PDF, 4 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro

More documents

Recommendations

Info

téma Bezpečnější intravenózní terapie Léčiva připravená k podání Mgr. Jitka Bačová, Mgr. Jana Gregorová, PharmDr. Irena Netíková, Ph.D., PharmDr. Martin Šíma Oddělení klinické farmacie, Nemocnice Na Bulovce S intravenózním podáním léčiv a riziky souvisejícími s touto cestou podání pacientovi se v praxi setkáváme v různé míře ve všech typech zdravotnických zařízení, a to na lůžkách akutní i následné péče, v největší míře pak na jednotkách intenzivní péče a ARO, kde je trend ke vzrůstajícímu počtu intravenózně aplikovaných léčiv nejvýraznější a souvisí s narůstajícími možnostmi intenzivní medicíny. Světové zdravotnické instituce zabývající se bezpečností pacientů se na základě výsledků studií a hlášení medikačních pochybení opakovaně shodují, že na intravenózní terapii se musí pohlížet jako na vysoce rizikovou aktivitu vyžadující speciální pozornost zdravotnických zařízení a zajištění procesů vedoucích k minimalizaci rizik s tím spojených. Identifikace rizik intravenózní terapie Jeden z prvních zásadních dokumentů upozorňující na rizika medikačních pochybení v souvislosti s intravenózně podávanými léčivy vydala již v roce 1999 americká komise pro akreditaci zdravotnických zařízení – Joint Commission. Tato výstraha se opírá o multicentrickou studii vedenou Institutem pro bezpečnou medikační praxi (Institute for Safe Medication Practices, ISMP), která měla za cíl monitorovat léčiva a situace vedoucí nejčastěji k poškození pacienta. Výsledek studie ukázal, že většina omylů, které měly za následek závažné poškození nebo úmrtí pacienta, byla způsobena při používání konkrétní skupiny léčiv. Za léčivé přípravky s největším rizikovým potenciálem k poškození pacienta tak byly označeny opioidy, inzulin, koncentrovaný roztok kalia, intravenózní antikoagulancia (heparin) a chlorid sodný v koncentraci vyšší než 0,9 procenta. převzato z Medical Tribune 11/2012 se souhlasem redakce Výstupem dokumentu byl kromě definice rizikových skupin léčiv také souhrn doporučených strategií ke zvýšení bezpečnosti pacienta založený na identifikaci nejčastějších rizikových faktorů v souvislosti s podáváním vysoce rizikových léčiv. Obecně je lze shrnout do následujících bodů: nutnost standardizace koncentrací používaných léčiv; minimalizace přípravy léčiv zdravotnickým personálem přímo na oddělení; omezený přístup personálu k vysoce koncentrovaným roztokům elektrolytů a odstranění vysoce rizikových léčiv ze skladů na oddělení; zajištění medikace ve formě léčiv připravených k podání (premixy), kdykoli je to možné. Tato doporučení se následně stala součástí mezinárodních standardů akreditačních komisí zdravotnických zařízení a jsou dále rozvíjena řadou světových i národních institucí zabývajících se bezpečností pacientů, jako je britská Národní agentura pro bezpečnost pacientů (National Patient Safety Agency, NPSA) nebo Světová zdravotnická organizace (WHO). Příprava intravenózního léčiva jako rizikový proces Významným rizikovým momentem celého procesu intravenózní terapie je samotná příprava léčiva určeného k intravenóznímu podání. Jedná se o časově i pracovně náročný proces, který zahrnuje řadu kroků, přičemž každý z těchto kroků přispívá k riziku medikačního pochybení. Jako nejčastější pochybení při přípravě intravenózních léčiv bylo řadou studií identifikováno: podání chybné dávky v důsledku chybného výpočtu či chybného naředění léčiva; vynechání či záměna léčiva při přípravě; nesprávná technika přípravy, zahrnující např. nedodržení aseptického postupu; chybné či chybějící označení léčiva. Opatření pro bezpečnější intravenózní terapii Jedním z doporučených opatření ke zvýšení bezpečnosti intravenózní terapie je minimalizace přípravy léčiv zdravotnickým personálem přímo na oddělení. Toto opatření lze v praxi zajistit přesunem přípravy léčiv do lékárny, kdy studie jednoznačně prokázaly snížení rizika pochybení a zajištění sterility přípravků. Vzhledem k velkému množství intravenózně podávaných léčiv v rámci lůžkového zařízení, variabilitě dávkování a nutnosti okamžitého podání léčiva však nelze za stávajících podmínek zajistit paušální převzetí veškeré přípravy lékárnou. V současnosti se tak lékárny soustřeďují především na zvlášť náročné lékové 6
TÉMA formy, jako je například parenterální výživa nebo cytostatika, jejichž příprava na oddělení je legislativou zakázána. Dalším zásadním krokem k omezení přípravy na oddělení je zajištění používání léčiv připravených k podání (z anglického Ready to Use, RTU) neboli premixů. Jedná se o léčivé přípravky, které jsou již od výrobce dodávané ve formě nevyžadující před podáním léčiva předchozí přípravu, což znamená, že léčivá látka je namísto koncentrovaného roztoku již rozpuštěna v nosném roztoku v koncentraci umožňující přímé intravenózní podání. Používáním premixů dochází k přenesení zodpovědnosti za proces přípravy léčivého přípravku na výrobce léčiva, a jeho upřednostněním tak dochází k eliminaci výše popsaných rizik přípravy léčiva zdravotnickým personálem na oddělení a zároveň k naplnění několika doporučených opatření pro bezpečnější intravenózní terapii ve zdravotnickém zařízení. Příklady léčivých přípravků, které jsou v současnosti na českém trhu k dispozici ve formě premixů, jsou uvedeny v tabulce. Farmakoekonomické aspekty léčiv připravených k podání V klinické praxi je častým argumentem proti používání premixů cena, která je při přímém srovnání s koncentrovaným léčivem ve formě ampule či lékovky vyšší. Při farmakoekonomickém hodnocení je však zapotřebí k ceně ampule/lékovky přičíst cenu nosného roztoku, stříkačky, jehly a dezinfekčních prostředků, jež musejí být Léčivý přípravek Koncentrace Nosný roztok Antibiotika gentamicin amikacin tobramycin ciprofloxacin 80 mg / 80 ml 240 mg / 80 ml 360 mg / 120 ml 500 mg / 100 ml 1 000 mg / 100 ml 80 mg / 80 ml 240 mg / 80 ml 360 mg / 120 ml 0,35% NaCl 0,35% NaCl 0,35% NaCl 200 mg / 100 ml 0,36% NaCl nebo 0,9% NaCl 400 mg / 200 ml nebo 5% glukóza metronidazol 500 mg / 100 ml 0,8% NaCl Antimykotika flukonazol Elektrolyty nízkokoncentrované roztoky kalia (specifický léčebný program) 200 mg / 100 ml 400 mg / 200 ml 0,15% (10 mmol / 500 ml) 0,3% (20 mmol / 500 ml) 0,35% NaCl NaCl 0,9% nebo glukóza 5% použity k přípravě produktu srovnatelného s premixem, což v důsledku znamená, že konečná cena premixu je často nižší než cena roztoku připraveného z ampule/lékovky. Pokud se navíc zohlední i přidaná hodnota premixu, jíž je zamezení řešení komplikací způsobených chybou při přípravě léčiva a zvýšení bezpečnosti pacienta i personálu, lze z rozvahy vyvodit závěr, že by premixy měly být i z pohledu farmakoekonomiky upřednostňovanou variantou. Příklad bezpečnější intravenózní terapie používáním premixů kalia Koncentrované roztoky kalia byly zařazeny na seznam vysoce rizikových léčiv na základě hlášených úmrtí v souvislosti s chybným podáním intravenózního kalia. Nezvratnost důsledku chybného podání a fatální následky pro pacienta jsou hlavní důvody, proč je zapotřebí věnovat procesům vedoucím k zajištění bezpečnosti terapie kaliem velkou pozornost. Všechna doporučení zdravotnických institucí (JCI, NPSA, WHO) pro zvýšení bezpečnosti terapie koncentrovanými roztoky kalia zahrnují: zařazení kalia na seznam vysoce rizikových léčiv; nutnost standardizace používaných koncentrací roztoků kalia; vyvarování se záměny jiných léčiv za roztoky kalia, např. odděleným uchováváním od ostatních léčiv v uzamykatelných skříních, v ideálním případě odstraněním ze skladů léčiv na oddělení; používání nízce koncentrovaných roztoků kalia připravených k podání namísto koncentrovaných roztoků všude tam, kde je to možné. V současnosti jsou tyto nízce koncentrované roztoky kalia ve formě premixů dostupné i na českém trhu, a to v rámci specifického léčebného programu. Jedná se o 500ml lahve, v nichž je obsažen kalium chlorid v koncentraci 0,15 % (10 mmol/500 ml) nebo 0,30 % (20 mmol/500 ml) v nosném roztoku 5% glukózy nebo fyziologického roztoku. Nejúčinnějším mechanismem, jak zajistit upřednostnění těchto nízce koncentrovaných roztoků kalia před přípravou z ampulí, se jeví forma standardů a vnitřních předpisů zdra- 7
Page 1 and 2: Měsíčník společností skupiny
Page 3 and 4: obsah Vážení přátelé a čten
Page 5: Více rybího oleje HI-TECH Specifi
Page 9 and 10: TÉMA s dlouhým řetězcem (LCT) p
Page 11 and 12: Produkt měsíce výskytem infekcí
Page 13 and 14: eportáž Nutriční den nabídl un
Page 15 and 16: eportáž náškových sálech bylo
Page 17 and 18: MUDr. Miroslav Krhovský, primář
Page 19 and 20: eportáž Slavkov u Brna má nové
Page 21 and 22: společenská odpovědnost David se
Page 23 and 24: společenská odpovědnost Robert K
Page 25 and 26: společenská odpovědnost Vítězn
Page 27 and 28: vzdělávání nelékařů Z kalend
Page 29 and 30: Aesculap akademie Péče o dětské
Page 31 and 32: CESTY vené smažené těstové tru
Page 33 and 34: CESTY 33
Page 35 and 36: Jak nás kontaktovat Ako nás konta
Page 37 and 38: Easypump ® II Nové elastomerické
Page 39 and 40: NuTRIflex® Omega special infuzní

PDF, 4 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?