v zdravstveni oskrbi - zbornica-zveza
v zdravstveni oskrbi - zbornica-zveza
v zdravstveni oskrbi - zbornica-zveza
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Perkutani endovaskularni posegi na venah<br />
Pred uveljavitvijo ultrazvočne preiskave perifernih ven in CT-venografije je bila klasična<br />
venografija z injiciranjem kontrastnega sredstva v distalno veno pogosta preiskava pri odkrivanju<br />
venskih tromboz. Danes to preiskavo uporabljamo zelo redko, le kadar z drugimi<br />
preiskavami ne uspemo postaviti diagnoze (17).<br />
Posebno obliko znotrajžilnega zdravljenja predstavlja vstavitev filtra v spodnjo votlo<br />
veno (vena kava filter). Kovinski filter vstavimo skozi posebno uvajalo skozi vratno ali<br />
stegensko veno. S posegom skušamo preprečiti pljučno embolijo iz venskih strdkov<br />
spodnjih okončin pri tistih bolnikih, ki imajo absolutno kontraindikacijo za antikoagulacijsko<br />
zdravljenje ob prisotni trombembolični bolezni. Danes praviloma uporabljamo<br />
odstranljive filtre, saj je kontraindikacija za antikoagulacijsko zdravljenje pogosto samo<br />
prehodna (18).<br />
V zadnjem času se precej piše o lokalnem trombolitičnem zdravljenju venskih tromboz.<br />
Posege izvajajo le redki žilni centri v raziskovalne namene. Prek žilnega katetra, ki ga postavijo<br />
v distalni, še prehodni del vene, dovajajo zdravilo za raztapljanje žilnega strdka. Zdravljenje<br />
naj bi bilo namenjeno mlajšim bolnikom s proksimalno vensko trombozo, pri katerih<br />
skušamo preprečiti potrombotični sindrom (19).<br />
Medikamentozno zdravljenje po perkutanih revaskularizacijskih posegih<br />
Vsem bolnikom z opravljenim znotrajžilnim posegom na arterijah predpišemo antitrombotično<br />
zdravljenje. Oblika antitrombotičnega zdravljenja je odvisna od vrste invazivnega<br />
posega, stopnje tveganja za trombozo in nevarnosti krvavitve. Antikoagulacijsko zdravljenje<br />
s standardnim heparinom uporabljamo med samim posegom, tik pred rekanalizacijo arterije<br />
ter za lokalno arterijsko trombolizo. Po trombolitičnem zdravljenju bolnikom za najmanj 6<br />
mesecev predpišemo antikoagulacijsko zdravljenje v obliki kumarinov. Zdravljenje z aspirinom<br />
je priporočeno pri vseh bolnikih s PAB in ga predpišemo po vsakem intervencijskem<br />
posegu na arterijah. Po vstavitvi žilne opornice prve 3 mesece poleg aspirina predpišemo<br />
tudi klopidogrel. Slednji je indiciran tudi pri bolnikih z manifestno aterosklerozo, ki imajo<br />
kontraindikacijo za aspirin. Bolnike po vstavitvi pokrite žilne opornice zdravimo z aspirinom.<br />
Posebno obravnavo ob perkutanih rekanalizacijskih posegih potrebujejo bolniki s trajnim<br />
antikoagulacijskim zdravljenjem (20). Kadar imajo ti bolniki vstavljen vena kava filter, začnemo<br />
z antikoagulacijskim zdravljenjem, čim je to možno.<br />
SKLEP<br />
Znotrajžilno zdravljenje arterij in ven je v zadnjem času močno napredovalo, s čimer so<br />
se razširile tudi indikacije za perkutane revaskularizacijske posege. Kljub naglemu razvoju<br />
ostajajo klinične indikacije za revaskularizacijski poseg še vedno enake, klinični status bolnika<br />
pa osnova za nadaljnje zdravljenje.<br />
58
Change language