ats - ichdk

ATS - ICHDK
“Tento výukový materiál vznikl za přispění
Evropské unie, státního rozpočtu ČR a
Středočeského kraje“
Říjen, 2010
Bc. Höferová Hana

ATS - ICHDK
Bc. Höferová Hana

ATS - ICHDK
ATS = ateroskleróza
ICHDK
= ischemická choroba dolních končetin
= nedokrvení DK z různých příčin,
nejčastější příčina ateroskleróza
Ischemický syndrom – nedostatečné
zásobení okysličenou krví a nedostatek
odplavování toxických zplodin

ATS - ICHDK
Dělení ICHDK :
Akutní uzávěry tepen DK – náhlé přerušení toku
krve, končetina je bezprostředně ohrožena
Chronické uzávěry tepen DK – zhoršení
průtoku tepen DK, postupně

ATS - ICHDK
Příčiny :
Trombus - nasedá na aterosklerotický plát – obliterující
ATS
- Bürgerova choroba – postihuje zánětem
malé tepny a žíly
- aneurysma + trombotický uzávěr
Embolus – méně často, obvykle ze srdce
Aterosklerotický plát
Spasmus – vazokonstrikce tepny

Patofyziologie ATS
Aterosklerotický proces – aterosklerotické změny v
cévách – tepnách
1. Stadium - lipidový proužek, do stěny cévy pronikají z
krve lipoproteiny
2. Stadium - fibrózní plát – proniká již do lumen cévy a
zužuje ji, první příznaky nedokrvení orgánů
- aterosklerotický plát – přítomnost dutiny s
výplní žluté tukovité hmoty – cholesterolu, vlivem
námahy nebo rozčilení může prasknout
3. Stadium - ateromový vřed – na povrchu praskne,
usazují se na něm trombocyty – vzniká trombus, zúžení
až uzávěr tepny
- kalcifikace – zvápenatění ateromového
plátu, poslední fáze, ztráta pružnosti cévy, tvrdá trubička

Patofyziologie ATS

Patofyziologie ATS
Nejasné příčiny vzniku aterosklerózy, existují
rizikové faktory, které urychlují rozvoj
choroby :
a) Neovlivnitelné faktory – dědičnost, pohlaví –
více u mužů, věk (muži nad 45 let, ženy nad 55
let)
b) Ovlivnitelné faktory – hyperlipoproteinemie,
hypertenze, kouření, DM, obezita,
psychosociální zátěž

Vyšetřovací metody
1. Fyzikální vyšetření :
Barva kůže do fialova, atrofované svaly u
chronických zánětů
Pohmat – pulz oslabený, nehmatný, kožní
teplota snížená
Bolest – typický příznak
a) námahová – po přerušení námahy po 2 –
3 min vymizí
b) klidová – často v noci v horizontální
poloze , úleva po spuštění končetiny z lůžka
dolů

Vyšetřovací metody

2. Zobrazovací metody :
Vyšetřovací metody
a) Dopplerovská ultrasonografie – měření periferního
systolického tlaku v kotníku, manžeta nad kotník, sonda
na a. tibialis
b) Barevná duplexní ultrasonografie – 2 až 3 rozměrná,
skutečný obraz cévy v řezu s prouděním krve
c) Periferní arteriografie – kontrastní rtg vyšetření
tepenného řečiště
d) Translumbální ortografie – punkce břišní aorty, vpravuje
se kontrastní látka
e) DSA – kontrastní vyšetření tepen

Vyšetřovací metody
3. Laboratorní vyšetření :
KO
FW
Lipidové spektrum
M + S
Koagulační vyšetření

Příznaky
Akutní uzávěr tepen DK:
Pod místem uzávěru prudký pokles krevního
tlaku
Náhlá ischemi – prudká bolest
Bledá a chladná DK, bez pulsace, mramorovaná
Později cyanotická barva
Do několika dní trofické defekty – ischemické
nekrózy

Příznaky

Příznaky
Chronické uzávěry tepen DK, 4 stadia :
1. stadium – bez příznaků, nebo pocit chladu v prstech,
parestezie v plosce nohy a prstech
2. stadium – klaudikační bolesti – křeče svalů DK, po
námaze, v klidu odezní, při chůzi se zotavuje, kulhá,
obdoba angíny pectoris
3. stadium – klidové bolesti, bez rušitelnosti, v noci,
nejprve pomůže svěsit DK z lůžka
4. stadium – nejtěžší porucha prokrvení DK – trofické,
nehojící se defekty, později gangréna – její vznik uspíší
mykózy, defekty na prstech, nešetrná pedikúra,
nevhodná obuv, poranění, vede až k amputaci končetiny

1. Stadium :
Terapie
Režimová opatření : zákaz kouření, kondiční cvičení,
chůze, teplé koupele nohou, zákaz přísunu živočišných
tuků – D 7
Farmakolog. léčba :
Ticlid, Ibustrin
- antiagregancia – Anopyrin,
- reologika – Trental, Agapurin
RHB : podle výše postižení K dřepy, výstupy na špičky,
flexe nohou a prstů v horizontální poloze, rychlost cviků
40/min až do ischemické bolesti, 3x opakovat 2 – 3 min
pauza 3x/ den, chůze 2km/ den

2. Stadium :
Terapie
Stejné jako u 1. stadia + následující :
Farmakologická léčba :
Vazodilatancia – Xanidil, Divascol, Enelbin
Antikoagulancia – Clexane, Fraxiparin
Trombolytika – streptokináza – rozpouští trombus,
i.v. podání

Terapie
Vazodilatační infuze ( někdy Bergmanova) složení :
Snaha o prokrvení ischemické končetiny
500ml G5%,nebo FR 500ml + 2 – 3 vazodilatační léky, dle zvyklostí
oddělení Agapurin, Mesocain1%, Trental, Divascol, Enelbin
Důležité zásady podání :
Aplikace min 4 – 6 hod, nepřerušovaně
K je přikrytý, končetinu nejlépe zabalit do vatového zábalu
Nesmí mít stažené DK ponožkami, EBDK !
Infuze se podávají nejlépe 2x denně po dobu 10 dní
Informovat K – nadměrné pocení po dobu podání, teplo, po
dokapání K leží ještě 1 hod
Během podání a po dokapání infuze sestra sleduje u K stav, P, TK
Při nepříjemných projevech – bušení srdce, nesnesitelné návaly
horka, bolest – ihned informovat lékaře, zastavit ihned infuzi

Terapie

3. a 4. stadium:
Terapie
Stejná farmakologická léčba, režimová opatření,
RHB + následující :
Chirurgická léčba :
PTA – roztažení cévy balónkem, zavedení
stentu, trombektomie – odstranění trombu
pomocí speciálního katétru
Rekonstrukční operace – bypasse
Cévní náhrada nebo plastika

Ošetřovatelská péče
Zaměřená na informovanost klienta – režimová opatření,
pravidelný pohyb, edukace ošetřování DK, zákaz
kouření
Přijetí na int. nebo chir. odd., dle stadia a stavu nemoci
S hodnotí soběstačnost, pohyb
S sleduje prokrvení končetin – barva, teplota, stav kůže,
poranění, bolesti, kontrola periferního vstupu
Hygiena – šetrné ošetřování DK, vlažná voda, odborná
úprava nehtů na DK, drobný defekt – sterilní ošetření,
sledovat proces hojení
Sledování stavu při podání vazodilatační infuze
Podávání analgetik
Edukace pro kondiční cvičení
Strava D7

Poučení klienta
Sledování stavu kůže – barva, teplota, defekty
Nevhodné dlouhé stání, sezení na jednom místě
Důkladná šetrná hygiena, nechodit naboso,
denně měnit ponožky i 3x denně, omývat
vlažnou vodou
Vhodná pohodlná, volná obuv
Oblečení ne z umělých tkanin
v zimě udržovat nohy v teple, ne elektrické
ohřívače, termofory – riziko popálení
Absolutní zákaz kouření
U obézních – redukce váhy !

Použitá literatura :
Alena Šafránková, Marie Nejedlá : Interní ošetřovatelství I., II.; GRADA
Obrazová ilustrace :
• medicina.ronnie.cz/c-5519-anabolicke-steroidy...
• www.zdn.cz/news/check-subid=448930
• www.nemocnice-st.cz/chirurgie.html
• www.achot.cz/detail.phpstat=274
• www.ct24.cz/.../
• inf3.lf1.cuni.cz/~hrozs/infjip5.htm