v zdravstveni oskrbi - zbornica-zveza
v zdravstveni oskrbi - zbornica-zveza
v zdravstveni oskrbi - zbornica-zveza
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
postaneta bolj simetrična, pri najhujših žilnih spazmih pa praktično izgine arterijski pretok<br />
in namesto pulzne krivulje beležimo ravno črto (Videčnik, 1993).<br />
Tlak palca in pletizmografija palcev nog<br />
Merjenje gleženjskega tlaka odpove pri nestisljivosti golenskih arterij, ki nastane zaradi<br />
generalizirane ateroskleroze ali mediokalcinoze, ki je pogosta pri sladkornih bolnikih. Pri<br />
vrednosti gleženjskega indeksa nad 1,4 izmerimo pletizmografsko merjenje perfuzijskega<br />
tlaka na palcih obeh nog. Mediokalcinoza ne sega v arterije prstov. Na palec pritrdimo fotocelico<br />
pletizmografa in posnamemo pletizmografsko pulzno krivuljo brez zažema. Nato namestimo<br />
manšeto za zažem, ki je povezana z manometrom, jo napihnemo preko vidne<br />
pulzne krivulje in počasi spuščamo zrak. Ko se pulzna krivulja na pletizmografskem papirju<br />
zopet pojavi, odčitamo vrednost na manometru. Periferna arterijska bolezen je prisotna,<br />
kadar je razmerje med sistoličnem tlakom na palcu in sistoličnim tlakom na nadlakti manj<br />
kot 0,7 (Blinc in Čuk, 2008). Preiskava ni možna pri bolnikih, ki imajo na tej lokaciji ranice, deformacije<br />
palca ali močno zadebeljeno kožo.<br />
Oksimetrija<br />
Skozikožna (transkutana) oksimetrija sodi med preiskave mikrocirkulacije, uporabljamo<br />
pa jo predvsem pri diagnostiki kritične ishemije uda ob izraženi mediokalcinozi golenskih<br />
arterij z lažno visokim gleženjskim indeksom nad 1,4. Uporabna je tudi, kadar želimo določati<br />
raven amputacije in predvideti izid celjenja ran. S skozikožno oksimetrijo določamo parcialni<br />
tlak kisika v koži in podkožju. Meritev temelji na predvidevanju, da koža z ogrevanjem postane<br />
prepustna za kisik do te mere, da je delni tlak na površini telesa pod merilno elektrodo<br />
soodvisen od delnega tlaka kisika v kožnih kapilarah (Poredoš in Likar, 1996). Običajno uporabljamo<br />
dve merilni elektrodi (lahko tudi več), ki ju ogrejemo na 45 °C, pritrdimo na kožo<br />
narta in zunanjo stran goleni, približno 10 cm pod kolenom, ter merimo 15–20 min. Elektrodo<br />
pričvrstimo na kožo tako, da onemogočimo dostop zunanjega zraka pod njo (Košir, 1999).<br />
Med meritvijo bolnik običajno leži. Normalne vrednosti oksimetrije so nad 50 mm, dobro<br />
celjenje ran pričakujemo pri vrednostih nad 40 mm, slabo celjenje pa pri vrednostih pod 20<br />
mm. Preiskavo motijo vnetni procesi v bližini rane, prizadetost nutritivnega obtoka zaradi<br />
periferne arterijske bolezni, takrat je delni tlak kisika povečan, znižan pa je ob prisotnosti<br />
oteklin (Blinc in Čuk, 2008), vrednost oksimetrije pod 10 mm, označuje kritično ishemijo.<br />
Tehnično je preiskavo težje izvajati pri nemirnih bolnikih in kadar bolnik občuti hudo bolečino,<br />
ki je pogosta spremljevalka bolnikov s kritično ishemijo nog. Dobro je, da bolniki predhodno<br />
prejmejo predpisana protibolečinska zdravila.<br />
RAZPRAVA<br />
Medicinske sestre v specialistični angiološki ambulanti delujejo kot članice strokovnega<br />
tima in kot samostojne izvajalke neinvazivnih angioloških preiskav. Pristojnosti in odgovornosti<br />
so med člani tima (zdravnik, medicinska sestra in <strong>zdravstveni</strong> administrator) jasno opre-<br />
65