karnitinu. MCT tuk je tak snadno<br />
dostupným a rychlým zdrojem energie, nehromadí<br />
se v játrech ani tukové tkáni. Jejich<br />
podání je bezpečné a projevuje se i nižší<br />
elevací jaterních hodnot.<br />
U takto vytvořených tukových emulzí dochází<br />
k výraznému snížení n-6 PMK a k úpravě<br />
poměru n-6:n-3 PMK na hodnotu cca 7:1.<br />
Na základě těchto skutečností ESPEN Guidelines<br />
2009 zdůvodňují klinické výhody<br />
LCT/MCT tuků oproti čistému sójovému oleji<br />
a doporučují, aby každá parenterální výživa<br />
obsahovala MCT tuky.<br />
Parenterální výživa s obsahem LCT/MCT tuků<br />
se pak vyznačuje podporou správné funkce<br />
imunitního systému, správné funkce plic,<br />
ochranou jater a sníženým výskytem zdravotních<br />
komplikací včetně snížených nákladů<br />
na léčbu a zkrácením doby hospitalizace.<br />
Tukové emulze třetí generace<br />
(LCT/MCT/Ryba tuky)<br />
I když jsou tuky druhé generace charakterizovány<br />
snížením množství n-6 PMK a zároveň<br />
i vylepšením poměru n-6:n-3 MK, stále<br />
tento poměr nesplňuje hodnotu, při které<br />
dochází k pozitivní modulaci zánětu a imunitních<br />
funkcí. Proto byla lipidová emulze<br />
druhé generace vylepšena přídavkem rybího<br />
oleje, který je zdrojem n-3 PMK. Tím došlo<br />
k dalšímu snížení obsahu n-6 PMK a zároveň<br />
k vytvoření prospěšného poměru n-6:n-3 MK,<br />
jehož doporučovaná hodnota činí 2–4:1. Při<br />
tomto poměru mastných kyselin nastává<br />
zánětlivá homeostáza mezi SIRS a CARS.<br />
Omega-3 MK pozitivně ovlivňují modulaci<br />
zánětu a imunitních funkcí při metabolickém<br />
stresu ve smyslu protizánětlivého účinku.<br />
Tyto MK se infundují stejně jako n-6 MK<br />
do fosfolipidů membrán imunokompetentních<br />
buněk, kde ovlivňují fluiditu membrány,<br />
funkci mnoha receptorů a tvorbu mediátorů.<br />
Pokud v membráně imunokompetentních<br />
buněk převažují n-6 MK, dochází ke vzniku<br />
silně reagujících zánětlivých mediátorů<br />
PGE2, LTB4, TX2 a faktor aktivující destičky<br />
PAF. Pokud naopak převažují n-3 MK, dochází<br />
ke vzniku slabě reagujících mediátorů<br />
zánětu PGE3, LTB5, TX3.<br />
Nutno podotknout, že n-3 PMK působí pozitivně<br />
také na subcelulární úrovni. Z celé řady<br />
n-3 PMK jsou pro pozitivní modulaci zánětu<br />
a imunitních funkcí důležité převážně dvě<br />
n-3 PMK. Jsou to eikosapentaenová mastná<br />
kyselina (EPA) a dokosahexaenová mastná<br />
kyselina (DHA). Kvalita lipidové emulze pak<br />
závisí nejen na poměru n-6:n-3, ale také<br />
na celkovém obsahu EPA a DHA mastných<br />
kyselin. Tukové emulze třetí generace si zachovávají<br />
vlastnosti lipidů druhé generace,<br />
doplněné o efekt n-3 PMK.<br />
Parenterální výživa s obsahem těchto tukových<br />
emulzí se vyznačuje sníženým výskytem<br />
infekcí pacientů, úbytkem orgánových<br />
komplikací, zkrácenou dobou hospitalizace<br />
a snížením ekonomických nákladů spojených<br />
s hospitalizací a léčbou.<br />
Koncern B. <strong>Braun</strong> se při vývoji přípravků pro<br />
parenterální výživu pacientů řídí nejnovějšími<br />
trendy a doporučeními odborných společností.<br />
Na základě této skutečnosti pak můžeme nabídnout<br />
moderní nutriční přípravky. Z těchto<br />
pak stojí za zmínku tříkomorové parenterální<br />
vaky s obsahem lipidové emulze druhé generace<br />
a nově uváděné tříkomorové parenterální<br />
vaky s obsahem omega-3 mastných kyselin.<br />
(dny)<br />
22<br />
Délka hospitalizace<br />
Homeostáza mezi SIRS a CARS závisí na optimálně<br />
vyváženém příjmu mastných kyselin n-3 a n-6<br />
20<br />
18<br />
16<br />
SIRS<br />
Zánětlivá<br />
homeostáza<br />
Poškození a dysfunkce<br />
orgánů<br />
14<br />
12<br />
CARS<br />
Anergie a<br />
infekční komplikace<br />
10<br />
0<br />
Lipidová emulze<br />
3. generace<br />
LCT<br />
(emulze sójového oleje)<br />
Zdroj informací: Wichman a kol. – prospektivní randomizovaná multicentrická<br />
studie publikovaná v Critical Care Medicine (2007)<br />
SIRS – syndrom systémové zánětlivé odpovědi<br />
CARS – syndrom kompenzační protizánětlivé odpovědi<br />
čas<br />
přebytek ω6<br />
vyvážený poměr<br />
ω3 : ω6<br />
Zdroj informací: Grimminger a kol. - Použití lipidových emulzí s obsahem n-3<br />
mastných kyselin na jednotce intenzivní péče, publikováno v The clinician's<br />
view Clinical Nutrrition 21 (2002)<br />
9
Change language