OčkOvání v Ordinaci praktickéhO lékaře, prOfylaxe malárie a ...

Očkování v ordinaci praktického lékaře – první vydání 2009
(Normix), který je účinný u lehkých až středně těžkých průjmů, prakticky se nevstřebává a lze jej použít i u těhotných
a větších dětí. Profylakticky podáváme antibiotika jen ve výjimečných případech u krátkodobých cest pilotů,
diplomatů, obchodníků a vojáků. Parazitární průjmy léčíme kauzálně dle zjištěné etiologie.
Prevencí průjmu cestovatelů je pečlivě vybírat místo pobytu s ohledem na věk a zdravotní stav cestovatele, pít
pouze balenou nebo dezinfikovanou vodu, nejíst ryby z neznámých vod, vyhýbat se zmrzlinám, některým sýrům,
paštikám a mléku. Maso by mělo být dobře propečené a konzumované čerstvě připravené, zeleninu a saláty
je nutno omývat v pitné vodě, nejíst ovoce, které se nedá loupat. Nezapomínat na čištění zubů bezpečnou
vodou.
Schéma a možnosti kombinace očkovacích látek,
včetně zrychlených schémat
Vzhledem k tomu, že cestovatelé často nepřicházejí k preventivnímu očkování s dostatečným časovým předstihem,
je nutné většinou podat více očkovacích látek najednou. Dnešní očkovací látky jsou vysoce čištěné, málo
reaktogenní, a proto je možné je mezi sebou různě kombinovat.
V ČR upravuje kombinování očkovacích látek paragraf 14 Vyhlášky 537/2006 Sb. O očkování proti přenosným
nemocem: „Současně lze očkovat na různá místa těla živé i neživé očkovací látky. Pokud není provedeno
podání různých očkovacích látek současně, dodržuje se po podání živých očkovacích látek interval 1 měsíce a po
podání neživých očkovacích látek interval 14 dní; po očkování proti tuberkulóze lze očkovat nejdříve za 2 měsíce,
avšak vždy až po zhojení prvotní reakce. Ve výjimečných případech, jestliže to vyžaduje zdravotní stav fyzické
osoby nebo potřeba navození požadovaného stavu odolnosti, lze uvedené intervaly zkrátit.“
Pro kombinaci očkovacích látek platí 3 základní pravidla:
1. Vakcíny se nemísí v jedné stříkačce – až na výjimky uvedené v Souhrnu údajů o přípravku (SPC) není možné
dvě odlišné vakcíny smíchat v jedné injekční stříkačce a aplikovat do jednoho aplikačního místa. V minulosti
bylo možné rekonstituovat lyofilizovanou vakcínu vakcínou tekutou (žlutá zimnice a břišní tyfus) – tento
postup není podle platného SPC nyní možný.
2. Aplikace do různých aplikačních míst. Pokud podáváme v jeden den dvě rozdílné očkovací látky, je třeba je
aplikovat na dvě rozdílná místa, nejčastěji levý a pravý deltový sval. Výjimkou je aplikace očkovací látky proti
tetanu, kde podání do gluteální krajiny je povoleno SPC.
3. Kombinace podle typu vakcíny. Při nedostatku času lze kombinovat dvě živé oslabené vakcíny s rozdílnou
cestou aplikace. Při postupné aplikaci dvou živých vakcín je nutné ponechat interval 4 týdnů.
Vzhledem k tomu, že ve vyhlášce 537/2006 Sb. je ve výjimečných případech uvedena možnost zkrácení doporučených
intervalů, je užitečná informace o doporučených intervalech při postupném očkování a kombinování
„neživých“ a „živých“ atenuovaných očkovacích látek podle CDC (Centrum pro kontrolu nemocí, USA, Atlanta):
kombinace různých
očkovacích látek
neživá-neživá
živá-neživá
neživá-živá
živá-živá
neživá-imunoglobulin
imunoglobulin-neživá
živá – imunoglobulin
imunoglobulin-živá
minimální interval
žádný, pokud jsou podány podány současně a to na různá místa;
jinak interval minimálně 2 týdny
žádný, pokud jsou podány podány současně a to na různá místa;
jinak interval minimálně 4 týdny
žádný, pokud jsou podány podány současně a to na různá místa;
jinak interval minimálně 2 týdny
4 týdny, pokud nejsou podány současně
žádný
žádný, pokud jsou podány současně: na různá místa
2-3 týdny (výjimka: orální poliovakcina a žlutá zimnice - žádný interval)
3-5 měsíců (výjimka: orální poliovakcina a žlutá zimnice - žádný interval)
Zrychlená schémata očkování používáme v případě tzv. „last minute“ vakcinace. Tímto způsobem můžeme
očkovat proti virové hepatitidě B, kdy podáváme vakcínu (Engerix B) v intervalech 0-7-21 nebo 0-14-28 dnů.
K zajištění doživotní protekce je nezbytné podat čtvrtou dávku vakcíny za 12 měsíců od zahájení vakcinace.
Další zrychlené schéma lze použít u očkování proti klíšťové meningoencefalitidě. V ČR jsou k dispozici vakcíny
Encepur pro děti (1-11 roků) a Encepur pro dospělé, FSME-Immun 0,25 (1rok až ukončených 16 let věku)
a FSME-Immun 0,5 (pro dospělé). Při zrychleném očkování Encepurem aplikujeme vakcínu ve dnech 0-7-21
dnů, booster za 12-15 měsíců, přeočkování každé 3 roky. FSME-Immun aplikujeme ve dnech 0-14, třetí dávku
podáváme za 5-12 měsíců po druhé dávce, první přeočkování po 3 letech, další po 5 letech.
doporučené postupy pro prak tické lékaře
23