ats - ichdk
ats - ichdk ats - ichdk
ATS - ICHDK “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“ Říjen, 2010 Bc. Höferová Hana
- Page 2 and 3: ATS - ICHDK Bc. Höferová Hana
- Page 4 and 5: ATS - ICHDK Dělení ICHDK : Akutn
- Page 6 and 7: Patofyziologie ATS Aterosklerotick
- Page 8 and 9: Patofyziologie ATS Nejasné příč
- Page 10 and 11: Vyšetřovací metody
- Page 12 and 13: Vyšetřovací metody 3. Laboratorn
- Page 14 and 15: Příznaky
- Page 16 and 17: 1. Stadium : Terapie Režimová opa
- Page 18 and 19: Terapie Vazodilatační infuze ( n
- Page 20 and 21: 3. a 4. stadium: Terapie Stejná fa
- Page 22 and 23: Poučení klienta Sledování stavu
ATS - ICHDK<br />
“Tento výukový materiál vznikl za přispění<br />
Evropské unie, státního rozpočtu ČR a<br />
Středočeského kraje“<br />
Říjen, 2010<br />
Bc. Höferová Hana
ATS - ICHDK<br />
Bc. Höferová Hana
ATS - ICHDK<br />
ATS = ateroskleróza<br />
ICHDK<br />
= ischemická choroba dolních končetin<br />
= nedokrvení DK z různých příčin,<br />
nejčastější příčina ateroskleróza<br />
Ischemický syndrom – nedostatečné<br />
zásobení okysličenou krví a nedostatek<br />
odplavování toxických zplodin
ATS - ICHDK<br />
Dělení ICHDK :<br />
Akutní uzávěry tepen DK – náhlé přerušení toku<br />
krve, končetina je bezprostředně ohrožena<br />
Chronické uzávěry tepen DK – zhoršení<br />
průtoku tepen DK, postupně
ATS - ICHDK<br />
Příčiny :<br />
Trombus - nasedá na aterosklerotický plát – obliterující<br />
ATS<br />
- Bürgerova choroba – postihuje zánětem<br />
malé tepny a žíly<br />
- aneurysma + trombotický uzávěr<br />
Embolus – méně často, obvykle ze srdce<br />
Aterosklerotický plát<br />
Spasmus – vazokonstrikce tepny
Patofyziologie ATS<br />
Aterosklerotický proces – aterosklerotické změny v<br />
cévách – tepnách<br />
1. Stadium - lipidový proužek, do stěny cévy pronikají z<br />
krve lipoproteiny<br />
2. Stadium - fibrózní plát – proniká již do lumen cévy a<br />
zužuje ji, první příznaky nedokrvení orgánů<br />
- aterosklerotický plát – přítomnost dutiny s<br />
výplní žluté tukovité hmoty – cholesterolu, vlivem<br />
námahy nebo rozčilení může prasknout<br />
3. Stadium - ateromový vřed – na povrchu praskne,<br />
usazují se na něm trombocyty – vzniká trombus, zúžení<br />
až uzávěr tepny<br />
- kalcifikace – zvápenatění ateromového<br />
plátu, poslední fáze, ztráta pružnosti cévy, tvrdá trubička
Patofyziologie ATS
Patofyziologie ATS<br />
Nejasné příčiny vzniku aterosklerózy, existují<br />
rizikové faktory, které urychlují rozvoj<br />
choroby :<br />
a) Neovlivnitelné faktory – dědičnost, pohlaví –<br />
více u mužů, věk (muži nad 45 let, ženy nad 55<br />
let)<br />
b) Ovlivnitelné faktory – hyperlipoproteinemie,<br />
hypertenze, kouření, DM, obezita,<br />
psychosociální zátěž
Vyšetřovací metody<br />
1. Fyzikální vyšetření :<br />
Barva kůže do fialova, atrofované svaly u<br />
chronických zánětů<br />
Pohmat – pulz oslabený, nehmatný, kožní<br />
teplota snížená<br />
Bolest – typický příznak<br />
a) námahová – po přerušení námahy po 2 –<br />
3 min vymizí<br />
b) klidová – často v noci v horizontální<br />
poloze , úleva po spuštění končetiny z lůžka<br />
dolů
Vyšetřovací metody
2. Zobrazovací metody :<br />
Vyšetřovací metody<br />
a) Dopplerovská ultrasonografie – měření periferního<br />
systolického tlaku v kotníku, manžeta nad kotník, sonda<br />
na a. tibialis<br />
b) Barevná duplexní ultrasonografie – 2 až 3 rozměrná,<br />
skutečný obraz cévy v řezu s prouděním krve<br />
c) Periferní arteriografie – kontrastní rtg vyšetření<br />
tepenného řečiště<br />
d) Translumbální ortografie – punkce břišní aorty, vpravuje<br />
se kontrastní látka<br />
e) DSA – kontrastní vyšetření tepen
Vyšetřovací metody<br />
3. Laboratorní vyšetření :<br />
KO<br />
FW<br />
Lipidové spektrum<br />
M + S<br />
Koagulační vyšetření
Příznaky<br />
Akutní uzávěr tepen DK:<br />
Pod místem uzávěru prudký pokles krevního<br />
tlaku<br />
Náhlá ischemi – prudká bolest<br />
Bledá a chladná DK, bez pulsace, mramorovaná<br />
Později cyanotická barva<br />
Do několika dní trofické defekty – ischemické<br />
nekrózy
Příznaky
Příznaky<br />
Chronické uzávěry tepen DK, 4 stadia :<br />
1. stadium – bez příznaků, nebo pocit chladu v prstech,<br />
parestezie v plosce nohy a prstech<br />
2. stadium – klaudikační bolesti – křeče svalů DK, po<br />
námaze, v klidu odezní, při chůzi se zotavuje, kulhá,<br />
obdoba angíny pectoris<br />
3. stadium – klidové bolesti, bez rušitelnosti, v noci,<br />
nejprve pomůže svěsit DK z lůžka<br />
4. stadium – nejtěžší porucha prokrvení DK – trofické,<br />
nehojící se defekty, později gangréna – její vznik uspíší<br />
mykózy, defekty na prstech, nešetrná pedikúra,<br />
nevhodná obuv, poranění, vede až k amputaci končetiny
1. Stadium :<br />
Terapie<br />
Režimová opatření : zákaz kouření, kondiční cvičení,<br />
chůze, teplé koupele nohou, zákaz přísunu živočišných<br />
tuků – D 7<br />
Farmakolog. léčba :<br />
Ticlid, Ibustrin<br />
- antiagregancia – Anopyrin,<br />
- reologika – Trental, Agapurin<br />
RHB : podle výše postižení K dřepy, výstupy na špičky,<br />
flexe nohou a prstů v horizontální poloze, rychlost cviků<br />
40/min až do ischemické bolesti, 3x opakovat 2 – 3 min<br />
pauza 3x/ den, chůze 2km/ den
2. Stadium :<br />
Terapie<br />
Stejné jako u 1. stadia + následující :<br />
Farmakologická léčba :<br />
Vazodilatancia – Xanidil, Divascol, Enelbin<br />
Antikoagulancia – Clexane, Fraxiparin<br />
Trombolytika – streptokináza – rozpouští trombus,<br />
i.v. podání
Terapie<br />
Vazodilatační infuze ( někdy Bergmanova) složení :<br />
Snaha o prokrvení ischemické končetiny<br />
500ml G5%,nebo FR 500ml + 2 – 3 vazodilatační léky, dle zvyklostí<br />
oddělení Agapurin, Mesocain1%, Trental, Divascol, Enelbin<br />
Důležité zásady podání :<br />
Aplikace min 4 – 6 hod, nepřerušovaně<br />
K je přikrytý, končetinu nejlépe zabalit do vatového zábalu<br />
Nesmí mít stažené DK ponožkami, EBDK !<br />
Infuze se podávají nejlépe 2x denně po dobu 10 dní<br />
Informovat K – nadměrné pocení po dobu podání, teplo, po<br />
dokapání K leží ještě 1 hod<br />
Během podání a po dokapání infuze sestra sleduje u K stav, P, TK<br />
Při nepříjemných projevech – bušení srdce, nesnesitelné návaly<br />
horka, bolest – ihned informovat lékaře, zastavit ihned infuzi
Terapie
3. a 4. stadium:<br />
Terapie<br />
Stejná farmakologická léčba, režimová opatření,<br />
RHB + následující :<br />
Chirurgická léčba :<br />
PTA – roztažení cévy balónkem, zavedení<br />
stentu, trombektomie – odstranění trombu<br />
pomocí speciálního katétru<br />
Rekonstrukční operace – bypasse<br />
Cévní náhrada nebo plastika
Ošetřovatelská péče<br />
Zaměřená na informovanost klienta – režimová opatření,<br />
pravidelný pohyb, edukace ošetřování DK, zákaz<br />
kouření<br />
Přijetí na int. nebo chir. odd., dle stadia a stavu nemoci<br />
S hodnotí soběstačnost, pohyb<br />
S sleduje prokrvení končetin – barva, teplota, stav kůže,<br />
poranění, bolesti, kontrola periferního vstupu<br />
Hygiena – šetrné ošetřování DK, vlažná voda, odborná<br />
úprava nehtů na DK, drobný defekt – sterilní ošetření,<br />
sledovat proces hojení<br />
Sledování stavu při podání vazodilatační infuze<br />
Podávání analgetik<br />
Edukace pro kondiční cvičení<br />
Strava D7
Poučení klienta<br />
Sledování stavu kůže – barva, teplota, defekty<br />
Nevhodné dlouhé stání, sezení na jednom místě<br />
Důkladná šetrná hygiena, nechodit naboso,<br />
denně měnit ponožky i 3x denně, omývat<br />
vlažnou vodou<br />
Vhodná pohodlná, volná obuv<br />
Oblečení ne z umělých tkanin<br />
v zimě udržovat nohy v teple, ne elektrické<br />
ohřívače, termofory – riziko popálení<br />
Absolutní zákaz kouření<br />
U obézních – redukce váhy !
Použitá literatura :<br />
Alena Šafránková, Marie Nejedlá : Interní ošetřovatelství I., II.; GRADA<br />
Obrazová ilustrace :<br />
• medicina.ronnie.cz/c-5519-anabolicke-steroidy...<br />
• www.zdn.cz/news/check-subid=448930<br />
• www.nemocnice-st.cz/chirurgie.html<br />
• www.achot.cz/detail.phpstat=274<br />
• www.ct24.cz/.../<br />
• inf3.lf1.cuni.cz/~hrozs/infjip5.htm