v zdravstveni oskrbi - zbornica-zveza

– BTR), čas do vstavitve druge naprave (bridge to bridge – BTB) ali pa želimo VAD uporabiti
kot dokončno obliko zdravljenja (destination therapy – DT).
Osnovno načelo delovanja VAD je, da naprava prečrpava kri iz pešajočega levega prekata
v glavno odvodnico. S tem razbremeni bolnikovo srce, hkrati pa zagotovi izboljšano prekrvitev
organov in tkiv v telesu. Večinoma je za vstavitev VAD potreben kirurški poseg. Šele v
zadnjem času so se na tržišču pojavili tudi t. i. perkutani VAD, ki jih lahko bolnikom hitro vstavimo
skozi dimlje v katetrskem laboratoriju. Zaenkrat pri nas uporabljamo začasen VAD tipa
Levitronix in trajen VAD tipa HeartMate II (Slika 1). Oba sistema vstavljamo kirurško.
Indikacije za vstavitev VAD v Univerzitetnem kliničnem centru Ljubljana
Elektivna vsaditev VAD kot BTT:
• NYHA IV kljub optimalnemu medikamentoznemu zdravljenju
• LVEF < 25 %
• PCWP > 16 mmHg
• VO2 max
< 14 ml/kg/min
• LVEDD > 72 mm
• Pogoste hospitalizacije zaradi srčnega popuščanja
• Izpolnjeni pogoji za uvrstitev na listo čakajočih za Tx
Urgentna vsaditev VAD kot BTT:
• Neučinkovitost IABČ
• Sistolni art. tlak < 80 mmHg
• CVP > 12 mmHg
• PCWP > 20 mmHg
• SvO2 < 50 %
• Oligurija < 20 ml/h
• Več kot 5 dni ni mogoče zmanjšati inotropne podpore
A. Vsaditev centrifugalne črpalke zaradi zgodnje odpovedi presajenega srca:
Odpoved levega prekata:
• Neučinkovitost IABČ
• Sistolni arterijski tlak < 80 mmHg
• CVP > 12 mmHg
• PCWP > 20 mmHg
• SvO2 < 50 %
• Oligurija < 20 ml/h
• Ni mogoče zmanjšati maksimalne inotropne podpore
B. Odpoved desnega prekata:
• Neučinkovitost IABČ
• Sistolni arterijski tlak < 80 mmHg
• PCWP < 12 mmHg
• CVP > 20 mmHg
• CI < 1,8 l/min/m 2 9