wzór karty uczestnika punktu dziennego pobytu punktu zajÄÄ ...
wzór karty uczestnika punktu dziennego pobytu punktu zajÄÄ ...
wzór karty uczestnika punktu dziennego pobytu punktu zajÄÄ ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
IV. OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE POBYTU DZIECKA W PLACÓWCE<br />
Moje dziecko ....................................... będzie uczęszczać do placówki w godzinach: od ...... do ......<br />
1. Będzie wracać do domu samo o godz. ............................ .<br />
2. Będzie odbierane przez:<br />
...........................................................<br />
...........................................................<br />
...........................................................<br />
...........................................................<br />
W przypadku zmian dotyczących powrotu dziecka do<br />
domu: zmiana osoby upowaŜnionej, samodzielny<br />
powrót dziecka do domu, zmiana godziny<br />
samodzielnego powrotu itp. - konieczna jest pisemna<br />
informacja z datą i podpisem rodzica (opiekuna).<br />
Dziecko moŜe uczestniczyć w zajęciach na pływalni – TAK/NIE (niepotrzebne skreślić)<br />
Dziecko moŜe uczestniczyć w zajęciach sportowo-rekreacyjnych – TAK/NIE<br />
........................................................<br />
podpis rodzica (opiekuna)<br />
............................................................................................................................................................<br />
V. śYWIENIE<br />
Opłata za posiłek wynosi 7 zł dziennie (opłata nie dotyczy dzieci, które dostarczą zaświadczenie dot.<br />
zwolnienia z opłaty za Ŝywienie)<br />
Opłata za posiłek obejmuje dwa posiłki, w tym jeden ciepły np.: II śniadanie i obiad lub obiad<br />
i podwieczorek.<br />
Czy dziecko w ciągu roku szkolnego 2010/2011 było zwolnione z opłaty za obiad<br />
** proszę skreślić niepotrzebne<br />
TAK/ NIE**<br />
Uwaga!<br />
Rodzice(prawni opiekunowie) dzieci, które w ciągu roku szkolnego 2010/2011 były zwolnione<br />
z opłat za obiady zobowiązani są do złoŜenia wraz z powyŜszą kartą kwalifikacyjną<br />
zaświadczenia dotyczącego korzystania z bezpłatnych obiadów (wzór zaświadczenia<br />
do pobrania na stronie www.bielany.waw.pl oraz w placówkach oświatowych realizujących<br />
program „Lato w Mieście 2011” w Dzielnicy Bielany m.st. Warszawy).<br />
................................................................................................................................................................<br />
Zapoznałam (em) się z Regulaminem uczestnictwa w akcji „Lato w mieście 2011”<br />
..........................................<br />
czytelny podpis rodzica<br />
(prawnego opiekuna)<br />
2
Change language