glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije
glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije
glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
S T R O K O V N A S R E Č A N J A<br />
117<br />
Nevrobiolo{ki izsledki za uspe{no<br />
rehabilitacijo<br />
Klemen Grabljevec, Helena Burger<br />
V<br />
organizaciji novoustanovljene<br />
“Foundation for Rehabilitation Information”<br />
in ob sodelovanju<br />
Evropskega zdru`enja za fizikalno in rehabilitacijsko<br />
medicino, [vedskega<br />
zdru`enja za fizikalno in rehabilitacijsko<br />
medicino ter univerz v<br />
Göteborgu in Umei je od 19. do 21.<br />
septembra v Göteborgu potekal<br />
eden najzanimivej{ih seminarjev s<br />
podro~ja rehabilitacijske medicine<br />
v zadnjem obdobju. Udele`ilo se ga<br />
je tudi pet zdravnikov In{tituta RS<br />
za rehabilitacijo (Viktorija Ko{orok,<br />
Hermina Damjan, Nika Goljar<br />
in oba podpisana). Razlog za<br />
tako {tevil~no udele`bo je, da so<br />
teme seminarja pokrivale trenutno<br />
najbolj aktualna podro~ja rehabilitacijske<br />
medicine - plasti~nost<br />
centralnega (in perifernega `iv~evja),<br />
motori~na kontrola, spasti~nost<br />
(in terapija le-te) ter modulacija<br />
bole~ine.<br />
Nekaj ~ez 220 prijavljenih slu{ateljev (od<br />
tega 90 odstotkov iz Skandinavije) je imelo<br />
v slabih treh dneh mo`nost poslu{ati predavanja<br />
izklju~no vabljenih predavateljev, ki so<br />
pri{li iz Skandinavije (Johansson, Erikssen,<br />
Hultborn, Forssberg, Schouenborg, Xu in<br />
Henriksson), ZDA (Nudo, Wolf, Taub),<br />
Nem~ije (Flor, Heiss), Velike Britanije<br />
(Ward, Barnes), Nizozemske (van der Lee)<br />
in Italije (Giamberardino).<br />
“Spiritus agens” celotnega dogodka je bil<br />
neuni~ljivi prof. Gunnar Grimby, tudi glavni<br />
urednik “Journal of Rehabilitation Medicine”.<br />
Kot zanimivost velja omeniti, da je<br />
seminar potekal pod ~astnim pokroviteljstvom<br />
prof. Arvida Carlssona, Nobelovega<br />
nagrajenca leta 2000 (ki se dogodka osebno<br />
seveda ni udele`il).<br />
V prispevku se avtorja omejujeva le na<br />
opis predavanj, ki so morda zanimiva za {ir{i<br />
krog kolegov.<br />
Dr. Randolph Nudo (Center za raziskave<br />
staranja, Univerzitetni medicinski center<br />
v Kansasu, ZDA) je predaval na temo “plasti~nost<br />
motori~ne skorje - uporabnost v rehabilitacijski<br />
medicini”. Poudaril je pomen<br />
novej{ih slikovnodiagnosti~nih metod (f-<br />
MRI) v klini~nih {tudijah in spremljanju izida<br />
rehabilitacije. V kratkem zgodovinskem<br />
pregledu podro~ja smo izvedeli, da sta<br />
Brown in Sherrington `e leta 1912 opisala<br />
idejo o spontanem funkcionalnem okrevanju<br />
po kapi zaradi nevroplasti~nosti. Verjetno<br />
najpomembnej{a informacija je bila, da<br />
je v postopku rehabilitacije po akutnem nevrolo{kem<br />
dogodku smiselno le funkcionalno<br />
u~enje situacij (po mo`nosti posnemanje<br />
realnih `ivljenjskih dogodkov) in ne zgolj<br />
ponavljanje vaj in gibov (angl. “skill dependent<br />
treatment” namesto “use dependent<br />
treatment”). Le prvo namre~ povzro~i anatomske<br />
spremembe v podro~ju poinfarktno<br />
ohranjenega bli`njega in daljnega podro~ja<br />
mo`ganske skorje, kar je temelj funkcionalnim<br />
spremembam. Razveseljivi so rezultati<br />
poskusov na primatih, ki so pokazali,<br />
da je ob ustrezni behavioristi~ni terapiji<br />
(vklju~no z restrikcijo uporabe zdravega<br />
uda) neokvarjeno podro~je motori~ne skorje<br />
za roko na prizadeti strani ostalo nespremenjeno<br />
dalj{i ~as po po{kodbi, medtem ko<br />
se je pri opicah brez terapije povr{ina skupnega<br />
motokorteksa za zgornji ud<br />
opazno zmanj{ala.<br />
Barbro Johansson (Oddelek za<br />
klini~ne nevroznanosti - Univerza<br />
v Lundu, [vedska) je poudarila<br />
pomen “obogatenega okolja”<br />
(“enriched environment”) bolnikov<br />
po mo`ganski kapi, ki predstavlja<br />
veliko spodbudo za njihovo<br />
sodelovanje in napredovanje v<br />
terapijah. Obogateno okolje pomeni<br />
v preprostem jeziku veliko fizio-<br />
in delovne terapije, stalno individualno<br />
ukvarjanje z bolnikom,<br />
mo`nost bolnikovega izra`anja `elja<br />
in vzpodbujanje ter ohranjanje<br />
bolnikovih pri~akovanj. Upo{tevati<br />
je treba, da lahko rehabilitacijska<br />
medicina danes vpliva `e na vse dejavnike<br />
okolja (zdravila, bolnikovo<br />
okolje, u~enje u~inkovitih spretnosti...,<br />
razen u~inka genov!) in da v tem primeru<br />
izgovorov nimamo.<br />
Steven Wolf (Oddelek za rehabilitacijsko<br />
medicino, MF v Atlanti) je predaval o ustreznosti<br />
uporabe transkortikalne magnetne stimulacije<br />
(TMS). Wolf meni, da ima metoda<br />
{tevilne pomanjkljivosti. Z metodo namre~<br />
vzdra`imo preveliko povr{ino primarne<br />
mo`ganske skorje, zato dodatno aktiviramo<br />
{tevilne mi{ice. Detekcija je mo~no odvisna<br />
od razdalje med detekcijskima elektrodama,<br />
zato meni, da metoda ni uporabna za<br />
ugotavljanje kortikalne reorganizacije in<br />
vpliva razli~nih intervencij nanjo.<br />
Herta Flor (Oddelek za klini~ne in kognitivne<br />
nevroznanosti, Univerza v Heidelbergu)<br />
je predavala o kortikalni reorganizaciji<br />
pri kroni~ni bole~ini in za to uporabila<br />
model fantomske bole~ine in kroni~ne bole~ine<br />
v kri`u.<br />
Zanimiv je bil podatek o premiku po-<br />
<br />
december 2002 ISIS
Change language