PDF, 4 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro

TÉMA
formy, jako je například parenterální výživa
nebo cytostatika, jejichž příprava na oddělení
je legislativou zakázána.
Dalším zásadním krokem k omezení přípravy
na oddělení je zajištění používání léčiv připravených
k podání (z anglického Ready to
Use, RTU) neboli premixů. Jedná se o léčivé
přípravky, které jsou již od výrobce dodávané
ve formě nevyžadující před podáním léčiva
předchozí přípravu, což znamená, že léčivá
látka je namísto koncentrovaného roztoku již
rozpuštěna v nosném roztoku v koncentraci
umožňující přímé intravenózní podání.
Používáním premixů dochází k přenesení
zodpovědnosti za proces přípravy léčivého
přípravku na výrobce léčiva, a jeho upřednostněním
tak dochází k eliminaci výše popsaných
rizik přípravy léčiva zdravotnickým
personálem na oddělení a zároveň k naplnění
několika doporučených opatření pro bezpečnější
intravenózní terapii ve zdravotnickém
zařízení.
Příklady léčivých přípravků, které jsou v současnosti
na českém trhu k dispozici ve formě
premixů, jsou uvedeny v tabulce.
Farmakoekonomické aspekty léčiv
připravených k podání
V klinické praxi je častým argumentem
proti používání premixů cena, která je při
přímém srovnání s koncentrovaným léčivem
ve formě ampule či lékovky vyšší. Při
farmakoekonomickém hodnocení je však
zapotřebí k ceně ampule/lékovky přičíst
cenu nosného roztoku, stříkačky, jehly
a dezinfekčních prostředků, jež musejí být
Léčivý přípravek Koncentrace Nosný roztok
Antibiotika
gentamicin
amikacin
tobramycin
ciprofloxacin
80 mg / 80 ml
240 mg / 80 ml
360 mg / 120 ml
500 mg / 100 ml
1 000 mg / 100 ml
80 mg / 80 ml
240 mg / 80 ml
360 mg / 120 ml
0,35% NaCl
0,35% NaCl
0,35% NaCl
200 mg / 100 ml 0,36% NaCl nebo 0,9% NaCl
400 mg / 200 ml nebo 5% glukóza
metronidazol 500 mg / 100 ml 0,8% NaCl
Antimykotika
flukonazol
Elektrolyty
nízkokoncentrované roztoky kalia
(specifický léčebný program)
200 mg / 100 ml
400 mg / 200 ml
0,15% (10 mmol / 500 ml)
0,3% (20 mmol / 500 ml)
0,35% NaCl
NaCl 0,9% nebo glukóza 5%
použity k přípravě produktu srovnatelného
s premixem, což v důsledku znamená, že konečná
cena premixu je často nižší než cena
roztoku připraveného z ampule/lékovky.
Pokud se navíc zohlední i přidaná hodnota
premixu, jíž je zamezení řešení komplikací
způsobených chybou při přípravě léčiva
a zvýšení bezpečnosti pacienta i personálu,
lze z rozvahy vyvodit závěr, že by premixy
měly být i z pohledu farmakoekonomiky
upřednostňovanou variantou.
Příklad bezpečnější intravenózní terapie
používáním premixů kalia
Koncentrované roztoky kalia byly zařazeny
na seznam vysoce rizikových léčiv na základě
hlášených úmrtí v souvislosti s chybným
podáním intravenózního kalia. Nezvratnost
důsledku chybného podání a fatální následky
pro pacienta jsou hlavní důvody, proč je zapotřebí
věnovat procesům vedoucím k zajištění
bezpečnosti terapie kaliem velkou pozornost.
Všechna doporučení zdravotnických institucí
(JCI, NPSA, WHO) pro zvýšení bezpečnosti
terapie koncentrovanými roztoky kalia zahrnují:
zařazení kalia na seznam vysoce rizikových
léčiv;
nutnost standardizace používaných koncentrací
roztoků kalia;
vyvarování se záměny jiných léčiv za roztoky
kalia, např. odděleným uchováváním
od ostatních léčiv v uzamykatelných skříních,
v ideálním případě odstraněním ze
skladů léčiv na oddělení;
používání nízce koncentrovaných roztoků
kalia připravených k podání namísto koncentrovaných
roztoků všude tam, kde je to
možné.
V současnosti jsou tyto nízce koncentrované
roztoky kalia ve formě premixů dostupné
i na českém trhu, a to v rámci specifického
léčebného programu. Jedná se o 500ml lahve,
v nichž je obsažen kalium chlorid v koncentraci
0,15 % (10 mmol/500 ml) nebo 0,30 %
(20 mmol/500 ml) v nosném roztoku 5% glukózy
nebo fyziologického roztoku.
Nejúčinnějším mechanismem, jak zajistit
upřednostnění těchto nízce koncentrovaných
roztoků kalia před přípravou z ampulí, se jeví
forma standardů a vnitřních předpisů zdra-
7