10 / 2010 (PDF, 4 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro
10 / 2010 (PDF, 4 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro
10 / 2010 (PDF, 4 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Měsíčník společností skupiny B. <strong>Braun</strong> pro ČR a SR <strong>10</strong> / 20<strong>10</strong><br />
Mesačník spoločností skupiny B. <strong>Braun</strong> pre ČR a SR<br />
Dotyk s budoucností<br />
Produkt měsíce: Intrafix® SafeSet · Prevence rizik během infuzní léčby<br />
Škrábnutí a konec kariéry · Jedenáct let čekání na titul · Z La Pazu do Rurrenabaque<br />
ISSN 1801-0342<br />
MK ČR E 16560
Infuzní sety a příslušenství B. <strong>Braun</strong><br />
DEHP free<br />
Infuzní hadičky změkčené plastifikátory<br />
nové generace<br />
Bezpečnost pacientů na prvním místě<br />
S obsahem plastifikátoru DEHT:<br />
• zdravotně bezpečné změkčovadlo<br />
• nevykazuje žádnou reprodukční toxicitu<br />
• univerzální pro všechny infuzní hadičky a sety B. <strong>Braun</strong><br />
• zachovává stejnou funkčnost hadiček jako změkčovadla DEHP<br />
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.<br />
Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.
obsah<br />
Dotyk s budúcnosťou 4<br />
B. <strong>Braun</strong> Space GlucoseControl<br />
B. <strong>Braun</strong> Omniflush ® 8<br />
Proplachovací stříkačka<br />
s fyziologickým roztokem<br />
Prevence rizik<br />
během infuzní léčby 9<br />
Vážení a milí<br />
stálí i příležitostní<br />
čtenáři <strong>Braun</strong>ovin,<br />
S příchodem podzimu se Vám do rukou<br />
dostává další číslo <strong>Braun</strong>ovin a já mám<br />
opět po čase možnost Vás uvítat na jejich<br />
stránkách.<br />
Hlavním tématem řady úvodníků v českém<br />
i slovenském tisku jsou letošní rok úspory<br />
ve státním rozpočtu a jejich dopady na<br />
ekonomiku podniku a organizací a na<br />
nás občany. Překvapilo mě, jak málo je<br />
zmiňováno zvýšení efektivity a produktivity<br />
práce jako cesta ke zlepšení naší výkonnosti.<br />
Ve zdravotnictví žádnou „sníženou“<br />
poptávku neočekáváme. Spíše naopak,<br />
klientů přibývá a poptávka roste. Bohužel<br />
regulační mechanismy státu nám neumožní<br />
reagovat přirozeně zvýšením na straně<br />
nabídky.<br />
Věřím, že i v této situaci se zdravotnictví<br />
jako moderní služba zaměří na zvýšení<br />
efektivity a kvality a my k tomu můžeme<br />
přispět uváděním nových technologií<br />
a inovací. S řadou příkladů se můžete<br />
seznámit na dalších stránkách.<br />
Přeji všem krásný podzim a těším se na<br />
shledanou na některé z akcí bohatého<br />
programu Aesculap Akademie a B. <strong>Braun</strong>.<br />
PharmDr. Jiří Lukeš<br />
ředitel a jednatel společnosti<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong>,<br />
odpovědný za divize Hospital Care a OPM<br />
Vážení a milí,<br />
stáli aj príležitostní čitatelia<br />
<strong>Braun</strong>ovín,<br />
S príchodom jesene sa Vám do rúk dostáva<br />
ďalšie číslo <strong>Braun</strong>ovín a ja mám po<br />
čase opäť možnosť Vás pozdraviť na ich<br />
stránkach.<br />
Hlavnou témou úvodníkov v českej aj<br />
slovenskej tlači sú tento rok úspory<br />
v štátnom rozpočte a ich vplyv na<br />
ekonomiku podnikov a organizácií<br />
a predovšetkým na občanov. Prekvapilo ma,<br />
ako málo sa spomína zvýšenie efektivity<br />
a produktivity práce ako cesta k zlepšeniu<br />
našej výkonnosti.<br />
V zdravotníctve žiaden „znížený“ dopyt<br />
neočakávame. Skôr naopak, klientov<br />
pribúda a dopyt rastie. Bohužiaľ, regulačné<br />
mechanizmy štátu nám neumožnia reagovať<br />
prirodzene zvýšením na strane ponuky.<br />
Verím, že zdravotníctvo ako moderná služba<br />
sa aj v tejto situácii zameria na zvýšenie<br />
efektivity a kvality, a my k tomu môžeme<br />
prispieť zavádzaním nových technológií<br />
a inovácií. Nasledujúce stránky prinášajú<br />
celý rad príkladov.<br />
Všetkým Vám želám krásnu jeseň a teším sa<br />
na stretnutie na niektorej z akcií z bohatého<br />
programu Aesculap Akadémie a B. <strong>Braun</strong>.<br />
PharmDr. Jiří Lukeš<br />
riaditeľ a konateľ spoločnosti<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong>,<br />
zodpovedný za divízie Hospital Care a OPM<br />
Produkt měsíce:<br />
Intrafix® SafeSet <strong>10</strong><br />
Škrábnutí a konec kariéry 12<br />
Bezpečnostní prostředky používá<br />
jen zhruba 40 procent českých<br />
nemocnic<br />
Zlín patřil na týden<br />
intenzivistům 15<br />
XVII. ročník kongresu ČSARIM<br />
Bezpečná infuzní terapie<br />
a příprava léčiv 16<br />
Cena Aesculap Akademie 16<br />
Jedenáct let čekání na titul –<br />
Eurospital 20<strong>10</strong>, Dublin 16<br />
Navigace OrthoPilot®<br />
získala další ocenění 17<br />
Turnaj zdravotníků<br />
na prvoligovém pažitu 18<br />
Sportovní memoriál Jaroslava<br />
Valenty a Tomáše Poláčka<br />
Slováci budú mať<br />
kvalitnejšiu dialyzačnú<br />
liečbu 19<br />
Z kalendáře<br />
Aesculap Akademie 20<br />
Bezpečnost personálu 22<br />
Dvaadvacet hodin<br />
do Rurrenabaque 24<br />
Ze zimy do tepla a vlhka džungle<br />
Lékařská pousmání 28<br />
3
Svetová novinka.<br />
Komplikovaný problém<br />
pod kontrolou.<br />
HI–TECH<br />
Kompletná zostava B. <strong>Braun</strong> Space so systémom Space GlucoseControl<br />
Dotyk s budúcnosťou<br />
B. <strong>Braun</strong> Space GlucoseControl<br />
Ing. Pavol Faix<br />
divízia Hospital Care<br />
Technika, elektronika, počítače,<br />
inteligentné systémy.<br />
Vrútili sa nám do života a stali<br />
sa jeho súčasťou, či sa nám to<br />
páči alebo nie.<br />
Pamätáte sa na prvé mobilné telefóny s dvojkilovou<br />
externou batériou, prvé digitálne fotoaparáty,<br />
naťahovanie obrázkov po riadkoch<br />
cez pomalý internet či zázrak dotykového<br />
displeja V skutočnosti si to každý pamätá<br />
veľmi dobre, pretože to nie je tak dávno. Áno,<br />
na vlastnej koži zažívame technologickú revolúciu<br />
a nikto už dnes radšej neodhaduje, čo<br />
bude zajtra, o rok alebo o ďalšiu päťročnicu.<br />
Vývoj infúznej techniky<br />
Samozrejme, všetky technologické zázraky<br />
má možnosť využiť aj zdravotnícka technika.<br />
Infúzna technika neostáva bokom. Ešte donedávna<br />
sa od púmp očakávalo hlavne pomerne<br />
presné podávanie lieku zadanou rýchlosťou.<br />
K tomu pribudli alarmy, ktoré upozorňujú<br />
na hraničné situácie pri dávkovaní, na ktoré<br />
má personál reagovať. Už samotná možnosť<br />
dlhodobého kontinuálneho podávania zmenila<br />
a ovplyvnila formy liečby. Okrem toho<br />
sa dosiahli dva významné ciele – zvýšila sa<br />
bezpečnosť a ušetril sa čas personálu. Dlhé<br />
roky to bol postačujúci štandard a prístroje sa<br />
líšili hlavne dizajnom, obsluhou, spoľahlivosťou,<br />
ako aj niektorými funkčnými vylepšeniami.<br />
Po mnohých rokoch sa prístroje začali<br />
zdokonaľovať a vďaka novým funkciám sa<br />
mohli použiť aj na špeciálne aplikácie, resp.<br />
terapeutické účely. Sem patrí hlavne PCA,<br />
4
HI–TECH<br />
TCI, prípadne riadené podávanie liekov v určitých<br />
profiloch (presne stanovené bolusy,<br />
nábehové krivky a pod.). V týchto prípadoch<br />
už hovoríme o druhej etape vývoja infúznej<br />
techniky. K technickým parametrom sa pridal<br />
terapeutický rozmer. Na tieto účely máme<br />
vyvinuté algoritmy a protokoly integrované<br />
priamo do púmp. Cieľom bolo štandardizovať<br />
postupy, zvýšiť bezpečnosť a výrazne uľahčiť<br />
prácu personálu. Spoločnosť B. <strong>Braun</strong> ako<br />
tvorca nových štandardov a líder na trhu je<br />
pripravená urobiť ďalší výrazný krok vpred.<br />
Po mnohoročnom výskume pripravuje uviesť<br />
na trh celosvetovú novinku – prvý systém na<br />
automatickú kontrolu glykémie.<br />
Hyperglykémia a kontrola glykémie<br />
Hyperglykémia a kontrola glykémie u kriticky<br />
chorých pacientov sú dnes top témou odborných<br />
diskusií v literatúre a na kongresoch.<br />
Kontrola glykémie je medicínska intervencia<br />
na normalizáciu hladiny glukózy v krvi kvôli<br />
prevencii nebezpečných extrémov hypera<br />
hypoglykémie pomocou podania inzulínu.<br />
Znie to síce veľmi jasne a jednoducho, ale<br />
prax je, samozrejme, oveľa komplikovanejšia.<br />
Od čias objavenia inzulínu sa vedú diskusie<br />
o dávkach a forme podávania inzulínu,<br />
o cieľovej hladine glykémie, výpočtoch atď.<br />
Prečo je hladina glukózy u kriticky chorých<br />
pacientov abnormálne vysoká<br />
U mnohých kriticky chorých pacientov sa<br />
vyvinie hyperglykémia, aj keď nemajú diabetes.<br />
Je známe, že tieto javy vyvoláva aj<br />
šok a stres zapríčinený chorobným stavom<br />
pacienta (napr. orgánové zlyhania, trauma),<br />
infekčnými a zápalovými procesmi a pobytom<br />
na intenzívnom oddelení vo všeobecnosti.<br />
Bežne sa takíto pacienti liečia inzulínom až<br />
Obr. 1 Glykemický profil pacienta bez diabetes na<br />
JIS, so stresovou hyperglykémiou [12]<br />
potom, čo hladina glukózy presiahne úroveň<br />
12 mmol/l (215 mg/dl).<br />
Prečo je kontrola glykémie taká dôležitá<br />
Hyperglykémia v nemocnici u pacientov<br />
s preukázanou cukrovkou, ako aj dočasnou,<br />
vyvolanou stresom, znamená zhoršenie<br />
výsledkov či už v podobe predĺženia hospitalizácie,<br />
zvýšenia miery infekcií, zvýšenia<br />
mortality a morbidity. Tieto fakty sú dlhodobo<br />
evidentné, a preto viedli k iniciácii<br />
rôznych diskusií a štúdií. Celú veľkú etapu<br />
začala hlavne štúdia autorky Greet Van den<br />
Berghe a kol. z roku 2001 (u chirurgických<br />
pacientov) a neskôr v roku 2006 (pacienti na<br />
JIS) [1,2,3]. Ďalšie štúdie sa objavujú každý<br />
rok (napr. NICE-SUGAR z roku 2009). Aj<br />
keď výsledky štúdií sú rôzne a doteraz sa<br />
diskutuje o ich výsledkoch a interpretácii,<br />
jednoznačný konsenzus sa dosiahol v tom,<br />
že kontrola glykémie je prospešná a dôležitá.<br />
V dotazníkovej kampani počas kongresov IS<br />
ICEM 2008 a 2009 vyše 96% odpovedajúcich<br />
odborníkov z intenzívnej medicíny považovalo<br />
liečbu hyperglykémie za veľmi dôležitú<br />
alebo dôležitú (obr. 2).<br />
Prečo je kontrola glykémie taká náročná<br />
v praxi<br />
Aj napriek vyššie uvedeným skutočnostiam je<br />
prax v nemocniciach veľmi odlišná, riešenia<br />
a názory rôznorodé a miera úspešnosti sa<br />
značne odlišuje. Prečo sú výsledky u Van den<br />
Berghe také povzbudivé Pretože celý personál<br />
na oddelení v Leuvene je mimoriadne<br />
edukovaný, skúsený a motivovaný. Avšak<br />
v štandardných podmienkach je tento stav<br />
takmer nedosiahnuteľný. Kontrola glykémie<br />
je náročný proces. Vyžaduje dodatočné pracovné<br />
nasadenie a zodpovednosť.<br />
Do hry vstupuje veľa faktorov, ktoré musíme<br />
vziať do úvahy:<br />
intenzita odberu vzoriek krvi za 24 hodín<br />
(monitoring),<br />
časové intervaly medzi vzorkami,<br />
miesto odberu (arteriálna, kapilárna,<br />
venózna krv),<br />
spôsob určenia glykémie (laboratórny analyzátor,<br />
glukomer),<br />
spôsob výpočtu dávky inzulínu (posuvné<br />
alebo dynamické pravítko, skúsenosť, intuícia,<br />
protokoly a štandardy, počítačové<br />
programy),<br />
spôsob podania inzulínu (muskulárne,<br />
venózne, kontinuálne, bolus),<br />
výživa pacienta, prísun sacharidov (enterálne,<br />
parenterálne, bolusy),<br />
rýchlo sa meniaca hladina glykémie a časté<br />
zmeny v potrebe inzulínu.<br />
Tento komplex faktorov je zodpovedný za<br />
rozdielnosť praxe a výsledkov na jednotlivých<br />
oddeleniach. Taktiež cieľová hranica<br />
požadovanej hladiny glukózy je odlišná. Od<br />
tesnej kontroly glykémie (4,4 – 6,1 mmol/l),<br />
cez umiernenú hranicu (4,4 – 8,3 mmol/l), až<br />
po toleranciu ešte vyššej hladiny glykémie [9].<br />
Vážnym faktorom je práve obava z výskytu<br />
veľmi nebezpečnej hypoglykémie, ktorá je<br />
najväčším strašiakom. V každom prípade normalizácia<br />
hladiny glykémie je veľká výzva.<br />
Odporúčanie Americkej diabetologickej<br />
asociá cie (ADA = American Diabetes Association)<br />
a Americkej asociácie klinických endokrinológov<br />
(AACE = American Association<br />
of Clinical Endocrinologists) znie: „Neriadená<br />
vysoká hladina glykémie môže viesť k vážnym<br />
problémom hospitalizovaných pacientov,“ ...<br />
„musia sa identifikovať stratégie s cieľom<br />
pomôcť nemocniciam vytvoriť štruktúrované<br />
protokoly pre bezpečné a efektívne riadenie<br />
glykémie na všetkých typoch jednotiek intenzívnej<br />
starostlivosti, ako aj na ostatných<br />
oddeleniach.“<br />
Dôležitou udalosťou pri vytváraní monitorovacieho<br />
a kontrolného systému bolo vytvorenie<br />
projektu CLINICIP (Closed Loop Insulin<br />
Aká dôležitá je liečba hyperglykémie<br />
u kriticky nemocných<br />
<strong>10</strong>0<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
96.3 %<br />
veľmi dôležitá / dôležitá<br />
3.4 %<br />
dosť dôležitá / nepodstatná<br />
Obr. 2 Výsledky výskumu o dôležitosti liečby<br />
hyperglykémie<br />
5
HI–TECH<br />
Štandardná kontrola glykémie<br />
algoritmus B. <strong>Braun</strong> Space GlucoseControl<br />
Obr. 3 Výsledok randomizovanej kontrolnej štúdie v troch centrách na testovanie Štandardnej kontroly glykémie (3 A) vs. B. <strong>Braun</strong> Space GlucoseControl algoritmu (3 B) [<strong>10</strong>]<br />
Infusion for Critically Ill Patients). Trinásť<br />
partnerov zo siedmich krajín Európy sa spojilo<br />
do projektu s cieľom vytvoriť algoritmus<br />
na kontrolu glykémie. Projekt sa odštartoval<br />
v januári 2004, trval 48 mesiacov a zapojili<br />
sa do neho lekári, sestry a bioinžinieri farmaceutických<br />
a technických spoločností (medzi<br />
nimi aj B. <strong>Braun</strong>), špičkových nemocníc (aj<br />
Univerzita Karlova v Prahe) a inštitúcií (bližšie<br />
informácie na www.clinicip.org). Výskum<br />
bol úspešný a výsledkom je nielen funkčný<br />
algoritmus na kontrolu glykémie (Enhanced<br />
Model Predictive Control – eMPC), ale aj technické<br />
riešenie použiteľné v dennej praxi.<br />
Ako sa testoval a vyvíjal celý systém<br />
Samozrejme, že funkčnosť algoritmu bolo potrebné<br />
testovať v praxi. S algoritmom nahratým<br />
v notebooku sa vykonali klinické štúdie<br />
[<strong>10</strong>] na oddeleniach intenzívnej starostlivosti<br />
na rozdielnej populácii pacientov v rozličných<br />
krajinách Európy (Rakúsko, Anglicko,<br />
Belgicko, Česká republika). Výsledky štúdií<br />
sú zobrazené na obrázku č. 3, kde je vidieť<br />
úspešnosť aplikácie algoritmu.<br />
Následne sa prikročilo k overeniu systému<br />
v dennej praxi na oddeleniach v štandard<br />
Obr. 4 Schéma pracovného cyklu kontroly glykémie pomocou B. <strong>Braun</strong> Space GlucoseControl<br />
Automatická aplikácia inzulínu<br />
1. Odber vzorky krvi<br />
a analýza<br />
3. Potvrdenie<br />
doporučenej<br />
rýchlosti inzulínu<br />
6<br />
Automatický výpočet<br />
zodpovedajúcej<br />
rýchlosti inzulínu<br />
a času nasledujúceho<br />
odberu vzorky krvi<br />
Automatické<br />
zohľadnenie<br />
nutričných<br />
údajov<br />
2. Zadanie hodnoty glykémie<br />
do SpaceControl
HI–TECH<br />
nom pracovnom režime. Povzbudivé výsledky<br />
umožnili spoločnosti B. <strong>Braun</strong> pristúpiť<br />
k implementácii algoritmu do najnovšieho<br />
infúzneho systému B. <strong>Braun</strong> Space. Výsledkom<br />
je hotový modul s názvom B. <strong>Braun</strong><br />
Space GlucoseControl.<br />
Ako funguje B. <strong>Braun</strong> Space<br />
GlucoseControl<br />
B. <strong>Braun</strong> Space GlucoseControl predstavuje<br />
inteligentný systém na podporu rozhodovania<br />
pri liečbe. Systém vypočíta potrebnú dávku<br />
inzulínu na dosiahnutie spoľahlivej kontroly<br />
glykémie v požadovanom rozpätí.<br />
Vhodná rýchlosť inzulínu nie je len reakcia<br />
na aktuálne nameranú hodnotu glykémie, ale<br />
algoritmus kalkuluje s viacerými vstupnými<br />
údajmi a má tzv. schopnosť učiť sa.<br />
Do výpočtu vstupujú nasledujúce údaje:<br />
hmotnosť pacienta,<br />
posledná hodnota glykémie,<br />
enterálna výživa,<br />
parenterálna výživa,<br />
bolusové podanie sacharidov, strava,<br />
história (predchádzajúce hodnoty glykémie<br />
a podávanej výživy).<br />
Navyše systém presne určí čas nasledujúceho<br />
odberu vzorky, ktorý je zobrazený vo forme<br />
zostávajúceho času na displeji a v čase odberu<br />
sa ozve pripomienkový alarm (po normalizácii<br />
glykémie sa časový interval predlžuje).<br />
B. <strong>Braun</strong> Space GlucoseControl (SGC)<br />
– opis produktu<br />
SGC je jednoducho integrovateľný do súčasného<br />
infúzneho systému B. <strong>Braun</strong> Space. Systém<br />
pozostáva z dvoch komponentov. Prvým je<br />
SpaceControl, čo je výsuvný dotykový displej.<br />
Predstavuje grafické rozhranie s možnosťou<br />
ovládania celého systému dotykom. Druhým<br />
komponentom je SGC modul, v ktorom je nahraný<br />
algoritmus a riadi celý systém. Tieto dve<br />
súčasti sa prepoja spojovacím káblom. Dobrá<br />
správa pre vlastníkov infúznej techniky Space<br />
je, že si stačí dokúpiť SGC a okamžite môžete<br />
začať. Stratégia generácie Space sa naďalej<br />
napĺňa, jeden systém pre všetky aplikácie.<br />
Koniec špecializovaným prístrojom.<br />
Minimálna zostava predstavuje jednu dokovaciu<br />
stanicu SpaceStation s krytom Space<br />
Cover, dve pumpy Infusomat Space (enterálna<br />
a parenterálna výživa), jeden Perfusor Space<br />
(inzulín) a do štvrtého slotu zasuniete SGC. Do<br />
púmp nahráte knižnicu liekov, z ktorej SGC<br />
čerpá potrebné informácie (obsah glukózy<br />
vo výžive, druh inzulínu). Po výbere položky<br />
„Inzulín“ v lineárnom dávkovači sa systém<br />
opýta, či chcete spustiť SGC. Následne už iba<br />
zadáte požadované hodnoty cez dotykový<br />
displej a systém je pripravený.<br />
SGC sa podľa svojich výpočtov automaticky<br />
ozýva vo forme alarmu s požiadavkou zmerania<br />
glykémie, pričom po jej zadaní vypočíta<br />
potrebnú dávku inzulínu, ktorú užívateľ<br />
potvrdí. Na samotnú obsluhu je teda systém<br />
nenáročný a užívateľsky prívetivý. SGC tak<br />
predstavuje monitorovací a kontrolný systém<br />
v jednom. Všetky údaje sa zaznamenávajú<br />
do histórie na neskoršie použitie, resp. v prípade<br />
napojenia na počítačovú sieť sú online<br />
k dispozícii na monitoring a transfer do nemocničného<br />
informačného systému.<br />
Výhody kontroly glykémie pomocou<br />
B. <strong>Braun</strong> Space GlucoseControl:<br />
menej komplikácií,<br />
skrátenie času na ventilátore a pobytu na<br />
JIS,<br />
zníženie rizika sepsy a renálneho zlyhania,<br />
výrazné zníženie rizika hyper- a hypoglykémie,<br />
automatické zohľadnenie podávanej enterálnej<br />
a parenterálnej výživy,<br />
možnosť výberu z dvoch cieľových hladín<br />
glykémie,<br />
optimalizácia a štandardizácia pracovných<br />
postupov,<br />
zjednodušenie rozhodovania,<br />
zvýšenie bezpečnosti,<br />
jednoduché zvládnutie komplexnosti problému,<br />
zníženie pracovného zaťaženia,<br />
najlepšie odhady a intuíciu nahrádza<br />
presný výpočet.<br />
Sme radi, že vám môžeme SGC predstaviť<br />
ako jednému z prvých na svete. Taktiež sme<br />
boli začlenení medzi prioritné krajiny, kde<br />
sa začne tento systém predávať. Bližšie informácie<br />
o produkte a jeho dostupnosti vám<br />
poskytnú naši obchodní zástupcovia. Poďte<br />
s nami tvoriť budúcnosť.<br />
Kompletný zoznam citovanej literatúry najdete na<br />
http://braunoviny.bbraun.cz<br />
Lidé u B. <strong>Braun</strong><br />
Ľudia u B. <strong>Braun</strong><br />
Novou posilou obchodní<br />
divize OPM se stal<br />
Mgr. Boris Malhocký,<br />
<strong>MB</strong>A. Bude působit na<br />
pozici manažer řetězce<br />
prodejen a výdejen<br />
zdravotnických potřeb Zelená hvězda,<br />
ve kterém bude definovat a realizovat<br />
obchodní politiku a zajišťovat koordinaci<br />
celého řetězce prodejen.<br />
Novým členem týmu<br />
divize Hospital Care se<br />
stala Bc. Stanislava<br />
Kasíková, Dis.<br />
Bude rozvíjet obchodní<br />
aktivity divize v krajích<br />
Středočeském, Karlovarském a Plzeňském.<br />
Další posilou slovenské<br />
obchodní divize Aesculap<br />
se stal Ing. Juraj<br />
Kolenčík, Ph.D.<br />
Ing. Kolenčík podpoří<br />
obchody s chirurgickými<br />
a šicími materiály, konkrétně v krajích<br />
Košickém, Prešovském, Žilinském<br />
a Banskobystrickém.<br />
7
B. <strong>Braun</strong><br />
Safety Concept<br />
Standardní<br />
aplikace<br />
ordinace<br />
příprava<br />
stříkačky, jehly<br />
a ampule<br />
otevření všech<br />
balení<br />
nasazení<br />
aspirační jehly<br />
na stříkačku<br />
aspirace roztoku<br />
sejmutí<br />
aspirační jehly<br />
likvidace<br />
aspirační jehly<br />
likvidace<br />
ampule<br />
proplach<br />
likvidace<br />
stříkačky<br />
B. <strong>Braun</strong><br />
Omniflush®<br />
ordinace<br />
příprava<br />
stříkačky<br />
otevření<br />
balení<br />
sejmutí<br />
ochranné<br />
krytky<br />
proplach<br />
likvidace<br />
stříkačky<br />
Úspora 40 vteřin při proplachu jednoho katetru<br />
HI–TECH<br />
B. <strong>Braun</strong> Omniflush ®<br />
Proplachovací stříkačka s fyziologickým roztokem<br />
Petr Misař<br />
divize Hospital Care<br />
Na optimalizaci nákladů<br />
a zvyšování bezpečnosti ve<br />
zdravotnictví je kladen stále<br />
větší důraz. S ohledem na<br />
tuto skutečnost přichází<br />
koncern B. <strong>Braun</strong> na trh<br />
s novým výrobkem, který<br />
tyto požadavky zcela splňuje.<br />
Je jím proplachovací stříkačka<br />
s fyziologickým roztokem<br />
B. <strong>Braun</strong> Omniflush®.<br />
B. <strong>Braun</strong> Omniflush® je sterilní polypropylenová<br />
stříkačka typu Luer-lock, bez obsahu<br />
latexu, která je naplněna sterilním apyrogenním<br />
izotonickým roztokem chloridu sodného<br />
ve vodě v koncentraci 0,9 mg/ml.<br />
B. <strong>Braun</strong> Omniflush® je připraven pro přímé<br />
použití, které zefektivňuje a urychluje celý<br />
proces proplachování intravenózních katetrů.<br />
Jedná se o bezpečný a inteligentní systém,<br />
který plně zapadá do programu B. <strong>Braun</strong><br />
Safety Concept.<br />
Každá vteřina se počítá<br />
Proplachování katetru standardním<br />
způsobem je možno<br />
provést v deseti krocích.<br />
Proces proplachování pomocí<br />
předplněné stříkačky B. <strong>Braun</strong> Omniflush® je<br />
zredukován pouze do kroků šesti (viz schéma<br />
v obrázku nahoře), což ve výsledku znamená<br />
časovou úsporu čtyřiceti sekund, které můžete<br />
věnovat pacientovi.<br />
Proplachovací stříkačky B. <strong>Braun</strong> Omniflush®<br />
jsou dostupné v následujících variantách:<br />
Omniflush NaCl 0,9 %<br />
3 ml roztoku v 6ml stříkačce<br />
5 ml roztoku v 6ml stříkačce<br />
5 ml roztoku ve 12ml stříkačce<br />
<strong>10</strong> ml roztoku ve 12ml stříkačce<br />
Proplachovací stříkačky B. <strong>Braun</strong> Omniflush®<br />
jsou na první pohled identifikovatelné díky<br />
odlišnému a jasnému označení. Vzhledem<br />
k tomuto balení je výrazně sníženo riziko<br />
chybné medikace a kontaminace během proplachování<br />
katetru.<br />
Jako u všech nových výrobků koncernu<br />
B. <strong>Braun</strong> je samozřejmostí, že je stříkačka<br />
bez obsahu latexu a škodlivého DEHP.<br />
V případě zájmu o tento nový výrobek neváhejte<br />
kontaktovat naše obchodní zástupce,<br />
kteří vám rádi poskytnou více informací.<br />
8
Příčiny<br />
Ke vzduchové embolii dochází zejména následkem vniknutí vzduchu<br />
do krevního oběhu (obr. 1). Je popisováno mnoho různých příčin<br />
vzniku embolie, povětšinou iatrogenních. [Gabriel 2008, Wittenberg<br />
2006, Josephson 2006, Patel 2000, Booke et al. 1999, Obermayer<br />
1994].<br />
Patofyziologie<br />
Embolus (vzduchová bublina) je hnán („vmeten“) krevním proudem<br />
do srdce, ve kterém vytvoří intrakardiální vzduchovou blokádu<br />
(„air lock“) plicní (poloměsíčité) chlopně, a brání tak vypuzení krve<br />
z pravé komory srdeční. Pravá strana srdce se přeplní krví, neboť<br />
z pravé komory odchází méně krve. Ve snaze vytlačit krev přes<br />
vzduchovou blokádu se zvyšuje síla kontrakcí myokardu. Usilovné<br />
kontrakce oddělují drobnější bublinky, které se dostávají do malého<br />
(plicního) oběhu (obr. 2). Zde ucpávají cévy, blokují průtok krve<br />
a způsobují tkáňovou hypoxii. Plicní hypoxie vyvolává vasokonstrikci<br />
v plicích, jejím následkem stoupá odpor v plicním řečišti, nároky<br />
na práci srdce se dále zvyšují a přítok krve z pravého srdce klesá<br />
[Perdue 2001, Phillips et al. 1997].<br />
Obr. 1: Ke vzduchové embolii dochází následkem vniknutí<br />
vzduchu do krevního oběhu<br />
Mezi časté příčiny vzduchové embolie patří:<br />
• Vniknutí vzduchu přes otevřený intravenózní přístup a infuzní<br />
systémy (např. otevřený kohoutek, rozpojení hadiček, netěsnost<br />
způsobená vadou či poškozením výrobku). Množství vniklého<br />
vzduchu ovlivňuje poloha pacienta a poloha žíly vůči úrovni<br />
pravého srdce (tlakový spád) [Josephson 2006, Perdue 2001,<br />
Muth et al. 2000].<br />
• Nesprávně naplněné a neodvzdušněné infuzní hadičky.<br />
• Paralelní infuze, tzn. situace, kdy jsou propojeny gravitační<br />
(spádové) infuze a infuzní pumpy a roztoky jsou podávány<br />
současně (obr. 3). Podobné systémy mohou způsobit tzv.<br />
„beading“ („korálkovatění“, tj. zavzdušnění tekutiny v hadičkách<br />
bublinkami v „řetízcích“), ke kterému dochází po vyprázdnění<br />
gravitační infuze (obr. 4) [Obermayer 1994].<br />
• V průběhu nejrůznějších chirurgických zákroků, zejména<br />
při neurochirurgických, cévních, gynekologických nebo<br />
ortopedických operacích [Mirski et al. 2007, Muth et al. 2000,<br />
Natal and Doty 2009, Wong and Irwin 2005] – následkem<br />
otevřeného cévního řečiště.<br />
• Nesprávné provedení přetlakové infuze [Gray et al. 1999].<br />
měření centrálního<br />
venózního tlaku<br />
Obr. 3: Paralelní infuze. Kombinace spádové infuze a infuze podané pumpou (modrá) je velkým rizikem pro vznik vzduchové<br />
embolie v případě, pokud dojde k vyprázdnění kontejneru spádové infuze.<br />
Obr. 4: Tekutina-vzduch-tekutina v hadičce během paralelní infuze, tzv. „korálkovatění”<br />
mitrální<br />
chlopeň 4 5<br />
aortální<br />
chlopeň<br />
Intrafix® SafeSet<br />
Nejbezpečnější a nejvhodnější infuzní souprava<br />
Unikátní vzduchotěsná membrána 15 µm filtru na dně kapkové<br />
komůrky (AirStop):<br />
komorové<br />
•<br />
septum<br />
působí jako bariéra a chrání proti infuzi vzduchu<br />
• zabraňuje vniknutí vzduchu do hadičky infuzního setu<br />
a do krevního oběhu pacienta<br />
plicní (poloměsíčitá) chlopeň Potenciální příznaky*<br />
Klinické známky vzduchové embolie<br />
Úzkost [Josephson 2006] Tachykardie [Mirski et al. 2007, Wittenberg 2006]<br />
Obr. 2: Vzduch uvnitř pravého srdce. Vzduch se může Dyspnoe dostat (dušnost) [Mirski et al. 2007, Perdue 2001] Tachypnoe [Mirski et al. 2007, Wittenberg 2006]<br />
do srdce a způsobit intrakardiální vzduchovou blokádu. Srdeční<br />
Bolest na hrudi [Mirski et al. 2007, Perdue 2001] Porucha vědomí [Wittenberg 2006]<br />
kontrakce jsou schopny zachycenou vzduchovou bublinu<br />
doslova „rozmělnit“ na malé bublinky. Nebezpečí těchto Neklid nebo dezorientace [Wittenberg 2006] Těžká hypotenze / šok [Wittenberg 2006]<br />
bublinek tkví v tom, že mohou narušit průtok krve malými<br />
Srdeční šelest „mlýnského kola“ („mill wheel”)**<br />
Dechová nedostatečnost [Perdue 2001]<br />
cévami, což je obzvláště nebezpečné právě v malém krevním<br />
[Wittenberg 2006]<br />
oběhu (plicním řečišti).<br />
Náhlá ztráta vědomí, oběhový šok nebo náhlá smrt<br />
Cyanóza [Perdue 2001]<br />
[Wittenberg 2006, Josephson 2006]<br />
Subjektivní a objektivní příznaky<br />
Subjektivní a objektivní příznaky vzduchové embolie závisí<br />
na množství vzduchu v krevním oběhu. Vzniknou obvykle ihned<br />
po embolizaci. [Mirski et al. 2007, Wittenberg 2006,<br />
Josephson 2006, Perdue 2001].<br />
Komplikace<br />
2 Obecně se uznává, 3 že jakékoliv množství vzduchu v oběhu pacienta<br />
je třeba považovat za nebezpečné. Následky přímo korelují se<br />
stavem pacienta, objemem vzduchu a rychlostí jeho vniknutí do<br />
oběhu [Gabriel 2008, Mirski et al. 2007, Josephson 2006, Booke<br />
et al. 1999, Orebaugh et al. 1992].<br />
Klinickými komplikacemi jsou: snížený srdeční výdej, šok a smrt<br />
[Wittenberg 2006, Josephson 2006].<br />
vena cava superior<br />
(horní dutá žíla)<br />
plicní žíla z plic<br />
trikuspidální<br />
(trojcípá) chlopeň<br />
vzduchová bublina<br />
vena cava inferior<br />
(dolní dutá žíla)<br />
z velkého krevního oběhu<br />
do plic<br />
plicní žíly z plic<br />
*Příznaky souvisejí se zhroucením oběhu mohou být nespecifické<br />
** Srdeční šelest „mlýnského kola“ nebo „ozubeného kola („mill wheel” nebo „cog wheel“) je hlasitý, vířivý šelest, slyšitelný nad srdečním<br />
hrotem, který připomíná zvuk strojů nebo soukolí (pozdní příznak).<br />
Náklady související s rizikem vzduchové embolie<br />
I nezávažné případy vzduchové embolie vyžadují poměrně<br />
rozsáhlé zapojení diagnostických (např. vyšetření krevních plynů,<br />
echokardiografie, ultrasonografie) a léčebných prostředků (např.<br />
kyslík, volumexpandéry, katecholaminy) [Mirski et al. 2007,<br />
Muth et al. 2000, Booke et al. 1999].<br />
Odhad nákladů, které s tímto rizikem souvisejí, lze provést<br />
na základě nákladů na příslušnou klinickou léčbu a výsledného<br />
prodloužení délky hospitalizace. Náklady je možné vypočítat<br />
pomocí průměrných denních nákladů na předpokládanou léčbu<br />
[Gianino 2007, Bertolini 2005]. Obrázek 5 ukazuje výsledky<br />
takového výpočtu pro vybrané druhy komplikací.<br />
20cm<br />
pod úrovní srdce<br />
sifon<br />
trojcestný<br />
kohout<br />
Y- spojka infuzní<br />
pumpa<br />
kontejner s infuzí<br />
kapková komůrka<br />
regulátor průtoku<br />
zpětný ventil<br />
Příklad komplikací způsobených vzduchovou embolií Závažnost Klinická léčba Délka hospitalizace Náklady 6<br />
6 7<br />
Cévní mozková<br />
příhoda 5<br />
Pravostranné<br />
srdeční selhání 1<br />
Hypoperfuze<br />
mozku 1<br />
Kardiální hypotenze 2<br />
Tachypnoe 1<br />
Ischémie<br />
myokardu 4<br />
Respirační<br />
selhání<br />
Bolest na hrudi1<br />
Dýchavičnost a sípání 1<br />
Tachyarytmie 1<br />
Ztížené dýchání 1<br />
Reabsorpce vzduchu<br />
Vzduchová embolie<br />
Plicní hypotenze 2<br />
Plicní embolie 3<br />
Komplexní intenzivní nebo<br />
Vysoká resuscitační péče na ARO či JIP<br />
(Léčba / Monitorace / Výživa atd.)<br />
Střední JIP eventuelně lůžka intermediální<br />
až vysoká péče (Observace / Monitorace / Léčba)<br />
Střední<br />
Střední<br />
až nízká<br />
Nízká<br />
Odkazy:<br />
Rozšířená klinická péče<br />
(Observace / Monitorace)<br />
Lokální léčba<br />
(Bez další monitorace)<br />
Bez komplikací<br />
4-30 dní na JIP/ARO<br />
+ 4-30 dní na<br />
standardním oddělení<br />
1-7 dní na<br />
specializované JIP<br />
+ 1-7 dní na<br />
standardním oddělení<br />
0 dní na specializované<br />
JIP + 1-3 dní na<br />
standardním oddělení<br />
0 dní na JIP<br />
+ 0-1 den na<br />
standardním oddělení<br />
0 dní na JIP<br />
0 dní na standardním<br />
oddělení<br />
Obr. 5: Odhad potenciálních finančních nákladů vzniklých v souvislosti se vzduchovou embolií (dle zahraničních studií).<br />
Pro zjednodušení výpočtu byly jednotlivé komplikace rozděleny do kategorií podle stupně závažnosti.<br />
Obr. 6:<br />
Trendelenburgova<br />
poloha pro zavedení<br />
centrálního žilního<br />
katetru<br />
Obr. 7:<br />
Sifon (> 20 cm)<br />
chrání před<br />
vniknutím vzduchu<br />
přes infuzní set<br />
Obr. 8:<br />
Při paralelním podávání<br />
infuzí je třeba umístit<br />
na hadičku vzestupného<br />
ramene sifonu třícestný<br />
ventil. U gravitačních<br />
infuzí používejte<br />
jednosměrný ventil<br />
Preventivní strategie<br />
• Při zavádění nebo odstraňování periferní kanyly lze riziko<br />
vzduchové embolie snížit tím, že příslušnou paži umístíme pod<br />
úroveň srdce [Gabriel 2008].<br />
• Nejlepší pozice pro zavedení centrálního žilního katetru nebo<br />
jeho odstranění je poloha na zádech nebo Trendelenburgova<br />
poloha. Riziko vzduchové embolie se tak minimalizuje (obr. 6)<br />
[Gabriel 2008, Mirski et al.2007, Wittenberg 2006, Josephson<br />
2006, Dougherty 2006, Perdue 2001].<br />
• Dodržujte pokyny pro použití prostředků určených k intravenózní<br />
aplikaci léčiv nebo podávání infuzí.<br />
• Incidenci vzduchové embolie je možné snížit také používáním<br />
konektorů Luer-Lock. Minimalizují riziko náhodného odpojení<br />
infuzního setu a injekčních stříkaček od intravenózních katetrů<br />
[Gabriel 2008, Perdue 2001].<br />
• Netěsnící infuzní hadičky je třeba ihned vyměnit, a eliminovat<br />
tím riziko vniknutí vzduchu do cévního řečiště [Perdue 2001].<br />
• Při podávání infuzí by měl být v systému infuzních hadiček<br />
vytvořen vždy sifon (> 20 cm), který chrání proti vniknutí<br />
vzduchu (obr. 7, 8) [Riemann 2004].<br />
• Moderní infuzní filtry jsou schopny kromě bakterií a pevných<br />
částic zachytit i veškerý vzduch [Riemann 2004].<br />
• Použití moderních infuzních setů chrání před vzduchovou<br />
embolií [Riemann 2004].<br />
8 9<br />
Literatura<br />
Booke M, Bone HG, van Aken H, Hinder F, Jahn U and Meye J. Die<br />
Mirski MA, Lele AV, et al. Diagnosis and treatment of<br />
venöse paradoxe Luftembolie. Anaesthesist 1999; 48(4): 236-41<br />
vascular air embolism. Anesthesiology 2007; <strong>10</strong>6(1): 164-77<br />
Demaerel P, Gevers AM, De Bruecker Y, Sunaert S and Wilms<br />
Muth CM, Shank ES. Gas embolism. N Engl J Med 2000;<br />
G. Gastrointest Endosc. Stroke caused by cerebral air embolism<br />
342(7): 476-82<br />
during endoscopy 2003; 57(1): 134-5<br />
Natal BL and Doty CI. Emedicine, http://emedicine.medscape.com/,<br />
Gabriel J. Infusion therapy. Part two: Prevention and man agement<br />
last update: Jul 2009<br />
of complications. Nurs Stand 2008; 22(32): 41-8<br />
Obermayer A. Physikalisch-technische Grundlagen der Infusionstechnik<br />
– Teil 2. Medizintechnik 1994; 114(5): 185-190<br />
Gray AJ, Glover P. Air emboli with Haemaccel®. Anaesthesia<br />
1999; 54(8): 790-2<br />
Orebaugh SL. Venous air embolism: clinical and experimental<br />
Jardin F, Gurdjian F, Desfonds P, Fouilladieu JL and Margairaz A.<br />
considerations. Crit Care Med 1992; 20(8): 1169-77<br />
Hemodynamic factors influencing arterial hypoxemia in massive<br />
pulmonary embolism with circulatory failure. Circulation 1979<br />
Patel S. Avoiding air emboli during pressure infusion. Anaesthesia<br />
May; 59(5): 909-12.<br />
2000; 55(4): 412<br />
Josephson DL. Risks, complications, and adverse reactions<br />
Perdue <strong>MB</strong>. Intravenous complications. In: Perucca R. Infusion<br />
associated with intravenous infusion therapy. In: Josephson DL.<br />
therapy equipment: types of infusion therapy equipment.<br />
Intravenous infusion therapy for medical assistants.<br />
In: Infusion therapy in clinical practise. Philadelphia:<br />
The American association of <strong>Medical</strong> Assistants. Clifton Park:<br />
Saunders 2001; 418-445<br />
Thomson Delmar Learning 2006; 56-82<br />
Intrapur® and Sterifix® infuzní filtry<br />
Ucelená řada filtrů pro bezpečnou Phillips LD, infuzní Kuhn terapii. MA. Manual of intravenous medications.<br />
• Lamm G, Auer J, Punzengruber C, Ng CK and Eber B. Intracoronary Dvě hydrofobní Polytetrafluorethylenové Lippincott Williams (PTFE) & Wilkins membrány 1997; 294-95<br />
air embolism in open heart surgery – an uncommon source of zajišťují spolehlivou eliminaci vzduchu během aplikace<br />
myocardial ischaemia. Int J Cardiol 2006; 112(3): 85-6<br />
Riemann T. How many “milliliters” of air will lead to an air<br />
embolism Die Schwester Der Pfleger 2004; 8: 594-595<br />
Lynch JJ, Schuchard GH, Charles N, Gross and Samuel L.<br />
Prevalence of right-to-left atrial shunting in a healthy population:<br />
Sagara M, příčný Haraguchi řez M, Isowaki S, Yoshimura N and Nakamura K.<br />
detection by Valsalva maneuver contrast echocardiography.<br />
Myocardial ischemia induced by air bubbles [Japanese].<br />
eliminace vzduchu<br />
Am J Cardiol 1984; 53(<strong>10</strong>): 1478-80<br />
Masui 1996; 45(7): 884-7<br />
Soto-Sarrión C, Poyatos C, Isarria-Vidal S, Faus-Cerdá R and<br />
Esteban-Hernández JM. Arterial gas embolism progressing to<br />
a massive stroke [Article in Spanish]. Rev Neurol 2004 Feb; 1-15;<br />
38(3): 234-8<br />
Souders JE. Pulmonary air embolism. J Clin Monit Comput 2000;<br />
16(5-6): 375-83<br />
Tanus-Santos JE, Gordo WM, Udelsmann A, Cittadino MH, Moreno<br />
H Jr. Nonselective endothelin-receptor antagonism attenuates<br />
hemodynamic changes after massive pulmonary air embolism in<br />
dogs. Chest 2000; 118(1): 175-9<br />
Tuxen DV, Scheinkestel CD, Salamonson R. Air embolism<br />
– a neglected cause of stroke complicating cardiopulmonary<br />
bypass (CPB) surgery. Aust N Z J Med 1994; 24(6): 732-3<br />
Wittenberg AG. Venous Air Embolism. Emedicine, last updated:<br />
May 2006<br />
Wong AY, Irwin MG. Large venous air embolism in the sitting<br />
position despite monitoring with transoesophageal<br />
echocardiography. Anaesthesia 2005; 60(8): 811-3<br />
Safeflow / Ultrasite®<br />
Mandreny<br />
Bezjehlové ventily zajišťují bezpečný a výhodný přístup<br />
Mandreny pro B. <strong>Braun</strong> intravenózní katetry zajišťují<br />
12 13<br />
do infuzní linky. Ventily udržují systém nepřetržitě uzavřený.<br />
bezpečné a spolehlivé uzavření během přerušení<br />
• Před aktivací je ventil vždy uzavřen<br />
infuzní terapie.<br />
• Membrána zabraňuje úniku tekutiny při aktivaci Luer<br />
• Luer-Lock spojení mezi mandrenem a katetrem je<br />
konektoru<br />
prevencí vzduchové embolie během přerušení<br />
• Při deaktivaci se ventil okamžitě uzavírá<br />
infuzní terapie<br />
Discofix® C<br />
Unikátní trojcestný kohout pro prvotřídní bezpečí.<br />
• Speciální materiál eliminuje riziko prasklin a je tak prevencí<br />
vzduchové embolie<br />
• Discofix® C je odolný vůči všem agresivním účinkům<br />
Závěry<br />
farmak, obzvlášť během dlouhodobé infuzní terapie<br />
Prevence vniknutí vzduchu do krevního oběhu pacienta může<br />
zabránit vážným poškozením zdraví a v rozpočtu příslušného<br />
zdravotnického zařízení znamenat výrazné úspory. Zásluhou<br />
prevence závažných mnohočetných komplikací, které by<br />
vyžadovaly léčbu na JIP či ARO, může nemocnice u jediného<br />
pacienta ušetřit až 56 670 €.<br />
<strong>10</strong> 1 1<br />
TÉMA<br />
Prevence rizik během infuzní léčby<br />
Infuzní terapie je v současné<br />
době nedílnou součástí téměř<br />
každé hospitalizace<br />
pacienta ve zdravotnickém<br />
zařízení. Jako každý výkon<br />
má i podávání infuze svá<br />
nezpochybnitelná rizika.<br />
V rámci Safety Conceptu<br />
vydává koncern B. <strong>Braun</strong><br />
sérii brožur, které se věnují<br />
problematice prevence rizik<br />
v této oblasti.<br />
Tyto dokumenty poskytují základní<br />
Vzduchová<br />
informace o běžných rizicích infuzní<br />
embolie<br />
léčby a zvyšují povědomí zdravotníků<br />
Mikrobiální<br />
kontaminace<br />
Inkompatibilita<br />
o této problematice. Text má omezený rozsah<br />
a přináší pouze základní přehled informací.<br />
Každá brožura se věnuje jedné ze sedmi oblastí<br />
rizik, která se při podávání intravenózní léčby<br />
vyskytují. Všechny dokumenty mají stejnou<br />
strukturu, kterou vám níže přestavujeme.<br />
1 Uvedení do problematiky<br />
První kapitola brožur se zabývá uvedením do<br />
problematiky konkrétního tématu a definuje<br />
základní pojmy.<br />
Petr Misař<br />
divize Hospital Care<br />
2 Příčiny vzniku problému<br />
Ve druhé části jsou na konkrétních případech<br />
popisovány příčiny vzniku problému.<br />
léčiv<br />
Rizika<br />
infuzní<br />
léčby<br />
medikace<br />
Chyba<br />
předměty<br />
3 Zdravotní i ekonomické následky<br />
Kontaminace<br />
částicemi<br />
ostrými<br />
Poranění<br />
Třetí kapitola popisuje souvislost rizika<br />
s ekonomickými důsledky léčení možných<br />
komplikací, které pro zdravotnické zařízení<br />
vznikají.<br />
4 Jak předcházet komplikacím<br />
Čtvrtá část se zabývá předcházením možných<br />
komplikací.<br />
Vzduchová embolie<br />
Příčiny<br />
2<br />
5 Řešení B. <strong>Braun</strong><br />
V návaznosti na prevenci jsou představeny<br />
výrobky B. <strong>Braun</strong>, jejichž použití snižuje<br />
vznik výše popisovaných rizik.<br />
kontaminace<br />
Chemická<br />
6 Přehled literatury<br />
Každou brožuru uzavírá přehled<br />
dostupné literatury k dané<br />
problematice.<br />
V současné době jsou k dispozici<br />
materiály s těmito<br />
tématy:<br />
Vzduchová embolie<br />
Chemická kontaminace<br />
Kontaminace částicemi<br />
Inkompatibilita léčiv<br />
V průběhu příštích měsíců budou<br />
vydány zbývající tři publikace:<br />
Poranění ostrými předměty<br />
Chyba medikace<br />
Mikrobiální kontaminace<br />
V případě zájmu o více informací a o tištěné<br />
materiály neváhejte kontaktovat naše obchodní<br />
zástupce.<br />
Vzduchová embolie<br />
Vzduchová embolie<br />
Prevence<br />
4<br />
6<br />
Prevence<br />
• správná poloha pacienta, v závislosti na druhu<br />
výkonu<br />
• dodržujte správný postup při intravenózní<br />
aplikaci léků a roztoků<br />
• vytvořte sifon v systému infuzních hadiček<br />
• používejte konektory Luer-Lock<br />
• netěsnící nebo prasklé infuzní hadičky ihned<br />
vyměňte<br />
• používejte infuzní systémy s mechanismem<br />
zabraňujícím vniknutí vzduchu do krevního<br />
oběhu („air stop“)<br />
• používejte moderní infuzní filtry<br />
Vzduchová embolie<br />
Definice<br />
Vzduchová embolie je vniknutí vzduchu<br />
(nebo exogenního plynu – plynová embolie)<br />
z operačního pole či jiného místa, kde<br />
organismus komunikuje se zevním prostředím,<br />
do žilního nebo tepenného řečiště, vyvolávající<br />
systémové projevy. [Mirski et al. 2007].<br />
Definice<br />
Příčiny<br />
Příčiny<br />
• otevřené intravenózní přístupy a infuzní<br />
systémy<br />
• nedostatečně naplněné a neodvzdušněné<br />
infuzní hadičky<br />
• paralelní infuze<br />
• zanedbávání a porušování pokynů a návodů<br />
k použití<br />
• otevřené cévní řečiště při chirurgických<br />
operacích<br />
1<br />
Vzduchová embolie<br />
Následky<br />
3<br />
Finanční dopady<br />
Závažné komplikace si mohou u jednoho případu<br />
vzduchové embolie vyžádat neplánované finanční<br />
náklady až do výše 56 670 €.<br />
Vzduchová embolie<br />
Prevence<br />
rizika<br />
Literatura<br />
5<br />
9
Produkt měsíce<br />
Intrafix ®<br />
SafeSet<br />
První infuzní set<br />
s bezpečnostními prvky<br />
B. <strong>Braun</strong><br />
Safety Concept<br />
Průhledný, pevný ISO trn<br />
Vysoce transparentní<br />
kapková komůrka<br />
V posledních letech výrazně stoupá tlak na<br />
snižování nákladů a zvyšování produktivity práce<br />
zdravotnických pracovníků v nemocnicích. Velký<br />
důraz je kladen rovněž na efektivitu a bezpečnost<br />
pracovních postupů v každodenní klinické<br />
praxi. To dovoluje více se zaměřit na pacienty<br />
a zvýšit kvalitu ošetřovatelského procesu. Jedním<br />
z pozitivních příkladů optimalizace pracovního<br />
postupu a zvýšení bezpečnosti pacienta během<br />
infuzní terapie je používání setu Intrafix®<br />
Safeset.<br />
Historie<br />
První pomůcka pro převod roztoků do krevního řečiště byla jednoduchá<br />
a dvouúčelová. Sloužila pro podávání infuzí i transfuzí. Roztok určený<br />
k infuznímu podání byl naplněn do svisle umístěné nádoby a aplikován<br />
do žíly pacienta pomocí gumového balonku. Tento otevřený systém<br />
neumožňoval dostatečnou ochranu proti patogenním zárodkům. Počátkem<br />
padesátých let minulého století vyvinula a uvedla na trh společnost<br />
B. <strong>Braun</strong> na tehdejší dobu pokrokový infuzní set, který se skládal<br />
z drenážního a ventilačního systému opatřeného filtry z bavlněné vaty.<br />
Tento systém musel být před každým použitím sterilizován a byl brzy<br />
nahrazen plastovým.<br />
Plastové pomůcky pro jednorázové použití dobývaly trh v několika vlnách.<br />
V roce 1956 uvedl B. <strong>Braun</strong> na trh Intrafix® – první infuzní set<br />
k jednorázovému použití, označený nálepkou, která výslovně uvádí, že<br />
výrobek není určen k opakovanému použití. Společnost však souběžně<br />
pokračovala v prodeji setů určených k resterilizaci. Tato přechodná fáze<br />
byla ukončena v roce 1960, kdy B. <strong>Braun</strong> začal dodávat na trh pouze<br />
infuzní a transfuzní sety určené na jedno použití. Do dnešního dne sety<br />
prošly celou řadou úprav a pro jejich výrobu se používají ty nejmodernější<br />
a nejbezpečnější materiály. Vrcholem vývoje, který vychází opravdu<br />
z letitých zkušeností, bylo uvedení vůbec prvního setu s bezpečnostními<br />
prvky Intrafix® SafeSet. Tento infuzní set patří, stejně jako původně<br />
Intrafix®, k hi-tech produktům v oblasti infuzní léčby.<br />
Jedinečný centrálně<br />
umístěný kroužek<br />
Elastická část<br />
kapkové komůrky<br />
Velká plocha filtru<br />
Průhledná hadička setu<br />
bez obsahu DEHP v délce 180 cm<br />
Vyřešte<br />
„Spaghetti syndrome“<br />
Optimální délka setu<br />
společně s možností<br />
zafixovat konec setu<br />
na regulátoru průtoku<br />
<strong>10</strong>
Produkt měsíce<br />
Infuzní souprava, která zvyšuje bezpečnost a zjednodušuje manipulaci,<br />
představuje výrazné zdokonalení stávajícího standardu. Jedná se o moderní<br />
infuzní soupravu s bezpečnostními prvky PrimeStop (automatické<br />
naplnění) a AirStop (prevence infuze vzduchu, inovovaný regulátor<br />
průtoku a hadička bez obsahu DEHP = di-(2-ethylhexyl) ftalátu).<br />
PrimeStop – automatické naplnění<br />
Zelená krytka koncového luer lock konektoru vybavená hydrofobní membránou<br />
zabraňuje vykapávání infuzního roztoku z konce setu na vaše ruce,<br />
podlahu či lůžko pacienta a vylučuje jejich kontaminaci. Tento bezpečnostní<br />
prvek udržuje systém uzavřený až do napojení infuze k pacientovi<br />
a umožňuje rychle a bezpečně připravit několik infuzí najednou.<br />
Intrafix® SafeSet je dostupný v následujících provedeních:<br />
Popis produktu Délka hadičky Katalog. číslo<br />
základní 180 cm 4063000<br />
N.T.P. – Neutrapur (non-PVC) 180 cm 4063002<br />
Y-N.F. – s bezjehlovým vstupem 2<strong>10</strong> cm 4063004<br />
3-W.S.C. – s trojcestným kohoutem<br />
a prodlužovací hadičkou<br />
Prodejní jednotka: <strong>10</strong>0 ks<br />
220 cm 4063006<br />
AirStop – prevence infuze vzduchu<br />
Při vyprázdnění kontejneru s infuzí zajišťuje AirStop membrána konstantní<br />
hladinu infuzního roztoku tím, že vzduch nevniká do hadičky<br />
infuzního setu. Tato unikátní vzduchotěsná hydrofilní membrána slouží<br />
jako ochranná bariéra proti infuzi vzduchu a zároveň jako filtr partikulárních<br />
částic.<br />
Nový regulátor průtoku<br />
Konstrukce regulátoru splňuje požadavky na přesné nastavení rychlosti<br />
infuze a představuje zásadní rozdíl v její regulaci. Minimalizuje kolísání<br />
průtoku, které může způsobit předávkování. Díky inovaci je rozsah regulace<br />
průtoku širší a požadované nastavení průtoku mnohem snazší.<br />
Bezjehlový vstup (chlopeň)<br />
Praktický, bezpečný a rychle<br />
dostupný bezjehlový vstup pro<br />
injekci, aspiraci nebo paralelní<br />
infuzi – uzavřený systém.<br />
Discofix® – trojcestný kohout<br />
Bezpečný přístup pro snadnou<br />
injekci, aspiraci nebo paralelní<br />
infuzi.<br />
Hadička setu bez obsahu DEHP<br />
Pro změkčení (plastifikaci) hadičky infuzního setu je použito<br />
alternativního, toxikologicky bezpečného materiálu<br />
DEHT- EastmanTM 168, který nefiguruje<br />
na žádném seznamu nežádoucích látek. Funkčnost<br />
hadičky je stejná jako u PVC změkčeného DEHP.<br />
Souhrn výhod infuzní soupravy Intrafix® SafeSet:<br />
výrazně nižší riziko kontaminace systému<br />
snížení rizika vzduchové embolie<br />
zjednodušená a bezpečná výměna infuzního kontejneru<br />
úspora času při přípravě infuze<br />
Používáním infuzní soupravy SafeSet výrazně zvýšíte bezpečnostní<br />
standard infuzní terapie na vašem pracovišti.<br />
B. <strong>Braun</strong> – váš partner v infuzní terapii.<br />
Jako produkt měsíce vybírá společnost B. <strong>Braun</strong> vždy jeden<br />
z nejúspěšnějších produktů ze svého portfolia. Jedná se o výrobek,<br />
který je obchodně úspěšný, inovativní, nadčasový či jiným<br />
způsobem unikátní. Zakoupením právě aktuálního Produktu<br />
měsíce máte i vy, naši obchodní partneři, možnost nejen využívat<br />
kvalitní a osvědčený zdravotnický prostředek, ale navíc přispět<br />
na charitativní projekt Úsměv pro život. Část výnosů z měsíčních<br />
prodejů produktu totiž společnost připíše na konto Úsměvu<br />
pro život, a podpoří tak občanské sdružení Zdravotní klaun, které<br />
i letošní rok rozdává radost a úsměvy v nemocnicích.<br />
Unikátní vzduchotěsná<br />
mem brána slouží jako<br />
ochranná bariéra proti infuzi<br />
vzduchu a zároveň jako<br />
filtr partikulárních částic.<br />
Nová krytka koncového konektoru vybavená<br />
hydrofobní membránou zabraňuje odkapávání infuzního<br />
roztoku z konce setu a vylučuje kontaminaci.<br />
11
eportáž<br />
Škrábnutí a konec kariéry<br />
Bezpečnostní prostředky používá jen zhruba<br />
40 procent českých nemocnic<br />
Alexandra Bartoňová<br />
týdeník Euro<br />
Před devíti lety se jistá zdravotní sestra<br />
z jižních Čech řízla o frézu, kterou umývala<br />
po operaci. „V noci nám přivezli tři mladíky<br />
po autohavárii. Byli to toxikomani, což nikdo<br />
z nás netušil,“ vysvětluje. I přesto, že<br />
měla ochranné rukavice, fréza jí sjela z ruky<br />
a prořízla je. Nakazila se hepatitidou typu C.<br />
otištěno se souhlasem redakce Euro,<br />
vyšlo 7. července 20<strong>10</strong>, www.euro.cz<br />
„Vypadaly mi vlasy, měla jsem velké kožní<br />
problémy, přecitlivělé sliznice, zhubla jsem<br />
asi o patnáct kilo a bylo mi špatně.“ A potíže<br />
trvají dodnes.<br />
Tato sestřička není zdaleka jediná, komu<br />
se podobná věc přihodila. V poslední době<br />
se v médiích hodně mluvilo o bezpečnosti<br />
pacientů v nemocnicích, ale co takový nemocniční<br />
personál Není výjimkou, že se<br />
zdravotní sestra při práci nakazí různými<br />
typy hepatitidy, a to kvůli nezodpovědnému<br />
přístupu k vlastní bezpečnosti. Na našem trhu<br />
již spousta firem nabízí bezpečnostní prostředky,<br />
které mohou zdravotnímu personálu<br />
zkvalitnit a zpříjemnit pracovní prostředí.<br />
Zda tyto produkty nemocnice a zdravotnická<br />
zařízení používají, je věc druhá.<br />
Průlom z EU<br />
Letos v květnu došlo k zásadní změně, která<br />
přichází z Evropské unie. Nová směrnice<br />
zvyšuje ochranu pracovníků ve zdravotnictví<br />
a do 11. května 2013 má Česká republika,<br />
stejně jako všechny státy EU, povinnost<br />
zavést veškerá opatření k tomu, aby byli<br />
zdravotníci chráněni před zraněním ostrým<br />
předmětem. Směrnice vznikla z rámcové dohody<br />
o prevenci mezi Evropským sdružením<br />
12
eportáž<br />
nemocničních a zdravotních zaměstnavatelů<br />
a Evropskou federací odborových svazů veřejných<br />
služeb. „Je důležité, jak se k tomu<br />
postaví český stát, kdo směrnici zpracuje, do<br />
jaké míry a jak bude do naší legislativy zavedena.<br />
Zda v případě, že je na trhu dostupný<br />
bezpečnostní zdravotnický prostředek pro<br />
daný typ výkonu, bude povinnost ho používat,<br />
anebo jestli si s tím každý může naložit,<br />
jak sám považuje za vhodné,“ uvedl MUDr.<br />
František Vojík, obchodní a marketingový<br />
manažer divize Hospital Care společnosti<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong>. „Jedná se o významnou<br />
legislativní změnu, která nás přiblíží vyspělejším<br />
evropským státům, jelikož dosud neexistovala<br />
a neexistuje takto specifická právní<br />
norma, na jejímž základě zaměstnavatel musí<br />
chránit svého zaměstnance ve zdravotnictví,“<br />
dodal dr. Vojík. V určitých regionech Španělska<br />
a v celém Německu již je povinností<br />
bezpečnostní prostředky používat.<br />
Co pomáhá<br />
Mezi bezpečnostní prostředky se řadí speciální<br />
kanyly, jehly a sety, ústenky, roušky<br />
nebo rukavice. „Donedávna byla praxe nechávat<br />
tyto pomůcky ve skříni a používat ty<br />
obyčejné. Jsou levnější a personál na ně byl<br />
zvyklý. Ty bezpečnostní byly použity pouze<br />
tehdy, když lékaři v pacientově dokumentaci<br />
stihli najít, že je například HIV pozitivní.<br />
V některých případech to pacient sdělí i sám,<br />
to ovšem bývá zřídka,“ popsal situaci chirurg<br />
z jižních Čech. Existuje spousta případů, kdy<br />
se zdravotní sestry či lékaři nakazí po poranění<br />
ostrým předmětem, jako je jehla, kanyla<br />
či špička skalpelu, které jsou od krve. Stačí<br />
i vylitá léčivá látka, která je pro zdravého<br />
člověka nebezpečná.<br />
Existují tři hlavní důvody, proč k poraněním<br />
na pracovišti a zároveň k možným nákazám<br />
dochází. Prvním jsou peníze; každé oddělení<br />
v nemocnici má určitý měsíční limit, do<br />
kterého se musí vejít. Situace v nemocnicích<br />
sice není stejná, každopádně šetřit potřebují<br />
všechny. Bezpečnostní prostředky jsou o trochu<br />
dražší než ty obyčejné. „Dostat tyto věci<br />
na trh bylo těžké. Cena byla vyšší a většina<br />
nemocnic neměla zájem je objednávat. Dnes<br />
už se ale jedná o skoro stejné sumy ve <strong>sro</strong>vnání<br />
s ostatním materiálem,“ vysvětlil dr. Vojík.<br />
Nejde jen o peníze<br />
Dalším důvodem rizika poranění je nezodpovědnost<br />
personálu. To potvrzuje laborantka,<br />
která přes 20 let pracuje v jedné brněnské<br />
laboratoři. „U nás na oddělení není problém<br />
s penězi. Máme možnost říct si o všechen<br />
materiál, který potřebujeme a jenž nám vyhovuje.<br />
Problém je v zodpovědnosti některých<br />
pracovníků, kterým vůbec nedochází, že<br />
svým neuváženým chováním mohou ublížit<br />
sobě i kolegům.“<br />
Staniční sestra z jednoho pražského anesteziologického<br />
a resuscitačního oddělení má<br />
na oddělení sestřičku, která se při výkonu<br />
povolání nakazila hepatitidou typu B. „Stalo<br />
se to, ještě než přešla k nám na oddělení,<br />
ale má to v záznamech,“ uvedla staniční,<br />
která o situaci v nemocnicích ví. „Problém je<br />
hlavně u starších zdravotních sester. Dělají to<br />
už dlouho a nechtějí cokoli měnit. Základem<br />
jsou ochranné rukavice. Sestrám nevyhovují,<br />
protože je dříve nemusely používat. Prý<br />
v nich nemají cit, a proto nemohou kvalitně<br />
odvádět svou práci. Tímto se ale riziko nákazy<br />
ohromně zvyšuje,“ upozorňuje staniční.<br />
Třetím problémem jsou absolventi. „I když<br />
mají dostatečné znalosti, s praxí je to horší.<br />
Ještě nemají ten potřebný grif, aby bezpečně<br />
nabrali krev neklidnému pacientovi. V těchto<br />
případech také dochází ke zranění. Rozhodně<br />
je potřeba lepší vyškolení,“ sdělila sestřička<br />
z Prahy.<br />
Obyčejné a bezpečnostní<br />
prostředky rozdíl v ceně (v Kč)<br />
Ampulka<br />
skleněná<br />
plastová<br />
stejná cena<br />
Periferní žilní kanyla<br />
obyčejná 9,50<br />
bezpečnostní 12,50<br />
Sety<br />
běžné měkčené 6,00<br />
bezpečnostní 8,00<br />
Česká praxe<br />
V tuzemsku se bezpečnostní prostředky používají<br />
zhruba ve 40 procentech nemocnic.<br />
Ve dvou z nich se prostředky zavedly komplexně,<br />
a to ve FN Plzeň a FN Brno. Od<br />
společnosti B. <strong>Braun</strong> získaly Certifikát bezpečnosti<br />
a kvality. B. <strong>Braun</strong> takto oceňuje<br />
nemocnice, jež mají aktivní přístup k ochraně<br />
pacientů a zdravotníků používáním zdravotnických<br />
prostředků s bezpečnostními<br />
prvky. Certifikáty jsou vydávány bezplatně<br />
a slouží zejména k upozornění na správné<br />
chování daného zdravotnického zařízení.<br />
Mohou nemocnici pomoci k akreditacím<br />
a také mají apelovat na ta zařízení, která<br />
nechávají bezpečnost svých pracovníků náhodě.<br />
Společnost B. <strong>Braun</strong> spolu s Aesculap<br />
Akademií zabývající se zdravotnickými kurzy<br />
a semináři a Českou asociací sester vytvořily<br />
loni pracovní skupinu Bezpečnost personálu,<br />
která se touto problematikou zabývá. Jedná<br />
se o odborníky z praxe jednotlivých oborů.<br />
Skupina na přelomu roku mapovala situaci<br />
v českých nemocnicích pomocí dotazníků,<br />
v nichž zdravotní sestry odpovídaly na otázky<br />
ohledně chování a zacházení se zdravotnickým<br />
materiálem.<br />
Studie pojala zhruba <strong>10</strong>55 účastníků a výsledky,<br />
které má týdeník EURO k dispozici,<br />
jsou velice zarážející. Přes čtyři pětiny dotázaných<br />
se při výkonu svého povolání poranily<br />
ostrým předmětem. Zranění si téměř každý<br />
z respondentů způsobil sám a nejčastěji se tak<br />
stalo na jednotce intenzivní péče. Tři čtvrtiny<br />
případů byly v nemocnicích písemně zaznamenány.<br />
Studie také ukázala, že pouze 54<br />
procent personálu při jednotlivých výkonech<br />
používá ochranné rukavice.<br />
Rok nejistoty<br />
V případě, že se personál při výkonu povolání<br />
řízne či „jen“ škrábne použitým ostrým předmětem,<br />
musí tuto událost nahlásit. Tři čtvrtě<br />
roku prochází spoustou vyšetření a teprve<br />
pak lze s jistotou říci, že k nakažení nedošlo.<br />
Jednou ze zdravotních sestřiček, které se tato<br />
nepříjemná událost stala, je Petra Pedreira<br />
Antunesová z FN Brno. „Stalo se to loni na<br />
podzim. Při odběru krve sebou pacient cukl<br />
a mně se zapíchla použitá injekční stříkačka<br />
do ruky,“ popisuje situaci sestřička, která<br />
ukončila zdravotní školu v roce 2005. „Lékař<br />
mně i pacientovi provedl odběry, abychom<br />
zjistili, zda nejsme infikováni,“ popisuje Pedreira<br />
Antunesová. Díky tomu, že první testy<br />
13
eportáž<br />
vyšly dobře, může i nadále vykonávat své<br />
povolání. I přesto ale musí každý čtvrtrok<br />
podstupovat odběry krve a až na podzim se<br />
dozví, zda je opravdu všechno v pořádku.<br />
„Vždy jsem si dávala pozor. Naše nemocnice<br />
dnes již používá veškeré dostupné bezpečnostní<br />
prostředky, i přesto jsem ale teď ještě<br />
opatrnější.“<br />
Na výkaly neumřete, na krev ano<br />
Horší scénář proběhl a stále probíhá u již<br />
zmíněné sestry z jižních Čech, která si nepřeje<br />
uveřejnit své jméno. Šlo sice o povrchovou<br />
ránu, i tak ji nadřízení donutili událost zapsat<br />
do nemocničních záznamů. „Tři měsíce<br />
se nic nedělo. Necítila jsem se moc dobře.<br />
Příznaky byly podobné chřipce. Až na pravidelné<br />
preventivní prohlídce v lednu 2002 se<br />
zjistilo, že jsem se nakazila hepatitidou typu<br />
C,“ popisuje svůj příběh. Na začátku se setkala<br />
s dosti zvláštním přístupem pražského lékaře,<br />
který celou věc bral na lehkou váhu. „Člověk<br />
je vystrašený, nevíte, co vás čeká, a lékař vám<br />
řekne, jestli si vůbec dokážete představit, kolik<br />
léčba bude pojišťovnu stát. Víckrát už jsem<br />
ho neviděla.“ Našla si jiného doktora a začala<br />
její první, rok trvající léčba. „Netušila jsem,<br />
jak těžké to bude. Nikdo u nás o hepatitidě C<br />
nemluví. Když se člověk nenakazí AIDS, je<br />
vlastně všechno v pořádku.“ I přesto, že došlo<br />
k zlepšení, podala výpověď. Záhy zjistila, že<br />
nad nemocí zdaleka nevyhrála. „Vždy jsem<br />
byla opatrná a používala bezpečnostní prostředky.<br />
Dokonce i starší sestry jsem se snažila<br />
naučit, že je nezbytné mít vždy nasazené<br />
rukavice. I tak jsem se nakazila,“ říká sálová<br />
sestra. „Nesete si to z prvního pracoviště.<br />
Když jsem jako mladá pracovala v Ústřední<br />
vojenské nemocnici v Praze, jednou jsem bez<br />
rukavic sáhla do misky, kde byly něčí výkaly,<br />
a místní lékař na to: „Na hovno neumřete, na<br />
krev ano.“ Je to velká pravda, a tato problematika<br />
by se rozhodně neměla podceňovat,“<br />
vzpomíná. V jejím těle stále kolují zbytky viru<br />
a zdravotní stav se jí může kdykoli zhoršit.<br />
Pacienti nakažení hepatitidou typu C jsou<br />
náchylnější k onkologickým onemocněním,<br />
zejména jater. „Výsledky kontrol jsou dobré,<br />
ale ani lékaři neví, co se může stát.“ I proto<br />
se rozhodla nemít děti. „Nejdůležitější je optimismus<br />
a podpora rodiny. Podržel mě manžel,<br />
který to se mnou celé prožíval, děti ale mít<br />
nebudeme,“ dodává.<br />
Tato sestřička neměla s nemocnicí potíže.<br />
Dostala odškodnění za úraz, který byl uznán<br />
jako nemoc z povolání, ve výši zhruba sto<br />
tisíc korun. Není ale samozřejmostí, že<br />
zaměstnavatel nakaženou sestru podpoří.<br />
„Zažil jsem případy, kdy sálové sestry měly<br />
hepatitidu, a nemocnice s nimi bojovala,<br />
že to není pracovní úraz, i přesto, že o tom<br />
byly záznamy,“ uvedl zdroj, který chce zůstat<br />
v anonymitě.<br />
Zabere jen strašení<br />
Vrchní a staniční sestry, které se k problému<br />
bezpečnosti zdravotního personálu nestaví<br />
zády, jsou toho názoru, že jediný způsob, jak<br />
„donutit“ své podřízené k zodpovědnosti, je<br />
strašit. „Nepomůže ani zvýšení platu. V tomto<br />
případě se sestry, a nejen ony, musejí bát.<br />
Strach o vlastní zdraví je donutí zamyslet se<br />
nad správným přístupem,“ shodly se. Lesník<br />
do práce bez helmy nepůjde. Zdravotní sestra<br />
však pacientovi vezme krev i bez rukavic.<br />
Některé z nich si ani neuvědomují, že by se<br />
mohly nakazit. Spousta dalších si nebude<br />
stěžovat a urgovat nadřízeného, aby pro<br />
nemocnici zajistil bezpečnostní prostředky,<br />
s nimiž se riziko nakažení přenosné nemoci<br />
rapidně snižuje, ne-li zcela eliminuje. Česko<br />
se potýká s nezaměstnaností, ekonomickou<br />
krizí a se spoustou dalších faktorů, kvůli kterým<br />
se dnes lidé bojí o práci. Nechtějí se tak<br />
dostat do křížku se zaměstnavatelem. „Chce to<br />
pevné rozhodnutí managementu, náměstkyně<br />
ošetřovatelské péče a také nový přístup sester,<br />
které svou práci vykonávají již dlouho a jsou<br />
zvyklé na starší typy materiálů,“ vysvětluje<br />
František Vojík.<br />
Ilustrace: Vojtěch Velický<br />
Rozdíly mezi obyčejnými a bezpečnostními prostředky<br />
Rozbitá lahev s léčivou látkou (například cytostatika). Nemocniční<br />
personál ji často jen setře hadrem a nezajímá se o to, že někdo mohl<br />
něco nebezpečného vdechnout nebo si přenést na kůži. Přitom stačí<br />
rouška a rukavice.<br />
Běžnou skleněnou ampulku lze lehce nahradit nerizikovou – plastovou.<br />
Při odlomení skleněného hrdla odlétají drobné skleněné částečky, které<br />
zapadnou zpět do ampule. Pokud se nepoužije filtr, který by se používat<br />
měl, tlustou jehlou se nasaje obsah, jenž se pacientovi píchne do žíly,<br />
částečky skončí v plicích, kde se opouzdřují. Zdravému člověku se nemusí<br />
nic stát, horší je to u pacienta s podlomeným imunitním systémem.<br />
Manipulace s použitým materiálem. Není výjimkou, že se použité<br />
ostré předměty hodí do koše, kde se o ně mohou další osoby poranit.<br />
Většina tohoto odpadu navíc končí ve spalovnách, hrozí tedy poranění<br />
dalších lidí. Existují přitom speciální kanyly a jehly, které se automaticky<br />
po použití překryjí kovovými klipy, o něž se nelze zranit.<br />
Infuzní sety v nemocnicích z obyčejného měkčeného PVC. Tím se<br />
přímo do žíly vyplavuje karcinogenní změkčovadlo, které může mít vliv<br />
zejména na vývoj varlat u malých chlapců (může vést až k neplodnosti).<br />
Opět je tu možnost koupit infuzní sety bez nebezpečných změkčovadel<br />
(DEHP free).<br />
14
eportáž<br />
Zlín patřil na týden intenzivistům<br />
XVII. ročník kongresu ČSARIM<br />
Sedmnáctý ročník národního kongresu České společnosti<br />
anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (ČSARIM)<br />
se letos poprvé v historii uskutečnil ve východomoravském<br />
Zlíně. Ve dnech 9. – 11. září 20<strong>10</strong> se město, po celém světě<br />
proslulé díky obuvnickému guruovi Tomáši Baťovi, proměnilo<br />
v centrum s největší koncentrací lékařů, sester a obchodních<br />
zástupců zdravotnických a farmaceutických firem v České<br />
republice. Letošní ročník přilákal rekordních jeden tisíc odborníků,<br />
kteří svou přítomností zajistili kongresu vysokou profesionální<br />
a společenskou prestiž.<br />
Dieter Mesotten, MD, Ph.D., na satelitním<br />
sympozium B. <strong>Braun</strong> během své přednášky věnované<br />
těsné kontrole glykémie<br />
B. <strong>Braun</strong> Zlatým partnerem kongresu<br />
Společnost B. <strong>Braun</strong> se na národních kongresech<br />
ČSARIM již řadu let aktivně angažuje,<br />
a proto se i letos stala Zlatým partnerem kongresu<br />
a generálním partnerem společenského<br />
večera s názvem Hry bez hranic.<br />
V rámci kongresu rovněž B. <strong>Braun</strong> uspořádal<br />
dvě odborná sympozia: CCNEPHRO 20<strong>10</strong><br />
III. konference Nefrologie kritických stavů již<br />
8. září v návaznosti na kongres v prostorách<br />
Interhotelu Moskva, v průběhu vlastního<br />
kongresu ČSARIM pak satelitní sympozium<br />
na téma „Těsná kontrola glykémie u pacientů<br />
na ICU“, které svým specifickým zaměřením<br />
tématu téměř zaplnilo Wichterleho sál na<br />
Univerzitě Tomáše Bati.<br />
Satelitní sympozium věnované kontrole<br />
glykémie<br />
Problematiku kontroly glykémie u kriticky<br />
nemocných pacientů a její možná řešení<br />
představili posluchačům Dieter Mesotten,<br />
MD, Ph.D., z belgické Katolické univerzitní<br />
nemocnice v Leuvenu, MUDr. Jan Bláha,<br />
Ph.D., ze Všeobecné fakultní nemocnice<br />
v Praze a Dr. Thorsten Brandt z mezinárodního<br />
marketingového oddělení společnosti<br />
B. <strong>Braun</strong>. První z přednášejících, Dieter Mesotten,<br />
seznámil přítomné s výsledky studie,<br />
redakce <strong>Braun</strong>ovin<br />
kterou uskutečnili na oddělení intenzivní<br />
péče v Leuvenu, a porovnal ji s ostatními<br />
světovými studiemi, které řeší tuto problematiku.<br />
Následovala přednáška doktora Bláhy,<br />
který se zabýval otázkou, jestli lze efektivně<br />
a bezpečně kontrolovat glykémii u pacientů<br />
v kritickém stavu. Za zásadní pro bezpečnou<br />
kontrolu glykémie mimo jiné označil<br />
tři stěžejní faktory: odběr vzorků pro vlastní<br />
analýzu glykémie, režim aplikace inzulinu<br />
a lidský faktor.Dva poslední faktory, tedy režim<br />
aplikace inzulinu a lidský faktor, dokáže<br />
eliminovat novinka společnosti B. <strong>Braun</strong>,<br />
systém Space GlucoseControl, který v závěru<br />
sympozia představil Thorsten Brandt z marketingového<br />
oddělení společnosti B. <strong>Braun</strong>.<br />
Tento produkt bezpečně a spolehlivě optimalizuje<br />
úroveň hladin glykémie u kriticky<br />
nemocných pacientů s výrazným snížením<br />
rizika hyper- a hypoglykémie. Díky inteligentnímu<br />
dávkovacímu algoritmu zohledňuje<br />
enterální a parenterální výživu a přesně určuje<br />
rychlost podávání inzulinu a další čas odběru<br />
vzorků. Po přednášce Dr. Brandta následovaly<br />
dotazy posluchačů a individuální konzultace<br />
na stánku společnosti.<br />
Stejně jako v minulých letech i letos společnost<br />
B. <strong>Braun</strong> představila výraznou expozici a byl<br />
zde přítomen tým profesionálních obchodních<br />
zástupců, kteří se ochotně věnovali všem návštěvníkům.<br />
První den kongresu byl završen<br />
Na expozici společnosti B. <strong>Braun</strong> byla prezentována<br />
řada novinek pro intenzivní péči<br />
Společenský večer ve Sportovní hale Euronics<br />
společenským večerem s příhodným názvem<br />
„Hry bez hranic“. Téměř osm set hostů se dokázalo<br />
bavit do pozdních nočních hodin.<br />
Na sedmnáctém národním kongresu ČSARIM<br />
se v roli přednášejících představily nejvýznamnější<br />
lékařské kapacity z celé České republiky<br />
a specialisté ze zemí střední a západní Evropy.<br />
Posluchači si tak v průběhu tří dnů kongresu<br />
vyslechli desítky odborných přednášek a celkem<br />
osm specializovaných sympozií.<br />
15
eportáž<br />
Doporučení pro zdravotnické<br />
nictví (literární nebo etický počin,<br />
samotného fotbalu, mužstvo FN<br />
pracovníky:<br />
mimořádný projekt apod.).<br />
Plzeň se umísťovalo vždy nejhůře<br />
Nepoužívat injekční roztok kal-<br />
Snahou je ocenit odborníky, kteří<br />
do čtvrtého místa, s výjimkou první<br />
cium glukonátu balený do malých<br />
významně přispívají k rozvoji<br />
účasti v holandském Venlu v roce<br />
Bezpečná infuzní terapie<br />
a příprava léčiv<br />
skleněných ampulek při opakované<br />
nebo dlouhodobé léčbě u dětí<br />
mladších osmnácti let a u pacientů<br />
s poškozením ledvin.<br />
vzdělávání ve zdravotnictví. O<br />
vítězi bude rozhodovat a cenu<br />
schvalovat Vědecká rada Aesculap<br />
Akademie tvořená předními<br />
1999 a předposlední v roce 2009<br />
v Bratislavě. V roce 2007 usilovali<br />
Plzeňáci ve skotském Glasgow<br />
dokonce o titul, když ve finále<br />
Anglická státní agentura MHRA<br />
Omezit expozici pacientů hliní-<br />
odborníky z řady medicínských<br />
prohráli se San Marinem a obsadili<br />
(Medicines and Healthcare products<br />
kem, a to zejména těch, kteří mají<br />
oborů. Cena je udělována ve dvou<br />
druhé místo.<br />
Regulatory Agency) vydala ve svém<br />
poškozené ledvinné funkce, a dětí.<br />
kategoriích, a to lékaři a nelékařské<br />
Narůstající věk základny mužstva<br />
srpnovém zpravodaji informaci<br />
Nepoužívat injekční roztok kalcium<br />
zdravotnické obory. Je předávána v<br />
a marné hledání mladších kolegů<br />
o nových kontraindikacích pro<br />
glukonátu ve skleněných ampul-<br />
rámci slavnostní události a je k ní<br />
fotbalistů ve FN Plzeň přiměl členy<br />
injekční formu roztoku kalcium<br />
kách k přípravě totální parenterální<br />
současně přiložena listina o jejím<br />
týmu zvažovat další budoucnost<br />
glukonátu ve skleněných ampul-<br />
výživy.<br />
udělení. Kandidáti jsou nomino-<br />
v turnaji Eurospital. Věková hra-<br />
kách, která vyplývá z nebezpečí<br />
U citlivých pacientů je k redukci<br />
váni Vědeckou radou a vedením<br />
nice hráčů na turnaji je nad třicet<br />
expozice hliníku.<br />
zátěže aluminiem doporučeno<br />
Aesculap Akademie.<br />
let a většina mužstev je každý rok<br />
používat injekční roztok kalcium<br />
redakce <strong>Braun</strong>ovin<br />
posílena o několik mladších hráčů.<br />
glukonátu balený v plastových<br />
ampulkách.<br />
Literatura:<br />
Drug Safety Update Volume 4, Issue 1.,<br />
Published August 9, 20<strong>10</strong>;<br />
http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetyguidance/DrugSafetyUpdate/CON090932<br />
Jedenáct let čekání na<br />
titul – Eurospital 20<strong>10</strong>,<br />
Dublin<br />
Od roku 1999 se tým lékařů<br />
a zdravotníků Fakultní nemocnice<br />
Věkový průměr hráčů z Plzně<br />
je nyní kolem padesáti a tým je<br />
navíc tvořen z velké většiny pouze<br />
lékaři, což je u ostatních účastníků<br />
turnaje spíše výjimka. Také výkon<br />
minulého roku v Bratislavě, kde<br />
mužstvo obsadilo až osmé místo,<br />
MUDr. František Vojík<br />
Plzeň účastní evropského turnaje<br />
naznačil, že nastal čas odejít.<br />
nemocnic v malé kopané, který<br />
Letošní, již 18. ročník turnaje<br />
nese název Eurospital. Prakticky<br />
Eurospital byl pořádán v irském<br />
skoro ve stejném základním složení<br />
Dublinu a Plzeňáci na něj odjížděli<br />
mužstva reprezentoval Českou re-<br />
jako na pravděpodobně poslední.<br />
publiku a Fakultní nemocnici Plzeň<br />
Motivací proto bylo co nejlepší<br />
Cena Aesculap Akademie<br />
každý rok v jiné pořádající zemi<br />
a vždy patřil k předním favoritům<br />
umístění, alespoň do čtvrtého<br />
místa, které zaručuje nasazení<br />
Aesculap Akademie nepřináší jen<br />
tohoto turnaje.<br />
při losování v příštím roce pro<br />
edukaci zdravotníků, ale také usi-<br />
Nejvíce se český tým zviditelnil<br />
potenciální české nástupce. Ne-<br />
luje o jejich odborný rozvoj. Proto<br />
pořádáním turnaje Eurospital<br />
zvykle slunečné a příjemné počasí<br />
se vedení Aesculap Akademie v ČR/<br />
v roce 2003 v Plzni. Turnaj byl<br />
v Dublinu i příznivé vylosování do<br />
SR rozhodlo na základě podnětů<br />
organizován na vysoké úrovni<br />
jedné ze dvou šestičlenných skupin<br />
členů Vědecké rady udělovat Cenu<br />
a zapsal se navždy do historie jako<br />
posílily ambice plzeňského týmu<br />
Aesculap Akademie za mimořádný<br />
jeden z nejlepších vůbec. Co se týče<br />
v bojích o postup do semifinálové<br />
přínos do vzdělávání ve zdravot-<br />
skupiny.<br />
Ve skupině Plzeňáci postupně<br />
porazili šampiona z minulého roku<br />
Skotsko 1:0 a domácí tým Irska<br />
také 1:0, remizovali s Holandskem<br />
a silnou Itálií 0:0 a také porazili<br />
Hliník se může uvolňovat ze skla<br />
Belgii 1:0. Obsadili tedy druhé<br />
následkem kontaktu s roztokem<br />
místo ve skupině se stejným<br />
kalcium glukonátu, a hrozí tak<br />
počtem bodů jako první Itálie<br />
riziko expozice hliníku. Akumulace<br />
a splnili si první dílčí cíl – postup<br />
hliníku v organismu může mít<br />
mezi poslední čtyři.<br />
nepříznivý vliv na kostní minera-<br />
Mezitím ve druhé těžší skupině<br />
lizaci a neurologický vývoj u dětí<br />
srdnatě bojovali velcí kamarádi<br />
a pacientů s poruchami ledvin.<br />
českého týmu - slovenské mužstvo<br />
Calcium gluconicum je indikováno<br />
z nemocnice v Petržalce. Přestože<br />
zejména při zvýšené potřebě iontů<br />
měli kolegové ze Slovenska velice<br />
vápníku, jako např. při akutní<br />
dobrý tým, skončili ve skupině na<br />
hypokalcémii, kardiální resuscitaci<br />
třetím místě za velkými favority<br />
a v některých případech novoroze-<br />
– týmy San Marina a Slovinska.<br />
necké tetanie.<br />
Plzeňáky v boji o postup do finále<br />
16
eportáž<br />
Navigace OrthoPilot®<br />
získala další ocenění<br />
Společnost Frost & Sullivan, zabývající se v globálním měřítku<br />
průzkumem trhu, udělila 18. května 20<strong>10</strong> divizi Aesculap koncernu<br />
B. <strong>Braun</strong> cenu „20<strong>10</strong> Best Practice Award“ za ortopedickou<br />
navigaci OrthoPilot®. Cena je oceněním za rychlost, s jakou byl<br />
uvedený výrobek uveden na trh.<br />
redakce <strong>Braun</strong>ovin<br />
Radost výpravy FN Plzeň po vítězném finále<br />
čekala největší obava, velmi<br />
sebevědomé, podstatně mladší<br />
a fotbalově vyspělé mužstvo Slovinska.<br />
Český tým po neuvěřitelně<br />
obětavém výkonu dokonce dvakrát<br />
v zápase vedl a znervóznělí a podráždění<br />
Slovinci nakonec dokázali<br />
jen vyrovnat na konečných 2:2.<br />
O postupu rozhodovaly penalty,<br />
které Plzeňáci s přehledem proměňovali,<br />
kdežto Slovinci, i zásluhou<br />
skvělého výkonu brankáře českého<br />
týmu, dvě penalty neproměnili,<br />
a mužstvo Plzně bylo ve finále.<br />
Ve druhém semifinále porazila<br />
Itálie San Marino, a stala se tak<br />
finálovým soupeřem Plzeňáků.<br />
Italové patří tradičně k nejlepším<br />
týmům Eurospitalu, přesto se jim<br />
také ještě nikdy nepodařilo turnaj<br />
vyhrát.<br />
Ve finále tedy na sebe narazila dvě<br />
silně motivovaná, po celodenních<br />
bojích již však dost unavená mužstva.<br />
Věkově starší tým Plzně si byl<br />
vědom poslední šance na vítězství,<br />
proto nastoupil do zápasu s velkým<br />
odhodláním i nasazením posledních<br />
zbytků sil. Podařilo se mu vstřelit<br />
branku a i přes velký závěrečný<br />
tlak Italů nakonec vítězství uhájil.<br />
Závěrečný hvizd píšťalky rozhodčího<br />
dal propuknout obrovské<br />
radosti i troše dojetí mužstva FN<br />
Plzeň, kterému se po dlouhých<br />
jedenácti letech úsilí konečně<br />
podařilo získat titul neoficiálního<br />
mistra Evropy nemocničních týmů<br />
v malé kopané. Navíc to bylo při<br />
jeho pravděpodobně posledním<br />
startu na Eurospitalu…<br />
Večerní slavnostní vyhlášení pak<br />
bylo již jen potvrzením toho, že<br />
plzeňský tým patří k uznávaným<br />
a oblíbeným účastníkům turnaje<br />
a většina soupeřů mu vítězství srdečně<br />
přála. Největší podporu cítili<br />
Plzeňáci od slovenských kolegů,<br />
kteří nakonec skončili na pěkném<br />
šestém místě a navíc zaslouženě<br />
získali cenu Fair Play. Slavnostní<br />
atmosféru večera dokreslily ukázky<br />
irské hudby a strhující vystoupení<br />
profesionální skupiny Riverdance,<br />
která předvedla irské tance.<br />
V následujících dvou dnech<br />
si výprava z Plzně prohlédla<br />
Dublin i blízké okolí a příjemně tak<br />
zakončila nejúspěšnější účast na<br />
turnajích Eurospital.<br />
Z pozice kapitána mužstva FN<br />
Plzeň musím poděkovat všem<br />
hráčům, ať již hráli více či méně,<br />
za maximální nasazení na hranici<br />
možností a celému doprovodnému<br />
týmu za vytvoření perfektní<br />
atmosféry na hřišti i mimo něj. Dík<br />
patří také vedení FN Plzeň, a především<br />
paní ředitelce Ing. Jaroslavy<br />
Kunové, za opakovanou podporu<br />
účasti mužstva fakultní nemocnice<br />
na této akci. Je nutné také zmínit<br />
a vzpomenout, že první účast<br />
českého týmu na turnaji Eurospital<br />
v roce 1999 zprostředkoval tehdejší<br />
ředitel a zakladatel firmy B. <strong>Braun</strong><br />
<strong>Medical</strong> Ing. Jaroslav Valenta, na<br />
jehož počest se hraje každoroční<br />
turnaj českých nemocnic v malé<br />
kopané.<br />
Plzeňský tým by rád předal štafetu<br />
účasti na Eurospitalu jinému lékařskému<br />
nemocničnímu týmu, který<br />
by důstojně reprezentoval české<br />
nemocnice na tomto turnaji jak po<br />
stránce sportovní, tak společenské.<br />
Připomínám jen, že hráči musí<br />
být zaměstnanci nemocnic a starší<br />
třiceti let. Vše podstatné o turnaji<br />
Eurospital naleznete na www.<br />
eurospital.org.<br />
MUDr. Jiří Chvojka<br />
17
eportáž<br />
Turnaj zdravotníků na prvoligovém<br />
pažitu<br />
Sportovní memoriál Jaroslava Valenty a Tomáše Poláčka<br />
MUDr. Alan Munteanu<br />
obchodní a marketingový<br />
manažer divize Aesculap -<br />
chirurgie<br />
Po několika letech, kdy jsem organizoval<br />
fotbalový turnaj v Brně (tím myslím stres,<br />
neustálou kontrolu, zdali je vše v pořádku,<br />
obavy z katastrofy v jakékoli oblasti, opatrné<br />
sondování, jaké jsou na turnaj ohlasy, snahu<br />
vymyslet něco nového a tak dále), jsem koncem<br />
prázdnin zažíval slastný pocit řadového<br />
návštěvníka akce. Přistihl jsem se dokonce,<br />
jak si říkám, že jsem zvědavý, co organizátoři<br />
(beze mě) předvedou. Dějištěm Memoriálu<br />
Jaroslava Valenty a Tomáše Poláčka se totiž<br />
letos staly České Budějovice. Později se<br />
dozvíte proč…<br />
Každý, kdo si první sobotu v září rezervuje<br />
pro tuto akci, sleduje bedlivě předpověď<br />
počasí. Zmiňuji to na tomto místě každý<br />
rok a letošek nebude výjimkou. Ono to totiž<br />
bylo náramně napínavé, protože na Šumavě<br />
poslední srpnový den dokonce létaly sněhové<br />
vločky, což není pro letní venkovní sporty<br />
zrovna ideální. Obecně počasí poslední dobou<br />
trpí značnou náladovostí a pranostiky<br />
a pravidla přestávají platit. Jedno z nich je<br />
léta empiricky ověřené, a to že první týdny<br />
v září bývá teplo, což jako pořadatel akce<br />
s astronomicky pevně daným datem mohu<br />
jen potvrdit. Ovšem letos bylo vše jinak:<br />
Tam, kde se proháněli<br />
Poborský, Němec a další,<br />
stáli dnes proti sobě lékaři<br />
z Olomouce, Motola,<br />
Českých Budějovic a jiní<br />
hlášeny byly přízemní mrazíky, teploty přes<br />
den překonávaly s obtížemi deset stupňů<br />
a obecně bylo mrzutě a „hospodno“, což<br />
je specificky mužský termín pro určitý typ<br />
povětrnostních podmínek.<br />
Možná právě kvůli počasí, možná kvůli<br />
špatné dopravní obslužnosti jihočeského<br />
regionu přijelo jen dvanáct týmů. Ale<br />
ti, co nepřijeli, udělali náramnou chybu.<br />
Proč Poprvé v historii se boje zdravotníků<br />
odehrávaly na prvoligovém pažitu! Díky<br />
vstřícnosti klubového vedení Dynama České<br />
Budějovice se podařilo zajistit pro Memoriál<br />
přímo hlavní stadion na Střeleckém ostrově.<br />
Takže tam, kde se proháněli Poborský, Němec<br />
a další, stáli dnes proti sobě lékaři z Olomouce,<br />
Motola, Českých Budějovic a jiní,<br />
stejně jako zástupci distributorských firem.<br />
Organizátoři pod vedením MUDr. Františka<br />
Vojíka se činili a moje snad již zkušené oko<br />
se marně pokoušelo najít v přípravě akce<br />
18
Aesculap akademie<br />
nějakou chybu. Jak taky najít nedostatky,<br />
když máte k dispozici zázemí prvoligového<br />
klubu, catering je ve VIP stanu Dynama<br />
České Budějovice a trávník je střižený pro<br />
nejlepší prvoligové fotbalisty!<br />
Snad se dá vytknout jedině to, že se začalo<br />
o něco později, ale to již hledám skutečné blechy.<br />
S prvními zápasy se objevily povzdechy<br />
související s velikostí hřiště – ukázalo se, že<br />
parametry stadionu v Českých Budějovicích<br />
jsou o něco větší než na hřištích pro okresní<br />
přebory, proto se řada hráčů rychleji zadýchávala<br />
a nestačila se divit, kde že až je ta<br />
autová čára.<br />
Letos se opět po přestávce objevil i tým ze<br />
Slovenska, mužstvo Fakultní nemocnice Trnava,<br />
vedené ředitelem Ing. Martinem Tabačkem.<br />
A byl to zrovna slovenský „mančaft“,<br />
který vyřadil český tým B. <strong>Braun</strong>. To už se<br />
ale dostáváme ke sportovní části. Fotbal se<br />
Vítězný tým turnaje – IPC Marketing<br />
hrál velmi férový, slušný, a přispěli k tomu<br />
i velmi kvalitní rozhodčí. Základní skupinu<br />
i vyřazovací boje opanovali mladí lékaři<br />
z Fakultní nemocnice v Olomouci, ve finále<br />
však nestačili na rutinéry z IPC.<br />
Odpoledne se konal i dětský den. Malí návštěvníci<br />
zde měli připraveno mnoho soutěží<br />
a her. Vše doprovodil prodejní stánek charitativní<br />
akce Úsměv pro život, který byl hojně<br />
navštěvován, a na její konto zase přibylo<br />
pěkných pár tisíc korun.<br />
Vzhledem k tomu, že se vydařila i večerní<br />
společenská část, musel jsem přiznat, že jsem<br />
postradatelný a naše společnost už pořádat<br />
turnaje v malé kopané umí.<br />
Pevně věřím, že na hozenou rukavici příští rok<br />
odpoví i organizátoři v Olomouci. A protože<br />
je to sem z Brna po dálnici pouhých čtyřicet<br />
minut, třeba se na náš v pořadí již sedmnáctý<br />
turnaj vrátí i týmy z hlavního města Moravy.<br />
Tož za rok na Hané!<br />
Výsledky turnaje<br />
1. místo: IPC Marketing<br />
2. místo: FN Olomouc<br />
3. místo: Nemocnice České Budějovice<br />
Slováci budú mať kvalitnejšiu<br />
dialyzačnú liečbu<br />
Ing. Lucie Kocourková<br />
tlačová hovorkyňa<br />
Vďaka úzkej spolupráci medzi Aesculap<br />
Akadémiou skupiny B. <strong>Braun</strong> a Ústavom<br />
ošetrovateľstva Jesseniovej lekárskej fakulty<br />
UK v Martine vznikla jedinečná trojdňová<br />
škola pre sestry na dialýzach.<br />
V Nefrodialyzačnom centre a Ústave ošetrovateľstva<br />
JLF UK v Martine sa začala unikátna<br />
trojdňová Martinská ošetrovateľská škola<br />
určená sestrám z dialyzačných pracovísk na<br />
Slovensku. Jej cieľom je rozšíriť teoretické<br />
vedomosti a praktické zručnosti zdravotných<br />
sestier v oblasti nefrológie, cievnych prístupov,<br />
ošetrovateľskej starostlivosti a komunikácie<br />
s pacientmi. Úspešní absolventi získajú<br />
certifikát, ako aj 16 kreditných bodov, ktoré<br />
sa započítavajú do systému celoživotného<br />
vzdelávania sestier.<br />
„Ošetrovateľská starostlivosť sestier na nefrologických<br />
oddeleniach zahŕňa veľmi špecifické<br />
činnosti a ponuka vzdelávacích aktivít<br />
v tejto oblasti v rámci Slovenska je, žiaľ,<br />
veľmi obmedzená. Doteraz si mohli sestry<br />
vybrať z dvoch možností – buď ročné špecializované<br />
štúdium, alebo krátke jednorazové<br />
semináre určené úzkemu okruhu záujemkýň.<br />
Kurz organizovaný Aesculap Akadémiou skupiny<br />
B. <strong>Braun</strong> tak vďaka svojej dostupnosti<br />
a komplexnej koncepcii, zapadajúcej do<br />
systému celoživotného vzdelávania sestier,<br />
vyplnil prázdne miesto na trhu vzdelávania<br />
a je celkom obsadený,“ uvádza Mgr. Jana<br />
Hičíková, lektorka martinského ošetrovateľského<br />
kurzu.<br />
„Organizovaním nefrologického kurzu chceme<br />
dosiahnuť vyššiu odbornosť zdravotných sestier<br />
a následne zlepšiť kvalitu zdravotníckej<br />
starostlivosti v dialyzačných strediskách na<br />
Slovensku. Vďaka profesionálnemu zázemiu<br />
Aesculap Akadémie a dlhoročným skúsenostiam<br />
z vlastných dialyzačných stredísk<br />
zabezpečíme poslucháčom vysoký štandard<br />
výučby a oboznámime ich s najnovšími<br />
trendmi dialyzačnej starostlivosti, ktoré budú<br />
môcť využívať na svojich pracoviskách,“ ho<br />
Eva Víšková, garant Aesculap Akadémie behom<br />
výuky na kurze<br />
19
Aesculap akademie<br />
vorí konateľ spoločnosti B. <strong>Braun</strong> Avitum,<br />
MUDr. Martin Kuncek.<br />
Počas troch dní účastníci kurzu absolvujú pod<br />
vedením siedmich lektorov spolu 22 vyučovacích<br />
hodín. Šestnásťhodinová teoretická časť<br />
obsiahne rôzne témy počnúc hemodialyzačnými<br />
technológiami a komplikáciami dialyzačnej<br />
liečby cez cievne prístupy a ošetrovateľskú<br />
diagnostiku až po edukáciu pacienta a ošetrovateľskú<br />
dokumentáciu. Následne si účastníci<br />
vyskúšajú získané vedomosti na praktických<br />
cvičeniach, pri ktorých sa bude veľký doraz<br />
klásť na zdokonalenie komunikačných schopností.<br />
Kurz uzatvára záverečný test.<br />
Vďaka nadobudnutým skúsenostiam z kurzu,<br />
ako aj otestovaniu vedomostí pri praktických<br />
cvičeniach budú sestry môcť poskytnúť pacientom<br />
na dialýze čoraz profesionálnejšie<br />
služby.<br />
Z kalendáře Aesculap Akademie<br />
Termín Název akce Místo konání Spolupořadatel<br />
5. - 6. <strong>10</strong>.<br />
CRF kurz: Specifická péče o pacienta léčeného<br />
peritoneální dialýzou<br />
Sídlo společnosti B. <strong>Braun</strong>, Praha<br />
6. <strong>10</strong>. Invazivní vstupy Sídlo společnosti B. <strong>Braun</strong>, Praha VFN Praha<br />
6. <strong>10</strong>.<br />
Asistence při zavádění centrální žilní kanyly a ošetřovatelská<br />
péče o pacienta s centrálním žilním vstupem<br />
Nemocnice České Budějovice Nemocnice České Budějovice<br />
6. <strong>10</strong>. Bezpečné podání intravenózního léčiva Nemocnice v Sokolově KKN – Nemocnice v Sokolově<br />
7. <strong>10</strong>. Správné postupy při zavádění a ošetřování perif. žil. kanyl Nemocnice České Budějovice Nemocnice České Budějovice<br />
7. <strong>10</strong>.<br />
Asistence při zavádění centrální žilní kanyly a ošetřovatelská<br />
péče o pacienta s centrálním žilním vstupem<br />
Oblastní nemocnice Kladno Oblastní nemocnice Kladno<br />
7. - 8. <strong>10</strong>. I. sympózium: Chirurgická léčba kožních defektů Sport V Hotel, Hrotovice<br />
Chirurgická klinika 3. LF UK<br />
a FN Král. Vinohrady v Praze<br />
8. <strong>10</strong>. Správné postupy při zavádění a ošetřování perif. žil. kanyl Krajská hygienická stanice, Cheb KKN – Nemocnice v Chebu<br />
12. <strong>10</strong>. Novinky v péči o cévní přístupy Sídlo společnosti B. <strong>Braun</strong>, Praha Dial. stř. B. <strong>Braun</strong> Avitum Praha - Nusle<br />
12. <strong>10</strong>. Invazivní vstupy – intenzivní péče z pohledu sestry I. FN Brno FN Brno<br />
12. <strong>10</strong>. Bezpečné podanie intravenózneho liečiva<br />
Univerzitná nemocnica L. Pasteura,<br />
Košice<br />
Detská fak. nem. Košice, Reg. komora<br />
sestier a pôrodných asistentiek Košice I<br />
13. <strong>10</strong>. Regionální sympozium: Periferní žilní kanylace FN Plzeň FN Plzeň<br />
18. <strong>10</strong>. Klinicko-pacientská komunikace Sídlo společnosti B. <strong>Braun</strong>, Praha<br />
19. <strong>10</strong>. Renesance sterilních příprav v ČR Sídlo společnosti B. <strong>Braun</strong>, Praha Sekce nemocničních lékárníků, ČFS JEP<br />
20. <strong>10</strong>. Komplexní péče o pacienty s neurogenním měchýřem Centrum Paraple, Praha Centrum Paraple<br />
20. <strong>10</strong>. Správné postupy při zavádění a ošetřování perif. žil. kanyl Sídlo společnosti B. <strong>Braun</strong>, Praha VFN Praha<br />
20. <strong>10</strong>. Správné postupy při zavádění a ošetřování perif. žil. kanyl FN Na Bulovce FN Na Bulovce<br />
20. <strong>10</strong>. Implantace venózních portů Masarykův onkologický ústav, Brno<br />
Odd. onkol. chirurgie MOÚ, Okresní<br />
sdružení lékařů ČLK Brno-město a ČAS<br />
20. <strong>10</strong>. Odborná konference nelékařských zdravot. pracovníků ON Příbram ON Příbram<br />
21. <strong>10</strong>. Bezpečné podání intravenózního léčiva KN Pardubice KN Pardubice<br />
22. - 23. <strong>10</strong>. Kongres HomeCare Lázně Poděbrady Zel. hvězda, Asociace domácích péčí ČR<br />
25. <strong>10</strong>. Správná péče o cévní přístupy u dialyzovaných pacientů sídlo B. <strong>Braun</strong><br />
26. <strong>10</strong>. Bezpečné podanie intravenózneho liečiva<br />
Univerzitná nemocnica L. Pasteura,<br />
Košice<br />
Detská fak. nem. Košice, Reg. komora<br />
sestier a pôrodných asistentiek Košice I<br />
26. <strong>10</strong>. Přehled desinfekcí a materiálů k hojení ran Vysokomýtská nemocnice Vysokomýtská nemocnice<br />
1. - 3. 11. Legislativa techniků Lázeňský dům, Slavkov u Brna*<br />
3. 11. Invazivní vstupy Sídlo společnosti B. <strong>Braun</strong>, Praha VFN Praha<br />
3. 11. Bezpečné podání intravenózního léčiva Nemocnice v Sokolově KKN – Nemocnice v Sokolově<br />
4. 11. Best of Klinicko-pacientská komunikace Lázeňský dům, Slavkov u Brna*<br />
4. 11. Péče o rány Vinárna Koliba Bělá Krajská zdravotní – Nem. Děčín<br />
4. 11.<br />
Asistence při zavádění centrální žil. kanyly a ošetřovatelská<br />
péče o pacienta s centrálním žilním vstupem<br />
Nemocnice v Karlových Varech KKN – Nemocnice v Karlových Varech<br />
20
Aesculap akademie<br />
Termín Název akce Místo konání Spolupořadatel<br />
4. 11.<br />
Asistence při zavádění centrální žilní kanyly a ošetřovatelská<br />
péče o pacienta s centrálním žilním vstupem<br />
Oblastní nemocnice Kladno Oblastní nemocnice Kladno<br />
5. 11. Manažerské vzdělávání Lázeňský dům, Slavkov u Brna*<br />
8. 11. Péče o stomie a drenážní systémy FN Ostrava FN Ostrava<br />
9. 11. Klinicko-pacientská komunikace Sídlo společnosti B. <strong>Braun</strong>, Praha<br />
9. 11. Invazivní vstupy - intenzivní péče z pohledu sestry I. FN Brno FN Brno<br />
9. 11. Bezpečné podání intravenózního léčiva Nemocnice České Budějovice Nemocnice České Budějovice<br />
<strong>10</strong>. 11. Péče o rány - nadstavbový FN Ostrava FN Ostrava<br />
<strong>10</strong>. 11. Regionální sympozium: Periferní žilní kanylace FN Plzeň FN Plzeň<br />
<strong>10</strong>. 11. Správné postupy při zavádění a ošetřování perif. žil. kanyl Sídlo společnosti B. <strong>Braun</strong>, Praha VFN Praha<br />
<strong>10</strong>. 11.<br />
Asistence při zavádění centrální žilní kanyly a ošetřovatelská<br />
péče o pacienta s centrálním žilním vstupem<br />
Nemocnice České Budějovice Nemocnice České Budějovice<br />
11. 11. Správné postupy při zavádění a ošetřování perif. žil. kanyl Nemocnice České Budějovice Nemocnice České Budějovice<br />
11. 11. 2. celostátní konference porodních asistentek Horácké divadlo Jihlava Nemocnice Jihlava<br />
11. - 12. 11. Brněnské neurochirurgické dny Hotel Akademie Velké Bílovice FN Brno<br />
19. - 20. 11. Kurz regionální anestezie FN u sv. Anny v Brně FN u sv. Anny v Brně<br />
23. 11. Bezpečné podanie intravenózneho liečiva<br />
Univerzitná nemocnica L. Pasteura,<br />
Košice<br />
23. - 24. 11. Advanced laparoskopický kurz<br />
Multioborové vzdělávací centrum<br />
Aesculap Akademie, Hr. Králové<br />
24. 11. Best of Klinicko-pacientská komunikace Lázeňský dům, Slavkov u Brna*<br />
Detská fak. nem. Košice, Reg. komora<br />
sestier a pôrod. asistentiek Košice I<br />
FN Hradec Králové<br />
24. 11. Implantace venózních portů Masarykův onkologický ústav<br />
Odd. onkolog. chirurgie MOÚ, Okresní<br />
sdružení lékařů ČLK Brno-město a ČAS<br />
25. 11. Správné postupy při zavádění a ošetřování perif. žil. kanyl KN Pardubice KN Pardubice<br />
25. 11. Bezpečné podanie intravenózneho liečiva Univ. nem. L. Pasteura, Košice Univerzitná nemocnica L. Pasteura<br />
26. 11. Správné postupy při zavádění a ošetřování perif. žil. kanyl Krajská hygienická stanice, Cheb KKN – Nemocnice v Chebu<br />
30. 11. Psychosociální aspekty ošetřovatelské péče v nefrologii Sídlo společnosti B. <strong>Braun</strong>, Praha<br />
* Lázeňský dům B. <strong>Braun</strong> Avitum Austerlitz, Slavkov u Brna<br />
Další akce<br />
Termín Kongres Místo konání Pořadatel<br />
5. <strong>10</strong>. Podzimní konference chirurgických oborů<br />
13. - 15. <strong>10</strong>.<br />
XIX. Celoslovenský kongres sekcie sestier<br />
pracujúcich v nefrológii<br />
Institut pro místní správu Praha,<br />
pobočka Benešov<br />
Grand Hotel Permon,<br />
Podbanské – Vysoké Tatry<br />
Nemocnice Rudolfa a Stefanie<br />
Sekcia sestier pracujúcich v nefrológii<br />
14. - 15. <strong>10</strong>. Výroční konference popáleninové medicíny Hotel Atlantis, Brno<br />
18. <strong>10</strong>.<br />
XXXVIII. společný sjezd český a slovenských<br />
chirurgů<br />
I. chir. klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně<br />
Česká chir. spol. ČLS JEP, Slov. chir. spol.,<br />
Výstaviště BVV, Brno<br />
19. - 20. <strong>10</strong>. 18. Mezinárodní konference SNEH Výstaviště BVV, Brno Čes. spol. nemocniční epidemiologie a hygieny<br />
20. - 22. <strong>10</strong>. Medzinárodné nefrologické sympózium Hotel LUX, Bánká Bystrica Slov. nefrolog. spol. Slov. lekárská spoločnosť<br />
20. - 22. <strong>10</strong>. Jesenný kongres 20<strong>10</strong> Hotel Double Tree by Hilton, Košice SOTS<br />
21. - 22. <strong>10</strong>. VI. anesteziologické dny Vysočiny<br />
Horácké divadlo a hotel Gustav Mahler,<br />
Jihlava<br />
ČSARIM<br />
26. - 27. <strong>10</strong>. <strong>10</strong>. anestez. dny Nemocnice na Homolce Nemocnice na Homolce, Praha ČSARIM CLS JEP, Nemocnice Na Homolce<br />
27. <strong>10</strong>. Nozokomiální nákazy Kolín Nemocnice Kolín<br />
Aesculap Akademie, B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4<br />
Tel. +420-271 091 666, Fax +420-271 091 652, e-mail: aesculap-akademie.cz@bbraun.com, www.aesculap-akademie.cz<br />
21
Aesculap akademie<br />
Bezpečnost<br />
personálu<br />
Vzdělávací instituce Aesculap Akademie podporuje bezpečnost<br />
zdravotnických pracovníků prostřednictvím pracovní skupiny<br />
Bezpečnost personálu, která pracuje od léta 2009 ve spolupráci<br />
s Českou asociací sester. Skupina je zaměřená na bezpečnost<br />
personálu v našich nemocnicích, edukaci, přípravu podkladů<br />
standardních ošetřovatelských postupů a doporučení v následujících okruzích:<br />
Bodná poranění, rizika profesionální nákazy a uzavřená infuzní linka. V rámci pracovní skupiny<br />
bylo osloveno několik vysokých škol, kterým byla nabídnuta témata ke zpracování bakalářských<br />
a diplomových prací v oboru ošetřovatelství. V létě 2009 byla navázána spolupráce s 1. lékařskou<br />
fakultou Univerzity Karlovy v Praze, kde spolupracovalo pět studentek. Všechna témata byla<br />
zaměřená na praxi, tak aby výsledky prací přispěly ke zvýšení ošetřovatelského standardu<br />
a bezpečnosti práce ve zdravotnictví.<br />
Rádi bychom vám zde představili výsledky diplomové práce Mgr. Markéty Sálusové ze studijního<br />
oboru Intenzivní péče, která zpracovala téma Bariérová ošetřovatelská péče.<br />
Mgr. Markéta Sálusová<br />
1. LF UK v Praze 1)<br />
1)<br />
Vedoucí práce: Mgr. Monika Hošťálková<br />
Konzultant práce: Mgr. Pavla Všetečková<br />
Oponent práce: MUDr. Jana Jordáková<br />
Jako téma diplomové práce jsem si vybrala<br />
problematiku bariérové ošetřovatelské péče.<br />
Jedná se o preventivní opatření přenosu nozokomiálních<br />
nákaz.<br />
Přísné dodržování a přístup k bariérovému<br />
způsobu ošetřovatelské péče je obtížně kontrolovatelný<br />
a vymahatelný. Jeho dodržování<br />
závisí spíše na zodpovědném a uvědomělém<br />
přístupu zdravotnického personálu. Úkolem<br />
každého zdravotníka by měla být snaha<br />
prostřednictvím preventivních opatření snížit<br />
riziko spojené s výskytem nozokomiál ních<br />
nákaz na minimum. Prevence je jedním z nejúčinnějších<br />
prostředků v boji proti nákazám.<br />
Ve svém důsledku je to metoda mnohem levnější<br />
než následná léčba spojená s prodlouženou<br />
hospitalizací pacienta v nemocničním<br />
zařízení.<br />
Riziko vzniku nozokomiálních nákaz ohrožuje<br />
každé oddělení nemocnice, ve vyšší míře<br />
však pracoviště intenzivní a resuscitační péče,<br />
a to z důvodu kritického stavu pacienta, ve<br />
22
Aesculap akademie<br />
liké invazivnosti a náročnosti péče. Toto jsou<br />
důvody, proč jsem se ve své práci zaměřila<br />
na dodržování zásad bariérové ošetřovatelské<br />
péče především u sester pracujících na oddělení<br />
intenzivní a resuscitační péče. Tam může<br />
přísné dodržování bariérové ošetřovatelské<br />
péče zachránit život pacienta.<br />
Jako metodiku práce jsem si zvolila standardizovaný<br />
dotazník. Celkem jsem distribuovala<br />
150 dotazníků. Vráceno bylo 94 z nich. Z výsledků<br />
mého šeření vyplynuly tyto výsledky:<br />
Z uvedených 94 (<strong>10</strong>0 %) respondentů pracovalo<br />
60 (63,83 %) ve fakultní nemocnici<br />
a 34 (36,17 %) v nemocnici okresní.<br />
Ze všech dotazovaných výkonů, jako jsou<br />
převazy ran, odsávání, odběr biologického<br />
materiálu nebo převaz invazí, respondenti<br />
označili nejčastější použití rukavic při převazu.<br />
Na posledním místě se umístilo zavádění<br />
periferního žilního katetru. Při tomto<br />
výkonu sestry používají rukavice nejméně.<br />
Výměnu rukavic sestry provádějí vždy mezi<br />
ošetřováním jednotlivých pa cien tů.<br />
Správně jako poslední část ochranného<br />
oděvu si oblékne rukavice 87,23 % sester. Při<br />
riziku znečištění uniformy si vždy oblékne<br />
zástěru či empír 54,26 % sester.<br />
Hygienickou dezinfekci rukou provádějí<br />
sestry nejčastěji 20 sekund. Necelých 70 %<br />
sester vědělo, že se dezinfekční prostředek<br />
aplikuje na suché ruce.<br />
Úprava nehtů sester při ošetřování pacientů<br />
je většinou vhodná, pouze devět sester<br />
z celkového počtu 94 uvedlo, že mají umělé<br />
nehty. A 23,40 % sester uvedlo, že nehty<br />
přesahují bříška prstů.<br />
Nošení šperků při ošetřování pacientů<br />
uvedlo 34,04 % sester, nejčastěji se jednalo<br />
o snubní prsteny.<br />
Odkládání jehel a ostrých předmětů:<br />
Z celkového počtu 94 (<strong>10</strong>0%) respondentů<br />
uvedlo 93 (98,94%) z nich, že ostré předměty<br />
vhazují pouze do nádob určených pro tyto<br />
předměty, 1 respondent spíše omylem označil<br />
odpověď PET lahve a žádný dotazovaný<br />
nezvolil možnost jiné odpovědi. Tyto reakce<br />
svědčí o uvědomělém přístupu vedoucích<br />
pracovníků a o tom, že na každém oddělení<br />
jsou k dispozici speciální nádoby na ostré<br />
předměty, které usnadňují manipulaci, a snižují<br />
tak úrazovost personálu.<br />
Bariérová ošetřovatelská péče<br />
Informace o bariérové ošetřovatelské péči<br />
získávají respondenti nejčastěji od svých<br />
nadřízených. Tuto informaci ale nepotvrzuje<br />
skutečnost, že přestože na všech odděleních<br />
byl k dispozici standard bariérové ošetřovatelské<br />
péče, uvedlo <strong>10</strong>,64 % sester, že neví,<br />
zda standard na oddělení mají, a dokonce<br />
4,26 % sester uvedlo, že standard nemají.<br />
Nejvíce chyb jsem zaznamenala v odpovědi,<br />
kdy 50 respondentů nepovažuje architektonické<br />
rozložení oddělení za součást bariérové<br />
ošetřovatelské péče.<br />
Dále jsem se zabývala možnostmi izolace<br />
infikovaných pacientů na jednotlivých<br />
odděleních. Šetření probíhalo na dvou odděleních<br />
ARO a šesti JIP a pouze na jednom<br />
oddělení JIP nebyla možnost izolace.<br />
Přítomnost studentů na izolačním pokoji,<br />
kterou uvedlo 53,33 % sester, považuji za<br />
problematickou.<br />
Z dosažených výsledků se domnívám, že<br />
problematika bariérové ošetřovatelské péče<br />
je mezi zdravotníky rozšířena a známa.<br />
Nejdůležitějším opatřením je tedy apelovat<br />
na zodpovědný a uvědomělý přístup jednot<br />
livců. Správným krokem je tedy oceňování<br />
a pochvala pracovníků, kteří tento způsob<br />
práce dodržují, a současná motivace a dohled<br />
nad pracovníky a eventuální postižení těch,<br />
kteří tento způsob práce nedodržují.<br />
Rukavice si jako poslední část<br />
ochranného oděvu oblékne<br />
Výměna rukavic mezi pacienty<br />
Používání zástěr a empírů<br />
Hygienická dezinfekce rukou po výkonech<br />
u pacienta<br />
Doba hygienické dezinfekce rukou<br />
Nošení šperků<br />
23
CESTY<br />
Nejnebezpečnější silnice na světě vede z La Pazu (4 000 m n. m.) do Rurrenabaque (250 m n. m.)<br />
Dvaadvacet hodin do Rurrenabaque<br />
Ze zimy do tepla a vlhka džungle<br />
Den 283, pátek 28. 5. 1999<br />
Zbývá nám koupit ještě nějaké dárky, a jelikož máme<br />
dopoledne čas, pobíháme po městě a sháníme. Vlastně<br />
já sháním, protože Táňa už si skoro všechno prozřetelně<br />
nakoupila předem. Taky se nám povedlo koupit jí svetr<br />
z lamy, z čehož máme obrovskou radost. Teď konečně<br />
takový máme oba.<br />
Naposledy se procházíme La Pazem, kolem katedrály, po<br />
náměstí San Francisco. Cestou zpět z Rurre se budeme<br />
sice vracet přes La Paz (jiná cesta z džungle vlastně ani<br />
není), ale už se tu nechceme zastavovat a pojedeme rovnou<br />
k jezeru Titicaca.<br />
S batohy se kodrcáme dodávkou přes celé město do čtvrti<br />
Villa Fátima, která je položena v kopcích, už napůl mezi<br />
dnem La Pazu a okrajem kaňonu. Batohy dáváme na střechu<br />
busu a v blízkých obchodech se na cestu zásobujeme<br />
vodou a ovocem. Jedním okem pořád pomrkávám po<br />
batozích, protože bych nerad, aby nám zmizely ještě před<br />
odjezdem. Vyrážíme v poledne jedním z těch autobusů, co<br />
mají dvakrát větší světlost než džípy. To může znamenat<br />
jediné: cesty, kterými pojedeme, nejsou vhodné už ani pro<br />
džípy. Potěš pánbůh, to bude zase jízda.<br />
Šplháme stále do kopce a jedním z bočních ramen kaňonu<br />
vyjíždíme z La Pazu. Silnice se pořád klikatí nahoru,<br />
dokud neprojíždíme kolem rozlehlého jezera a nezastavujeme<br />
v sedle, nejvyšším bodě silnice La Paz – Rurre,<br />
kvůli nějaké opravě. Odsud budeme už jenom klesat, což<br />
znamená sjet o více než 3,5 výškových kilometrů níže<br />
(z 4 000 do 250 m n. m.).<br />
Rozhlížím se kolem a dívám se na silnici vytesanou ve<br />
strmé skalní stěně vedoucí někam dolů. Fučí pěkný vítr.<br />
Mraky se ženou a trhají o okolní holé skály a mlha nám<br />
24
CESTY<br />
střídavě odhaluje a zakrývá výhled do kaňonu. V dáli občas<br />
probleskne cosi zeleného, snad ojedinělé odvážné stromy,<br />
které se na skalách udržely i v tomhle nehostinném klimatu.<br />
Tam někde v té mlze zmizíme za chvíli i my. Je to zvláštní.<br />
Tahle silnice začíná tady, v zimě a mlze, a měla by skončit<br />
dole, ve vedru a vlhku. Po tak extrémní silnici jsem snad<br />
ještě nejel!<br />
„Odlepujeme“ se od sedla a začínáme klesat dolů. Jde to<br />
pozvolna a zatím jedeme po docela obstojné asfaltce. Hory<br />
jsou nádherné a už se začínají objevovat keře a stromy.<br />
Míjíme několik obydlených osad. Silnice vede vysoko nad<br />
údolím, kde teče divoká řeka. Během první hodiny nás<br />
dvakrát zastavuje policejní závora. Všichni musíme vystoupit<br />
a policisté se cvičenými psy se po zvláštní konstrukci<br />
vyšplhají na střechu. Psi očuchají všechny batohy, jestli<br />
v nich nejsou drogy, a pak teprve můžeme jet. Doba, kdy<br />
proti drogovým baronům bojovala celá bolivijská armáda,<br />
není ještě tak vzdálená.<br />
Silnice se postupně zhoršuje, až už drtíme pod koly jen<br />
prach, kameny a bláto, často několik set metrů nad údolím<br />
řeky. Prý kvůli bezpečnosti se na celém horském úseku jezdí<br />
vlevo. Čím víc klesáme, tím přibývá vegetace a otepluje<br />
se. Asi třikrát projíždíme vodopády, pod kterými Bolívijci<br />
postavili tuhle karikaturu na cestu, a nesčetněkrát se prodíráme<br />
vysokou trávou zabírající alespoň čtvrtku šířky<br />
cesty. Že se brodíme řekou (protože opodál stojící most<br />
je před zřícením), už začínám považovat za plánovanou<br />
část cesty, abychom mohli vyzkoušet tu vysokou světlost<br />
autobusu! No prostě nádhera.<br />
Za pouhé čtyři hodiny se dostáváme tak nízko, že už jsme<br />
sundali všechny bundy, svetry a košile a potíme se jen<br />
v tričku. Vesničky, kterými teď projíždíme, jsou postavené<br />
ze dřeva a děcka se v nich prohánějí jen v tričkách a žabkách.<br />
Poprvé v Jižní Americe je opravdu teplo!<br />
Cesta je opravdu dost drsná. Nejenže se neustále klikatí<br />
v křeči nekonečných zatáček, ale autobus se nepřetržitě<br />
kymácí při přejíždění od jednoho výmolu k druhému, překonávání<br />
všech těch bludných balvanů, ležérně položených<br />
přes cestu, a brodění se potůčky a říčkami, přes něž někdo<br />
zapomněl postavit mosty.<br />
Krátký oddych máme jen v městečku Caranavi, kam<br />
přijíždíme už za tmy, asi po osmi hodinách natřásání se<br />
v autobuse. Během hodiny si my všichni nebozí cestující<br />
dáváme večeři a navíc musíme přesedat do jiného autobusu,<br />
protože ten náš už asi překročil svoji životnost<br />
(kterou bych v těchhle podmínkách odhadoval tak na dvě<br />
jízdy La Paz – Rurre a zpět). Caranavi už je pod horami,<br />
takže nám nehrozí zřícení do propasti, zase ale můžeme<br />
zapadnout do bahna nebo v noci v džungli do čehokoliv<br />
narazit – od jiného autobusu až po ležícího buvola. No<br />
paráda!<br />
Den 284, sobota 29. 5. 1999<br />
V té centrifuze (tohle slovo určitě pochází z aymarského<br />
výrazu pro autobus, teď už to přesně vím a na vlastní tělo<br />
jsem pochopil, jak a proč vzniklo) se moc spát nedá. To ví<br />
ostatně každý, kdo na ní někdy byl. Lítáme ze strany na<br />
stranu, podle všech možných os, co jich jen v našem třírozměrném<br />
prostoru existuje. Jako na potvoru se mně k tomu<br />
přidaly střevní potíže, takže se mi začíná chtít na záchod.<br />
Bůh mě asi vyslyšel, protože najednou zastavujeme. Sice je<br />
to kvůli nějaké poruše na autobuse, ale to je mi teď jedno.<br />
Hlavně že stojíme a já můžu rychle zmizet ve tmě pralesa<br />
a slastně si ulevit. Být v civilizované zemi, asi bych se po...<br />
(pokud bych nejel v autobuse se záchodem).<br />
Stojíme v bahně, noční zvuky džungle hučí kolem nás.<br />
Řidiči se pokoušejí nastartovat autobus, ale nějak jim to<br />
nejde; já si mezitím ještě dvakrát odskakuju do džungle.<br />
Jsou dvě v noci a od La Pazu přijíždí další autobus. My jsme<br />
tím naším zatarasili silnici, takže nás ani nemůže předjet.<br />
Jediný způsob, jak si může pomoci, je, když pomůže nám.<br />
Během hodiny přijíždí bus z Rurre a náklaďák z La Pazu.<br />
Teď už blokujeme tři auta a to je hluboká noc! Jak to bude<br />
vypadat, až se začne rozednívat<br />
Po dalších dvou hodinách štrachání se na povel řidičů<br />
všichni zapojujeme do vyprošťování. Zepředu je náš bus<br />
připoután k busu z Rurre, který bude tahat. Zezadu jsme zapřažení<br />
my – budeme tlačit. Po několika pokusech autobus<br />
začíná nesměle škytat a po dalším tuctu strkání a hekání<br />
konečně naskakuje motor. Začíná se rozednívat a obzor nad<br />
džunglí se zbarvuje do červena. Po nedobrovolné pětihodinové<br />
zastávce (která mi mimochodem zachránila kalhoty) se<br />
zase dáváme do pohybu a uvolňujeme tuhle jedinou (lesní)<br />
cestu mez La Pazem a Rurre i pro ostatní dopravu.<br />
Autobusové nádraží<br />
v Rurre<br />
Dlouhodobý<br />
spolupracovník redakce<br />
David Kučera podnikl<br />
cestu kolem světa. Nyní<br />
vám na pokračování nabízí<br />
deník z této výpravy.<br />
Kompletní texty najdete<br />
na internetových<br />
stránkach http://eCesty.cz<br />
25
CESTY<br />
Silnice spojující hlavní<br />
město s džunglí<br />
Jízda džunglí nám trvá ještě dalších pět hodin. Pohled na<br />
vesničky, které se nám teď zdají tak vzdálené od La Pazu,<br />
je fascinující. Většina domorodců zde nejspíš jen slyšela<br />
o nějakém chladném Altiplanu a velkém La Pazu a jsou<br />
pro ně nepředstavitelně daleko. Často se ani nedostanou<br />
dál než do nejbližší vesnice, protože tudy nevedou žádné<br />
cesty (až na tu blátivou „rýhu“ v džungli, po které právě<br />
jedeme). Takže ani není kam jít. Po dlouhé době opět vidíme<br />
palmy, banánovníky a hustou tropickou vegetaci. Jsme zpět<br />
v tropech, i když jen asi 200 kilometrů od La Pazu. Fyzická<br />
vzdálenost ale není důležitá a vůbec o ničem nevypovídá.<br />
Stačí projet naší cestou a bude vám připadat, že jste na<br />
jiné planetě.<br />
Rurrenabaque<br />
Když se v Rurre potácím z busu, nejenže cítím a jsem<br />
schopen si spočítat všechny kosti v těle, ale dokonce si<br />
nejsem jist, jestli jsem cestou nějaké ty kostičky náhodou<br />
nepoztrácel. Za to, že jsme tuhle cestu podstoupili, by nám<br />
ještě měli zaplatit! To, po čem jsem jeli, je totiž spíš mučící<br />
nástroj než silnice. Při představě opakované cesty by<br />
každý odsouzenec určitě přiznal všechno, co by mu bylo<br />
předloženo, jen aby se jí vyhnul.<br />
Bolivijské silnice si vůbec zasluhují kratší vsuvku. Bolívie<br />
má totiž vůbec nejhorší silnice, jaké kdy moje zadní část<br />
těla měla možnost ucítit. Většinou jsou to prašné polňačky,<br />
a pokud tady náhodou omylem nějaká mimozemská civilizace<br />
postavila asfaltku, bolivijská vláda hned na oba její<br />
konce přidala budky na vybírání mýtného – takové jsou<br />
v Bolívii asfaltky luxus. Jedním z důvodu určitě bude to,<br />
že téhle zemi se od vyhlášení nezávislosti v roce 1825<br />
dostalo plných 191 vlád, přičemž většina z nich se buď<br />
„drbala v zadku“, nebo skončila státním převratem. Jedna<br />
z nich, vedená generálem Melgarejou (vládl v 60. letech<br />
19. století), dokonce tak dopálila královnu Viktorii, že dala<br />
veřejně vyhlásit, že Bolívie neexistuje, a nechala ji odstranit<br />
ze všech britských map! Nepředstavitelné, že<br />
Je pěkné vlhko, takže než se stačíme po prašných ulicích<br />
městečka doplazit do hotýlku, jsme promočení jako myši.<br />
Rurre je líné jako veš a taky stejně malé. Ulice jsou navzájem<br />
kolmé, všechny stejné, a jedinou nepravidelností se<br />
zdá být jen napůl vyschlá říčka. Hlavní dopravní tepnou<br />
je vedle kostrbatky do La Pazu řeka Beni. Je to díra, ale<br />
přesně to jsem v Amazonii očekával. Na druhém břehu<br />
řeky se zvedají kopce porostlé zelenou džunglí. Tam někam<br />
bychom se chtěli vypravit.<br />
Vlasy mám ztvrdlé od prachu, a tak sprcha přichází vhod.<br />
Dnes už je pozdě vyrazit do džungle, ale zkusíme zařídit<br />
něco od zítřka. Chceme se přeptat v hotýlku. Bylo by skvělé<br />
vyrazit tam nezávisle, ale nejenže bychom z toho bez průvodce<br />
nic neměli, ale asi bychom se ani nedoplatili. Je<br />
totiž třeba najmout loď, nakoupit zásoby, zabalit spacáky<br />
a karimatky, prostě zařídit všechno potřebné pro pobyt<br />
v divočině.
Otázkou proto není, zdali se do džungle vydat organizovaně,<br />
ale jakou si vybrat agenturu. Ta v hotýlku vypadá<br />
důvěryhodně už jen podle referencí napsaných v různých<br />
jazycích. Ke kladným referencím v angličtině nebo španělštině<br />
bych mohl mít nedůvěru, ale jsem si skoro jist, že<br />
kladná reference v češtině se prostě nedá zfalšovat. A jednu<br />
takovou si právě čteme.<br />
Túry nejsou na bolivijské ceny levné, ale člověk jede do<br />
džungle, a ne na procházku do parku, že ano… Jeden den<br />
v džungli stojí 20 dolarů, den v pampě 25 dolarů. Původně<br />
jsme uvažovali jen o džungli, ale teď se nám začíná líbit<br />
i pampa – je prý v ní vidět víc zvěře. Nakonec se rozhodujeme<br />
pro kombinovaný pětidenní výlet – dva dny<br />
v džungli, tři dny v pampě. Odjíždět budeme zítra ráno<br />
a vrátíme se ve čtvrtek dopoledne.<br />
Celý den máme na líné brouzdání po líném Rurrenabaque.<br />
Těch pět a půl ulic si prohlídneme hned, tak si nejdřív<br />
sedáme na oběd. V restauraci jako obvykle běží televize,<br />
a tak můžeme vidět, že jsme právě přišli o jednu z nejživějších<br />
aymarských oslav – barevnou slavnost El Gran<br />
Poder (celým názvem La Festividad de Nuestro Seňor Jesús<br />
del Gran Poder), pořádanou každoročně v La Pazu. Sakra,<br />
minuli jsme ji o jeden jediný den! Tradice El Gran Poder<br />
vznikla teprve roku 1939, kdy La Pazem poprvé prošel<br />
průvod s obrazem Krista v čele. Jak vidíme, dnes už nejde<br />
o obyčejný průvod, ale spíš o oslavu barvy, fantazie a pohybu.<br />
Aymarové divoce a zdánlivě nekoordinovaně tancují<br />
v barevných kostýmech s maskami, ověšeni cingrlátky<br />
a vlajícími látkami. Některé tance mají prý být inspirovány<br />
obřadními tanci Inků. V televizi je to velká paráda, takže<br />
naživo by to muselo být úžasné! No tady je ale alespoň<br />
teplo...<br />
To vedro a vlhko nás zmáhá. A taky jsme po tom dvaadvacetihodinovém<br />
očistci na čtyřech kolech unavení,<br />
a tak se ukládáme k odpočinku. Teprve pozdě odpoledne<br />
se dostáváme zase do prašných ulic. Občas projede nějaká<br />
motorka nebo auto a všude se prohánějí děti. Je tu úžasný<br />
klid a pohoda. La Paz a jeho ruch jsou strašně vzdálené<br />
a dokážu si představit, že pro většinu lidí z Rurre by byl<br />
nepochopitelný a možná až bolestný.<br />
S ubývajícím světlem a přibývající tmou se ulice začínají<br />
plnit a Rurre ožívá. Je to jasné – vedro odešlo a venku<br />
je daleko příjemněji. Na ulicích se začínají objevovat<br />
stánky se smaženými banány a vajíčky či chladnou kolou,<br />
a na trhu si dokonce můžeme dát i místně vyrobenou<br />
zmrzlinu.<br />
Živo je i na břehu řeky, připravuje se zítřejší trh. Od vody<br />
se šíří příjemný chládek, ale i nepříjemní komáři. Holt jsme<br />
v džungli, kde se daří všemu. I těm komárům.<br />
Nábřeží v Rurre<br />
s přístavem<br />
Mariano Melgarejo, za<br />
jehož vlády Bolívii nechala<br />
královna Viktorie jeho<br />
zemi vymazat z map<br />
27
Pozvánka<br />
Aesculap akademie<br />
Katedra zdravotnických studií Vysoké školy polytechnické v Jihlavě<br />
a Gynekologicko – porodnické oddělení Nemocnice Jihlava, p. o.<br />
ve spolupráci s Aesculap Akademií<br />
2. jihlavská konference porodních asistentek<br />
Horácké divadlo Jihlava<br />
11. listopadu 20<strong>10</strong><br />
Zaštítitu přijali<br />
• Doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., Ministr zdravotnictví České republiky<br />
• MUDr. Jiří Běhounek, Hejtman kraje Vysočina<br />
• Ing. Jakub Novotný, Rektor Vysoké školy polytechnické v Jihlavě<br />
• MUDr. Lukáš Velev, Ředitel Nemocnice Jihlava<br />
On-line přihlášku naleznete na internetové adrese: www.aesculap-akademie.cz<br />
Lékařská pousmání<br />
Chirurgický výzkum<br />
V šedesátých letech minulého století svolalo<br />
Ministerstvo zdravotnictví do Prahy<br />
schůzi předsedů oborových komisí pro<br />
výzkum v chirurgických oborech. Ten v tu<br />
dobu nějak vázl. Do Prahy se sjeli přední<br />
chirurgové, neurochirurgové, ortopedi<br />
a urologové. Schůzi předsedal profesor<br />
Bohumil Špaček, ředitel Ústavu klinické<br />
a experimentální medicíny.<br />
Ze sálu byly slyšet neustálé stížnosti, jak<br />
je obtížné organizovat práci, když nejsou<br />
peníze na přístroje, na léky a vlastně na<br />
nic. A jak při tom veškerém úsilí chybí čas<br />
na samotnou výzkumnou práci. A jak při<br />
těch bídných platech chybí motivace.<br />
Když ty nářky trvaly už dlouho, profesor<br />
Špaček povstal a pronesl: „Soudruzi, podívejte<br />
se, kam jsme se to dostali. Chirurg, to<br />
byl vždycky konquistador, ale pohlédněme<br />
na sebe dnes. Tohle není shromáždění dobyvatelů,<br />
to je sbor plačících bratří.“<br />
Zlomená jehla v hýždi<br />
Na jednom severočeském zdravotním<br />
středisku aplikovala sestra pacientovi<br />
nitrosvalovou injekci. Starší pacient se<br />
nečekaně pohnul a sestře zůstala v rukou<br />
jen stříkačka, stará „rekordka“ s nasazovací<br />
částí jehly. Zbytek jehly zůstal v masitém<br />
hýžďovém svalu. Chirurgická ambulance<br />
z toho byla vedle…<br />
Mladý chirurg uklidňoval pacienta, že jehla<br />
bude hned venku. Ale mýlil se. Nebyla.<br />
Pracoval celý zpocený přes půl hodiny, ale<br />
kde nic, tu nic. Nakonec ztratil trpělivost<br />
a řekl: „Otče, nedá se nic dělat, půjdete na<br />
rentgen, abychom viděli, kam se ta zatracená<br />
jehla zatoulala.“<br />
Udělal se rentgen, ale i pak jehla vzdorovala<br />
dál. Chirurg usoudil, že to musí provést někdo<br />
zkušenější. Sanitka převezla pacienta<br />
do nemocnice v Mostě, kde na chirurgii<br />
vládl primář Kotzman. Zde se pacienta ujal<br />
starší chirurg a ten ho neprozřetelně ujistil,<br />
že to bude hned. Ale i tady to trvalo hezky<br />
dlouho, a jehla se stále neobjevovala.<br />
Zavolali tedy primáře Kotzmana a o všem<br />
mu referovali. Ten podotkl: „To já znám,<br />
taková cizí tělesa dovedou být pěkně záludná.“<br />
Vzal si rukavice a dal se do pátrání.<br />
Raději nic nesliboval.<br />
Opět to chvíli trvalo, když starší pacient<br />
ztratil trpělivost a zeptal se: „Pane primáři,<br />
co taková jehla může stát Já vám ji zaplatím,<br />
ale raději ji tam už nechte.“<br />
Nakonec to dopadlo dobře. Jehlu nalezli,<br />
primář odešel hrdě a spokojeně a sekundární<br />
lékař, který pak zašíval ránu, si ulevoval<br />
velmi nespisovnými výrazy…<br />
MUDr. Svatopluk Káš, CSc.<br />
28
Jak nás<br />
kontaktovat<br />
Ako nás<br />
kontaktovať<br />
Česká republika<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
V Parku 2335/20<br />
CZ-148 00 Praha 4<br />
Tel. +420-271 091 111<br />
Fax +420-271 091 112<br />
info@bbraun.cz<br />
www.bbraun.cz<br />
Zákaznické centrum<br />
Tel. +420-271 091 333<br />
Fax +420-271 091 312<br />
prodej.cz@bbraun.com<br />
Soutěžní kupon / Súťažný kupón <strong>10</strong> / 20<strong>10</strong><br />
1. Jaké bezpečnostní prvky má infuzní set Intrafix® SafeSet /<br />
Aké bezpečnostné prvky má infúzna sada Intrafix® SafeSet<br />
a) PrimeStop / PrimeStop,<br />
b) PrimeStop a AirStop / PrimeStop a AirStop,<br />
c) mandren / mandren.<br />
2. Na jaké téma uspořádala společnost B. <strong>Braun</strong> během XVII. kongresu ČSARIM satelitní<br />
sympozium / Na akú tému usporiadala spoločnosť B. <strong>Braun</strong> počas XVII. kongresu ČSARIM<br />
satelitné sympózium<br />
a) Nefrologie kritických stavů / Nefrológia kritických stavov,<br />
b) Těsná kontrola glykémie u pacientů na ICU / Tesná kontrola glykémie u pacientov na ICU,<br />
c) Flexibilní a účinná dialýza / Flexibilná a účinná dialýza.<br />
3. Prioritou společnosti B. <strong>Braun</strong> je bezpečnost pacientů a personálu. Jaký výrobek patří do Safety<br />
Conceptu B. <strong>Braun</strong> / Prioritou spoločnosti B. <strong>Braun</strong> je bezpečnosť pacientov a personálu. Aký<br />
výrobok patrí do Safety Conceptu B. <strong>Braun</strong><br />
a) Intrafix® SafeSet / Intrafix® SafeSet,<br />
b) Xevonta® / Xevonta®,<br />
c) Glydona® / Glydona®.<br />
Soutěž<br />
Súťaž<br />
<br />
Servisní centrum<br />
Tel. +420-271 091 555<br />
Fax +420-271 091 552<br />
servis.cz@bbraun.com<br />
reklamace.cz@bbraun.com<br />
Soutěžní kupon zašlete prosím<br />
do 20. <strong>10</strong>. 20<strong>10</strong> na uvedenou adresu<br />
společnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> se sídlem v ČR.<br />
Soutěžit můžete též na internetové adrese:<br />
www.bbraun.cz/braunoviny/<br />
Súťažný kupón zašlite, prosím,<br />
do 20. <strong>10</strong>. 20<strong>10</strong> na uvedenú adresu<br />
spoločnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> so sídlom v ČR.<br />
Súťažiť môžete aj na internetovej adrese:<br />
www.bbraun.cz/braunoviny/<br />
Slovenská republika<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
Handlovská 19<br />
SK-851 01 Bratislava<br />
Tel. +421-2-638 38 920<br />
Fax +421-2-638 27 697<br />
www.bbraun.sk<br />
Zákaznícke centrum<br />
Bezplatné linky<br />
Tel. 0800 155 440<br />
Fax 0800 155 441<br />
predaj.sk@bbraun.com<br />
Ceny pro výherce tohoto čísla:<br />
1. Vánoční koledy CD B. <strong>Braun</strong><br />
2. Slaměné ozdoby B. <strong>Braun</strong><br />
3. Kovové kuličkové pero B. <strong>Braun</strong><br />
Správné odpovědi minulého kola:<br />
1. b), 2. b), 3. a)<br />
Výherci minulého kola:<br />
Ing. Dana Tučková<br />
Bc. Pavla Fiurášková<br />
Jana Barilová<br />
Pravidla soutěže jsou k dispozici<br />
na internetové adrese<br />
www.bbraun.cz/braunoviny/<br />
Ceny pre výhercov tohto čísla:<br />
1. Vianočné koledy CD B. <strong>Braun</strong><br />
2. Slamené ozdoby B. <strong>Braun</strong><br />
3. Kovové guľôčkové pero B. <strong>Braun</strong><br />
Správne odpovede minulého kola:<br />
1. b), 2. b), 3. a)<br />
Výhercovia minulého kola:<br />
Ing. Dana Tučková<br />
Bc. Pavla Fiurášková<br />
Jana Barilová<br />
Pravidlá súťaže sú k dispozícií<br />
na internetovej adrese<br />
www.bbraun.cz/braunoviny/<br />
29
Odesílatel / Odosielateľ<br />
Váš e-mail / Váš e-mail<br />
Vzkaz pro nás / Odkaz pre nás<br />
<br />
V listopadovém čísle<br />
<strong><strong>Braun</strong>oviny</strong><br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
V Parku 2335/20<br />
148 00 Praha 4<br />
Česká republika<br />
Měsíčník společností skupiny B. <strong>Braun</strong><br />
pro ČR a SR<br />
Zdarma.<br />
Vydává:<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4<br />
e-mail: braunoviny.cz@bbraun.com<br />
http://braunoviny.bbraun.cz<br />
Evidenční číslo MK ČR E 16560<br />
ISSN 1801-0342<br />
Redakce:<br />
Veronika Tichá, tel. +420-271 091 655<br />
e-mail: veronika.ticha@bbraun.com<br />
Design:<br />
Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr<br />
Veškeré články publikované v měsíčníku<br />
<strong><strong>Braun</strong>oviny</strong> mají pouze informativní<br />
charakter a nejsou právně závazné.<br />
Vydavatel negarantuje úplnost informací<br />
uvedených v článcích.<br />
Názory autorů jednotlivých článků nemusí<br />
nutně vyjadřovat názory redakce nebo<br />
společnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část<br />
tohoto měsíčníku může být rozšiřována,<br />
reprodukována či jiným způsobem užívána<br />
pouze se svolením vydavatele.<br />
Uzávěrka:<br />
Redakční uzávěrka tohoto čísla: 15. 9. 20<strong>10</strong>.<br />
Redakční uzávěrka příštího čísla: 1. <strong>10</strong>. 20<strong>10</strong>.<br />
Děkujeme všem, kteří se podíleli na<br />
přípravě tohoto vydání.<br />
AdTec ® mini<br />
Laparoskopické nástroje 3,5 mm<br />
pro skutečně minimálně<br />
invazivní břišní chirurgii.<br />
Bez nutnosti sutury kůže po<br />
výkonu. Aesculap nástroje<br />
znovu posunují hranice.<br />
Připravujeme<br />
Pohled do motorového světa<br />
Ve druhé polovině roku 20<strong>10</strong> jsme se dočkali několika důležitých změn v divizi Aesculap –<br />
Power Systems. Jedna produktová řada skončila a uvolnila místo nové, modernější.<br />
32 nd International Congress of European Hernia Society<br />
Začátkem října proběhl v tureckém Istanbulu kýlní kongres, na kterém se společnost B. <strong>Braun</strong><br />
prezentovala satelitním sympoziem.<br />
Mesačník spoločností skupiny B. <strong>Braun</strong><br />
pre ČR a SR<br />
Zdarma.<br />
Vydáva:<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4<br />
e-mail: braunoviny.cz@bbraun.com<br />
http://braunoviny.bbraun.cz<br />
Evidenčné číslo MK ČR E 16560<br />
ISSN 1801-0342<br />
Redakcia:<br />
Veronika Tichá, tel. +420-271 091 655<br />
e-mail: veronika.ticha@bbraun.com<br />
Design:<br />
Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr<br />
Všetky články publikované v mesačníku<br />
<strong><strong>Braun</strong>oviny</strong> majú len informatívny charakter<br />
a nie sú právne záväzné. Vydavateľ<br />
negarantuje úplnosť informácií uvedených<br />
v článkoch.<br />
Názory autorov jednotlivých článkov<br />
nemusia byť v súlade s názormi redakcie<br />
alebo spoločnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
Všetky práva sú vyhradené. Žiadna časť<br />
tohto mesačníka sa nemôže rozširovať,<br />
reprodukovať či iným spôsobom používať,<br />
iba so súhlasom vydavateľa.<br />
Uzávierka:<br />
Redakčná uzávierka tohto čísla: 15. 9. 2009<br />
Redakčná uzávierka nasledujúceho čísla:<br />
1. <strong>10</strong>. 20<strong>10</strong>.<br />
Ďakujeme všetkým, ktorí sa podieľali na<br />
príprave tohto vydania.<br />
30
Centrální žilní katetr s vysoce účinnou<br />
a dlouhodobou ochranou proti katetrové<br />
infekci<br />
• Aktivní látka (Biguanid) chemicky vázána ke katetru<br />
• Ochrana celého katetru – vnější i vnitřní povrch, vstupy<br />
• Bez rizika vzniku rezistence k ATB<br />
• Povrch antitrombogenní<br />
• Vybaven flexibilním vodicím drátem „kink proof“<br />
• Umožňuje ověření polohy – EKG<br />
• Bezjehlový injekční vstup SafeSite®<br />
• V provedení 2–5 lumen<br />
• Ventilová jehla pro bezpečnější zavedení vodiče<br />
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.<br />
Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.
Discofix ®<br />
Třícestný kohout pro infuzní terapii<br />
Žádejte kvalitu a bezpečnost<br />
• Odolný vůči agresivním účinkům farmak<br />
• Zabraňuje kontaminaci a riziku vzduchové embolie<br />
• Umožňuje zjistit správnou polohu hmatem<br />
• Těsnost napojení při dlouhodobé aplikaci<br />
• Pohodlný přístup pro aplikaci a aspiraci<br />
• Dlouhodobé použití (až 96 hodin)*<br />
*v souladu s doporučeními CDC, RKI<br />
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.<br />
Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.