v zdravstveni oskrbi - zbornica-zveza

VENSKI TROMBEMBOLIZMI
Venski trombembolizmi (VTE) se klinično kažejo kot venska tromboza (VT) in/ali pljučna
embolija (PE). Letna pojavnost VTE znaša 1,6/1.000 oseb. Nezdravljena proksimalna (iliakalna,
femoralna, poplitelana) VT v 50 % privede do PE. Okoli 10 % bolnikov s PE umre (Vižintin Cuderman,
2009).
K nastanku VTE lahko pripomorejo eden ali več sprožilnih dejavnikov, ki so prehodni ali
stalno prisotni. Ločimo prehodne in stalne dejavnike tveganja.
Prehodni dejavniki tveganja:
• operacije,
• poškodbe,
• nepokretnost ob akutnem obolenju,
• centralni venski katetri,
• nosečnost, porod, puerperij,
• hormonska kontracepcija,
• nadomestno hormonsko zdravljenje v menopavzi in
• medcelinski letalski poleti (več kot 8 ur) (Vižintin Cuderman, 2009).
Stalni dejavniki tveganja:
• aktivni maligno obolenje in
• trombofilija (Vižintin Cuderman, 2009).
Ocenjujejo, da ima vsaj polovica bolnikov z VTE eno od oblik trombofilije (Vižintin Cuderman,
2009).
Vodenje antikoagulantnega zdravljenja
Z AKZ preprečujemo ponovno VTE. AKZ zmanjša možnost za ponovitev VTE za približno
90 %. Po ukinitvi zdravljenja pa njegov učinek izzveni (Vižintin Cuderman, 2009).
Trajanje AKZ: pri bolnikih s prvo VT ob prehodnem sprožilnem dejavniku traja AKZ 3 mesece,
pri bolnikih s prvo idiopatsko VT pa 6 mesecev. Idiopatska VT se lahko ponovi, zato
pred ukinitvijo AKZ opravimo kontrolni ultrazvočni pregled ven in določimo koncentracije
D-dimerja. Pri bolnikih, mlajših od 50 let, opravimo tudi preiskave za ugotavljanje trombofilije.
Pri bolnikih z dvema VT traja AKZ 12 mesecev. Bolnike z VT ob aktivni vrsti raka prvih 6
mesecev zdravimo z NMH v terapevtskih odmerkih. Prvi mesec bolnik prejema polni terapevtski
odmerek, nato pa 75 % terapevtskega odmerka. Po 6. mesecih preidemo na zdravljenje
s kumarini, ki ga ukinemo, ko je bolezen vsaj 5 let v remisiji (Vižintin Cuderman, 2009).
Pljučna embolija: prva PE s sprožilnim dejavnikom: trajanje AKZ s kumarini je 6 mesecev.
Prva idiopatska PE: trajanje AKZ s kumarini je 6 mesecev. PE pri bolnikih z rakom: 1–6 mesecev
terapevtski odmerki NMH, nato kumarini do ozdravitve. Dve PE ali več: trajno zdravljenje
s kumarini (Vižintin Cuderman, 2009).
Priprava na poseg: vse majhne posege opravimo ob INR 2,0–2,5. Velikim posegom se v
zgodnjem obdobju po VTE izogibamo in jih opravimo, ko so od akutnega dogodka minili
vsaj trije meseci (če gre za elektivne posege, ki jih lahko odložimo). Bolnikom z velikim tve-
81