glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije
glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije
glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
110<br />
S T R O K O V N A S R E Č A N J A<br />
Izku{nje s sedemdnevnim ultratankim<br />
estrogenskim obli`em<br />
Bojana Pintar<br />
Slovenska podru`nica podjetja Schering<br />
AG je v Golf Arboretumu v Vol~jem<br />
Potoku 17. oktobra 2002 pripravila<br />
predstavitveni simpozij novega ultratankega<br />
estrogenskega obli`a za sedemdnevno<br />
hormonsko nadomestno zdravljenje<br />
(HNZ). V uvodnem predavanju je prof. dr.<br />
Helena Meden Vrtovec, dr. med., vi{ja<br />
znanstvena svetnica, strokovna direktorica<br />
SPS Ginekolo{ke klinike Klini~nega centra<br />
v Ljubljani, poudarila, da so za nekatere `enske<br />
simptomi menopavze sredi dejavnega<br />
`ivljenja lahko zelo neugodni, zato je med<br />
nasprotujo~imi si izsledki raziskav o stranskih<br />
vplivih HNZ potrebno vsako pacientko<br />
obravnavati individualno. Prof. Medenova<br />
je predstavila {tevilne {tudije o HNZ (npr.<br />
NHS, HERS, PHASE, MORE, WHI…) in<br />
poudarila, da je treba podatke razsodno<br />
uporabiti glede na rezultate raziskav (EBM<br />
- Evidence Based Medicine). Kakorkoli `e,<br />
{tudije so nedvomno pokazale, da HNZ prepre~uje<br />
pojav osteoporoze, zlomov kosti,<br />
kolorektalnega raka in morda tudi demenco.<br />
Dokazane slabosti HNZ pa so pogostej{i<br />
karidovaskularni in tromboemboli~ni zapleti,<br />
bolezni `ol~nika ter rak dojke. Pomembno<br />
je vedeti, da se rak dojke pogosteje pojavi<br />
le pri tistih `enskah, ki jemljejo HNZ ve~<br />
kot pet let, vendar pa je umrljivost zaradi<br />
raka dojke pri jemalkah HNZ manj{a, ker<br />
je, zaradi rednih pregledov dojk, rak odkrit<br />
v zgodnej{i fazi bolezni. Sedanje strokovno<br />
stali{~e slovenskih ginekologov priporo~a<br />
HNZ pri vseh `enskah z izra`enimi nevrovegetativnimi<br />
simptomi in urogenitalno<br />
atrofijo ter za preventivo osteoporoze pri<br />
`enskah s pove~anim tveganjem. Preventiva<br />
kardiovaskularnih bolezni pri `enskah s<br />
pove~anim tveganjem (npr. kadilke) ostaja<br />
{e odprto vpra{anje.<br />
Mag. Damir Frani}, dr. med., zasebni ginekolog<br />
iz Roga{ke Slatine, je predstavil vlogo<br />
razli~nih estrogenov in na~in njihove a-<br />
plikacije v HNZ ter poudaril prednosti<br />
transdermalnih sistemov (obli`ev). Pri<br />
transdermalni aplikaciji ni prvega prehoda<br />
estrogenov skozi jetra, zato ugoden klini~ni<br />
u~inek HNZ dose`emo `e z ni`jimi dozami<br />
estrogenov, kar bi lahko bilo ugodno glede<br />
nevarnosti razvoja raka dojke. Mag. Frani}<br />
je tudi v {tevilkah prikazal, kak{no je absolutno<br />
tveganje za razvoj raka dojke: prevalenca<br />
raka dojke pri 70-letnih `enskah je 63/<br />
1.000 `ensk; pri `enskah, ki jemljejo HNZ 5<br />
let, je prevalenca 65/1.000; pri `enskah, ki<br />
jemljejo HNZ 10 let, pa 69/1.000. Absolutno<br />
tveganje je torej majhno. Zato je potrdil<br />
moderen individualen pristop pri obravnavi<br />
`enske s perimenopavzalnimi te`avami,<br />
kjer je pacientko potrebno obravnavati celostno<br />
(holisti~no), ter poudaril, da je “absolutna<br />
kontraindikacija za HNZ nenatan-<br />
~en in povr{en pregled `enske”.<br />
Moderatorka simpozija, prim. mag.<br />
Alenka Pretnar Darovec, dr. med., z Ginekolo{ke<br />
klinike Klini~nega centra v Ljubljani<br />
je nato povabila prof. dr. Bernda Duesterberga<br />
iz podjetja Schering AG, Nem~ija, da<br />
je predstavil klini~ne zna~ilnosti ultratankega<br />
estrogenskega obli`a. Prof. Duesterberg<br />
je povedal, da so v {tudijah ugotovili, da `enske<br />
zelo dobro sprejemajo sedemdnevne obli`e<br />
in vztrajajo pri njihovi uporabi, saj ima<br />
ultratanki obli` izjemno izbolj{ano adhezivnost<br />
(93 odstotkov obli`ev ostane prilepljenih<br />
na ko`o tudi po sedmih dneh), z redkimi<br />
dra`enji ko`e in bolj{im kozmeti~nim<br />
u~inkom. Uspe{nost odpravljanja vro~inskih<br />
navalov z ultratankim estrogenskim obli`em<br />
je primerljiva s peroralnimi preparati,<br />
prav tako je dokazan ugoden u~inek za<br />
ohranjanje kostne mase, zato so ti obli`i indicirani<br />
pri odpravljanju vazomotornih<br />
simptomov in urogenitalne atrofije ter za<br />
preventivo osteoporoze.<br />
Prof. dr. Christian Kainz, dr. med., z univerze<br />
na Dunaju, je predstavil mo`nosti uporabe<br />
intrauterinega sistema z gestageni ob<br />
HNZ v perimenopavzi. Intrauterini sistem<br />
z gestageni, ki delujejo le lokalno, je sicer primarno<br />
kontracepcijsko sredstvo, vendar<br />
hkrati za{~iti endometrij ob estrogenskem<br />
HNZ. Zato se lahko uporablja hkrati z estrogensko<br />
terapijo (peroralni pripravki ali<br />
obli`i) za kontinuirano kombinirano HNZ<br />
v pre- in pomenopavzi. Prof. Kainz je opozoril<br />
na morebitno prednost HNZ s samimi<br />
estrogeni, ob za{~iti endometrija z lokalno<br />
delujo~imi gestageni, v lu~i pojavnosti raka<br />
na dojki, katerega razvoj je verjetno odvisen<br />
predvsem od gestagenov.<br />
Novi hormonski obli` predstavlja pomembno<br />
novost v izbiri HNZ in {iri mo`nosti<br />
za ve~jo uporabo HNZ v Sloveniji. Novost<br />
je dobrodo{la tako za {ir{o izbiro ob prvem<br />
predpisovanju HNZ kot tudi za tiste<br />
`enske, ki imajo ob drugih oblikah HNZ pogostej{e<br />
stranske u~inke. Z novo mo`nostjo<br />
v izbiri bo la`je zagotoviti individualni pristop<br />
v obravnavi `enske z indicirano HNZ.<br />
<br />
ISIS december 2002
Change language