Dôsledky deregulácie na existenciu verejných lekární - Slovenská ...
Dôsledky deregulácie na existenciu verejných lekární - Slovenská ...
Dôsledky deregulácie na existenciu verejných lekární - Slovenská ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
očník XIII., júl 2011
NOVINKA<br />
Pre zdravie vašich očí<br />
Extra<br />
silný<br />
Lutein<br />
EXTRA SILNÝ - až 20 mg luteínu v 1 tobolke<br />
podporuje zdravé očné funkcie<br />
chráni sietnicu oka pred poškodením<br />
voľnými radikálmi<br />
jednoduché užívanie - LEN 1 tobolka denne<br />
EKOLÓGIA<br />
BEZPEČNOSŤ<br />
CERTIFIKOVANÁ KVALITA<br />
Žiadajte u vášho lekárenského reprezentanta<br />
Walmark alebo <strong>na</strong> infolinke 0800 191 191.<br />
www.<strong>na</strong>turesbounty.sk<br />
Prírodná cesta k zdraviu
úvodník<br />
Dum spiro, spero…<br />
Zastav v akom sa <strong>na</strong>chádza súčasné lekárenstvo, sme zodpovední <strong>na</strong>jmä<br />
my lekárnici. Každý svojím dielom (aj pasivitou) prispel k realite, ktorej<br />
sme dnes súčasťou. Odborné predpoklady pre farmaceuta (lekárnika)<br />
majú klesajúcu tendenciu. Požadované tri roky praxe <strong>na</strong>miesto<br />
atestácie sú postačujúce pre „kvalifikovaného predavača“. A mnohým to vyhovuje.<br />
Predsa sa však nájdu kolegovia, pre ktorých je absolvovanie špecializačnej<br />
skúšky súčasťou ich ďalšieho odborného rastu aj <strong>na</strong>priek nevôli ministra zdravotníctva,<br />
ktorý by nerád porušil smernicu EÚ. Akosi pozabudol <strong>na</strong> to, že požiadavky <strong>na</strong> odborného<br />
zástupcu si môže každý štát upraviť sám.<br />
Farmakoterapeutické pochybenia nie sú ojedinelé, lekárnik je posledný, kto môže danú chybu<br />
<strong>na</strong>praviť . To si vyžaduje okrem času stráveného v lekárni aj patričné vedomosti, ktoré je<br />
potrebné sústavne obnovovať, <strong>na</strong>viac ak ide o tak dy<strong>na</strong>mický odbor, akým farmácia nepochybne<br />
je. Ruku <strong>na</strong> srdce, ako prebieha povinná polročná prax v <strong>na</strong>šich lekárňach Dostatočne pripravíme<br />
budúceho kolegu, alebo ho <strong>na</strong>učíme len predávať Pocíti vôbec „spiritus loci“, tú jemnú esenciu<br />
bez ktorej je lekáreň len lepšou drogériou<br />
Pacient prichádza do lekárne za anonymným lekárnikom (pracovníkom v lekárni, človekom za<br />
prepážkou) a odchádza s pocitom, že <strong>na</strong>kúpil. Kde sa vytratil parameter, ktorý stavia povolanie<br />
lekárnika <strong>na</strong> kvalitatívne vyššiu úroveň Pristupujeme k lieku ako k lieku, alebo ako k tovaru<br />
To ako nás vnímajú kolegovia, ďalší zdravotníci ako aj laická verejnosť je v <strong>na</strong>šich rukách.<br />
Vážime si <strong>na</strong>dobudnuté vzdelanie, alebo ho vymeníme za tridsať strieborných Absencia súdržnosti,<br />
hrdosti a spolupatričnosti oslabuje nielen náš stav, ale hlavne jednotlivca. Je ešte lekárnik<br />
slobodné povolanie<br />
Vernostné systémy sú logickým vyústením tohto marazmu. Bolo a bude popísané množstvo<br />
argumentov pre a proti, rôzne interpretovaných… Jediný, ktorý uznávam je <strong>na</strong> úrovni odborného<br />
prístupu a (spolu) zodpovednosti konkrétneho lekárnika pri terapii pacienta. Ak by nás považovali<br />
za plnohodnotnú súčasť v systéme zdravotníctva, tak sa o nezmyselných vernostných<br />
systémoch ani len nebavíme. Opak je pravdou s cieľom zabetónovať ich do v záko<strong>na</strong> o lieku.<br />
Ako si vysvetliť infantilné správanie sa jedného z poslancov, ktorý sa zastrája opakovaným predkladaním<br />
tohto návrhu v NR SR, až kým neu<strong>na</strong>ví ešte triezvo zmýšľajúcich kolegov Požiadavka<br />
pacienta <strong>na</strong> nižší doplatok za liek je legitím<strong>na</strong>, ale prečo sa štát zbavuje tejto úlohy Nerozumiem,<br />
s<strong>na</strong>he o rov<strong>na</strong>ké platby za výkony v nemocniciach, a <strong>na</strong> druhej strane trhovnícky systém<br />
v lekárňach. Chystá sa minister zaviesť rov<strong>na</strong>ký vernostný chaos aj <strong>na</strong> ambulanciách, lôžkových<br />
oddeleniach…, keď tak skvele zobchodoval lekárenstvo To <strong>na</strong>ozaj nie je schopný koncepčne<br />
riešiť problematiku lekárenstva a vnáša doň praktiky otravného dílera, ktorého jediným<br />
„odborným argumentom“ je ce<strong>na</strong> príp. doplatok. Kto predkladá zákon o lieku, má <strong>na</strong> to<br />
kvalifikačné predpoklady a prax, alebo sú to len premotivované rozhodnutia od zeleného stola<br />
Úlohou lekárnika vo vzťahu k pacientovi je edukovať ho v otázkach liečby a nie trhovať sa<br />
o také alebo o<strong>na</strong>ké zľavy. Je potrebné aby LEKÁRNICI NAHLAS vyjadrili svoj postoj a nesúhlas.<br />
Znovu<strong>na</strong>dobudli pozíciu, ktorá im v zdravotníckom systéme prináleží ako jediným odborníkom<br />
<strong>na</strong> lieky a liečivá. Sme absolventmi farmaceutickej fakulty, prešli sme cez rigorózne skúšky a ťažké<br />
atestácie. Nevymeňme svoj vysokoškolským diplom za učňovský list, ktorý pripravovaným<br />
zákonom o lieku nám podsúvajú tí, pre ktorých je lekárnik nástroj a nie osobnosť!<br />
Pharmdr. Marcel Jusko, Phd.<br />
lekáreň U samaritá<strong>na</strong><br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 3
koMerčná PreZentácia<br />
nový softvér<br />
do lekárne<br />
Ak áno, tak potom<br />
nech je to ten <strong>na</strong>jlepší!<br />
Prečo nrSYS<br />
NR SyS je spoločnosť, ktorá <strong>na</strong> trhu<br />
pôsobí 20 rokov. Prežili sme spolu<br />
s lekárňami zrod a počiatočné<br />
„detské choroby“ súkromného<br />
lekárnictva <strong>na</strong> Slovensku.<br />
Sme tu aj dnes a s<strong>na</strong>žíme<br />
sa vám ukazovať smer,<br />
ktorým očakávame, že sa<br />
lekárnictvo <strong>na</strong> Slovensku<br />
uberie. Riešime trendy<br />
a vízie, sme <strong>na</strong> ne pripravení.<br />
Za 20 rokov sme si vybudovali<br />
potrebné informačné<br />
toky a vieme vám včas<br />
asistotou dopraviť všetky potrebné<br />
a dôležité informácie tak,<br />
aby ste ich vedeli správne využiť. Z firiem,<br />
ktoré ponúkajú softvér pre lekárne,<br />
máme <strong>na</strong>jviac zamest<strong>na</strong>ncov, pôsobíme<br />
s celoslovenskou pôsobnosťou a vieme vám<br />
pomôcť v tom čase, keď to <strong>na</strong>ozaj potrebujete.<br />
Služby a podporu pre zákazníkov poskytujeme<br />
7 dní v týždni 365 dní v roku. Náš<br />
softvér je moderný, progresívny a priateľský<br />
k jeho užívateľom.<br />
to sú dôvody prečo sme <strong>na</strong> Slovenskom<br />
trhu číslo 1.<br />
<strong>na</strong>še riešenie<br />
Pre <strong>na</strong>šich zákazníkov sme vytvorili softvérové<br />
riešenia, ktoré dokážu pokryť potreby<br />
širokej škály prevádzok. Našim zákazníkom<br />
je malá výdajňa zdravotných pomôcok,<br />
rov<strong>na</strong>ko ako obrovská verejná lekáreň<br />
s mnohými výdajnými miestami. Máme k dispozícii<br />
riešenie pre špecializované lekárenské<br />
prevádzky typu „DRUGSTORE“, v ktorých<br />
zákazník môže časť svojho nákupu riešiť samoobslužne.<br />
Vieme riešiť veľké nemocničné<br />
lekárne s prepojením <strong>na</strong> oddelenia nemocnice.<br />
nrSYS sa v tomtu roku<br />
„dožíva“ svojej dvadsiatky. 20<br />
rokov <strong>na</strong> trhu je nesporne dôvodom<br />
<strong>na</strong> zamyslenie a v <strong>na</strong>šom ponímaní<br />
aj <strong>na</strong> oslavu. Za uplynulých 20 rokov<br />
sme sa stali číslom jed<strong>na</strong> <strong>na</strong> poli softvéru<br />
pre lekárne. <strong>na</strong>ša vďaka za to patrí<br />
<strong>na</strong>jmä vám, <strong>na</strong>šim zákazníkom. Lekárnikom,<br />
ktorí ešte s nrSYSom nespolupracovali,<br />
by som chcel <strong>na</strong>písať pár<br />
riadkov o tom, prečo riešenie od<br />
nrSYS je <strong>na</strong> Slovensku<br />
úspešné.<br />
Všetkým prevádzkam, ktorým poskytujeme<br />
softvérové riešenie sa s<strong>na</strong>žíme vytvoriť<br />
softvér, ktorý je pre nich optimálny z hľadiska<br />
ponúkanej funkcio<strong>na</strong>lity pri zachovaní<br />
jednoduchého a ľahko pochopiteľného užívateľského<br />
rozhrania.<br />
v nemalej miere nám k úspechu pomáha<br />
aj mimoriadne priaznivá cenotvorba.<br />
S<strong>na</strong>žíme sa potencionálnym zákazníkom<br />
ponúknuť cenovo atraktívne<br />
riešenie vysokej kvality.<br />
NRSyS žije prácou pre lekárnikov a ich lekárne.<br />
Je v <strong>na</strong>šom <strong>na</strong>jvyššom záujme aj v budúcnosti<br />
poskytovať také riešenia, ktoré si<br />
zákazník obľúbi a budú plne uspokojovať jeho<br />
požiadavky <strong>na</strong> informačný systém.<br />
Pre nových zákazníkov<br />
Aj v tomto hektickom období z pohľadu<br />
pokladničných systémov, pod ktoré spadajú<br />
bohužiaľ aj tie lekárenské, sa s<strong>na</strong>žíme myslieť<br />
<strong>na</strong> tých lekárnikov, ktorí s <strong>na</strong>mi zatiaľ ne-<br />
spolupracujú a v tomto období riešia problematiku<br />
zmeny informačného systému vo<br />
svojej lekárni. Prosím, informujte sa u nás <strong>na</strong><br />
mimoriadne atraktívne podmienky prechodu<br />
<strong>na</strong> náš informačný systém z ktoréhokoľvek<br />
konkurenčného riešenia. Tešíme sa <strong>na</strong><br />
spoluprácu s vami a ako gesto záujmu o <strong>na</strong>šu<br />
spoluprácuvám prinášamemnožstvozvýhodnení<br />
a veríme, že vám zjednodušia vaše<br />
rozhodovanie o novom informačnom systéme,<br />
ktoré je nepochybne zložité.<br />
Porozmýšľajte, či uvedené výhody nestoja<br />
za zváženie a výmenu softvéru aj vo<br />
vašej lekárni. Ak áno, dohodnite si prosím<br />
osobné stretnutie, <strong>na</strong> ktorom sa budeme venovať<br />
reálnym potrebám a špecifikám systému<br />
pre vašu lekáreň.<br />
ing. alan Fiebig<br />
obchodný riaditeľ spoločnosti<br />
nrSYS s.r.o., akademická 12, nitra 949 01<br />
tel.: 037/6541 541, 0905/743 217, fax: 037/6541 551<br />
e-mail: csz@nrsys.sk, http: www.nrsys.sk<br />
4<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011
obSah<br />
6–7<br />
8–9<br />
12–17<br />
18–20<br />
21<br />
22–23<br />
24–25<br />
30–31<br />
Z rokovania Prezídia Slovenskej lekárnickej<br />
komory<br />
návrh nového záko<strong>na</strong> o liekoch a ZP prešiel<br />
prvým čítaním<br />
Farmaceuti rokovali <strong>na</strong> Donovaloch<br />
lekárenská prax študentov farmácie<br />
Marihua<strong>na</strong> – účinný liek alebo ilegál<strong>na</strong><br />
droga<br />
Medzinárodné sympózium farmaceutov<br />
v lisabone<br />
lieky bez lekárskeho predpisu <strong>na</strong> Slovensku<br />
Vernostné systémy v kontexte návrhu<br />
nového záko<strong>na</strong><br />
I N Z E R C I A<br />
I N Z E R C I A<br />
32<br />
34–35<br />
36<br />
37<br />
38–39<br />
40–41<br />
44–45<br />
46–47<br />
48<br />
49<br />
54<br />
kam smeruje slovenské lekárenstvo<br />
<strong>Dôsledky</strong> <strong>deregulácie</strong> <strong>na</strong> <strong>existenciu</strong><br />
<strong>verejných</strong> <strong>lekární</strong><br />
Vernostné systémy<br />
Marketing v lekárni – áno alebo nie<br />
koniec kongresovej turistiky a návštevám<br />
počas ordi<strong>na</strong>čných hodín<br />
<strong>Slovenská</strong> lekárnická komora <strong>na</strong> IX. Dňoch<br />
mladých lekárnikov Slovenska<br />
Zradné potraviny <strong>na</strong> cestách<br />
Bodnutie hmyzom – viete o tom, či ste<br />
alergickí<br />
kvality glukanov a ich protialergická<br />
účinnosť<br />
Molekula mesiaca: Dronedarón<br />
kampaň „Bezpečné predpisovanie liekov“<br />
pokračuje
SLek inForMuJe<br />
Z rokovania<br />
Prezídia Slek ko<strong>na</strong>ného 21. júla 2011 v Košiciach<br />
6<br />
Program<br />
1. Otvorenie rokovania Prezídia<br />
2. Návrh a schválenie programu rokovania<br />
3. Kontrola uznesení z júnového Prezídia<br />
4. Zhodnotenie aktivít od júnového<br />
zasadnutia Prezídia SLeK<br />
4.1 Zápisnica z pracovného stretnutia <strong>na</strong><br />
MZ SR dňa 28. 6. 2011 – PharmDr. Stanko<br />
5. Žiadosti o vydanie licencie <strong>na</strong> výkon<br />
povolania odborného zástupcu<br />
6. Podnety členov Prezídia SLeK<br />
6.1 Právne služby pre SLeK – PharmDr. Czuľba<br />
6.2 Návrhy zmlúv a termín rokovania medzi<br />
SLeK a Gamo a.s. – Mgr. Turiak<br />
6.3 Darovacia zmluva medzi SLeK a SSŠF –<br />
Mgr. Turiak<br />
6.4 Predloženie <strong>na</strong> schválenie Prezídiu:<br />
Štatút Komisie SLeK pre vzdelávanie a Pokyny<br />
pre organizátorov vzdelávacej aktivity –<br />
PharmDr. Sýkora<br />
7. Z korešpondencie<br />
7.1 Odpoveď Colného riaditeľstva SR <strong>na</strong><br />
žiadosť o poskytnutie informácie<br />
o nomenklatúrnom zatriedení odborných<br />
lekárenských výkonov (taxa laborum)<br />
7.2 Žiadosť Exekútorského úradu Bratislava<br />
o poskytnutie súčinnosti pri vykonávaní<br />
exekúcie voči Mgr. Pavol Svorčík<br />
7.3 Odpoveď MV SR <strong>na</strong> otvorený list zaslaný<br />
predsedníčke vlády SR v súvislosti s výzvou <strong>na</strong><br />
stiahnutie návrhu záko<strong>na</strong> o liekoch<br />
z rokovania parlamentu<br />
7.4 Oznámenie MLeK SNV o podaní žiadosti <strong>na</strong><br />
Košický samosprávny kraj <strong>na</strong> úpravu času<br />
poskytovania lekárenskej pohotovostnej<br />
služby v obvode SNV a Gelnica<br />
7.6 Potvrdenie o prijatí odstúpenia SLeK<br />
z organizácie EuroPharm Forum – email<br />
8. Rôzne<br />
8.1 Medical Golf Cup dňa 24. 8. 2011 sa v Tate<br />
v Maďarsku uskutoční 3. ročník golfového<br />
tur<strong>na</strong>ja pre lekárov, zubárov, farmaceutov<br />
a ďalších zdravotníckych pracovníkov.<br />
8.2 Nájomná zmluva medzi JMF Košice a SLeK<br />
<strong>na</strong> prenájom priestorov RLeK Banská Bystrica.<br />
Ce<strong>na</strong> nájmu je znížená o 11 % oproti<br />
minulému roku.<br />
9. Záver<br />
Prezident SLeK, PharmDr. Tibor<br />
Czuľba, privítal prítomných<br />
členov Prezídia, hostí<br />
a pristúpil k jednotlivým<br />
bodom programu.<br />
Bod č. 1<br />
Zapisovateľ: Ja<strong>na</strong> Brandis<br />
Overovateľ zápisnice: Mgr. Ondrej Sukeľ<br />
Prítomných je 7 členov Prezídia, Prezídium je<br />
uznášania schopné.<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
Bod č. 2<br />
Do programu boli zaradené <strong>na</strong>sledovné podnety<br />
členov Prezídia:<br />
8.3 PharmDr. Krchňák – 12. Lekárnický kongres<br />
2011<br />
8.4 Mgr. Turiak – Lekárnické listy – zasadnutie<br />
redakčnej rady<br />
Bod č. 3<br />
Bolo skonštatované, že uznesenia boli splnené.<br />
Bod č. 5<br />
5.1 Prezídiu SLeK bolo predložených 5 žiadostí<br />
o licenciu.<br />
V tejto súvislosti <strong>na</strong>vrhli členovia Prezídia<br />
prostredníctvom školy informovať študentov FaF<br />
UK Bratislava a UVLF Košice o potrebe zápisu do<br />
Registra farmaceutov hneď po ukončení školy<br />
(ak bude vykonávať povolanie farmaceuta vo<br />
verejnej lekárni).<br />
5.2 Členom Prezídia bolo predložených<br />
a) 5 žiadostí o zápis do RF<br />
b) 3 žiadosti o zápis do zoz<strong>na</strong>mu členov SLeK<br />
c) 5 žiadostí o zápis do zoz<strong>na</strong>mu členov SLeK<br />
z farmaceutov už zapísaných v RF<br />
d) 4 žiadosti o dočasné pozastavenie registrácie<br />
v RF v zmysle § 63a záko<strong>na</strong> 578/2004 Z.z.<br />
e) 4 žiadosti o zrušenie registrácie v zmysle § 63b<br />
záko<strong>na</strong> 578/2004 Z.z.<br />
f) 1 zánik registrácie v zmysle § 63d záko<strong>na</strong><br />
578/2004 Z.z.<br />
g) 1 žiadosť o ukončenie členstva v SLeK<br />
Všetky žiadosti boli jednohlasne schválené.<br />
Bod č. 6<br />
PharmDr. Czuľba informoval prítomných<br />
o návrhu <strong>na</strong> vypovedanie zmluvy s AK<br />
JUDr. Škodler. Následne prítomných oboznámil<br />
s dôvodmi pre vypovedanie zmluvy a vyzval<br />
členov Prezídia k diskusii.<br />
Následne vyzval členov Prezídia k hlasovaniu<br />
o vypovedaní zmluvy s AK JUDr. Škodler. Výsledky<br />
hlasovania:<br />
Po ukončení hlasovania bolo skonštatované, že<br />
<strong>na</strong>dpolovičnou väčšinou hlasov Prezídium SLeK<br />
rozhodlo o vypovedaní zmluvy s AK JUDr. Škodler.<br />
Následne členovia Prezídia poverili prezidenta<br />
SLeK k ďalšiemu postupu v súvislosti<br />
s poskytovaním advokátskych služieb pre SLeK –<br />
konkurz <strong>na</strong> novú advokátsku kanceláriu.<br />
Ďalej rozhodli, že v komisii pre výber advokátskej<br />
kancelárie budú piati členovia Prezídia.<br />
6.2 Mgr. Turiak informoval prítomných<br />
o doterajších zmluvách s firmou Gamo a.s.<br />
a takisto o predložených návrhoch nových zmlúv.<br />
Členovia <strong>na</strong>vrhli pripraviť protinávrh k zmluvám<br />
v súvislosti s vedením registra SLeK a servisných<br />
služieb a takisto dohodnúť termín rokovania<br />
s firmou Gamo a.s. o týchto zmluvách.<br />
V tejto súvislosti informoval PharmDr. Krchňák<br />
o vedení registra farmaceutov podľa NCZI. Je<br />
potrebné dohodnúť rokovanie s NCZI v súvislosti<br />
s ďalším vedením registra farmaceutov.<br />
- Členovia Prezídia sa oboznámili s týmto<br />
materiálom. Na základe uznesení<br />
z predchádzajúcich zasadnutí Prezídia, kde bolo<br />
schválené vyberanie poplatku 1 farmaceut/1<br />
/1 kredit od usporiadateľov, ktorí pri<br />
organizovaní akcií sústavného vzdelávania<br />
nebudú spolupracovať so SLeK – Prezídium<br />
požiadalo AK o vypracovanie dohody o vyberaní<br />
tohto poplatku. Dohoda bude predkladaná<br />
organizátorovi ešte pred schválením samotnej<br />
akcie.<br />
RNDr. Jurik upozornil <strong>na</strong> skutočnosť zapisovania<br />
viacerých farmaceutov jednou osobou – teda<br />
vydávanie certifikátov aj farmaceutom, ktorí sa<br />
<strong>na</strong> vzdelávacej akcii osobne nezúčastnili.<br />
Takisto <strong>na</strong>vrhol, aby za vydávanie certifikátov bol<br />
zodpovedný funkcionár komory a nie<br />
usporiadateľ.<br />
PharmDr. Krchňák informoval prítomných<br />
o možnosti elektronického vydávania certifikátov,<br />
prostredníctvom osobnej mailovej schránky<br />
farmaceuta SLeK – bude potrebné v tejto<br />
súvislosti osloviť firmu Gamo a.s.<br />
Prezídium SLeK schválilo Štatút Komisie SLeK pre<br />
vzdelávanie bez pripomienok, dokument Pokyny<br />
pre usporiadateľa vzdelávacej akcie<br />
s pripomienkou upraviť bod 3e.<br />
Bod č. 7<br />
7.6 Oznámenie MLeK SNV o podaní žiadosti <strong>na</strong><br />
Košický samosprávny kraj <strong>na</strong> úpravu času<br />
poskytovania lekárenskej pohotovostnej služby<br />
v obvode SNV a Gelnica – čaká sa <strong>na</strong> odpoveď<br />
z KSK<br />
7.7 Stanovisko MZ SR k výške DPH <strong>na</strong> taxa<br />
laborum – informácia<br />
7.8 Potvrdenie o prijatí odstúpenia SLeK<br />
z organizácie EuroPharm Forum – email.<br />
Bod č. 8<br />
8.1 Informácia Medical Golf Cup – požiadali<br />
o fi<strong>na</strong>nčnú podporu tohto tur<strong>na</strong>ja.<br />
Prezídium SLeK skonštatovalo, že momentálne<br />
nie sú <strong>na</strong> takého akcie vyčlenené fi<strong>na</strong>nčné<br />
prostriedky – žiadateľovi bude zaslaná odpoveď.<br />
V súvislosti s nájomnými zmluvami sekretariátov<br />
RLeK PharmDr. Sýkora informoval o prenájme<br />
priestorov sekretariátu RLeK Bratislava, ktorý má<br />
sídlo v priestoroch FaF UK Bratislava.<br />
Prezídium rozhodlo o predložení návrhu zmluvy<br />
o zapožičaní priestorov dekanovi FaF UK<br />
Bratislava.<br />
Prezídium rozhodlo o vytvorení pracovnej skupiny<br />
– PharmDr. Krchňák, RNDr. Jurik, Dr. Bednár,<br />
p. Krajčovič.<br />
Kongres bude orientovaný <strong>na</strong> podporu<br />
legislatívnych zámerov SLeK a v tomto duchu<br />
budú informovaní aj prednášatelia.<br />
8.4 Mgr. Turiak informoval o pripravovanom<br />
zasadnutí Redakčnej rady Lekárnických listov.<br />
Termín Donovaly, 12. august 2011, 12,30 h.<br />
Bod č. 9<br />
PharmDr. Czuľba poďakoval prítomným členom<br />
Prezídia za účasť a ukončil zasadnutie Prezídia.
SLek inForMuJe<br />
UZNESENIA<br />
riadneho zasadnutia<br />
Prezídia Slovenskej lekárnickej komory<br />
Schvaľuje:<br />
1.1 Program zasadnutia Prezídia SLeK s doplnenými pripomienkami<br />
– Zapisovateľa zápisnice: Ja<strong>na</strong> Brandis<br />
– Overovateľa zápisnice: Mgr. Ondrej Sukeľ<br />
1.2 Vydanie 1 licencie <strong>na</strong> výkon činnosti odborného zástupcu zdravotníckym<br />
pracovníkom v povolaní farmaceut uvedenému<br />
v prílohe č. 5.1 zápisnice zo zasadnutia Prezídia SLeK.<br />
1.3 Nevydanie 4 licencií <strong>na</strong> výkon činnosti odborného zástupcu<br />
zdravotníckym pracovníkom v povolaní farmaceut<br />
1.5 Zapísanie 8 zdravotníckych pracovníkov do zoz<strong>na</strong>mu členov Slovenskej<br />
lekárnickej komory v zmysle písme<strong>na</strong> b) a c) prílohy č. 5.2<br />
Zápisnice zo zasadnutia Prezídia SLeK.<br />
1.6 Dočasné pozastavenie registrácie 4 žiadateľov v zmysle písme<strong>na</strong><br />
d) prílohy č. 5.2 Zápisnice zo zasadnutia Prezídia SLeK.<br />
1.7 Zrušenie registrácie 4 žiadateľov v zmysle písme<strong>na</strong> e) prílohy<br />
č. 5.2 Zápisnice zo zasadnutia Prezídia SLeK.<br />
1.8 Zánik registrácie 1 farmaceuta v zmysle písme<strong>na</strong> f) prílohy č. 5.2<br />
Zápisnice zo zasadnutia Prezídia SLeK.<br />
1.9 Ukončenie členstva 1 žiadateľa v zmysle písme<strong>na</strong> g) prílohy č. 5.2<br />
Zápisnice zo zasadnutia Prezídia SLeK.<br />
1.10 Darovaciu zmluvu medzi SLeK a SSŠF Bratislava.<br />
1.11 Štatút Komisie SLeK pre vzdelávanie a Pokyny pre organizátorov<br />
vzdelávacej aktivity – s pripomienkou úpravy bodu 3e)<br />
v materiáloch „Pokyny“.<br />
1.12 Výsledok hlasovania o vypovedaní zmluvy o poskytovaní právnych<br />
služieb AK JUDr. Škodler.<br />
1.15 Nájomnú zmluvu medzi JMF Košice a SLeK <strong>na</strong> prenájom priestorov<br />
RLeK Banská Bystrica.<br />
1.16 Vytvorenie pracovnej skupiny a ústrednú tému 12. Lekárnického<br />
kongresu.<br />
Berie <strong>na</strong> vedomie:<br />
2.1 Návrhy zmlúv medzi SLeK a Gamo a.s.<br />
2.2 Odpoveď Colného riaditeľstva SR <strong>na</strong> žiadosť o poskytnutie informácie<br />
o nomenklatúrnom zatriedení odborných lekárenských<br />
výkonov – taxa laborum.<br />
2.3 Žiadosť Exekútorského úradu BA o poskytnutie súčinnosti pri<br />
vykonávaní exekúcie voči Mgr. Pavol Svorčík.<br />
2.4 Odpoveď MV SR <strong>na</strong> otvorený list zaslaný predsedníčke vlády<br />
SR v súvislosti s výzvou <strong>na</strong> stiahnutie záko<strong>na</strong> o liekoch z rokovania<br />
parlamentu.<br />
2.5 Oznámenie MLeK SNV o podaní žiadosti <strong>na</strong> KSK <strong>na</strong> úpravu času<br />
poskytovania lekárenskej pohotovostnej služby v obvode<br />
SNV a Gelnica.<br />
2.6 Stanovisko MZ SR k výške DPH <strong>na</strong> taxa laborum.<br />
2.7 Informáciu o golfovom tur<strong>na</strong>ji v Tate v Maďarsku, dňa 24. 8.<br />
2011.<br />
ukladá:<br />
3.1 Členovia Prezídia prostredníctvom školy informovať študentov<br />
FaF UK Bratislava a UVLF Košice o potrebe zápisu do Registra<br />
farmaceutov hneď po ukončení školy (ak bude vykonávať<br />
povolanie farmaceuta vo verejnej lekárni).<br />
Zodp.: Prezident a viceprezidenti, Termín: september 2011<br />
3.2 Pripraviť protinávrh k zmluvám v súvislosti s vedením registra<br />
SLeK a servisných služieb a takisto dohodnúť termín rokovania<br />
s firmou Gamo a.s. o týchto zmluvách.<br />
Zodp.: viceprezidenti, Dr. Krchňák, Termín: September<br />
3.3 Dohodnúť rokovanie s NCZI v súvislosti s ďalším vedením registra<br />
farmaceutov.<br />
Zodp.: Prezident, Termín: August 2011<br />
3.4 Pripraviť konkurz <strong>na</strong> nového poskytovateľa advokátskych služieb<br />
pre SLeK.<br />
Zodp.: September, Termín: Prezident, vicepzeidenti, Dr. Jurík,<br />
doc. Dr. Sýkora<br />
3.6 Osloviť firmu Gamo a.s. v súvislosti s možnosťou elektronického<br />
vydávania certifikátov prostredníctvom osobnej emailovej<br />
schránky farmaceuta SLeK.<br />
Zodp.: Dr. Krchňák, Termín: August 2011<br />
3.7 Zaslať negatívnu odpoveď v súvislosti s organizáciou golfového<br />
tur<strong>na</strong>ja firme Medical Golf Cup.<br />
Zodp.: p. Wolf, Termín: Ihneď<br />
požiadalo:<br />
4.1 Advokátsku kanceláriu JUDr. Škodlera o vypracovanie dohody<br />
o vyberaní poplatku pre usporiadateľov, ktorí pri organizovaní<br />
akcií sústavného vzdelávania nebudú spolupracovať so<br />
SLeK., Termín: Ihneď<br />
Pharmdr. tibor czuľba<br />
prezident SLeK<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 7
SLek inForMuJe<br />
Návrh nového<br />
záko<strong>na</strong> o liekoch a ZP<br />
prešiel prvým čítaním<br />
Hlasmi 84 poslancov posunula národná rada Slovenskej republiky návrh záko<strong>na</strong> do<br />
Výsledky hlasovania podľa klubov:<br />
Prítomní:................................................145<br />
Hlasujúcich: ..........................................144<br />
Za hlasovalo:...........................................84<br />
Proti hlasovalo:........................................60<br />
Zdržalo sa hlasovania:...............................0<br />
nehlasoval:................................................1<br />
neprítomní: ...............................................5<br />
Grafické znázornenie zákonodarného procesu<br />
podateľňa<br />
Vládny návrh záko<strong>na</strong> o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene<br />
a doplnení niektorých zákonov bol prerokovaný <strong>na</strong> 20. schôdzi národnej<br />
rady Slovenskej republiky, uznesenie číslo 542 zo dňa 7. júla 2011 číslo hlasovania<br />
105 a prešiel prvým čítaním v hlasovaní o tom, aby bol návrh záko<strong>na</strong><br />
prerokovaný v druhom čítaní.<br />
Verím, že aj <strong>na</strong>priek v prvom čítaní schválenému návrhu záko<strong>na</strong> o lieku,<br />
sa nezabudlo <strong>na</strong> lekárne a lekárnikov. Štandardizácia akýchkoľvek<br />
činností je jedným z predpokladov zvyšovania kvality. A o tú, by malo ísť vždy<br />
skôr ako o <strong>na</strong>jnižšiu cenu.<br />
Reakcia odb. verejnosti <strong>na</strong> sociálnej sieti<br />
8<br />
národná rada SR uznesením<br />
rozhodla o výboroch – Výbor<br />
NR SR pre hospodárstvo, výstavbu<br />
a dopravu; Ústavnoprávny<br />
výbor NR SR; Výbor NR SR pre zdravotníctvo<br />
a Výbor NR SR pre fi<strong>na</strong>ncie a rozpočet<br />
s lehotou <strong>na</strong> prerokovanie 26. 8. 2011.<br />
NR SR uznesením rozhodla o gestorskom<br />
výbore – Výbor NR SR pre zdravotníctvo s lehotou<br />
<strong>na</strong> prerokovanie 31. 8. 2011.<br />
Zákonodarný proces<br />
prerokovanie návrhu záko<strong>na</strong><br />
Zákonodarný proces pozostáva z niekoľkých<br />
štádií:<br />
1) podanie návrhu <strong>na</strong> vydanie záko<strong>na</strong>, tzv.<br />
legislatív<strong>na</strong> (zákonodarná) iniciatíva;<br />
2) rokovanie o návrhu záko<strong>na</strong> (prvé, druhé<br />
a tretie čítanie;<br />
3) hlasovanie, resp. rozhodovanie<br />
o návrhu záko<strong>na</strong>;<br />
4) podpísanie, čiže signácia schváleného<br />
návrhu a <strong>na</strong>koniec<br />
5) vyhlásenie a publikácia záko<strong>na</strong>.<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
rozhodnutie predesedu nr Sr<br />
I. čítanie<br />
Právo zákonodarnej iniciatívy, t.j. právo<br />
podať návrh záko<strong>na</strong> <strong>na</strong> prerokovanie<br />
v nr Sr majú:<br />
1) vláda SR;<br />
2) výbory NR SR;<br />
3) poslanci NR SR, pričom stačí, ak návrh<br />
podá jeden poslanec.<br />
Najväčšiu iniciatívu v predkladaní návrhov<br />
zákonov má vláda SR.<br />
Pripomienkové ko<strong>na</strong>nie<br />
k návrhu záko<strong>na</strong><br />
Návrh záko<strong>na</strong> je spravidla tvorený konkrétnou<br />
sekciou určitého ministerstva. Po<br />
vypracovaní návrhu tento prechádza tzv.<br />
interným pripomienkovým ko<strong>na</strong>ním<br />
ostatných sekcií daného ministerstva. Následne<br />
predkladateľ zverejní návrh záko<strong>na</strong><br />
<strong>na</strong> pripomienkové ko<strong>na</strong>nie <strong>na</strong><br />
internete. Nasleduje proces tzv.<br />
medzirezortného pripomienkového<br />
ko<strong>na</strong>nia,<br />
ktoré vyhlasuje<br />
samotný minister<br />
a do ktorého sa môžu<br />
zapojiť ostatné ministerstvá,<br />
inštitúcie (ako<br />
<strong>na</strong>pr. NBS, NKÚ, generál<strong>na</strong> prokuratúra...),<br />
predstavitelia záujmovej<br />
samosprávy (ZMOS, odbory, zamestnávateľské<br />
zväzy, odborné<br />
komory a pod.) a samotní občania.<br />
„to snáď nie....:(“<br />
Návrh záko<strong>na</strong> upravený podľa výsledkov<br />
pripomienkového ko<strong>na</strong>nia predkladá <strong>na</strong> rokovanie<br />
vlády predkladateľ návrhu záko<strong>na</strong> (v<br />
prípade návrhu záko<strong>na</strong> o liekoch a ZP - Ministerstvo<br />
zdravotníctva SR). Tá následne rokuje<br />
o jeho schválení a takto schválený návrh<br />
záko<strong>na</strong> sa stáva tzv. vládnym návrhom<br />
záko<strong>na</strong>.<br />
Vládny návrh záko<strong>na</strong> zaradí predseda parlamentu<br />
do programu <strong>na</strong>sledujúcej schôdze<br />
parlamentu. Následne začí<strong>na</strong> proces schvaľovania<br />
návrhu záko<strong>na</strong> v 3 etapách (tzv. prvom,<br />
druhom a treťom čítaní.)<br />
„Smutný deň…“<br />
„čo ste čakali“<br />
„veľmi smutnee :((“<br />
Prvé čítanie<br />
– všeobecná rozprava<br />
V prvom čítaní sa koná tzv. všeobecná<br />
rozprava. V tomto štádiu sa rozhoduje<br />
o návrhu záko<strong>na</strong> -<br />
o jeho podstate. V tejto<br />
etape nemožno podávať<br />
návrhy <strong>na</strong> zmeny<br />
záko<strong>na</strong>. Hlasovaním<br />
sa NR SR môže uzniesť, že:<br />
a) vráti návrh záko<strong>na</strong> jeho <strong>na</strong>vrhovateľovi<br />
(v tomto prípade MZ<br />
SR) <strong>na</strong> dopracovanie<br />
b) nebude pokračovať<br />
v rokovaní o návrhu záko<strong>na</strong><br />
(v takomto prípade<br />
možno predložiť rov<strong>na</strong>ký<br />
návrh záko<strong>na</strong> o 6<br />
mesiacov)
SLek inForMuJe<br />
druhého čítania.<br />
c) prijíma uznesenie, ktorým sa posúva návrh do druhého čítania<br />
a zároveň NR SR rozhodne aj o návrhu predsedu NR o pridelení<br />
návrhu záko<strong>na</strong> výborom (určí sa teda, ktoré parlamentné výbory<br />
majú návrh záko<strong>na</strong> prerokovať a ktorý z nich sa stane tzv.<br />
gestorským výborom). Národná rada súčasne určí aj lehotu<br />
prerokovania návrhu záko<strong>na</strong> v príslušných výboroch, ktorým<br />
bol pridelený. Táto lehota však nesmie byť kratšia ako 30 dní od<br />
pridelenia.<br />
Druhé čítanie<br />
k návrhu záko<strong>na</strong><br />
V druhom čítaní rokujú o návrhu záko<strong>na</strong> výbory, ktorým bol pridelený.<br />
Výbor vypracuje o výsledku prerokovania návrhu záko<strong>na</strong><br />
v druhom čítaní pre Národnú radu SR písomnú správu, ktorá obsahuje<br />
stanovisko výboru vrátane doplňujúcich a pozmeňujúcich návrhov.<br />
Spoločná správa výborov o výsledku prerokovania návrhu záko<strong>na</strong><br />
v druhom čítaní sa doručí všetkým poslancom a <strong>na</strong>vrhovateľovi<br />
záko<strong>na</strong>. Po skončení rozpravy o návrhu záko<strong>na</strong> v druhom čítaní<br />
sa <strong>na</strong> schôdzi NR SR hlasuje o podaných pozmeňujúcich a doplňujúcich<br />
návrhoch. Napokon sa o návrhoch zo spoločnej správy výborov<br />
koná hlasovanie. Po ukončení druhého čítania a hlasovaní o pozmeňovacích<br />
návrhoch sa hlasuje o prerokovaní záko<strong>na</strong> so zapracovanými<br />
pozmeňovacími návrhmi v treťom čítaní.<br />
Výsledkom druhého čítania však môže byť, podobne ako v prvom<br />
čítaní, aj jeho vrátenie <strong>na</strong> dopracovanie predkladateľovi, prípadne<br />
odloženie rokovania o návrhu záko<strong>na</strong>, alebo rozhodnutie nepokračovať<br />
v rokovaní o návrhu záko<strong>na</strong>.<br />
Tretie čítanie<br />
– definitívne (ne)prijatie<br />
V treťom čítaní sa hlasuje o návrhu záko<strong>na</strong> ako celku. V tejto etape<br />
je možné <strong>na</strong>vrhnúť už iba opravu legislatívno-technických a jazykových<br />
chýb. Výsledkom tak môže byť buď definitívne prijatie prijatie<br />
záko<strong>na</strong> alebo jeho odmietnutie. Existuje tu ešte možnosť <strong>na</strong>vrhnúť<br />
aj opakovať druhé čítanie, takýto návrh však musí predložiť<br />
<strong>na</strong>jmenej 30 poslancov a následne sa o takomto návrhu hlasuje.<br />
vo všetkých troch etapách (v prvom, druhom aj v treťom<br />
čítaní) existuje možnosť pre predkladateľa návrh záko<strong>na</strong><br />
z rokovania stiahnuť.<br />
Návrh nového záko<strong>na</strong> o liekoch a zdravotníckych pomôckach je<br />
jedným z kľúčových zákonov nielen v oblasti zdravotníctva. Vychádza<br />
z plnenia plánu legislatívnych úloh vlády Slovenskej republiky. Odborná<br />
verejnosť nielen z radov lekárnikov však neustále pripomí<strong>na</strong><br />
a poukazuje <strong>na</strong> zásadné nedostatky tohto návrhu. Reakcie <strong>na</strong> schválenie<br />
uznesenia, ktorým sa posúva návrh záko<strong>na</strong> do druhého čítania<br />
<strong>na</strong>z<strong>na</strong>čujú veľké sklamanie.<br />
Zoz<strong>na</strong>m literatury je v redakcii<br />
Peter krajčovič<br />
peter.krajcovic@lekarnicke-listy.sk<br />
PrehľaD<br />
o stránke Slovenskej<br />
lekárnickej komory<br />
<strong>na</strong> Facebooku<br />
<strong>Slovenská</strong> lekárnická komora využíva svoju oficiálnu profilovú stránku <strong>na</strong> sociálnej<br />
sieti Facebook od druhého decembra roku 2010. V súčasnosti má<br />
stránka 618 „likov“, teda oz<strong>na</strong>čení, že sa stránka páči takémuto počtu užívateľom.<br />
Za uplynulý mesiac (údaje hodnotené za obdobie 22. 6. – 21. 7.<br />
2011) mala stránka 518 aktívnych používateľov. Toto číslo zahŕňa počet ľudí,<br />
ktorí komunikovali s profilovou stránkou SLeK, alebo stránku videli, prípadne<br />
čítali príspevky z nej. Do tohto počtu patria aj interakcie od fanúšikov<br />
a ostatných.<br />
Za sledované obdobie pribudlo osemnásť nových oz<strong>na</strong>čení od používateľov sociálnej<br />
siete Facebook, ktorým sa profilová stránka Slek páči. Príspevky pridané<br />
Slek <strong>na</strong> svojej profilovej stránke videlo v tomto období v novinkách 40 274<br />
používateľov sociálnej siete Facebook. Z tohto počtu oz<strong>na</strong>čilo 214 používateľov,<br />
že sa im príspevok páči, prípadne pridali svoj komentár k tomuto príspevku.<br />
<strong>na</strong>sledovný graf zobrazuje vývoj zobrazenia profilovej stránky Slek <strong>na</strong> Facebooku.<br />
Porovnáva počet zobrazení stránky (celkový počet návštev <strong>na</strong> stránke<br />
) s početom jedinečných zobrazení stránky (celkový počet jedinečných prihlásení<br />
používateľov Facebooku, ktorí <strong>na</strong>vštívili profilovú stránku Slek). obe hodnoty<br />
zahŕňajú interakcie fanúšikov aj ostatných – „nefanúšikov“ za obdobie od<br />
22. 6. – 21. 7. 2011.<br />
V tomto období bolo publikovaných <strong>na</strong> stránke 10 nových príspevkov, ktorých priemerný<br />
počet zobrazenia dosahoval počet takmer 2 158 krát.<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 9
inZercia<br />
V boji proti ekzémom pomáhajú<br />
synbiotiká<br />
21. storočie sa vyz<strong>na</strong>čuje rýchlym spôsobom života, hektickou<br />
dobou, v z<strong>na</strong>čnej dávke „okorenenou“ stresom, nesprávnou<br />
životosprávou, znečisteným prostredím a mnohými ochoreniami.<br />
Všetky tieto faktory môžu mať negatívny dopad <strong>na</strong> <strong>na</strong>še zdravie.<br />
organizmus neprimerane reaguje <strong>na</strong> zdanlivo neškodné látky<br />
a vyvoláva alergické reakcie. jedným z nepríjemných prejavov<br />
alergie je aj ekzém, ktorý vzniká kontaktom s alergénmi.<br />
ekzém je chronické svrbivé zápalové<br />
ochorenie kože (dermatitída).<br />
Môže byť alergického<br />
i nealergického pôvodu. Najčastejšie<br />
sa vyskytujúcim alergickým ekzémom<br />
je atopický ekzém. Atopia je zdedená schopnosť<br />
reagovať alergicky, je to odchýlka imunity,<br />
ktorá spôsobuje kožnú alergickú reakciu<br />
<strong>na</strong> ľubovoľný alergén. Prejavom môže<br />
byť zhrubnutá pokožka, tvorenie šupín<br />
a neznesiteľné svrbenie. Neexistuje liek, ktorý<br />
by atopický ekzém vyliečil. Je však možné<br />
zmierniť príz<strong>na</strong>ky a nepríjemné prejavy<br />
tohto ochorenia. Lokál<strong>na</strong> liečba ekzému<br />
spočíva v každodennej starostlivosti o kožu<br />
a v aplikácii krémov vždy podľa stavu<br />
ochorenia. Krém s obsahom imunoglukánov<br />
pomáha kožu regenerovať a hydratovať. Boj<br />
proti ekzémom je ale vhodné podporiť aj<br />
zvnútra. Ako Riešením môžu byť synbiotiká,<br />
ktoré majú blahodarný účinok <strong>na</strong> <strong>na</strong>šu<br />
črevnú mikroflóru.<br />
Zdravé črevá<br />
sú základom dobrej imunity<br />
Zdravá črevná mikroflóra zaisťuje dôležitú<br />
stimuláciu imunitného systému, výz<strong>na</strong>mne<br />
prispieva k správnej funkcii imunitnej<br />
odpovede, čím môže ovplyvniť aj prejavy ekzému.<br />
Pre správnu funkciu čriev sú dôležité<br />
probiotiká, („priateľské baktérie“) a to jed<strong>na</strong>k<br />
z hľadiska výživy ale aj ochrany pred škodlivými<br />
vplyvmi. Nedostatok alebo nesprávne<br />
zloženie probiotických baktérií <strong>na</strong>opak zohráva<br />
dôležitú úlohu aj pri náraste výskytu<br />
alergických ochorení.<br />
Črevná mikroflóra<br />
sa počas života neustále mení a má<br />
podstatný vplyv <strong>na</strong> zdravie človeka<br />
Tráviaci trakt tvorí až 70 % nášho imunitného<br />
systému, preto <strong>na</strong>rušená črevná mikroflóra<br />
môže byť príčinou rôznych zdravotných<br />
problémov a spúšťačom alergie.<br />
K poškodeniu črevnej rovnováhy dochádza<br />
pri užívaní antibiotík a chemoterapeutík, pri<br />
prekyslení žalúdka v dôsledku stresu, pri zlej<br />
životospráve, diétach. Nedostatok probiotík<br />
sa prejavuje zlým trávením, <strong>na</strong>dúvaním, či<br />
premnožením telu škodlivých (patogénnych)<br />
baktérií. Nesprávne zloženie črevnej mikroflóry<br />
môže byť aj spúšťacím faktorom pri<br />
vzniku alergickej kožnej reakcie (<strong>na</strong>pr. atopický<br />
ekzém).<br />
Čo je teda synbiotikum<br />
Synbiotikum je unikát<strong>na</strong> kombinácia<br />
zdraviu prospešných probiotík a prebiotík.<br />
Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktoré<br />
udržujú prirodzenú rovnováhu v tráviacom<br />
trakte, regenerujú črevnú mikroflóru.<br />
Prebiotiká sú látky podporujúce rast, činnosť<br />
a aktivitu probiotík, ale pre ľudský organizmus<br />
sú nestráviteľné. Hoci sa <strong>na</strong> prvý pohľad<br />
zdá, že hlavnou funkciou tráviaceho traktu<br />
je trávenie a príjem živín, pri predstave koľko<br />
rôznych látok sa dostane do tráviacej<br />
I N Z E R C I A<br />
Imunoglukan<br />
Unikát<strong>na</strong> štvorkombinácia: probiotiká, prebiotiká, Imunoglukan a vitamín C<br />
Vhodné užívať pri:<br />
• Ekzémoch a atopii, potravinových alergiách<br />
• Cestovateľských h<strong>na</strong>čkách<br />
• Diétach, strese, zlej životospráve<br />
• Tráviacich tažkostiach (h<strong>na</strong>čka, <strong>na</strong>dúvanie, zápcha, IBS)<br />
• Infekciách uro-vaginálneho systému<br />
Klinicky<br />
overené<br />
účinky<br />
Výrobca: PLEURAN, s r.o., Bratislava, Tel.: +421 2 5341 5577<br />
Obchodné zastúpenie: IMUNOGLUKAN, s.r.o., Súkennícka 15, 821 09 Bratislava,<br />
info@imunoglukan.com, www.imunita.sk
JeDenJogurTnesTaČí…<br />
konzumácia kyslomliečnych potravín, jogurtov,<br />
patrí k zdravej výžive, obsah probiotík v nich je<br />
však nestály a skladovaním sa ich počet veľmi<br />
rýchlo znižuje. Pokiaľ máte problémy s ekzémom,<br />
alergiami, či tráviace ťažkosti, denná dávka<br />
probiotík by mala byť aspoň 1 miliarda (10 9 ).<br />
Toto množstvo by zodpovedalo niekoľkým desiatkam<br />
jogurtov denne. Veľmi dôležité je aj akou<br />
formou sú probiotiká spracované. Biotechnologické<br />
spoločnosti, ktoré majú dlhoročné<br />
skúsenosti s produkciou probiotík používajú<br />
špičkové technológie <strong>na</strong> ich citlivé spracovanie.<br />
Vďaka týmto procesom je možné ochrániť synbiotiká<br />
(prebiotiká a probiotiká) pred negatívnym<br />
pôsobením hornej časti tráviaceho traktu<br />
(vplyv kyselín a enzýmov) a „<strong>na</strong>programovať“ ich<br />
uvoľnenie a aktívne pôsobenie až v tej časti čreva,<br />
kde sú vytvorené vhodné podmienky pre aktivitu<br />
probiotík a kde je to žiadúce. Preto, v prípade<br />
alergií, ekzémov, či v prípade zlého trávenia,<br />
pri liečbe antibiotikami, porušenej črevnej<br />
mikroflóre a pod. sa odporúča prísun synbiotík<br />
aj vo forme výživových doplnkov. Synbiotiká, ako<br />
komponenty upravujúce zloženie mikroflóry<br />
čreva, môžu mať preventívny, ale aj terapeutický<br />
účinok nielen v prípade alergií, ale aj pri rôznych<br />
črevných ochoreniach (syndróm dráždivého<br />
čreva, zápalové črevné ochorenia – ulceratív<strong>na</strong><br />
kolitída, a pod.)<br />
inZercia<br />
Centrá<br />
špeciálno-pedagogického poradenstva<br />
pomáhajú<br />
rodičom a ich deťom<br />
Scieľom skvalitniť informovanosť rodičov alebo zákonných zástupcov dieťaťa<br />
so zdravotným znevýhodnením Ministerstvo zdravotníctva SR pripravilo<br />
odborné usmernenie o postupe lekára pri informovaní o dôležitosti zapojenia<br />
sa rodiča do výchovnej, psychologickej a špeciálno-pedagogickej pomoci<br />
a prevencie, ktorú poskytujú špeciálno-pedagogické centrá. Súčasťou postupu je<br />
informovanie o pôsobení poradenských centier, špecializovaných neziskových inštitúcií<br />
a občianskych združení, ktorých zoz<strong>na</strong>m je <strong>na</strong> webových sídlach MZ SR (www.mzsr.sk/integrova<strong>na</strong>)<br />
a Ústavu informácií a prognóz školstva (www.uips.sk). Ministerstvo zdravotníctva<br />
uverejnilo spomí<strong>na</strong>né odborné usmernenie 15. júla 2011 vo Vestníku MZ SR, čiastka<br />
17, ročník 59.<br />
sústavy z vonkajšieho prostredia (toxíny, baktérie,<br />
alergény, karcinogény a pod.), je zrejmé,<br />
že <strong>na</strong> zachovanie dobrého zdravia musí<br />
mať črevo ešte aj inú funkciu, ktorá dokáže<br />
tieto škodliviny eliminovať. Jedná sa o imunitnú<br />
funkciu, ktorá je spojená so sliznicou<br />
tráviaceho systému. Keď si predstavíme, že<br />
táto plocha dosahuje veľkosť futbalového<br />
ihriska, nemôže nás prekvapiť, aká dôležitá<br />
je úloha, ktorú zohráva črevná slizničná imunita<br />
v obranyschopnosti organizmu.<br />
Vplyv synbiotík <strong>na</strong> črevnú mikroflóru<br />
Synbiotiká <strong>na</strong>pomáhajú udržovať<br />
rovnováhu v tráviacom trakte a regenerujú<br />
črevnú mikroflóru. Imunitnýefekt<br />
synbiotík je možné ešte posilniť pridaním<br />
aktívnych látok, ktoré <strong>na</strong>pomáhajú pri modulácii<br />
imunitnej odpovede. Tieto výživové<br />
doplnky potom pôsobia „dvojitou silou“ (synergický<br />
efekt) pri podpore obranyschopnostiorganizmu.<br />
Prvou lastovičkou <strong>na</strong> <strong>na</strong>šom<br />
trhu je v tomto prípade prípravok Imunoglukan<br />
SynBIO. Imunoglukan SynBIO priaznivo<br />
ovplyvňuje rovnováhu črevnej mikroflóry,<br />
znižuje množstvo patogénnych mikroorganizmov<br />
v črevách, posilňuje organizmus<br />
v boji proti baktériám a vírusom a ovplyvňuje<br />
reakcie vyvolávajúcealergicképrejavy (<strong>na</strong>pr.<br />
ekzémy).<br />
spoločnosť iMunoGLukan<br />
Informácie, ktoré <strong>na</strong>pomáhajú lepšej orientácii rodiča ( <strong>na</strong>pr. rozpoz<strong>na</strong>nie varovných<br />
signálov pri jednotlivých druhoch zdravotného postihnutia, resp. porúch u dieťaťa) sa<br />
budú postupne dopĺňať, v spolupráci s Ministerstvom školstva SR bude aktualizovaný aj<br />
zoz<strong>na</strong>m poradenských centier, špecializovaných neziskových inštitúcií a občianskych združení.<br />
V prípade potreby sa rodičia môžu poradiť s ošetrujúcim lekárom dieťaťa alebo so<br />
sestrou ako sa orientovať v zoz<strong>na</strong>me. Rodičia by sa mali <strong>na</strong> základe odporučenia ošetrujúceho<br />
lekára čo <strong>na</strong>jskôr obrátiť <strong>na</strong> špecialistu v špeciálno-pedagogickom resp. pedagogicko-psychologickom<br />
poradenskom centre.<br />
Zdroj: MZ SR<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 11
PubLiciStika<br />
Farmaceuti<br />
Zvolená téma bolesť je jedným<br />
z <strong>na</strong>jcennejších výsledkov evolúcie<br />
živočíšneho sveta. Jej presná<br />
definícia je predmetom rozsiahlych<br />
diskusií. Bolesť je nepríjemný zmyslový<br />
a pocitový vnem, spojený s aktuálnym<br />
alebo potenciálnym poškodením tkaniva.<br />
Sig<strong>na</strong>lizuje hrozbu poškodenia organizmu<br />
alebo už existujúce poškodenie. Varuje jedinca<br />
a má preto základný výz<strong>na</strong>m pre prežitie.<br />
Aby ľudský organizmus dokázal vziať <strong>na</strong><br />
vedomie bolesť rýchlo a odkiaľkoľvek, vytvoril<br />
si veľmi výkonnú informačnú sieť – nervový<br />
systém. Ten riadi a kontroluje všetky<br />
pochody, od prijímania podnetov a bolestivých<br />
pocitov až po protireakciu. Bolesť je určitým<br />
obranným mechanizmom. Nepríjemný<br />
pocit nás núti, aby sme sa jej čo <strong>na</strong>jskôr<br />
zbavili, alebo aby sme hľadali príčinu a vyhýbali<br />
sa jej. Na svojich pracoviskách sa každodenne<br />
stretávame s pacientmi, ktorí potrebujú<br />
<strong>na</strong>šu radu, ktorí sa <strong>na</strong> nás obracajú s dôverou<br />
o pomoc pri odstránení bolestí.<br />
Bolesť bola, je a bude stále aktuál<strong>na</strong>.<br />
Správne odporučený liek ju môže pomôcť<br />
preko<strong>na</strong>ť, alebo úplne odstrániť. Rôznorodosť<br />
a veľká individuál<strong>na</strong> variabilita vnímania<br />
bolesti poukazujú <strong>na</strong> zložitosť neurónových<br />
mechanizmov centrálneho nervového systému.<br />
Úľava od bolesti je základným právom<br />
každého človeka a je <strong>na</strong>šou základnou povinnosťou<br />
ako zdravotníkov k tejto úľave byť<br />
pacientovi nápomocní.<br />
Na slávnostnom otvorení vystúpili v príhovore<br />
prezident Slovenskej lekárnickej komory<br />
PharmDr. T. Czuľba, ktorý pozdravil rokovanie,<br />
poukázal <strong>na</strong> návrh nového záko<strong>na</strong><br />
o liekoch, ktorý sa pripravoval bez dostatočnej<br />
odbornej diskusie, vynechaní boli zástupcovia<br />
komory, hlavný odborník MZ SR<br />
odvekou túžbou človeka je byť zdravým, krásnym<br />
a šťastným po celý život. Život a osud je však často<br />
krutý a rozhodne i<strong>na</strong>k, prichádza choroba so svojimi prejavmi,<br />
bolesťami a často aj s nepriaznivou prognózou.<br />
Farmaceuti z celého Slovenska sa zišli <strong>na</strong> 37. lekárnických dňoch<br />
a 17. sympóziu dejín farmácie v dňoch 23. 6. – 25. 6. 2011 v prekrásnom prostredí<br />
Donovál v hoteli Residence. Rokovanie otvorila predsedkyňa lekárnickej<br />
sekcie Slovenskej farmaceutickej spoločnosti (SFS) doc. RNDr. M. Fulmeková,<br />
CSc., za sekciu dejín farmácie SFS jej predseda RNDr. A. Bartunek.<br />
Spoločne privítali prezidenta Slovenskej lekárnickej komory PharmDr. T. Czuľbu,<br />
viceprezidenta Slovenskej farmaceutickej spoločnosti prof. rnDr. D. Grančaia,<br />
CSc., generálneho sponzora CSC AnGElInI generálneho riaditeľa p. Pharm-<br />
Dr. P. Špringera, v zastúpení deka<strong>na</strong> FaFUk prodeka<strong>na</strong> pre styk s praxou doc.<br />
PharmDr. j. klimasa, PhD., všetkých prednášateľov, hlavného sponzora Sanofiaventis<br />
Zentiva, všetky vystavujúce firmy a to: Aloclair, Berlin-Chemie Me<strong>na</strong>rini,<br />
Biomin, Boiron, Dr.Műller, Generica, Grűnenthal, IBSA, Medipharm. Medochemie,<br />
Pfizer, Sanofi, Pasteur, TEVA, Unipharma 1. slovenská lekárnická akciova<br />
spoločnosť, Vitar, Wörwag pharma, ako aj všetkých účastníkov.<br />
ale <strong>na</strong>jmä pacientov neprijateľný. Najvážnejším<br />
problémom je, že jeho ustanovenia<br />
sledujú výhradne komerčné ciele a legalizujú<br />
postupy, ktoré doteraz predstavovali obchádzanie<br />
a porušovanie záko<strong>na</strong>. Ako dôkaz,<br />
že <strong>na</strong>vrhovaný zákon je zlý dokazuje i viac ako<br />
1000 pripomienok z toho 400 zásadných,<br />
ktoré v rámci medzirezortného pripomienkového<br />
ko<strong>na</strong>nia vyslovili ministerstvá, poisťovne,<br />
kraje a viaceré odborné združenia<br />
a organizácie. SLeK je znepokojená o to viac<br />
ako oficiálny predstaviteľ lekárnikov <strong>na</strong> Slovensku,<br />
že väčšinu týchto pripomienok Ministerstvo<br />
zdravotníctva neakceptovalo a do<br />
návrhu záko<strong>na</strong> nezapracovalo.<br />
12<br />
Organickou súčasťou 37. lekárnických dní<br />
bolo 17. sympózium dejín farmácie. Nebolo<br />
to po prvýkrát a verím, že ani <strong>na</strong>posledy, kedy<br />
Lekárnická sekcia spolu so Sekciou dejín<br />
farmácie SFS organizovali <strong>na</strong>jvýz<strong>na</strong>mnejšie<br />
podujatie roka spoločne. Poskytli tým možnosť<br />
priblížiť históriu slovenskej farmácie čo<br />
<strong>na</strong>jširšiemu okruhu lekárnikov, poukázali pritom<br />
<strong>na</strong> nerozlučnú spätosť a kontinuitu včerajška<br />
s dneškom a <strong>na</strong>še presvedčenie, že<br />
propagácia farmaceutickej histórie, muzeológie<br />
a kunsthistórie je <strong>na</strong>šou spoločnou vecou.<br />
Veď kto nepozná dejiny vlastného odboru,<br />
je iba bábkou v rukách neprajníkov.<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
pre lekárenstvo PharmDr. P. Mihálik, či krajskí<br />
odborníci, ktorí majú výhrady k vernostným<br />
systémom, hroziacej monopolizácii lekárenstva,<br />
neštandardným podmienkam <strong>na</strong><br />
poskytovanie lekárenskej starostlivosti, nedostatočnému<br />
vymedzeniu kvalifikačných<br />
nárokov.<br />
Podľa SLeK, v prípade prijatia záko<strong>na</strong><br />
v predloženej podobe, bude primárne ohrozená<br />
kvalita starostlivosti a bezpečnosti pacienta.<br />
Prezident komory PharmDr. T. Czuľba<br />
pripomenul, že po trinástich rokoch od<br />
schválenia a temer tridsiatich novelizáciách,<br />
predložený zákon o liekoch je pre lekárnikov,<br />
Rokovanie pozdravil aj prodekan pre styk<br />
s praxou doc. PharmDr. J. Klimas, PhD., ktorý<br />
svoj príhovor začal slovami: „Som farmaceut<br />
– odborník <strong>na</strong> lieky“ prečítal<br />
zdravicu deka<strong>na</strong> Farmaceutickej fakulty UK,<br />
prof. PharmDr. J. Kyseloviča, PhD., ktorý sa<br />
nemohol s pracovných dôvodov výz<strong>na</strong>mného<br />
stretnutia zúčastniť. Poprial nášmu rokovaniu<br />
úspešný priebeh. Rokovanie pozdravil<br />
aj člen predsedníctva RLeK Banská Bystrica<br />
PharmDr. M. Schranz.<br />
Na záver slávnostného otvorenia doc.<br />
RNDr. M. Fulmeková, CSc., odovzdala v mene<br />
prezidenta Slovenskej farmaceutickej<br />
spoločnosti prof. RNDr. J. Čižmárika, CSc.
PubLiciStika<br />
rokovali <strong>na</strong> Donovaloch<br />
vyz<strong>na</strong>me<strong>na</strong>nie za rozvoj lekárenstva Žuffovu medailu Mgr. Elene<br />
Šubjakovej, ktorá sa ako krajský farmaceut so sídlom v Banskej<br />
Bystrici zaslúžila aj o výchovu mladých farmaceutov v lekárenskej<br />
praxi. Ďalej doc. RNDr. M. Fulmeková, CSc. ako nový<br />
vedecký sekretár Slovenskej farmaceutickej spoločnosti informovala<br />
prítomných o výsledkoch volieb do SFS, ktoré boli<br />
<strong>na</strong> jeseň v roku 2010. Dala do pozornosti prípravu webovej<br />
stránky, ktorá bude podstránkou SLS a vyzvala sekcie a spolky<br />
farmaceutov k spolupráci.<br />
Po slávnostnom otvorení pokračovalo odborné rokovanie<br />
k problematike bolesti. úľave od bolesti –<br />
základné ľudské právo sa venovala prednáška<br />
doc. RNDr. I. Tumovej, PhD., (Farmaceutická fakulta UK, Bratislava)<br />
v ktorej poukázala <strong>na</strong> prevalenciu výskytu chronickej bolesti<br />
v európskych krajinách. Najčastejšou diagnózou v celosvetovom<br />
merítku sú bolesti chrbta. Štatistika hovorí, že až 82 %<br />
ľudí aspoň raz za život má bolesti chrbta. Liečba chronickej bolesti<br />
musí byť komplexná, zahrňuje farmakoterapiu, fyzikálnu<br />
terapiu, psychoterapiu, invazívne liečebné postupy. V terapii nádorovej<br />
aj nenádorovej chronickej bolesti sa používajú opioidy,<br />
ktoré sú v niektorých krajinách nedostatočne využívané,<br />
predovšetkým zo strachu z rizika nežiadúcich účinkov. Opioidy<br />
však patria medzi <strong>na</strong>jbezpečnejšie a<strong>na</strong>lgetiká. V porov<strong>na</strong>ní s nesteroidnými<br />
antiflogistikami, ktoré môžu vyvolať gastrointestinálne<br />
krvácanie, kardiovaskulárne príhody, sú bezpečnejšie<br />
<strong>na</strong>jmä u starších ľudí.<br />
Akút<strong>na</strong> bolesť je bolesťou fyziologickou, ktorá plní svoju základnú<br />
fyziologickú funkciu, čím upozorňuje <strong>na</strong> možné poškodenie<br />
organizmu, chronická bolesť nemá opodstatnenie, neplní<br />
signálnu funkciu ochorenia, <strong>na</strong>opak svojou prítomnosťou<br />
a intenzitou sa sama stáva chorobou. Chronická bolesť zhoršuje<br />
kvalitu života trpiaceho, prenáša sa <strong>na</strong> okolie a je veľkou<br />
záťažou pre okolie.<br />
Farmakoterapii bolesti – novým trendom<br />
a aplikačným formám sa venovala prednáška<br />
doc. MUDr. I. Martuliaka, PhD., (Ambulancia bolesti,<br />
Fakultná nemocnica F.D. Roosevelta Banská Bystrica). Autor vo<br />
svojej prednáške prezentoval súčasné a nové trendy vo farmakoterapii<br />
bolesti. Podal základné informácie o odbore algeziológia<br />
o chronickej bolesti a zásadách jej liečby všeobecne.<br />
Stručne uviedol históriu farmák používaných v liečbe chronickej<br />
bolesti za posledných 20 rokov. Pozornosť venoval novým<br />
molekulám a ich novým aplikačným formám (retardované<br />
p. o. i náplasťové, ale aj rýchlo účinné <strong>na</strong>zálne i transmukozálne,<br />
s kombinovaným uvoľňovaním látky a pod. Zaoberá sa i súčasnými<br />
problémami farmakoterapie bolesti ako sú preskripčné<br />
obmedzenia, ceny a doplatky, ako aj zúžením možností liečby<br />
bolesti odchodom liekov z nášho trhu.<br />
Prelomovej bolesti sa venovala prednáška MUDr.<br />
M. Kulichovej, CSc., (Ambulancia chronickej bolesti<br />
KAIM MFN JLF UK Martin). Bolesť prelomová sa <strong>na</strong>zýva<br />
stav prechodnej exacerbácie bolesti, ktorá vznikne spontánne<br />
alebo v dôsledku špecifických predvídateľných či nepredvídateľných<br />
spúšťacích faktorov. V klasifikácii prelomovej<br />
>><br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 13
PubLiciStika<br />
PubLiciStika<br />
života pacienta. Poukázala <strong>na</strong> výskum kvality života ako <strong>na</strong> nový<br />
vedný odbor, ktorý koordinuje sociálne a medicínske vedy<br />
v klinickej praxi.<br />
Lekárnickú distribúcia referoval riaditeľ marketingu<br />
spoločnosti Unipharma – 1. slovenská lekárnická<br />
akciová spoločnosť Dalibor Suchánek od<br />
vzniku spoločnosti v roku 1992, cez vízie a rozvoj spoločnosti<br />
až po súčasnosť. Poslaním spoločnosti je presadzovať slobodný<br />
výkon lekárnického povolania, podporovať nezávislého<br />
lekárnika, úzka spolupráca s lekárnickou komorou a lobing<br />
v mene lekárnika. Unipharma je pre lekárnikov garantom slobodného<br />
výberu dodávateľa, zdravej konkurencie, zamedzenie<br />
kartelových dohôd, benefitov pre lekárne z obchodných<br />
činností. Nemusí byť <strong>na</strong>jväčšia, ale <strong>na</strong>jlepšia z hľadiska potrieb<br />
a spokojnosti lekárnikov. Poskytuje Webportal, bezplatnú licenciu,<br />
rýchly prístup k aktuálnym informáciam, online objednávanie,<br />
viacúrovňový prístup k objednávaniu, webshop<br />
a infoportal.<br />
Rehoľnú lekáreň Rádu sv. Alžbety v Bratislave prezentoval<br />
RNDr. A. Bartunek (Lekáreň Esencia, Prešov).<br />
konštitúcie Friedricha ii. rozoberala doc. PhDr. L.<br />
Ozábalová, CSc., (Farmaceutická fakulta UK, Bratislava).<br />
V tzv. Edikte zo Saler<strong>na</strong> (r.1241) sa uskutočnilo<br />
prvé zákonom ustanovené oddelenie povolaní lekára a lekárnika.<br />
Jednotlivé ustanovenia boli prevzaté z rímského, kánonického,<br />
normandského, byzantského a longobardského<br />
práva. Lekári nesmeli vlastniť lekáreň alebo byť v lekárňach spolupodieľníkmi.<br />
Ceny liekov boli zákonom stanovené, aby sa zabránilo<br />
ich predražovaniu. Edikt zo Saler<strong>na</strong> sa stal príkladom lekárenského<br />
zákonodarstva v celej Europe.<br />
Príspevok <strong>na</strong> tému: Z dejín a<strong>na</strong>lgetických liečiv<br />
mali autori PharmDr. T. Ambrus, PhD. a doc. RNDr. J.<br />
Kolář, CSc., (FaF UK, Bratislava a FaF VFU, Brno).<br />
Vo svojom vystúpení <strong>na</strong> tému alchymista, RNDr. J.<br />
Blahovec (nemocničná lekáreň, Trenčín), sa autor zameral<br />
<strong>na</strong> tvorbu známeho Bratislavského sochára<br />
Alojza Rigeleho (1879 – 1940), zvlášť <strong>na</strong> jedno z jeho <strong>na</strong>jlepších<br />
diel v kubistickom slohu – Alchymista (1925). Starý bradatý<br />
alchymista si zamyslený obzerá obsah alchymistickej nádoby<br />
(krivule) pričom mu asistuje <strong>na</strong> pleci sediaci vták (papagáj).<br />
Túto sochu si objed<strong>na</strong>l ako dekoráciu do lekárne bratislavský<br />
lekárnik Kempný. Jedná sa o názorný príklad prepojenia lekárenstva<br />
s umením.<br />
Sondu do života lekárnika a verejného aktéra<br />
Gustáva vodu prezentovala Mgr. A. Dončová (Seľany).<br />
Gustáv Voda sa prvý pokúsil podať pohľad <strong>na</strong><br />
lekárnictvo <strong>na</strong> Slovensku. Bol lekárnikom v Lučenci. V roku 1919<br />
sa stal členom Československého lekárnictva a Spolku lekárnikov<br />
<strong>na</strong> Slovensku. V roku 1927 bol spoluzakladateľ Zväzu<br />
lekárnikov Slovenska a členom jeho výboru. V roku 1931 sa podieľal<br />
<strong>na</strong> založení tlačového orgánu Zväzu lekárnikov – Slovenský<br />
lekárnik, ktoré je predchodcom súčasného Farmaceutického<br />
obzoru. Zaslúžil sa o zriadenie farmaceutického múzea<br />
v Bratislave.<br />
Súčasný stav ďaľšieho vzdelávania v oblasti<br />
farmácie za kolektív autorov referovali doc.<br />
PharmDr. J. Sýkora, CSc., doc. RNDr. S. Szűcsová, CSc.<br />
a PharmDr. L. Černušková, CSc. Vychádzali z <strong>na</strong>riadenia vlády Slovenskej<br />
republiky č.296/2010 Z.z. o odbornej spôsobilosti <strong>na</strong><br />
výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania<br />
zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov<br />
a sústave certifikovaných pracovných činností.<br />
homeopatickému riešeniu bolesti v lekárenskej<br />
praxi sa venovali PharmDr. S. Hupková a M. Hupka<br />
(Lekáreň Apia, Liptovský Mikuláš).<br />
>><br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 15
PubLiciStika<br />
zavádzanie vernostných systémov,<br />
znižovanie úrovne a odbornosti držiteľov povolenia a odborných<br />
zástupcov,<br />
zme<strong>na</strong> postavenia a kompetencií odborného zástupcu a náhradného<br />
odborného zástupcu.<br />
Základným princípom Charty európskej lekárne je poz<strong>na</strong>nie,<br />
že liek je ne<strong>na</strong>hraditeľným prostriedkom v prevencii a liečbe<br />
ochorení a lekárnik obsahom a kvalitou svojho vzdelania je jediným<br />
odborníkom v oblasti liekov.<br />
Doc. PharmDr. T. Tesař referoval o výsledkoch reprezentatívného<br />
prieskumu, ktorý realizovalo „Združenie zdravotných<br />
poisťovní“ prostredníctvom GfK Slovakia v marci 2011. Na otázku<br />
„Ako <strong>na</strong> Vás pôsobia lekárnici v lekárňach z pohľadu ich odbornosti“.<br />
Odpoveď bola: ako kvalifikovaní odborníci (90 %), ako<br />
predavači liekov (8 %) resp. nevie (2 %).<br />
Na otázku „Aký druh informácií o predpisovanom lieku by<br />
ste chceli mať k dispozícii“ odpovedali respondenti: nebezpečné<br />
kombinácie liekov (83,7 %), nežiaduce účinky lieku (79,9 %)<br />
resp. či existuje <strong>na</strong> moju chorobu aj lacnejší liek (69,2 %).<br />
Prezident SLeK PharmDr. T. Czuľba sa zameral <strong>na</strong> smerovanie<br />
Slovenskej lekárnickej komory. Vychádzal z lekárenstva pred<br />
rokom 2004. Generická verzus genetická výme<strong>na</strong> vlastníctva<br />
<strong>lekární</strong>, siete a nelekárnici, fyzické osoby lekárnici, právnické<br />
osoby lekárnici. Prax v lekárňach, prvý obraz pre študenta, stimuly<br />
modelujúce rozhodnutie študenta. Výchova expedičných<br />
robotov bez rozhodovacích práv a kompetencií. Nezávislý výkon<br />
povolania je systematický likvidovaný. Nereál<strong>na</strong> možnosť<br />
prevádzkovania vlastnej lekárne.<br />
1) lekáreň – druh obchodného zariadenia,<br />
2) farmaceut drahá nákladná zložka,<br />
3) siete robia ziskové činnosti o ktorých rozhoduje laik, pseudoodborník<br />
<strong>na</strong> lieky,<br />
4) siete zaberajú miesto <strong>na</strong>stupujúcim farmaceutom, znižujú<br />
počet,<br />
5) nezávislých <strong>lekární</strong>, v prospech lekárni sieťových,<br />
6) siete sa s<strong>na</strong>žia o zníženie odbornosti, tlakom <strong>na</strong> zvýšenie obratu.<br />
Siete slovenská legislatíva nepovoľuje, ale existujú. V súčasnosti<br />
počet farmaceutov, ktorých zamestnávajú je vyšší ako<br />
v lekárňach vo vlastníctve farmaceuta. PharmDr. T. Czuľba informoval<br />
účastníkov o zmenách, ktoré komoru čakajú po<br />
úplnom ekonomickom a personálnom audite. Odstúpenie komory<br />
z členstva Europharmphorum, racio<strong>na</strong>lizácia činností jednotlivých<br />
RLeK.<br />
37. lekárnické dni a 17. sympózium dejín farmácie<br />
splnili očakávanie organizátorov a širokej farmaceutickej<br />
verejnosti. odborne a organizačne<br />
boli pripravené <strong>na</strong> vysokej úrovni, o čom svedčí i to, že účastníci<br />
boli disciplinovaní. Ich účasť po všetky tri dni bola okolo<br />
270 – 280 prítomných, <strong>na</strong> prednáškach bola bohatá diskusia,<br />
ktorá predlžovala čas vymedzený <strong>na</strong> jednotlivé prednášky.<br />
Ďakujem všetkým za účasť, prednášateľom za prednášky,<br />
účastníkom za bohatú diskusiu, farmaceutickým firmám za výstavky,<br />
ktoré účastníci <strong>na</strong>vštevovali počas prestávok, resp. vo<br />
večernom čase.<br />
Dovoľujem si poďakovať organizačnému výboru PharmDr. L.<br />
Černuškovej,CSc.,Mgr.M.Ondraskej,PharmDr.J.Minichovej,MPH,<br />
MBA, PharmDr.L. Masarykovej, PharmDr. P. Stankovi, PharmDr.<br />
T. Geročovej, PhD., PharmDr. M. Schranzovi, RNDr. A. Bartunkovi<br />
a všetkým, ktorí akokoľvek prispeli k organizácii tejto spoločnej<br />
konferencie. Dovidenia o rok <strong>na</strong> východe.<br />
doc. rndr. M. Fulmeková, cSc.<br />
predseda LS -SFS<br />
prednosta@ulfafuk.sk<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 17
exceLentná Lekáreň<br />
Lekárenská prax<br />
študentov farmácie<br />
>><br />
18<br />
Spolupráca medzi fakultou a lekárňou<br />
je daná Zmluvou o výkoneodbornejpraxeštudenta<br />
Farmaceutickej fakulty<br />
univerzitykomenského,uzatváranávzmysle<br />
§ 51 záko<strong>na</strong> č. 40/1964 Zb. Občianskeho<br />
zákonníka v znení neskorších predpisov. Táto<br />
zmluva je uzatváraná <strong>na</strong> dobu určitú,<br />
v trvaní od 19. 4. 2010 do 31. 12. 2012 medzi<br />
UniverzitouKomenskéhovBratislave,Farmaceutická<br />
fakulta a dotknutou lekárňou.<br />
Lekáreň, ktorá má záujem o spolupodieľaní<br />
sa <strong>na</strong> odbornej praxi študenta a spĺňa štatút<br />
„Výučbová lekáreň“ pridelený <strong>na</strong> základe kritérií<br />
Slovenskej lekárnickej komory (SLeK),<br />
môže požiadať FaF UK o spoluprácu.<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
Vo februári roku 2010 bolo podpísané<br />
Memorandum o spolupráci medzi<br />
Farmaceutickou fakultou Uk v Bratislave<br />
a spoločnosťou sanofi-aventis<br />
Pharma Slovakia s cieľom rozvíjať<br />
vzájomnú spoluprácu. Memorandum<br />
o spolupráci sa stalo základom pre<br />
tvorbu projektu EXCElEnTnÁ lEkÁrEŇ,<br />
ktorý pod záštitou Farmaceutickej<br />
fakulty Uk umožňuje prostredníctvom<br />
zmluvných <strong>lekární</strong> plniť zámery<br />
odbornej praxe študentom<br />
farmácie v zmysle prípravy <strong>na</strong> výkon<br />
regulovaného povolania v rámci Eú.<br />
Predmetom Zmluvy o výkone odbornej<br />
praxe študenta Farmaceutickej<br />
fakulty UK v Bratislave je v zmysle<br />
platného znenia záko<strong>na</strong> č. 131/<br />
2002 Z.z. o vysokých školách, v znení<br />
neskorších predpisov, ako aj Smernicou<br />
2005/36/ec zo 6. septembra<br />
2005, Štatútu SLek o výučbových<br />
lekárňach avsúlade so študijným<br />
programom fakulty, za účelom dosiahnutia<br />
potrebnej úrovne a pripravenosti<br />
študenta <strong>na</strong> budúce povolanie<br />
v oblasti praktických vedomostí,<br />
v študijnom odbore farmácia v závere<br />
jeho štúdia <strong>na</strong> Farmaceutickej<br />
fakulte UK. Lekáreň, ktorá je účastníkom<br />
tejto zmluvy, zodpovedá kritériám<br />
štatútu SLeK a je oprávnená<br />
niesť oz<strong>na</strong>čenie „EXCELENTNÁ LEKÁ-<br />
REŇ“.<br />
V zmysle uvedenej zmluvy sa Farmaceutická<br />
fakulta UK zaväzuje, že bude pravidelne<br />
realizovať odbornú prípravu pracovníkov<br />
zúčastnených <strong>lekární</strong> ako súčasť ich celoživotného<br />
vzdelávania. Na základe dohody so<br />
SLeK, ako odborným garantom, bude pravidelne<br />
hodnotiť úroveň odbornej praxe a vedomostí<br />
študentov ako aj podmienky a výsledky<br />
celoživotného vzdelávania.<br />
Lekáreň sa zaväzuje vo veciach organizácie,<br />
obsahu a rozsahu praktickej výučby študenta<br />
postupovať v súlade s aktuálne platným<br />
študijným programom Farmaceutickej<br />
fakulty UK, študijný odbor farmácia. Každá<br />
zo zmluvných strán je oprávnená podľa potreby<br />
požiadať o súčinnosť druhú zmluvnú<br />
stranu (FaF UK prostredníctvom osoby<br />
oprávnenej rokovať vo veciach realizácie<br />
zmluvy alebo ním povereného zamest<strong>na</strong>nca<br />
FaF UK) vo veciach vzájomného informovania<br />
sa o priebehu odbornej praxe, konzultovania<br />
a prípadného usmernenia jej priebehu<br />
a pod. a druhá zmluvná stra<strong>na</strong> sa zaväzuje<br />
jej túto súčinnosť, v rámci svojich<br />
možností, poskytnúť.<br />
Zmluva hovorí o bezodplatnom princípe<br />
spolupráce a zaväzuje zmluvné strany vyhnúť<br />
sa plneniu povinností za fi<strong>na</strong>nčnú úhradu<br />
smerom k študentovi, fakulte a lekárni.<br />
Súčasťou zmluvy je aj článok zodpovednosti<br />
za škodu spôsobenej študentom. Ak by<br />
k škodovej udalosti došlo, pri určení spôsobu<br />
a rozsahu náhrady, i v ostatných otázkach<br />
zodpovednosti za škodu sa účastníci budú<br />
riadiť podľa ustanovení § 415 až § 450 Občianskeho<br />
zákonníka v platnom znení.<br />
Práva študenta vyplývajúce zo zmluvy<br />
hovoria o vytvorení podmienok pre riadne<br />
plnenie a výkon odbornej praxe zo strany lekárne<br />
a Farmaceutickej fakulty UK, v zmysle<br />
študijného programu fakulty, pri rešpektovaní<br />
ostatných práv študenta vyplývajúcich<br />
z príslušných všeobecne záväzných<br />
právnych predpisov. Študent má v odôvodnenom<br />
prípade právo <strong>na</strong> zmenu miesta praxe,<br />
za obojstranného súhlasu pracovníka fakulty<br />
zodpovedného za prax a osoby oprávnenej<br />
riadiť činnosť lekárne.<br />
Študent je povinný, <strong>na</strong> základe zmluvy<br />
o výkone odbornej praxe v lekárni, riadiť sa<br />
pokynmi osoby oprávnenej riadiť činnosť lekárne<br />
(osoba plne odborne spôsobilá v odbore<br />
farmácia, ktorú upravuje vyhláška č.<br />
198/2001 Z.z. § 20 až § 21 a zákon č. 578/<br />
2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti<br />
§ 33), prípadne aj pokynmi ďalších<br />
odborne spôsobilých osôb (ak budú poverené<br />
osobou oprávnenou riadiť činnosť lekárne).<br />
Študent je povinný viesť priebežné<br />
záz<strong>na</strong>my v Protokole odbornej praxe, overený<br />
lekárňou tento predložiť Farmaceutickej<br />
fakulte UK, Katedre organizácie a riadenia<br />
farmácie v termíne, ktorý určí škola. Spolu<br />
so záverečným písomným hodnotením je<br />
toto podmienkou pre kreditové hodnotenie<br />
absolvovania odbornej praxe. Študent je povinný<br />
rešpektovať všetky <strong>na</strong>riadenia a predpisy<br />
platné pre lekáreň a pre osoby zabezpečujúce<br />
jej činnosť, vrátane predpisov <strong>na</strong><br />
ochranu zdravia a bezpečnosti pri práci,<br />
protipožiarnych predpisov (lekáreň poučí<br />
študenta o povinnostiach v oblasti BOZP)<br />
a ostatných všeobecne záväzných právnych<br />
predpisov. Študent je povinný počí<strong>na</strong>ť si<br />
tak, aby nedošlo ohrozeniu života, zdravia,
odľahčí problémy s alergiou<br />
SK.LEV.11.03.02 Dátum prípravy materiálu: marec 2011<br />
Skrátená informácia o lieku<br />
Názov lieku: Ze<strong>na</strong>ro 5 mg<br />
Farmakoterapeutická skupi<strong>na</strong>: antihistaminiká <strong>na</strong> systémové použitie, deriváty piperazínu. ATC kód: R06AE09 Zloženie: Každá filmom obalená tableta obsahuje 5 mg levocetirizín<br />
dihydrochloridu. Terapeutické indikácie: Symptomatická liečba alergickej rinitídy a chronickej idiopatickej urtikárie. Dávkovanie a spôsob podávania: Liek je určený <strong>na</strong> perorálne<br />
použitie, tableta sa prehĺta celá, zapíja sa tekutinou a môže sa užívať s jedlom alebo bez jedla. Dennú dávku sa odporúča užívať v jednej jednorazovej dávke. Odporúčaná denná dávka<br />
pre dospelých a mladistvých od 12 rokov a deti vo veku 6 až 12 rokov je 5 mg. Pre deti vo veku od 2 do 6 rokov sa odporúča pediatrická forma levocetirizínu. Podávanie levocetirizínu<br />
dojčatám a batoľatám mladším ako 2 roky sa neodporúča z dôvodu nedostatku údajov v tejto skupine pacientov. U pacientov s poškodením funkcie obličiek a tiež u pacientov s poškodenou<br />
funkciou pečene aj obličiek sa intervaly dávkovania musia určiť pre každého pacienta jednotlivo podľa stavu funkcie obličiek. U pediatrických pacientov s poškodením funkcie obličiek<br />
sa dávka musí upraviť individuálne so zohľadnením renálneho klírensu pacienta a jeho telesnej hmotnosti. U pacientov s izolovanou pečeňovou dysfunkciou nie je potrebné upravovať<br />
dávkovanie. Kontraindikácie: Precitlivenosť <strong>na</strong> levocetirizín, <strong>na</strong> iné piperazínové deriváty alebo <strong>na</strong> ktorúkoľvek z pomocných látok. Závažné poškodenie funkcie obličiek s hodnotou<br />
klírensu kreatinínu menej ako 10 ml/min. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní: Liek obsahuje laktózu; pacienti so zriedkavými dedičnými problémami intolerancie<br />
galaktózy, lapónskym deficitom laktázy alebo glukózo-galaktózovou malabsorpciou nemajú užívať tento liek. Liekové a iné interakcie: Miera absorpcie levocetirizínu sa príjmom<br />
potravy nezmenšuje, hoci rýchlosť absorpcie klesá. U citlivých pacientov súčasné podávanie cetirizínu alebo levocetirizínu s alkoholom alebo inými sedatívami môže ovplyvňovať centrálnu<br />
nervovú sústavu. Gravidita a laktácia: Nie sú k dispozícii klinické údaje o gravidných ženách vystavených účinku levocetirizínu ani o prestupe levocetirizínu do materského mlieka.<br />
Vzhľadom <strong>na</strong> nedostatok údajov sa použitie levocetirizínu počas dojčenia neodporúča, <strong>na</strong>jmä nie pri dlhodobom liečení. Pri predpisovaní lieku tehotným alebo dojčiacim ženám je<br />
potrebná opatrnosť. Nežiaduce účinky: väčši<strong>na</strong> nežiaducich reakcií bola mierne až stredne závažných, <strong>na</strong>jčastejšie sa vyskytovali bolesti hlavy, ospalosť, sucho v ústach, ú<strong>na</strong>va. Veľkosť<br />
balenia: 20, 28, 50, 90 filmom obalených tabliet. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Zentiva, k.s., Praha, Česká republika<br />
Výdaj lieku viazaný <strong>na</strong> lekársky predpis. Pred predpísaním lieku sa oboznámte s úplným znením Súhrnu charakteristických vlastností lieku.<br />
Dátum poslednej revízie textu SmPC: September 2009.<br />
Informácia je určená pre odbornú verejnosť.<br />
Zentiva, a.s.<br />
Aupark Tower, Einsteinova 24, 851 01 Bratislava, Tel.: (+421) 2 33100 100, Fax: (+421) 2 33100 199
exceLentná Lekáreň<br />
„Prijatie Záko<strong>na</strong> o lieku stojí<br />
<strong>na</strong> zákonodarcoch s právnym<br />
„bezvedomím.“<br />
MUDr. Jozef Klucho<br />
(protI)<br />
„Zákon s takmer tisíckou<br />
pripomienok je buď pripravený<br />
úplne fušersky, alebo presne tak,<br />
ako mal – pre niekoho.“<br />
MUDr. richard raši<br />
(protI)<br />
„Vďaka odborníkom pracujúcim<br />
<strong>na</strong> zmene systému zdravotníctva<br />
už z neho nebude čier<strong>na</strong> diera,<br />
v ktorej sa strácajú peniaze.“<br />
MUDr. Ivan Uhliarik (stanovisko MZ<br />
k personálnym prestupom z penty) (Za)<br />
„Nejnebezpečnější je lež<br />
obalená 95 % pravdy.“<br />
pharmDr. Standa Havlíček<br />
(protI)<br />
„30 % <strong>lekární</strong> chce dostať možnosť<br />
dávať pacientom zľavy.“<br />
MUDr. peter Kalist (SaS)<br />
(Za)<br />
k poškodeniu alebo zničeniu majetku a k bezdôvodnému obohateniu.<br />
Študent je povinný dodržiavať mlčanlivosť o takých skutočnostiach,<br />
ktoré tvoria predmet obchodného tajomstva lekárne, aj<br />
po skončení odbornej praxe študenta. Študent je povinný dodržia -<br />
vať mlčanlivosť o skutočnostiach týkajúcich sa zdravotného stavu<br />
pacientov. Študent je povinný v prípade spôsobenej škody niesť zodpovednosť<br />
voči lekárni a Farmaceutickej fakulte UK.<br />
Počas výkonu predmetnej odbornej praxe zostáva študentovi jeho<br />
právne postavenie študenta vysokej školy, a to aj v oblasti poistenia<br />
(zdravotné, nemocenské, dôchodkové a iné), v zmysle platných,<br />
všeobecne záväzných právnych predpisov, a tiež v prípade úrazu i vo<br />
všetkých ostatných prípadoch, <strong>na</strong>koľko odborná prax je podľa záko<strong>na</strong><br />
č. 131/2002 Z.z. o vysokých školách v platnom znení a schváleným<br />
študijným programom magisterského štúdia, súčasťou vysokoškolského<br />
štúdia farmácie ako regulovaného povolania.<br />
Pokyny pre študentov<br />
k povinnej praxi v lekárňach<br />
platné pre 5. ročník zimného<br />
semestra akademického roka<br />
2011/2012:<br />
5-mesačná prax sa uskutoční v období 1. 8. – 16. 12. 2011 a je možné<br />
ju rozdeliť maximálne do dvoch výučbových <strong>lekární</strong>.<br />
Na prax do <strong>lekární</strong> možno <strong>na</strong>stúpiť len v uvedených termínoch.<br />
Študent má možnosť v SR praxovať v lekárni, ktorú si vyberie zo<br />
zoz<strong>na</strong>mu výučbových <strong>lekární</strong> FaF UK. Ide o lekárne, ktoré uzatvorili<br />
s FaF UK Zmluvu o praxi študentov a sú zapojené do projektu<br />
„Excelentná lekáreň“. Aktualizovaný zoz<strong>na</strong>m je k dispozícii<br />
<strong>na</strong> web-stránkach Katedry organizácie a riadenia farmácie FaF UK<br />
a <strong>na</strong> www.excelent<strong>na</strong>-lekaren.sk).<br />
Študent a zodpovedný zástupca lekárne vyplnia a podpíšu „Nahlásenie<br />
o akceptácii študenta“. Vyhotovuje sa 3x, z toho 1x pre<br />
lekáreň, 1x pre študenta a 1x pre Katedru organizácie a riadenia<br />
farmácie FaF UK. Formu lár je k dispozícii <strong>na</strong> web-stránkach fakulty<br />
aj Excelentnej lekárne.<br />
Pre lekárne v zahraničí sa vypracovávajú individuálne zmluvy, sú<br />
k dispozícii <strong>na</strong> sekretariáte Katedry organizácie a riadenia farmácie.<br />
Ak má študent trvalé bydlisko v SR, vykonávanie praxe v inom štáte<br />
je možné iba jeden mesiac.<br />
Študent, ktorý má trvalé bydlisko v inom štáte ako SR (Česká republika<br />
a i.), môže tam vykonávať celú prax. Bližšie informácie sú<br />
k dispozícii <strong>na</strong> sekretariáte Katedry organizácie a riadenia farmácie.<br />
V nemocničnej lekárni je možné vykonávať prax len jeden mesiac.<br />
Ak chce študent v priebehu 5-mesačnej praxe zmeniť lekáreň,<br />
môže tak urobiť jeden raz, z vážnych dôvodov, za súhlasu zodpovedného<br />
pracovníka lekárne a <strong>na</strong>hlásiť túto zmenu písomne alebo<br />
emailom spolu so zdôvodnením zmeny miesta praxe.<br />
V prípade práceneschopnosti (lekárom potvrdená PN) s trvaním<br />
viac ako 5 pracovných dní, si dohodne študent náhradný termín<br />
praxe so zodpovedným lekárnikom. Kópiu potvrdenia PN si študent<br />
priloží do Protokolárneho záz<strong>na</strong>mu praxe.<br />
Dni 29. 8., 1. 9., 15. 9., 1. 11., 17. 11. 2011 sú štátne sviatky (voľné<br />
dni), zarátavajú sa do pracovného týždňa a ne<strong>na</strong>hrádzajú sa.<br />
Deň zápisu do 5. ročníka si študent ne<strong>na</strong>hrádza.<br />
MARIHUANA<br />
účinný liek alebo ilegál<strong>na</strong> droga<br />
Začiatkom jú<strong>na</strong> vláda Sr schválila návrh záko<strong>na</strong> o liekoch a zdravotníckych<br />
pomôckach, ktorým sa novelizuje aj zákon č. 139/1998 Z. z. o omamných<br />
a psychotropných látkach a prípravkov. Ministerstvo zdravotníctva<br />
v ňom zaradilo do tzv. druhej skupiny omamných a psychotropných látok<br />
dve nové molekuly, ktoré sú výťažkom z konopy siatej.<br />
ide o látky kan<strong>na</strong>bidiol (CBD) a tetrahydroka<strong>na</strong>binol<br />
(THC). CBD má predovšetkým<br />
sedatívne (tlmivé) účinky<br />
a pôsobí proti kŕčom. Má tiež protizápalové<br />
pôsobenie, potláča pocity strachu<br />
a úzkosti a dokáže zmierňovať nevoľnosti.<br />
THC je <strong>na</strong>jvýz<strong>na</strong>mnejšia psychotropná látka<br />
izolovaná z rastlín rodu Can<strong>na</strong>bis. Pôsobí predovšetkým<br />
v mozgu, kde obsadzuje receptory<br />
pre ka<strong>na</strong>binoidy. Výsledkom je, že THC<br />
vyvoláva u človeka eufóriu, potláča strach,<br />
mení zmyslové vnímanie a potláča zvracanie,<br />
ale predovšetkým tlmí vnímanie bolesti.<br />
Minister zdravotníctva Ivan Uhliarik odmieta,<br />
že by novelou záko<strong>na</strong> č. 139/1998<br />
Z. z. išlo o dekrimi<strong>na</strong>lizáciu marihuany a absolútne<br />
vylučuje možnosť, že v budúcnosti<br />
bude povolené pestovanie marihuany <strong>na</strong> liečebné<br />
účely. Portál ministerstva informuje,<br />
že v Európe je zatiaľ jeden liek so spomí<strong>na</strong>nými<br />
výťažkami a to v podobe ústneho spreja,<br />
ktorý sa používa <strong>na</strong> liečbu kŕčov pri roztrúsenej<br />
skleróze. Registrovaný je <strong>na</strong>príklad<br />
v Česku, Veľkej Británii a Španielsku. (1)<br />
Podľa Jany Klimasovej zo Štátneho ústavu<br />
pre kontrolu liečiv, oddelenia EÚ registrácii,<br />
výrobca takéhoto lieku zatiaľ o registráciu<br />
<strong>na</strong> Slovenku nepožiadal. Štátny ústav<br />
pre kontrolu liečiv zatiaľ neprijal žiadosť o registráciu<br />
lieku s obsahom tetrahydroka<strong>na</strong>binolu<br />
a can<strong>na</strong>bidiolu. V prípade, ak ŠÚKL dostane<br />
žiadosť o registráciu lieku s obsahom<br />
týchto liečiv, štandardným spôsobom posúdi<br />
kvalitu, účinnosť a bezpečnosť lieku a po<br />
splnení všetkých kritérií liek zaregistruje. Začatie<br />
registračného procesu však bude možné<br />
až po tom, ako vstúpi novela záko<strong>na</strong><br />
139/1998 Z. z. do platnosti, uviedla Ja<strong>na</strong> Klimasová.<br />
Podľa záko<strong>na</strong> č. 139/1998 Z. z. o omamných<br />
látkach, psychotropných látkach a prípravkoch<br />
je pestovanie konopy <strong>na</strong> území SR<br />
zakázané s výnimkou pestovania <strong>na</strong> priemyselné<br />
alebo výskumné účely. Pestovanie konopy<br />
<strong>na</strong> priemyselné účely je možné <strong>na</strong> základe<br />
povolenia ministerstva, ktoré platí jeden<br />
rok od jeho vydania. (2)<br />
Marihua<strong>na</strong> je definovaná ako droga tzv.<br />
ka<strong>na</strong>bisového typu. Základným zdrojom marihuany<br />
je konopa siata (Can<strong>na</strong>bis sativa var.<br />
america<strong>na</strong>, rudelaris). V konope sa <strong>na</strong>chádza<br />
približne 30 látok fenolickej povahy, z ktorých<br />
<strong>na</strong>jvýz<strong>na</strong>mnejšia je práve delta – 9 – tetrahydroka<strong>na</strong>binol<br />
(THC). V zelených rastlinách<br />
sú prítomné aj prekurzory účinných látok –<br />
ka<strong>na</strong>binoidné kyseliny, ktoré sa účinkom<br />
tepla menia <strong>na</strong> ka<strong>na</strong>binoidy. Ka<strong>na</strong>binoidy po<br />
aplikácii spôsobujú miernu eufóriu s častými<br />
poruchami vnímania (ilúzie, pseudoilúzie).<br />
Aj keď vykazujú pomerne nízku fyzickú závislosť,<br />
veľakrát predstavujú vstupnú bránu<br />
do tzv. „chemického raja“. K fyzickým príz<strong>na</strong>kom<br />
užitia patrí <strong>na</strong>jmä prekrvenie očných<br />
spojiviek, zvýšená frekvencia srdca, sucho<br />
v ústach, zvýšený apetít k jedlu, či <strong>na</strong>opak<br />
nechutenstvo. Prejaviť sa môžu poruchy telesného<br />
stavu, ako <strong>na</strong>príklad časté zápalové<br />
ochorenia dýchacích ciest (chronické zápaly<br />
priedušiek a periférnych dýchacích ciest),<br />
atrofický emfyzém pľúc u mladistvých osôb<br />
a neskoršími dôsledkami <strong>na</strong> kardio-respiračný<br />
systém. Riziká užívania marihuany spočívajú<br />
aj v zmysle poruchy psychických funkcií,<br />
ako <strong>na</strong>príklad citová otupenosť, introvertnosť,<br />
či poruchy integrity osobnosti. (3)<br />
Informáciu o schválení používania výťažkov<br />
z konopy <strong>na</strong> lekárske účely prijal pozitívne<br />
aj neurológ Martin Kucharík z II. neurologickej<br />
kliniky LK UK a UNB v Bratislave. Problematike<br />
marihuany u neurologických<br />
ochorení sa v poslednom čase venuje skutočne<br />
veľká pozornosť a môj názor je, že si<br />
túto pozornosť zaslúži. Vyjadrenia pacientov<br />
v rámci testovania liečiv s obsahom konopy<br />
(jed<strong>na</strong>lo sa o pacientov s diagnózou Sclerosis<br />
Multiplex v Českej republike), boli veľmi pozitívne.<br />
Popisovali <strong>na</strong>jmä zmiernenie spasticity<br />
(stuhnutosti svalov) a zmiernenie bolestí.<br />
Niektoré pacientky boli skutočne nešťastné,<br />
keď sa testovanie skončilo a opakovane sa<br />
ozývajú so žiadosťou o informáciu, kedy bude<br />
možné liečbu konečne oficiálne používať<br />
a predpisovať.<br />
Inou otázkou je používanie výťažkov<br />
z konopy <strong>na</strong> ďalšie diagnózy. Zatiaľ<br />
je <strong>na</strong> mieste opatrný optimizmus a je<br />
možné že sa spektrum použitia<br />
v krátkom čase rozšíri, dodáva<br />
Martin Kucharík.<br />
Roztrúsená skleróza (Sclerosis Multiplex)<br />
je v súčasnosti pomerne rozšírené závažné<br />
neurologické ochorenie postihujúce jedincov<br />
v mladom aj strednom veku, pričom častejšie<br />
postihuje ženy ako mužov. Poškodzuje<br />
myelínové pošvy, ktoré obklopujú a chránia<br />
výbežky nervových buniek (neurónov). Následkom<br />
poškodenia je zhoršenie alebo za-<br />
PubLiciStika<br />
blokovanie prenosu signálov (nervových impulzov)<br />
medzi neurónmi, vysvetľuje neurológ<br />
Martin Kucharík.<br />
Príčiny jej vzniku nie sú presne definované.<br />
Vypuknutie choroby pravdepodobne<br />
zapríčiňuje kombinácia viacerých vonkajších<br />
a vnútorných faktorov – od častých vírusových<br />
a bakteriálnych infekcií, vplyvu toxických<br />
látok, cez genetické dispozície, nesprávnu<br />
životosprávu, či časté stresové situácie.<br />
Neurologické príz<strong>na</strong>ky SM bývajú<br />
veľmi rôznorodé a závisia od lokalizácie poškodenia.<br />
K prvým príz<strong>na</strong>kom roztrúsenej<br />
sklerózy <strong>na</strong>jčastejšie patria náhla ťažká jednostranná<br />
strata vízu trvajúca 1 – 2 týždne<br />
(prejav retrobulbárnej neuritídy – postihnutia<br />
zrakového nervu), stavy dvojitého videnia<br />
(poruchy okulomotoriky), rozkmitané videnie,<br />
tŕpnutie končatín a trupu, slabosť končatín,<br />
závrate a imperatívne močenie (náhle<br />
ťažko ovládateľné nutkanie k vyprázdneniu<br />
mechúra, ktoré môže viesť aj k pomočeniu).<br />
U ťažkých foriem v pokročilých štádiách bývajú<br />
prítomné aj ochrnutia (parézy, plégie)<br />
končatín, poruchy rovnováhy a poruchy koordinácie<br />
pohybov (ataxia, tras), niekedy až<br />
imobilita s neschopnosťou chôdze. (4) V posledných<br />
rokoch bolo vyvinutých množstvo<br />
liekov, u ktorých sa predpokladá, že okrem<br />
zmiernenia príz<strong>na</strong>kov budú aj spomaľovať<br />
prípadne zastavovať priebeh ochorenia –<br />
v súčasnosti prebieha v zahraničí i v SR viacero<br />
medzinárodných štúdii. Kľúčovým prvkom<br />
liečby je okrem farmakologickej terapie<br />
<strong>na</strong>jmä rehabilitácia, ktorá môže výrazne<br />
ovplyvniť pacientove príz<strong>na</strong>ky a ťažkosti, dodáva<br />
<strong>na</strong> záver Martin Kucharík.<br />
Podľa Petra Stanka, čle<strong>na</strong> prezídia SLeK, sa<br />
v súčasnosti skúmajú účinky látok THC a CBD<br />
aj <strong>na</strong> ďalšie ochorenia. CBD sa skúma v súvislosti<br />
s antipsychotickým pôsobením s perspektívou<br />
využitia pri liečbe schizofrénie, ako<br />
aj potenciálne využitie THC pri liečbe Alzheimerovej<br />
choroby a pri myasthenia gravis. Je<br />
zrejmé, že marihua<strong>na</strong> má svoje opodstatnenie<br />
a uplatnenie v oblasti medicíny. Dokazujú<br />
to aj krajiny ako Česko, Ka<strong>na</strong>da, Rakúsko,<br />
kde už je povolené jej použitie <strong>na</strong> medicínske<br />
účely. Ak by novelu záko<strong>na</strong> v novembri<br />
schválil aj parlament a výrobca lieku s výťažkami<br />
z konopy požiadal o registráciu, mohol<br />
by sa začať predpisovať aj u nás.<br />
Mária bombová<br />
maria.bombova@lekarnicke-listy.sk<br />
Zdroje:<br />
(1) http://www.health.gov.sk/tlacove-spravy&sprava=marihua<strong>na</strong>-sa-nebude-moct-pestovat-<strong>na</strong>-lekarske-ucely<br />
(2) http://www.sukl.sk/buxus/docs/Inspekcia/Legislativa/<br />
Z_139.pdf<br />
(3) http://www.infodrogy.sk/ActiveWeb/d/drogy_ka<strong>na</strong>bisoveho_t/sk/drogy_ka<strong>na</strong>bisoveho_typu.html<br />
(4) MUDr. Peter Špalek, Bedeker zdravia. Dostupné <strong>na</strong> internete:<br />
<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 21
PubLiciStika<br />
Farmaceutická fakulta v Lisabone, nová (vľavo) a stará (vpravo) budova.<br />
Medzinárodné<br />
sympózium<br />
farmaceutov v Lisabone<br />
V dňoch 23. – 25. jú<strong>na</strong> 2011 sa uskutočnilo v lisabone sympózium „new roles for Pharmacy<br />
and Pharmacists in Europe – A Challenge for Education in Pharmacy“. organizátorom sympózia<br />
bola Európska asociácia farmaceutických fakúlt a jej prezident prof. Dr. josé Morais.<br />
22<br />
cieľom medzinárodného stretnutia<br />
deka nov, prodekanov<br />
a iných riadiacich pracovní kov<br />
farmaceutických fakúlt Európy,<br />
Austrálie a USA bola prezentácia nových<br />
trendov vo výuke farmácie a príprave farmaceuta<br />
<strong>na</strong> budúce povolanie. Najdiskutovanejšími<br />
témami boli (i) lekárenská starostlivosť<br />
a jej <strong>na</strong>rastajúci výz<strong>na</strong>m v profilácii farmaceuta,<br />
(ii) klinická farmácia a preskripcia<br />
ako nové kompetencie špecializovaných<br />
farmaceutov, (iii) hard a soft disciplíny vo farmácii<br />
vs. farmaceut vedec a farmaceut lekárnik<br />
alebo základná príprava jednej či viacerých<br />
kategórií farmaceutov, (iv) organizácia<br />
a rozsah farmaceutického štúdia. Na<br />
sympóziu zaznelo množstvo nových a podnetných<br />
návrhov a zaujímavých prezentácií<br />
pričom priebeh stretnutia bol v správnom<br />
pomere okorenený búrlivou diskusiou<br />
a iskrením pri strete rozdielnych názorov. To<br />
len zvýraznilo skutočnosť, že farmácia a farmaceutické<br />
vzdelávanie sú živým organizmom,<br />
ktorý sa neustále profiluje a dotvára<br />
v závislosti od nových vedeckých poz<strong>na</strong>tkov<br />
ako aj praktických požiadaviek sociálnych<br />
a ekonomických systémov jednotlivých krajín.<br />
Aktívnou súčasťou tohto organizmu je aj<br />
FaF UK v Bratislave, ktorá obohatila sympózium<br />
v Lisabone o nové témy.<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
Účastníci z FaF UK, menovite dekan fakulty<br />
prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc. a prodekan<br />
pre zahraničné vzťahy a rozvoj fakulty<br />
doc. RNDr. Peter Mikuš, PhD., aktívne prezentovali<br />
horúce témy svojej fakulty,<br />
menovite pozvanými príspevkami „the exceLLent<br />
PharMacY“ a„neW ProPoSaLS<br />
For the PharMaceuticaL StudY Pro-<br />
GraM“. Témy s ktorými v súčasnosti žije FaF<br />
UK vyvolali mimoriadny záujem a pozitívne<br />
ohlasy mnohých účastníkov sympózia. To vytvorilo<br />
priestor pre nové partnerstvá a harmonizáciu<br />
spoločných postupov v týchto<br />
oblastiach. Okrem odborných prednášok<br />
a výmeny poz<strong>na</strong>tkov v rámci diskusií k jednotlivým<br />
príspevkom boli uskutočnené priateľské<br />
pracovné stretnutia účastníkov z FaF<br />
UK a fakúlt FaF University of Ljublja<strong>na</strong>, FaF<br />
KU Hradec Králové, FaF VFU Brno, a iných, <strong>na</strong><br />
ktorých boli rozdiskutované <strong>na</strong>jmä uvedené<br />
témy FaF UK a hľadané možnosti ich spoločného<br />
riešenia. V oblasti návrhu nového<br />
študijného programu bola vyjadrená zhoda<br />
a podpora <strong>na</strong>jmä (i) pre zavedenie 5,5 ročného<br />
magisterského štúdia so 6 mesačnou<br />
lekárenskou praxou v 11. semestri a (ii) pre
Konferenčná miestnosť (hore) a postrová sekcia<br />
(dole). Pri postroch FaF UK bolo stále živo.<br />
implementáciu nových profilových farmaceutických<br />
predmetov do takéhoto študijného<br />
programu (Lekárenská starostlivosť,<br />
Klinická farmácia). Táto téma bola dohodnutá<br />
aj ako jeden z hlavných predmetov <strong>na</strong>stávajúcich<br />
zasadaní vedeckej rady FaF UK. FaF<br />
UK získala tiež nové kontakty pre program<br />
študentskej a učiteľskej mobility Erasmus<br />
(FaF University of Ljublja<strong>na</strong>). Pre lepšiu<br />
orientáciu čitateľa, v <strong>na</strong>sledujúcich odsekoch<br />
je stručne prezentovaná náplň jednotlivých<br />
príspevkov FaF UK v Lisabone.<br />
Nové návrhy pre<br />
farmaceutický<br />
študijný program<br />
Cieľom návrhu je zavedenie nového<br />
modi fikovaného študijného programu<br />
magisterského štúdia farmácie. Hoci súčasný<br />
akreditovaný študijný program je široko<br />
akceptovaný s dobrým uplatnením<br />
a flexibilitou absolventov, stále existujú výz<strong>na</strong>mné<br />
možnosti jeho ďalšej optimalizácie.<br />
Navrhované modifikácie sú založené <strong>na</strong> (i)<br />
dobre definovaných úrovniach štúdia, (ii)<br />
uvoľneniu povinne výberových a voliteľných<br />
predmetov, (iii) realizácii praktickej časti diplomovej<br />
práce ako hlavného semestrového<br />
predmetu podporeného výlučne príbuznými/špecializovanými<br />
povinne výberovými<br />
alebo voliteľnými predmetmi, (iv)<br />
predĺženie štúdia <strong>na</strong> 11 semestrov so samostatným<br />
predmetom Lekárenská prax<br />
a začlenením nových profilových farmaceutických<br />
predmetov (Lekárenská starostlivosť,<br />
Klinická farmácia) v rámci 1. – 8.<br />
semestra. Očakáva sa, že tieto modifikácie<br />
budú mať za následok (i) optimalizáciu prerekvizít,<br />
(ii) lepšiu kompatibilitu s kreditovým<br />
systémom, (iii) tvorbu lepších podmienok<br />
pre profilovanie študentov (hard/soft), (iv)<br />
vyššiu kvalitu diplomových prác s lepšími<br />
predpokladmi ich medzinárodnej publikácie,<br />
(v) optimalizácia výkonu 6 mesačnej Lekárenskej<br />
praxe, (vi) rast kvality výuky, (vii) zvýšenie<br />
kompatibility štúdia so štúdiom <strong>na</strong><br />
iných (zahraničných) farmaceutických fakultách/univerzitách,<br />
(viii) zvýšenie mobility<br />
študentov. Navrhovaná organizácia nového<br />
študijného programu FaF UK je uvedená<br />
v tabuľke 1.<br />
excelentná lekáreň je<br />
projekt v rámci povinnej šesťmesačnej praxe<br />
študentov farmácie, ktorý okrem poskytnutia<br />
podmienok <strong>na</strong> výkon praxe dáva<br />
študentom a lekárnikom priestor <strong>na</strong> aktívnu<br />
spoluprácu. K cieľom projektu podľa Farmaceutickej<br />
fakulty UK patrí zvyšovanie<br />
kvality výučby farmaceutov, a tým aj úroveň<br />
poskytovania lekárenskej starostlivosti <strong>na</strong><br />
Slovensku, poskytovanie možností celoživotného<br />
vzdelávania lekárnikov a veľmi dôležitá<br />
vzájomná podpora pri zvyšovaní spoločenskej<br />
prestíže povolania lekárnika. Od roku<br />
2004, kedy bola povinná 6-mesačná prax<br />
zavedená do študijného programu farmácia,<br />
ukončilo štúdium 1466 študentov v slovenskom<br />
programe a 46 študentov v anglickom<br />
programe (spolu 1512 študentov), do roku<br />
2010. V rámci prvého ročníka projektu Excelentná<br />
lekáreň bolo zaradených 336 <strong>lekární</strong><br />
(viď. obrázok 1). Aktívne sa zapojilo 64 študentov<br />
(26,1 %) v 51 lekárňach (15,2 %).<br />
Z ôsmich samosprávnych krajov SR mal <strong>na</strong>jväčšie<br />
zastúpenie Bratislavský samosprávny<br />
kraj s 27 lekárňami (29 %).<br />
Foto: Peter Mikuš<br />
PubLiciStika<br />
Mgr. Peter Mikuš<br />
Katedra farmaceutickej a<strong>na</strong>lýzy a nukleárnej<br />
farmácie FaF UK Bratislava<br />
Mgr. Miroslava Snopková<br />
Katedra organizácie a riadenia farmácie<br />
FaF UK Bratislava<br />
prof. Pharmdr. Ján kyselovič, cSc.<br />
Katedra farmakológie a toxikológie<br />
FaF UK Bratislava<br />
Table 1: The proposed organization of the new study program of the Faculty of Pharmacy Comenius University*<br />
* V tabuľke nie sú zaradené nové profilové farmaceutické predmety (Lekárenská starostlivosť, Klinická farmácia).<br />
Organizácia/usporiadanie predmetov v semestroch 1. – 8. môže byť optimalizované.<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 23
SeriáL otc <strong>na</strong> SLovenSku<br />
LieKy<br />
bez lekárskeho predpisu<br />
<strong>na</strong> Slovensku III. časť<br />
Výz<strong>na</strong>m a využitie<br />
voľnopredajných liekov v praxi<br />
nevyhnutná osveta<br />
a harmonizácia<br />
V súčasnosti zaz<strong>na</strong>menávame hlad po informáciách<br />
o lieku. Preto sa za <strong>na</strong>jdôležitejšiu<br />
úlohu v oblasti liekov a liečiv považuje<br />
osveta. Týka sa to všetkých zdravotníckych<br />
pracovníkov, výrobcov, škôl ale aj masovokomunikačných<br />
médií, ktoré však v tejto oblasti<br />
nezohrávajú vždy pozitívnu úlohu.<br />
Podobne ako v iných oblastiach, aj v oblasti<br />
liekovej politiky sa <strong>na</strong>ša legislatíva postupne<br />
harmonizuje s vyspelými kraji<strong>na</strong>mi<br />
sveta, <strong>na</strong>jmä EÚ. Ak sme mali v lekárňach do<br />
roku 1990 menej ako 100 voľno dostupných<br />
liekov, dnes ich počet presahuje 2000 (bez<br />
homeo patík). Je evidentné, že aj v tejto sfére<br />
liekovej politiky sa postupne približujeme<br />
ku krajinám EÚ.<br />
Spotreba oTC liekov<br />
vo svete<br />
Vo svete možno charakterizovať situáciu<br />
v uvedenej oblasti pomocou niektorých<br />
údajov štatistiky. Svetový obchod liekov dostupných<br />
bez lekárskeho predpisu (OTC) sa<br />
v roku 2002 pohyboval <strong>na</strong> úrovni 30,4 mld.<br />
USD. V súčasnosti niektorí autori uvádzajú<br />
cca 50 mld. USD. Očakáva sa ďalší rast predajov.<br />
Najrýchlejšie sa vyvíjajúcim národným<br />
trhom, s ročným nárastom bolo Portugal sko<br />
13 % a Nemecko s 10,5 %. Najväčšiu účasť <strong>na</strong><br />
národnom trhu mali lieky dostupné bez lekárskeho<br />
predpisu v Nemecku, v dôsledku<br />
vládnych zásahov do tvorby cien a do spôsobu<br />
úhrady liekov v rámci zdravotného poistenia.<br />
V USA sa predaj OTC počas posledných<br />
rokov zdvojnásobil.<br />
Podľa iných prameňov, vychádzajúcich<br />
z a<strong>na</strong>lýzy situácie v krajinách EU, USA, Ka<strong>na</strong>dy<br />
a Japonska je v poradí predaja jednotlivých<br />
skupín voľne dostupných liekov <strong>na</strong> prvom<br />
mieste skupi<strong>na</strong> a<strong>na</strong>lgetík, <strong>na</strong>sledovaná<br />
antitusikami a liekmi proti chrípke, vitamínmi<br />
a minerálmi, digestívami a pod.<br />
lieky vydávané bez lekárskeho predpisu<br />
sú celosvetovou skutočnosťou,<br />
zabezpečujú dostupnú a výz<strong>na</strong>mnú<br />
možnosť starostlivosti o vlastné<br />
zdravie. lieky, predovšetkým niektoré<br />
ich druhy sa stali trvalou súčasťou<br />
života jednotlivcov. Plnia funkciu<br />
fenoménu, ktorý pomáha riešiť životné<br />
a zdravotné situácie a bezprostredne<br />
ich uľahčuje, ale aj<br />
pomáha pri záťažových situáciách<br />
a oslabuje ich následky.<br />
otvorený však zostáva problém, ako<br />
zabezpečiť ich racionálne (účinné<br />
a bezpečné) používanie, čo je treba<br />
vyko<strong>na</strong>ť, aby ich používanie prinieslo<br />
po všetkých stránkach očakávaný,<br />
pozitívny výsledok a kde sú hranice<br />
rozširovania skupiny voľno prístupných<br />
liekov.<br />
oTC lieky v Európe<br />
a <strong>na</strong> Slovensku<br />
Odhaduje sa, že 40 – 45 % európskeho<br />
trhu uvedených liekov predstavujú kombinované<br />
prípravky, ktoré zjednodušujú terapiu,<br />
zlepšujú pomer risk/benefit, a vyhovujú<br />
potrebám konzumentov. Ich používanie<br />
zaručuje racionálne kombinácie, obyčajne<br />
Tabuľka 1 Lieky a náklady v Sr<br />
obdobie<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
2008<br />
2009<br />
2010<br />
Množstvo [bal]<br />
144 500 730<br />
150 125 621<br />
151 209 260<br />
159 765 894<br />
158 746 823<br />
158 925 809<br />
158 505 548<br />
Množstvo oTC [bal]<br />
53 479 238<br />
54 312 554<br />
52 546 728<br />
53 406 460<br />
53 058 737<br />
51 087 428<br />
49 847 789<br />
Hodnota [EUr]<br />
668 878 500<br />
751 389 458<br />
848 893 688<br />
964 536 932<br />
1 052 984 271<br />
1 093 386 311<br />
1 115 688 288<br />
Hodnota oTC [EUr]<br />
72 723 395<br />
79 283 146<br />
82 173 772<br />
92 336 049<br />
94 983 630<br />
107 319 973<br />
113 122 274<br />
24<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011
SeriáL otc <strong>na</strong> SLovenSku<br />
lacnejšie ako užívanie niekoľkých monokomponentných<br />
prípravkov.<br />
V Slovenskej republike je trend predaja liekov<br />
bez lekárskeho predpisu dlhodobo stabilizovaný<br />
a dosahuje približne 10 % z celkového<br />
objemu nákladov <strong>na</strong> lieky. Z pohľadu<br />
štruktúry prevládajú lieky zo skupiny A – pôsobiace<br />
<strong>na</strong> tráviaci systém, v rámci ktorej dominujú<br />
vitamíny. Tab. 2<br />
Uvedenú skutočnosť z dlhodobého pohľadu<br />
neovplyvnilo ani vyňatie voľno dostupných<br />
liekov z cenovej regulácie po reforme<br />
v roku 2004. Pri stabilnom objeme<br />
používaných liekov z hľadiska kvantity – 150<br />
až 160 mil. balení, dokonca v posledných rokoch<br />
sa prejavil pokles pod cca 50 mil. balení<br />
liekov OTC, pri miernom náraste hodnoty.<br />
Potom aj prístup k otázke liekov dostupných<br />
bez lekárskeho predpisu v kontexte<br />
vyššie uvedených záverov predstavuje oblasť,<br />
ktorá popri svojich nesporných<br />
ekonomických prínosoch k verejným<br />
rozpočtom je z hľadiska širokých dopadov<br />
<strong>na</strong> zdravie občanov viacej riziková,<br />
ako profitujúca. Jej výsledkom je<br />
potom nedostatočne zodpovedný postoj<br />
obyvateľstva k liekom a zároveň<br />
180 000 000<br />
Vzťah spotreby a hodnoty liekov OTC<br />
160 000 000<br />
140 000 000<br />
120 000 000<br />
100 000 000<br />
80 000 000<br />
60 000 000<br />
40 000 000<br />
20 000 000<br />
0<br />
množstvo (ks)<br />
hodnota (EUr)<br />
množstvo oTC (ks)<br />
hodnota oTC (EUr)<br />
2005 2006 2007 2008 2009 2010<br />
potreba väčšej edukačnej aktivity<br />
tak, aby liek mal v spoločnosti svoje<br />
zodpovedajúce miesto. V opačnom prípade<br />
môžu falošné ilúzie o všemocnom pôsobení<br />
liekov spôsobiť viacej problémov,<br />
1 200 000 000<br />
1 000 000 000<br />
800 000 000<br />
600 000 000<br />
400 000 000<br />
200 000 000<br />
ako zisku z ušetrenia <strong>verejných</strong> rozpočtov.<br />
prof. rndr. viliam Foltán, cSc.<br />
foltan@fpharm.uniba.sk<br />
0<br />
Tabuľka 2 Štruktúra OTC v rámci jednotlivých aTC skupín<br />
2001 2005 2010<br />
kód názov<br />
Množstvo [%] Hodnota [%] Množstvo [%] Hodnota [%] Množstvo [%] Hodnota [%]<br />
A<br />
B<br />
C<br />
D<br />
G<br />
j<br />
l<br />
M<br />
n<br />
P<br />
r<br />
S<br />
V<br />
alimentary tract<br />
and metabolism<br />
blood and blood<br />
forming organs<br />
cardiovascular system<br />
dermatologicals<br />
genito uri<strong>na</strong>ry system<br />
and sex hormones<br />
antiinfectives for<br />
systemic use<br />
antineoplastic and<br />
immunomodulating<br />
agents<br />
musculo-skeletal system<br />
nervous system<br />
antiparasitic products<br />
respiratory system<br />
sensory organs<br />
various<br />
25,98<br />
5,57<br />
4,11<br />
6,20<br />
0,23<br />
0,00<br />
0,00<br />
9,67<br />
25,02<br />
0,10<br />
15,70<br />
2,16<br />
5,27<br />
29,71<br />
3,03<br />
4,45<br />
9,60<br />
1,48<br />
0,02<br />
0,00<br />
12,44<br />
16,14<br />
0,25<br />
16,71<br />
1,39<br />
4,78<br />
22,25<br />
5,45<br />
4,28<br />
7,17<br />
0,41<br />
0,02<br />
0,00<br />
11,20<br />
26,06<br />
0,02<br />
16,71<br />
2,52<br />
3,91<br />
27,66<br />
3,68<br />
5,02<br />
9,57<br />
2,42<br />
0,08<br />
0,00<br />
13,21<br />
12,59<br />
0,07<br />
19,61<br />
1,85<br />
4,23<br />
20,58<br />
5,27<br />
4,69<br />
7,95<br />
0,79<br />
0,08<br />
0,01<br />
12,06<br />
22,71<br />
0,00<br />
19,60<br />
2,63<br />
3,64<br />
25,79<br />
4,44<br />
4,84<br />
8,51<br />
3,06<br />
0,13<br />
0,01<br />
13,37<br />
12,78<br />
0,00<br />
21,31<br />
2,24<br />
3,53<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 25
LekárenSkÝ reFLex<br />
PharmDr. Janka Klimasová, PhD.<br />
26<br />
Študovali ste <strong>na</strong> FaF uK, kde ste okrem<br />
rigorózneho ko<strong>na</strong>nia úspešne absolvovali<br />
aj doktorandské štúdium. V akom odbore<br />
a kde v súčasnosti pôsobíte<br />
Na FaF UK som absolvovala doktorandské<br />
štúdium v odbore farmakológia. Momentálne<br />
pracujem <strong>na</strong> ŠÚKL <strong>na</strong> Oddelení európskych<br />
procedúr ako posudzovateľ klinickej<br />
časti dokumentácie pri registrácii liekov.<br />
V ŠÚKL pracujete <strong>na</strong> oddelení eÚ<br />
procedúr ako posudzovateľ. Čo všetko<br />
táto práca a posudzovanie zahŕňa<br />
Mojou úlohou z pozície posudzovateľa je<br />
prejsť klinickú časť dokumentácie dodanej<br />
firmou, ktorá má záujem o registráciu lieku<br />
<strong>na</strong> Slovensku alebo v rámci Európy. Zhodnocujem,<br />
či táto registračná dokumentácia<br />
a zosumarizované štúdie skutočne potvrdzujú,<br />
že liek je kvalitný, účinný a bezpečný.<br />
Čomu ste sa v rámci dizertačnej práce<br />
venovali<br />
Moja dizertačná práca sa týkala problematiky<br />
srdcových kmeňových buniek. Momentálne<br />
je situácia taká, že stále nevieme<br />
vyliečiť mnoho ochorení srdca, ako <strong>na</strong>príklad<br />
infarkt myokardu alebo srdcové zlyhanie.<br />
Srdce má veľmi nízku regeneračnú schopnosť.<br />
Jednotlivé bunky srdca sa nevedia deliť,<br />
preto keď sú staré a opotrebované, dochádza<br />
k jeho poškodeniu. Existujú ale<br />
srdcové kmeňové bunky, ktoré istým spôsobom<br />
<strong>na</strong>hradzujú staré kardiomyocyty.<br />
Naša hypotéza bola, že v prípade, ak by sa<br />
nám podarilo zvýšiť delenie a diferenciáciu<br />
týchto kmeňových buniek, určitým spôsobom<br />
by sme docielili samoregeneračnú<br />
schopnosť srdca. Hľadali sme molekulu, alebo<br />
látku, ktorá by túto diferenciáciu zvyšovala.<br />
Ako jednu z možných molekúl sme identifikovali<br />
oxid dus<strong>na</strong>tý.<br />
Dájú sa závery Vašej práce aplikovať aj<br />
do praxe<br />
Táto práca bola robená <strong>na</strong> bunkových kultúrach<br />
a zvieracích modeloch, takže uviesť<br />
ju do praxe vyžaduje ešte nejaký čas. Ak sa<br />
terapia kmeňovými bunkami ukáže ako<br />
úspešná a efektív<strong>na</strong>, rutinné zavedenie do<br />
praxe potrvá, odhadujem, ešte nejakých desať-<br />
dvadsať rokov. Pracovala som aj s ľudskými<br />
srdcovými kmeňovými bunkami, tam<br />
sa nám tento efekt takisto potvrdil, ale stále<br />
ešte zostáva veľa otázok otvorených, zatiaľ<br />
to <strong>na</strong>zvem viacmenej hudbou budúcnosti.<br />
Vaša publikačná a vedecká činnosť je<br />
veľmi bohatá. Mohli by ste čitateľom LL<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
bližšie predstaviť, akým oblastiam sa<br />
venujete<br />
Počas doktorandského štúdia som pracovala<br />
<strong>na</strong> niekoľkých patologických modeloch<br />
srdca, zaoberala som sa experimentálnou<br />
kardiológiou. Jedným z modelov bola aj<br />
antracyklínová kardiotoxicita. Antracyklíny<br />
ako lieky určené <strong>na</strong> liečbu rakoviny spôsobujú<br />
ako nežiaduci účinok zlyhanie srdca. My sme<br />
skúmali, akými liečivami by sme mohli tomuto<br />
nežiaducemu efektu zabrániť. Ďalej sme sa<br />
venovali hypertrofii srdca a možnému protektívnemu<br />
pôsobeniu oxidu dus<strong>na</strong>tého,<br />
tiež sme skúmali niektoré typy arytmií, ktoré<br />
sú život ohrozujúce a môžu byť spôsobené<br />
nesprávnou kombináciou liekov.<br />
ste predsedníčkou subkomisie pre<br />
generické lieky. V súčasnosti,<br />
v kontexte návrhu nového záko<strong>na</strong><br />
o liekoch a ZP, konkrétne<br />
o ustanoveniach zavádzajúcich<br />
povinnosť predpisovať účinnú látku, sa<br />
do popredia vecných diskusií dostávajú<br />
práve generické lieky. aký je Váš<br />
pohľad <strong>na</strong> túto problematiku<br />
Generické lieky tvoria <strong>na</strong>jväčšiu skupinu<br />
liekov, ktorá je v súčasnosti registrovaná. Čo<br />
sa týka generickej preskripcie vo všeobecnosti,<br />
osobne si myslím, že farmaceuti sú<br />
pripravení <strong>na</strong> to, aby tento systém mohol<br />
fungovať, aby lekárnici mohli pacientovi odporučiť<br />
konkrétny liek. Málokto si dnes uvedomuje,<br />
že farmaceut je pri súčasnej forme<br />
vzdelávania <strong>na</strong> Slovensku <strong>na</strong>jväčší odborník<br />
<strong>na</strong> lieky. Študent farmácie má <strong>na</strong>rozdiel od<br />
medika samostatné prednášky o pomocných<br />
látkach, prírodných liekoch, lieky pozná<br />
po farmakologickej i chemickej stránke. Toto<br />
všetko sú aspekty, ktoré jasne deklarujú,<br />
že ak sa jedná o odbornosť, generická preskripcia<br />
by lekárnikom nemala robiť problém.<br />
Ten skôr <strong>na</strong>stáva v prípade, ak si nevedia zastať<br />
a „predať“ túto svoju odbornosť. V princípe<br />
som za generickú preskripciu ako formu<br />
predpisovania liekov. Treba si však uvedomiť<br />
aj potenciálne nebezpečenstvá, ako je<br />
<strong>na</strong>pr. compliance pacienta, tzn. ako bude znášať,<br />
keď každý mesiac dostane iný liek, ako<br />
bude zabezpečená informovanosť a prenos<br />
informácií nielen medzi lekárnikom a pacientom,<br />
lekárnikom a lekárom, ale aj medzi<br />
jednotlivými lekárňami.<br />
Myslíte si, že by prinieslo úžitok<br />
zabezpečiť špeciálne školenia pre<br />
lekárnikov ohľadom generickej<br />
preskripcie<br />
V prvom rade je dôležité, aby lekárnici i lekári<br />
mali dôveru k lieku, ktorý expedujú, resp.<br />
predpisujú pacientovi. Ak jej budú mať nedostatok,<br />
prenesú nedôveru ďalej <strong>na</strong> pacienta.<br />
Dôvera v liek výz<strong>na</strong>mne ovplyvňuje<br />
výsledok liečby. Psychologický aspekt liečby,<br />
ktorý vôbec nesúvisí so samotnou kvalitou<br />
a účinnosťou lieku sa prejavuje aj v tzv. placebo<br />
efekte, ktorý bol dokázaný viacerými<br />
klinickými štúdiami.<br />
sú generiká rov<strong>na</strong>ko účinné ako<br />
originálne lieky<br />
Generiká sú, čo sa týka účinnosti, bezpečnosti<br />
a kvality porov<strong>na</strong>teľné s originálnymi<br />
liekmi. Pomer účinnosti generika vs. originálu<br />
nemusí byť vždy stopercentný, ale<br />
musí byť v rámci určitých preddefinovaných<br />
kritérií, ktoré sú stanovené tak, aby rozdiel<br />
v účinku generika a originálu nebol klinicky<br />
výz<strong>na</strong>mný, tj. pre pacienta je výsledný efekt<br />
liečby rov<strong>na</strong>ký.<br />
Taktiež pôsobíte v oblasti vedeckých<br />
odporúčaní týkajúcich sa vývoja<br />
a registrácie humánnych liekov.<br />
ako takáto práca prebieha<br />
Vedecké odporúčania liekovej agentúry<br />
využíva farmaceutická firma vtedy, ak<br />
v rámci výskumu lieku, alebo pri príprave registračnej<br />
dokumentácie <strong>na</strong>razí <strong>na</strong> problém,<br />
ktorý nevie vyriešiť alebo sa chce uistiť, že<br />
jej rozhodnutie týkajúce sa ďalšieho postupu<br />
je správne. V tom prípade má firma možnosť<br />
kontaktovať liekovú agentúru, a dohodne<br />
sa s ňou <strong>na</strong> vedeckom odporúčaní –<br />
pošle nám otázky a sporné body, a my zostavíme<br />
komisiu zloženú z expertov, prezrieme<br />
si dokumentáciu a vydáme odporúčania<br />
ako postupovať, resp. vyjadríme súhlas<br />
alebo nesúhlas s doterajším postupom<br />
firmy. Samozrejme, keď dôjde k samotnej registrácii<br />
lieku, vedecké odporúčanie vydané
liekovou agentúrou nie je záväzné, je to iba<br />
odporúčanie platné k dátumu, kedy bolo dané.<br />
Ak sa v čase registrácie objavia nové poz<strong>na</strong>tky<br />
týkajúce sa danej oblasti, lieková<br />
agentúra má právo liek nezaregistrovať, aj<br />
keď firma postupovala v súlade s odporúčaním.<br />
ako končí väčši<strong>na</strong> žiadostí firiem<br />
o registráciu<br />
Veľká väčši<strong>na</strong> žiadostí o registráciu končí<br />
pozitívne, firmy už zväčša majú vyko<strong>na</strong>né interné<br />
samohodnotenie vlastnej dokumentácie,<br />
vedia, s čím by teoreticky mohli uspieť<br />
asčím už nie. Ak máme ako ŠÚKL pri registrácii<br />
nejaké pochybnosti, zažiadame o dodatočné<br />
zodpovedanie sporných bodov, čím<br />
sa problém väčšinou vyrieši.<br />
Čo pre Vás z<strong>na</strong>mená práca, ktorú robíte<br />
Moja práca pre mňa z<strong>na</strong>mená to, čo každá<br />
iná práca pre ostatných ľudí. V prvom rade<br />
je to zdroj príjmov, ale mám to šťastie, že<br />
moja práca ma zároveň aj baví a <strong>na</strong>chádzam<br />
v nej zdroj osobnej seberealizácie. Je príjemné<br />
vidieť za sebou výsledky, <strong>na</strong>príklad keď<br />
môžem vidieť v priebehu roka v lekárňach<br />
liek, <strong>na</strong> ktorý som dala pozitívny posudok.<br />
ako vyzerá Váš bežný pracovný deň<br />
Moja hlavná pracovná náplň je posudzovanie,<br />
to robím väčšinu času. Okrem toho<br />
mám <strong>na</strong> starosti aj iné činnosti, ako <strong>na</strong>príklad<br />
príprava Komisie pre lieky, Subkomisie pre<br />
generické lieky, príprava materiálov <strong>na</strong> rokovanie<br />
Výboru pre humánne lieky pri EMA,<br />
koordinácia externých klinických posudzovateľov.<br />
Môj bežný pracovný deň väčšinou<br />
pozostáva z týchto činností.<br />
Pred nedávnom ste sa vrátili z Londý<strong>na</strong>.<br />
Boli ste <strong>na</strong> pracovnej ceste<br />
Jed<strong>na</strong>lo sa o pracovnú cestu, pôsobím ako<br />
alter<strong>na</strong>tívny člen Koordi<strong>na</strong>čnej skupiny pre<br />
procedúry vzájomného uznávania a decentralizované<br />
procedúry. Je to komisia zložená<br />
zo zástupcov z registračných oddelení zo<br />
všetkých liekových agentúr v EÚ, ktoré sa<br />
s<strong>na</strong>žia koordinovať svoju činnosť tak, aby<br />
v jednotlivých podobných prípadoch postupovali<br />
rov<strong>na</strong>ko. Finálne rozhodnutie je<br />
však <strong>na</strong> každom štáte.<br />
Cestujete často kvôli pracovným<br />
povinnostiam<br />
Komisie zasadajú raz za mesiac, ja sa striedam<br />
s kolegyňou, takže do Londý<strong>na</strong> chodievam<br />
zhruba každé dva mesiace. Ak sú <strong>na</strong> pláne<br />
špeciálne kongresy, som v zahraničí aj častejšie.<br />
Pri tomto type práce je cestovanie<br />
nevyhnutné.<br />
aké miesta alebo mestá Vás <strong>na</strong>jviac<br />
zaujali (oslovili)<br />
LekárenSkÝ reFLex<br />
Existujú mestá, kam sa vždy rada vraciam.<br />
Rada chodím <strong>na</strong>príklad do Paríža. Dva roky<br />
som pôsobila <strong>na</strong> Katolíckej univerzite v Bruseli<br />
<strong>na</strong> oddelení farmakoterapie, kde som robila<br />
časť svojej dizertačnej práce o srdcových<br />
kmeňových bunkách. Dal by sa <strong>na</strong>zvať mojím<br />
srdcovým miestom a druhým domovom,<br />
preto tam aj minimálne raz do roka chodievam<br />
s rodinou <strong>na</strong> predĺžený víkend. V cestovaní<br />
som dosť flexibilná, bola som zvyknutá<br />
často sa presúvať z miesta <strong>na</strong> miesto, či už<br />
som žila v Košiciach, <strong>na</strong> strednej škole rok<br />
v Amerike, <strong>na</strong> vysokú školu som sa dostala<br />
do Bratislavy, odkiaľ som išla do Bruselu a teraz<br />
bývam opäť v Bratislave, kde by som<br />
momentálne aj rada zostala.<br />
Je dovolenkové obdobie. Chystáte sa<br />
v <strong>na</strong>jbližšom období niekam <strong>na</strong> dovolenku<br />
Chystáme sa <strong>na</strong> dovolenku, ale ešte nevie -<br />
me, kde presne. Nechávame to vždy <strong>na</strong> poslednú<br />
chvíľu, ale už pomaly prichádza ten<br />
čas, kedy si budeme musieť povedať, že buď<br />
ideme teraz, alebo už nejdeme vôbec.<br />
Máte svoje obľúbené dovolenkové<br />
destinácie, kde sa dokážete <strong>na</strong>jviac<br />
zrelaxovať<br />
Jednoz<strong>na</strong>čne si <strong>na</strong>jviac oddýchnem pri mori.<br />
Špeciálne vytipované destinácie nemám,<br />
veľmi pekný dojem vo mne zanechalo Por -<br />
tugalsko, juh Španielska, takisto Grécko.<br />
Kde sa vidíte o päť rokov<br />
Momentálne nechcem hovoriť o žiadnych<br />
konkrétnych predstavách, lebo keby ste sa<br />
ma to opýtali pred piatimi rokmi, tak by som<br />
vám pravdepodobne odpovedala, že budem<br />
robiť v oblasti vedy, čo nerobím, takže sa vystríham<br />
robiť závery <strong>na</strong> ďalších päť rokov.<br />
Mám ešte veľa toho, čo sa treba učiť, stále<br />
je tu priestor pre zdoko<strong>na</strong>ľovanie sa a <strong>na</strong>beranie<br />
nových skúseností. Robím všetko<br />
preto, aby som v budúcnosti bola spokojná<br />
s miestom, kde som. Farmaceutický sektor<br />
je plný odbornej práce a nových výziev. Inšpirujem<br />
sa <strong>na</strong>jmä posudzovateľmi z väčších<br />
krajín ako je Nemecko, Francúzsko, kde má<br />
posudzovanie dlhšiu históriu. My sme ešte <strong>na</strong><br />
začiatku, v budúcnosti by sme však okrem<br />
posudzovania generík chceli prejsť aj <strong>na</strong> posudzovanie<br />
nových liečiv. Plánujeme si vybrať<br />
niekoľko terapeutických oblastí, <strong>na</strong> ktoré by<br />
sme sa sústredili. V rámci generík sme rovnocenným<br />
partnerom pre európske liekové<br />
agentúry, a chceme sa ním stať aj pre posudzovanie<br />
nových liečiv.<br />
aký je Váš názor <strong>na</strong> lieky vs. prevencia<br />
Ľudia majú príliš veľkú dôveru k liekom<br />
a liečivám ako takým, myslia si, že nedostatok<br />
starostlivosti o vlastné zdravie môžu suplovať<br />
liekmi a rôznymi výživovými doplnkami.<br />
Pravda je taká, že momentálne veľmi veľa<br />
chorôb liečiť nevieme, vieme iba udržiavať<br />
stav, zabrániť zhoršeniu, resp. zlepšiť kvalitu<br />
života. Netreba sa preto spoliehať <strong>na</strong> lieky<br />
a veriť, že sú všemocné. V prvom rade je<br />
dôležitý životný štýl a prevencia, ktorá by nemala<br />
byť podceňovaná <strong>na</strong>jmä v prípade kardiovaskulárnych<br />
alebo onkologických ochorení.<br />
Čo by ste <strong>na</strong> záver zaželali čitateľom LL<br />
Prajem im pekné prázdniny, aby vykonávali<br />
lekárnickú prácu tak, aby <strong>na</strong> seba mohli<br />
byť pyšní. Želám im do budúcnosti veľa odvahy<br />
pre prezentácii lekárnika ako odborníka<br />
<strong>na</strong> lieky a veľa profesijného sebavedomia.<br />
Lenka drieč<strong>na</strong><br />
lenka.driec<strong>na</strong>@lekarnicke-listy.sk<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 27
MonitorinG Médií<br />
Počas mesiaca júl sme monitorovali slovenské médiá aj oficiálnu stránku Ministerstva zdravotníctva Sr, ktorá informovala<br />
o novej kategorizácii liekov, ako aj o prehľadnejšom výbere zdravotníckych pomôcok pre pacientov. V rámci monitoringu<br />
stále sledujeme aj návrh nového záko<strong>na</strong> o liekoch a zdravotníckych pomôckach, ktorý poslanci posunuli do druhého<br />
čítania. Venujeme sa aj novele záko<strong>na</strong> o zdravotných poisťovniach, ktorú definitívne schválil parlament a koncom júla<br />
podpísal prezident Sr, Ivan Gašparovič. Aké podmienky pritom budú musieť poisťovne splniť sa dočítate v tejto rubrike.<br />
Štát plánuje zmeny žiadostí<br />
o mimoriadny dovoz liekov<br />
Dňa 16. júla 2011 portál sme.sk zverejnil informáciu, že Ministerstvo<br />
zdravotníctva SR plánuje v budúcom roku rozšíriť<br />
požiadavky <strong>na</strong> schválenie žiadostí o povolenie použitia neregistrovaných<br />
liekov alebo registrovaných liekov <strong>na</strong> indikácie, ktoré<br />
neboli schválené pri registrácii lieku. Dôvodom <strong>na</strong> zmeny je<br />
podľa rezortu <strong>na</strong>rastajúci počet takýchto žiadostí. Žiadosti o individuálne<br />
a skupinové povolenie by mali po novom obsahovať<br />
písomný informovaný súhlas pacienta, ako aj písomné stanoviská<br />
komisie pre racionálnu farmakoterapiu a liekovú politiku a etickej<br />
komisie, uvádza portál sme.sk. Výhrady k zneniu novely vyhlášky<br />
má poisťovňa Dôvera aj Všeobecná zdravotná poisťovňa,<br />
ktorá <strong>na</strong>vrhuje vypracovať nové znenie.<br />
Zdroj: http://ekonomika.sme.sk/c/5470602/stat-planuje-zmeny-ziadostio-mimoriadny-dovoz-liekov.html<br />
Zdravotné poisťovne<br />
budú môcť použiť zisk<br />
s obmedzeniami<br />
Dňa 8. júla portál webnoviny.sk zverejnil informáciu týkajúcu<br />
sa zdravotných poisťovní, ktoré budú môcť použiť<br />
svoj zisk. Musia však pritom splniť dve podmienky. Prvou je použitie<br />
zisku <strong>na</strong> tvorbu rezervného fondu do 20% splateného základného<br />
imania. Druhá sa týka povinnej tvorby technických rezerv<br />
<strong>na</strong> úhradu plánovanej zdravotnej starostlivosti pre poistencov<br />
zaradených v čakacích zoz<strong>na</strong>moch. Novelu záko<strong>na</strong><br />
o zdravotných poisťovniach schválil parlament a ak ju podpíše prezident,<br />
platiť bude od augusta tohto roka. Obmedzenie použitia<br />
zisku zdravotných poisťovní presadila bývalá vláda koncom februára<br />
roku 2008. Ústavný súd SR však v januári tohto roku rozhodol,<br />
že ustanovenia nie sú v súlade s Ústavou SR a ďalšími medzinárodnými<br />
predpismi a dohovormi. Ďalšie zmeny, ktoré prináša<br />
novela sa dočítate <strong>na</strong> portáli webnoviny.sk<br />
Zdroj: http://www.webnoviny.sk/zdravie/zdravotne-poistovne-budu-moctpouz/377948-clanok.html<br />
ÚDZS prijal 1 469 podaní<br />
z oblasti zdravotnej<br />
starostlivosti<br />
Dňa 6. júla portál webnoviny.sk informoval o správe o činnosti<br />
Úradu pre dohľad <strong>na</strong>d zdravotnou starostlivosťou<br />
(ÚDZS), ktorý v minulom roku prijal 1 469 žiadostí v oblasti poskytovania<br />
zdravotnej starostlivosti. Dominovali predovšetkým<br />
podnety, sťažností bolo iba osem. Takmer 70 % z celkového počtu<br />
podnetov sa týkalo správneho poskytovania zdravotnej starostlivosti,<br />
pričom iba jed<strong>na</strong> štvrti<strong>na</strong> z nich bola opodstatnená.<br />
V sťažnostiach prevládali <strong>na</strong>jmä nespokojnosť s postupom pri liečbe,<br />
s poplatkami, nesprávne stanovené diagnózy, či neetický prístup<br />
zdravotníckeho personálu k pacientovi. Úrad pre dohľad <strong>na</strong>d<br />
zdravotnou starostlivosťou v roku 2010 udeľoval aj pokuty, celkom<br />
78 poskytovateľom. Najviac pokút uložili pobočky v Banskej<br />
Bystrici, Tr<strong>na</strong>ve a Bratislave. Ku koncu roka ÚDZS podal dve trestné<br />
oznámenia – prvé v súvislosti so správnym poskytovaním zdravotnej<br />
starostlivosti a druhé s podozrením <strong>na</strong> nezákonný postup<br />
lekára.<br />
Zdroj: http://www.webnoviny.sk/zdravie/udzs-prijal-1-469-podani-z-oblastizdr/377078-clanok.html<br />
Prehľadnejší výber<br />
zdravotníckych pomôcok<br />
– novinka pre pacientov<br />
aj lekárov<br />
Pod takýmto titulkom ministerstvo zdravotníctva SR <strong>na</strong><br />
svojej web stránke informovalo o novinke – fotografiách<br />
jednotlivých zdravotníckych pomôcok, ktoré sú súčasťou nového<br />
zoz<strong>na</strong>mu platného od 1. júla 2011. Tento nový typ zobrazenia<br />
pomôže pri správnom výbere zdravotníckej pomôcky, zorientuje<br />
prípadných záujemcov v ponuke, prehĺbi informovanosť aj o používaní<br />
pomôcky práve vďaka zverejnenej vizuálnej podobe, uvádza<br />
rezort. Kategorizačný zoz<strong>na</strong>m zatiaľ nie je kompletný, ale cieľom<br />
ministerstva je ho aktualizovať a priebežne dopĺňať o nové obrázky.<br />
Od začiatku júla je v zoz<strong>na</strong>me zdravotníckych pomôcok plne<br />
alebo čiastočne uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia<br />
4 495 zdravotníckych pomôcok, pričom viac ako 52% z nich je bez<br />
doplatku pacienta.<br />
Zdroj: http://www.health.gov.sk/tlacove-spravy&sprava=prehladnejsivyber-zdravotnickych-pomocok-novinka-pre-pacientov-aj-lekarov<br />
28<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011
MonitorinG Médií<br />
medicínskych štúdií, alebo v prípadoch ak výrobcovia liekov v stanovenom<br />
termíne nepredložili žiadosti o zníženie cien liekov a súčasne<br />
za tieto lieky existujú náhradné lieky bez doplatku, alebo<br />
so sociálne únosným doplatkom. Viac k zoz<strong>na</strong>mu liečiv a liekov plne<br />
uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných <strong>na</strong> základe verejného<br />
zdravotného poistenia k 1. 7. 2011 sa dočítate <strong>na</strong> stránke ministerstva<br />
www.health.gov.sk.<br />
Zdroj: http://www.health.gov.sk/tlacove-spravy&sprava=pocet-liekov-bezdoplatku-sa-od-1-jula-2011-zvysil<br />
Nový liekový zákon<br />
môže pacientov poškodiť<br />
Portál pravda.sk dňa 8. júla informoval o možnosti, že zavedenie<br />
tzv. vernostných systémov môže <strong>na</strong>opak vyvolať<br />
zvýšenie cien. Upozorňujú <strong>na</strong> to opoziční poslanci, podľa ktorých<br />
takto postavený zákon spôsobí zánik malých <strong>lekární</strong> a veľkým<br />
sieťam zabezpečí monopol. Pacient sa v konečnom dôsledku<br />
stane rukojemníkom veľkých sietí <strong>lekární</strong>, uviedol Ladisal Lazár, poslanec<br />
zo strany SMER. Zákon o liekoch a zdravotníckych pomôckach<br />
parlament posunul do druhého čítania, ale jeho definitívne<br />
schválenie podmieňujú úpravami aj koaliční poslanci. Podľa<br />
koaličného poslanca Petera Kalista (SaS) predpisovanie účinnej<br />
látky neprinesie úsporu 200 miliónov eur, ako uvádza ministerstvo<br />
zdravotníctva a upozorňuje, že <strong>na</strong> Slovensku sa už dnes predpisuje<br />
približne 70 % liekov ako generiká. Takže generická preskripcia<br />
je iba jeden z celej škály nástrojov, ktorá môže znižovať<br />
záťaž pacienta, ale nez<strong>na</strong>mená to automaticky zlepšenie zdravotníctva,<br />
dodáva Peter Kalist.<br />
Zdroj: http://spravy.pravda.sk/novy-liekovy-zakon-moze-pacientovposkodit-fzo-/sk_domace.aspc=A110708_103154_sk_domace_p23<br />
Počet liekov<br />
bez doplatku<br />
sa od 1. júla zvýšil<br />
Ministerstvo zdravotníctva SR zverejnilo <strong>na</strong> svojej web<br />
stránke informáciu týkajúcu sa novej kategorizácie liekov<br />
a liečiv k 1. 7. 2011, ktorých počet v porov<strong>na</strong>ní s predchádzajúcou<br />
kategorizáciou stúpol o 0,6 %. Z 5 442 liekov je 1 757 liekov<br />
bez doplatku, čo predstavuje o 48 liekov viac ako v minulom období.<br />
Bez doplatku alebo s doplatkom do 1 eura je 2 743 liekov,<br />
čo je niečo cez polovicu všetkých liekov. Doplatky sa podľa ministerstva<br />
zvyšujú len u vybraných liekov bez zjavne dokázaného<br />
a potvrdeného účinku <strong>na</strong> priebeh ochorenia podľa posledných<br />
Nákupu liekov<br />
cez internet<br />
sa nebránia ani slováci<br />
Potrál zdravie.pravda.sk <strong>na</strong> svojej internetovej stránke dňa<br />
22. júla zverejnil prieskum aké je povedomie Slovákov o nákupe<br />
liekov cez internet a aká je ich z<strong>na</strong>losť možných rizík takéhoto<br />
nákupu. Na vzorke tisíc respondentov vyplynulo, že takmer<br />
všetci vedia o možnostiach nákupu liekov cez internet. Reálne<br />
s takýmto nákupom má skúsenosti len 5% internetovej populácie,<br />
avšak kúpu cez internet v budúcnosti neodmietajú dve tretiny<br />
respondentov. Ako dôvod uvádzajú predovšetkým pohodlnejšiu<br />
formu nákupu. Z výsledkov prieskumu ďalej vyplýva, že<br />
aj keď respondenti vedia o možných rizikách nákupu liekov cez<br />
internet, neuvedomujú si, že ak človek užije falošný liek, môže<br />
to mať negatívny účinok <strong>na</strong> jeho zdravie, uvádza portál zdravie.pravda.sk.<br />
Ako nevýhodu kúpy liekov cez internet opýtaní uvádzali<br />
<strong>na</strong>jmä to, že nemajú odporúčanie od lekára a nemajú liek<br />
ihneď k dispozícii v porov<strong>na</strong>ní s nákupom priamo v lekárni.<br />
Zdroj : http://zdravie.pravda.sk/<strong>na</strong>kupu-liekov-cez-internet-sa-nebrania-anislovaci-fwg-/sk-zpreven.aspc=A110720_150151_sk-zpreven_p31<br />
MZ SR: nový eHealth<br />
oproti pôvodnému<br />
plánu usporí 120 mil. eur<br />
Ministerstvo zdravotníctva SR dňa 28. júla vydalo tlačovú<br />
správu, v ktorej informuje o ukončení Prípravnej fázy Programu<br />
implementácie elektronického zdravotníctva – eHealth.<br />
Peter Kažík, generálny riaditeľ Sekcie informatiky Ministerstva<br />
zdravotníctva SR vysvetľuje, že zatiaľ čo v pôvodnom pláne sa<br />
v tzv. časti eS01 počítalo len so skúšobným – pilotným <strong>na</strong>sadením<br />
elektronických služieb s malým počtom používateľov, po zmene,<br />
ktorú sme dosiahli v prípravnej fáze, počítame už o 18 mesiacov<br />
s celoplošným <strong>na</strong>sadením dôležitých funkcií elektronického<br />
zdravotníctva a zároveň dodáva, že pri realizácii oproti<br />
pôvodnému <strong>na</strong>staveniu vieme ušetriť 120 miliónov eur. Ministerstvo<br />
po plnom prevádzkovaní eHealth očakáva úspory vo výške<br />
až 100 mil. eur ročne, ktoré budú spätne vložené do zdravotnej<br />
starostlivosti. S Prvými aplikáciami <strong>na</strong> celom území Slovenska<br />
môžeme počítať už o jeden a pol roka, kde budú môcť<br />
občania využiť služby Národného zdravotného portálu.<br />
Zdroj : http://www.health.gov.sk/tlacove-spravy&sprava=mz-sr-novyehealth-oproti-povodnemu-planu-uspori-120-mil-eur<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 29
téMa číSLa<br />
VERNOSTNÉ<br />
SYSTÉMY<br />
v kontexte návrhu<br />
nového záko<strong>na</strong><br />
30<br />
uodľa dôvodovej správy k návrhu<br />
nového záko<strong>na</strong> sa legislatívnou<br />
úpravou upravujú<br />
presné a jasné pravidlá a podmienky<br />
pre dobrovoľné poskytovanie zliav<br />
a výhod pacientom. Uplatňovaním alebo propagáciou<br />
vernostného systému nesmie byť<br />
poverený odborný zástupca držiteľa povolenia<br />
<strong>na</strong> poskytovanie lekárenskej starostlivosti.<br />
Uplatňovaním alebo propagáciou<br />
vernostného systému nesmie byť znížená<br />
miera odbornosti výkonu poskytovateľa lekárenskej<br />
starostlivosti voči pacientovi. Poskytovanie<br />
zliav je dobrovoľné a v prípade,<br />
že sa lekáreň rozhodne poskytovať zľavy pacientom,<br />
tak 50% z výšky poskytnutej zľavy,<br />
ktorú poskytla pacientovi musí poskytnúť aj<br />
zdravotnej poisťovni. Uplatňovaním alebo<br />
propagáciou vernostného systému nesmie<br />
byť poverený odborný zástupca držiteľa povolenia<br />
<strong>na</strong> poskytovanie lekárenskej starostlivosti.<br />
Uplatňovaním alebo propagáciou<br />
vernostného systému nesmie byť znížená<br />
miera odbornosti výkonu poskytovateľa lekárenskej<br />
starostlivosti voči pacientovi.<br />
Vybrané legislatívne<br />
ustanovenia<br />
pre poskytovanie zliav<br />
a uplatňovanie vernostných<br />
systémov<br />
Poskytovanie zliav a uplatňovanie tzv. vernostných<br />
systémov sú v návrhu nového záko<strong>na</strong><br />
o liekoch a zdravotníckych pomôckach<br />
upravené v § 23 Povinnosti držiteľa povolenia<br />
<strong>na</strong> poskytovanie lekárenskej starostlivosti.<br />
V ods. 5 uvedeného paragrafu sa uvádza:<br />
„Držiteľ povolenia <strong>na</strong> poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti je oprávnený pacientovi<br />
poskytovať alebo sľúbiť zľavu, výhodu, alebo<br />
súhrn zliav a výhod (ďalej len „vernostný<br />
systém“). Podmienky vernostného systému<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
musia byť po celú dobu jeho uplatňovania<br />
dostupné v každej prevádzkarni alebo zverejnené<br />
<strong>na</strong> webovom sídle držiteľa povolenia<br />
<strong>na</strong> poskytovanie lekárenskej starostlivosti<br />
a držiteľ povolenia <strong>na</strong> poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti je povinný ich dodržia -<br />
vať.“<br />
V ods. 6 sa uvádza: „Držiteľ povolenia <strong>na</strong><br />
po skytovanie lekárenskej starostlivosti je<br />
oprávnený uplatňovať vernostný systém <strong>na</strong><br />
základe predchádzajúceho písomného ozná -<br />
menia doručeného zdravotnej poisťovni poistenca,<br />
v ktorom je uvedený popis verno -<br />
stného systému; i<strong>na</strong>k môže držiteľ povolenia<br />
<strong>na</strong> poskytovanie lekárenskej starostlivosti<br />
uplatňovať vernostný systém len <strong>na</strong> základe<br />
písomnej zmluvy uzavretej s príslušnou zdravotnou<br />
poisťovňou.“<br />
Poskytovanie zliav v <strong>na</strong>turáliách alebo vyplácanie<br />
peňazí v rámci uplatňovaných podmienok<br />
vernostného systému sa zakazuje<br />
(§ 23, ods. 7), ďalej sa tu uvádza, že: „Zľavy<br />
alebo výhody vernostného systému môžu<br />
mať výlučne formu zľavy z ceny uskutočneného<br />
nákupu alebo budúceho nákupu vo<br />
verejnej lekárni, alebo vo výdajni zdravotníckych<br />
pomôcok.“<br />
Ustanovenie v ods. 8, § 23 pojednáva<br />
o výške poskytnutej zľavy zdravotnej poisťovni<br />
pri poskytnutí alebo sľúbení zľavy pacientovi.<br />
„Držiteľ povolenia <strong>na</strong> poskytovanie<br />
lekárenskej starostlivosti pri poskytnutí alebo<br />
sľúbení zľavy poistencovi poskytne súčasne<br />
zľavu aj zdravotnej poisťovni, a to <strong>na</strong>jmenej<br />
vo výške 50% zo sumy zľavy poskytnutej<br />
alebo sľúbenej poistencovi; v takomto<br />
prípade nemusí zostať zachovaný pomer<br />
úhrady zdravotnej poisťovne a úhrady poistenca<br />
ustanovený osobitným predpisom.“<br />
Záverečné ustanovenia § 23, ods. 13 a 14<br />
obsahujú negatívne vymedzenie vernostných<br />
systémov. Určujú zákaz ich poskytovania<br />
v stanovených prípadoch ako aj iné<br />
podmienky ich použitia. „Uplatňovaním alebo<br />
propagáciou vernostného systému nesmie<br />
byť poverený odborný zástupca držiteľa<br />
povolenia <strong>na</strong> poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti“ (§ 23, ods. 13). „Uplatňovaním<br />
Podľa dôvodovej správy<br />
k návrhu nového záko<strong>na</strong> sa<br />
legislatívnou úpravou upravujú<br />
presné a jasné pravidlá a podmienky pre<br />
dobrovoľné poskytovanie zliav a výhod<br />
pacientom. Uplatňovaním alebo<br />
propagáciou vernostného systému<br />
nesmie byť poverený odborný zástupca<br />
držiteľa povolenia <strong>na</strong> poskytovanie<br />
lekárenskej starostlivosti. Uplatňovaním<br />
alebo propagáciou vernostného<br />
systému nesmie byť znížená miera<br />
odbornosti výkonu poskytovateľa<br />
lekárenskej starostlivosti voči pacientovi.<br />
Poskytovanie zliav je dobrovoľné<br />
avprípade, že sa lekáreň rozhodne<br />
poskytovať zľavy pacientom, tak 50 %<br />
z výšky poskytnutej zľavy, ktorú poskytla<br />
pacientovi musí poskytnúť aj zdravotnej<br />
poisťovni. Uplatňovaním alebo<br />
propagáciou vernostného systému<br />
nesmie byť pove rený odborný zástupca<br />
držiteľa povolenia <strong>na</strong> poskytovanie<br />
lekárenskej starostlivosti. Uplatňovaním<br />
alebo propagáciou vernostného systému<br />
nesmie byť znížená miera odbornosti<br />
výkonu poskytovateľa lekárenskej<br />
starostlivosti voči pacientovi.<br />
alebo propagáciou vernostného systému nesmie<br />
byť znížená miera odbornosti výkonu<br />
poskytovateľa lekárenskej starostlivosti voči<br />
pacientovi“ (§ 23, ods. 14).<br />
Ak držiteľ povolenia <strong>na</strong> poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti poskytuje vernostný<br />
systém v rozpore s § 23 dopúšťa sa podľa<br />
§ 138 iného správneho deliktu (ods. 5,<br />
písm. av)).
Pripomienky k § 23<br />
vznesené v rámci MPK<br />
V rámci medzirezortného pripomienkového<br />
ko<strong>na</strong>nia boli vznesené pripomienky aj<br />
k návrhu poskytovania zliav a zavádzaniu<br />
vernostných systémov. Napríklad, spoločne<br />
vzniesli pripomienky k § 23 Asociácia nemoc -<br />
níc Slovenska a Asociácia zamestnávateľských<br />
zväzov Slovenska.<br />
Ako sa uvádza vo Vyhodnotení MPK k návrhu<br />
nového záko<strong>na</strong> o liekoch a ZP a o zmene<br />
a doplnení niektorých zákonov: „Vernost -<br />
né systémy sú legalizáciou korupcie a vnášajú<br />
neprehľadnosť; vieme si predstaviť, že<br />
vernostné zľavy môžu byť uplatnené pri doplnkovom<br />
sortimente, ktorý má úplne iný režim<br />
a nie je tak cenovo regulovaný ako lieky,<br />
ktoré <strong>na</strong>príklad nemocnice v temer celom<br />
rozsahu <strong>na</strong>kupujú z vlastných výnosov, teda<br />
zamest<strong>na</strong>ncom nemocníc nákup liekov<br />
a zdravotníckych pomôcok výz<strong>na</strong>mnou mierou<br />
zasahuje do miezd !!!“<br />
Uvedená pripomienka nebola akceptovaná<br />
a ako spôsob vyhodnotenia sa uvádza:<br />
téMa číSLa<br />
„Zavedenie vernostného systému vnáša do<br />
poskytovania lekárenskej starostlivosti poriadok<br />
pre tých poskytovateľov, ktorí majú<br />
záujem poskytovať pacientom zľavy bez<br />
ohľadu <strong>na</strong> to, či ide o liek viazaný <strong>na</strong> lekársky<br />
predpis alebo nie. Zároveň však dáva povinnosť<br />
poskytovateľovi v prípade poskytnutia<br />
zľavy odviesť minimálne 50% z poskytnutej<br />
zľavy zdravotnej poisťovni – čím sa stanovujú<br />
jasné podmienky.<br />
Za absolútne neprijateľný fakt a situáciu<br />
považujeme kumuláciu všetkých zliav, výhod<br />
fi<strong>na</strong>nčnej či nefi<strong>na</strong>nčnej povahy v lekárňach,<br />
ako tomu je dnes podľa súčasne platného<br />
znenia záko<strong>na</strong>, v ktorom je <strong>na</strong>písané: Výrobca<br />
môže poskytovať výhody veľkodistribútorovi,<br />
veľkodistribútor môže poskytovať<br />
zľavy lekárni, ale lekáreň nesmie poskytovať<br />
zľavy pacientovi – ide o nepochopiteľnú kumuláciu<br />
všetkých výhod v lekárni a ich zvyšovanie<br />
ziskov, pričom zákon zakazuje tieto<br />
výhody poskytnúť pacientom – teda svojim<br />
zákazníkom. Tento jav je neprijateľný a z vyššie<br />
popísaného predkladateľ zásadne trvá <strong>na</strong><br />
predloženom návrhu, ktorý bude pomáhať<br />
pacientom, ktorí si môžu slobodne vybrať lekáreň<br />
– bez ohľadu <strong>na</strong> to či poskytuje zľavy,<br />
alebo nie.“<br />
Vzhľadom k vyššie uvedenému stanovisku,<br />
že „podľa súčasne platného znenia záko<strong>na</strong><br />
(č. 140/1998), v ktorom je (údajne) <strong>na</strong>písané<br />
Výrobca môže poskytovať výhody veľkodistribútorovi,<br />
veľkodistribútor môže<br />
poskytovať zľavy lekárni, ale lekáreň nesmie<br />
poskytovať zľavy pacientovi“ uvádzame vybrané<br />
legislatívne ustanovenia týkajúce sa<br />
veľkodistribútorov, držiteľov rozhodnutí<br />
a držiteľov povolení a poskytovania zliav v zákone<br />
č. 140/1998.<br />
V § 23, ods. 4 záko<strong>na</strong> č. 140/1998 o liekoch<br />
a zdravotníckych pomôckach (aktuálne<br />
platný legislatívny rámec) sa uvádza: „Držiteľ<br />
rozhodnutia o registrácii lieku nesmie poskytovať<br />
zľavy a rabaty v <strong>na</strong>turáliách.“ V § 33,<br />
ods. 7 toho istého záko<strong>na</strong> je definované: „Veľkodistribútor<br />
nesmie poskytovať ani prijímať<br />
zľavy a rabaty v <strong>na</strong>turáliách.“ Av§ 36, ods.<br />
6 sa uvádza: „Držiteľ povolenia <strong>na</strong> poskytovanie<br />
lekárenskej starostlivosti nesmie poskytovať<br />
ani prijímať zľavy a rabaty v <strong>na</strong>turáliách.“<br />
V rámci MPK vzniesli spoločne Asociácia<br />
nemocníc Slovenska a Asociácia zamestnávateľských<br />
zväzov Slovenska k § 23 <strong>na</strong>sledovnú<br />
pripomienku: V § 23 nový ods. (4) znie:<br />
„(4) Držiteľ povolenia <strong>na</strong> poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti nesmie poskytovať<br />
zľavy <strong>na</strong> lieky, zdravotné pomôcky a dietetické<br />
potraviny plne alebo čiastočne hradené<br />
z verejného zdravotného poistenia. Držiteľ<br />
povolenia <strong>na</strong> poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti môže uplatňovať zľavy <strong>na</strong> doplnkový<br />
sortiment podľa § 24 ods. 3.“ Pripomienka<br />
bola oz<strong>na</strong>čená ako zásadná, nebola<br />
však akceptovaná. V spôsobe vyhodnotenia<br />
sa uvádza: „Pripomienka nespĺňa charakter<br />
pripomienky podľa legislatívnych pravidiel<br />
vlády a preto sa k nej neprihliada. Nie je známy<br />
dôvod o tejto zmeny.“<br />
(red)<br />
I N Z E R C I A<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 31
téMa číSLa<br />
Kam smeruje<br />
slovenské<br />
lekárenstvo II.<br />
Návrh nového záko<strong>na</strong> o liekoch<br />
a ZP zavádza do praxe o. i. aj<br />
tzv. vernostné systémy<br />
32<br />
vpublicistickej relácii Slovenského<br />
rozhlasu, ktorá sa venovala<br />
návrhu nového záko<strong>na</strong><br />
o liekoch a zdravotníckych<br />
pomôckach o zmene a doplnení niektorých<br />
zákonov, ktorej sme sa venovali v minulom<br />
čísle, sa diskutovalo aj o tzv. vernostných systémoch,<br />
o poskytovaní zliav a o výhodách<br />
a nevýhodách tohto ustanovenia. V aktuálnom<br />
vydaní Lekárnických listov sa tejto problematike<br />
venujeme podrobnejšie.<br />
Diskutujúcimi hosťami boli Mgr. Michaela<br />
Gajdošová, generál<strong>na</strong> riaditeľka sekcie farmácie<br />
a liekovej politiky Ministerstva zdravotníctva<br />
SR; Mgr. Ondrej Sukeľ, 1. viceprezident<br />
Slovenskej lekárnickej komory; MUDr.<br />
Pavol Adamkov, predseda Predstavenstva<br />
Slovenskej asociácie farmaceutických spoločností<br />
orientovaných <strong>na</strong> výskum a vývoj<br />
a MUDr. Mário Moró, viceprezident Asociácie<br />
súkromných lekárov.<br />
Na otázku aká je predstava ministerstva<br />
a čo by tento konkrétny návrh mal priniesť<br />
pacientovi odpovedala generál<strong>na</strong> riaditeľka<br />
sekcie farmácie a liekovej politiky Ministerstva<br />
zdravotníctva, stanovisko k tejto problematike<br />
zaujal Ondrej Sukeľ, ktorý poukázal<br />
predovšetkým <strong>na</strong> hlavné nedostatky a riziká<br />
opätovného zavádzania vernostných<br />
systémov.<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
Michaela Gajdošová vysvetlila, že vernostný<br />
systém je v podstate možnosť <strong>lekární</strong><br />
poskytnúť pacientom zľavu, či už vo forme<br />
liekov, ktoré sú <strong>na</strong> predpisované <strong>na</strong> lekársky<br />
predpis alebo zľavu <strong>na</strong> lieky, ktoré sú voľnopredajné.<br />
Poz<strong>na</strong>me<strong>na</strong>la, že tento systém<br />
u nás bez problémov fungoval do roku 2009.<br />
Upozornila, že v súčasne platnom zákone je<br />
veľmi zjednodušene <strong>na</strong>písané, že výrobca<br />
môže poskytovať zľavu distribútorovi, distribútor<br />
môže poskytovať zľavu <strong>lekární</strong>, ale<br />
lekáreň nesmie poskytovať zľavu pacientovi.<br />
Michaela Gajdošová ďalej uviedla, že ministerstvo<br />
zdravotníctva zavádza znovu poskytovanie<br />
zliav, resp. možnosť poskytovania<br />
zliav do záko<strong>na</strong>, aby lekárnik mohol, ak má<br />
záujem, pacientovi poskytnúť pomoc vo forme<br />
fi<strong>na</strong>nčnej pomoci. V prípade, že má záujem<br />
poskytnúť túto zľavu pacientovi, v rov<strong>na</strong>kej<br />
výške 50 percentným podielom bude<br />
musieť poskytnúť túto zľavu aj zdravotnej<br />
poisťovni pacienta.<br />
Na tieto tvrdenia reagoval Mgr. Ondrej Sukeľ<br />
a poukázal <strong>na</strong> fakt, že spomí<strong>na</strong>ný systém<br />
do roku 2009 nemohol fungovať. „Nijaký systém<br />
nefungoval, pretože tu v tomto smere<br />
nebol legislatívne definovaný nijaký systém.“<br />
Upozornil, že cenotvorba liekov, tvorba doplatkov<br />
a všetky veci s tým súvisiace sa<br />
v tomto smere riadili paragrafom 45 záko<strong>na</strong><br />
č . 577. Rov<strong>na</strong>ko dementoval tvrdenie, že<br />
sa návrhom nového záko<strong>na</strong> znovu zavádzajú<br />
vernostné systémy. „Nie je pravda, že sa<br />
opätovne zavádzajú vernostné systémy,<br />
vernostné systémy v Slovenskej republike legislatívne<br />
nikdy neboli.“<br />
Na správnu mieru uviedol situáciu z roku<br />
2009, kedy boli ustanovenia záko<strong>na</strong> Národnou<br />
radou SR upravené tým spôsobom, že<br />
verejnej lekárni bolo zakázané prostredníctvom<br />
iných osôb alebo aj samostatne sľúbiť<br />
v súvislosti výdajom viazaného lieku nejaké<br />
výhody. Podľa slov Ondreja Sukeľa to súviselo<br />
s tým, že mnohé lekárne v tomto období robili<br />
tzv. marketingové akcie a tým pádom stimulovali<br />
čiastočne preskripciu liekov. Pacienti<br />
mali záujem nechávať si predpisovať viac liekov,<br />
čo viedlo vlastne aj k obťažovaniu lekárov<br />
aj k zaťažovaniu celého systému.<br />
Voči výrokom o tom, že výrobca či distribútor<br />
môže poskytnúť zľavu sa ohradil viceprezident<br />
SLeK tvrdením, že v zákone o liekoch<br />
je <strong>na</strong>písané: „držiteľ povolenia <strong>na</strong> poskytovanie<br />
lekárenskej starostlivosti nesmie<br />
prijímať od výrobcu ani od distribútora zľavy<br />
ani rabaty v <strong>na</strong>turáliách“ a okrem iného<br />
podľa jeho slov „tento text, ktorý zavádza to,<br />
ako už pani generál<strong>na</strong> riaditeľka povedala, že<br />
poskytnutá zľava sa bude musieť vo výške<br />
50 % z poskytnutej zľavy poskytnúť aj zdravotnej<br />
poisťovni, je v priamom rozpore s paragrafom<br />
45 záko<strong>na</strong> č. 577, ktorý dnes hovorí,<br />
že pri znížení doplatku pacienta sa musí<br />
rov<strong>na</strong>ko znížiť aj úhrada zdravotnej<br />
poisťovne.“<br />
Napriek tomu, že zástupkyňa ministerstva<br />
zdravotníctva obhajovala prínos nového záko<strong>na</strong><br />
a nesúhlasila s niektorými vecnými<br />
tvrdeniami k vypracovanému návrhu záko<strong>na</strong>,<br />
<strong>Slovenská</strong> lekárnická komora stojí zásadne<br />
proti takémuto spôsobu poskytovania<br />
zliav a vernostným systémom. Mgr. Sukeľ <strong>na</strong><br />
margo toho uviedol: „Nezníme stanovisko,<br />
pretože <strong>na</strong>še stanovisko je primárne a primárne<br />
vychádza z publikovaných výsledkov,<br />
ktoré jednoz<strong>na</strong>čne hovoria, že cenotvorba<br />
liekov a tvorba doplatkov má patriť do rúk<br />
regulátora. Ce<strong>na</strong> nemá regulovať lekáreň.“<br />
V súvislosti s poskytovaním zliav v lekárňach<br />
Mgr. Sukeľ zdôraznil a poukázal <strong>na</strong> základný<br />
fakt, že lekáreň nie je obchod ako každý<br />
iný. Preto to ani takto nemôžeme vnímať.<br />
Pri tejto príležitosti odcitoval nositeľa Nobelovej<br />
ceny za ekonómiu Paula Krugma<strong>na</strong>, ktorý<br />
v jednom zo svojich článkov <strong>na</strong>písal, že je<br />
prekvapený z toho a pýta sa, kedy <strong>na</strong>stal ten<br />
zlomový okamih, kedy sme zdravotnú starostlivosť<br />
začali považovať za obyčajnú službu<br />
a pacienta za zákazníka. Druhá vec spočíva<br />
v tom, že pri takomto <strong>na</strong>stavení netratí<br />
systém. Ako uviedol: „Štúdie, ktoré sme<br />
predložili ešte v decembri, budem citovať<br />
jednu – štúdia v Spojených štátoch amerických,<br />
ktorá bola vypracovaná <strong>na</strong> niekoľkých<br />
desiatok tisíckach pacientov, ktorí boli sledovaní<br />
tri roky a mali postupne upravovanú<br />
výšku doplatku. S každým dolárom <strong>na</strong>rástla<br />
preskripcia o desať percent.“<br />
Peter krajčovič<br />
peter.krajcovic@lekarnicke-listy.sk
anketa<br />
Privítali by ste možnosť zliav v lekárni<br />
čo sa týka OTC liekov a liekov <strong>na</strong> predpis<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Pavel<br />
Vcelku áno, ale nie som si istý, či by som z toho v konečnom dôsledku fi<strong>na</strong>nčne profitoval.<br />
Neviem, či by bolo pre mňa motivačné sledovať, v ktorej lekárni sú aké zľavy.<br />
Milka<br />
Áno, určite. Mala som skúsenosti s lekárňou pod ambulanciou môjho ošetrujúceho lekára, ktorú mi<br />
odporučil. Kupovala som si tam so zľavou drahé lieky <strong>na</strong> kĺby, ktoré boli <strong>na</strong> predpis, čím som dosť ušetrila.<br />
Zdeno<br />
Potreboval som rýchlo isté voľnopredajné lieky, ktoré som nemohol zoh<strong>na</strong>ť inde. Spomenul som si <strong>na</strong><br />
Dr. Max v Kauflande, kde ich mali, a hneď mi dali ich kartu. Nemyslím si ale, že <strong>na</strong>budúce pôjdem tam<br />
len kvôli tomu, že tam mám zľavu.<br />
Mária<br />
Neužívam veľa liekov, takmer žiadne, ale ako dôchodkyňa by som zľavy uvítala.<br />
Adria<strong>na</strong><br />
Lekárka mi odporučila produkt <strong>na</strong> vyprázdnenie pred plánovanou operáciou. Lekárnička mi <strong>na</strong>vrhla<br />
alter<strong>na</strong>tívu vo forme vodičky, ktorá bola síce drahšia, ale s oveľa vyšším komfortom užívania. Nakoniec<br />
som si ju aj zadovážila, a bola som spokojná. Viem však, že aj <strong>na</strong>priek odbornej rade a prístupu v tejto<br />
lekárni pôjdem <strong>na</strong>budúce, hlavne v menej akútnych prípadoch tam, kde viem, že majú prijateľnejšie ceny.<br />
Slavo<br />
Nie, určite nie, lekáreň nie je maloobchod, aby sa tam vrtelo koleso šťastia <strong>na</strong> ceny liekov.<br />
Zdenka<br />
Áno, mám <strong>na</strong>študované informácie o liekoch, ktoré si chcem kúpiť, je komfortnejšie pre mňa ísť priamo<br />
do lekárne s možnosťou konfrontácie s lekárnikom, kde mám liek poruke, s odborným výkladom a so<br />
zľavou. Určite lepšie, ako kupovať ho <strong>na</strong>pr. cez internet a čakať <strong>na</strong> dodanie.<br />
Zuza<strong>na</strong><br />
Áno, určite je výhodnejšie kúpiť liek so zľavou ako bez nej, <strong>na</strong>jmä v súčasnej ekonomickej situácii.<br />
„Delenie lekárnikov <strong>na</strong> tých čo chcú poskytovať zľavy a tých čo nechcú poskytovať zľavy<br />
je scestné! Keď už tak skôr <strong>na</strong> tých, kt sa chcú vzdelávať a tých, kt. je to jedno<br />
(predavačov). Nerozumiem prečo tým, kt majú záujem sa vzdelávať (vrátane atestácii)<br />
a považujú to za prioritu pri výkone povolania farmaceuta (a odb. zástupcu), prečo im v tom<br />
bráni díler v pozícii ministra, kvázi lekár. Ne<strong>na</strong>hráva tým, kt považujú lekárnika za pracovníka<br />
v prevádzkárni a nie za za rovnocenného partnera (osobnosť) aj lekárovi pri starostlivosti<br />
o zdravie pacientov Ďakujeme pán minister!“<br />
„Cenotvorba liekov je buď regulovaná alebo<br />
neregulovaná. Ak je regulovaná (čo je,<br />
a snáď niet krajiny kde by nebola), tak treba<br />
veci pomenovať pravým menom - sú lekárnici,<br />
ktorí chcú dodržiavať cenovú reguláciu<br />
a lekárnici, ktorí ju dodržiavať nechcú, resp.<br />
nemôžu, kvôli svojim zamestnávateľom.<br />
„Tento zákon posúva celú zdravotnú starostli -<br />
vosť ešte <strong>na</strong> nižšiu úroveň ako doposiaľ, pričom<br />
už teraz je zdravotníctvo v SR v zúfalom stave.“<br />
Tí istí zamestnávatelia si v roku<br />
2004 vymohli alternáciu atestácie<br />
praxou, aby rozšírili množinu<br />
svojich potenciálnych zamest<strong>na</strong>ncov.<br />
Tí istí zamestnávatelia vytvárajú siete.<br />
Tí istí zamestnávatelia kšeftujú<br />
s výrobcami, ktorí fi<strong>na</strong>ncujú ich<br />
zvrátený marketing (platba za<br />
vyloženie liekov, platba za uverejnenie<br />
v akciovom letáku, platba za generickú<br />
preskripciu)<br />
„Prevádzkar za prepážkou ponúkajúci<br />
<strong>na</strong>jlacnejší tovar dohodnutý ma<strong>na</strong>žérom siete<br />
s ma<strong>na</strong>žérom výrobcu potrebuje <strong>na</strong><strong>na</strong>jvýš SOU<br />
služieb, nie atestáciu.“<br />
Návrh záko<strong>na</strong> legalizuje doterajšie<br />
porušovanie záko<strong>na</strong> vo všetkých<br />
týchto bodoch.Páni poslanci, kto Vás<br />
volil Slušní občania, alebo pár<br />
lumpov, čo si z lekárenstva robia<br />
trhací kalendár“<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 33
téMa číSLa<br />
<strong>Dôsledky</strong> <strong>deregulácie</strong><br />
<strong>na</strong> <strong>existenciu</strong><br />
<strong>verejných</strong> <strong>lekární</strong><br />
V posledných rokoch prebieha deregulácia <strong>verejných</strong> služieb vo viacerých členských<br />
štátoch Európskej únie. Zdravotná starostlivosť a farmaceutický priemysel nie sú výnimkou.<br />
lekárenstvo je už tradične považované za prísne regulované odvetvie, aby bola<br />
zabezpečená schopnosť garantovať vysokú kvalitu a zabezpečiť dostup nosť liekov.<br />
Vyhlášky a právne predpisy charakteristické pre oblasť<br />
farmaceutického priemyslu zvyčajne obsahujú:<br />
ustanovenia pre zriaďovanie nových <strong>lekární</strong><br />
(často založených <strong>na</strong> základe <strong>verejných</strong> potrieb),<br />
ďalej vlastnícke práva <strong>na</strong> výdaj liekov<br />
(lekárne vlastnené nezávislými lekárnikmi,<br />
zákaz lekárenských reťazcov),<br />
ako aj kvalitu vzdelávania lekárnikov a iné oblasti <strong>verejných</strong> <strong>lekární</strong>.<br />
Logickým vysvetlením pozadia<br />
deregu lácie vo farmaceutickom<br />
odvetví je očakávanie,<br />
že liberalizácia zvýši<br />
konkurenciu, čo spôsobí znižovanie<br />
alebo pri<strong>na</strong>jmenšom stabilizovanie<br />
(<strong>verejných</strong>) výdavkov, kým dostupnosť<br />
a kvalita lekárenských služieb bude<br />
pri<strong>na</strong>jmenšom stabilizovaná alebo<br />
dokonca zlepšená otváraním nových<br />
odbytísk. v súčasnosti však stále neexistuje<br />
vedecký dôkaz vytvárajúci argumenty<br />
v prospech <strong>deregulácie</strong>, špeciálne<br />
vo farmaceutickej oblasti, keď -<br />
že doposiaľ nebol realizovaný žiadny<br />
detailný výskum týchto dôsledkov<br />
v rámci európy.<br />
Zväz lekárnikov Európskej únie<br />
(PGEU) bol poverený nezávislým<br />
výskumným inštitútom OBIG (Ra -<br />
kúskym zdravotným ústavom)<br />
zmapovať a a<strong>na</strong>lyzovať možné<br />
dopady <strong>deregulácie</strong> vo farmaceutickom<br />
sektore so zameraním <strong>na</strong> dostupnosť, kvalitu<br />
a spotrebu lekárenských služieb. Ukazovatele<br />
výkonnosti lekárenských služieb boli<br />
a<strong>na</strong>lyzované a zhodnotené <strong>na</strong> základe údajov<br />
zozbieraných vo vybraných európskych<br />
krajinách. Okrem toho, úlohou výskumu bolo<br />
preveriť predpoklad cenovej kontroly zapríčinený<br />
dereguláciou.<br />
Záverom výslednej a<strong>na</strong>lýzy je táto správa<br />
inštitútu OBIG „Verejné lekárenstvo v Európe:<br />
Poučenie z <strong>deregulácie</strong> – prípadové<br />
štúdie“.<br />
34 LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
Domi<strong>na</strong>ntné postavenia<br />
<strong>na</strong> trhu v dôsledku<br />
vertikálnej integrácie<br />
V krajinách ako Rakúsko, Fínsko a Španielsko,<br />
v ktorých je vlastníctvo <strong>lekární</strong> prísne<br />
regulované výhradne v prospech farmaceutov,<br />
je dôsledkom regulácie vlastníctva<br />
každá verejná lekáreň vo vlastníctve<br />
nezávislého lekárnika. V Írsku vlastnia lekárnici<br />
až 90 % a v Holandsku 77 % <strong>lekární</strong>. V niektorých<br />
prípadoch spolupracujú a tvoria reťazce<br />
<strong>lekární</strong>, čím reagujú <strong>na</strong> domi<strong>na</strong>ntné postavenie<br />
iných aktérov <strong>na</strong> trhu.<br />
Trhová sila (<strong>na</strong>jmä) farmaceutických veľkoobchodov<br />
v oblasti lekárenstva je z<strong>na</strong>čná<br />
<strong>na</strong>jmä v Nórsku, kde v krátkej dobe veľké farmaceutické<br />
spoločnosti kúpili po deregulácii<br />
mnoho <strong>lekární</strong>, takže vo vlastníctve lekárnikov<br />
zostalo len 19 % <strong>lekární</strong>. Medzičasom<br />
iba 2 % nórskych lekárnikov nie je súčasťou<br />
lekárenského reťazca, zatiaľ čo v Írsku je to<br />
okolo 25 % a v Holandsku 70 %.<br />
Situácia v Nórsku je dôkazom toho, že<br />
deregulácia automaticky nevedie kzvý -<br />
šeniu konkurencie, pretože bez právnych<br />
úprav v legislatíve (<strong>na</strong>pr. vylúčenie alebo obmedzenie<br />
niektorých subjektov s ohľadom<br />
<strong>na</strong> vlastníctvo <strong>verejných</strong> <strong>lekární</strong>), začnú jedno<br />
tlivé subjekty využívať tzv. diery v zákone<br />
<strong>na</strong> získanie domi<strong>na</strong>ntného postavenia <strong>na</strong><br />
trhu.<br />
Ďalším predpokladom je, že deregulácia<br />
<strong>verejných</strong> <strong>lekární</strong> môže prispieť k obmedzeniu<br />
nákladov, predovšetkým prostredníctvom<br />
znižovania cien liekov.<br />
<strong>Dôsledky</strong> <strong>deregulácie</strong><br />
vo vlastníctve <strong>lekární</strong><br />
Úplná sloboda vo vlastníctve <strong>lekární</strong> (t.j.<br />
nefarmaceut môže vlastniť lekárne) vedie<br />
s <strong>na</strong>jväčšou pravdepodobnosťou k vertikálnej<br />
integrácii v oblasti lekárenstva. V tomto<br />
prípade sa vlastníctvo z lekárnikov presúva<br />
<strong>na</strong> iné subjekty v rámci farmaceutického distribučného<br />
systému, ktoré sú často okrem<br />
lekárnikov aj veľkodistribútormi.<br />
Obmedzenie nezávislosti<br />
lekárnikov Fmôže spôsobiť, že<br />
ako zamest<strong>na</strong>nci sieťových<br />
<strong>lekární</strong> budú musieť sledovať<br />
a dosahovať ciele svojich<br />
<strong>na</strong>driadených, čo by mohlo<br />
zahŕňať <strong>na</strong>jmä ekonomické<br />
ciele a prísne predpisy <strong>na</strong><br />
objednávanie, spracovanie<br />
a „propagáciu“ vybraných<br />
produktov. Navyše, vertikál<strong>na</strong><br />
integrácia v oblasti<br />
lekárenstva môže spôsobiť<br />
aj ďalšie problémy.<br />
Po prvé, vertikál<strong>na</strong> integrácia sa môže<br />
stať hrozbou ak povedie ku konfliktu záujmov.<br />
Aby sa tomu zabránilo, väčši<strong>na</strong> krajín<br />
nedovolila lekárom ani výrobcom liečiv vlastniť<br />
lekárne.<br />
Po druhé, prenikanie veľkých spoločností<br />
do oblasti lekárenstva môže spôsobiť<br />
problémy nezávislému lekárnikovi kúpiť si<br />
vlastnú lekáreň, <strong>na</strong>koľko veľké spoločnosti<br />
sú ochotné a schopné zaplatiť za lekárne
vysokú sumu. Okrem toho zme<strong>na</strong> vlastníckych pravidiel <strong>lekární</strong> môže<br />
spôsobiť rozpor medzi vlastníctvom a profesijnou zodpovednosťou,<br />
ktorá môže viesť k neistote pokiaľ ide o zodpovednosť<br />
v prípade pochybenia alebo nedbanlivosti v lekárni.<br />
V tomto prípade sú potrebné jasné právne predpisy, aby<br />
sa zabránilo takejto situácii.<br />
I N Z E R C I A<br />
Povolenie viacnásobného vlastníctva<br />
<strong>lekární</strong> vedie k tvorbe reťazcov. Sieťové<br />
lekárne sú vo vlastníctve a pod dohľadom<br />
jedného alebo viacerých vlastníkov.<br />
Niektoré reťazce umožňujú lekárnikom<br />
čiastočne lekáreň aj vlastniť.<br />
Takáto horizontál<strong>na</strong> integrácia môže znížiť profesionálnu nezávislosť<br />
lekárnikov a môže viesť k vyššej fluktuácií personálu.<br />
Nezávislosť povolania a stála prítomnosť lekárnika vo verejnej lekárni<br />
je dôležitým faktorom pre vytvorenie silného vzťahu s pacientom,<br />
čo bude mať v konečnom dôsledku pozitívny výz<strong>na</strong>m aj<br />
pre jeho bezpečnosť.<br />
V kombinácii s vertikálnu integráciou, horizontál<strong>na</strong> integrácia sa<br />
môže stať hrozbou ak sa jeden z aktívnych účastníkov lekánického<br />
distribučného systému stane príliš veľkým a získa priveľa trhovej<br />
sily, čo môže viesť až k vytváraniu oligopolov alebo dokonca<br />
monopolov s vysokými bariérami pre vstup <strong>na</strong> trh. Takáto situácia<br />
musí byť limitovaná stanovením presných kritérií <strong>na</strong> veľkosť lekárenských<br />
reťazcov. Napríklad, v Nórsku počet lekárni v tzv. reťazci<br />
je obmedzený <strong>na</strong> 40 % všetkých nórskych <strong>lekární</strong>.<br />
<strong>Dôsledky</strong> <strong>deregulácie</strong><br />
<strong>na</strong> zriaďovanie <strong>lekární</strong><br />
Odstraňovanie kritérií pri zriaďovaní nových<br />
<strong>lekární</strong> vedie k nárastu počtu novo zriadených<br />
<strong>lekární</strong> a tým ešte viac k prehusteniu <strong>lekární</strong>.<br />
Avšak stále v liberálnom farmaceutickom sektore, bez ustanovenia<br />
kritérií pre lekárne a s <strong>na</strong>rastajúcou súťažou, nárast počtu<br />
<strong>verejných</strong> <strong>lekární</strong> nez<strong>na</strong>mená zlepšenú dostupnosť pre<br />
všetkých obyvateľov. Novo zriadené lekárne majú tendenciu<br />
sústreďovať sa v okolí miest <strong>na</strong> úkor menej obývaných vidieckych<br />
oblastí a mnohé existujúce lekárne volia odchod z takýchto oblastí<br />
a sťahujú sa do ekonomicky atraktívnejších mestských častí. Týmto<br />
spôsobom môže viesť deregulácia k relatívne zlému zabezpečovaniu<br />
lekárenských služieb vo vidieckych oblastiach v porov<strong>na</strong>ní<br />
s väčšími mestami.<br />
Okrem zlepšenej dostupnosti <strong>lekární</strong>, môže mať však <strong>na</strong>rastajúci<br />
počet <strong>verejných</strong> <strong>lekární</strong> taktiež negatívny dopad. Napríklad,<br />
neúmerný nárast počtu <strong>lekární</strong> v regióne môže znížiť ekonomickú<br />
životaschopnosť individuálnych <strong>lekární</strong>, čo by mohlo viesť<br />
k zníženiu množstva dostupných liekov v týchto lekárňach a zákazníci<br />
– pacienti by potom museli kvôli ziskaniu všetkých liekov<br />
<strong>na</strong>vštíviť viac lekárni. Okrem toho, negatívnym spôsobom môže<br />
byť ovplyvnená kvalita poskytovaných služieb.<br />
Tým, že rastie počet <strong>lekární</strong> v kombinácii s nárastom súťaže vo<br />
farmaceutickom sektore, klesá dostupnosť lekárenského per sonálu,<br />
ktorý je potrebné distribuovať do viacerých <strong>lekární</strong>. Zároveň<br />
sa vlastníci <strong>lekární</strong> pokúsia znížiť personálne náklady <strong>na</strong><br />
<strong>na</strong>jnižšiu možnú úroveň. Menší počet personálu <strong>na</strong> lekáreň môže<br />
viesť k náras tu pracovnej náplne pre personál, špeciálne pre lekárnikov.<br />
Táto skutočnosť (vyššia pracovná záťaž, nižšie ohodnotenie)<br />
môže viesť k nižśej kvalite poskytovaných služieb.<br />
Z anglického originálu Community Pharmacy in Europe<br />
Vogler, S. – Atrs, D. – Habl, C.: Community Pharmacy in Europe. Lessons from deregulation – case studies.<br />
Vien<strong>na</strong> : Österreichisches Bundesinstitut für Gesundheitswesen Austrian Health Institute, 2006.
téMa číSLa<br />
Vernostné systémy<br />
Vernostný systém v lekárňach je často diskutovanou<br />
témou z viacerých pohľadov, a to z pohľadu<br />
zákazníka, <strong>lekární</strong>, štátu, aj z pohľadu etiky.<br />
Z pohľadu zákazníka je lekáreň vnímaná ako miesto, kde si príde<br />
vybrať svoje lieky a kde mu odborný personál poradí v užívaní<br />
liekov (dispenzačné minimum), čo možno považovať za štandard.<br />
Súčasný pacient je však náročný <strong>na</strong> množstvo a kvalitu<br />
poskytovaných služieb, <strong>na</strong> dostupnosť odborných informácií, čo<br />
vyplýva zcelkového spotrebiteľského správania asituácie <strong>na</strong> trhu.<br />
<strong>na</strong> základe výsledkov interného prieskumu realizovaného<br />
v sieti Dr.Max v roku 2011 sme zistili, že pacient<br />
si vyberá lekáreň podľa jej polohy, možnosti uplatnenia<br />
zľavy, vzťahov s personálom, otváracích hodín<br />
a iných kritérií (v poradí podľa priorít z pohľadu zákazníka). Cieľom<br />
každej spoločnosti, vrátane <strong>lekární</strong> je hľadať možnosti ako uspokojiť<br />
potreby pacienta. Vernostný systém je jeden z nástrojov ako to<br />
dosiahnuť.<br />
Zdroj: sieť <strong>lekární</strong> Dr.Max<br />
36<br />
Vo všeobecnosti pomáha vernostný systém odlíšiť sa od ostatných<br />
spoločností a udržiavať vernosť klientely tým, že ponúka výhody,<br />
ktoré je možné dosiahnuť za vopred stanovených podmienok.<br />
V súčasnosti (jún 2011) je <strong>na</strong> Slovensku 1763 <strong>lekární</strong> (zdroj: IMS<br />
Health), čo by malo pre pacienta z<strong>na</strong>me<strong>na</strong>ť nielen lepšiu dostupnosť<br />
liekov a doplnkového sortimentu, ale aj pridanú hodnotu poskytovaných<br />
služieb.<br />
V prospech pacientov a opodstatnenosti Vernostného systému<br />
v lekárňach Dr.Max hovoria aj <strong>na</strong>sledujúce čísla. Za rok 2010 ušetrili<br />
pacienti <strong>na</strong> voľnopredajnom sortimente v lekárňach Dr.Max celkovo<br />
960 000 €, z celkového počtu pacientov využilo systém zliav<br />
69 %. Lekárne Dr.Max boli a sú ochotné sa tejto časti marže/zisku<br />
vzdať v prospech pacienta vzhľadom <strong>na</strong> množstvo ľudí, pre ktorých<br />
je dôležité ušetriť.<br />
V posledných rokoch sa vernostný systém menil aj <strong>na</strong> základe zákonných<br />
možností. Pre porov<strong>na</strong>nie uvádzame príklad využitia vernostného<br />
systému v lekárňach Dr.Max do 1. 12. 2009 a v súčasnosti<br />
(k 1. 7. 2011), <strong>na</strong> ktorom je jasne vidieť úsporu pacienta za predpokladu<br />
využitia vernostného systému aj <strong>na</strong> doplatky za lieky.<br />
Predstavme si situáciu, že by vernostné systémy v lekárňach neexistovali. Zhľadiska konkurenčného<br />
prostredia by všetky lekárne mali rov<strong>na</strong>ké podmienky. Čo by z toho mal pacient<br />
Z<strong>na</strong>me<strong>na</strong>lo by to pre neho, že svoj prípravok dostane v každej lekárni za rov<strong>na</strong>kú<br />
cenu. Dostal by ho hneď v prvej lekárni, ktorú by mal po ceste. Existovala by potom motivácia<br />
<strong>lekární</strong> zlepšovať svoje služby Kopírovali by potom lekárne bežné trhové správanie<br />
a uspokojili by pacienta Zakázať možnosť dávať zľavy (z vlastnej marže) pripravuje<br />
pacientov o šancu ušetriť <strong>na</strong> cene lieku. Vernostný systém je legitímny nástroj, aby lekáreň<br />
získavala viac pacientov, za čo im <strong>na</strong> oplátku poskytuje zľavu.<br />
Okrem poskytovania benefitov a zliav slúžia vernostné systémy<br />
i <strong>na</strong> iné účely, ako je tvorba databázy a evidencia zákazníkov, či získavanie<br />
informácií o návštevnosti v lekárňach. Na základe údajov<br />
získaných z vernostných kariet je možné sortiment profilovať konkrétnym<br />
potrebám pacientov rôznych zákazníckych skupín a cielenejšie<br />
sa <strong>na</strong> nich orientovať. V rámci sledovania tzv. nákupnej histórie<br />
pacienta ho lekárnik lepšie pozná, vie mu poskytnúť konkrétne<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
rady, v neposlednom rade ho vie upozorniť <strong>na</strong> možné interakcie<br />
a predísť zdvojeniu prípravkov s rov<strong>na</strong>kou účinnou látkou.<br />
Z pohľadu etiky je Vernostný systém v lekárňach Dr.Max jasne<br />
a prehľadne stanovený podľa platnej legislatívy, ktorý nezavádza pacienta,<br />
ale umožňuje mu čerpať zľavy a benefity <strong>na</strong> základe vopred<br />
definovaných pravidiel. Tie sú verejne dostupné v každej lekárni a <strong>na</strong><br />
webovej stránke.<br />
Zosumarizujme teda „za a proti“ verno stného systému z pohľadu<br />
pacienta, z pohľadu <strong>verejných</strong> zdrojov v zdravotníctve a z pohľadu<br />
lekárne. Pacient chce ušetriť pri nákupe<br />
voľnopredajného sortimentu aj <strong>na</strong> doplatkoch<br />
za recept, vyvíja tlak <strong>na</strong> kvalitu poskytovaných<br />
služieb. Štát tlačí <strong>na</strong> šetrenie <strong>verejných</strong> zdrojov<br />
znížením úhrady zdravotných poisťovní za<br />
lieky <strong>na</strong> recept. Pre lekáreň to z<strong>na</strong>mená zdravú<br />
konkurenciu, tlak <strong>na</strong> zvyšovanie kvality poskytovaných<br />
služieb a rozširovanie ich port -<br />
fólia. Dúfame, že týmto článkom sme vniesli<br />
viac svetla do problematiky vernostných systémov<br />
v lekárňach. Základným argumentom,<br />
ktorý hovorí jednoz<strong>na</strong>čne v prospech vernostného systému je spokojnosť<br />
pacienta.<br />
ing. tomáš Schuchmann, Phd.<br />
Marketingový ma<strong>na</strong>žér a hovorca<br />
MIRAKL, a.s., prevádzkovateľ siete <strong>lekární</strong> Dr.Max<br />
Zdroj: sieť <strong>lekární</strong> Dr.Max
téMa MeSiaca<br />
Marketing v lekárni<br />
áNO alebo Nie<br />
Nadpis článku je tak trochu zavádzajúci, pretože <strong>na</strong> uvedenú otázku je možné odpovedať jedine áno. Marketing v lekárni funguje,<br />
ako všade inde okolo nás, bez ohľadu <strong>na</strong> to, či chceme, alebo nie. Marketing sa netýka iba obchodných vzťahov, marketing používame<br />
vo väčšej, alebo menšej miere i v osobných vzťahoch. Za <strong>na</strong>južitočnejšie vyjadrenie podstaty marketingu považujem túto<br />
definíciu: „marketing je schopnosť pozrieť<br />
sa <strong>na</strong> tú istú vec očami protistrany“.<br />
Predstavme si situáciu, keď<br />
chcete ísť s priateľkou v zime<br />
<strong>na</strong> lyžovačku. Vy ste <strong>na</strong>dšený<br />
lyžiar, priateľka nie, skôr sa jej<br />
páčia wellness pobyty. Takže asi príliš nepochodíte,<br />
pokiaľ predstavíte svojej milovanej<br />
polovičke miesto zájazdu ako skvelé lyžiarske<br />
centrum so stovkami kilometrov čiernych<br />
zjazdoviek. Ale pokiaľ sa zamyslíte <strong>na</strong>d miestom<br />
kam máte <strong>na</strong>mierené, a v jeho rámci <strong>na</strong>d<br />
samotným produktom (vyberiete ubytovanie<br />
v peknom wellness hoteli, bohužiaľ ho<br />
i budete musieť zaplatiť), tak vám to umožní<br />
predstaviť úplne rov<strong>na</strong>kú lyžovačku, ako<br />
pobyt v horách v hoteli s wellness centrom,<br />
bazénom, masážami, sau<strong>na</strong>mi. V tom prípade<br />
ste <strong>na</strong> dobrej ceste, aby lyžovačka prešla.<br />
A <strong>na</strong>koniec i samotný pobyt, pokiaľ ste<br />
vybrali ubytovanie, ktoré vašu priateľku<br />
<strong>na</strong>dchne. Marketingový projekt ako remeň<br />
so všetkými 4 „P“ (Place (miesto), Produkt,<br />
Price (ce<strong>na</strong>), Promotion (komunikácia)).<br />
Ale <strong>na</strong>späť k lekárni. Správ<strong>na</strong><br />
otázka je „Aký marketing<br />
v lekárňach Ktoré parametre<br />
marketingového mixu môže<br />
ovplyvniť lekárnik alebo<br />
vedúci lekárne<br />
Miesto lekárne – obvykle je dané, ale samozrejme,<br />
pokiaľ si niekto hľadá priestory<br />
pre novú lekáreň tak už uvažuje marketingovo<br />
bez toho, že by to marketingom <strong>na</strong>zýval:<br />
aká je frekvencia náhodne okoloidúcich<br />
Je dané miesto blízko zastávky MHD Sú<br />
v okolí ordinácie lekárov Aké špecializácie<br />
Sú v okolí konkurenčné lekárne A mnoho<br />
ďalších otázok.<br />
Produkt lekárne – čo všetko spadá pod<br />
pojem produkt v lekárni Rozhodne to nie sú<br />
samotné lieky, doplnky stravy, zdravotnícke<br />
prostriedky a ďalšie produkty, ktoré sa v lekárňach<br />
predávajú. Samotné produkty sú totiž<br />
produktmi výrobcov. Produkt lekárne zahrnuje<br />
skôr spôsob akým lekáreň vytvorí svoj<br />
vlastný sortiment, koľko položiek má <strong>na</strong> sklade,<br />
ako často sa stáva, že požadovanú položku<br />
musí pre zákazníka objed<strong>na</strong>ť, aký široký<br />
je doplnkový sortiment mimo liekov, aké<br />
ďalšie služby lekáreň ponúka – meria krvný<br />
tlak, udržuje karty zákazníkov, aby sa predchádzalo<br />
nežiaducim interakciám Samozrej -<br />
me produkt lekárne sa vždy tvorí a prispôsobuje<br />
podľa miesta, a tým pádom i klientely,<br />
kde je lekáreň umiestnená – úplne iné<br />
bude uvažovanie vedúceho lekárne v nemocničnej<br />
lekárni a lekárni v nákupnom centre.<br />
Uvedené otázky a zvažovanie (čo ponúknuť,<br />
ako profilovať lekáreň, aby sme pritiahli<br />
nových a udržali pravidelných zákazníkov)<br />
patrí k organickej súčasti marketingového<br />
pohľadu <strong>na</strong> vec a sú vlastné lekárnikom bez<br />
toho, že by si uvedomovali, že nejde o nič iného<br />
ako marketing. Pre samostatnú lekáreň,<br />
ktorá nedisponuje ekonomickou silou reťazcov,<br />
je práve táto oblasť marketingového mixu<br />
(spoločne s komunikáciou v lekárni), oblasťou,<br />
kde môžu a vlastne musia uplatniť<br />
väčšiu mieru pridanej hodnoty, kreativity<br />
a nápadov, aby v konkurenčnom boji so sieťami<br />
obstáli.<br />
ce<strong>na</strong> – často býva marketing v lekárňach<br />
redukovaný práve <strong>na</strong> oblasť cien a ďalšej<br />
hmotnej motivácie zákazníkov. Ide samozrejme<br />
o veľmi výz<strong>na</strong>mnú oblasť, ale je dôležité<br />
si uvedomiť, že nie je jediná. Pokiaľ vieme,<br />
že v oblasti cien vlastne nemôžeme konkurovať,<br />
nie je rozumnejšie udržať si zdravú<br />
obchodnú prirážku, aby sme mohli pracovať<br />
s ďalšími marketingovými nástrojmi Napr.<br />
ohodnotiť dobré farmaceutické laborantky<br />
tak, aby <strong>na</strong> svojom mieste zostali a pokiaľ už<br />
poz<strong>na</strong>jú svojich zákazníkov po mene, túto<br />
výhodu využívala lekáreň čo <strong>na</strong>jdlhšie Alebo<br />
umiestniť do lekárne v lete fontánku s vodou<br />
a jednorázové poháre, prípadne pridávať<br />
v zime k nákupom balíček papierových<br />
vreckoviek<br />
komunikácia – správne by malo ísť o komunikáciu<br />
lekárne <strong>na</strong>vonok, ale v užšom slova<br />
zmysle je možné považovať za súčasť marketingového<br />
mixu komunikáciu, ktorou sa<br />
prezentuje osadenstvo lekárne voči svojim<br />
zákazníkom. V tejto oblasti majú väčšie<br />
možnosti nezávislé menšie lekárne, kde je<br />
omnoho prirodzenejšie, že svojich zákazníkov<br />
poz<strong>na</strong>jú osobne a komunikácia môže byť šitá<br />
<strong>na</strong> mieru, <strong>na</strong> rozdiel od lekárni v nákupných<br />
centrách, kde je obrat zákazníkov tak<br />
vysoký, že to ani možné nie je. Schopnosť<br />
správne komunikovať vôbec nez<strong>na</strong>mená<br />
komunikáciu podľa vzorov, šablón a manuálov<br />
– vždy ide o komunikáciu s ohľadom <strong>na</strong><br />
konkrétneho zákazníka, ktorý stojí pred pultom.<br />
Pokiaľ bude laborantka vysvetľovať evidentne<br />
dobre zabezpečenému tridsiatnikovi,<br />
že keď si <strong>na</strong>miesto Pa<strong>na</strong>dolu kúpi Paralen,<br />
tak ušetrí horentnú čiastku v ráde korún, tak<br />
nielen že to zákazník neocení, ale dosť často<br />
ho to i rozladí – dostáva vysvetlenie a odporúčanie,<br />
<strong>na</strong> ktoré nie je zvedavý ani náhodou.<br />
Úplne rov<strong>na</strong>ká komunikácia u 70ročnej<br />
dôchodkyne padne <strong>na</strong> úrodnú pôdu. Áno,<br />
sú to očividné, priehľadné, školské príklady,<br />
ale zostáva celé spektrum osobností zákazníkov,<br />
ktorý <strong>na</strong>vštevujú lekárne a všetci sú iní.<br />
Dokázať správne odhadnúť, čo je <strong>na</strong>jvhodnejšie<br />
pre konkrétneho zákazníka je už zložitejšie.<br />
Rozhodne však neplatí, že odporučiť<br />
všetkým zákazníkom <strong>na</strong>jlacnejší liek alebo<br />
doplnok stravy s danou účinnou látkou je<br />
to <strong>na</strong>jlepšie čo môže lekáreň urobiť. Že to nie<br />
je dobré riešenie pre lekáreň je evidentné.<br />
Mnoho krát to nie je dobré riešenie ani pre<br />
zákazníka. To až tak zrejmé nie je, ale je to<br />
tak. To už je však téma <strong>na</strong> iný článok.<br />
rndr. Peter balog<br />
peter.balog@inventive-group.cz<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 37
PubLiciStika<br />
KONIEC kongresovej<br />
turistiky a návštevám<br />
počas ordi<strong>na</strong>čných hodín<br />
Alebo protikorupčné opatrenia v návrhu<br />
nového záko<strong>na</strong> o liekoch a ZP<br />
V predloženom návrhu záko<strong>na</strong> o liekoch a zdravotníckych pomôckach, ktorý dňa 8. jú<strong>na</strong> schválila vláda Sr, ministerstvo<br />
zdravotníctva o. i. ako jedno z protikorupčných opatrení <strong>na</strong>vrhuje zákaz návštev zástupcom farmaceutických<br />
spoločností v ambulanciách lekárov počas ich ordi<strong>na</strong>čných hodín. Vyplýva to z § 145 návrhu nového záko<strong>na</strong> o liekoch<br />
a zdravotníckych pomôckach, čl. 4, doplnenie v § 8, ods. 6, písm. b) záko<strong>na</strong> č. 147/2001 o reklame, kde<br />
sa uvázda: „Zakazuje sa vykonávať s cieľom propagácie liekov návštevy osôb oprávnených predpisovať lieky počas<br />
ich ordi<strong>na</strong>čných hodín.“<br />
38<br />
cieľom tejto úpravy je, aby<br />
sa ordi<strong>na</strong>čné hodiny ošetrujúceho<br />
lekára využívali<br />
len pre pacientov a poskytovanie<br />
kvalitnej zdravotnej starostlivosti.<br />
Zároveň nová legislatív<strong>na</strong><br />
úprava zvyšuje sankciu uloženú lekárskemu<br />
zástupcovi za porušenie<br />
zákazu <strong>na</strong>vštevovať osoby oprávnenej<br />
predpisovať lieky počas ordi<strong>na</strong>čných<br />
hodín a zavádza ďalšie sprísňujúce<br />
opatrenia v oblasti sponorovania alebo<br />
účasti <strong>na</strong> kongresoch.<br />
Pacient vs. odborný<br />
zástupca<br />
Podľa vyjadrenia ministra zdravotníctva<br />
Iva<strong>na</strong> Uhliarika: „Nie je v poriadku, ak pacienti<br />
musia čakať pred ambulanciami počas ordi<strong>na</strong>čných<br />
hodín lekárov len preto, že zástupca<br />
farmaceutickej spoločnosti prišiel<br />
predstaviť lekárovi produkty spoločnosti.“<br />
S týmto vyhlásením súhlasí väčši<strong>na</strong> pacientov,<br />
zároveň sa však objavujú hlasy za<br />
aj proti.<br />
Minister súčasne zdôrazňuje, že „tlak firiem<br />
<strong>na</strong> predpisovanie konkrétnych liekov je<br />
enormný, <strong>na</strong> čo doplácajú pacienti, lebo platia<br />
za lieky viac, ako by mali, pričom tieto fi<strong>na</strong>nčné<br />
prostriedky by mohli byť využité<br />
v prospech samotných pacientov vsystéme<br />
zdravotníctva oveľa účelnejšie.“ Podľa ministerstva<br />
je absolútne neprípustné, aby lekári<br />
za predpisovanie konkrétnych liekov dostávali<br />
od zástupcov farmaceutických spoločností<br />
peniaze alebo iné výhody.<br />
Vyhláseniami o korupcii lekárov farmaceutickými<br />
firmami je však znepokojená<br />
Asociácia súkromných lekárov SR. Obvinenia<br />
dôrazne odmieta a žiada o predloženie<br />
konkrétnych dôkazov a ich zverejnenie.<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
V prípade, že niekto disponuje takýmito dôkazmi,<br />
je potrebné aby sa obrátil <strong>na</strong> orgány<br />
činné v trestnom ko<strong>na</strong>ní.<br />
Ako sa však uvádza v dôvodovej správe<br />
k návrhu nového záko<strong>na</strong>, „cieľom zákazu návštev<br />
lekárskych zástupcov u lekára počas<br />
ordi<strong>na</strong>čných hodín je, aby tieto slúžili len pre<br />
pacientov <strong>na</strong> poskytovanie kvalitnej zdravotnej<br />
starostlivosti bez ovplyvňovania lekárov<br />
rôznymi darmi pri predpisovaní liekov.“<br />
1<br />
Podľa Slovenskej asociácie farmaceutických<br />
spoločností orientovaných <strong>na</strong> výskum<br />
a vývoj je téma vzťahov lekárov<br />
a výrobcov liekov často, a v ostatnom období<br />
aj veľmi intenzívne komunikovanou problematikou.<br />
„Mnohokrát však v rámci medializácie<br />
témy zaznieva len jed<strong>na</strong> stránka<br />
veci. O problémoch sa hovorí všeobecne<br />
a neadresne, čo má veľmi negatívny dopad<br />
nielen <strong>na</strong> dobré meno výrobcov liekov, ale<br />
aj <strong>na</strong> dobré meno zdravotníckych pracovníkov<br />
- hlavne lekárov“, uvádza sa v tlačovej<br />
správe SAFS. 1<br />
Neadresné a paušálne hodnotenie vzťahov<br />
farmaceutického priemyslu a odbornej<br />
zdravotníckej verejnosti vníma SAFS ako „nástroj<br />
<strong>na</strong> zastieranie existujúcich problémov<br />
v systéme zdravotníctva“. Hlavné deficity<br />
však vidí v „nedostatočnej implementácii legislatívnych<br />
rámcov, ktoré už existujú a aktuálne<br />
predkladané legislatívne návrhy vníma<br />
ako ´kopanie do otvorených dverí a revolučne<br />
sa tváriacu prezentáciu už existujúcich<br />
opatrení´.“<br />
O dôležitej úlohe medicínskych reprezentantov<br />
pri propagovaní liekov a prispievaní<br />
k informovanosti osôb oprávnených <strong>na</strong><br />
ich predpisovanie alebo vydávanie pri dodržovaní<br />
prísnych podmienok platných pre<br />
tento druh reklamy hovorí Smernica<br />
2001/83/ES Európskeho parlamentu a rady.<br />
Promptné ošetrenie pacienta v ambulancii<br />
lekára bez zbytočného čakania pred ambulanciou<br />
podporuje i Asociácia dodávateľov<br />
liekov a zdravotníckych pomôcok. Ako<br />
sa ďalej uvádza v Stanovisku ADL zo dňa 3. 6.<br />
2011, v „rámci MPK sme preto <strong>na</strong>vrhli, aby<br />
zástupcovia farmaceutických spoločností<br />
mohli vykonávať návštevy iba v čase vopred<br />
dohodnutom s lekármi, a aj pri vopred dohodnutej<br />
návšteve sú zástupcovia farmaceutických<br />
spoločností povinní vždy uprednostniť<br />
záujmy pacienta.“ 1<br />
Dary, podujatia<br />
a sponzorstvo<br />
Návrh nového záko<strong>na</strong> ďalej presne definuje,<br />
aké podujatia sú povolené a aj <strong>na</strong> aký<br />
účel. S<strong>na</strong>hou ministerstva je regulovať<br />
a kontrolovať podujatia, ktoré sú sponzorované<br />
držiteľmi povolenia <strong>na</strong> výrobu, držiteľmi<br />
povolenia <strong>na</strong> veľkodistribúciu ako<br />
i držiteľmi povolenia <strong>na</strong> registráciu tak, aby<br />
tieto podujatia boli výlučne <strong>na</strong> vzdelávacie<br />
účely. 1<br />
Návrh súčasne zakazuje príjem a darovanie<br />
akýchkoľvek peňažných darov alebo<br />
vecných výhod pre lekárov od zástupcov<br />
farmaceutických spoločností. Stanovujú<br />
sa podmienky pre zdravotníckych pracovníkov<br />
oz<strong>na</strong>movať údaje týkajúce sa poskytnutých<br />
peňažných alebo nepeňažných<br />
príjmov od výrobcov z dôvodu, aby sa zabránilo<br />
možnému konfliktu záujmov. Tieto<br />
informácie budú <strong>na</strong> webovom sídle MZSR<br />
alebo NCZI vrátane všetkých údajov o poskytnutých<br />
peňažných alebo nepeňažných<br />
príjmoch pre zdravotníckych pracovníkov. 1<br />
Podľa súčasne platnej legislatívnej úpravy<br />
sa v zákone č. 147/2001 o reklame, v §<br />
8, ods. 15 uvádza: „Keď sa lieky propagujú<br />
osobám oprávneným predpisovať lieky<br />
a osobám oprávneným vydávať lieky, zakazuje<br />
sa týmto osobám dodávať, ponúkať<br />
a sľubovať dary, peňažné a vecné výhody<br />
alebo prospech, ak nie sú nepatrnej hodnoty
PubLiciStika<br />
a nie sú relevantné pre výkon lekárskej alebo<br />
lekárnickej praxe.“ Podľa § 10, písm. b)<br />
záko<strong>na</strong> o reklame dozor <strong>na</strong>d dodržiavaním<br />
reklamy liekov vykonáva Štátny ústav <strong>na</strong><br />
kontrolu liečiv. Maximál<strong>na</strong> výška nepatrnej<br />
hodnoty sa vypočítavá ako 1/3 výšky minimálnej<br />
mesačnej mzdy, ktorá sa môže poskytnúť<br />
jednej osobe za rok. Súčasne pri<br />
tom platia podmienky nepatrnej hodnoty<br />
daru a jeho relevantnosti pre výkon lekárskeho<br />
povolania. V praxi to z<strong>na</strong>mená, že poskytnutý,<br />
respektívne prijatý dar musí byť<br />
nepatrnej hodnoty a súčasne musí byť relevantný<br />
pre lekársku alebo lekárnickú prax.<br />
Na základe návrhu nového záko<strong>na</strong> o liekoch<br />
a zdravotníckych pomôckach sa z pôvodného<br />
znenia vypúšťa čiarka a slová „ak<br />
nie sú nepatrnej hodnoty a nie sú relevantné<br />
pre výkon pre lekárskej alebo lekárnickej praxe“.<br />
1<br />
Nová úprava by tak mala mať podobu:<br />
Keď sa lieky propagujú osobám oprávneným<br />
predpisovať lieky a osobám oprávneným vydávať<br />
lieky, zakazuje sa týmto osobám dodávať,<br />
ponúkať a sľubovať dary, peňažné<br />
a vecné výhody alebo prospech.<br />
Týmito opatreniami ako aj v návrhmi novelizácií<br />
iných súvisiacich právnych predpisov<br />
sa má sťažiť krytie rôznych nelegálnych<br />
postupov, ktorých účelom je získavanie<br />
bezdôvodného obohatenia z nepoctivých<br />
zdrojov <strong>na</strong>jmä <strong>na</strong> úkor zdrojov verejného<br />
zdravotného poistenia. 1<br />
Po novom aj účasť<br />
<strong>na</strong> kongresoch<br />
V návrhu vládou SR schváleného záko<strong>na</strong><br />
o liekoch a zdravotníckych pomôckach ministerstvo<br />
zdravotníctva <strong>na</strong>vrhlo aj opatrenie,<br />
aby sa zakázalo lekárovi, lekárnikovi<br />
alebo inému zdravotníckemu pracovníkovi<br />
zúčastňovať sa <strong>na</strong> podujatí, ktoré je fi<strong>na</strong>ncované,<br />
sponzorované alebo i<strong>na</strong>k nepriamo<br />
podporované farmaceutickou firmou.<br />
Lekári alebo iní zdravotnícki pracovníci sa<br />
budú môcť zúčastniť len <strong>na</strong> podujatiach určených<br />
výhradne <strong>na</strong> odborné a vedecké<br />
účely alebo ďalšie vzdelávanie. V tejto súvislosti<br />
minister zdravotníctva povedal, že<br />
„lekári nesmú mať žiadne výhody, žiadnu<br />
motiváciu za to, že predpisujú konkrétne lieky<br />
od konkrétnych firiem pacientom.“ Zároveň<br />
dodáva: „Nechceme, aby sa stávalo,<br />
že rôzne „výlety“ pre lekárov bez akejkoľvek<br />
formy vzdelávania, organizovali <strong>na</strong>strčené<br />
firmy, ale v skutočnosti pozvala farmaceutická<br />
spoločnosť lekárov za odmenu <strong>na</strong> luxusné<br />
dovolenky.“ Možnosť zúčastňovať sa<br />
<strong>na</strong> podujatiach, kde sa lekári budú vzdelávať<br />
však aj <strong>na</strong>ďalej zostáva.<br />
Sponzorovanie propagačných podujatí,<br />
<strong>na</strong> ktorých sa zúčastňujú oprávnené osoby<br />
upravuje zákon č. 147/2001 o reklame<br />
v znení neskorších predpisov. Pohostenie <strong>na</strong><br />
propagačných podujatiach musí byť prísne<br />
obmedzené len <strong>na</strong> účel propagačného podujatia<br />
a môže sa poskytovať len zdravotníckym<br />
pracovníkom. Obmedzenia týkajúce<br />
sa miesta usporiadania podujatia však nie sú<br />
zákonom regulované. V § 8, ods. 16, záko<strong>na</strong><br />
o reklame sa uvádza: „Pohostenie <strong>na</strong> propagačných<br />
podujatiach musí byť prísne<br />
obmedzené len <strong>na</strong> účel propagačného podujatia<br />
a môže sa poskytovať len zdravotníckym<br />
pracovníkom; toto ustanovenie nebráni<br />
tomu, aby sa pohostenie priamo alebo<br />
nepriamo poskytovalo <strong>na</strong> podujatiach určených<br />
výhradne <strong>na</strong> odborné a vedecké<br />
účely, ak takéto pohostenie bude vždy<br />
prísne obmedzené <strong>na</strong> hlavný vedecký účel<br />
podujatia a neposkytne sa iným osobám ako<br />
zdravotníckym pracovníkom“. V ods. 17 sa<br />
uvádza: „Zakazuje sa osobám oprávneným<br />
predpisovať lieky a osobám oprávneným vydávať<br />
lieky vyžadovať alebo prijať dar, peňažnú<br />
alebo materiálnu výhodu alebo iný<br />
prospech zakázaný podľa odseku 15 alebo<br />
prijať pohostenie v rozpore s odsekom 16.“<br />
Legislatívne uchopenie<br />
reklamy liekov<br />
Regulácia reklamy liekov v európskom<br />
priestore nespadá do kompetencií jednotlivých<br />
členských štátov. Prvým legislatívnym<br />
predpisom, ktorý zaviazal členské štáty<br />
patrične upraviť národnú legislatívu,<br />
bola smernica rady 92/28/EHS o reklame<br />
liekov <strong>na</strong> humánne použitie, v Slovenskej republike<br />
transponovaná zákonom č. 220/1<br />
996 Z. z. o reklame (účinný od 1. jú<strong>na</strong> 1998<br />
do 1. mája 2001) v znení záko<strong>na</strong> č. 140/1998<br />
Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach.<br />
Táto smernica bola v roku 2001 zrušená<br />
článkom 128 smernice 2001/83/ES, ktorou<br />
sa ustanovuje zákonník spoločenstva o humánnych<br />
liekoch a ktorá uvedenú problematiku<br />
zahrnula do všeobecnej úpravy liekovej<br />
legislatívy.<br />
V roku 2001 bola smernica rady<br />
č. 92/28/EHS zrušená a jej ustanovenia sa<br />
s miernymi úpravami stali súčasťou Hlavy VIII,<br />
článkov 86 – 100 Smernice 2001/83/ES Európskeho<br />
parlamentu a rady zo 6. novem -<br />
bra 2001, ktorou sa ustanovuje zákonník<br />
Podľa Slovenskej asociácie farmaceutických spoločností<br />
„nový návrh záko<strong>na</strong>, ktorý sa s<strong>na</strong>ží tváriť priekopnícky<br />
však, neprináša príliš veľa nového pre zvyšovanie<br />
transparentnosti a pre prospech pacienta, keďže skoro<br />
všetky „citlivé“ body (sponzorovanie, účasť <strong>na</strong><br />
kongresoch a vzdelávanie lekárov) obsiahnuté v návrhu<br />
sú už dávno regulované a nový zákon mení len málo.<br />
To, čo výrazne absentuje, je nedostatočná<br />
implementácia už existujúcich opatrení.“<br />
spoločenstva o humánnych liekoch. Smernicu<br />
2001/83/ES v slovenskej legislatíve<br />
preberá zákon č. 147/2001 Z. z. o reklame<br />
v znení neskorších predpisov (§ 8 Reklama<br />
liekov).<br />
V § 8, ods. 1, záko<strong>na</strong> č. 147/2001 o rekla -<br />
me sa uvádza: „Reklama liekov zahŕňa akúkoľvek<br />
formu podomového informovania,<br />
agitačnú činnosť alebo podnecovanie smerujúce<br />
k podpore predpisovania, vydávania,<br />
predaja alebo spotreby liekov.“ Návštevu<br />
osoby, ktorá je oprávnená lieky predpisovať,<br />
ako aj návštevu osoby, ktorá je lieky oprávnená<br />
vydávať obchodným zástupcom držiteľa<br />
rozhodnutia o registrácii lieku (teda lekárskym<br />
zástupcom), ktorej cieľom je propagácia<br />
liekov považuje zákon taktiež za<br />
reklamu /§ 8, ods. 2, písm. c, záko<strong>na</strong> č. 147<br />
/2001 o reklame a o zmene a doplnení niektorých<br />
zákonov/.<br />
Rov<strong>na</strong>ko sem spadajú i poskytovanie<br />
vzoriek liekov verejnosti, osobám oprávneným<br />
predpisovať lieky a osobám oprávneným<br />
vydávať lieky /§ 8, ods. 2, písm. d)<br />
záko<strong>na</strong> č. 147/2001/, ďalej poskytovanie stimulov,<br />
ktoré smerujú k predpisovaniu liekov<br />
alebo vydávaniu liekov. Sem patria dary, ponuky<br />
alebo prísľuby akéhokoľvek prospechu,<br />
ako aj dary, ponuky alebo prísľuby mimoriadnej<br />
peňažnej alebo vecnej odmeny<br />
s výnimkou tých, ktorých hodnota je nepatrná<br />
(§ 8, ods. 2, písm. e) záko<strong>na</strong> č. 147/<br />
2001).<br />
V § 8, ods. 2, písm.f) záko<strong>na</strong> č. 147/2001<br />
sa uvádza, reklama liekov je aj<br />
„sponzorovanie propagačných podujatí,<br />
<strong>na</strong> ktorých sa zúčastňujú osoby oprávnené<br />
predpisovať lieky alebo osoby oprávnené<br />
vydávať lieky“ a v § 8, ods. 2, písm.g) záko<strong>na</strong><br />
č. 147/2001 „sponzorovanie vedeckých<br />
kongresov, <strong>na</strong> ktorých sa zúčastňujú<br />
osoby oprávnené predpisovať lieky alebo<br />
osoby oprávnené vydávať lieky, vrátane preplácania<br />
cestovných náhrad a nákladov <strong>na</strong><br />
ubytovanie, ktoré sú spojené s účasťou <strong>na</strong><br />
tomto podujatí“.<br />
V zákone č. 147/2001 o reklame, § 8, sa<br />
okrem všeobecnej definície liekov taxatívne<br />
vymedzuje čo sa za reklamu liekov považuje<br />
a čo nie. Vymedzuje sa zákaz reklamy<br />
liekov a definujú sa základné atribúty reklamy<br />
liekov, ako aj ďalšie náležitosti, ktoré<br />
musí reklama liekov spĺňať.<br />
Problematika vzťahov odbornej zdravotníckej<br />
verejnosti a výrobcov liekov je <strong>na</strong><br />
Slovensku regulovaná aj viacerými ďalšími<br />
právnymi normami (Zákon o liekoch a zdravotníckych<br />
pomôckach – v súčasnoti<br />
č. 140/1998 Z. z. a návrh nového záko<strong>na</strong><br />
o lieku, Zákon o zdravotnej starostlivosti<br />
č. 576/2004 Z. z., Zákon o poskytovateľoch<br />
zdravotnej starostlivosti č. 578/2004 Z. z.,<br />
Občiansky zákonník, Obchodný zákonník,<br />
Trestný zákon). Zároveň je v súlade s príslušnou<br />
európskou legislatívou (Smernica<br />
č. 2001/83/ES).<br />
Zoz<strong>na</strong>m použitej literatúry je v redakcii<br />
Peter krajčovič<br />
peter.krajcovic@lekarnicke-listy.sk<br />
Peter Sukeľ<br />
sukel.peter@gmail.com<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 39
PubLiciStika<br />
<strong>Slovenská</strong> lekárnická<br />
<strong>na</strong> IX. Dňoch mladých<br />
40 LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
Dni mladých lekárnikov Slovenska je už<br />
tradičným odborným podujatím, ktoré každý<br />
rok organizuje spoločnosť UnIPHArMA –<br />
1. slovenská lekárnická akciová spoločnosť<br />
v období mesiaca jún. Tohtoročný, v poradí už<br />
deviaty ročník organizovala toto podujatie<br />
spolu so Slovenskou lekárnickou komorou,<br />
regionálnou lekárnickou komorou Trenčín<br />
a Farmaceutickou fakultou Univerzity<br />
komenského v Bratislave. Podujatie sa ko<strong>na</strong>lo<br />
v dňoch 17. – 18. jú<strong>na</strong> v Bojniciach.<br />
dvojdňový odborný program<br />
bol sprevádzaný nielen prednáškami,<br />
ale aj diskusiou k jednotlivým<br />
odprednášaným témam.<br />
Podujatie otvoril Mgr. Tomáš Turiak, 2.<br />
viceprezident SLeK, ktorý podujatie zároveň<br />
moderoval. S úvodnou prednáškou vystúpil<br />
prezident Slovenskej lekárnickej komory<br />
PharmDr. Tibor Czuľba, ktorý v úvode <strong>na</strong>z<strong>na</strong>čil<br />
situáciu v komore, venoval sa diferenciácií<br />
v lekárenstve, zmenám po roku<br />
2004. Hlavnou témou jeho odborného príspevku<br />
s názvom „Generická vs. genetická<br />
výme<strong>na</strong> v lekárenstve“ bola otázka, ako bude<br />
prebiehať výme<strong>na</strong> vedúcich lekárnikov –<br />
farmaceutov v lekárňach. Vyjadril predstavu<br />
SLeK, aby verejné lekárne boli aj <strong>na</strong>ďalej<br />
prevádzkované lekárnikmi. Ideálny<br />
stav v tejto situácii bol v období spred desiatich<br />
rokov.<br />
Zároveň zaznela z jeho úst otázka smerom<br />
ku kolegom – lekárnikom, či si myslia, že<br />
sa takýto stav ešte vráti. Prezentoval model
PubLiciStika<br />
komora<br />
lekárnikov Slovenska<br />
generickej výmeny v lekárenstve so zamýšľaním<br />
sa, či je možná jeho obnova. Jedným<br />
z vážnych problémov v súčasnosti je, že sa<br />
v profesii lekárnika, podľa slov pá<strong>na</strong> prezidenta<br />
„v tomto peknom farmaceutickom<br />
povolaní“, potláča odbornosť.<br />
Téma „odbornosť“ sa objavovala v prezentáciách<br />
viacerých prednášajúcich. Mgr.<br />
Ondrej Sukeľ sa venoval predovšetkým historickému<br />
vývoju kvalifikačných požiadaviek<br />
farmaceuta, dekan Farmaceutickej fakulty<br />
UK v Bratislave prof. PharmDr. Ján Kyselovič,<br />
CSc. prezentoval nový predmet študijného<br />
programu Farmácia – Farmaceutická starostlivosť.<br />
Načrtol vývoj farmaceutického<br />
vzdelávania, nové úlohy farmaceuta v lekárenskej<br />
praxi. Zdôraznil, že farmaceut je prvolíniový<br />
konzultant a plnohodnotný<br />
zdravotnícky profesionál. Rov<strong>na</strong>ko rezonovala<br />
v odborných príspevkoch téma návrhu<br />
nového záko<strong>na</strong> o liekoch a zdravotníckych<br />
pomôckach a o zmene a doplnení niektorých<br />
zákonov.<br />
Dvojdňový program odborného podujatia<br />
priniesol i ďalšie zaujímavé a hodnotné<br />
prezentácie venujúce s problematikám<br />
generických liekov či komunikačným zručnostiam<br />
farmaceutov. Podujatie bolo zaradené<br />
do systému sústavného vzdelávania,<br />
ktorého cieľom je priebežné obnovovanie<br />
a udržiavanie získanej odbornej<br />
spôsobilosti v súlade s rozvojom príslušných<br />
odborov po celý čas výkonu povolania<br />
farmaceuta. Hodnotené bolo ôsmimi<br />
kreditmi.<br />
Na podujatí sa medzi odborným programom<br />
prezentovala i nová štruktúra odborno-informačného<br />
mesačníka Slovenskej<br />
lekárnickej komory Lekárnických listov, redakcia<br />
ktorej si pripravila pre návštevníkov<br />
prezentačný stánok.<br />
Okrem prednášok a prezentácií bola súčasťou<br />
IX. Dní mladých lekárnikov Slovenska<br />
aj Disco Garden Party, ktorá sa ko<strong>na</strong>la v areáli<br />
spoločnosti UNIPHARMA. (red)<br />
ústrednou témou<br />
deviateho ročníka<br />
Dni mladých<br />
lekárnikov Slovenska<br />
bola Odbornosť –<br />
konkurenčná výhoda<br />
lekárnika.<br />
Pozvanie <strong>na</strong> podujatie<br />
prijali aj zástupcovia<br />
českej lekárnickej komory,<br />
ktorej prezident PharmDr.<br />
Stanislav Havlíček aktívne<br />
vystúpil s príspevkom <strong>na</strong><br />
tému „Tajemný pacient“<br />
(Mystery shopping).<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
41
PubLiciStika<br />
ako predchádzať<br />
zbytočným úrazom detí<br />
nielen počas letných<br />
prázdnin<br />
Koncom mája sa <strong>na</strong> tlačovej besede<br />
stretli lekári DFNsP v Bratislave, aby<br />
verejnosť upozornili <strong>na</strong> obdobie letných<br />
prázdnin, kedy sú deti častejšie<br />
vystavené nebezpečenstvu úrazov.<br />
cieľom bolo predovšetkým upriamiť<br />
pozornosť <strong>na</strong> rodičov, starých rodičov,<br />
či pedagógov, ktorým sú deti počas<br />
prázdnin zverené do starostlivosti.<br />
Mnohým úrazom sa dá predísť. Len za minulý rok<br />
v dôsledku úrazu zbytočne zomrelo päť detí, povedal<br />
Daniel Žitňan, riaditeľ DFNsP v Bratislave. Aj keď<br />
veľa detí odchádza <strong>na</strong> prázdniny mimo Bratislavy, počet<br />
úrazov býva v prázdninových mesiacoch vyšší.<br />
Na pracovisku Oddelenia urgentného príjmu<br />
DFNsP v Bratislave mesačne počas roka ošetria<br />
v priemere 1400 až 1500 detí s úrazom. V období<br />
počas letných prázdnin za minulý rok sme ošetrili viac<br />
ako 2750 detí v dôsledku úrazu, povedal Marcel<br />
Brenner, primár OUP DFNsP v Bratislave. Zároveň<br />
zdôraznil, že väčši<strong>na</strong> príjmov pacientov je v období<br />
po skončení školy, v popoludňajších, resp. večerných<br />
hodinách. Dôležité však je, aby prichádzali<br />
v sprievode rodiča. V minulom roku bolo v chirurgickej<br />
ambulancii OUP bolo <strong>na</strong>jviac detí ošetrených<br />
v mesiacoch máj – 1862 detí a jún – 1736 detí.<br />
Z Oddelenia urgentného príjmu <strong>na</strong> Detskú kliniku<br />
anesteziológie a intenzívnej medicíny (DKAIM) hospitalizujú<br />
deti s <strong>na</strong>jťažšími poraneniami z celého Slovenska.<br />
V minulom roku hospitalizovali 90 pacientov,<br />
z ktorých traja zomreli. Najväčšiu skupinu tvoria ťažké<br />
poranenia lebky a mozgu, <strong>na</strong>sledujú polytraumy,<br />
poranenia hrudníka, brušných orgánov a panvy,<br />
informoval Jozef Köppl, primár DKAIM DFNsP v Bratislave.<br />
<strong>na</strong> tlačovej besede odzneli aj rôzne<br />
prípady, kedy zranenia detí sú často spôsobené<br />
neopatrnosťou rodičov, resp. dospelých<br />
osôb. ide <strong>na</strong>príklad o pády detí z prebaľovacích<br />
pultov, zlomeniny pri hrách, či úrazy detí<br />
pri autonehodách.<br />
MUDr. Daniela Šandorová uviedla aj príklad zranenia<br />
dieťaťa <strong>na</strong> dovolenke v Grécku, ktoré spadlo<br />
z balkó<strong>na</strong> a utrpelo otvorenú zlomeninu stehennej<br />
kosti. V mieste pobytu bolo dieťa ošetrené, avšak po<br />
príchode domov bola potrebné operácia a niekoľko<br />
mesačná liečba. Otvorené zlomeniny patria medzi<br />
ojedinelé, ale závažné traumatologické diagnózy,<br />
uviedla.<br />
Na záver Vladimír Cingel, primár Kliniky detskej chirugie<br />
(KDCH) DFNsP v Bratisave, informoval o ambícii<br />
vybudovať <strong>na</strong> DFNsP moderné, kvalitné, fungujúce<br />
detské traumacentrum. Vybudovaná infraštruktúra,<br />
odborný personál aj moderné technické<br />
vybavenie je v nemocnici zabezpečené, avšak fi<strong>na</strong>nčných<br />
prostriedkov je v zdravotníctve dlhodobo<br />
nedostatok.<br />
Mária bombová<br />
maria.bombova@lekarnicke-listy.sk<br />
42 LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
ÚraZy,<br />
akútne stavy v detskom veku<br />
ako im predchádzať a ako poskytnúť prvú pomoc<br />
letné mesiace predstavujú rizikové obdobie. Deti sú viac vonku, sú<br />
pohyblivé, skúšajú nové veci, viac sa venujú rizikovejším športom –<br />
in-line korčule, bicykle, kolobežky. Viac sa cestuje, griluje, častejší je<br />
pobyt v prírode vôbec. Práve z týchto dôvodov je zvýšené nebezpečenstvo<br />
ohrozenia detí. k <strong>na</strong>jčastejším úrazom patrí pád z výšky, bodnutie<br />
ostrým predmetom, popálenie, či otrava. V lete je dieťa ohrozené<br />
okrem úrazu aj úpalom a prehriatím. Aj preto je potrebné v tomto<br />
období dbať <strong>na</strong> zvýšenú pozornosť a opatrnosť. V článku vám<br />
prinášame rady ako sa týmto prípadom vyvarovať, resp. ako poskytnúť<br />
prvú pomoc, keď už situácia <strong>na</strong>stala.<br />
úrazy sú <strong>na</strong>jčastejšou príčinou úmrtia v detskom veku. Ročne <strong>na</strong><br />
Slovensku zomiera <strong>na</strong> úrazy až 200 detí. Detí ošetrených pre úrazy<br />
<strong>na</strong> chirurgický ambulanciách rátame ročne <strong>na</strong> tisícky. Až 7 %<br />
detí ošetrených pre úraz má trvalé následky. Preto pozornosti<br />
doma nikdy nie je dosť. Najčastejším miestom úrazu pre deti do 5 rokov života<br />
je práve domácnosť. V domácnosti sa stane viac ako 50 % všetkých úrazov<br />
v tomto veku. Najrizikovejším miestom v domácnosti je kuchyňa a kúpeľňa. V prírode<br />
je nástrah viac. U deti <strong>na</strong>d 6 rokov počet úrazov v domácnosti klesá a tvorí<br />
okolo 15%. V tejto vekovej skupine je vyššia úrazovosť práve vonku, mimo<br />
domácnosti.<br />
Pád z výšky<br />
Deti sú vy<strong>na</strong>liezavé a okrem pádu z postele, prebaľovacieho stola sa stretávame<br />
s pádom zo stoličky, z kuchynskej linky, z nábytku, z bicykla, zo stromu<br />
a podobne. Dôležité je neumiestňovať stoličky k nábytku, k linke, k oknu. Je potrebné<br />
dávať pozor <strong>na</strong> otvorené zásuvky, ktoré môžu dieťaťu poslúžiť ako rebrík.<br />
V každej izbe by mali byť bezpečnostné poistky <strong>na</strong> oknách, ktoré zabránia<br />
ľahkému otvoreniu ok<strong>na</strong>. Je potrebné dávať pozor <strong>na</strong> mokrú dlážku, ktorá
PubLiciStika<br />
vedie k pošmyknutiu. Ak sú v byte prítomné<br />
schody, mali by mať zábradlie a mali by byť<br />
opatrené uzatváracou prekážkou. Deti do 6<br />
rokov by nemali spať <strong>na</strong> hornom lôžku poschodovej<br />
postele. Prvá pomoc závisí od spôsobu<br />
pádu a následkov.<br />
Ak sa jed<strong>na</strong> o pád z výšky, vždy je potrebné<br />
chirurgické poprípade aj neurologické<br />
vyšetrenie, aj keď dieťa po páde nemá<br />
žiadne varovné príz<strong>na</strong>ky. Ak sa je prítomný<br />
úraz končatín, ak je podoprenie <strong>na</strong> zlomeninu,<br />
je potrebne nezaťažovať končatinu, fixovať<br />
dlahou a <strong>na</strong>vštíviť chirurga<br />
Poranenie ostrými<br />
predmetmi<br />
Je potrebné ostré predmety uchovávať<br />
vo vyššie položených zásuvkách. Ostré rohy<br />
stolíkov a nábytku je vhodné chrániť gumovými<br />
chráničmi. Sklenené predmety, vázy,<br />
drobné veci by mali byť umiestnené v byte<br />
<strong>na</strong> vyšších miestach. V prípade povrchového<br />
poranenia je potrebné ranu vyčistiť, sterilne<br />
previazať. V prípade hlbšieho poranenia<br />
je nutné chirurgické ošetrenie.<br />
Popálenie, obarenie<br />
V prevencii týchto stavov je potrebné<br />
myslieť <strong>na</strong> mnoho vecí. Je vhodné používať<br />
zadné horáky. Nenechávať horúce nápoje<br />
<strong>na</strong> okraji linky či stola. Nepoužívať obrusy,<br />
ktoré by dieťa mohlo stiahnuť aj<br />
s horúcim jedlom. Nepiť horúci nápoj s dieťaťom<br />
sediacim <strong>na</strong> kolenách. Horúce jedlá<br />
by sa nemali prenášať v prítomností detí.<br />
Dieťa kedykoľvek môže vbehnúť do cesty.<br />
Rov<strong>na</strong>ko nevyberať horúce potraviny<br />
priamo z rúry spolu s dieťaťom. Pri grilovaní,<br />
opekaní v prírode dodržiavať bezpečnú<br />
vzdialenosť od ohniska.<br />
Prvá pomoc pri popálení: Okamžité<br />
zastavenie pôsobenia tepla, uhasiť odev<br />
a vyzliecť dieťa. Šaty prilepené ku koži, nestrhávame.<br />
Dajte dole prstene, náramky,<br />
topánky, kvôli opuchu, ktorý sa môže vyskytnúť.<br />
Na postihnuté miesto dajte olej,<br />
kyslé mlieko alebo iné potraviny a zásypy,<br />
nestrhávame pľuzgiere. Ochladzujte postihnuté<br />
miesto studenou vodou <strong>na</strong>jmenej<br />
15 minút, potom postihnuté miesto<br />
prekryjeme čistou plienkou. Celková chladená<br />
plocha by nemala presahovať 5 %<br />
celkovej plochy tela. Ak sú popáleniny ťažké,<br />
rozsiahle, potom nie vhodné ochladzovať<br />
skôr zabaliť dieťa do deky. Narušenou<br />
kožou dochádza k poruche temoregulácie.<br />
Vhodné je podať lieky proti<br />
bolesti a zavolať rýchlu zdravotnú pomoc.<br />
Ľahké popáleniny 1. stupňa s malým rozsahom<br />
je možné ošetriť masťou <strong>na</strong> popáleniny<br />
bežne dostupnou v lekárni.<br />
Otravy<br />
Deti majú tendenciu ochutnávať neznáme<br />
veci. Nevedia odlíšiť fľašu čistiaceho prostriedku<br />
od fľaše <strong>na</strong>príklad sirupu. Niekedy aj<br />
malé množstvo čistiaceho prostriedku s obsahom<br />
lúhov alebo kyselín môže viesť k poleptaniu<br />
sliznice tráviacich ciest s dlhodobými<br />
následkami. Preto čistiace, kozmetické<br />
prostriedky a lieky by sa nemali skladovať<br />
v dosahu detí. Treba dbať <strong>na</strong> to, aby rastliny,<br />
ktoré sú v byte neboli jedovaté, nemali<br />
tŕne alebo tvrdé, ostro ukončené listy. Pri páde<br />
<strong>na</strong> takúto rastlinu môže dôjsť k poraneniu<br />
kože, oči a podobne. Pri požití škodliviny<br />
nepodávame nič piť, nevyvolávane vracanie<br />
hlavne po požití kyselín a lúhov, pretože opätovne<br />
môžeme poškodiť sliznicu pažeráka.<br />
Vracanie vyvolávame len v prípade požitia<br />
pesticídov. Po zvracaní je vhodné podať živočíšne<br />
uhlie a okamžite vyhľadať lekársku<br />
pomoc. Vždy je potrebné lekárovi doniesť<br />
originálne balenie požitého prípravku. Otrava<br />
je urgentný stav, ktorý sa rieši <strong>na</strong> LSPP alebo<br />
<strong>na</strong> urgentnej ambulancii.<br />
Úraz hlavy<br />
Dieťa do 1 roku života by mal vždy vyšetriť<br />
lekár. U starších detí ak je poranená<br />
koža, ak dieťa krváca je vždy nutné<br />
kontaktovať lekára.<br />
varovné príz<strong>na</strong>ky pri úraze hlavy, pri<br />
ktorých je potrebné lekárske vyšetrenie<br />
sú: zme<strong>na</strong> nálady – ú<strong>na</strong>va až apatia, zvýšená<br />
dráždivosť, spavosť, iná porucha<br />
vedomia, dezorientácie až bezvedomie,<br />
zvracanie alebo <strong>na</strong>pí<strong>na</strong>nie <strong>na</strong> zvracanie,<br />
porucha zraku – dvojité videnie, nerovnomerne<br />
rozšírené zreničky. Tieto príz<strong>na</strong>ky<br />
neprichádzajú hneď, preto aj keď<br />
sa dieťa zdá v poriadku, je potrebné ho<br />
sledovať. Ak sa objaví niektorý z príz<strong>na</strong>kov,<br />
ak rodič si nie je istý, je vždy lepšie zabezpečiť<br />
adekvátne vyšetrenie.<br />
Úpal<br />
Úpal je stav, keď vplyvom tepla dochádza<br />
k celkovému prehriatiu organizmu, telo nedokáže<br />
odvádzať prebytočné teplo von.<br />
K úpalu dochádza pôsobením vysokých teplôt<br />
vzduchu a vysokej vlhkosti. Nemusí to<br />
byť len pri pobyte <strong>na</strong> slnku. K úpalu môže<br />
dôjsť <strong>na</strong>príklad aj pri dlhej ceste neklimatizovaným<br />
autom. Podporným faktorom je<br />
nízky príjem tekutín, <strong>na</strong>dmerný pohyb, nekrytý<br />
povrch tela, hlavne hlavička u detí.<br />
k základným príz<strong>na</strong>kom úpalu patrí<br />
telesná teplota <strong>na</strong>d 39,5 °C a viac<br />
slabosť, malátnosť, bolesti hlavy, zvracanie<br />
zrýchlený pulz a dýchanie<br />
červená, teplá až horúca koža<br />
ťažké formy sa môžu prejaviť stratou vedomia,<br />
stratou orientácie, halucináciami<br />
a kŕčmi<br />
čo je nevyhnutné urobiť v rámci prvej<br />
pomoci<br />
Preniesť dieťa do tmavšej chladnej miestnosti,<br />
podávať tekutiny – čaj, minerál<strong>na</strong> voda,<br />
džús, vlažné, izbovej teploty, striedať so<br />
slanou vodou (1 čajová lyžička soli <strong>na</strong> 1 l vody).<br />
Nepredávkovať čistou vodou. Organizmus<br />
stráca okrem vody aj veľa minerálov, pri<br />
predávkovaní čistou vodou môže dôjsť kotra -<br />
ve vodou (zriedenie vnútorného prostredia).<br />
Je dôležité dieťa vyzliecť, neprikrývať. Vhodné<br />
sú obklady tkaninou, <strong>na</strong>močenou do<br />
vody teplej okolo 18°C. Teplota sa nesmie<br />
zraziť náhle, mohlo by dôjsť k cirkulačnému<br />
šoku. V prípade bezvedomia nepodávať tekutiny,<br />
uložiť dieťa do stabilizovanej polohy<br />
a privolať lekársku pomoc. V tomto prípade<br />
je potrebné dodávať tekutiny formou vnútro<br />
žilovej infúzie. Pri úpale sa nepodávajú<br />
antipyretiká.<br />
V prevencii úpalu je dôležité znížiť dĺžku<br />
pobytu v horúcom prostredí, zabezpečiť dostatočný<br />
príjem tekutín, potrebné je piť často<br />
v malých dávkach, vhodné sú minerálky,<br />
džúsy, čaje, zdržiavať sa viac v tieni ako <strong>na</strong><br />
slnku, využiť klimatizované priestory, v prípade<br />
pobytu <strong>na</strong> pláži je vhodné telo ochladzovať<br />
sprchou, v prípade cestovania autom<br />
robiť častejšie prestávky.<br />
Krvácanie pri poranení<br />
Pri krvácaní odstránime hrubé nečistoty<br />
z okolia rany dezinfekčným roztokom alebo<br />
umytím, prekryjeme sterilnou alebo čistou<br />
gázou. Môžeme zatlačiť <strong>na</strong> poranené miesto<br />
<strong>na</strong> zastavenie krvácania. Tlakový obväz<br />
resp. zaškrtenie končatiny urobíme vždy, ak<br />
sa jedná o arteriálne krvácanie. Zaškrtenie by<br />
nemalo trvať viac ako hodinu. Nepoužívame<br />
vatu, pretože čiastočky vaty sa môžu dostať<br />
do rany a ťažšie sa odstraňujú. Prilepený obväz<br />
nikdy neodstraňujeme násilím, vyvoláme<br />
ďalšie krvácanie. Ak je poranenie hlboké, ak<br />
je v tvárovej alebo vlasatej časti hlavy, ak je<br />
rezná ra<strong>na</strong> dlhá resp. široko otvorená, ak neprestáva<br />
krvácať, je potrebné <strong>na</strong>vštíviť chirurgickú<br />
ambulanciu. Do 24 hodín po úraze<br />
je možné <strong>na</strong>vštíviť chirurga aj bez odporúčania<br />
od všeobecného lekára. Drobné rezné<br />
rany je dobre vyčistiť, priložiť okraje k sebe<br />
a zafixovať leukoplastom tak, aby lepiaca časť<br />
leukoplastu nesiahala <strong>na</strong> ranu. Ra<strong>na</strong> má byť<br />
prekrytá nelepiacou časťou leukoplastu.<br />
Drobné predmety<br />
v dýchacích cestách<br />
Deťom do troch rokov sa nemajú nepodávať<br />
búrske oriešky, burizony pre nebezpečenstvo<br />
vdýchnutia. Rov<strong>na</strong>ko by sa<br />
nemali hrať so strukovi<strong>na</strong>mi a drobnými<br />
predmetmi pre to isté riziko. Ak má dieťa<br />
v nošteku alebo v uchu drobný predmet,<br />
nes<strong>na</strong>žíme sa ho vyťahovať. Najskôr sa<br />
nám ho podarí zatlačiť ešte hlbšie. Je to<br />
stav, ktorý vyžaduje okamžité riešenie<br />
v krčnej ambulancii. Ak dieťa vdýchne<br />
drobný predmet, či má alebo nemá sťažené<br />
dýchanie, je potrebné urgentné vyšetrenie.<br />
Niektoré predmety nemusia<br />
vyvolávať poruchu dýchania hneď (strukoviny,<br />
burizony, arašidy). Po čase <strong>na</strong>bobt<strong>na</strong>jú<br />
a vyvolávajú poruchu dýchania.<br />
Prehltnutie drobného nie ostrého predmetu<br />
si zvyčajne dieťa vyrieši samo prirodzeným<br />
odchodom stolicou.<br />
Mudr. Monika antošová<br />
pediater – neo<strong>na</strong>tológ<br />
lekar@detskaambulancia.sk<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
43
PubLiciStika<br />
Zradné potraviny<br />
44<br />
<strong>na</strong>jzradnejším bezpečnostným<br />
omylom v bedekri začí<strong>na</strong>júceho<br />
cestovateľa je <strong>na</strong>jmä<br />
fakt, že vzhľad, chuť<br />
a vôňa kontaminovaného jedla je často krát<br />
<strong>na</strong> nerozoz<strong>na</strong>nie od nezávadného. Pravda sa<br />
obyčajne prejaví vďaka krátkej inkubačnej<br />
dobe do niekoľkých hodín od požitia, prvotnými<br />
príz<strong>na</strong>kmi sú slabosť, ú<strong>na</strong>va, bolesť hlavy,<br />
h<strong>na</strong>čka či vracanie. Takéto infekcie mávajú<br />
spravidla krátkodobý charakter, ak sa<br />
však rýchlo neliečia, môžu prerásť do oveľa<br />
vážnejšieho stavu. Riziko črevnej infekcie závisí<br />
od pôvodu jedla, jeho uskladnenia, spôsobu<br />
prípravy a miesta predaja. K zásadným<br />
– a súčasne aj <strong>na</strong>jdostupnejším preventívnym<br />
opatreniam po dľa doc. MUDr. Jany Jurkovičovej,<br />
CSc. z ústavu hygieny Lekárskej<br />
fakulty uk v bratislave patrí dôkladné<br />
umývanie rúk pred každým jedlom<br />
a po použití toalety, čo platí aj v prípade<br />
osobného kontaktu s potenciálne <strong>na</strong>kazeným<br />
človekom.<br />
Najohrozujúcejšie druhy cudzokrajných<br />
potravín tvoria morské živočíchy, mäso, zeleni<strong>na</strong><br />
a nepasterizované mliečne produkty.<br />
Je užitočné si zapamätať pár pravidiel, vďaka<br />
ktorým si <strong>na</strong> nich môžete pochutiť bez toho,<br />
aby ste to oľutovali.<br />
Vo vode baktérie nevidieť<br />
Pite výlučne balenú alebo prevarenú<br />
vodu. Problém so zdrojmi pitnej vody<br />
býva <strong>na</strong>jmä v subsaharskej afrike, letoviskách<br />
ako je egypt, tunisko, keňa,<br />
etiópia a pod. Voči nedostatku vodných<br />
zdrojov a s tým súvisiacej hygiene nie sú rezistentné<br />
ani múry luxusných<br />
rezortov. Treba si dať pozor<br />
<strong>na</strong>jmä pri sprchovaní, i pravidelnej<br />
dentálnej hygiene, kedy<br />
stačí prehltnúť kvapku vody<br />
obsahujúcu choroboplodné<br />
baktérie, ktoré sú nášmu telu<br />
neznáme. Zubná kefka je nositeľom<br />
viac ako desať miliónov<br />
patogénnych zárodkov, ktoré<br />
zvyšujú nielen riziko vzniku<br />
zubného kazu, ale spôsobujú aj<br />
rôzne choroby. Niekedy ani jej<br />
očistenie horúcou vodou nezabráni,<br />
aby sa <strong>na</strong> nej nerozmnožovali<br />
rôzne vírusy či plesne.<br />
V prípade, ak nemáme k dispozícii štandardnú<br />
balenú vodu, je dobré poistiť sa vopred<br />
a tesne pred dovolenkou si v lekárni zakúpiť<br />
purifikačný prášok alebo tablety k chemickej<br />
dezinfekcii. Nezabúdajme ani <strong>na</strong> ľad<br />
pridávaný do miešaných drinkov a kokteilov,<br />
ktorý nie je ničím iným ako tou istou kontaminovanou<br />
vodou v inom skupenstve.<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
letné obdobie je sprevádzané uvoľnením a menšou psychickou záťažou <strong>na</strong><br />
organizmus. Vplyv rozumných dávok slnečného žiarenia redukuje pracovný<br />
stres a priaznivo pôsobí <strong>na</strong> imunitný systém. <strong>na</strong> ten sa však netreba spoliehať<br />
v prípade, ak za dovolenkou vycestujeme do vzdialených destinácií,<br />
<strong>na</strong>jmä čoraz populárnejších krajín tropického a subtropického pásma. Práve<br />
tam <strong>na</strong> nás totiž číha vysoké riziko vzniku črevných infekcií bakteriálneho,<br />
alebo vírusového pôvodu, <strong>na</strong>jčastejšie dôsledkom konzumácie kontaminovaného<br />
jedla a vody. Takto infikovaná potravi<strong>na</strong> sa dokáže flexibilne postarať<br />
o dovolenkový program, v hlavnej úlohe s h<strong>na</strong>čkovým ochorením alebo<br />
zápchou podporenou nevoľnosťou, vracaním, bolesťou brucha, až celkovým<br />
vyčerpaním a dehydratáciou.<br />
salmonela v mlieku<br />
Vyhýbajte sa mlieku. V rozvojových krajinách<br />
sa väčšinou predáva nepasterizované.<br />
Ak nie je k dispozícii komerčne pripravené,<br />
balené, alebo pasterizované a chýba vám<br />
mlieč<strong>na</strong> chuť, menšie riziko predstavujú jogurty<br />
a kysnuté mliečne výrobky, ktorých<br />
kultúra blokuje prežívanie niektorých mikroorganizmov.<br />
K letu a prázdninám neodmysliteľne patrí<br />
zmrzli<strong>na</strong>. Príčiny horšej mikrobiálnej akosti<br />
niektorých mrazených krémov nespočívajú<br />
iba v hygienicky nevhodnom mlieku,<br />
ovocí a iných prísadách, ale aj v nesprávnom<br />
uskladnení. Ak začne teplota zmrzliny kolísať,<br />
začnú sa v nej obrovskou rýchlosťou množiť<br />
nežiaduce baktérie. Sprievodným z<strong>na</strong>kom<br />
tohto javu a zároveň ľahkou pomôckou pre<br />
odhalenie nekvalitnej zmrzliny sú kryštáliky<br />
ľadu vytvorené striedavou zmenou teplôt,<br />
ktoré citeľne „chrúmajú“ medzi zubami. Čo<br />
sa týka použitých ingrediencií, väčším rizikom<br />
nákazy známou letnou baktériou Salmonella<br />
typhimurium disponujú hlavne vaječné<br />
krémy, preto sa je pri kúpe vhodné spýtať,<br />
či nepredávajú bezvaječné, alebo tzv. vodové<br />
zmrzliny bez tuku a mlieka. Obľúbená pochúťka<br />
by mala byť výstrahou aj pre alergikov<br />
kvôli alergénnym prísadám.<br />
Pozor <strong>na</strong> alkohol<br />
Dva dcl červeného ví<strong>na</strong> po jedle alebo dúšok<br />
kvalitného bieleho alkoholu <strong>na</strong>lačno pre<br />
podporu trávenia nie je mýtus. V uvedenom<br />
množstve je tomu skutočne tak. Pri <strong>na</strong>dmernom<br />
použití však nielenže „nevypáli červíka,“<br />
ale hlavne spomalí trávenie a spôsobí<br />
dehydratáciu. Tej sa vyhneme zakúpením rehydratačného<br />
roztoku z lekárne s obsahom<br />
soli a glukózy. Alkohol vonkoncom nie je liekom<br />
<strong>na</strong> problémy so stolicou.Liečenie zápchy<br />
má byť účelné, komplexné a nie obmedzené<br />
Veľa turistov chce ochut<strong>na</strong>ť zahraničné špeciality,<br />
ktoré sú bežným sortimentom hotelov typu all<br />
inclusive. Čím viac hviezd majú, tým vyvolávajú väčšie<br />
klamlivé zdanie, že sa netreba ničoho obávať. Dobrodružnejšie<br />
povahy <strong>na</strong> potulkách miestnymi trhmi a reštauráciami<br />
praktizujú doslova „gurmán ske poznávacie<br />
zájazdy.“ Ani jed<strong>na</strong> z týchto skupín si však neuvedomuje<br />
zásadnú vec. To, čo tvorí bežný obsah jedál neho lístka<br />
domácich, nepatrí <strong>na</strong> tanier Európa<strong>na</strong>.<br />
len <strong>na</strong> podávanie laxatív (preháňadiel), tvrdí<br />
PharmDr. Monika Hollósy. Laxatíva uľahčujú<br />
vyprázdňovanie čreva miestnym pôsobením<br />
v čreve buď zmäkčovaním a zväčšovaním<br />
črevného obsahu, alebo stimuláciou peristaltiky.<br />
Na mierne ťažkosti odporúča užívanie<br />
bobt<strong>na</strong>vých látok, ktoré nie sú spojené<br />
s rizikom vedľajších účinkov. V bunkových
PubLiciStika<br />
<strong>na</strong> cestách<br />
stenách rastlinných vlákien sa <strong>na</strong>chádzajú<br />
polysacharidy (ß-glykány), ktoré <strong>na</strong>še tráviace<br />
enzýmy nedokážu štiepiť. Patria medzi<br />
ne potraviny bohaté <strong>na</strong> vlákninu, <strong>na</strong>príklad<br />
semená indickej rastliny psyllium, otruby, ľano<br />
vé a skorocelové semená, ale aj ovocie<br />
a zeleni<strong>na</strong>. Vlákni<strong>na</strong> získavaná zo semien psyllia<br />
je rozpustná a vytvára s vodou gélovitú<br />
štruktúru, čím sa povrch črevného obsahu<br />
stane klzkým a jeho pohyb v črevnom trakte<br />
sa uľahčí. Musíme však dbať <strong>na</strong> dostatočný<br />
príjem tekutín, pretože lepkavé a tuhé<br />
bobt<strong>na</strong>vé látky môžu vyvolať až nepriechod -<br />
nosť čriev ileus.<br />
exotické mäso<br />
Nejedzte surové, nedovarené alebo nedopečené<br />
mäso. V cudzine si radšej odpustite<br />
steaky, môžu byť domovom Campy -<br />
lobactera, ktorý sa vyskytuje v nedostatočne<br />
tepelne upravených pokrmoch.<br />
Relatívne <strong>na</strong>jbezpečnejším je pečená alebo<br />
grilovaná hydi<strong>na</strong>, ale aj tá môže byť pôvodcom<br />
niektorého z druhov salmonely. Nikdy<br />
nekrájajte hotové jedlo nožom, ktorý ste<br />
predtým použili <strong>na</strong> surovom mäse. Obmedzte<br />
takisto mliečne a mäsové paštéty, kde<br />
sa môže vyskytovať Listeria monocytogenes.<br />
Riziko konzumácie rybieho mäsa je okrem<br />
parazitov aj v jede, ktorý môžu obsahovať<br />
<strong>na</strong>jmä exotické a menej známe druhy. Charakteristickou<br />
surovinou tradičného japonského<br />
jedla suši sú hlavne surové ryby – tuniak,<br />
losos, makrela a plody mora, kde hrozí<br />
alergická reakcia <strong>na</strong>jmä tým, ktorí túto pochúťku<br />
nikdy nejedli.<br />
Výhodou je, že oblasti Stredomoria ako je Grécko, Španielsko, Portugalsko alebo Taliansko<br />
majú ľahšiu stravu bohatú <strong>na</strong> olivový olej, ktorý je takisto prirodzeným laxatívom. <strong>na</strong>opak,<br />
drastickým laxatívom dráždiacim tenké črevo je ricínový olej. „kyseli<strong>na</strong> ricínová v ňom<br />
obsiahnutá vyvoláva veľmi prudkú vod<strong>na</strong>tú h<strong>na</strong>čku spojenú so silnými kŕčmi, takže sa používa<br />
len výnimočne <strong>na</strong> urýchlené vyprázdnenie čriev po užití jedu,“ hovorí PharmDr. Monika<br />
Hollósy. Potraviny, ktoré zadržiavajú stolicu v črevách a spôsobujú zápchu, sú <strong>na</strong>opak<br />
vhodné pri h<strong>na</strong>čkách. Patria medzi ne biela ryža, zemiaky, pasírovaná mrkva, prezreté<br />
banány, jablká <strong>na</strong>strúhané <strong>na</strong> jemné plátky, mlieko a syry s výnimkou zakysaných mliečnych<br />
výrobkov, vajce <strong>na</strong>tvrdo, mäso, biele pečivo, čierny čaj, výrobky z kakaa a tmavej čokolády.<br />
Osobitnou kapitolou je vychýrená špecialita<br />
japonských labužníkov, <strong>na</strong> ktorú môžete<br />
<strong>na</strong>trafiť len v zariadeniach s licenciou<br />
<strong>na</strong> jej spracovanie a servírovanie. Jedná sa<br />
o štvorzubca fugu, lat. Takifugu rubripes,<br />
ktorý sa vyskytuje po celom svete medzi<br />
45° severnej a 45° južnej šírky. Vylučuje vysoko<br />
toxický jed tetrodoxín vytváraný baktériami<br />
Pseudomo<strong>na</strong>s a Vibrio fischeri,<br />
a ten predstavuje smrteľnú dávku pre cca<br />
tridsať ľudí. V <strong>na</strong>jvyšších koncentráciách sa<br />
vyskytuje hlavne v pečeni, koži a pohlavných<br />
orgánoch ryby a spôsobuje postupné<br />
ochrnutie a paralyzáciu obete pri plnom vedomí.<br />
Ovocie len olúpané<br />
ovocie jedzte len dôkladne umyté<br />
a ošúpané. Pred zbavením ovocia alebo<br />
zeleniny šupky ich umyte horúcou<br />
pitnou vodou, ale ak majú poškodený<br />
povrch prasklinou alebo hnilobou, zahoďte<br />
ho. úplne vylúčte listovú zeleninu,<br />
ktorú nikdy nie je možné doko<strong>na</strong>le<br />
vyčistiť. čerstvé ovocie odtrhnuté priamo<br />
zo stromov alebo kerov môže byť<br />
<strong>na</strong>jmä v tropických oblastiach kontaminované<br />
zvieracím trusom. nedôveryhodné<br />
sú aj pouličné zdroje a stánky<br />
s tovarom, pretože nepoznáme pôvod<br />
potravín, ani podmienky skladovania.<br />
niektoré kultúry majú špecifické podmienky<br />
stolovania, čí<strong>na</strong> je známa paličkami<br />
miesto príboru, ale v iných ázijských<br />
častiach ako je <strong>na</strong>príklad Indonézia<br />
sa potrava z misky do úst prijíma<br />
výlučne rukami. Ak si trúfate neuraziť<br />
miestne zvyky, okrem hygieny nezabudnite<br />
v tejto časti sveta jesť výluč ne<br />
pravou rukou. Ľavá ruka tu býva považovaná<br />
za nečistú a používaná výlučne<br />
<strong>na</strong> praktiky sprevádzajúce vylučovanie.<br />
Prevencia a hygie<strong>na</strong><br />
Prevencia z<strong>na</strong>mená proaktívny prístup<br />
a zodpovednosť cestovateľa. Patrí k nej užívanie<br />
probiotík, ktoré priaznivo vplývajú <strong>na</strong><br />
imunitu a tvoria telu prospešné baktérie. Netreba<br />
podceniť ani očkovanie, <strong>na</strong>jmä do rozvojových<br />
krajín Ázie ako India, Čí<strong>na</strong>, Pakistan,<br />
Indonézia. Pred plánovaným pobytom v cudzej<br />
krajine je nevyhnutné zistiť, aké očkovania<br />
pre ňu vyplývajú zo záko<strong>na</strong>, ktoré sú<br />
povinné, vyžadované a doporučované. Rutinne<br />
treba „skontrolovať platnosť očkovania<br />
proti tetanu a žltačke typu A, ktorá sa<br />
vyskytuje celosvetovo a je <strong>na</strong>jčastejším<br />
importovaným ochorením, proti ktorému sa<br />
dá brániť očkovaním,“ hovorí MUDr. Daniela<br />
Fránová, špecialistka <strong>na</strong> hygienu a epidemiológiu<br />
v Českej republike. Okrem legislatívy<br />
danej zeme závisí nutnosť očkovania <strong>na</strong><br />
dĺžke pobytu, druhu cesty, ubytovaní a spôsobe<br />
stravovania.<br />
Lenka drieč<strong>na</strong><br />
lenka.driec<strong>na</strong>@lekarnicke-listy.sk<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 45
PubLiciStika<br />
Bodnutie hmyzom<br />
viete o tom,<br />
či ste alergickí<br />
46<br />
obdobie letných mesiacov pre<br />
nás predstavuje aj zvýšené riziko<br />
bodnutia hmyzom. častejšie sa<br />
pohybujeme v blízkosti lesov,<br />
parkov, jazier, nosíme farebné<br />
oblečenie, používame<br />
kozmetické prípravky<br />
a konzumujeme jedlo v prírode –<br />
to všetko predstavuje lákadlo<br />
pre hmyz. odborníci upozorňujú<br />
<strong>na</strong> to, že v populácii žijú tisícky<br />
ľudí, ktorí o tom, že sú <strong>na</strong> jed<br />
hmyzu alergickí, nevedia. Aké<br />
nebezpečenstvo pre človeka<br />
predstavuje jed hmyzu Aké sú<br />
jeho príz<strong>na</strong>ky A ako poskytnúť<br />
prvú pomoc v prípade bodnutia<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
včelí jed pre zdravého človeka<br />
nie je nebezpečný. U alergicky<br />
predisponovaných jedincov<br />
však môže vyvolať závažnú<br />
alergickú reakciu. Všeobecne sa zvykne hovoriť<br />
každej výraznejšej rekcii po bodnutí alebo<br />
uhryznutí hmyzom alergická reakcia.<br />
Skutočná alergická reakcia je však spôsobená<br />
alergickými mechanizmami. Nealergická<br />
reakcia je len chemická reakcia <strong>na</strong> prítomnosť<br />
inej látky, pri ktorej alergické krvné mechanizmy<br />
zostávajú v kľude. Táto reakcia je oveľa<br />
častejšia ako skutočná alergická reakcia.<br />
Napriek širokému spektru bodavého<br />
a hryzavého hmyzu alergické reakcie vznikajú<br />
len po poštípaní osou, včelou, čmeliakom,<br />
sršňom. Teda po bodnutí blanokrídlym hmyzom.<br />
Tento hmyz nehryzie, ale po bodnutí<br />
vstrekuje do kože jed. V niektorých krajinách<br />
je častejšia alergická reakcia po bodnutí osou<br />
ako včelou, <strong>na</strong>príklad v Belgicku. V ostatných<br />
krajinách, aj <strong>na</strong> Slovensku sa častejšie zaz<strong>na</strong>menáva<br />
alergická reakcia po bodnutí včelou<br />
medonosnou.<br />
Uhryznutie hmyzom komárom, mravcom,<br />
ovadom môže vyvolať lokálnu svrbivú<br />
reakciu sprevádzanú veľkým opuchom, avšak<br />
celkovú resp. závažnejšiu reakciu vyvolá výnimočne.<br />
Tu skôr hrozí sekundár<strong>na</strong> infekcia<br />
po rozškriabaní miesta uhryznutia.<br />
ako pôsobí jed hmyzu<br />
Jed obsahuje proteíny, ktoré indukujú<br />
tvorbu špecifických IgE protilátok. Tie sa viažu<br />
<strong>na</strong> žírne bunky- mastocyty. Dochádza k ich<br />
degranulácii s následným uvoľňovaním mediátorov<br />
zápalovej reakcie hlavne histamínu<br />
a heparínu. Histamín spôsobuje rozšírenie<br />
ciev, zvyšuje priepustnosť kapilár a spôsobuje<br />
zúženie priedušiek. Pri zvýšenej priepustnosti<br />
ciev sa dostáva tekuti<strong>na</strong> z ciev do<br />
mimocievneho priestoru, čo vedie k opuchu<br />
ale aj k zníženému prietoku krvi cievami a poklesu<br />
krvného tlaku.<br />
Zmeny v svalovine dýchacích ciest sa prejavia<br />
obštrukciou dýchania možným vývojom
PubLiciStika<br />
až do respiračnej isnuficiencie. Ak k bodnutiu<br />
dôjde v okolí krku, u výrazne alergicky reagujúceho<br />
jedinca sa tieto príz<strong>na</strong>ky môžu objaviť<br />
veľmi skoro<br />
Prejavy bodnutia hmyzom<br />
U každého človeka môžu byť prejavy bodnutia<br />
hmyzom odlišne závažné. Podľa závažnosti<br />
hovoríme o nezávažnej nealergickej<br />
reakcii, lokálnej alergickej reakcii, celkovej<br />
systémovej reakcii, alebo sekundárnej infekcii.<br />
nezaváž<strong>na</strong> nealergicá reakcia<br />
Podstata reakcie nie je alergická, je to len<br />
lokál<strong>na</strong> chemická reakcia <strong>na</strong> prítomnosť jedu<br />
ako agresívnejšej cudzej látky. Prejavuje<br />
sa miernym začerve<strong>na</strong>ním, opuchom asvrbením<br />
v mieste vpichu. Dobre reaguje <strong>na</strong> studený<br />
obklad alebo lokálne protizápalové prípravky.<br />
Za normálnu reakciu sa považuje<br />
reakcia v mieste vpichu do priemeru 1 cm,<br />
ktorá do niekoľko hodín ustúpi, resp. sa výrazne<br />
zmierni. Ak je reakcia väčšia, môže sa<br />
jed<strong>na</strong>ť o alergickú reakciu<br />
Lokál<strong>na</strong> alergická reakcia<br />
Opuch je rozsiahlejší, bolestivý, pretrváva<br />
niekoľko dní, bez tendencie k ústupu.<br />
celková systémová reakcia<br />
Výskyt takejto reakcie sa v bežnej populácii<br />
udáva od 0,3 – 3 %.<br />
Prejavuje sa ako a<strong>na</strong>fylaktická reakcia<br />
s celkovými príz<strong>na</strong>kmi. Najčastejšie kožnými<br />
urtika, angioedém), vracaním, h<strong>na</strong>čkou, respiračnými<br />
príz<strong>na</strong>kmi – (dýchavičnosť), triaškou,<br />
kardiovaskulárnymi príz<strong>na</strong>kmi. Bez<br />
okamžitého odborného zásahu môže stav<br />
vyústiť k strate vedomia, šoku a môže končiť<br />
fatálne.<br />
Sekundár<strong>na</strong> infekcia<br />
V prípade infikovania miesta poštipnutia<br />
resp. bodnutia dochádza k zápalu, ktorý sa<br />
môže šíriť pozdĺž ciev. Často je v takomto prípade<br />
<strong>na</strong>mieste aj celková antibiotická liečba.<br />
ako predchádzať<br />
bodnutiu hmyzom<br />
– v prípade známej alergie vyhýbať sa<br />
miestam s veľkým výskytom hmyzu<br />
– vyhýbať sa piknikom a grilovaniu v prírode<br />
– s<strong>na</strong>žiť sa prekryť telo odevom (dlhé rukávy,<br />
dlhé nohavice), používať repelentné<br />
prípravky<br />
– nechodiť v prírode bosý<br />
– uprednostniť tmavšie farby, ružová a žltá<br />
lákajú hmyz<br />
– nedráždiť hmyz rýchlymi pohybmi, včela<br />
a osa bodne, len ak sa cíti ohrozená<br />
– nepoužívať kozmetické prípravky, ktoré<br />
priťahujú hmyz – voňavky, vlasová kozmetika<br />
– vyhýbať sa konzumácii jedla <strong>na</strong> otvorenom<br />
priestranstve, hlavne sladkým jedlám,<br />
nepiť priamo z fľaše alebo z uzavretej<br />
nepriehľadnej plechovky, kde sa môže<br />
hmyz <strong>na</strong>chádzať<br />
– zabezpečiť okná sieťami proti hmyzu<br />
– počas jazdy autom mať zatvorené okná<br />
Prvá pomoc pri bodnutí hmyzom<br />
Umyť miesto vpichu vodou a mydlom.<br />
odstrániť žihadlo, <strong>na</strong>jlepšie pinzetou, nechtom, hrotom nožíka, nikdy ho<br />
nevytláčať. Žihadlo obsahuje malý váčik s jedom. je dôležité, aby sa jed<br />
z neho nedostal ďalej po kožu.<br />
Vyvýšiť časť tela, ktorá je pichnutá (nohu alebo ruku je potrebné držať<br />
vo zvýšenej polohe <strong>na</strong> zmiernenie opuchu).<br />
<strong>na</strong> miesto vpichu priložiť ľadový obklad <strong>na</strong> zmiernenie zápalovej reakcie<br />
a <strong>na</strong> spomalenie vstrebávania jedu.<br />
Miesto po odstránení žihadla potrieť protialergickým gélom<br />
(<strong>na</strong>pr. Fenistil gél).<br />
Pri bodnutí do úst, jazyka alebo tváre je vhodné cmúľať ľad <strong>na</strong> zmiernenie<br />
opuchu.<br />
osoby, ktoré už raz mali generalizované alergické príz<strong>na</strong>ky po bodnutí<br />
hmyzom by mali so sebou nosiť balíček prvej pomoci.<br />
Čo obsahuje balíček prvej pomoci<br />
Antihistaminikum. Uprednostňuje sa rozhryzenie pred prehltnutím celej<br />
tablety, kvôli rýchlejšiemu účinku.<br />
kortikoid v tabletovej forme – buď Prednison alebo Metylprednizolon<br />
Vetolini inhaler pri dýchacích problémoch.<br />
Adre<strong>na</strong>lin v autoinjektore – (EpiPen).<br />
Ak osoba už mala celkovú reakciu po bodnutí hmyzom, je potrebné do prírody<br />
nosiť so sebou aj vákuovú striekačku, ktorou je možné odsať väčšiu časť jedu.<br />
Kedy je potrebné <strong>na</strong>vštíviť lekára<br />
Ak <strong>na</strong>stupuje malátnosť, ú<strong>na</strong>va, vracanie, nejasné vedomie, poprípade h<strong>na</strong>čka<br />
Ak začí<strong>na</strong>jú problémy s prehĺtaním, dýchaním.<br />
Ak začí<strong>na</strong> opuchať krk a tvár.<br />
Ak je bodnutie v ústach.<br />
Ak sa opuch a začerve<strong>na</strong>nie objaví <strong>na</strong> inom mieste ako v mieste bodnutia.<br />
Ak opuch neustúpi do 48 hodín po vpichu.<br />
Ak sa objaví závažná reakcia, <strong>na</strong>priek zlepšeniu stavu je vždy nutné lekárske<br />
vyšetrenie, pre možnosť neskoršej reakcie.<br />
Preventív<strong>na</strong> liečba<br />
alergickej reakcie<br />
po bodnutí hmyzom<br />
V prípade celkovej reakcie alebo aj lokálnej<br />
reakcie ale vzdialenej od miesta bodnutia,<br />
je predpoklad, že pri opakovanom kontakte<br />
s jedom sa stav bude zhoršovať a pacient<br />
môže byť ohrozený <strong>na</strong> živote.<br />
V takýchto prípadoch je indikovaná dlhodobá<br />
špecifická imunoterapia jedom hmyzu.<br />
Podmienkou je však preukázaná senzibilizácia<br />
<strong>na</strong> daný jed. Liečbu indikuje a riadi alergológ.<br />
Liečba je pravidelná, injekčná, trvá približne<br />
5 rokov. Sú však jedinci, ktorí vyžadujú<br />
celoživotnú liečbu.<br />
Cieľom liečby je dosiahnuť toleranciu voči<br />
jedu včely či osy. Úspešnosť v liečbe osieho<br />
jedu je takmer 100 %, v liečbe včelieho jedu<br />
takmer 75 %. Postup je ako pri každej inej<br />
hyposenzibilizačnej liečbe. Začí<strong>na</strong> sa malými<br />
dávkami, ktoré sa postupne zvyšujú. Tolerancia<br />
liečby je dobrá, ale ak má byť úspešná,<br />
je potrebné dôsledné dodržiavanie liečebného<br />
režimu.<br />
Mudr. Monika antošová<br />
pediater – neo<strong>na</strong>tológ<br />
lekar@detskaambulancia.sk<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 47
Z Laboratorii iinStitutu<br />
Kvality glukanov<br />
a ich protialergická účinnosť<br />
48<br />
V množstve doplnkovo aplikovaných<br />
prírodných látok chýba odborná<br />
zhoda v ich a<strong>na</strong>lytickej<br />
definícii a kontrole. Rutinne sú<br />
potom v doplnkoch stravy aplikované<br />
látky rôznych chemických<br />
kvalít. Predsa sú u nich neracionálne<br />
deklarované rov<strong>na</strong>ké zdravotné<br />
tvrdenia a účinnosť.<br />
takýmto prípadom je i okruh<br />
prírodných polysacharidov,<br />
ktoré oz<strong>na</strong>čujeme ako glukány.<br />
Ich polymerná chemická<br />
štruktúra nie je tvorená iba ß-glukánmi, ale<br />
polymérny reťazec je zložený z glykoproteínov,<br />
glykolipidov, prípadne z chitinu, chitosanu,<br />
man<strong>na</strong>nu, prote -<br />
ínov a ďalších sacharidov.<br />
V úplnej väčšine komerčne<br />
dostupných surovín oz<strong>na</strong>čených<br />
ako glukany ide<br />
teda o zložité a<strong>na</strong>lyticky<br />
obtiažne definovateľné<br />
zmesi. Skladba a zastú -<br />
penie jednotlivých látok<br />
v zemsi je potom výz<strong>na</strong>mne<br />
ovplyvnená prírodným<br />
zdrojom. Prehľad<br />
o tomto vzťahu poskytujú<br />
dostupné databázy<br />
(ChemIDplus, LeadScope<br />
aj.): LENTINAN, evid. ako antineoplasticky úč.<br />
látka, ID: 37723, Mr: 1152,9 g/mol, C42H72O36<br />
nebo ID:24839895, Mr: 1361,4 g/mol,<br />
C58H104O35, zdroj je huba Lentinus edodes<br />
(Shiitake mushroom); SCHIZOPHyLLAN, evid.<br />
ako antineoplasticky úč. látka, ID: 24777, Mr:<br />
666,6 g/mol, C24H42O21 alebo ID: 481644, Mr:<br />
900,1 g/mol, C47H62FN9O8, zdroj je huba Schizophyllan<br />
commune (Brazilian mushroom).<br />
Tieto dva glukany sú <strong>na</strong>jlepšie definované<br />
a sú v niektorých krajinách aplikované ako<br />
doplnkové liečivá. V prípade ostatných evidovaných<br />
glukanov ide o zložité zmesi látok:<br />
PLEURAN, zdroj je huba hliva ustricová<br />
Pleurotus ostreatus (Oyster mushroom);<br />
MAITAKE D-FRACTION, zdroj je huba Grifola<br />
frondosa (Maitake mushroom); PSP, zdroj<br />
je Coriolus versicolor (yun Zhi); GANODER-<br />
MA POLySACCHARIDES, zdroj je Ganoderma<br />
lucidum (Reishi); AGARICUS POLySACCHARI-<br />
DES, zdroj je Agaricus blazei (Brazilian sunmushroom);<br />
COPRINUS POLySACCHARIDES,<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
zdroj je Coprinus comatus (Shaggy ink cap);<br />
ZyMOSAN, zdroj sú pivné kvasinky Saccharomyces<br />
cerevisiae (yGT extract, yeast extract).<br />
Klinické skúsenosti boli <strong>na</strong>jčastejšie<br />
publikované u Lenti<strong>na</strong>nu, Schizophyllanu, Zymosanu<br />
a Pleuranu.<br />
Protialergická účinnosť<br />
ß-glukany (BG) vykazujú rôznorodú imunomodulačnú<br />
účinnosť. Behom posledných<br />
15 rokov bolo publikovaných niekoľko desiatok<br />
kvalitných klinických štúdii a behom<br />
posledných 30 rokov viac ako 1000 kvalitných<br />
preklinických štúdii. Najväčšia pozornosť<br />
je dnes venovaná ich doplnkovej aplikácií<br />
u alergických ochorení, kde sa pravdepodobne<br />
uplatňuje schopnosť BG prostredníctvom<br />
stimulácie produkcii niektorých<br />
typov cytokinov modulovať<br />
pomer medzi aktivitou Th2 a Th1<br />
lymfocytov, stimulujú aktivitu Th1<br />
lymfocytov, supresivne tak pôsobia<br />
<strong>na</strong> Th2 lymfocyty, znižujú celkové<br />
titry IgE a potlačujú systémové<br />
a lokálne alergické<br />
prejavy. Tieto protialergické<br />
mechanizmy BG sa<br />
<strong>na</strong>jskôr uplatnili pri doplnkovom<br />
podávaní u onkologických<br />
pacientov<br />
(obmedzovali niektoré<br />
nežiádúce účinky chemoterapeutik)<br />
a dnes sa<br />
môžu uplatniť pri modulácii<br />
alergickej nádchy<br />
a astmy. V randomizovanej,<br />
dvojito zaslepenej,<br />
placeom kontrolovaej klinickej<br />
štúdii bolo potvrdené<br />
po 2 mesačnej suplementácii<br />
BG zníženie Heladin IgE a signifikantné<br />
obmedzenie symptomov<br />
alergickej nádchy. Randomizovaná,<br />
dvojito zaslepená, placebom<br />
kontrolovaná klinická štúdia <strong>na</strong><br />
súbore 24 pacientov s alergickou<br />
nádchou potvrdila po 12 týždňovej<br />
suplementácii signifikantné obmedzenia<br />
alergických symptómov. Iná otvorená<br />
klinická štúdia s astmatickými deťmi (6 – 12<br />
rokov) popisuje signifikantné zlepšene astmatických<br />
symptómov po subkutánnej injek<br />
čnej aplikácii BG raz týždenne po dobu<br />
4 týždňov a potom každý druhý týždeň po<br />
dobu ďalších 4týždňov. Taktiež ďalšie klinické<br />
dôkazy <strong>na</strong>z<strong>na</strong>čujú výz<strong>na</strong>mný modulačný<br />
vplyv dlhodobej suplementácie BG, doposiaľ<br />
však chýbajú cielené dôkazy <strong>na</strong> väčších<br />
súboroch probandov, nejasný je vzťah<br />
ku kvalite glukanov a k doporučenej dennej<br />
dávke.<br />
Dalšie klinické skúsenosti<br />
s glukanmi<br />
Racionálnosť doporučeného užívania BG<br />
v období zvýšeného výskytu infekčných<br />
ochorení tráviaceho a dýchacieho traktu je<br />
pravdepodobne postavená <strong>na</strong> klinických skúsenostiach<br />
s doplnkovou aplikáciou BG<br />
u pacientov po chirurgickom zákroku v brušnej<br />
dutine a hrudníku, BG preukázateľne obmedzoval<br />
výskyt infekčných komplikácií. Multicentrická,<br />
prospektivne, randomizovaná,<br />
dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná<br />
klinická štúdia <strong>na</strong> súbore 1249 pacientov<br />
vo veku 18 a viac rokov, s chirurgickými zákrokmi<br />
v oblasti dutiny brušnej, sa štandardnou<br />
antibiotickou profylaxiou, kde bol<br />
pacientom pred operáciou a po operácií podaný<br />
BG (Zymosan) v dávke 0,5 mg/kg nebo<br />
1,0 mg/kg, signifikantne preukázal pokles<br />
postoperačných<br />
infekčných komplikácií<br />
až o 39 %.<br />
V obdobne zameranej<br />
randomizovanej,<br />
dvojito zaslepenej,<br />
placebom<br />
kontrolovanej<br />
klinickej štúdii<br />
<strong>na</strong> súbore 34 pacientov<br />
vo veku<br />
18 rokov a starší,<br />
s chirurgickými zákrokmi<br />
v oblasti<br />
dutiny brušnej<br />
a hrudníku, sa<br />
štandardnou antibiotickou<br />
profylaxiou,<br />
kde bolo<br />
pacientom 12 až<br />
24 hodín pred<br />
operáciou, 1 až 4<br />
hodiny pred operáciou,<br />
48 hodín<br />
po operácii a 96<br />
hodín po operácii<br />
parenterálne podaný<br />
BG v dávke<br />
0,5 mg/kg, bolo<br />
Pleurotus ostreatus<br />
Grifola frondosa<br />
Coriolus versicolor<br />
Ganoderma lucidum<br />
zistené signifikantné<br />
obmedzenie postoperačných infekčných<br />
komplikácií, obmedzení parenterálne<br />
aplikácie antibiotík a skrátenie postoperačnej<br />
liečby a rekonvalescencie.<br />
(referencie sú uložené u autora)<br />
Mgr. tomáš volný<br />
Autor je klinický farmaceut,<br />
vedúci aplikovaného výskumu a vývoja<br />
Farmaceutických a a<strong>na</strong>lytických laboratórií<br />
IINSTITUTU
MoLekuLa MeSiaca<br />
Dronedarón<br />
Arytmia srdca je porucha srdcového rytmu, ktorým trpí približne každý desiaty človek. Elektrický impulz, ktorý spúšťa<br />
normálnu kontrakciu srdca, vzniká v pravidelných intervaloch v sinoatriálnom uzle a zvyčajne má frekvenciu 60 – 100<br />
tepov za minútu. Tento impulz sa šíri predsieňami a vstupuje do atrioventrikulárneho uzla, ktorý je normálne jedinou<br />
vodivou cestou medzi predsieňami a komorami. Vedenie atrioventrikulárnym uzlom je pomalé, trvá asi 0,15 s. Impulz<br />
sa potom šíri His-Purkyňovým systémom a preniká do všetkých častí komôr. kompletná komorová aktivácia prebehne<br />
za menej než 0,1 s; preto je kontrakcia celého myokardu synchrón<strong>na</strong> a hemody<strong>na</strong>micky účinná. Arytmie majú svoj<br />
pôvod v depolarizáciach srdca, ktoré sa odchyľujú od vyššie uvedeného popisu: dochádza k abnormalitám v mieste<br />
vzniku impulzu, abnormalitám vo frekvencii alebo v pravidelnosti vzniku impulzu alebo v poruche jeho vedenia.<br />
Dronedarón je novým liečivom v skupine<br />
antiarytmík, je indikovaný u dospelých,<br />
klinicky stabilných pacientov s aktuálnou atriálnou<br />
fibriláciou (AF) s výnimkou permanentej<br />
AF alebo s AF v a<strong>na</strong>mnéze <strong>na</strong> prevenciu<br />
opätovného výskytu AF alebo <strong>na</strong> zníženie<br />
ventrikulárnej frekvencie.<br />
Dronedarón je derivátom benzofuránu<br />
s elektrofarmakologickým profilom<br />
podobným amiodarónu, ale s pomerne rozdielnym<br />
účinkom <strong>na</strong> jednotlivé iónové kanály.<br />
Štruktúrnym rozdielom amiodarónu a dronedarónu<br />
je <strong>na</strong>jmä odstránenie atómov jódu<br />
amiodarónu a zavedenie metyl-sulfó<strong>na</strong>midovej<br />
skupiny v štruktúre dronedarónu, čo<br />
má za následok zníženie lipofility, skrátenie<br />
polčasu eliminácie (približne 24 hod.) a zníženie<br />
akumulácie liečiva v tkanivách. Cieľom<br />
tejto obmeny je zníženie rizika výskytu cytotoxicity,<br />
tyreopatií a hepatopatií v porov<strong>na</strong>ní<br />
s amiodarónom.<br />
U zvierat dronedarón zabraňuje atriálnej<br />
fibrilácii alebo obnovuje normálny sínusový<br />
rytmus v závislosti od použitého modelu.<br />
V niektorých zvieracích modeloch zabraňuje<br />
ventrikulárnej tachykardii a ventrikulárnej<br />
fibrilácii. Tieto účinky pravdepodobne vyplývajú<br />
z jeho elektrofyziologických vlastností<br />
patriacich do štyroch tried podľa<br />
Vaughan-Wialliamsa. Dronedarón je multikanálový<br />
blokátor inhibujúci draslíkové kanály<br />
a teda predlžujúci akčný potenciál srdca<br />
a refraktérne periódy (trieda III). Taktiež inhibuje<br />
sodíkové (trieda Ib) a vápniková kanály<br />
(trieda IV). Nekompetitívne antagonizuje<br />
adrenergné účinky (trieda II). Randomizovaná,<br />
dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná,<br />
medzinárodná klinická štúdia ATHENA<br />
zahrnula 4628 pacientov so sledovaním 30<br />
mesiacov. V tejto klinickej štúdii dronedarón<br />
(400 mg tbl.), pridávaný k štandardnej liečbe,<br />
výz<strong>na</strong>mne redukoval kardiovaskulárne<br />
hospitalizácie alebo úmrtia o 24% pri porov<strong>na</strong>ní<br />
s placebom, ako primárny výsledok štúdie.<br />
Táto redukcia bola vo všeobecnosti konzistentná<br />
v rámci jednotlivých skúšaných<br />
podskupín, ktoré boli vytvorené <strong>na</strong> základe<br />
východiskových charakteristík alebo medikácií.<br />
Používanie dronedarónu je kontraindikované<br />
u pacientov s atrioventrikulárnou blokádou<br />
druhého alebo tretieho stupňa alebo<br />
inn:<br />
dronedarone hydrochloride<br />
uSan:<br />
dronedarone hydrochloride<br />
caS: 141625-93-6<br />
Mólová hmotnosť: 593.22 g/mol<br />
teplota topenia: 142.8 – 143.3 ºc<br />
názov lieku: MuLtaQ<br />
atc kód:<br />
c01bd, antiarytmiká, skupi<strong>na</strong> iii.<br />
syndrómom chorého sínusového uzla<br />
(okrem prípadov, keď sa používa kardiostimulátor),<br />
bradykardia
SPravodLivé a uSPokoJivé Pracovné PodMienkY<br />
Vážení čitatelia,<br />
v rámci rubriky „Spravodlivé a uspokojivé pracovné podmienky“ si vám dovoľujeme<br />
priniesť ďalší príspevok zameraný <strong>na</strong> povinnosti vyplývajúce z pracovného pomeru<br />
podľa § 47 Zákonníka práce, v ktorom je zhrnutá podstata pracovnoprávneho záväz<br />
ku založeného pracovnou zmluvou.<br />
50<br />
Odo dňa, keď vznikol<br />
pracovný pomer,<br />
1. zamestnávateľ je povinný:<br />
a) prideľovať zamest<strong>na</strong>ncovi prácu podľa<br />
pracovnej zmluvy; ak zamestnávateľ neprideľuje<br />
zamest<strong>na</strong>ncovi prácu, dopúšťa<br />
sa porušenie svojej zákonnej povinnosti,<br />
čo má za následok, že zamest<strong>na</strong>nec si nemôže<br />
plniť svoje základné povinnosti<br />
vyplývajúce mu z pracovnej zmluvy. Ak<br />
zamest<strong>na</strong>nec nemôže vykonávať prácu<br />
podľa pracovnej zmluvy z dôvodov <strong>na</strong><br />
strane zamestnávateľa, môže, ale nemusí<br />
vo vlastnom záujme vyzvať zamestnávateľa<br />
<strong>na</strong> splnenie si svojej povinnosti prideľovať<br />
mu prácu. V prípade nečinnosti<br />
zamest<strong>na</strong>nca v tomto zmysle nemožno<br />
odvodzovať pre zamest<strong>na</strong>nca nepriaznivé<br />
následky. Neprítomnosť zamest<strong>na</strong>nca,<br />
ktorému zamestnávateľ neprideľoval<br />
prá cu podľa pracovnej zmluvy,<br />
v zamest<strong>na</strong>ní nemožno považovať za porušenie<br />
pracovnej disciplíny, ktoré by bolo<br />
dôvodom pre skončenie pracovného<br />
pomeru podľa § 68 ods. 1 písm. b) Zákonníka<br />
práce.<br />
b) platiť mu za vyko<strong>na</strong>nú prácu mzdu; zamest<strong>na</strong>nci<br />
majú právo <strong>na</strong> mzdu za vyko<strong>na</strong>nú<br />
prácu, zamestnávatelia sú povinní<br />
poskytovať zamest<strong>na</strong>ncom mzdu.<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
Povinnosti <br />
vyplývajúce<br />
z pracovného pomeru<br />
Mzda je peňažné plnenie alebo plnenie<br />
peňažnej hodnoty (<strong>na</strong>turál<strong>na</strong> mzda) poskytované<br />
zamestnávateľom zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
za prácu. Zamest<strong>na</strong>ncovi možno poskytovať<br />
časť mzdy, s výnimkou minimálnej mzdy,<br />
formou <strong>na</strong>turálnej mzdy. Naturálnu mzdu<br />
môže zamestnávateľ poskytovať len so súhlasom<br />
zamest<strong>na</strong>nca a za podmienok s ním<br />
dohodnutých. Naturálnu mzdu možno poskytovať<br />
vo forme výrobkov, výkonov, prác<br />
a služieb. Poskytovanie <strong>na</strong>turálnej mzdy vo<br />
forme liehovín alebo iných návykových látok<br />
nie je dovolené. Za mzdu sa nepovažuje <strong>na</strong>jmä<br />
náhrada mzdy, odstupné, odchodné, cestovné<br />
náhrady, príspevky zo sociálneho fondu,<br />
výnosy z kapitálových podielov (akcií) alebo<br />
obligácií, daňový bonus, náhrada príjmu<br />
pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamest<strong>na</strong>nca<br />
a náhrada za pracovnú pohotovosť.<br />
Za mzdu sa tiež nepovažuje ďalšie plnenie<br />
poskytované zamestnávateľom zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
zo zisku po zdanení. Ako mzda sa<br />
však posudzuje aj plnenie poskytované zamestnávateľom<br />
zamest<strong>na</strong>ncovi za prácu pri<br />
príležitosti jeho pracovného výročia alebo životného<br />
výročia, ak sa neposkytuje zo zisku<br />
po zdanení alebo zo sociálneho fondu.<br />
Minimál<strong>na</strong> mzda<br />
Mzda nesmie byť nižšia ako minimál<strong>na</strong><br />
mzda. Suma minimálnej mzdy <strong>na</strong> rok 2011<br />
sa ustanovuje <strong>na</strong> 317,00 eur za mesiac pre<br />
zamest<strong>na</strong>nca odmeňovaného mesačnou<br />
mzdou a <strong>na</strong> 1,822 eura za každú hodinu odpracovanú<br />
zamest<strong>na</strong>ncom. Mzdové podmienky<br />
zamestnávateľ dohodne s príslušným<br />
odborovým orgánom ak u zamestnávateľa<br />
pôsobí v kolektívnej zmluve alebo so<br />
zamest<strong>na</strong>ncom v pracovnej zmluve. Tým dochádza<br />
k zabráneniu pomerne častému<br />
zneužívaniu postavenia zamest<strong>na</strong>nca, keď by<br />
zamestnávateľ mohol stanoviť výšku mzdy<br />
jednostranným <strong>na</strong>riadením. Zamestnávateľ,<br />
u ktorého nie je odmeňovanie zamest<strong>na</strong>ncov<br />
dohodnuté v kolektívnej zmluve, čo<br />
je pravdepodobne prípad väčšiny držiteľov<br />
povolení <strong>na</strong> poskytovanie lekárenskej starostlivosti<br />
vo verejnej lekárni, je povinný zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
poskytnúť mzdu <strong>na</strong>jmenej<br />
v sume minimálneho mzdového nároku určeného<br />
pre stupeň náročnosti práce príslušného<br />
pracovného miesta, pričom vo<br />
vzťahu k zdravotníckym pracovníkom vykonávajúcim<br />
zdravotnícke povolanie farmaceut<br />
je možné zväčša hovoriť o štvrtom stupni<br />
náročnosti práce vo vzťahu ku ktorému je<br />
priradený koeficient minimálnej mzdy 1,6<br />
a teda sadzba minimálneho mzdového nároku<br />
pre príslušný stupeň sa určí násobkom<br />
hodinovej minimálnej mzdy pri ustanovenom<br />
týždennom pracovnom čase 40 hodín alebo<br />
minimálnej mzdy v eurách za mesiac, ak ide<br />
o zamest<strong>na</strong>nca odmeňovaného mesačnou<br />
mzdou, ustanovenej osobitným predpisom,<br />
a koeficienta minimálnej mzdy.<br />
V mzdových podmienkach odporúčame<br />
dohodnúť <strong>na</strong>jmä formu odmeňovania, sumu<br />
základnej zložky mzdy a ďalšie zložky plnení<br />
poskytovaných za prácu a podmienky ich poskytovania.<br />
Mzdové podmienky musia byť<br />
dohodnuté bez akejkoľvek diskriminácie<br />
podľa pohlavia. Ženy a muži majú právo <strong>na</strong><br />
rov<strong>na</strong>kú mzdu za rov<strong>na</strong>kú prácu alebo za<br />
prácu rov<strong>na</strong>kej hodnoty. Ak zamestnávateľ<br />
uplatňuje systém hodnotenia pracovných<br />
miest, hodnotenie musí vychádzať z rov<strong>na</strong>kých<br />
kritérií pre mužov a ženy bez akejkoľvek<br />
diskriminácie podľa pohlavia.<br />
Mzda za prácu <strong>na</strong>dčas<br />
Za prácu <strong>na</strong>dčas patrí zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
dosiahnutá mzda a mzdové zvýhodnenie<br />
<strong>na</strong>jmenej 25% jeho priemerného zárobku. Ak<br />
sa zamestnávateľ so zamest<strong>na</strong>ncom dohodne<br />
<strong>na</strong> čerpaní náhradného voľ<strong>na</strong> za prácu<br />
<strong>na</strong>dčas, podľa platného právneho stavu<br />
patrí zamest<strong>na</strong>ncovi za hodinu práce <strong>na</strong>dčas<br />
hodi<strong>na</strong> náhradného voľ<strong>na</strong>; v tom prípade mu<br />
mzdové zvýhodnenie nepatrí a ak zamestnávateľ<br />
neposkytne zamest<strong>na</strong>ncovi náhrad -<br />
né voľno počas troch kalendárnych mesiacov<br />
alebo v i<strong>na</strong>k dohodnutom období po výkone<br />
práce <strong>na</strong>dčas, patrí zamest<strong>na</strong>ncovi mzdové<br />
zvýhodnenie podľa prvej vety.<br />
V prípade, že prezident Slovenskej republiky<br />
podpíše zákon z 13. júla 2011, ktorým<br />
sa mení a dopĺňa zákon č. 311/2001 Z. z. Zákonník<br />
práce v znení neskorších predpisov<br />
a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony,<br />
s účinnosťou od 1. septembra 2011 bude<br />
platiť právne úprava, podľa ktorej:<br />
ak sa zamestnávateľ so zamest<strong>na</strong>ncom<br />
dohodne <strong>na</strong> čerpaní náhradného voľ<strong>na</strong> za<br />
prácu <strong>na</strong>dčas, zamest<strong>na</strong>ncovi bude patriť<br />
náhradné voľno v rozsahu, v ktorom práca<br />
<strong>na</strong>dčas trvala; v tom prípade zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
rov<strong>na</strong>ko mzdové zvýhodnenie nepatrí.<br />
náhradné voľno zamestnávateľ poskytuje<br />
zamest<strong>na</strong>ncovi v dohodnutom termíne;<br />
ak sa zamestnávateľ so zamest<strong>na</strong>ncom<br />
nedohodnú <strong>na</strong> termíne čerpania<br />
náhradného voľ<strong>na</strong> za prácu <strong>na</strong>dčas, zamestnávateľ<br />
bude povinný poskytnúť zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
náhradné voľno <strong>na</strong>jneskôr<br />
do uplynutia dvanástich kalendárnych<br />
mesiacov <strong>na</strong>sledujúcich po mesiaci, v ktorom<br />
bola práca <strong>na</strong>dčas vyko<strong>na</strong>ná. Ak zamestnávateľ<br />
neposkytne zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
náhradné voľno v tomto termíne,<br />
zamest<strong>na</strong>ncovi bude patriť mzdové zvýhodnenie<br />
<strong>na</strong>jmenej v sume 25 % jeho<br />
priemerného zárobku<br />
Práca <strong>na</strong>dčas je práca vykonávaná zamest<strong>na</strong>ncom<br />
<strong>na</strong> príkaz zamestnávateľa alebo<br />
s jeho súhlasom <strong>na</strong>d určený týždenný<br />
pracovný čas vyplývajúci z vopred určeného<br />
rozvrhnutia pracovného času a vyko -<br />
návaná mimo rámca rozvrhu pracovných
SPravodLivé a uSPokoJivé Pracovné PodMienkY<br />
zmien. U zamest<strong>na</strong>nca s kratším pracovným<br />
časom je práca <strong>na</strong>dčas práca presahujúca<br />
jeho týždenný pracovný čas. Tomuto zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
nemožno <strong>na</strong>riadiť prácu <strong>na</strong>dčas.<br />
Pri pružnom pracovnom čase je práca<br />
<strong>na</strong>dčas práca vykonávaná zamest<strong>na</strong>ncom <strong>na</strong><br />
príkaz zamestnávateľa alebo s jeho súhlasom<br />
mimo základného pracovného času pri<br />
uplatnení a) pružného pracovného dňa <strong>na</strong>d<br />
dĺžku pracovnej zmeny pripadajúcej <strong>na</strong> príslušný<br />
deň podľa rozvrhu týždenného pracovného<br />
času určeného zamestnávateľom,<br />
b) pružného pracovného týždňa <strong>na</strong>d určený<br />
týždenný pracovný čas, c) pružného<br />
štvortýždňového pracovného obdobia <strong>na</strong>d<br />
určený pracovný čas pripadajúci <strong>na</strong> toto obdobie.<br />
Ak zamest<strong>na</strong>nec <strong>na</strong>dpracúva prácou<br />
vykonávanou <strong>na</strong>d určený týždenný pracovný<br />
čas pracovné voľno, ktoré mu zamestnávateľ<br />
poskytol <strong>na</strong> jeho žiadosť, nejde<br />
o prácu <strong>na</strong>dčas.<br />
Prácu <strong>na</strong>dčas môže zamestnávateľ <strong>na</strong>riadiť<br />
len v prípadoch prechodnej a <strong>na</strong>liehavej<br />
zvýšenej potreby práce – obidve kritériá<br />
(prechodnosť a <strong>na</strong>liehavosť zvýšenia potreby<br />
výkonu práce) musia byť splnené súčasne<br />
– alebo ak ide o verejný záujem, a to aj<br />
<strong>na</strong> čas nepretržitého odpočinku medzi dvoma<br />
zme<strong>na</strong>mi, prípadne za splnenia osobitných<br />
podmienok aj <strong>na</strong> dni pracovného pokoja.<br />
Nepretržitý odpočinok medzi dvoma<br />
zme<strong>na</strong>mi sa nesmie pritom skrátiť <strong>na</strong> menej<br />
ako osem hodín. Prácu vo verejnom záujme<br />
možno všeobecne charakterizovať ako prácu<br />
spätú so spoločensky uz<strong>na</strong>nými hodnotami,<br />
<strong>na</strong>príklad prácu bezprostredne súvisiacu<br />
s uspokojovaním práv a právom chránených<br />
záujmov a s plnením povinností<br />
fyzických a právnických osôb. Práca <strong>na</strong>dčas<br />
nesmie presiahnuť v priemere osem hodín<br />
týždenne v období <strong>na</strong>jviac štyroch mesiacov<br />
po sebe <strong>na</strong>sledujúcich, ak sa zamestnávateľ<br />
so zástupcami zamest<strong>na</strong>ncov nedohodne <strong>na</strong><br />
dlhšom období, <strong>na</strong>jviac však 12 mesiacov po<br />
sebe <strong>na</strong>sledujúcich. V kalendárnom roku<br />
možno <strong>na</strong>riadiť zamest<strong>na</strong>ncovi prácu <strong>na</strong>dčas<br />
v rozsahu <strong>na</strong>jviac 150 hodín. Zamestnávateľ<br />
môže z vážnych dôvodov /závažnosť dôvodov<br />
treba posudzovať individuálne, podľa<br />
podmienok výkonu práce zamest<strong>na</strong>nca<br />
a potreby plnenia úloh zamestnávateľa/ dohodnúť<br />
so zamest<strong>na</strong>ncom výkon práce <strong>na</strong>dčas<br />
<strong>na</strong>d hranicu 150 hodín v rozsahu <strong>na</strong>jviac<br />
250 hodín.<br />
Mzda a náhrada mzdy<br />
za sviatok<br />
Štátnymi sviatkami sú: 1. január – Deň<br />
vzniku Slovenskej republiky, 5. júl – sviatok<br />
svätého Cyrila a svätého Metoda, 29. august<br />
– výročie Slovenského národného povstania,<br />
1. september – Deň Ústavy Slovenskej republiky,<br />
17. november – Deň boja za slobodu<br />
a demokraciu. Štátne sviatky sú dni pracovného<br />
pokoja. Ďalšie dni pracovného pokoja<br />
okrem nedieľ sú tieto sviatky: 6. január – Zjavenie<br />
Pá<strong>na</strong> (Traja králi a vianočný sviatok pravoslávnych<br />
kresťanov), Veľký piatok, Veľkonočný<br />
pondelok, 1. máj – Sviatok práce, 15.<br />
september- Sedembolestná Pan<strong>na</strong> Mária, 1.<br />
november – sviatok Všetkých svätých, 24.<br />
december – Štedrý deň, 25. december – prvý<br />
sviatok vianočný, 26. december – druhý<br />
sviatok vianočný, 8. máj – Deň víťazstva <strong>na</strong>d<br />
fašizmom.<br />
Za prácu vo sviatok zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
patrí dosiahnutá mzda a mzdové zvýhodnenie<br />
<strong>na</strong>jmenej 50 % jeho priemerného zárobku.<br />
Mzdové zvýhodnenie patrí aj za prácu<br />
vykonávanú vo sviatok, ktorý pripadne <strong>na</strong><br />
deň nepretržitého odpočinku zamest<strong>na</strong>nca<br />
v týždni. Ak sa zamestnávateľ so zamest<strong>na</strong>ncom<br />
dohodne <strong>na</strong> čerpaní náhradného<br />
voľ<strong>na</strong> za prácu vo sviatok, patrí zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
za hodinu práce vo sviatok hodi<strong>na</strong> náhradného<br />
voľ<strong>na</strong>. V tom prípade mu mzdové<br />
zvýhodnenie nepatrí. Ak zamestnávateľ neposkytne<br />
zamest<strong>na</strong>ncovi náhradné voľno<br />
počas troch kalendárnych mesiacov alebo<br />
v i<strong>na</strong>k dohodnutom období po výkone práce<br />
vo sviatok, patrí zamest<strong>na</strong>ncovi mzdové<br />
zvýhodnenie podľa prvej vety. Za čerpanie<br />
náhradného voľ<strong>na</strong> patrí zamest<strong>na</strong>ncovi náhrada<br />
mzdy v sume jeho priemerného zárobku.<br />
Zamest<strong>na</strong>ncovi, ktorý nepracoval<br />
preto, že sviatok pripadol <strong>na</strong> jeho obvyklý<br />
pracovný deň, patrí náhrada mzdy v sume<br />
jeho priemerného zárobku, ak mu mzda ušla<br />
pre sviatok. U zamest<strong>na</strong>nca, ktorý je odmeňovaný<br />
mesačnou mzdou, sa sviatok, ktorý<br />
pripadne <strong>na</strong> jeho obvyklý pracovný deň, považuje<br />
za odpracovaný deň, za ktorý mu patrí<br />
mzda. Tomuto zamest<strong>na</strong>ncovi náhrada<br />
mzdy za sviatok nepatrí. V kolektívnej zmluve<br />
alebo v pracovnej zmluve možno ale dohodnúť,<br />
že aj u zamest<strong>na</strong>nca, ktorý je odmeňovaný<br />
mesačnou mzdou, mu bude patriť<br />
náhrada mzdy v sume jeho priemerného<br />
zárobku, ak mu mzda ušla pre sviatok. S vedúcim<br />
zamest<strong>na</strong>ncom – odborným zástupcom<br />
verejnej lekárne môže zamestnávateľ<br />
v pracovnej zmluve dohodnúť mzdu už s prihliadnutím<br />
<strong>na</strong> prípadnú prácu vo sviatok.<br />
Mzdové zvýhodnenie ani náhradné voľno za<br />
prácu vo sviatok v tomto prípade vedúcemu<br />
zamest<strong>na</strong>ncovi nepatria.<br />
Mzdové zvýhodnenie<br />
za nočnú prácu<br />
Za nočnú prácu sa považuje práca vykonávaná<br />
v čase medzi 22. hodinou a 6. hodinou.<br />
Podľa platného právneho stavu, zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
patrí za nočnú prácu popri dosiahnutej<br />
mzde za každú hodinu nočnej<br />
práce mzdové zvýhodnenie <strong>na</strong>jmenej 20%<br />
minimálneho mzdového nároku v eurách za<br />
hodinu pre prvý stupeň. S vedúcim zamest<strong>na</strong>ncom<br />
možno v pracovnej zmluve dohodnúť<br />
mzdu už s prihliadnutím <strong>na</strong> prípadnú nočnú<br />
prácu. Mzdové zvýhodnenie v takom prípade<br />
vedúcemu zamest<strong>na</strong>ncovi nepatrí.<br />
Platí, že mzda je splatná pozadu za mesačné<br />
obdobie, a to <strong>na</strong>jneskôr do konca <strong>na</strong>sledujúceho<br />
kalendárneho mesiaca, ak sa<br />
v kolektívnej zmluve alebo v pracovnej<br />
zmluve nedohodlo i<strong>na</strong>k. Na žiadosť zamest<strong>na</strong>nca<br />
musí mu byť mzda splatná počas dovolenky<br />
vyplatená pred <strong>na</strong>stúpením dovolenky.<br />
V tomto prípade túto povinnosť zamestnávateľa<br />
neovplyvnia ani prípadné<br />
technické prekážky spojené s výpočtom<br />
mzdy zamest<strong>na</strong>nca. Pri skončení pracovného<br />
pomeru vyplatí zamestnávateľ zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
mzdu splatnú za mesačné obdobie<br />
v deň skončenia pracovného pomeru, ak sa<br />
nedohodli i<strong>na</strong>k, <strong>na</strong>jneskôr však v <strong>na</strong>jbližšom<br />
výplatnom termíne <strong>na</strong>sledujúcom po dni<br />
skončenia pracovného pomeru.<br />
Splatnosť mzdy je potrebné odlišovať od<br />
dohodnutých výplatných termínov, avšak je<br />
možné dohodnúť, že výplatné termíny sú zároveň<br />
aj dňom splatnosti.<br />
c) utvárať podmienky <strong>na</strong> plnenie pracovných<br />
úloh<br />
d) dodržiavať ostatné pracovné podmienky<br />
ustanovené právnymi predpismi, kolektívnou<br />
zmluvou a pracovnou zmluvou,<br />
Okrem vyššie uvedeného, už pri nástupe<br />
do zamest<strong>na</strong>nia je zamestnávateľ povinný<br />
oboznámiť zamest<strong>na</strong>nca s pracovným<br />
poriadkom, s kolektívnou zmluvou a s právnymi<br />
predpismi vzťahujúcimi sa <strong>na</strong> prácu ním<br />
vykonávanú, pričom takýmito právnymi<br />
predpismi vo vzťahu k výkonu zdravotníckeho<br />
povolania farmaceut možno rozumieť<br />
<strong>na</strong>jmä Zákon č.140/1998 Z.z. oliekoch azdravotníckych<br />
pomôckach, Zákon č. 578/2004<br />
Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti,<br />
zdravotníckych pracovníkoch, stavovských<br />
organizáciách v zdravotníctve a o zmene<br />
a doplnení niektorých zákonov, Slovenský<br />
farmaceutický kódex, Slovenský liekopis,<br />
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej<br />
republiky č. 198/2001 Z.z., ktorou sa<br />
ustanovujú požiadavky <strong>na</strong> správnu lekárenskú<br />
prax, Vyhláška Ministerstva zdravotníctva<br />
Slovenskej republiky č. 209/2008 Z.z.<br />
ktorou sa ustanovuje zoz<strong>na</strong>m a<strong>na</strong>tomickoterapeuticko-chemických<br />
skupín liečiv, pri<br />
ktorých nie je možný výdaj náhradného generického<br />
lieku, Vyhláška Ministerstva zdravotníctva<br />
Slovenskej republiky č. 542/2006<br />
Z.z. o podrobnostiach vyhotovenia tlačív určených<br />
<strong>na</strong> predpisovanie liekov a zdravotníckych<br />
pomôcok, o grafických prvkoch<br />
a údajoch týchto tlačív a o ich predajných<br />
miestach, Vyhláška Ministerstva pôdohospodárstva<br />
Slovenskej republiky č. 196/2008<br />
Z.z. o vyhotovení tlačív veterinárneho lekárskeho<br />
predpisu, osobitných tlačív veterinárneho<br />
lekárskeho predpisu oz<strong>na</strong>čených šikmým<br />
modrým pruhom a o grafických prvkoch<br />
a údajoch týchto tlačív ..., s právnymi<br />
predpismi a ostatnými predpismi <strong>na</strong> zaistenie<br />
bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci,<br />
<strong>na</strong>jmä ustanoveniami záko<strong>na</strong> č. 124/2006<br />
Z.z. o bezpečnosti a ochrane zdravia pri práci<br />
a o zmene a doplnení niektorých zákonov,<br />
ktoré musí zamest<strong>na</strong>nec pri svojej práci dodržiavať,<br />
a s ustanoveniami o zásade rov<strong>na</strong>kého<br />
zaobchádzania. Nesplnenie tejto povinnosti<br />
má následne priamy súvis <strong>na</strong>pr. so<br />
zodpovednosťou zamestnávateľa za škodu<br />
a zbavením sa tejto zodpovednosti.<br />
2. zamest<strong>na</strong>nec je povinný podľa pokynov<br />
zamestnávateľa:<br />
vykonávať práce osobne podľa pracovnej<br />
zmluvy v určenom pracovnom čase a<br />
dodržiavať pracovnú disciplínu. Dodržiavanie<br />
pracovnej disciplíny spočíva v plnení<br />
povinností, ktoré sú stanovené právnymi<br />
predpismi, pracovným poriadkom<br />
a inými vnútornými predpismi zamestnávateľa,<br />
pracovnou zmluvou alebo <strong>na</strong>driadeného<br />
vedúca zamest<strong>na</strong>nca.<br />
>><br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 51
SPravodLivé a uSPokoJivé Pracovné PodMienkY<br />
<br />
Zvyšovanie a prehlbovanie<br />
odbornej spôsobilosti<br />
zdravotníckeho pracovníka<br />
z pohľadu Zákonníka práce<br />
<br />
SPravodLivé a uSPokoJivé Pracovné PodMienkY<br />
zamest<strong>na</strong>nca – zdravotníckeho pracovníka<br />
vykonávajúceho zdravotnícke povolanie farmaceut<br />
pri zvyšovaní kvalifikácie, preberá <strong>na</strong><br />
seba súčasne povinnosť poskytnúť zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
isté úľavy a a prípadne aj s tým súvisiace<br />
plnenia a zároveň je v záujme zamestnávateľa<br />
/nie je to jeho povinnosť/, aby<br />
so zamest<strong>na</strong>ncom uzatvoril dohodu o zvýšení<br />
kvalifikácie, ktorou sa zamestnávateľ zaväzuje<br />
umožniť zamest<strong>na</strong>ncovi zvýšenie<br />
kvalifikácie poskytovaním pracovného voľ<strong>na</strong>,<br />
náhrady mzdy a úhrady ďalších nákladov<br />
spojených so štúdiom, a zamest<strong>na</strong>nec sa zaväzuje<br />
zotrvať po skončení štúdia u zamestnávateľa<br />
určitý čas v pracovnom pomere<br />
alebo mu <strong>na</strong>hradiť náklady spojené so<br />
štúdiom, a to aj vtedy, keď zamest<strong>na</strong>nec<br />
skončí pracovný pomer pred skončením štúdia.<br />
Dohoda sa musí uzatvoriť písomne, i<strong>na</strong>k<br />
je neplatná, a musí obsahovať a) druh kvalifikácie<br />
a spôsob jej zvýšenia, b) študijný odbor<br />
a oz<strong>na</strong>čenie školy, c) dobu, po ktorú sa<br />
zamest<strong>na</strong>nec zaväzuje zotrvať u zamestnávateľa<br />
v pracovnom pomere, d) druhy nákladov<br />
a ich celkovú sumu, ktorú bude zamest<strong>na</strong>nec<br />
povinný uhradiť zamestnávateľovi,<br />
ak nesplní svoj záväzok zotrvať u neho<br />
v pracovnom pomere počas dohodnutej doby.<br />
Celková dohodnutá doba zotrvania v pracovnom<br />
pomere nesmie prekročiť päť rokov.<br />
Podľa toho času platného právneho stavu,<br />
<strong>na</strong>jvyššia suma úhrady vy<strong>na</strong>ložených nákladov<br />
nesmie prekročiť tri štvrtiny celkovej sumy<br />
vy<strong>na</strong>ložených nákladov. V prípade, že prezident<br />
Slovenskej republiky podpíše zákon<br />
z 13. júla 2011, ktorým sa mení a dopĺňa zákon<br />
č. 311/2001 Z. z. Zákonník práce v znení<br />
neskorších predpisov a ktorým sa menia<br />
a dopĺňajú niektoré zákony, s účinnosťou od<br />
1. septembra 2011 v celom rozsahu prestane<br />
platiť toho času platný právny stav,<br />
v zmysle ktorého <strong>na</strong>jvyššia suma úhrady vy<strong>na</strong>ložených<br />
nákladov nesmie prekročiť tri<br />
štvrtiny celkovej sumy vy<strong>na</strong>ložených nákladov.<br />
Prehlbovanie<br />
kvalifikácie<br />
V súlade s ustanoveniami Záko<strong>na</strong>, prehlbovaním<br />
odbornej spôsobilosti, resp.<br />
kvalifikácie sa rozumie aj účasť zdravotníckeho<br />
pracovníka vykonávajúceho<br />
zdravotnícke povolanie farmaceut<br />
<strong>na</strong> sústavnom vzdelávaní. Zdravotnícky<br />
pracovník je povinný sa sústavne vzdelávať.<br />
Sústavné vzdelávanie je priebežné obnovovanie<br />
a udržiavanie získanej odbornej<br />
spôsobilosti v súlade s rozvojom príslušných<br />
odborov po celý čas výkonu zdravotníckeho<br />
povolania. Sústavné vzdelávanie pre zdravotníckych<br />
pracovníkov vykonávajúcich<br />
zdravotnícke povolanie farmaceut zabezpečuje<br />
zamestnávateľ, odborné spoločnosti<br />
Slovenskej lekárskej spoločnosti a Sloven -<br />
ská lekárnická komora, samostatne alebo<br />
v spolupráci so vzdelávacími ustanovizňami<br />
alebo inými medzinárodne uz<strong>na</strong>nými odbornými<br />
spoločnosťami alebo profesiovými<br />
združeniami a poskytovateľmi. Sústavné<br />
vzdelávanie sa uskutočňuje v akreditovaných<br />
študijných programoch sústavného vzdelávania<br />
(§ 40) alebo v neakreditovaných vzdelávacích<br />
aktivitách; neakreditovanou vzdelávacou<br />
aktivitou sa rozumie jednorazová<br />
vzdelávacia aktivita.<br />
Z pohľadu Zákonníka práce, zamestnávatelia<br />
sú povinní utvárať pracovné podmienky,<br />
ktoré zamest<strong>na</strong>ncom umožňujú čo<br />
<strong>na</strong>jlep ší výkon práce podľa ich schopností<br />
a vedomostí, rozvoj tvorivej iniciatívy a prehlbovanie<br />
kvalifikácie.<br />
Zamestnávateľ sa stará o prehlbovanie<br />
kvalifikácie zamest<strong>na</strong>ncov, pričom v prípade,<br />
že <strong>na</strong> pracovisku zamestnávateľa pôsobia zástupcovia<br />
zamest<strong>na</strong>ncov, prerokuje s nimi<br />
opatrenia zamerané <strong>na</strong> starostlivosť o kvalifikáciu<br />
zamest<strong>na</strong>ncov, jej prehlbovanie<br />
a zvyšovanie.<br />
Zatiaľ čo zamest<strong>na</strong>nec je povinný sústavne<br />
si prehlbovať kvalifikáciu <strong>na</strong> výkon<br />
práce dohodnutej v pracovnej zmluve, teda<br />
zúčastňovať sa sústavného vzdelávania, zamestnávateľ<br />
je povinný starať sa o kvalifikáciu<br />
svojich zamest<strong>na</strong>ncov, a to prijímaním<br />
príslušných oprávaní a zároveň oprávnený<br />
uložiť zamest<strong>na</strong>ncovi povinnosť<br />
zúčastniť sa podujatia sústavného vzdelávania<br />
s cieľom prehĺbiť si kvalifikáciu. Následkom<br />
uvedených práv a povinností /t. j.<br />
povinnosti zamest<strong>na</strong>nca sústavne si prehlbovať<br />
kvalifikáciu a oprávnenia zamestnávateľa<br />
prehĺbenie kvalifikácie zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
<strong>na</strong>riadiť/ je skutočnosť, že nesplnenie príkazu<br />
zamestnávateľa zúčastniť sa podujatia<br />
sústavného vzdelávania možno jednoz<strong>na</strong>čne<br />
považovať za porušenie pracovnej disciplíny,<br />
prípadne neúčasť <strong>na</strong> vzdelávaní<br />
možno za predpokladu nesplnenia ďalších Zákonníkom<br />
práce ustanovených podmienok<br />
kvalifikovať ako neospravedlnené zameškanie<br />
práce, ak zamest<strong>na</strong>nec v čase, v ktorom<br />
bol <strong>na</strong> základe príkazu zamestnávateľa povinný<br />
zúčastniť sa <strong>na</strong> vzdelávaní, nebol prítomný<br />
ani <strong>na</strong> pracovisku, resp. nevykonával<br />
prácu podľa pokynov zamestnávateľa, následne<br />
z čoho možno vyvodzovať ďalšie dôsledky<br />
ako je krátenie dovolenky, či možnosť<br />
skončiť pracovný pomer zo strany zamestnávateľa<br />
výpoveďou podľa § 63 ods. 1 písm.<br />
e) Zákonníka práce.<br />
Účasť <strong>na</strong> sústavnom vzdelávaní je výkonom<br />
práce, za ktorý patrí zamest<strong>na</strong>ncovi<br />
mzda.<br />
v <strong>na</strong>dväznosti <strong>na</strong> uvedené možno konštatovať,<br />
že:<br />
a) kým v prípade zvýšenia kvalifikácie<br />
účasť <strong>na</strong> ďalšom vzdelávaní je prekážkou<br />
v práci <strong>na</strong> strane zamest<strong>na</strong>nca,<br />
počas ktorej mu zamestnávateľ<br />
môže poskytnúť náhradu<br />
mzdy vo výške priemerného zárobku,<br />
prípadne ďalšie náhrady nákladov<br />
súvisiacich so vzdelávaním,<br />
účasť <strong>na</strong> ďalšom vzdelávaní <strong>na</strong> účely<br />
prehĺbenia kvalifikácie sa považuje<br />
za výkon práce s nárokom zamest<strong>na</strong>nca<br />
<strong>na</strong> mzdu;<br />
b) zatiaľ čo zvýšenie kvalifikácie je výlučne<br />
vecou rozhodnutia zamest<strong>na</strong>nca<br />
a zamestnávateľ nie je oprávnený<br />
zvýšenie kvalifikácie <strong>na</strong>riadiť,<br />
prehĺbenie kvalifikácie je povinnosťou<br />
zamest<strong>na</strong>nca, ktorú mu zame<br />
stnávateľ môže uložiť.<br />
Zamestnávateľ môže aj v prípade prehlbovania<br />
kvalifikácie uzatvoriť so zamest<strong>na</strong>ncom<br />
dohodu, ktorou sa zamestnávateľ<br />
zaviaže umožniť zamest<strong>na</strong>ncovi zvýšenie<br />
kvalifikácie poskytovaním pracovného voľ<strong>na</strong>,<br />
náhrady mzdy a úhrady ďalších nákladov<br />
spojených so štúdiom, a zamest<strong>na</strong>nec sa zaviaže<br />
zotrvať po skončení štúdia u zamestnávateľa<br />
určitý čas v pracovnom pomere<br />
alebo mu <strong>na</strong>hradiť náklady spojené so štúdiom,<br />
a to aj vtedy, keď zamest<strong>na</strong>nec skončí<br />
pracovný pomer pred skončením štúdia.<br />
Dohoda sa musí uzatvoriť písomne, i<strong>na</strong>k je<br />
neplatná, avšak podľa toho času platného<br />
právneho stavu, možno ju uzatvoriť len<br />
v prípade, ak predpokladané náklady dosahujú<br />
aspoň 3 319,39 eura. Zamestnávateľ,<br />
ktorý zamestnáva menej ako 20 zamest<strong>na</strong>ncov,<br />
môže so zamest<strong>na</strong>ncom uzatvoriť<br />
takúto dohodu pri prehlbovaní kvalifikácie,<br />
ak predpokladané náklady dosahujú aspoň<br />
1 659,70 eura. S účinnosťou od 1. septembra<br />
2011, v prípade, že prezident Slovenskej<br />
republiky podpíše zákon z 13. júla<br />
2011, ktorým sa mení a dopĺňa zákon<br />
č. 311/2001 Z. z. Zákonník práce v znení neskorších<br />
predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú<br />
niektoré zákony bude platiť, že zamestnávateľ<br />
bude môcť so zamest<strong>na</strong>ncom<br />
uzatvoriť takúto dohodu pri prehlbovaní<br />
kvalifikácie, za jedinej podmienky, a to ak<br />
predpokladané náklady dosiahnú aspoň<br />
1700 eur. V takomto prípade následne nemožno<br />
zamest<strong>na</strong>ncovi uložiť povinnosť prehlbovať<br />
si kvalifikáciu.<br />
ak Judr. ondreja Škodlera<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 53
PubLiciStika<br />
Kampaň<br />
„Bezpečné predpisovanie liekov“<br />
pokračuje<br />
Zhruba pred rokom bola spustená kampaň zameraná <strong>na</strong> podporu percepcie liekového<br />
rizika pri predpisovaní liekov lekárni a pri ich výdaji v lekárňach pod názvom Bezpečnejšie<br />
predpisovanie liekov. kampaň bola a aj <strong>na</strong>ďalej je zameraná <strong>na</strong> predpisujúcich lekárov<br />
a vydávajúcich lekárnikov.<br />
vprvej fáze sa kampaň zamerala<br />
<strong>na</strong> hlásenia nežiaducich<br />
účinkov liekov zo strany lekárnikov.<br />
Hlavnou cieľovou skupinou<br />
boli lekárnici, ktorí ako dôvod nehlásenia<br />
nežiaducich účinkov liekov <strong>na</strong> príslušné<br />
inštitúcie oz<strong>na</strong>čili zložitosť systému sťahovania<br />
a zasielania tlačív pre hlásenie nežiaducich<br />
účinkov. Vďaka Systému hlásenia nežiaducich<br />
účinkov, ktorý je ako súčasť ADC ČÍ-<br />
SELNÍK-a momentálne implementovaný vo<br />
vyše 900 lekárňach <strong>na</strong> Slovensku, je možné<br />
veľmi jednoducho a pohodlne <strong>na</strong>hlásiť nežiaduci<br />
účinok lieku <strong>na</strong> ŠÚKL priamo bez toho,<br />
aby lekárnik musel opustiť svoj expedičný<br />
softvér (obrázok 1).<br />
obrázok 1: Hlásenie nežiaduceho účinku lieku <strong>na</strong> ŠÚKL priamo z expedičnej plochy<br />
počítača pri výdajnom mieste v lekárni pomocou ADC číSElník-a.<br />
v ďalšej fáze sa projekt zameral <strong>na</strong> zaz<strong>na</strong>menávanie<br />
liekových interakcií zo strany<br />
predpisujúcich lekárov a vydávajúcich lekárnikov.<br />
Hlavnou cieľovou skupinou boli lekárnici<br />
a lekári, ktorí ako dôvod pre nízku mieru<br />
percepcie rizika liekových interakcií udávali<br />
nedostupnosť (fi<strong>na</strong>nčnú, jazykovú alebo<br />
inú) z<strong>na</strong>lostného systému hodnotenia liekových<br />
interakcií. Najzásadnejším problémom<br />
u lekárnikov (okrem vyššie menovaných) bol<br />
fakt, že existujúce z<strong>na</strong>lostné systémy nie sú<br />
integrálnou súčasťou lekárenských softvérov.<br />
Vďaka Systému Overovania Interakcií,<br />
ktorý je ako súčasť ADC ČÍSELNÍK-a dostupný<br />
priamo <strong>na</strong> výdajnej ploche v lekárni, majú<br />
lekárnici možnosť sledovať jednotlivé<br />
kombinácie liekov z hľadiska liekových interakcií<br />
liek-liek, resp. liek-potrava. Systém overovania<br />
Interakcií v ADC ČÍSELNÍK-u totiž vyhodnocuje<br />
aj potenciálne interakcie liekov<br />
s doplnkami výživy (obrázok 2).<br />
treťou fázou projektu bolo sprístupnenie<br />
on-line verzie Systému Overovania Interakcií<br />
ADC ČÍSELNÍK-a aj prostredníctvom licencovaného<br />
webového rozhrania pre ambulantných<br />
a nemocničných lekárov. V súčasnosti<br />
prebiehajú práce <strong>na</strong> implementácii<br />
oboch systémov ADC ČÍSELNÍK-a aj do nemo -<br />
cničných informačných systémov.<br />
54<br />
obrázok 2: Systém Overovania Interakcií <strong>na</strong> expedičnej plochy počítača pri výdajnom<br />
mieste v lekárni ako súčasť ADC číSElník-a.<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
Pharmdr. Peter Stanko<br />
peter.stanko@pharminfo.sk
Z hiStórie + raStLi<strong>na</strong> MeSiaca<br />
Henri Braconnot<br />
Francúzsky chemik a farmaceut,<br />
ktorý sa <strong>na</strong>rodil v Commerce,<br />
väčšinu života prežil v Nancy,<br />
kde pracoval ako chemik.<br />
(*29. máj 1780 – †15. január 1855)<br />
Prvé poz<strong>na</strong>tky z farmácie,<br />
chémie a botaniky<br />
získal ešte ako 13-ročný<br />
učeň prácou v lekárni<br />
Graux v Nancy. Keď dovŕšil<br />
15 rokov <strong>na</strong>stúpil<br />
<strong>na</strong> vojenskú službu do<br />
nemocnice v Štrasburgu.<br />
V rokoch 1801 až<br />
1802 žil v Paríži, kde <strong>na</strong>vštevoval<br />
niekoľko škôl<br />
a riadil sa profesormi<br />
ako Antoine François,<br />
comte de Fourcroy, Jean<br />
Baptiste Lamarck, či<br />
Étienne Geoffroy Saint-<br />
Hilaire.<br />
V roku 1802 sa vrátil<br />
späť do Nancy, kde bol<br />
v roku 1807 menovaný za riaditeľa botanickej záhrady<br />
a stal sa členom vedeckej akadémie mesta. Pracoval <strong>na</strong><br />
niekoľkých výskumoch rastlinných kyselín, zloženiu tukov<br />
a rastlín. Úspechy dosiahol aj v oblasti mineralógie<br />
a hydrológie. Počas života publikoval spolu 112 prác.<br />
V roku 1815 Henri Braconnot opísal zloženie tukov, ktoré<br />
sa skladajú z dvoch častí, a to tuhej (absolútny tuk) a olejovej<br />
(absolútny olej). K tomuto záveru došiel potom, ako<br />
lisoval tuky za stude<strong>na</strong> medzi dvoma filtračnými papierikmi.<br />
Ďalej po zmydeľňovaní a acidifikácie separoval<br />
pevnú časť. Aplikovaním tejto laboratórnej praxe sa Braconnotovy<br />
podarilo objaviť použitie „absolútneho tuku“<br />
pri výrobe sviečok. Spolu s francúzskym farmaceutom<br />
Simonim v roku 1818 patentovali tento proces výroby<br />
sviečok.<br />
V oblasti rastlinnej chémie objavil kyselinu galitú, kyselinu<br />
elagovú akyselinu pyrogalickú. V roku 1811 obja -<br />
vil chitín v hubách, prvý známy polysacharid. V roku<br />
1819 vydal monografiu, v ktorej prvýkrát popisuje zmeny<br />
dreva, slamy alebo bavlny <strong>na</strong> cukor pôsobením kyseliny<br />
sírovej. O 24 rokov Dumas pomenoval túto látku glukóza,<br />
ktorú podobne získal zo škrobu, celulózy alebo medu.<br />
Okrem toho bol Braconnot prvým chemikom, ktorý<br />
vytvoril polymér, keď dodal koncentrovanú kyselinu dusičnú<br />
do dreva alebo bavlny, aby získal xylidín (surovi<strong>na</strong><br />
<strong>na</strong> výrobu umelých farieb).<br />
Zdroj: internet<br />
PrVOSieNKa<br />
JarNá<br />
Cowslip (a) / Wiesen-Schlüsselblume (n)<br />
Primula veris L.; Primulaceae<br />
botanická charakteristika: Ide o trvácu asi 25 – 30 cm vysokú<br />
rastlinu s krátkym valcovitým podzemkom s drobnými korienkami.<br />
Listy má podlhovasté vajcovité, vyrastajúce v prízemnej<br />
ružici. Listová čepeľ je <strong>na</strong> okraji vrúbkovaná. Stvol nesie<br />
<strong>na</strong> vrcholku jednoduchý okolík žltých kvetov. Kvitne v apríli a máji.<br />
Plodom je jednopúzdrová tobolka.<br />
droga: koreň, kvet.<br />
indikácie: sekretolytikum, expectorans. Triterpénové saponíny<br />
z koreňa prvosienky pôsobia sekretolyticky a sekretomotoricky.<br />
Mechanizmus účinku saponínov spočíva v lokálnom dráždení<br />
silice žalúdka, následne čoho dochádza k zvýšeniu bronchiálnej<br />
sekrécie, a tým sa zrieďuje hlien a redukuje jeho hustota.<br />
Okrem žalúdočnej sliznice, prítomné saponíny majú samozrejme<br />
dráždivý účinok <strong>na</strong> sliznicu respiračného traktu, čím sa<br />
takisto zvyšuje bronchiál<strong>na</strong> sekrécia a uľahčuje vykašliavanie. Prípravky<br />
obsahujúce extrakt prvosienkového koreňa sa používajú<br />
<strong>na</strong> odstránenie symptómov dýchacích ciest pri kašli a v rôznych<br />
štádiách prechladnutia.<br />
obsahové látky: triterpénové saponíny (priverogenínu B, priverogenínu<br />
B 22-acetát a a<strong>na</strong>galigenínu A, primulasaponín I a II,<br />
primacrosaponín a priverosaponín B), fenolové glykozidy (primverín,<br />
primulaverín), silica, kyseli<strong>na</strong> kremičitá.<br />
dávkovanie: 0,5 až 1,5 g drogy <strong>na</strong> prípravu odvaru. Jednotlivá<br />
dávka <strong>na</strong> prípravu záparu je 0,2 až 0,5 g, užíva sa 2 až 3 krát<br />
denne. Najčastejšie sa užíva v podobe hotových prípravkov,<br />
s predpísaným dávkovaním.<br />
nežiaduce účinky: žalúdočné problémy, nevoľnosť, zvracanie,<br />
alergická reakcia.<br />
interakcie: nie sú známe.<br />
kontraindikácie: precitlivenosť <strong>na</strong> aktívne zložky. Astma.<br />
tehotenstvo a laktácia: pre nedostatok údajov o bezpečnosti<br />
sa neodporúča drogu v tomto období užívať.<br />
(pozn. dostupná literatúra u autora)<br />
Zdroj obrázku:<br />
Pharmdr. Silvia Fialová, Phd.<br />
Farmaceutická fakulta UK, fialova@fpharm.uniba.sk<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 55
WaLMark neWS<br />
Pre zdravé vlasy,<br />
nechty a pokožku<br />
krásne a zdravé vlasy, nechty a pokožka sú želaním<br />
nielen každej ženy, ale aj množstva mužov. Pre krásu<br />
niekedy stačí dobrá genetická výbava, no niekedy si<br />
človek musí pomôcť aj i<strong>na</strong>k. Pretože vek, <strong>na</strong>rušené<br />
zdravie, slnečné žiarenie, fajčenie, mimické pohyby<br />
tváre, to všetko sú okolnosti, ktoré zapríčiňujú, že látky<br />
podporujúce pružnosť a hydratáciu pleti, pevnosť<br />
nechtov a vlasov sa časom redukujú. Snáď <strong>na</strong>jväčšou<br />
starosťou sú vrásky prehlbujúce sa s pribúdajúcimi<br />
rokmi a k tomu suchá a citlivá pokožka. Ak sa<br />
už vrásky objavia, je náročné sa ich zbaviť. Preto<br />
je v prvom rade dôležitá prevencia, <strong>na</strong>jmä v podobe<br />
zdravej výživy. To platí aj pre vlasy a nechty.<br />
56<br />
vletných mesiacoch im prospieva<br />
<strong>na</strong>jmä slnečné žiarenie,<br />
ktoré zabezpečuje dostatočný<br />
prísun vitamínu D a pomáha<br />
pri kožných ochoreniach, tu však striktne<br />
platí: všetko s mierou. Množstvo prírodných<br />
látok, vitamínov a minerálov sa<br />
podieľa <strong>na</strong> výžive a zachovaní zdravej pokožky.<br />
Spomaľujú jej starnutie, zlepšujú elasticitu,<br />
hydratáciu, odstraňujú zápal a podráždenie.<br />
Tiež podporujú rast vlasov a nechtov.<br />
Pupalka dvojročná<br />
(Oenothera biennis L., Oenotheraceae)<br />
Zo slovenského názvu vyplýva, že ide<br />
o dvojročnú rastlinu, zatiaľ čo anglický názov<br />
„evening primrose“ ukrýva v sebe z<strong>na</strong>k typický<br />
pre pupalku. Táto rastli<strong>na</strong> totiž rozvíja<br />
svoje kvety práve večer. V prvom roku života<br />
vytvára prízemnú ružicu bazálnych vajcovitých<br />
listov. V druhom roku potom vyras -<br />
tá dlhá kvitnúca stonka. Stonka je hra<strong>na</strong>tá,<br />
až 1 meter vysoká s vajcovito-kopijovitými,<br />
striedavo usporiadanými listami, ktoré sú<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011<br />
spravidla sediace. Žlté kvety sú jednotlivo sediace<br />
v pazuchách listov. Kvitnú od jú<strong>na</strong> do<br />
septembra v podvečer okolo 6 hodiny, pričom<br />
uvoľňujú ľahkú vôňu. Rastli<strong>na</strong> produkuje<br />
každý večer jeden až dva nové kvety, životnosť<br />
kvetu nie je dlhšia ako 24 hodín. Plodom<br />
je štvorhranná tobolka obsahujúca až<br />
300 holých semien. Jed<strong>na</strong> rastli<strong>na</strong> obsahuje<br />
aj niekoľko desiatok takýchto toboliek. Jej domovom<br />
je oblasť USA a Ka<strong>na</strong>dy. V súčasnosti<br />
je udomácnená v Ázii, Európe, Austrálii,<br />
Južnej Amerike a Afrike, komerčne sa pestuje<br />
asi v 30 krajinách sveta. Vyskytuje sa<br />
<strong>na</strong> lúkach, piesčinách, násypoch, <strong>na</strong> brehoch<br />
riek a okrajoch ciest.<br />
Pupalka si získala pozornosť ako liečivá ra -<br />
stli<strong>na</strong>, pretože olej, získavaný lisovaním semien<br />
za stude<strong>na</strong>, je bohatým zdrojom esenciálnych<br />
ne<strong>na</strong>sýtených mastných kyselín,<br />
ktoré tvoria štrukturálnu zložku bunkových<br />
membrán, zúčastňujú sa <strong>na</strong> mnohých metabolických<br />
pochodoch a transporte cholesterolu.<br />
Sú taktiež prekurzormi prostaglandinov.<br />
Olej je bohatý <strong>na</strong> mastné kyseliny<br />
(kyseli<strong>na</strong> linolová, γ-linolénová, olejová, dihomo-γ-linolénová,<br />
palmitová a stearová),<br />
ktorých obsahuje približne 7 až 10 %. Rastli<strong>na</strong><br />
ďalej obsahuje triesloviny (katechín, epikatechín,<br />
oenoterín, oenoteín A, B, gemín D),<br />
fenolové kyseliny (kyseli<strong>na</strong> galová, salicylová,<br />
p-hydroxybenzoová, ferulová, p-kumarová,<br />
kávová, protokatechová, gentisová, vanilová).<br />
Semená pupalky sú bohaté hlavne <strong>na</strong> obsah<br />
kyseliny γ-linolénovej. Vďaka obsahu tejto<br />
kyseliny pupalka efektívne znižuje koncentráciu<br />
lipidov v krvi. V klinických štúdiách<br />
sa ukázala pupalka ako účinné hypocholesterolemikum<br />
(znižuje zvýšenú hladinu celkového<br />
cholesterolu, VLDL a LDL-cholesterolu).<br />
Medzi indikačné oblasti pupalkového<br />
oleja patrí hypercholesterolémia, srdcovo-cievne<br />
ochorenia, diabetická neuropatia,<br />
premenštruačný syndróm, gastrointestinálne<br />
ťažkosti. Kyseli<strong>na</strong> γ-linolénová zvyšuje<br />
tiež funkciu imunitného systému. Pupalkový<br />
olej však preukázal aj výborné výsled -<br />
ky v terapii kožných ochorení. <strong>na</strong>pr.<br />
u detí s atopickým ekzémom. Uvádza sa,
WaLMark neWS<br />
Koenzým Q10<br />
Viaderm Complete obsahuje pupalkový olej, metionín, niacín, biotín, kremík, zinok, meď,<br />
vitamíny A a E ako aj výživne a protizápalovo pôsobiaci včelí med. Tieto látky zlepšujú kvalitu vlasov,<br />
pevnosť kože a nechtov. Viaderm Complete obsahuje aktívne látky, ktoré pôsobia vo vnútri organizmu,<br />
v hlbokých dermálnych vrstvách. Ich účinok je preto dlhodobejší. Pravidelný príjem týchto<br />
látok pomáha zachovať vlasy, kožu a nechty zdravé a krásne. Dávkovanie: 2 tobolky denne,<br />
zapiť vodou. Užíva sa aspoň jeden mesiac, <strong>na</strong> dosiahnutie <strong>na</strong>jlepších výsledkov sa odporúča dlhodobé<br />
užívanie.<br />
Viaderm Skin Beauty obsahuje štyri vysoko účinné zložky – kyselinu hyalurónovú, pupalkový<br />
olej, koenzým Q10 a kremík – ktoré, pôsobia vo vnútri, v hlbokých dermálnych vrstvách.<br />
Ich účinok je vďaka tomu dlhodobejší. Aktívne látky ochraňujú bunky pred predčasným starnutím,<br />
povzbudzujú pružnosť pokožky, hydratáciu a redukciu vrások, čo vedie k jej rozjasneniu. Ponechávajú<br />
pokožku hydratovanú a tak pomáhajú znížiť výskyt jemných liniek a vrások. Dávkovanie:<br />
2 tobolky denne, zapiť vodou. Užíva sa aspoň jeden mesiac, <strong>na</strong> dosiahnutie <strong>na</strong>jlepších výsledkov<br />
sa odporúča dlhodobé užívanie.<br />
Metionín<br />
že pri perorálnom užívaní už po 4 týždňoch<br />
dochádza k zlepše niu stavu pokožky. Vhodný<br />
je tiež u pacientov trpiacich psoriázou<br />
a pri iných zápalových ochoreniach kože, keďže<br />
kyseli<strong>na</strong> diho mo-γ-linolénová je prekurzorom<br />
protizápalového prostaglandínu<br />
E1. Viaceré štúdie preukázali účinnosť pupal -<br />
kového oleja aplikovaného vnútorne, alebo<br />
zvonka v liečbe kožných zápalových<br />
ochorení spojených so sčerve<strong>na</strong>ním, pálením<br />
a svrbením. Vhodný je <strong>na</strong> liečbu akné<br />
a rosacey (chronické sčerve<strong>na</strong>nie tváre časté<br />
u dospelých), upokojuje začerve<strong>na</strong>nú,<br />
citlivú pokožku, hydratuje suchú pleť<br />
a zlepšuje jej elasticitu. Užívanie pupalkového<br />
oleja sa odporúča ako prevencia tvorby<br />
vrások a tmavých kruhov pod očami. Pupalkový<br />
olej znižuje lámavosť nechtov a dodáva<br />
im pevnosť. Prítomné mastné kyseliny<br />
vyživujú pokožku a zlepšujú kvalitu vlasov aj<br />
pri problémoch ako je zvýšené vypadávanie<br />
vlasov a tvorba lupín (mastné i suché). Dalo<br />
by sa povedať, že pupalkový olej skrášľuje telo<br />
zvnútra i zvonka. Pupalkový olej nemá výrazné<br />
nežiaduce účinky. Len v ojedinelých prípadoch<br />
sa zaz<strong>na</strong>me<strong>na</strong>li bolesti hlavy, žalúdočné<br />
ťažkosti a nevoľnosť.<br />
Pre výživu nechtov, vlasov a <strong>na</strong>jmä pokožky<br />
je výborný hyaluro<strong>na</strong>n (kyseli<strong>na</strong> hyalu<br />
rónová). Ide o polysacharid <strong>na</strong>chádzajúci sa<br />
celom organizme. Pre svoje hydroskopické<br />
a elastické vlastnosti <strong>na</strong>šiel svoje uplatnenie<br />
v medicíne. Používa sa pri operáciách očí<br />
a uší, v liečbe osteoartritídy (zápalové ochorenie<br />
kĺbov a kostí), urýchľuje hojenie zložitých<br />
a chronických rán. Viaže vodu, čím pokožka<br />
získa stratenú hydratáciu, jas a obnoví<br />
sa jej hebkosť a pevnosť a zníži sa<br />
sčerve<strong>na</strong>nie. Medzi tzv. „antiageing“ látky<br />
patrí antioxidant koenzým Q10, ktorý<br />
predstavuje ochranu pred voľnými radikálmi<br />
a posilňuje imunitný systém. Svojím účinkom<br />
spomaľuje starnutie kože a pleti, ktorého<br />
vonkajším prejavom sú vrásky ako aj<br />
pigmentové škvrny. Je prevenciou rozvoja civilizačných<br />
ochorení. Dôležitými zložkami<br />
podporujúcimi zdravie pokožky sú aminokyseliny,<br />
<strong>na</strong>jmä metionín. Súčasťou jeho molekuly<br />
je síra. Ochraňuje a vyživuje pokožku,<br />
podporuje rast vlasov a nechtov. Okrem toho<br />
sa priaznivo podieľa <strong>na</strong> metabolizme lipidov<br />
a reguluje tvorbu amoniaku. Pre výživu<br />
organizmu sú nevyhnutné vitamíny a minerálne<br />
látky. K antioxidačne účinným vitamínom<br />
patrí <strong>na</strong>jmä v tukoch rozpustný tokoferol<br />
(vitamin E). Ochraňuje bunky pokožky<br />
pred negatívnym vplyvom vonkajšieho prostredia<br />
(znečistené ovzdušie, zhoršené poveternostné<br />
podmienky…). Ďalším dôležitým<br />
vitamínom pre zdravú pokožku je takisto<br />
v tukoch rozpustný retinol (vitamín A). Jeho<br />
relatívne malá molekula sa dokáže dobre<br />
zabudovať do pokožky a ovplyvňuje kolagén<br />
a elastín v jej vnútorných vrstvách, čo má<br />
priaznivý účinok <strong>na</strong> zjemnenie a <strong>na</strong>pnutie pokožky<br />
(prevencia tvorby vrások). Na výžive<br />
pokožky sa veľkou mierou podieľajú vitamíny<br />
B skupiny. niacín (vitamín B3, kyseli<strong>na</strong> nikotínová,<br />
nikotí<strong>na</strong>mid) je vo vode rozpustný<br />
vitamín odvodený od aminokyseliny tryptofánu.<br />
Je súčasťou výz<strong>na</strong>mných koenzýmov<br />
NAD a NADP. Niacín je pre organizmus nevyhnutný,<br />
jeho deficit sa prejavuje kožnými,<br />
gastrointestinálnymi a neurologickými príz<strong>na</strong>kmi,<br />
ktoré možno súborne oz<strong>na</strong>čiť ako<br />
pelagra (chronický nedostatok niacínu). Niacín<br />
je zapojený do regulácie metabolizmu lipidov<br />
a znižuje množstvo cholesterolu. biotín<br />
(vitamín B7) je ďalší z vitamínov vyživujúcich<br />
pokožku a podporujúcich rast vlasov<br />
a nechtov. Jeho deficit môže viesť k alopécii.<br />
Vitamíny skupiny B nedokážu penetrovať<br />
cez pokožku, preto je potrebné ich užívať<br />
vnútorne. Dôležitou esenciálnou minerálnou<br />
zložkou pre organizmus je kremík. Je hlavným<br />
komponentom spojivových tkanív.<br />
V pokožke sa podieľa <strong>na</strong> výstavbe makromolekúl,<br />
ako sú elastín, kolagén, glykopreteíny.<br />
Reguluje produkciu fibroblastov zapojených<br />
do ochrannej funkcie pokožky a regeneruje<br />
elastínové a kolagénové vlák<strong>na</strong>, čím<br />
spomaľuje starnutie pokožky. Podieľa sa tiež<br />
<strong>na</strong> regulácii bunkového metabolizmu, <strong>na</strong> obnove<br />
buniek, <strong>na</strong> ochrane bunkových stien<br />
pred vplyvom voľných radikálov. Spolu z ďalšími<br />
pre pokožku dôležitými minerálnymi látkami<br />
(zinok, meď, selén) podporujú aj rast<br />
vlasov, nechtov, zubov a kostí.<br />
Pharmdr. Silvia Fialová, Phd.<br />
fialova@fpharm.uniba.sk<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011 57
<strong>na</strong> Záver…<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
vYdavateľ:<br />
Edufarm, spol. s r. o.<br />
Nová Rožňavská 3<br />
831 04 Bratislava 3<br />
adreSa redakcie:<br />
Nová Rožňavská 3<br />
831 04 Bratislava 3<br />
redakcia:<br />
Peter Krajčovič<br />
peter.krajcovic@lekarnicke-listy.sk<br />
šéfredaktor<br />
Mária Bombová<br />
redaktorka<br />
Lenka Drieč<strong>na</strong><br />
redaktorka<br />
redakčná rada:<br />
Predseda redakčnej rady:<br />
PharmDr. Tibor CZUĽBA<br />
Prezident SLeK<br />
Členovia redakčnej rady:<br />
Mgr. Ondrej SUKEĽ<br />
1. viceprezident SLeK<br />
RNDr. Tomislav JURIK, CSc.<br />
člen Prezídia SLeK<br />
PharmDr. Štefan KRCHŇÁK<br />
člen Prezídia SLeK<br />
PharmDr. Peter STANKO<br />
člen Prezídia SLeK<br />
doc. PharmDr. Juraj SÝKORA, CSc.<br />
člen Prezídia SLeK<br />
PharmDr. Peter MIHÁLIK<br />
Hlavný odborník MZ SR pre lekárenstvo<br />
a člen Rady SLeK<br />
prof. PharmDr. Ján KySELOVIČ, CSc.<br />
dekan FaF UK Bratislava<br />
prof. RNDr. Viliam FOLTÁN, CSc.<br />
FaF UK Bratislava<br />
doc. RNDr. Magdalé<strong>na</strong> FULMEKOVÁ, CSc.<br />
Univerzitná lekáreň Bratislava<br />
prof. MVDr. Ja<strong>na</strong> MOJŽIŠOVÁ, PhD.<br />
prorektorka UVLF Košice<br />
prof. MVDr. Jaroslav LEGÁTH, PhD.<br />
vedúci katedry farmácie,<br />
farmakológie a toxikológie UVLF Košice<br />
PharmDr. František TAMER<br />
Ústav toxikológie UVLF Košice<br />
MUDr. Mária KUNIAKOVÁ<br />
Viceprezidentka SLK<br />
PharmDr. Stanislav HAVLÍČEK<br />
Prezident České lékárnické komory<br />
GraFická úPrava:<br />
Erik PIETRIK EPG<br />
epg@chello.sk<br />
Foto:<br />
autori; epg; ©SAMphotostock.cz<br />
tLač a diStribúcia:<br />
DOLIS, spol. s r. o.<br />
Dostojevského rad 1, 811 09 Bratislava<br />
MK SR – EV3025/09<br />
ISSN 1335-5821<br />
N E P R E D A J N é<br />
Redakcia nezodpovedá za obsah inzerátov<br />
a komerčných článkov (oz<strong>na</strong>čených PR).<br />
Uzávierka materiálov je 12. augusta 2011<br />
Číslo vychádza 19. augusta 2011<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Distribučná firma liekov a ZP v Prešove prijme<br />
ODBOrNéhO ZáSTuPCu<br />
Tri roky praxe alebo atestácia prvého stupňa podmienkou.<br />
Bližsie informácie: Ing. Filip Mazar 0905925364, filip.mazar@intrave<strong>na</strong>.sk<br />
Hľadám<br />
MagiSTru a LaBOraNTKu<br />
do zabehnutej lekárne v Štúrove, okres nové Zámky.<br />
Plat dohodou, nástup možný ihneď.<br />
<strong>na</strong> plný alebo aj <strong>na</strong> čiastočný úväzok.<br />
Kontakt: 0905 524 985<br />
Dám do prenájmu<br />
PrieSTOry Na LeKáreň<br />
s historickým nábytkom lekárne v Bratislave v pešej zóne.<br />
Kontakt: 0905 392 171<br />
58<br />
LEKÁRNICKé LISTy ® 7 – 8/2011