glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

zdravniskazbornica.si
from zdravniskazbornica.si More from this publisher
20.01.2015 Views

116 S T R O K O V N A S R E Č A N J A levega kolona (doc. M. Omejc) in s prikazom endoskopskega zdravljenja predmalignih in malignih polipov kolona (dr. B. @akelj). Med videopredstavitvami je dr. M. Rems (Jesenice) prikazal videoposnetek desne hemikolektomije s spremenjeno kirur{ko taktiko, pri kateri najprej prekine prekrvitev desnega kolona s tumorjem in {ele v zadnji fazi operacije odpreparira desni kolon ter s tem odstrani tumor. S tem obratnim principom {e bolj spo{tuje tehniko non-touch, dosegel pa naj bi tudi {ir{o limfadenektomijo. Prof. J. Pfeifer (Gradec) je prikazal tri zanimive videoposnetke: o sfinkteroplastiki, o korekciji rektoperinealne fistule z napredujo~im re`njem in o implantaciji umetnega sfinktra. Dan smo zaklju~ili z ve~erjo v prijetnem okolju restavracije Tango. Ob tej prilo`nosti je predsednica Zdru`enja za gastroenterologijo in hepatologijo, prof. Sa{a Markovi~, podelila listino ~astnega ~lanstva Slovenskega zdru`enja prof. Z. Drezniku (Tel Aviv, Izrael), ki je trenutni predsednik Mediteranskega zdru`enja za koloproktologijo, in prof. M. Pescatoriju (Rim, Italija), ki je bil pobudnik in ustanovitelj zdru`enja. Zadnji dan sre~anja so bili predstavljeni prispevki s podro~ja vnetnih ~revesnih bolezni. Poleg ostalih prispevkov je bil predstavljen princip zdravljenja komplicirane divertikulozne bolezni kolona (dr. A. P. Jouchenko, Rusija), ki je predlagal 2-stopenjsko operacijo in ne resekcije s primarno anastomozo. Dobre rezultate zdravljenja ulceroznega kolitisa s koloproktektomijo in J-rezervoarjem je prikazal doc. V. ^uk (Beograd), doc. M. Omejc (Ljubljana) in doc. F. Jelenc (Ljubljana) pa sta predstavila rezultate kirur{kega zdravljenja ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni v Klini~nem centru Ljubljana. Medikamentozno zdravljenje perianalne Crohnove bolezni z metronidazolom, mesalazinom in azatioprinom je predstavila dr. C. Pernat (Maribor). S prostimi temami smo zaklju~ili delovni del sre~anja. Med ostalimi prispevki je prof. K. Bielecki (Poljska) predstavil izku{- nje z zdravljenjem perforacij debelega ~revesa, za katere priporo~a resekcijo prizadetega kolona s primarno ali odlo`eno anastomozo. Izku{nje z zdravljenjem prolapsa rektuma je prikazal I. Rauch (Ljubljana). Kot metodo izbora je predstavil abdominalno rektopeksijo. S podro~ja otro{ke kirurgije nam je Diana Gvardijan~i~ (Ljubljana) predstavila svoje izku{nje pri zdravljenju anorektalnih atrezij. S posteriorno sagitalno anorektoplastiko dosega zelo dobre funkcionalne in tudi estetske rezultate. Med sre~anjem je bilo v preddverju glavne dvorane razstavljenih tudi 18 posterjev, med njimi 7 posterjev avtorjev iz KC Ljubljana, ve~inoma na temo zdravljenja kolorektalnega raka in tudi poster o pelvinem rezervoarju ileuma kot nadomestilu za odstranjeni rektum. Proktolo{ke teme so bile predstavljene s 30 prispevki, med katerimi so priznani tuji predavatelji obravnavali teme s podro~ja proktolo{ke fiziologije (prof. Pfeifer - Gradec, prof. Shafik - Kairo, prof. Skri~ka - Brno, prof. Krivokapi~ - Beograd). V obravnavani temi so jim enakovredno stali ob strani doma~i strokovnjaki (prim. Breda Jamar, asist. dr. Simon Podnar, Tine Velikonja, dr. med.). V drugem sklopu predavanj, je bila na vrsti ve~na tema - kako zdraviti fistule - kjer so svoje poglede in rezultate predstavili avtorji: prof. dr. Pescatori - Rim, prof. dr. El-Sibai - Kairo, doc. dr. Lukanovi~ - Ljubljana. Ve~ avtorjev je predstavilo svoje izku{- nje z zdravljenjem analnih fisur, kjer je trenutno aktualno zdravljenje s preparati botulinum toksina: dr. Lerner in sodelavci iz Tel Aviva, dr. Skri~ka - Brno, dr. Madalinski - Gdansk. Prof. dr. Shafik in prof. dr. El-Sibai iz Kaira pa sta predstavila zdravljenje nevralgije n. pudendalisa in eksperimentalne rezultate uporabe m. obturator int. pri inkontinenci. V naslednjem sklopu predavanj so doma~i in tuji avtorji predstavili operativne rezultate zdravljenja hemoroidov z mehanskim spenjalnikom (PPH) in zdravljenje hemoroidov z ultrazvo~no vodenimi ligaturami (HAL): Janko Novak, dr. med. - Ljubljana, doc. dr. Pavle Ko{orok - Ljubljana, Vasja Kruh, dr. med. - Nova Gorica, Brane Breznikar, dr. med. - Slovenj Gradec, dr. Hajdovi} - Mostar, prof. dr. Pescatori - Rim. V zadnjem sklopu proktolo{kih predavanj so bile na vrsti teme v zvezi s kontinenco (dr. Boffi - Rim), komplikacije po operaciji hemoroidov z mehanskim spenjalnikom (asist. mag. Bo{tjan Mlakar, doc. dr. Pavle Ko{orok - Ljubljana, prof. dr. Pescatori - Rim), kirurgija zaradi obstipacije (prof. dr. Pfeifer - Gradec, in prof. dr. Pescatori - Rim) ter eksperimentalni model operacije inkontinence s pomo~jo transpozicije antropilorusa (prof. dr. Erdogan - Istanbul). Zanimivo je vsekakor tudi vpra{anje, katere posege je mo`no in varno delati v proktologiji kot storitve dnevne bolni{nice (doc. dr. Pavle Ko{orok - Ljubljana). Sre~anje smo zaklju~ili z izletom po Dolenjski, na katerem smo si ogledali znameniti samostan v Pleterjah, galerijsko zbirko v Kostanjevici in obiskali tudi vinsko klet @olnir. Veseli nas, da je sre~anje po mnenju vseh udele`encev uspelo. K temu smo veliko prispevali vsi, ki smo se lotili organizacije sestanka. Posebna zahvala gre tajnici kongresa, gospe Sa{i Rus, predsednici Slovenske sekcije za gastroenterologijo in hepatologijo, prof. dr. Sa{i Markovi~, pa tudi vsem mlaj{im kolegom, ki so sodelovali v pripravah in na samem kongresu. Z dobro pripravljenim sre~anjem smo nedvomno prispevali k preseganju sovra{- tva in nasilja, ki se je dogajalo na Balkanu, med Arabci in Izraelci, med Turki in Grki. Tu smo se dru`ili zaradi znanja in napredka, nih~e ni izpostavljal politike ali starih zamer. Postali smo prepoznavni tudi med evropskimi kolegi, med katerimi so vodilne osebnosti predvsem srednjeevropski in mediteranski koloproktologi, pa tudi organizatorji nekaterih pomembnih kongresov v bli`nji prihodnosti (Evropski kongres koloproktologov v Atenah, ustanovni kongres centralnoevropskega kluba koloproktologov v Pie{tanih - Slova{ka...). Vse to lahko uporabimo v prihodnosti, ne nazadnje tudi za strokovne izmenjave mlaj{ih kolegov v skupnem evropskem prostoru prihodnosti. Prav je, da se na to pripravljamo `e sedaj in si izborimo opazno mesto med evropskimi koloproktologi. Glede na kakovost doma- ~ih predstavitev in pohvale, ki smo jih bili dele`ni, mednje `e spadamo! Sre~anje je omogo~ila Krka d.d. ISIS december 2002

S T R O K O V N A S R E Č A N J A 117 Nevrobiolo{ki izsledki za uspe{no rehabilitacijo Klemen Grabljevec, Helena Burger V organizaciji novoustanovljene “Foundation for Rehabilitation Information” in ob sodelovanju Evropskega zdru`enja za fizikalno in rehabilitacijsko medicino, [vedskega zdru`enja za fizikalno in rehabilitacijsko medicino ter univerz v Göteborgu in Umei je od 19. do 21. septembra v Göteborgu potekal eden najzanimivej{ih seminarjev s podro~ja rehabilitacijske medicine v zadnjem obdobju. Udele`ilo se ga je tudi pet zdravnikov In{tituta RS za rehabilitacijo (Viktorija Ko{orok, Hermina Damjan, Nika Goljar in oba podpisana). Razlog za tako {tevil~no udele`bo je, da so teme seminarja pokrivale trenutno najbolj aktualna podro~ja rehabilitacijske medicine - plasti~nost centralnega (in perifernega `iv~evja), motori~na kontrola, spasti~nost (in terapija le-te) ter modulacija bole~ine. Nekaj ~ez 220 prijavljenih slu{ateljev (od tega 90 odstotkov iz Skandinavije) je imelo v slabih treh dneh mo`nost poslu{ati predavanja izklju~no vabljenih predavateljev, ki so pri{li iz Skandinavije (Johansson, Erikssen, Hultborn, Forssberg, Schouenborg, Xu in Henriksson), ZDA (Nudo, Wolf, Taub), Nem~ije (Flor, Heiss), Velike Britanije (Ward, Barnes), Nizozemske (van der Lee) in Italije (Giamberardino). “Spiritus agens” celotnega dogodka je bil neuni~ljivi prof. Gunnar Grimby, tudi glavni urednik “Journal of Rehabilitation Medicine”. Kot zanimivost velja omeniti, da je seminar potekal pod ~astnim pokroviteljstvom prof. Arvida Carlssona, Nobelovega nagrajenca leta 2000 (ki se dogodka osebno seveda ni udele`il). V prispevku se avtorja omejujeva le na opis predavanj, ki so morda zanimiva za {ir{i krog kolegov. Dr. Randolph Nudo (Center za raziskave staranja, Univerzitetni medicinski center v Kansasu, ZDA) je predaval na temo “plasti~nost motori~ne skorje - uporabnost v rehabilitacijski medicini”. Poudaril je pomen novej{ih slikovnodiagnosti~nih metod (f- MRI) v klini~nih {tudijah in spremljanju izida rehabilitacije. V kratkem zgodovinskem pregledu podro~ja smo izvedeli, da sta Brown in Sherrington `e leta 1912 opisala idejo o spontanem funkcionalnem okrevanju po kapi zaradi nevroplasti~nosti. Verjetno najpomembnej{a informacija je bila, da je v postopku rehabilitacije po akutnem nevrolo{kem dogodku smiselno le funkcionalno u~enje situacij (po mo`nosti posnemanje realnih `ivljenjskih dogodkov) in ne zgolj ponavljanje vaj in gibov (angl. “skill dependent treatment” namesto “use dependent treatment”). Le prvo namre~ povzro~i anatomske spremembe v podro~ju poinfarktno ohranjenega bli`njega in daljnega podro~ja mo`ganske skorje, kar je temelj funkcionalnim spremembam. Razveseljivi so rezultati poskusov na primatih, ki so pokazali, da je ob ustrezni behavioristi~ni terapiji (vklju~no z restrikcijo uporabe zdravega uda) neokvarjeno podro~je motori~ne skorje za roko na prizadeti strani ostalo nespremenjeno dalj{i ~as po po{kodbi, medtem ko se je pri opicah brez terapije povr{ina skupnega motokorteksa za zgornji ud opazno zmanj{ala. Barbro Johansson (Oddelek za klini~ne nevroznanosti - Univerza v Lundu, [vedska) je poudarila pomen “obogatenega okolja” (“enriched environment”) bolnikov po mo`ganski kapi, ki predstavlja veliko spodbudo za njihovo sodelovanje in napredovanje v terapijah. Obogateno okolje pomeni v preprostem jeziku veliko fizio- in delovne terapije, stalno individualno ukvarjanje z bolnikom, mo`nost bolnikovega izra`anja `elja in vzpodbujanje ter ohranjanje bolnikovih pri~akovanj. Upo{tevati je treba, da lahko rehabilitacijska medicina danes vpliva `e na vse dejavnike okolja (zdravila, bolnikovo okolje, u~enje u~inkovitih spretnosti..., razen u~inka genov!) in da v tem primeru izgovorov nimamo. Steven Wolf (Oddelek za rehabilitacijsko medicino, MF v Atlanti) je predaval o ustreznosti uporabe transkortikalne magnetne stimulacije (TMS). Wolf meni, da ima metoda {tevilne pomanjkljivosti. Z metodo namre~ vzdra`imo preveliko povr{ino primarne mo`ganske skorje, zato dodatno aktiviramo {tevilne mi{ice. Detekcija je mo~no odvisna od razdalje med detekcijskima elektrodama, zato meni, da metoda ni uporabna za ugotavljanje kortikalne reorganizacije in vpliva razli~nih intervencij nanjo. Herta Flor (Oddelek za klini~ne in kognitivne nevroznanosti, Univerza v Heidelbergu) je predavala o kortikalni reorganizaciji pri kroni~ni bole~ini in za to uporabila model fantomske bole~ine in kroni~ne bole~ine v kri`u. Zanimiv je bil podatek o premiku po- december 2002 ISIS

116<br />

S T R O K O V N A S R E Č A N J A<br />

levega kolona (doc. M. Omejc) in s prikazom<br />

endoskopskega zdravljenja predmalignih<br />

in malignih polipov kolona (dr. B. @akelj).<br />

Med videopredstavitvami je dr. M. Rems<br />

(Jesenice) prikazal videoposnetek desne hemikolektomije<br />

s spremenjeno kirur{ko taktiko,<br />

pri kateri najprej prekine prekrvitev<br />

desnega kolona s tumorjem in {ele v zadnji<br />

fazi operacije odpreparira desni kolon ter s<br />

tem odstrani tumor. S tem obratnim principom<br />

{e bolj spo{tuje tehniko non-touch,<br />

dosegel pa naj bi tudi {ir{o limfadenektomijo.<br />

Prof. J. Pfeifer (Gradec) je prikazal tri<br />

zanimive videoposnetke: o sfinkteroplastiki,<br />

o korekciji rektoperinealne fistule z napredujo~im<br />

re`njem in o implantaciji<br />

umetnega sfinktra.<br />

Dan smo zaklju~ili z ve~erjo v prijetnem<br />

okolju restavracije Tango. Ob tej prilo`nosti<br />

je predsednica Zdru`enja za gastroenterologijo<br />

in hepatologijo, prof. Sa{a Markovi~,<br />

podelila listino ~astnega ~lanstva Slovenskega<br />

zdru`enja prof. Z. Drezniku (Tel<br />

Aviv, Izrael), ki je trenutni predsednik Mediteranskega<br />

zdru`enja za koloproktologijo,<br />

in prof. M. Pescatoriju (Rim, Italija), ki<br />

je bil pobudnik in ustanovitelj zdru`enja.<br />

Zadnji dan sre~anja so bili predstavljeni<br />

prispevki s podro~ja vnetnih ~revesnih bolezni.<br />

Poleg ostalih prispevkov je bil predstavljen<br />

princip zdravljenja komplicirane<br />

divertikulozne bolezni kolona (dr. A. P.<br />

Jouchenko, Rusija), ki je predlagal 2-stopenjsko<br />

operacijo in ne resekcije s primarno<br />

anastomozo. Dobre rezultate zdravljenja<br />

ulceroznega kolitisa s koloproktektomijo<br />

in J-rezervoarjem je prikazal doc. V. ^uk<br />

(Beograd), doc. M. Omejc (Ljubljana) in<br />

doc. F. Jelenc (Ljubljana) pa sta predstavila<br />

rezultate kirur{kega zdravljenja ulceroznega<br />

kolitisa in Crohnove bolezni v Klini~nem<br />

centru Ljubljana. Medikamentozno<br />

zdravljenje perianalne Crohnove bolezni z<br />

metronidazolom, mesalazinom in azatioprinom<br />

je predstavila dr. C. Pernat (Maribor).<br />

S prostimi temami smo zaklju~ili delovni<br />

del sre~anja. Med ostalimi prispevki je<br />

prof. K. Bielecki (Poljska) predstavil izku{-<br />

nje z zdravljenjem perforacij debelega ~revesa,<br />

za katere priporo~a resekcijo prizadetega<br />

kolona s primarno ali odlo`eno anastomozo.<br />

Izku{nje z zdravljenjem prolapsa<br />

rektuma je prikazal I. Rauch (Ljubljana).<br />

Kot metodo izbora je predstavil abdominalno<br />

rektopeksijo. S podro~ja otro{ke kirurgije<br />

nam je Diana Gvardijan~i~ (Ljubljana)<br />

predstavila svoje izku{nje pri zdravljenju<br />

anorektalnih atrezij. S posteriorno<br />

sagitalno anorektoplastiko dosega zelo dobre<br />

funkcionalne in tudi estetske rezultate.<br />

Med sre~anjem je bilo v preddverju glavne<br />

dvorane razstavljenih tudi 18 posterjev,<br />

med njimi 7 posterjev avtorjev iz KC Ljubljana,<br />

ve~inoma na temo zdravljenja kolorektalnega<br />

raka in tudi poster o pelvinem<br />

rezervoarju ileuma kot nadomestilu za odstranjeni<br />

rektum.<br />

Proktolo{ke teme so bile predstavljene s<br />

30 prispevki, med katerimi so priznani tuji<br />

predavatelji obravnavali teme s podro~ja<br />

proktolo{ke fiziologije (prof. Pfeifer - Gradec,<br />

prof. Shafik - Kairo, prof. Skri~ka -<br />

Brno, prof. Krivokapi~ - Beograd). V<br />

obravnavani temi so jim enakovredno stali<br />

ob strani doma~i strokovnjaki (prim. Breda<br />

Jamar, asist. dr. Simon Podnar, Tine Velikonja,<br />

dr. med.).<br />

V drugem sklopu predavanj, je bila na<br />

vrsti ve~na tema - kako zdraviti fistule -<br />

kjer so svoje poglede in rezultate predstavili<br />

avtorji: prof. dr. Pescatori - Rim, prof.<br />

dr. El-Sibai - Kairo, doc. dr. Lukanovi~ -<br />

Ljubljana.<br />

Ve~ avtorjev je predstavilo svoje izku{-<br />

nje z zdravljenjem analnih fisur, kjer je trenutno<br />

aktualno zdravljenje s preparati botulinum<br />

toksina: dr. Lerner in sodelavci iz<br />

Tel Aviva, dr. Skri~ka - Brno, dr. Madalinski<br />

- Gdansk.<br />

Prof. dr. Shafik in prof. dr. El-Sibai iz<br />

Kaira pa sta predstavila zdravljenje nevralgije<br />

n. pudendalisa in eksperimentalne rezultate<br />

uporabe m. obturator int. pri inkontinenci.<br />

V naslednjem sklopu predavanj so doma~i<br />

in tuji avtorji predstavili operativne<br />

rezultate zdravljenja hemoroidov z mehanskim<br />

spenjalnikom (PPH) in zdravljenje<br />

hemoroidov z ultrazvo~no vodenimi ligaturami<br />

(HAL): Janko Novak, dr. med. -<br />

Ljubljana, doc. dr. Pavle Ko{orok - Ljubljana,<br />

Vasja Kruh, dr. med. - Nova Gorica,<br />

Brane Breznikar, dr. med. - Slovenj Gradec,<br />

dr. Hajdovi} - Mostar, prof. dr. Pescatori -<br />

Rim.<br />

V zadnjem sklopu proktolo{kih predavanj<br />

so bile na vrsti teme v zvezi s kontinenco<br />

(dr. Boffi - Rim), komplikacije po<br />

operaciji hemoroidov z mehanskim spenjalnikom<br />

(asist. mag. Bo{tjan Mlakar, doc.<br />

dr. Pavle Ko{orok - Ljubljana, prof. dr. Pescatori<br />

- Rim), kirurgija zaradi obstipacije<br />

(prof. dr. Pfeifer - Gradec, in prof. dr. Pescatori<br />

- Rim) ter eksperimentalni model<br />

operacije inkontinence s pomo~jo transpozicije<br />

antropilorusa (prof. dr. Erdogan - Istanbul).<br />

Zanimivo je vsekakor tudi vpra{anje, katere<br />

posege je mo`no in varno delati v proktologiji<br />

kot storitve dnevne bolni{nice (doc.<br />

dr. Pavle Ko{orok - Ljubljana).<br />

Sre~anje smo zaklju~ili z izletom po Dolenjski,<br />

na katerem smo si ogledali znameniti<br />

samostan v Pleterjah, galerijsko zbirko<br />

v Kostanjevici in obiskali tudi vinsko klet<br />

@olnir.<br />

Veseli nas, da je sre~anje po mnenju vseh<br />

udele`encev uspelo. K temu smo veliko<br />

prispevali vsi, ki smo se lotili organizacije<br />

sestanka. Posebna zahvala gre tajnici kongresa,<br />

gospe Sa{i Rus, predsednici Slovenske<br />

sekcije za gastroenterologijo in hepatologijo,<br />

prof. dr. Sa{i Markovi~, pa tudi<br />

vsem mlaj{im kolegom, ki so sodelovali v<br />

pripravah in na samem kongresu.<br />

Z dobro pripravljenim sre~anjem smo<br />

nedvomno prispevali k preseganju sovra{-<br />

tva in nasilja, ki se je dogajalo na Balkanu,<br />

med Arabci in Izraelci, med Turki in Grki.<br />

Tu smo se dru`ili zaradi znanja in napredka,<br />

nih~e ni izpostavljal politike ali starih<br />

zamer.<br />

Postali smo prepoznavni tudi med<br />

evropskimi kolegi, med katerimi so vodilne<br />

osebnosti predvsem srednjeevropski in<br />

mediteranski koloproktologi, pa tudi organizatorji<br />

nekaterih pomembnih kongresov<br />

v bli`nji prihodnosti (Evropski kongres koloproktologov<br />

v Atenah, ustanovni kongres<br />

centralnoevropskega kluba koloproktologov<br />

v Pie{tanih - Slova{ka...). Vse to lahko<br />

uporabimo v prihodnosti, ne nazadnje tudi<br />

za strokovne izmenjave mlaj{ih kolegov v<br />

skupnem evropskem prostoru prihodnosti.<br />

Prav je, da se na to pripravljamo `e sedaj in<br />

si izborimo opazno mesto med evropskimi<br />

koloproktologi. Glede na kakovost doma-<br />

~ih predstavitev in pohvale, ki smo jih bili<br />

dele`ni, mednje `e spadamo!<br />

Sre~anje je omogo~ila Krka d.d.<br />

<br />

ISIS december 2002

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!