WRZESIEŃ 2009 ( 1128 kB) - Dolnośląska Okręgowa Izba ...
WRZESIEŃ 2009 ( 1128 kB) - Dolnośląska Okręgowa Izba ...
WRZESIEŃ 2009 ( 1128 kB) - Dolnośląska Okręgowa Izba ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
W CIENIU<br />
CZEPKA<br />
N IEZALEŻNY<br />
E MIESIĘCZNIK<br />
I I PIELĘGNIAREK<br />
I E I POŁOŻNYCH<br />
O OKRĘGU<br />
WROCŁAWSKIEGO<br />
W O<br />
I LEGNICKIEGO<br />
I E G ISSN 1425–6584<br />
www.doipip.wroc.pl<br />
NUMER 9 (215) <strong>WRZESIEŃ</strong> <strong>2009</strong><br />
09<br />
WROCŁAW – LEGNICA
W NUMERZE .................................................str.<br />
INFORMACJE<br />
ŚWIŃSKA GRYPA ............................................2<br />
KONSULTANCI – OPINIE<br />
Kompetencje w pielęgniarstwie ................4<br />
Pielegniarki szkolne .....................................5<br />
Uprawnienia położnych ..............................6<br />
POŁOŻNICTWO<br />
Dla matki i dziecka... ...................................7<br />
PIELĘGNIARSTWO<br />
Konferencja w Toruniu ................................8<br />
Operacja tarczycy .......................................12<br />
Przewlekła niewydolność nerek ..............14<br />
NIe traćmy nadziei .....................................17<br />
OGŁOSZENIA<br />
Ogłoszenia ...................................................18<br />
PAMIĘĆ I SERCE ......................... 20-21<br />
Informacje, ogłoszenia c.d. ......................22<br />
Z Ministerstwa... ...................................23-26<br />
SPROSTOWANIE<br />
W moim artykule pt. „Kalendarium<br />
badań nad chorobami tarczycy”<br />
zakradł się błąd. W numerze<br />
7 / 213 / <strong>2009</strong> str. 12, 3 szpalta, 18<br />
wiersz od dołu jest Reyeyerdin a powinno<br />
być Reverdin. Przepraszam.<br />
Pragnę nadmienić „że Jaques Louis<br />
Reverdin był twórcą nowoczesnej<br />
chirurgii, położył także podwaliny<br />
pod nowoczesną chirurgię plastyczną:<br />
zasłynął udanymi przeszczepami<br />
skóry u pacjentów z rozległymi<br />
obrażeniami powłok. Ulepszał technikę<br />
chirurgiczną, wynalazł między<br />
innymi szew „Reverdina” używany<br />
przez chirurgów do dnia dzisiejszego.<br />
Jeszcze raz przepraszam.<br />
Olga Cicha.<br />
(wg. „Kronika medycyny” wydawnictwo<br />
„Kronika” Marian B. Michalik<br />
Warszawa 1994r.)<br />
<strong>Dolnośląska</strong> <strong>Okręgowa</strong> <strong>Izba</strong><br />
Pielęgniarek i Położnych<br />
we Wrocławiu,<br />
ul. Powstańców Śląskich 50, 53–333 Wrocław,<br />
e–mail: info@doipip.wroc.pl<br />
tel. 364–04–44, 364–04–35, tel/fax. 373–20–56<br />
www.doipip.wroc.pl<br />
Konto Izby: (NOWE)<br />
<strong>Okręgowa</strong> <strong>Izba</strong><br />
Pielęgniarek i Położnych<br />
NOWY NUMER KONTA BANKOWE-<br />
GO, na który należy przekazywać składki<br />
członkowskie:<br />
Bank PEKAO S.A. O/Wrocław<br />
63 1240 6670 1111 0000 5641 0435<br />
GODZINY PRACY BIURA<br />
Dolnośląskiej Okręgowej Izby<br />
Pielęgniarek i Położnych<br />
SEKRETARIAT I KSIĘGOWOŚĆ<br />
poniedziałek – czwartek – od 8 00 do 16 00<br />
z wyjątkiem wtorków i piątków<br />
wtorek – od 8 00 do 17 00 a w piątek do 15 00<br />
BIURO EWIDENCJI (wydaje, wymienia<br />
pra wo wykonywania zawodu)<br />
poniedziałek nieczynne dla petentów<br />
wtorek ......................................................10–17<br />
środa ...........................................................8–16<br />
czwartek ...................................................10–16<br />
piątek ..........................................................8–15<br />
KASA<br />
poniedziałek .................................. 10–16<br />
wtorek ............................................. 11–14<br />
środa .................................................. 8–15<br />
czwartek .......................................... 10–16<br />
piątek ..................................... NIECZYNNA<br />
BIBLIOTEKA<br />
wtorki .............................................. od 14 do 17<br />
piątki ................................................. od 9 do 14<br />
OKRĘGOWY RZECZNIK<br />
ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ<br />
Informacja w Biurze Izby<br />
PRZEWODNICZĄCA OKRĘGOWEGO<br />
SĄDU PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH<br />
Informacja w Biurze Izby<br />
DYŻURY RADCY PRAWNEGO<br />
poniedziałki 14 – 16; środa 14 – 17 (mgr E. Stasiak);<br />
KASA A POŻYCZKOWA<br />
O PRZY DOIPIP<br />
I P<br />
Bank PKO BP IV Oddział Wrocław, ul. Gepperta 4<br />
Nr: 56 1020 5242 0000 2702 0019 9224<br />
Informacje o stanie swojego konta w Kasie Pożyczkowej<br />
można uzyskać w czasie dyżuru<br />
w środy od 15 00 do 16 30 telefonicznie lub osobiście<br />
KSIĘGOWOŚĆ IZBY NIE PROWADZI KASY POŻYCZKOWEJ<br />
I NIE UDZIELA INFORMACJI<br />
W CIENIU CZEPKA<br />
niezależny miesięcznik<br />
pielęgniarek i po łoż nych<br />
okręgu wrocławskiego i le gnic kie go.<br />
(www.doipip.wroc.pl)<br />
Wydawca:<br />
<strong>Dolnośląska</strong> <strong>Okręgowa</strong> <strong>Izba</strong><br />
Pielęgniarek i Po łoż nych<br />
we Wro cła wiu.<br />
Redaguje Prezydium DORPiP:<br />
Urszula Olechowska<br />
Leokadia Jędrzejewska<br />
Anna Szafran<br />
Dorota Pietrzak<br />
Mariola Górny<br />
Włodziwoj Sawicki<br />
Władysława Głowacz<br />
Grażyna Majewska-Kaźmierczak<br />
Beata Łabowicz<br />
Redakcja, redakcja techniczna, skład, korekta,<br />
grafika i przygotowanie do druku<br />
– Włodziwoj Sa wic ki<br />
Konsultacja polonistyczna<br />
mgr Katarzyna Sawicka<br />
Materiałów nieza mó wio nych re dak cja nie<br />
zwra ca, w tek stach pu bli ko wa nych za strzega<br />
so bie pra wo skró tów, zmian ty tu łów oraz<br />
po pra wek sty li stycz no–ję zy ko wych.<br />
Artykuły, listy, uwagi i inną ko re spon den cję<br />
prosimy nadsyłać na adres re dak cji:<br />
<strong>Dolnośląska</strong> Okrę go wa <strong>Izba</strong><br />
Pielęgniarek i Położnych we Wro cła wiu,<br />
ul. Powstańców Śląskich 50,<br />
53–333 Wro cław,<br />
fax. 373–20–56<br />
e–mail: info@doipip.wroc.pl<br />
REDAKCJA NIE PONOSI<br />
ODPOWIEDZIALNOŚCI<br />
ZA TREŚĆ OGŁOSZEŃ I REKLAM<br />
I TEK STÓW SPONSOROWANYCH<br />
DOIPiP NIE PROWADZI POŚREDNICTWA<br />
PRACY W KRAJU I ZA GRA NI CĄ<br />
UWAGA: Nie przyjmujemy do pu bli ka cji<br />
tekstów przekazywanych telefonicznie!<br />
Nasza okładka: fot. arch.DOIPiP<br />
Ossolineum Wrocław<br />
Numer za mknię to 25.08.<strong>2009</strong> r.<br />
Do druku przygotowano 1.09.<strong>2009</strong> r.<br />
Nakład 3500 egz.<br />
Pismo nieodpłatnie rozprowadzane<br />
wśród członków Samorządu<br />
Pielęgniarek i Po łoż nych.<br />
Druk ABIS<br />
Wszystkie artykuły (i nie tylko)<br />
na str. www.doipip.wroc.pl
Drogie Czytelniczki i Drodzy Czytelnicy!<br />
Dumnie ogłoszony wszem i wobec „Rok wielkich rocznic” zwraca<br />
naszą uwagę, niezależnie, czy tego chcemy czy nie, na bolesną<br />
rocznicę wybuchu II wojny światowej. Chociaż dla większości z nas<br />
jest to historia, często znana z opowiadań babć lub pradziadków,<br />
stanowi jednak ważny element naszych dziejów, ku którym czasem<br />
należy podążyć choć wspomnieniem. Jedna z wojskowych<br />
piosenek owego mrocznego okresu mówiła, że „wolność krzyżami<br />
się mierzy..”, dlatego te krzyże pamięci ustawione na grobach<br />
naszych przodków przypominają dni walki i cenę, jaką zapłacił<br />
nasz naród w latach 1939 – 1945.<br />
Patrząc na tamte odległe chwile oczyma pielęgniarki, nie sposób<br />
zapomnieć o wszystkich tych młodych kobietach, które wypełniając<br />
zadania naszej profesji, aktywnie uczestniczyły w działaniach<br />
na licznych frontach wojny. Pielęgniarki, siostry PCK, sanitariuszki<br />
były obecne wszędzie tam, gdzie rozgrywała się walka.<br />
Ich oddanie i pomoc uratowały życie nie jednej osobie, nie<br />
jednemu żołnierzowi, choć ryzykowały wiele, często płacąc najwyższą<br />
cenę.<br />
Dziś inne są czasy i inne oczekiwania skierowane wobec pielęgniarek<br />
i położnych. Nikt nie oczekuje, że nasza praca będzie bezinteresowna,<br />
wręcz odwrotnie społeczeństwo wie, że tylko dobrze<br />
opłacani pracownicy są naprawdę oddani swoim obowiązkom.<br />
Zmieniło się także rozumienie sformułowania „dobry pracownik”.<br />
Dawniej była to osoba, która dokładnie znała swoją pracę,<br />
sumiennie ją wykonywała przez lata i rozumiała potrzebę swoich<br />
działań. Dziś to człowiek, który ustawicznie ponosi kwalifikacje.<br />
Im więcej ma „papierków”, dokumentów i zaświadczeń, tym bardziej<br />
jest ceniony (przez pracodawcę). Niezbyt istotne jest jego<br />
podejście do zawodu czy sumienność w pracy. Dawniej „dobry<br />
pracownik” szkolił się latami praktycznie, wszak ćwiczenie czyni<br />
mistrza. Dziś trzeba posiąść przede wszystkim teorię, a na stronę<br />
praktyczną przyjdzie czas później. Ongiś w 5-letnim Liceum Medycznym<br />
czy szkołach policealnych było dużo miejsca na ćwiczenia<br />
i praktyki pod okiem doświadczonych instruktorów nauki zawodu,<br />
dziś nad praktykami najlepiej spuścić zasłonę milczenia. Ale<br />
jest też druga strona medalu. Kiedyś nie było drobiazgowej dokumentacji,<br />
standaryzacji wszelkich działań, były za to wypracowane<br />
sposoby postępowania, które ułatwiały pracę pielęgniarkom.<br />
Każda z nich pracowała na określonym odcinku, wciąż praktycznie<br />
doskonaląc swoje umiejętności, dziś każda umiejętność musi<br />
być poświadczona kursem. Nawet po wielu latach praktyki na<br />
określonym odcinku, trzeba zrobić odpowiedni kurs, by dalej pracować<br />
na swoim stanowisku i wykonywać dobrze znane czynności.<br />
Dotyczy to także absolwentek studiów pielęgniarskich, które<br />
umiejętności nabyte na uczelni muszą potwierdzić dokumentami<br />
ukończenia kursu np. szczepień.<br />
Być może moje spostrzeżenia są zbyt ostre i zbyt dosłownie nazywają<br />
obecny stan w medycynie, ale wciąż cenię sobie profesjonalizm<br />
wypracowany przez działania praktyczne. Teorii może nauczyć<br />
się każdy, ale czy będzie dobrym praktykiem, nie wiadomo.<br />
Oby każdy, kto, podejmie prace w naszych zawodach, był człowiekiem<br />
wypełniającym ją sumiennie i zaangażowaniem.<br />
Redakcja<br />
Pieśń o żołnierzach z Westerplatte<br />
Kiedy się wypełniły dni<br />
i przyszło zginąć latem,<br />
prosto do nieba czwórkami szli<br />
żołnierze z Westerplatte.<br />
(A lato było piękne tego roku).<br />
I tak śpiewali: Ach, to nic,<br />
że tak bolały rany,<br />
bo jakże słodko teraz iść<br />
na te niebiańskie polany.<br />
(A na ziemi tego roku było tyle wrzosu na bukiety.)<br />
W Gdańsku staliśmy tak jak mur,<br />
gwiżdżąc na szwabską armatę,<br />
teraz wznosimy się wśród chmur,<br />
żołnierze z Westerplatte.<br />
I śpiew słyszano taki: – By<br />
słoneczny czas wyzyskać,<br />
będziemy grzać się w ciepłe dni<br />
na rajskich wrzosowiskach.<br />
Lecz gdy wiatr zimny będzie dął<br />
i smutek krążył światem,<br />
w środek Warszawy spłyniemy w dół,<br />
żołnierze z Westerplatte.<br />
Konstanty Ildefons Gałczyński, 1939 r.
Informacje<br />
Informacje Dolnośląskiej Okręgowej Rady<br />
Pielęgniarek i Położnych<br />
UWAGA ŚWIŃSKA GRYPA<br />
KOMUNIKAT GŁÓWNEGO INSPEKTORA<br />
SANITARNEGO Z DNIA 11 CZERWCA <strong>2009</strong> r.<br />
W ZWIĄZKU Z OGŁOSZENIEM<br />
PRZEZ ŚWIATOWĄ ORGANIZACJĘ ZDROWIA<br />
(WHO) 6 FAZY PANDEMII GRYPY<br />
W dniu 11 czerwca <strong>2009</strong> r., uwzględniając<br />
m.in. aktualną sytuację epidemiologiczną grypy<br />
typu A/H1N1, Światowa Organizacja Zdrowia<br />
ogłosiła 6 fazę pandemii grypy.<br />
Faza 6, najwyższa w skali określonej przez<br />
WHO, występuje wtedy, gdy epidemia grypy<br />
wystąpi w przynajmniej jednym kraju, leżącym<br />
w innym regionie WHO, niż kraje, w których<br />
wcześniej potwierdzono epidemię i utrzymującą<br />
się transmisję wirusa z człowieka na człowieka<br />
(USA i Meksyk - Region WHO dla Ameryk).<br />
Utrzymująca się transmisja wirusa w społeczeństwie<br />
została stwierdzona również poza<br />
Regionem WHO dla Ameryk, a decyzja WHO<br />
wskazuje na konieczność zmodyfikowania działań<br />
w innych krajach dotkniętych tak, aby zminimalizować<br />
negatywne skutki choroby dla społeczeństwa.<br />
Ogłoszenie 6 fazy pandemii grypy nie oznacza,<br />
że wirus grypy typu A/H1N1 stał się bardziej<br />
zjadliwy. Nie oznacza również, że wirus<br />
spowoduje duże zaburzenia w codziennym funkcjonowaniu<br />
społeczeństwa. Oznacza jednak, że<br />
światowa pandemia trwa i że każdy kraj może<br />
zostać dotknięty, jednakże nikt nie może przewidzieć<br />
kiedy i jak szybko to nastąpi.<br />
Z możliwością ogłoszenia fazy 6 pandemii, liczono<br />
się już od momentu ogłoszenia fazy 5 (29<br />
kwietnia <strong>2009</strong> r.). Polska współpracowała i nadal<br />
współpracuje z innymi państwami członkowskimi<br />
Unii Europejskiej, Europejskim Centrum ds.<br />
Kontroli i Prewencji Chorób (ECDC), Komisją<br />
Europejską (EC), Światową Organizacją Zdrowia<br />
(WHO) oraz z innymi partnerami tak, aby<br />
zapewnić sprawną wymianę informacji, a tym<br />
samym skuteczne działanie.<br />
Kluczowe jest jednak, aby reakcja Polski i jej<br />
obywateli, jak też innych państw członkowskich<br />
UE, była proporcjonalna do zagrożenia.<br />
W momencie ogłoszenia fazy 5 podjęto właściwe<br />
działania, które stanowiły prawidłową reakcję<br />
na rozprzestrzenianie się wirusa typu A/<br />
H1N1. Działania te będą kontynuowane i modyfikowane<br />
w zależności od rozwoju sytuacji epidemiologicznej<br />
w Polsce.<br />
Do tej pory w Polsce potwierdzono 7 przypadków<br />
zakażenia wirusem grypy typu A/H1N1.<br />
Osoby, które zostały zakażone wykazywały łagodne<br />
objawy i powróciły lub powracają do<br />
zdrowia. Podobna sytuacja ma miejsce w całej<br />
Europie, gdzie tylko u niewielkiego procenta<br />
osób zakażonych stwierdzono cięższy przebieg<br />
choroby. Dotyczyło to głównie osób cierpiących<br />
z powodu innych chorób przewlekłych.<br />
Osoby takie zwykle ciężej przechodzą zakażenie<br />
wirusem grypy.<br />
Podkreślić należy, że w 6 fazie pandemii nie<br />
wszystkie kraje zostaną natychmiast dotknięte<br />
epidemią. Należy wziąć pod uwagę możliwość,<br />
że większa epidemia w Europie może mieć miejsce<br />
jesienią. Mimo to niezwykle ważne jest, aby<br />
wszystkie kraje miały na uwadze możliwość wystąpienia<br />
transmisji wirusa wewnątrz kraju i podejmowały<br />
wszelkie niezbędne działania w oparciu<br />
o analizę sytuacji krajowej.<br />
„Biorąc pod uwagę liczbę przypadków zakażeń<br />
nowym wirusem grypy typu A(H1N1), zgłaszanych<br />
na całym świecie, WHO musiało ogłosić<br />
6 fazę pandemii grypy. Ogłoszenie 6 fazy oznacza,<br />
że epidemia grypy wywołanej wirusem wystąpiła<br />
na całym świecie. Sytuacja ta stanowi dla<br />
nas wyzwanie, jednak jest do opanowania. Życie<br />
w Europie toczy się normalnie, a krajowe służby<br />
odpowiedzialne za zdrowie publiczne przygotowują<br />
się do sezonu grypowego, który tej jesieni<br />
może być bardziej skomplikowany (trudniejszy)<br />
niż te wcześniejsze.”<br />
„Przewidujemy, że tego lata stale zgłaszane<br />
będą nowe przypadki zakażeń w całej Europie.<br />
Robocze przewidywania ECDC wskazują,<br />
że zwiększenie liczby przypadków może<br />
nastąpić jesienią, podczas sezonu grypowego<br />
w Europie”<br />
Zsuzsanna Jakab, ECDC Director<br />
2 W CIENIU CZEPKA
Informacje – Świńska grypa<br />
MINISTERSTWO ZDROWIA<br />
BIURO PRASY I PROMOCJI<br />
Warszawa, 03.08.<strong>2009</strong> roku<br />
PRZYPOMNIENIE ZASAD POSTĘPOWANIA<br />
WOBEC OSÓB ZGŁASZAJĄCYCH SIĘ<br />
Z OBJAWAMI GRYPOPODOBNYMI<br />
DO LEKARZA PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ<br />
LUB SZPITALNEGO ODDZIAŁU RATUNKOWEGO<br />
ALBO IZBY PRZYJĘĆ<br />
W SZPITALU INNYM NIŻ ZAKAŹNY<br />
Krajowy Konsultant do spraw chorób zakaźnych oraz<br />
Krajowy Konsultant do Spraw Epidemiologii przypominają:<br />
Jeżeli pacjent zgłasza się do lekarza podstawowej<br />
opieki zdrowotnej lub szpitalnego oddziału ratunkowego<br />
albo izby przyjęć w szpitalu innym niż zakaźny<br />
z objawami grypopodobnymi obowiązują następujące<br />
zasady postępowania:<br />
Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (lekarz izby<br />
przyjęć) dokonuje wywiadu epidemiologicznego i klinicznego,<br />
przeprowadza badanie fizykalne pacjenta.<br />
W przypadku stwierdzenia kontaktu z osobą chorą na<br />
grypę A/H1N1 lub przybycia w ciągu ostatnich 7 dni<br />
z kraju, gdzie szerzy się epidemicznie nowa grypa A/<br />
H1N1 lekarz kieruje pacjenta do szpitala zakaźnego<br />
(oddziału zakaźnego), gdzie stosowane są procedury<br />
określone wcześniej przez Konsultanta Krajowego do<br />
spraw Chorób Zakaźnych.<br />
Uwaga:<br />
1.<br />
Jeżeli nie ma możliwości niezwłocznego przyjęcia pacjenta<br />
z objawami grypopodobnymi, w oczekiwaniu na<br />
badanie pacjent powinien być oddzielony od innych pacjentów<br />
oczekujących w izbie przyjęć (poczekalni);<br />
2.<br />
Pacjent powinien być poinformowany o podstawowych<br />
środkach ograniczających szerzenie się zakażeń<br />
(np. unikanie kontaktu twarzą w twarz, higiena kaszlu<br />
itd.);<br />
3.<br />
Ewentualny transport do szpitala zakaźnego odbywa<br />
się środkami transportu indywidualnego, z tym że<br />
nie ma konieczności dezynfekcji pojazdu.<br />
Krajowy Konsultant<br />
do Spraw Chorób Zakaźnych<br />
(-) dr hab. n. med. Andrzej Horban<br />
Krajowy Konsultant<br />
do Spraw Epidemiologii<br />
(-) prof. dr hab. n. med. Andrzej Zieliński<br />
ZMIANA ZASAD POSTĘPOWANIA<br />
WOBEC OSÓB ZGŁASZAJĄCYCH SIĘ<br />
Z OBJAWAMI GRYPOPODOBNYMI DO LEKARZA<br />
Minister Zdrowia, po zasięgnięciu opinii<br />
krajowych konsultantów ds. Chorób Zakaźnych<br />
oraz ds. Epidemiologii rekomenduje zmianę zasad<br />
postępowania wobec osób zgłaszających się<br />
z objawami grypopodobnymi do lekarza na następujące:<br />
Osoba, u której wystąpią objawy grypowe 1 ,<br />
zgłasza się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.<br />
Jeżeli nie ma możliwości niezwłocznego<br />
przyjęcia pacjenta z objawami grypopodobnymi,<br />
w oczekiwaniu na badanie pacjent powinien być<br />
oddzielony od innych pacjentów oczekujących<br />
w izbie przyjęć (poczekalni) lub nosić maseczkę.<br />
Osoba, która ma jeden lub więcej objawów<br />
grypy, powinna, w miarę możliwości, ograniczyć<br />
bliskie, w tym intymne, kontakty z innymi<br />
osobami i niezwłoczne powinna się zgłosić do<br />
lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.<br />
Lekarz przeprowadza wywiad w którym<br />
ustala, czy pacjent w okresie ostatnich 7 dni<br />
odbył podróż zagraniczną do jednego z krajów,<br />
w których nowa grypa szerzy się w populacji<br />
albo, czy pozostawał w kontakcie bezpośrednim<br />
w tym samym okresie z osobą lub osobami,<br />
podejrzanymi o zachorowanie na nową grypę<br />
A/H1N1.<br />
Po zebraniu wywiadu i zbadaniu pacjenta lekarz,<br />
jeżeli podejrzewa zakażenie wirusem nowej<br />
grypy A/H1N1 podejmuje decyzję o leczeniu<br />
w warunkach domowych lub hospitalizacji, biorąc<br />
pod uwagę stan kliniczny pacjenta.<br />
Rekomenduje się leczenie w warunkach domowych,<br />
jeżeli wskazania lekarskie nie wskazują<br />
na konieczność leczenia w warunkach szpitala<br />
zakaźnego. Leczenie w warunkach szpitala zakaźnego<br />
powinno dotyczyć w pierwszej kolejności<br />
ciężkich przypadków zachorowań.<br />
Jeżeli lekarz podstawowej opieki zdrowotnej<br />
podejmie decyzje o leczeniu w warunkach domowych,<br />
wdraża leczenie metodami skutecznymi<br />
dla grypy sezonowej oraz przekazuje choremu<br />
lub jego opiekunom (domownikom) zalecenia<br />
9 (215) <strong>2009</strong><br />
3
Informacje – Świńska grypa<br />
dotyczące opieki nad chorym na grypę w warunkach<br />
domowych, w tym o podstawowych<br />
środkach ograniczających szerzenie się zakażeń<br />
(częste mycie rąk, unikanie kontaktu twarzą<br />
w twarz, higiena kaszlu itd). Lekarz podstawowej<br />
opieki zdrowotnej informuje pacjenta, iż,<br />
w przypadku wystąpienia objawów grypowych<br />
u innych domowników – niezwłocznie powinni<br />
zgłosić się do lekarza.<br />
Jeżeli lekarz podejmie decyzję o konieczności<br />
hospitalizacji, wówczas kieruje chorego do<br />
najbliższego szpitala zakaźnego (oddziału zakaźnego).<br />
W szpitalu przeprowadza się diagnostykę<br />
w kierunku wykrycia wirusa grypy pobierając<br />
od pacjenta materiał do badania metodą<br />
biologii molekularnej (RT PCR), zgodnie z instrukcją<br />
Krajowego Ośrodka ds. Grypy (w załączeniu)<br />
i przesyła do jednego z laboratoriów<br />
wykonujących takie badanie (listę takich laboratoriów<br />
prowadzi Główny Inspektorat Sanitarny).<br />
W szpitalu zakaźnym obowiązują procedury<br />
określone przez Konsultanta Krajowego do<br />
spraw Chorób Zakaźnych.<br />
Transport osoby, u której wystąpią objawy<br />
grypowe nie powinien odbywać się środkami<br />
transportu zbiorowego. Środki transportu użyte<br />
do przewozu chorego lub podejrzanego o zachorowanie<br />
na grypę powinny podlegać właściwym<br />
zabiegom sanitarno-higienicznym (zmywanie<br />
powierzchni z użyciem detergentów itp.) .<br />
Warszawa, dnia 3 sierpnia <strong>2009</strong> r.<br />
Minister Zdrowia Ewa Kopacz<br />
Krajowy Konsultant ds. Epidemiologii<br />
prof. dr hab. n. med. Andrzej Zieliński<br />
Krajowy Konsultant do Spraw Chorób Zakaźnych<br />
dr hab. n. med. Andrzej Horban<br />
1<br />
Objawy nowej grypy A(H1N1)<br />
są podobne jak grypy sezonowej:<br />
gorączka<br />
kaszel<br />
ból gardła<br />
katar z płynną wydzieliną lub zatkanym<br />
nosem<br />
bóle mięśniowe i stawowe<br />
ból głowy<br />
dreszcze<br />
W około 25-30% przypadków nowej<br />
grypy mogą występować wymioty i<br />
biegunka<br />
Data utworzenia : <strong>2009</strong>-08-04 10:38:14<br />
Autor: Tomasz Misztal<br />
Akademia Medyczna Wrocław, Wydział Zdrowia Publicznego, Zakład Nauki Zawodu,<br />
ul. K. Bartla 5, 50-367 Wrocław, tel. (071)3484219, fax. (071) 3432086.<br />
Konsultant Wojewódzki w dz. Pielęgniarstwa<br />
mgr Jolanta Kolasińska<br />
Wrocław 29.07.<strong>2009</strong> r.<br />
OPINIA W SPRAWIE WYKONYWANIA,<br />
PRZEZ PIELĘGNIARKI W RAMACH SWOICH OBOWIĄZKÓW,<br />
CZYNNOŚCI NIE NALEŻĄCYCH DO KOMPETENCJI ZAWODOWYCH<br />
– WPROWADZANIA APARATURY DIAGNOSTYCZNEJ<br />
PODCZAS ENDOSKOPII DO WNĘTRZA CIAŁA LUDZKIEGO.<br />
Zawód pielęgniarki należy do zawodów regulowanych,<br />
czyli takich, którego wykonywanie<br />
zależy od spełnienia wymagań kwalifikacyjnych<br />
i warunków określanych w odrębnych<br />
przepisach państwowych i korporacyjnych. Podstawowym<br />
aktem prawnym regulującym wykonywanie<br />
zawodu pielęgniarki jest Ustawa z dnia<br />
5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej<br />
(Dz.U. Nr 57, poz.602 z 2001 r.). Szczegółowy<br />
zakres świadczeń wykonywanych bez zlecenia<br />
lekarskiego reguluje ponadto rozporządzenie<br />
Ministra Zdrowia z dnia 7 listopada 2007 r.<br />
w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń zapobiegawczych,<br />
diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych<br />
udzielanych przez pielęgniarkę albo<br />
położną samodzielnie bez zlecenia lekarskiego<br />
(Dz. U. Nr 210, poz.1540).<br />
W ustawie o zawodach pielęgniarki i położnej<br />
określone zostały kompetencje pielęgniarki.<br />
Art. 4.1. mówi, że „Wykonywanie zawodu<br />
pielęgniarki polega na udzielaniu przez osobę<br />
posiadającą wymagane kwalifikacje, potwierdzone<br />
odpowiednimi dokumentami, świadczeń<br />
zdrowotnych, a w szczególności świadczeń pielęgnacyjnych,<br />
zapobiegawczych, diagnostycznych,<br />
leczniczych, rehabilitacyjnych oraz z zakresu<br />
promocji zdrowia.<br />
Wykonywanie świadczeń przez pielęgniarki<br />
jest zatem oparte o obowiązujący system kształcenia.<br />
Kwalifikacje pielęgniarki uzyskane w ramach<br />
kształcenia przeddyplomowego jak również<br />
podyplomowego w mojej ocenie nie stanowią<br />
podstawy do wykonywania czynności wchodzących<br />
w skład zabiegów endoskopowych. Pielęgniarka<br />
nie jest przygotowana do posługiwania<br />
się: tj. wprowadzania do wnętrza ciała ludzkiego;<br />
manipulowania aparaturą diagnostyczną<br />
wprowadzoną do wnętrza podczas badania endoskopowego.<br />
Rolą pielęgniarki jest opieka na<br />
pacjentem przed, w trakcie i po badaniu; asystowanie<br />
lekarzowi wykonującemu badanie, utrzymanie<br />
aparatury w gotowości do badania.<br />
Zwracam uwagę na fakt, iż pomimo że pielęgniarka<br />
zgodnie z Art. 22 p. 4 ustawy o zawodach<br />
pielęgniarki i położnej zobowiązana jest do<br />
4 W CIENIU CZEPKA
Konsultanci -opinie<br />
wykonywania zleceń lekarskich odnotowanych<br />
w dokumentacji medycznej to jednak zlecenia te<br />
powinny być zgodne z jej kompetencjami. Pielęgniarka<br />
ponosi zawsze, nawet w przypadku pisemnego<br />
zlecenia lekarskiego odpowiedzialność<br />
za prawidłowe wykonanie czynności. Mając zatem<br />
świadomość braku kompetencji nie powinna<br />
podejmować się wykonania czynności, które nie<br />
wchodzą w skład jej roli zawodowej.<br />
Zabiegi endoskopowe zarówno diagnostyczne<br />
jak i lecznicze (kolonoskopia, gastroskopia,<br />
bronchoskopia, artroskopia itd.) obciążone są<br />
niebezpieczeństwem wystąpienia powikłań<br />
groźnych dla zdrowia i życia pacjenta.<br />
W interesie pracodawcy jest zatem zadbać<br />
o to by świadczenia medyczne były realizowane<br />
przez pracowników posiadających kompetencje<br />
do ich świadczenia.<br />
Reasumując przejmowanie zadań nie należących<br />
do kompetencji pielęgniarki, wprowadzanie<br />
aparatury diagnostycznej podczas endoskopii<br />
do wnętrza ciała ludzkiego; manipulowanie<br />
aparaturą diagnostyczną wprowadzoną do wnętrza<br />
ciała ludzkiego podczas badania endoskopowego<br />
jest sprzeczne z zasadami wykonywania<br />
zawodu pielęgniarki, określonymi w obowiązującym<br />
prawie.<br />
KONSULTANT WOJEWÓDZKI w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego<br />
mgr Dorota Milecka<br />
Wrocław, 20.05 .<strong>2009</strong> r<br />
OPINIA W SPRAWIE OPIEKI PIELĘGNIARKI ŚRODOWISKOWEJ<br />
ŚRODOWISKA NAUCZANIA I WYCHOWANIA NAD UCZNIAMI<br />
NA ORGANIZOWANYCH W SZKOŁACH PÓŁKOLONIACH<br />
W CZASIE FERII ZIMOWYCH I WAKACJACH.<br />
9 (215) <strong>2009</strong><br />
Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie<br />
zakresu i organizacji profilaktycznej opieki<br />
zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą, jasno<br />
określa zadania pielęgniarki. Zarówno lekarz<br />
jak i pielęgniarka w czasie ferii czy wakacji, nie<br />
sprawują profilaktycznej opieki zdrowotnej nad<br />
dziećmi i młodzież, ponieważ zadania wskazane<br />
w/w Rozporządzeniu muszą być zaplanowane,<br />
obejmujące określoną w umowie z NFZ populację<br />
uczniów danej szkoły, prowadzone metodycznie<br />
i dokumentowane.<br />
Opieka nad uczniami w czasie ferii, wakacji<br />
może mieć jedynie charakter: udzielania pomocy<br />
przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań,<br />
urazów czy zatruć. Z całą pewnością jest<br />
to jedno z zadań w czasie realizacji profilaktycznej<br />
opieki zdrowotnej na rzecz uczniów, natomiast<br />
nie może to być jedyne zadanie ponieważ<br />
nie wypełnia istoty rozumienia profilaktycznej<br />
opieki zdrowotnej.<br />
Z uwagi na to, że pielęgniarka nie jest obecna<br />
przez cały czas pobytu uczniów w szkole(także<br />
w czasie trwania zajęć lekcyjnych), należy przyjąć,<br />
że głównym zadaniem pielęgniarki jest sprawowanie<br />
opieki profilaktycznej, a nie obecność<br />
na okoliczność nagłego zachorowania, czy urazu<br />
ucznia. Udzielanie pierwszej pomocy należy<br />
głównie do nauczycieli, zwłaszcza w czasie zajęć<br />
pozaszkolnych takich jak: wycieczki, „zielone<br />
szkoły”. W związku z powyższym nauczyciele<br />
i personel szkolny powinni być przeszkoleni<br />
w zakresie udzielania pierwszej pomocy, do<br />
momentu przybycia profesjonalnego pracownika<br />
medycznego czy pogotowia ratunkowego.<br />
Pielęgniarka powinna wspierać dyrektora szkoły<br />
w organizowaniu takich szkoleń. Rozporządzenie<br />
Ministra Edukacji Narodowej i Sportu,<br />
nakłada na dyrektora szkoły obowiązek zapewnienia<br />
bezpiecznych i higienicznych warunków<br />
pobytu w szkole, a także na zajęciach organizowanych<br />
przez szkołę. W związku z tym istnieje<br />
konieczność wyposażenia pomieszczeń szkoły,<br />
w szczególności pokoju nauczycielskiego, pracowni,<br />
warsztatów szkolnych, sali wf, kuchni<br />
w apteczkę zaopatrzoną w środki niezbędne do<br />
udzielania pierwszej pomocy i instrukcję o zasadach<br />
udzielania pierwszej pomocy. Należy<br />
zaznaczyć, że w/asortyment powinien być dostępny<br />
dla nauczycieli i innego personelu szkoły<br />
w czasie pobytu uczniów w szkole.<br />
Reasumując, pragnę podkreślić, że zabezpieczenie<br />
opieki nad uczniami w czasie ferii<br />
czy wakacji nie jest obowiązkiem pielęgniarki.<br />
Rozwiązaniem jest zawarcie odrębnej umowy<br />
Dyrektora szkoły z pielęgniarką na świadczenie<br />
opieki w przypadku nagłego zachorowania<br />
lub urazu.<br />
KONSULTANCI WOJEWÓDZCY<br />
W DZIEDZINACH:<br />
PIELĘGNIARSTWA –<br />
mgr JOLANTA KOLASIŃSKA,<br />
AM Wydział Nauk o Zdrowiu,<br />
ul. Bartla 5, 51-618 Wrocław,<br />
e-mail: WP-7@am.wroc.pl,<br />
tel. 0-71/ 348-42-10;<br />
348-42-19, fax: 343-20-86<br />
PIELĘGNIARSTWA<br />
W GINEKOLOGII<br />
I POŁOŻNICTWIE –<br />
mgr URSZULA ŻMIJEWSKA,<br />
Szpital Specjalistyczny<br />
im. A. Falkiewicza,<br />
ul. Warszawska 2, 52-114 Wrocław,<br />
tel. 0-71/342-86-31 wew. 344,<br />
604-93-94-55, 667-977-735<br />
PIELĘGNIARSTWA<br />
RODZINNEGO –<br />
EWA CHLEBEK,<br />
Caritas Archidiecezji Wrocławskiej,<br />
ul. Katedralna, 50-328 Wrocław,<br />
tel. 0-71/ 327-13-09, 668-021-032<br />
PIELĘGNIARSTWA W PEDIATRII –<br />
mgr DOROTA MILECKA<br />
Akademicki Szpital Kliniczny,<br />
ul. Borowska 213, 50-556 Wrocław 5<br />
tel. 071/733-11-90, 733-11-95, 662-232-595
Konsultanci -opinie<br />
KONSULTANT KRAJOWY W DZIEDZINIE PIELĘGNIARSTWA<br />
GINEKOLOGICZNEGO I POŁOŻNICZEGO<br />
mgr Leokadia Jędrzejewska<br />
adres do korespondencji: 54-207 Wrocław, ul. Na Ostatnim Groszu 70/12,<br />
tel. kom. 691 85 20 69, e-mail: l.jedrzejewska@wp.pl<br />
Zgodnie z §6 ust. 1 pkt. 1c rozporządzenia<br />
Ministra Zdrowia z dnia 7 listopada 2007 r.<br />
w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń zapobiegawczych,<br />
diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych<br />
udzielanych przez pielęgniarkę albo<br />
położną samodzielnie bez zlecenia lekarskiego<br />
( Dz. U. Nr 210, poz.1540)- załącznik Nr 4,<br />
położna jest uprawniona w ramach świadczeń<br />
diagnostycznych do wykonywania badań diagnostycznych<br />
w tym do pobierania rozmazów<br />
cytologicznych.<br />
Konieczność uzyskiwania przez położne<br />
certyfikatu umiejętności w zakresie pobierania<br />
rozmazów cytologicznych wynika z warunków<br />
opracowanych na potrzeby realizacji populacyjnego<br />
Programu Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania<br />
Raka Szyjki Macicy, gdzie warunkiem<br />
przystąpienia położnych do tego programu jest<br />
posiadanie certyfikatu kursu dokształcającego<br />
w zakresie Pierwotnej i Wtórnej Profilaktyki<br />
Raka Szyjki Macicy.<br />
Populacyjny Program Profilaktyki i Wczesnego<br />
Wykrywania Raka Szyjki Macicy realizowany<br />
jest w oparciu o Ustawę z dnia 1 lipca<br />
2005 roku o ustanowieniu programu wieloletniego<br />
„Narodowy Program Zwalczania Chorób Nowotworowych”<br />
(Dz.U. Nr 143. poz. 1200).<br />
Warunek posiadania certyfikatu przez położne<br />
został zawarty w zarządzeniu nr 80/2008/<br />
DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia<br />
z dnia 14 października 2008 r. w sprawie określenia<br />
warunków zawierania i realizacji umów<br />
w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna<br />
- załącznik nr 3a, - Wymagania dotyczące<br />
świadczeniodawców realizujących świadczenia<br />
w poradniach specjalistycznych. Jednym z warunków<br />
zawarcia umowy na świadczenia w ga-<br />
Wrocław, dnia 9 marca <strong>2009</strong> r.<br />
OPINIA W SPRAWIE UPRAWNIEŃ POŁOŻNYCH DO POBIERANIA<br />
ROZMAZÓW CYTOLOGICZNYCH<br />
binecie ginekologiczno-położniczym jest zatrudnienie<br />
personelu z odpowiednimi kwalifikacjami<br />
w tym: lekarza (lekarz położnictwa i ginekologii<br />
lub specjalista położnictwa i ginekologii lub<br />
ginekologii onkologicznej), oraz położnej (położna<br />
albo położna posiadającą certyfikat opisany<br />
w zał. nr 6). Jeżeli położna nie bierze udziału<br />
ww. wskazanym Programie nie musi posiadać<br />
tego certyfikatu.<br />
Zdaniem konsultanta, pomimo, że położne<br />
posiadają uprawnienia do samodzielnego pobierania<br />
rozmazów cytologicznych bez zlecenia<br />
lekarskiego, to ukończenie kursu dokształcającego<br />
w tym zakresie, w sytuacji zmieniających<br />
się metod diagnostycznych, sposobu przechowywania<br />
preparatu itp., jest konieczne, bowiem<br />
zgodnie z art. 18 ustawy z dnia 5 lipca<br />
1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej ( Dz.<br />
U. Nr 57, poz. 602 z dnia 12.09.2001 – tekst jednolity<br />
z późn. zm.) pielęgniarka, położna wykonuje<br />
zawód zgodnie z aktualna wiedzą medyczną,<br />
dostępnymi jej metodami i środkami, zgodnie<br />
z zasadami etyki zawodowej oraz ze szczególną<br />
starannością.<br />
Z literatury przedmiotu wynika, że badanie<br />
cytologiczne daje nawet do 40% przypadków<br />
wyniki fałszywie negatywne, czyli komórki rakowe<br />
pozostają nierozpoznane w badanym preparacie.<br />
Wynika to zazwyczaj z błędów metodologicznych<br />
w czasie pobierania wymazów – niewłaściwy<br />
materiał użyty do pobrania, niewłaściwe<br />
miejsce skąd pobrano komórki, złe warunki<br />
przechowywania preparatu i wiele innych. Amerykańscy<br />
patolodzy uważają, że 30% błędów cytologicznych<br />
jest efektem nieprawidłowego pobrania<br />
materiału.<br />
Mając na uwadze powyższe zdecydowanie<br />
uważam, że dyskusji powinny podlegać aktualnie<br />
obowiązujące zasady i sposób uzyskiwania<br />
certyfikatu w zakresie pobierania rozmazów cytologicznych,<br />
oraz kompetencji osób, które ukończyły<br />
studia drugiego stopnia na kierunku Położnictwo,<br />
a nie zasadność aktualizowania wiedzy<br />
i umiejętności zawodowych przez położne<br />
w ramach kształcenia podyplomowego.<br />
Koniecznym jest natomiast, podejmowanie<br />
dalszych działań mających na celu umożliwienie<br />
położnym, które posiadają certyfikaty, zawierania<br />
umów z NFZ na realizację I etapu diagnostycznego<br />
Populacyjnego Programu Profilaktyki<br />
i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki<br />
Macicy. Tylko takie działania mogą przyczynić<br />
się do wzrostu samodzielności zawodowej położnych<br />
oraz do poprawy efektywności realizowanego<br />
Programu.<br />
NOWE NUMERY<br />
TELEFONÓW<br />
DOIPIP<br />
Sekretariat tel/fax ....... 071 333 57 08<br />
.......................................071 373 20 56<br />
.......................................071 364 04 35<br />
...................................... 071 364 04 44<br />
....................................... 071 333 57 02<br />
Przewodnicząca ........... 071 333 57 03<br />
Wiceprzewodnicząca .. 071 333 57 10<br />
Sekretarz ......................071 333 57 04<br />
Skarbnik/Radca prawny 071 333 57 00<br />
Kasa .............................. 071 333 57 01<br />
Księgowość ...................071 333 57 06<br />
Biblioteka ..................... 071 333 57 05<br />
Ewidencja ..................... 071 333 57 09<br />
6 W CIENIU CZEPKA<br />
Rzecznik/Sąd ............... 071 333 57 07
Położnictwo<br />
Uczestniczki zjazdu<br />
Beata Dąbrowska, Elżbieta Gniadek, Monika Świdniak<br />
POŁOŻNICY I POŁOŻNE DLA MATKI I DZIECKA<br />
W dniach 1-3.06.<strong>2009</strong> w Międzyzdrojach<br />
odbył się II Ogólnopolski Zjazd „Położnicy<br />
i położne dla matki i dziecka” pod patronatem<br />
Leokadii Jędrzejewskiej – Krajowego Konsultanta<br />
w dziedzinie pielęgniarstwa położniczego<br />
i ginekologicznego oraz Wojciecha Puzyny<br />
Dyrektora Szpitala Specjalistycznego Św. Zofii<br />
w Warszawie. Patronat naukowy objął Oddział<br />
Zachodniopomorski Polskiego Towarzystwa<br />
Medycyny Perinatalnej, a Przewodniczącym<br />
Rady Programowo-Naukowej był Prof. Ryszard<br />
Poręba.<br />
Pierwszego dnia po uroczystym otwarciu<br />
zjazdu i słowie wstępnym Patronów Honorowych<br />
uczestnicy wysłuchali wykładu Radosława<br />
Tymińskiego „Status prawny płodu jako pacjenta”.<br />
Celem wykładu było przybliżenie kwestii<br />
problematyki płodu jako pacjenta, kontrowersyjności<br />
i niejednoznaczności niektórych<br />
prawnych rozwiązań. Mgr Tymiński udzielał<br />
klarownych odpowiedzi na pytania mające zasadnicze<br />
znaczenie w pracy z ciężarnymi, rodzącymi<br />
i nienarodzonymi dziećmi. „Czy prawo<br />
chroni płód Czy płód jest podmiotem praw pacjenta<br />
Kiedy płód staje się człowiekiem w sensie<br />
prawnym i jakie ma to konsekwencje<br />
Następnie zabrał głos Wojciech Puzyna. Myślą<br />
przewodnią wykładu była sentencja: „ Nasze<br />
przetrwanie zależy od tego na ile będziemy<br />
atrakcyjni dla pacjentek”. Pan Dyrektor mówił<br />
o rzeczywistym bezpieczeństwie, aktywnej<br />
opiece i przyjaznym partnerskim traktowaniu<br />
rodzących i ich dzieci, o dużej samodzielności<br />
(ale i odpowiedzialności) personelu położniczego<br />
i pielęgniarskiego w Szpitalu Św. Zofii.<br />
Przedstawił model opieki nad pacjentką i noworodkiem.<br />
Na podstawie badań przeprowadzonych<br />
w USA i Kanadzie udowodniono, że<br />
w miejscach gdzie położne mają większy samodzielny<br />
udział w opiece okołoporodowej, efekt<br />
tej opieki pod względem umieralności okołoporodowej<br />
jest lepszy niż w krajach gdzie cała odpowiedzialność<br />
spoczywa na lekarzach. Dr Puzyna<br />
nie pozostawił żadnych wątpliwości, że popularność<br />
i doskonałe wyniki (29,3 % ciec cesarskich)<br />
Szpitala św. Zofii są w znacznej mierze<br />
wynikiem samodzielnej pracy położnych.<br />
Na zakończenie obrad pierwszego dnia głos<br />
zabrał Prezes Komitetu Wspierającego Program<br />
Edukacji Poporodowej „Szkoła matek i<br />
ojców - razem łatwiej” Tomasz Grzegorzewski.<br />
W wyniku prowadzonej edukacji położnic<br />
rodzice uzyskują niezbędną wiedzę i motywację<br />
do karmienia naturalnego. Rodzice są przygotowani<br />
do właściwej pielęgnacji i opieki nad<br />
dzieckiem. Potrafią odpowiednio reagować w<br />
sytuacjach problemowych.<br />
Drugi dzień zjazdu rozpoczął Prof. Jacek<br />
Rudnicki wykładem „Kliniczne zastosowanie<br />
komórek macierzystych w neonatologii”.<br />
Wykorzystywanie komórek macierzystych<br />
i czynników wzrostu zawartych w krwi pępowinowej<br />
przyczynia się do ograniczenia skutków<br />
wcześniactwa i intensywnej terapii. U noworodków<br />
urodzonych przedwcześnie mogą<br />
one znaleźć zastosowanie w kilku pierwszych<br />
dobach życia w formie autohemotransfuzji pełnej<br />
krwi. W kolejnych tygodniach życia, aby komórki<br />
macierzyste i krwinki płodowe nie uległy<br />
degradacji ich użycie musi być połączone z zamrażaniem.<br />
Wcześniaki doznają uszkodzenia<br />
mózgowia i narządów zmysłów. Także inne powikłania<br />
takie jak dysplazja oskrzelowo-płucna,<br />
martwicze zapalenie jelit mogą być leczone<br />
komórkami macierzystymi. Dla noworodków<br />
donoszonych istotnym problemem jest niedotlenienie<br />
okołoporodowe spowodowane miedzy<br />
innymi odklejeniem łożyska, zakażeniami czy<br />
dystocją barkową. W takich sytuacjach transfuzja<br />
komórek macierzystych może stać się potencjalnym<br />
leczeniem dla chorób degeneracyjnych<br />
tkanek nerwowych, może eliminować i ograniczać<br />
skutki padaczki i porażenia mózgowego,<br />
poprawiając tym samym komfort życia dzieci<br />
z tymi chorobami.<br />
Następnie mogłyśmy wysłuchać wykładu<br />
Prof. Krzysztofa Preisa na temat<br />
„Wewnątrzmacicznej terapii płodu”, która<br />
może odbywać się w formie farmakoterapii lub<br />
leczenia zabiegowego. Podawanie leków i innych<br />
preparatów płodowi odbywa się poprzez podawanie<br />
leku matce (digoxin) lub przez nakłucie<br />
płodu pod kontrolą USG. Preparaty krwiopochodne<br />
(koncentraty krwinek czerwonych, albuminy,<br />
płytki krwi) podawane są przez nakłucie<br />
żyły pępowinowej. W leczeniu zabiegowym<br />
stosuje się techniki igłowe (nakłucie jamy ciała,<br />
zmiany patologicznej lub żyły pępowinowej)<br />
w celu wykonania punkcji przestrzeni płynowej<br />
drenażu płodowo-owodniowego oraz w przypadku<br />
patologii płodu takich jak: wodogłowie,<br />
wodonercze, podpęcherzowa przeszkoda w odpływie<br />
moczu, torbiele płuc i wysięki do jam<br />
ciała. Taką techniką leczone są patologie położnicze:<br />
małowodzie i wielowodzie. Igła jest wprowadzana<br />
do jamy owodni bez kontaktu z płodem.<br />
Takie zabiegi mogą mieć również znaczenie<br />
diagnostyczne. Uzyskany płyn owodniowy<br />
lub krew pępowinowa poddawane są badaniom<br />
genetycznym (ocena kariotypu płodu), mikrobiologicznym<br />
i biochemicznym. Leczenie fetoskopowe<br />
służy do laserowego zamknięcia naczyń<br />
na powierzchni łożyska w zespole TTTS,<br />
do leczenia skutków przepukliny przeponowej.<br />
Zabiegi na otwartej macicy stosuje się wyjątkowo<br />
rzadko ze względu na duże ryzyko powikłań<br />
u matki i płodu (zamknięcie przepukliny<br />
oponowo- rdzeniowej, guz krzyżowo-ogonowy<br />
u płodu). W przyszłości patologiczne struktury<br />
płodowe będą mogły być niszczone za pomocą<br />
radiotermoablacji. Na zakończenie swojego wykładu<br />
Prof. Preis nadmienił również o powikłaniach<br />
jakie mogą zaistnieć podczas wykonywania<br />
wyżej wymienionych zabiegów takich jak:<br />
zakażenia, przedwczesna czynność skurczowa,<br />
przedwczesne odklejenie łożyska oraz przedwczesne<br />
pęknięcie błon płodowych.<br />
Następny wykład prowadzony przez Magdalenę<br />
Witkiewicz – położną ze Szpitala Św. Zofii<br />
w Warszawie dotyczył sensu bólu w porodzie.<br />
Zdaniem wykładowcy poznanie jego pozytywnych<br />
aspektów pozwoli rodzącym kobietom łatwiej<br />
go zaakceptować. Ból ostrzega nas przed<br />
zagrożeniem. Dziecko atakuje ciało matki, która<br />
próbuje się bronić. Obrona to walka, a wal-<br />
9 (215) <strong>2009</strong><br />
7
Położnictwo<br />
Dr psychologii Naomi Mor omówiła rolę<br />
wspomnień i narracji, jako mechanizmów<br />
adaptacyjnych u chorych objętych opieką paliatywną.<br />
Pracując, jako psychoterapeuta w Hospicjum<br />
Domowym w Tel Avivie czuła potrzebę<br />
poznania myśli swoich pacjentów, chciała dowiedzieć<br />
się o nich jak najwięcej. Zaczęła czytać<br />
zapiski, pamiętniki, w których autorzy wyrażali<br />
swoje uczucia, myśli, przekazywali wieści,<br />
z którymi nie potrafili podzielić się z innymi.<br />
Podczas rozmów z osobami piszącymi uzyskała<br />
potwierdzenie, że pisanie ma efekt psychologiczny,<br />
pozwala dokonać wglądu w sposób<br />
adaptacji do choroby, radzenia sobie z chorobą<br />
a także uzyskanie równowagi uczuciowej.<br />
Dr Naomi przekonała, że osobiste zapiski pozwalają<br />
ocenić zachowanie pacjenta, pobudzają<br />
jego aktywność, pomagają w uzyskaniu kontroli<br />
nad sobą, w wyjaśnieniu własnych myśli,<br />
pomagają w przeorganizowaniu i zrozumieniu<br />
sytuacji, w której znalazł się piszący.<br />
Pisanie dzienników umożliwia wyrażenie<br />
trudnych odczuć w bezpiecznej formie, pozwaczyć<br />
według Pani Witkiewicz znaczy „poddać<br />
się”, „dać się ponieść”, „otworzyć się”. Ucieczka<br />
przed bólem to „wycofać się”, zamknąć się”.<br />
Broniąc się kobieta instynktownie przyjmuje<br />
takie pozycje i rusza się w taki sposób, aby<br />
uchronić swoje ciało przed uszkodzeniem. Ból<br />
w porodzie pojawia się okresowo. Skurcz to duży<br />
wzrost katecholamin (hormon stresu). Skokowe<br />
wydzielanie hormonu stresu podnosi poziom<br />
oxytocyny dzięki czemu nasila się czynność<br />
skurczowa i zwiększa się tolerancja na ból.<br />
Katecholaminy i oxytocyna stymulują wydzielanie<br />
endorfin – naturalnych uśmierzaczy bólu.<br />
Jeżeli katecholaminy nie są wydzielane skokowo<br />
tylko utrzymują się stale na wysokim poziomie,<br />
hamowane jest wydzielanie oxytocyny i endorfin.<br />
Bardzo często dochodzi do osłabienia lub<br />
zatrzymania akcji porodowej a ból odbierany<br />
jest jako silniejszy. Dlatego też bardzo ważne w<br />
porodzie są przerwy między skurczami, pełna<br />
relaksacja, aby został obniżony poziom stresu.<br />
Kiedy urodzi się dziecko poziom hormonów endorfin<br />
jest największy. Powodują one że kobieta<br />
jest szczęśliwa, radosna, w pełnej ekstazie. Stan<br />
matki po porodzie porównywany jest ze stanem<br />
zakochania, niezwykłej wrażliwości. Natomiast<br />
u dziecka pod koniec porodu wzrasta poziom adrenaliny,<br />
dlatego chętnie nawiązuje ono kontakt<br />
z matką. Ból zmienia matkę. Staje się silniejsza,<br />
pewniejsza siebie i swojej wartości..<br />
Eliminowanie bólu, znieczulenie podczas<br />
porodu powoduje, że po porodzie nasze relacje<br />
z dzieckiem i jego dalsze wychowanie są<br />
utrudnione.<br />
Kobiety odczuwają lęk przed porodem<br />
i związanym z nim bólem, dlatego chcą rozwiązania<br />
ciąży przez cięcie cesarskie. Zagadnienia<br />
dotyczące tego zabiegu przedstawił w swoim<br />
wykładzie Prof. Ryszard Poręba.<br />
Ciecie cesarskie tak jak każda operacja niesie<br />
za sobą ryzyko powikłań około- i poporodowych<br />
oraz neonatologicznych. Wśród powikłań ciecia<br />
cesarskiego wymienia się większą śmiertelność<br />
matek, atonie, zaburzenia krzepliwości, uszkodzenia<br />
pęcherza moczowego, zator płynem owodniowym,<br />
niedrożność jelit, chorobę zakrzepowo-zatorową,<br />
niedokrwistość, posocznicę, niepłodność,<br />
ryzyko łożyska wrośniętego, przodującego<br />
oraz poronienia w kolejnej ciąży.<br />
Głównym powikłaniem cięcia cesarskiego<br />
dotyczącym noworodków są zaburzenia oddychania<br />
oraz większa umieralność okołoporodowa<br />
w następnych ciążach. Ciecie cesarskie jako<br />
operacja położnicza ma na celu ukończenie<br />
ciąży, gdy oczekiwanie na poród siłami natury<br />
stwarza zagrożenie dla matki i dziecka. Niestety<br />
problemem ostatnich lat jest cięcie cesarskie na<br />
życzenie ciężarnej, a zakres autonomii pacjentki<br />
w podejmowaniu decyzji w jaki sposób rozwiązać<br />
ciążę jest nadal kwestią sporną wśród prawników<br />
i położników. Prof. Poręba przedstawił rekomendacje<br />
PTG dotyczące wyżej wymienionej<br />
sytuacji, które zostały opracowane podczas<br />
sympozjum w maju 2008 r. W oparciu o Stanowisko<br />
Departamentu Prawnego Ministerstwa<br />
Zdrowia z dnia 28.08.2007 r. stanowisko PTG<br />
jest następujące:<br />
„Decyzja o chirurgicznym wkroczeniu w jamę<br />
brzuszną powinna należeć wyłącznie do lekarz<br />
specjalisty ginekologa – położnika, który<br />
opierając się na wiedzy, posiadanym doświadczeniu<br />
klinicznym oraz dogłębnej analizie indywidualnej<br />
sytuacji – wybiera rozwiązanie<br />
najbardziej korzystne dla zdrowia i życia pacjentki<br />
i jej dziecka”.<br />
Takich sytuacji można byłoby uniknąć gdyby<br />
społeczeństwo, a zwłaszcza kobiety ciężarne<br />
miały większą wiedzę na temat porodu siłami<br />
natury i możliwości radzenia sobie z bólem<br />
porodowym. Dlatego też, osoby zatrudnione<br />
w szkołach rodzenia powinny bardziej edukować<br />
ciężarne w kierunku psychoterapii oraz<br />
sposobów zmniejszania, a nie likwidowania bólu<br />
porodowego. Dzięki temu istniała by możliwość<br />
redukcji odsetek cięć cesarskich.<br />
Kolejny wykład przedstawił dr n. med. Włodzimierz<br />
Klimczak z Wojewódzkiego Szpitala<br />
Specjalistycznego w Zgierzu. Dotyczył on<br />
współpracy zespołów lekarsko- położniczych<br />
w sytuacjach nagłych. Stany nagłe to sytuacje,<br />
w których ratujemy ludzkie życie, podejmujemy<br />
szybkie decyzje i stawiamy właściwe diagnozy.<br />
Aby nasze działania miały powodzenie<br />
muszą być opracowane standardy oparte na<br />
doświadczeniu zespołu. To tego potrzebna jest<br />
indywidualna opinia lekarzy i położnych tworzących<br />
zespół. Muszą oni stanowić jedną całość.<br />
Bardzo ważna jest współpraca w zespole<br />
terapeutycznym, profesjonalizm, analizowanie<br />
dokumentacji medycznej oraz wymiana informacji.<br />
Duże znaczenie ma również posiadanie<br />
pełnego zabezpieczenia operacyjnego i laboratoryjnego<br />
w celu zmniejszenia zgonów matek<br />
i noworodków.<br />
Wszystkie wykłady wygłoszone podczas<br />
II Ogólnopolskiego Zjazdu „Położnicy i położne<br />
dla matki i dziecka” były bardzo interesujące.<br />
Mogłyśmy zdobyć nową wiedzę, spotkać<br />
ciekawych ludzi, wymienić poglądy i doświadczenie.<br />
mgr Mariola Góralska<br />
DCO Wrocław<br />
Oddział Chemioterapii<br />
W Toruniu odbyła się IX Ogólnopolska<br />
Konferencja Medycyny Paliatywnej<br />
Hospicjum <strong>2009</strong> oraz VII<br />
Ogólnopolskie Forum Onkologii<br />
i Psychoonkologii.<br />
Tematyką wiodącą tegorocznych<br />
wydarzeń medycznych były aktualne<br />
doniesienia, doświadczenia<br />
i problemy w opiece paliatywnej,<br />
onkologii i psychoonkologii. Dużo<br />
uwagi poświęcono także zagadnieniom<br />
rozwoju wolontariatu hospicyjnego.<br />
Komitet naukowy konferencji reprezentowany<br />
był przez znane osobistości<br />
środowiska medycznego.<br />
Gośćmi honorowymi tegorocznej<br />
Konferencji byli państwo Naomi<br />
i Gabriel Mor z Izraela, którzy<br />
wystąpili w Sesji Inauguracyjnej,<br />
poświęconej opiece paliatywnej<br />
w różnych kręgach kulturowych.<br />
8 W CIENIU CZEPKA
Pielęgniarstwo<br />
IX OGÓLNOPOLSKA KONFERENCJA<br />
MEDYCYNY PALIATYWNEJ HOSPICJUM <strong>2009</strong><br />
ORAZ VII OGÓLNOPOLSKIE FORUM ONKOLOGII<br />
I PSYCHOONKOLOGII – RELACJA<br />
lającej zachować prywatność, dostarcza narzędzia<br />
umożliwiającego natychmiastowe wyrażenie<br />
emocji, gdy osoba, która mogłaby wysłuchać<br />
chorego jest nieosiągalna.<br />
Dr Naomi zwróciła również uwagę na możliwości,<br />
jakie niesie współczesna technika. Omówiła<br />
komunikowanie się chorych poprzez blogi.<br />
Posługiwanie się blogami ma aspekt społeczny,<br />
bowiem piszący czuje się częścią grupy<br />
społecznej. Blogi pozwalają na relacjonowanie<br />
wydarzeń rozgrywających się w ciągu ostatnich<br />
godzin i natychmiastowe ich publikowanie.<br />
Chorzy mogą pozostać anonimowi, otrzymują<br />
odpowiedzi od internautów oraz wsparcie, online”.<br />
Wśród piszących są również tacy, którzy<br />
piszą listy do siebie, bez zamiaru ich wysłania.<br />
Listy takie pozwalają popatrzeć na swój stan<br />
z innego punktu widzenia. Pani Mor zakończyła<br />
swoje wystąpienie przesłaniem zachęcającym<br />
do stosowania takich narzędzi wyrażania emocji.<br />
Myślę, że są to dobre metody poznania chorego:<br />
jego marzeń, myśli, pragnień. Jest to także<br />
droga do zdobycia zaufania, udoskonalenia<br />
komunikacji z chorym, aby być przy nim i towarzyszyć<br />
zarówno pacjentowi jak i rodzinie<br />
na każdym etapie trwania choroby.<br />
Dr Gabriel Mor przedstawił program Domowej<br />
Opieki Paliatywnej oparty na bazie<br />
szpitala, z personelem szpitala, który został<br />
utworzony w Tel Avive.<br />
Program ten jest ukierunkowany na opiekę<br />
nad chorymi z chorobą nowotworową w schyłkowym<br />
okresie życia. Opiekę całodobową nad<br />
pacjentami w domu obejmują zespoły wielodyscyplinarne.<br />
Personel medyczny sprawujący opiekę jest<br />
wyszkolony teoretycznie i praktycznie w specjalnościach<br />
medycznych i pielęgniarskich<br />
ukierunkowanych na leczenie. Personel ten<br />
objęto, przeprowadzonym w szpitalu, specjalistycznym<br />
programem obejmującym podstawy<br />
Holistycznej Opieki, z ukierunkowaniem na po-<br />
trzebą dialogu. Wśród członków zespołu wybierany<br />
jest lider, czyli osoba, która ma najlepszy<br />
kontakt z chorym i jego rodziną. W każdej<br />
chwili istnieje możliwość kontaktu z osobami<br />
z zespołu, co daje pacjentowi ogromne poczucie<br />
bezpieczeństwa.<br />
Uważam, że w naszym województwie istnieje<br />
bardzo duże zapotrzebowanie na zespoły<br />
paliatywne opiekujące się chorymi w domu.<br />
Rodzina często jest zagubiona, nie potrafi<br />
zapewnić kompleksowej opieki, potrzebuje<br />
wsparcia. Zespół interdyscyplinarny zapewniłby<br />
ulgę w cierpieniu chorym, a rodzinie potrzebną<br />
pomoc zarówno w opiece nad chorym<br />
jak i w okresie osierocenia. Zespół opieki paliatywnej<br />
pracujący przy DCO swoją pomoc<br />
oferuje chorym w granicach miasta, a przecież<br />
każdy pacjent ma prawo do opieki niezależnie<br />
od miejsca zamieszkania.<br />
Prof. Łuczak w ostatnim wykładzie tej<br />
sesji przedstawił nowe wyzwania, jakie stoją<br />
przed zespołami opieki paliatywno-hospicyjnej.<br />
Poinformował, że w Polsce istnieje<br />
około 500 takich zespołów, przed którymi<br />
stoi pilne zadanie, którym jest upowszechnianie<br />
wiedzy i umiejętności w zakresie podstaw<br />
opieki paliatywnej (programy szkolenia studentów,<br />
lekarzy, pielęgniarek) oraz szeroko pojęta<br />
edukacja społeczeństwa. Działania te nabierają<br />
szczególnego znaczenia wobec nowych wezwań<br />
związanych z poszerzeniem opieki na chorych<br />
z ograniczającymi życie schorzeniami nie nowotworowymi.<br />
Profesor zwrócił uwagę na umiejętność dobrej<br />
komunikacji z chorym i rodzinami oraz<br />
uwzględnianie postępów medycznych: przekroczenie<br />
barier pokutujących w naszym społeczeństwie<br />
dotyczących stosowania morfiny,<br />
umieszczania chorego w hospicjum oraz obecności<br />
księdza w procesie leczenia i u schyłku<br />
życia.<br />
Tegoroczna konferencja podzielona była<br />
na VII sesji.<br />
Sesja I poświęcona była Onkologii dziecięcej.<br />
Profesor Danuta Perek przedstawiła wykład<br />
dotyczący zapobieganiu nudnościom<br />
i wymiotom u dzieci w przebiegu choroby<br />
nowotworowej. Omówiła znaczenie antagonistów<br />
serotoniny (ondensetron), które w głównej<br />
mierze zapobiegają wystąpieniu nudności i wymiotów<br />
wczesnych. Środki te nie zabezpieczają<br />
przedłużonych, czy tzw. późnych wymiotów.<br />
Sposób zapobiegania N i W stanowi nadal istotny<br />
problem kliniczny wymagający indywidualnego<br />
podejścia do każdego dziecka.<br />
Pracując na oddziale chemioterapii wiem,<br />
że N i W są wymieniane na pierwszym miejscu<br />
wśród problemów pielęgnacyjnych nurtujących<br />
pacjentów, dlatego bardzo istotną sprawą<br />
jest edukacja pacjenta i rodziny w zakresie<br />
stosowanych leków, właściwej diety podczas<br />
chemioterapii i po wyjściu chorego do domu,<br />
gdzie wymioty mogą utrzymywać się nawet<br />
do 2 tygodni.<br />
Postępy w opiece nad dziećmi chorującymi<br />
na nowotwory przedstawiła profesor Danuta<br />
Sońta-Jakimczyk. Pani profesor zaznaczyła,<br />
że choroby nowotworowe u dzieci dzięki<br />
współdziałaniu pediatrów, chirurgów, radioterapeutów<br />
i onkologów dziecięcych z nieuleczalnych<br />
bądź uleczalnych w kilku procentach,<br />
stały się uleczalne w 70-80% pod koniec XX<br />
wieku. Pani profesor szczegółowo omówiła<br />
zmiany organizacyjne, jakie przeprowadziła<br />
w oddziale hematologii, które dotyczyły:<br />
• całodobowej opieki przynajmniej jednego<br />
z rodziców<br />
• wprowadzenia tzw. urlopowania dzieci między<br />
cyklami leczenia<br />
• utworzenia oddziału dziennego pobytu<br />
• opieki w okresie terminalnym (hospicja)<br />
Ponadto szczególne zmiany dotyczyły:<br />
9 (215) <strong>2009</strong><br />
9
Pielęgniarstwo<br />
• centralnego dojścia dożylnego (typu Porth<br />
lub Broviac)<br />
• zwalczania bólu wynikającego z badań diagnostycznych<br />
lub postępu choroby<br />
• spełniania marzeń dzieci.<br />
Profesor zwróciła naszą uwagę na opiekę<br />
psychoonkologiczną, wyznając zasadę Platona:<br />
,,Szaleństwem byłaby chęć leczenia tylko<br />
ciała bez leczenia ducha”.<br />
Opieką psychologiczną należy objąć dziecko<br />
oraz rodziców i rodzeństwo. Należy również pamiętać<br />
o wyleczonych w dzieciństwie, poprzez<br />
zapewnienie im kontrolnych badań lekarskich,<br />
pomocy w uzyskaniu wykształcenia i w rozwiązywaniu<br />
problemów psychicznych.<br />
Profesor Sońta-Jakimczyk swój ciekawy wykład<br />
zakończyła ważnym stwierdzeniem potwierdzającym,<br />
zasadność utworzenia zespołów<br />
interdyscyplinarnych, które mogłyby sprostać<br />
tym wszystkim zadaniom. Myślę, że DCO<br />
we Wrocławiu chcąc utrzymać się w czołówce<br />
ośrodków wzorcowych w Polsce musi już dziś<br />
pomyśleć o powołaniu do życia takiego interdyscyplinarnego<br />
zespołu, nie licząc się z kosztami,<br />
nie bacząc na kryzys, bowiem satysfakcja<br />
pacjenta i wybór leczenia w naszym ośrodku<br />
przyniesie korzyści obu stronom.<br />
Kolejny wykład poświęcony był sztuce<br />
diagnozowania powiększonych węzłów<br />
chłonnych u dzieci wygłoszony przez prof.<br />
Jerzego Kowalczyka.<br />
Profesor omówił przyczyny powiększenia<br />
węzłów chłonnych oraz przedstawił objawy budzące<br />
niepokój onkologiczny, którymi są:<br />
• stale powiększający się węzeł chłonny<br />
• bolesność i twardość węzła<br />
• poty nocne<br />
• powiększony węzeł nadobojczykowy<br />
• świąd skóry.<br />
Zaznaczył, iż powiększone węzły chłonne<br />
towarzyszce infekcji leczone są antybiotykami<br />
przez 10-14 dni, a zmniejszanie się jego wielkości<br />
następuje dopiero po 7 dniach stosowania<br />
antybiotyku, co jest istotną wiadomością dla rodziców,<br />
którzy często domagają się zmiany leczenia<br />
po 3 dniach stosowania terapii.<br />
Sesję poświęconą onkologii dziecięcej zakończyła<br />
dr hab. med. Marzena Samardakiewicz,<br />
która omówiła problemy psychologiczne<br />
w opiece paliatywnej u dzieci. W swoim<br />
wykładzie podkreśliła ogromne znaczenie<br />
przekazywania małemu pacjentowi informacji<br />
o chorobie. Dziecko ma prawo wiedzieć, z jakiego<br />
powodu jest leczone, bowiem obraz choroby<br />
wytworzony przez dziecko ma wpływ na jego<br />
przystosowanie się do istniejącej sytuacji.<br />
Sesja II całkowicie poświęcona została<br />
znaczeniu wolontariatu w hospicjum.<br />
Ks. dr Piotr Krakowiak i mgr Anna Janowicz<br />
przedstawili stan wolontariatu hospicyjnego<br />
w Polsce i program Lubię pomagać.<br />
W Polsce wolontariat stał u podstaw początków<br />
ruchu hospicyjnego. Pomimo wysiłków<br />
czynionych przez wiele lat ciągle jest jeszcze<br />
wiele do zrobienia, szczególnie na etapie edukacji<br />
społecznej na temat końca życia.<br />
Akcja, Lubię pomagać zagościła w polskich<br />
szkołach. Większość ośrodków paliatywno-hospicyjnych<br />
aktywnie współpracuje ze szkołami,<br />
nauczycielami i uczniami w różnym wieku.<br />
Doświadczenia wielu ośrodków pokazują,<br />
że możliwe i bardzo owocne bywa zaangażowanie<br />
do wolontariatu nie tylko uczniów, z którymi<br />
nie ma żadnych kłopotów, ale również<br />
trudnej młodzieży i osób z grupy zagrożonej<br />
wykluczeniem społecznym. Nowym rodzajem<br />
wolontariatu nie zawsze dobrze postrzeganym<br />
jest wolontariat osób opuszczających placówki<br />
penitencjarne, mający być narzędziem uczenia<br />
akceptacji i tolerancji. W Polsce jest 15 ośrodków<br />
paliatywno-hospicyjnych współpracujących<br />
z zakładami karnymi lub aresztami śledczymi.<br />
Szansą w działaniu wolontariatu w przyszłości<br />
jest zaangażowanie dzieci i młodzieży<br />
niepełnosprawnej. Program rozwoju wolontariatu<br />
hospicyjnego chce również do pracy zachęcić<br />
grupę wiekową 50+, bowiem z badań<br />
ankietowych wynika, że do wolontariatu zgłaszają<br />
się przeważnie młodzież i seniorzy. Wolontariat<br />
hospicyjny w każdej formie, a zwłaszcza<br />
pomoc chorym i ich rodzinom może być doświadczeniem<br />
trwale zapisującym się w ludzkiej<br />
wrażliwości.<br />
Muszę w tym miejscu wspomnieć o grupie<br />
wolontariuszy z fundacji, Dobrze, że jesteś”<br />
pracujących na oddziale chemioterapii DCO.<br />
Są to osoby w różnym wieku, które pomagają<br />
naszym pacjentom, wypożyczają książki, rozmawiają,<br />
wypełniają czas, który tak bardzo im<br />
się dłuży. Z okazji świąt wykonują drobne upominki.<br />
Tak bardzo wrośli w nasze środowisko,<br />
że pacjenci nie wyobrażają sobie dnia bez obecności<br />
„żółtej koszulki”.<br />
Kolejny interesujący wykład wygłosił<br />
dr hab., med. Zbigniew Bohdan, który<br />
przedstawił drogę początkujących wolontariuszy,<br />
którzy przechodzą najpierw rozmowę<br />
kwalifikacyjną, potem odbywają kurs teoretyczny,<br />
spotykają się z innymi bardziej doświadczonymi<br />
wolontariuszami. Mają ćwiczenia<br />
pod nadzorem fachowym przy łóżku chorego.<br />
W końcu ukształtowani przez czas, przemyślenia,<br />
nowe doświadczenia otrzymują dyplom<br />
i wybierają formę działania bliską swoim<br />
wyborom i umiejętnościom. Hospicjum to zawsze<br />
praca zespołowa, komplementarna. Każdy<br />
członek zespołu jest równoważny. Tu każde<br />
spotkanie jest ważne i cenne, nawet te spędzone<br />
w bliskości i milczeniu. Bez stałej i głębokiej<br />
pracy nad sobą nie ma dobrego wolontariatu<br />
hospicyjnego. Wolontariusze otwierają okno<br />
na świat ludziom, których często życie ogranicza<br />
się do prostych czynności pielęgnacyjnych<br />
i leczniczych. Chorzy nie oczekują od wolontariuszy<br />
porady, potrzebne jest im zrozumienie i<br />
współczucie, świadomość, że inni podzielą ich<br />
ból. Profesor Bohdan na koniec zachęcał do wypróbowania<br />
się, sprawdzenia w wolontariacie.<br />
Dając tak niewiele jak odrobinę własnego czasu<br />
i przełamując lęk uczynienia pierwszego kroku<br />
można otrzymać udział doświadczenia w czyjejś<br />
drodze do wieczności…”<br />
Kolejna III sesja zatytułowana, Hipoterapia<br />
zawierała wykład mgr Marty Hamarowicz<br />
o terapii z udziałem zwierząt w opiece<br />
paliatywnej. Fundacja Razem Łatwiej – zwierzęta<br />
przełamują bariery działa w Warszawie od<br />
2006 r. Przygotowuje wolontariuszy i zwierzęta<br />
do pracy z chorymi. Zwierzęta są selektywnie<br />
dobierane. Przechodzą cykl szkoleń, egzaminy,<br />
aby w końcu podjąć prace w fundacji.<br />
Najczęściej są to małe psy, koty i świnki<br />
morskie. Pies terapeuta musi być łagodny,<br />
cierpliwy, akceptować ciężki dotyk pacjenta,<br />
tolerować ostre zapachy. Przed każdą wizytą<br />
sprawdzany jego stan zdrowia, kondycja psychiczna<br />
i fizyczna. Przed spotkaniem jest kąpany,<br />
wyczesany.<br />
Przewodnik ma przy sobie książeczkę psa,<br />
wodę, miskę, ręcznik i smakołyki.<br />
Zajęcia z udziałem psów prowadzone są<br />
w celu poprawy, jakości życia chorych leczonych<br />
w hospicjum św. Krzysztofa w Warszawie.<br />
Mają one charakter spontanicznej zabawy,<br />
rozmowy z psem, rozpraszają nudę. Bardzo<br />
zainteresowała mnie inicjatywa wprowadzania<br />
zwierząt do terapii, potwierdzająca znaną od<br />
wieków teorię, iż pies jest najlepszym przyjacielem<br />
człowieka, w tym przypadku dodatkowo<br />
pełni rolę ambasadora życia.<br />
Kolejna IV sesja zawierała wykłady o leczeniu<br />
bólu nowotworowego przygotowanego<br />
przez dr n., med. Małgorzatę Malec-<br />
10 W CIENIU CZEPKA
Pielęgniarstwo<br />
-Milewską i dr n.med. Andrzeja Stachowiaka<br />
o nowościach w postępowaniu w bólach<br />
przebijających, które z bólami neuropatycznymi<br />
są bardzo trudne w leczeniu.<br />
Przez 20 lat w leczeniu pacjentów z bólem nowotworowym<br />
o umiarkowanym i silnym nasileniu<br />
zgodnie z drabiną anelgetyczną Światowej<br />
Organizacji Zdrowia bardzo szeroko stosuje<br />
się opioidy. Należy przy tym pamiętać,<br />
że analgetyki opioidowe podane doustnie lub<br />
podskórnie początek działania osiągają po 30-<br />
-40 min., przy czym max. działanie pojawia się<br />
po 1-2 godz. Najczęściej stosowanym lekiem<br />
w leczeniu bólów przebijających jest morfina<br />
w tab. o szybkim uwalnianiu, której początek<br />
działania przeciwbólowego rozpoczyna się po<br />
około 30 minutach. Od kilku miesiącu na polskim<br />
rynku dostępny jest nowy preparat opioidu<br />
o początku działania ok.10 minut. Lek nosi<br />
nazwę Effentora i jest fentanylem w postaci<br />
podjęzykowych tabletek musujących. Z uwagi<br />
na wysoką cenę (ok.35 zł. za tab.) i brak refundacji<br />
jego dostępność dla pacjentów jest niestety<br />
utrudniona.<br />
Dr Andrzej Stachowiak omówił także<br />
dobór analgetyku opioidowego w ciężkich<br />
uszkodzeniach wątroby. Zwrócił uwagę, że<br />
schemat podawania opioidów w chorobach tego<br />
narządu będzie polegał na zmniejszeniu pojedynczej<br />
dawki i /lub wydłużeniu odstępu pomiędzy<br />
kolejnymi dawkami.<br />
Nie powinny być stosowane leki jak kodeina<br />
i tramadol, a stosowanie transdermalnego<br />
fentanylu nie powinno być zalecana z uwagi<br />
na nieprzewidywalną absorpcję, związaną<br />
ze spadkiem przepływu krwi w skórze.<br />
Podsumowanie pięciu lat działalności Zespołu<br />
Domowego Leczenia Respiratorem<br />
w Domu Sue Ryder w Bydgoszczy dokonał<br />
lek. med. Mariusz Wachulski. Zespół ten powstał<br />
w 2002 roku w ramach opieki paliatywnej<br />
Domu Sue Ryder w odpowiedzi na zgłaszane<br />
potrzeby ze strony pacjentów i ich rodzin. Średni<br />
czas oczekiwania pacjentów na włączenie do<br />
programu wentylacji domowej wynosił w latach<br />
2003-2008 około cztery miesiące. Około siedmiu<br />
pacjentów umierało rocznie w oczekiwaniu<br />
na włączenie do opieki. Aktualnie drugim<br />
ważnym problemem w obejmowaniu zgłaszających<br />
się pacjentów opieką jest szybkość pozyskania<br />
i szkolenia kadry medycznej na określonym<br />
terenie działania zespołu. Braki kadrowe<br />
mogą stać się hamulcem rozwoju opieki długoterminowej.<br />
Zdaniem pana Mariusza Wachulskiego,<br />
(które w pełni popieram), aby doprowadzić<br />
do zmniejszenia zbędnej śmiertelności<br />
należy wydłużyć listę specjalności lekarskich<br />
i pielęgniarskich mogących sprawować opiekę<br />
nad pacjentami wentylowanymi mechanicznie<br />
w warunkach domowych oraz przyspieszyć podejmowanie<br />
decyzji w OW NFZ.<br />
Kolejne dwa wykłady w tej sesji omawiały<br />
leczenie żywieniowe w opiece paliatywnej<br />
przedstawione przez dr n. med. Przemysława<br />
Matrasa i żywienie dojelitowe w warunkach<br />
domowych przygotowane przez lek.<br />
med. Wojciecha Jaroszewskiego. Podstawowym<br />
celem terapii żywieniowej u pacjentów<br />
onkologicznych jest zapobieganie pogłębianiu<br />
się niedożywienia, a często niestety spowolnienie<br />
tylko tego nieuchronnego procesu. Na uwadze<br />
należy mieć jakość życia pacjentów. Bardzo<br />
ważnym elementem jest świadoma zgoda<br />
chorego na leczenie oraz jego udział i zaangażowanie.<br />
Żywienie dojelitowe w opiece paliatywnej<br />
niesie za sobą pewne dylematy etyczne.<br />
Dotyczą one stosowania leczenia żywieniowego<br />
u pacjentów z nieuleczalnym nowotworem<br />
w stadium zaawansowanym. Polskie Towarzystwa<br />
Żywienia Pozajelitowego przyznają każdemu<br />
pacjentowi prawo do leczenia żywieniowego<br />
i nawadniania w okresie terminalnym. Zaprzestanie<br />
leczenia żywieniowego jest wskazane<br />
dopiero, gdy staje się ono zbyt męczące dla<br />
pacjenta lub na jego wyraźne życzenie.<br />
Sesję zakończyła pani mgr Bogumiła<br />
Zgorzelak, która omówiła problem zakażeń<br />
szpitalnych, wdrażanych procedur mających<br />
na celu zminimalizowanie tego problemu<br />
w hospicjum im. Ks. Jerzego Popiełuszki<br />
w Bydgoszczy.<br />
Pani mgr Marzena Słomińska przy dużym<br />
zainteresowaniu przedstawiła znaczenie<br />
wspomagania leczenia wyciągiem Reishi<br />
w chorobie nowotworowej. Swoje właściwości<br />
lecznicze zawdzięcza zawartym w nim substancjom<br />
(zgromadzonych głównie w zarodnikach).<br />
Stosowanie Oxycell (Reishi) z dużym powodzeniem<br />
wspomaga radio- i chemioterapię poprawia<br />
komfort życia, obniża prawdopodobieństwo<br />
wystąpienia przerzutów oraz zmniejsza agresywność<br />
raka. Wielu specjalistów zaleca reishi<br />
w okresie trwania chemioterapii, gdyż znacznie<br />
obniża to skutki uboczne, takie jak zmęczenie,<br />
wypadanie włosów, ryzyko infekcji, utrata<br />
apetytu czy bolesność. Ponadto udowodniono,<br />
że grzybki te poprzez wspomaganie funkcjonowania<br />
systemu immunologicznego usprawniają<br />
przebieg terapii antynowotworowej. Stosowanie<br />
reishi znacznie polepsza, jakość życia<br />
osób cierpiących na nowotwory. W Japonii i<br />
Austrii oficjalnie został uznany, jako lek przeciwnowotworowy.<br />
Może kolej na przeprowadzenie<br />
badań klinicznych i zarejestrowanie tego<br />
preparatu w Polsce.<br />
Rak płuc był tematem V sesji.<br />
Dr n.med. Tomasz Mierzwa omówił epidemiologię<br />
tego najczęściej występującego<br />
u mężczyzn nowotworu oraz trzecim, co do<br />
kolejności u kobiet. Badania socjologiczne<br />
wykazały, że regularnie i okazyjnie pali tytoń<br />
blisko 40% osób. Dym tytoniowy zawiera ok.<br />
4 tys. związków chemicznych, z tego ponad 40<br />
to substancje rakotwórcze (m.in. cyjanowodór,<br />
arsen, aceton). Dane te są przerażające!<br />
Możemy sami uchronić się przed tym schorzeniem<br />
stosując podstawową profilaktykę, jaką<br />
jest rzucenie palenia, co podkreślił również<br />
d n. med. Jerzy Tujakowski, który omówił postępy<br />
w diagnostyce i leczeniu tego powszechnego<br />
nowotworu.<br />
Sesja VI to omówienie przez dr n. hum.<br />
Ryszarda Szaniawskiego bieżących problemów<br />
hospicjów w Polsce. Najważniejsze z nich<br />
to: wzrastające oczekiwania wobec opieki paliatywnej,<br />
rola NFZ, rola władz samorządowych,<br />
a także wyzwania marketingowe. Dr Szaniawski<br />
zakończył swoje wystąpienie słowami, które<br />
wywołały u mnie dreszcz emocji:<br />
…ludzie umierają tylko jeden raz, dlatego<br />
trzeba zrobić wszystko, jak należy!<br />
To stwierdzenie powinno dać wiele do myślenia<br />
decydentom, od których zależy nakład<br />
środków finansowych na hospicja, w których<br />
przebywają chorzy u schyłku życia.<br />
Mgr Agnieszka Lewicka-Rabska ukazała<br />
zastosowanie marketingu w działalności<br />
hospicyjnej. Marketing to sposób dotarcia do<br />
odbiorcy. Choć hospicja o klienta-pacjenta walczyć<br />
nie muszą, to na równi z innymi usługodawcami<br />
świadczeń medycznych zobowiązane<br />
są do skutecznej i sprawnej gospodarki finansowej<br />
obejmującej m.in. pozyskiwanie środków<br />
na utrzymanie poszczególnych jednostek.<br />
Ostatnia sesja Konferencji dotyczyła diagnostyki<br />
i leczenia chorób nowotworowych.<br />
Niestety ze względów czasowych i organizacyjnej<br />
nie mogłam w niej uczestniczyć.<br />
Konferencja w Toruniu dobiegła końca. Była<br />
bardzo bogata w treści. Mam nadzieję, że<br />
pomimo kryzysu takie naukowe spotkania będą<br />
odbywały się, co roku. Służą one nie tylko<br />
pogłębieniu wiedzy, ale również są okazją na<br />
zobaczenie i posłuchanie osobistości znanych<br />
w naszym środowisku.<br />
9 (215) <strong>2009</strong><br />
11
Pielęgniarstwo<br />
Olga Cicha piel. dypl. – Szpital MSWi A Wrocław.<br />
Aleksandra Lisowska piel. dypl.– IV Wojskowy Szpital Kliniczny Wrocław.<br />
ROLA PIELĘGNIARKI W OPIECE NAD CHORYM<br />
PRZYGOTOWYWANYM DO OPERACJI TARCZYCY<br />
W ODDZIALE CHIRURGICZNYM,<br />
SALI OPERACYJNEJ<br />
I ODDZIALE INTENSYWNEJ OPIEKI.<br />
W okresie przygotowania przedoperacyjnego,<br />
operacji rola zespołu<br />
pielęgniarskiego z oddziału chirurgicznego,<br />
intensywnego nadzoru,<br />
a także pielęgniarki anestezjologicznej<br />
oraz instrumentariuszki jest<br />
kluczowa w procesie prawidłowego<br />
leczenia i decyduje o jego końcowym<br />
sukcesie.<br />
Naczelną zasadą przygotowania jest stan eutyreozy<br />
u pacjenta, który gwarantuje bezpieczeństwo<br />
zabiegu. Wskazana jest konsultacja<br />
przedoperacyjna przez lekarza endokrynologa,<br />
okulistę i laryngologa.<br />
Do operacji chory winien być optymalnie<br />
przygotowany zarówno fizycznie jak i psychicznie.<br />
Dlatego też nie można nie docenić<br />
znaczenia roli pielęgniarki zarówno w przygotowaniu<br />
chorego do operacji, jak i w opiece<br />
pooperacyjnej. Operacje tarczycy są z reguły<br />
zabiegami planowymi, za wyjątkiem bardzo<br />
rzadkich ratujących życie operacji nagłych, ze<br />
wskazań życiowych, są to przeważnie wczesne<br />
powikłania pooperacyjne (krwotok, porażenie<br />
obu strun głosowych, uszkodzenie i zapadnięcie<br />
tchawicy). Przygotowanie przebiega<br />
więc spokojnie, planowo i ma na celu minimalizację<br />
wszystkich zagrożeń i stresu. Wszelki<br />
pośpiech i działania nie planowane mogą<br />
spowodować tragiczne w skutkach powikłania<br />
takie jak przełom tarczycowy lub nawrót<br />
nadczynności.<br />
Wszyscy pacjenci odczuwają lęk i niepokój<br />
przed zabiegiem operacyjnym. Profesjonalna<br />
rozmowa i zebranie wywiadu przez pielęgniarkę<br />
jest jednym z najważniejszych sposobów<br />
przygotowujących psychicznie pacjenta.<br />
Taktowne, spokojne, rzeczowe i co najważniejsze<br />
zgodne z prawdą wyjaśnienie kwestii<br />
dotyczących operacji, znieczulenia, procesu<br />
zdrowienia czy ewentualnych powikłań budują<br />
zaufanie pacjenta do zespołu leczącego<br />
i działają terapeutycznie i uspokajająco. Pielęgniarka<br />
prowadzi oczywiście edukację chorego<br />
w ramach swojej wiedzy i kompetencji.<br />
Należy pamiętać , że obowiązuje ją tajemnica<br />
medyczna.<br />
Bardzo ważna jest zgoda chorego na operację<br />
wyrażona w formie pisemnej zgody i ustnego<br />
potwierdzenia woli.<br />
Przygotowanie pola operacyjnego nie nastręcza<br />
trudności. Na szyi w miejscu planowanego<br />
cięcia nie ma zarostu, mężczyźni winni<br />
rano ogolić się. W wyjątkowych przypadkach<br />
– wole zamostkowe, należy ogolić klatkę piersiową.<br />
Pacjent może jeść i przyjmować płyny<br />
do 22.00, a następnie należy mu wykonać lewatywę,<br />
którą można powtórzyć rano. Absolutnie<br />
konieczne jest powstrzymanie się na 6 godzin<br />
przed operacją od przyjmowania posiłków oraz<br />
na 2 godziny od przyjmowania napojów.<br />
Wykonujemy podstawowe badania: Rtg.<br />
klatki piersiowej i szyi, oznaczamy grupę krwi,<br />
oraz wykonujemy próbę krzyżowa i zamawiamy<br />
2 jednostki masy erytrocytarnej w przypadku<br />
spodziewanego krwawienia w czasie<br />
operacji. Należy także u pacjenta dokonać pomiaru<br />
temperatury, wagi i wzrostu. Prowadzimy<br />
profilaktykę p/zakrzepową zgodną z doktryną<br />
przyjętą na oddziale (heparyna, kompresoterapia<br />
– bandażowanie nóg, pończochy<br />
uciskowe itd.).<br />
Na dzień przed planowaną operacją tarczycy<br />
anestezjolog przeprowadza rozmowę<br />
z chorym. Ustala rodzaj znieczulenia i odbiera<br />
podpisaną zgodę pacjenta na proponowaną<br />
procedurę anestezjologiczną. Ma ona również<br />
na celu stwierdzenie stanu chorego a zwłaszcza<br />
potwierdzić eutyreozę, oraz rozpoznać inne<br />
zagrożenia według skali ASA (American<br />
Society of Anesthesiologists), która umożliwia<br />
klasyfikację stanu fizycznego pacjenta<br />
i ustalenie rokowania u chorego poddawanego<br />
znieczuleniu i operacji a zwłaszcza ryzyka<br />
śmiertelności .<br />
ASA I – zdrowy pacjent, śmiertelność 0,1%;<br />
ASA II – pacjent obciążony niewielką lub<br />
średnio ciężką chorobą ogólnoustrojową<br />
bez zaburzeń czynnościowych, śmiertelność<br />
0,2%;<br />
ASA III – pacjent obciążony poważną chorobą<br />
ogólnoustrojową z wyraźnymi ograniczeniami<br />
czynnościowymi, śmiertelność<br />
1,8%;<br />
ASA IV – pacjent obciążony poważną chorobą<br />
ogólnoustrojową stale zagrażającą życiu,<br />
śmiertelność 7,8%;<br />
ASA V – pacjent umierający, bez szans przeżycia<br />
24 godzin, niezależnie od sposobu<br />
leczenia operacyjnego lub nieoperacyjnego,<br />
śmiertelność 9,4%;<br />
dodatek litery E oznacza operację w trybie<br />
nagłym. W ośrodkach transplantacyjnych<br />
można spotkać termin ASA VI – oznacza pa-<br />
12 W CIENIU CZEPKA
Pielęgniarstwo<br />
cjenta u którego stwierdzono śmierć mózgową<br />
(dawca narządów).<br />
Inne skale np. NYHA (New York Heart<br />
Assotiation) jest używana do oceny wydolności<br />
układu krążenia; czy CCS (Canadian<br />
Cardiovascular Society) wieloczynnikowy<br />
zmodyfikowany wskaźnik ryzyka w przypadku<br />
operacji tarczycy mają wartość jedynie pomocniczą.<br />
Zostaje ustalone, które leki należy odstawić<br />
zwłaszcza kwas acetylosalicylowy, pochodne<br />
dikumarolu czy leki psychotropowe, a które<br />
kontynuować zwracając uwagę na profilaktykę<br />
p/zakrzepowo-zatorową. Następnie anestezjolog<br />
zleca premedykację tj. podanie leków<br />
na 1-2 godz. przed operacją i wpisuje do karty<br />
premedykacyjno-konsultacyjnej. Ma to na<br />
celu uspokojenie pacjenta, zniesienie reakcji<br />
lękowych, ułatwienie wprowadzenia do narkozy<br />
oraz zapobiega nawrotowi nadczynności<br />
tarczycy.<br />
Pielęgniarka oddziału chirurgicznego<br />
winna dopilnować wyjęcia protez zębowych,<br />
zdjęcia protez ortopedycznych, okularów,<br />
szkieł kontaktowych, biżuterii i innych<br />
przedmiotów metalowych. Należy je umieścić<br />
w dobrze oznaczonym pojemniku w bezpiecznym<br />
miejscu np. depozyt, sejf. Kobiety w dniu<br />
operacji winny być bez makijażu i nie malować<br />
paznokci. Nie należy operować w czasie<br />
menstruacji ze względu na ryzyko zwiększonego<br />
krwawienia.<br />
Prawidłowa opieka pielęgnacyjna zapewni<br />
bowiem choremu bezpieczeństwo<br />
oraz komfort całego okresu terapeutycznego<br />
a szczególnie okołooperacyjnego i zapobieganie<br />
panicznym reakcjom ze strony chorego<br />
– psychozy. Pacjentowi wyjaśniamy, że<br />
może on mieć w okresie pooperacyjnym trudności<br />
w połykaniu i mówieniu, może pojawić<br />
się przejściowa chrypka, że może mieć trudności<br />
w poruszaniu głową.<br />
Przed zabiegiem dopilnowujemy, aby chory<br />
opróżnił pęcherz moczowy. Generalną zasadą<br />
jest przewiezienie pacjenta bezpośrednio<br />
przed operacją. Dołączamy dokumentację<br />
medyczną oraz odpowiedni identyfikator<br />
na nadgarstku. Pacjenta w przypadku operacji<br />
planowanej nie należy wieźć bez uprzedniej<br />
premedykacji.<br />
W śluzie sali operacyjnej pielęgniarka z oddziału<br />
przekazuje chorego pielęgniarce anestezjologicznej<br />
i anestezjologowi. Po przełożeniu<br />
na transportowy system operacyjny chory<br />
jest przewożony na stół operacyjny, gdzie<br />
pielęgniarka anestezjologiczna zakłada pełne<br />
monitorowanie, oraz wykonuje wkłucie do żyły<br />
obwodowej. Intubację wykonujemy najczęściej<br />
tzw. rurką zbrojoną na prowadnicy odporną<br />
na przypadkowe zgięcia czy ucisk przez zespół<br />
operujący. Nad głową pacjenta przymocowujemy<br />
do stołu pałąk w celu dodatkowego<br />
zabezpieczenia rury intubacyjnej, przymocowania<br />
bielizny operacyjnej i zapewnienia dostępu<br />
do głowy zespołowi anestezjologicznemu.<br />
Jest to szczególnie istotne z powodu specyficznego<br />
ustawienia zespołu operującego.<br />
Operator stoi po prawej stronie operowanego<br />
na wysokości szyi a naprzeciwko I asysta, powyżej<br />
odwiedzionych ramion od strony głowy<br />
II i III asysta.<br />
Pomoc pielęgniarki anestezjologicznej<br />
i instrumentariuszki w prawidłowym ułożeniu<br />
chorego na stole operacyjnym z odwiedzionymi<br />
ramionami i prawidłowo odchyloną<br />
i zabezpieczoną głową jest jednym<br />
z czynników decydujących o prawidłowym<br />
dostępie operacyjnym i „komforcie” chirurga<br />
w czasie operacji. Zapobiega groźnym<br />
powikłaniom często lekceważonym jakim<br />
jest jatrogenna dyskopatia szyjna a nawet<br />
jatrogenne podwichnięcie kręgów szyjnych<br />
prowadzące do zaburzeń ruchomości czucia<br />
w obrębie kończyn górnych, niedowładów,<br />
długotrwałej rehabilitacji a nawet inwalidztwa.<br />
Pomoc pielęgniarki w ułożeniu głowy<br />
chorego po operacji bez nadmiernego odwiedzenia<br />
zapobiega uczuciu „odrywania głowy”<br />
i zmniejsza ból w ranie pooperacyjnej.<br />
Po operacji obowiązkowo pacjent powinien<br />
przebywać na sali pooperacyjnej, gdzie<br />
zespół anestezjologiczny ma możliwość bezpiecznego<br />
wybudzenia i monitorowania stanu<br />
operowanego. Można także wykryć zaistniałe<br />
lub zagrażające powikłania pooperacyjne<br />
takie jak: krwotok, przełom chirurgiczny,<br />
uszkodzenie lub zapadnięcie tchawicy,<br />
porażenie strun głosowych, obrzęk<br />
krtani i nagłośni i bez problemu natychmiast<br />
interweniować – reoperacja lub decyzja<br />
o przekazaniu na oddział intensywnej<br />
terapii. Może też zaistnieć konieczność tzw.<br />
przedłużonej intubacji z powodu podejrzenia<br />
niedrożności dróg oddechowych lub wykonania<br />
tracheostomii. Następnie chory w śluzie<br />
przekazywany jest pielęgniarce oraz lekarzowi<br />
z oddziału chirurgicznego wraz z całą dokumentacją<br />
uzupełnioną przez konsultacje anestezjologiczną<br />
z określeniem ilości płynów infuzyjnych,<br />
leków, badań, oraz sposobu obserwacji<br />
i pielęgnacji operowanego i opisem zabiegu<br />
przez chirurga.<br />
Na oddziale chirurgicznym we wczesnym<br />
okresie pooperacyjnym tj. do 24 godz. należy<br />
szczegółowo monitorować i dokumentować:<br />
a) temperaturę,<br />
b) SaO2,<br />
c) tętno,<br />
d) oddechy,<br />
e) ciśnienie tętnicze krwi,<br />
f) stan przytomności,<br />
g) poziom lęku,<br />
h) wykonać badania podstawowe krwi: pełna<br />
gazometria, morfologia, poziom cukru,<br />
mocznik, elektrolity z Ca i Mg ,<br />
i) wykonać EKG lub podłączyć pacjenta do<br />
monitora,<br />
j) kontrola diurezy z bilansem płynów,<br />
k) obserwować wilgotność oraz barwę skóry<br />
i błon śluzowych.<br />
Pielęgniarka na sali budzeń, sali pooperacyjnej,<br />
oddziale chirurgicznym winna obserwować<br />
okolicę szyi, ranę pooperacyjną,<br />
dreny Redona, obwód szyi, napięcie skóry<br />
szyi, objawy uciskowe na tchawicę, naczynia<br />
krwionośne, przełyk. Doraźnie stosujemy<br />
tlenoterapię.<br />
Należy o każdych zaburzeniach czy patologiach<br />
a nawet podejrzeniach informować lekarza<br />
prowadzącego i dyżurnego.<br />
Opieka i pielęgnacja rany pooperacyjnej<br />
najczęściej prowadzona jest na oddziale przez<br />
pielęgniarkę opatrunkową specjalnie przeszkoloną<br />
do tego celu. Rany na szyi goją się w większości<br />
przez rychłozrost i bardzo szybko do<br />
5 dni. Opatrunek zmieniamy codziennie lub<br />
częściej w zależności od wskazań (np. wyciek<br />
treści krwistej) z zachowaniem zasad aseptyki.<br />
Należy zapisywać obserwacje i zgłaszać<br />
wszystkie zmiany w obrębie rany. W pierwszej<br />
dobie należy sprawdzić czy drenaż działa, rejestrować<br />
ilość treści i jej wygląd oraz upewnić<br />
się czy rurka jest drożna i czy ssanie odpowiednie.<br />
Dreny usuwamy wówczas, gdy ilość drenowanej<br />
treści jest minimalna, ułatwi to gojenie<br />
przez rychłozrost. Szwy usuwamy, gdy rana<br />
zagoiła się lub na wyraźne polecenie chirurga<br />
najczęściej 3-5 doby pooperacyjnej.<br />
Ból po operacji tarczycy nie jest szczególnie<br />
nasilony. Najczęściej wymaga leczenia<br />
farmakologicznego przez dwie doby po<br />
zabiegu. Ból pooperacyjny jest spowodowany<br />
działaniami chirurgicznymi i pojawia się po<br />
ustąpieniu śródoperacyjnej analgezji. Należy<br />
9 (215) <strong>2009</strong><br />
13
Pielęgniarstwo<br />
pamiętać, że prawidłowe ułożenie głowy bez<br />
nadmiernego odwiedzenia zmniejsza ból.<br />
W tym celu układamy chorego w pozycji<br />
półwysokiej lub wysokiej na grzbiecie, z głową<br />
oparta o poduszkę aby chory nadmiernie nie<br />
napinał ani nie zginał szyi oraz informujemy<br />
o sposobie podtrzymywania głowy.<br />
Pionizacja pacjenta może nastąpić w zależności<br />
od ogólnego samopoczucia chorego<br />
od 6-12 godzin od wybudzenia chorego. Jeżeli<br />
powróciła efektywna czynność połykania<br />
zwykle 6-12 godzin po operacji przystępujemy<br />
do podawania płynów obojętnych, raczej<br />
chłodnych. W pierwszej dobie powracamy do<br />
diety normalnej.<br />
Przypominamy o stosowaniu ćwiczeń szyi<br />
w pełnym zakresie ruchów pod kontrolą fizykoterapeuty,<br />
oraz wykonywaniu inhalacji.<br />
Zakończenie:<br />
Rozwój nauk medycznych i takich specjalności<br />
lekarskich jak endokrynologia i tyreologia<br />
wymusiły szereg zmian w doktrynie<br />
pielęgniarskiej. W niniejszej pracy pragnę<br />
podkreślić szereg zagadnień istotnych<br />
dla każdej z nas.<br />
Bibliografia:<br />
– Cashman J.N. i in.: Ocena przedoperacyjna.<br />
Podstawy znieczulenia i medycyny stanów<br />
ostrych. D.W.Publishing Co. Szczecin<br />
2002 r.<br />
– Cicha O.: Powikłania po operacji tarczycy,<br />
wczesne, późne ze szczególnym uwzględnieniem<br />
przełomu w nadczynności i niedoczynności<br />
oraz zaburzeń elektrolitowych<br />
wapń i magnez. Wrocław. AM. Praca licencjacka.<br />
<strong>2009</strong> r. Promotor dr n. med. Paweł<br />
Wróblewski.<br />
– Ciechanowicz W., red.: Pielęgniarstwo ćwiczenia.<br />
T. 1 i 2. Wyd. III. PZWL, Warszawa<br />
2006 r.<br />
– Ciuruś M. : Pielęgniarstwo operacyjne. Wyd.<br />
III, Makmed, Lublin 2007 r<br />
– Grzebieniak Z. red.: Zarys chirurgii. Wyd.<br />
AM we Wrocławiu, 2002 r.<br />
– Kamiński B., Kűbler A. red.: Anestezjologia<br />
i intensywna terapia. Warszawa. PZWL.<br />
2000r.<br />
– Kapała W.: Pielęgniarstwo w chirurgii. Wydawnictwo<br />
Czelej. Lublin 2006 r.<br />
– Rosenberg P., Kanto J., Nuttinen L., red.:<br />
Anestezjologia. Wyd. III. Gdańsk. Nouvs<br />
Orbis. 1995 r.<br />
– Zahradniczek K. red.: Pielęgniarstwo.<br />
PZWL, Warszawa 2004 r.<br />
mgr Grażyna Kaczmarek<br />
Przewlekła niewydolność nerek<br />
( PNN ) to nieodwracalne, postępujące<br />
uszkodzenie i przebudowa nerek<br />
z upośledzeniem ich czynności.<br />
Prowadzi do zmiany składu oraz objętości<br />
płynów ustrojowych, a także<br />
dysfunkcji i uszkodzenia innych narządów<br />
i /lub układów. Jest to zespół<br />
chorobowy, który może przez<br />
wiele lat toczyć się skrycie nie wywołując<br />
dolegliwości, gdyż narastanie<br />
objawów klinicznych jest bardzo<br />
wolne. U niektórych pacjentów PNN<br />
jest więc rozpoznawana przypadkowo<br />
w trakcie badań zlecanych z innych<br />
przyczyn. W takich przypadkach<br />
czasami trudne lub wręcz niemożliwe<br />
jest ustalenie pierwotnej<br />
przyczyny, która doprowadziła do<br />
rozwoju niewydolności.<br />
• PRZYCZYNY<br />
PNN może rozwinąć się w przebiegu wielu<br />
chorób pierwotnie toczących się w nerkach (np.<br />
kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe<br />
zapalenie nerek, wielotorbielowate zwyrodnienie<br />
nerek, kamica nerkowa), lub też wtórnie<br />
niszczących nerki (np. nadciśnienie tętnicze, cukrzyca,<br />
toczeń trzewny).. Najczęściej przyczyną<br />
przewlekłej niewydolności nerek jest:<br />
• nefropatia cukrzycowa do 35%,<br />
• nefropatia nadciśnieniowa – 25%,<br />
• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek<br />
– 10%,<br />
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie<br />
nerek – 10%,<br />
• nefropatia analgetyczna – około 5%,<br />
• zwyrodnienie torbielowate nerek –<br />
około 5%. (wykres obok)<br />
• OBJAWY<br />
Objawy PNN pojawiają się i nasilają w miarę<br />
niszczenia nerek.<br />
Ze względu na obecność różnych objawów<br />
związanych z pogorszeniem funkcji nerek przyjęto<br />
podział przewlekłej niewydolności nerek<br />
na 3 okresy:<br />
I okres PNN przebiega bez żadnych objawów<br />
klinicznych. Jest to okres utajony.<br />
Funkcjonuje >50% miąższu nerek. Obecność<br />
choroby można rozpoznać na podstawie badania<br />
zagęszczania moczu i za pomocą klirensu<br />
kreatyniny. Zaburzenia zdolności zagęszczania<br />
moczu mogą przejawiać się wydalaniem większej<br />
objętości moczu i koniecznością oddawania<br />
moczu w nocy (nykturia). W tym okresie<br />
przewlekłej niewydolności nerek rozpoznaje<br />
się najczęściej u chorych, którzy wcześniej<br />
leczyli się z powodu przewlekłych chorób nerek<br />
(zapalenia kłębuszkowe, odmiedniczkowe),<br />
prowadzących do rozwoju przewlekłej niewydolności<br />
nerek lub gdy przy leczeniu innego<br />
schorzenia oznaczono klirens kreatyniny. Pacjent<br />
z rozpoznaną utajoną przewlekłą niewydolnością<br />
nerek powinien pozostawać pod stałą<br />
opieką lekarską. W tym okresie nie stosuje<br />
się specyficznego leczenia dietetyczno-farmakologicznego,<br />
natomiast wszelkie choroby mogące<br />
dodatkowo upośledzać funkcję nerek muszą<br />
być odpowiednio wcześnie rozpoznawane<br />
i aktywnie leczone!<br />
II okres PNN to wyrównywanie. Wejście<br />
w tę fazę choroby oznacza, że zniszczeniu<br />
przez proces chorobowy uległo więcej niż<br />
14 W CIENIU CZEPKA
Pielęgniarstwo<br />
PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK<br />
50 % czynnego miąższu nerkowego. We krwi<br />
pacjentów obserwuje się podwyższenie stężeń<br />
mocznika i kreatyniny. W tym okresie zaczynają<br />
się rozwijać się niektóre zaburzenia.<br />
Objawy są widoczne dla samego chorego jak<br />
i dla osób w jego otoczeniu. Są to zarówno objawy<br />
ogólne m.in. osłabienie, uczucie zmęczenia,<br />
obrzęki, jak i objawy ze strony poszczególnych<br />
układów np.<br />
− objawy ze strony ukł. pokarmowego: niesmak<br />
w ustach, nudności, wymioty, brak<br />
apetytu.<br />
− objawy psychiczne: depresja, niepokój, psychozy,<br />
zaburzenia snu,<br />
− objawy oczne: zaburzenia widzenia, oczopląs.<br />
− objawy neurologiczne: bóle głowy, drżenie mięśniowe,<br />
przeczulica, upośledzenie słuchu.<br />
− objawy ze strony ukł. krążenia: nadciśnienie<br />
tętnicze, ból w okolicy serca, nadmierne<br />
zmęczenie, duszność wysiłkowa i/lub<br />
spoczynkowa, obrzęki, zaburzenia rytmu<br />
serca.<br />
− objawy ze strony ukł. oddechowego: duszność,<br />
bóle przy oddychaniu, zaburzenie oddechu.<br />
− objawy ze strony ukł. ruchu: bóle kostno-stawowe,<br />
osłabienie i zaniki mięśni.<br />
− objawy ze strony ukł. krwionośnego: niedokrwistość,<br />
skłonność do krwawień.<br />
− objawy ze strony narządów płciowych: obniżony<br />
popęd płciowy, impotencja, niepłodność,<br />
zaburzenia miesiączkowania.<br />
− objawy ze strony ukł. odpornościowego:<br />
skłonność do zakażeń.<br />
Na tym etapie chory może wykonywać swoje<br />
codzienne czynności domowe i zawodowe<br />
w większości przypadków bez większych ograniczeń.<br />
Poza systematyczną kontrolą lekarską<br />
konieczne jest także przestrzeganie przepisanej<br />
diety i regularne leczenie farmakologiczne.<br />
Należy intensywnie leczyć wszelkie schorzenia<br />
przejściowo upośledzające czynność nerek.<br />
III okres PNN niewyrównana niewydolność<br />
nerek – występuje, gdy ilość czynnego<br />
miąższu nerek spadnie poniżej 25%. W tym<br />
okresie objawy kliniczne i zaburzenia biochemiczne<br />
narastają. Znacznie obniża się zdolność<br />
chorego do wykonywania codziennych<br />
czynności domowych i zawodowych. Pamiętajmy,<br />
że objawy ze strony różnych narządów<br />
mogą pojawiać się w różnych okresach, a u poszczególnych<br />
chorych różnią się również nasileniem.<br />
Generalnie pacjenci, u których PNN<br />
rozwija się wolniej, są do niej lepiej zaadaptowani.<br />
W tym okresie konieczne jest intensywne<br />
i systematyczne leczenie dietetyczno-farmakologiczne<br />
i korygowanie wszelkich czynników<br />
mogących pogarszać funkcję czynnej części nerek.<br />
Okresowo pacjenci mogą wymagać leczenia<br />
szpitalnego.<br />
Mocznica (schyłkowa niewydolność nerek)<br />
- jest to ostatni etap niewyrównanej niewydolności<br />
nerek, w którym funkcjonujące kilka procent<br />
miąższu nerek nie wystarcza do utrzymania<br />
równowagi procesów życiowych,<br />
występują liczne, niekiedy burzliwe<br />
objawy kliniczne zagrażające życiu i<br />
konieczne staje się wdrożenie leczenia<br />
nerkozastępczego.<br />
• ROZPOZNANIE<br />
W diagnostyce i monitorowaniu<br />
przebiegu PNN określa się następujące<br />
parametry:<br />
− stężenie mocznika,<br />
− stężenie kreatyniny;<br />
− zdolność nerek do oczyszczania krwi<br />
z kreatyniny ( klirens kreatyniny) - znając<br />
stężenie kreatyniny we krwi i w moczu<br />
oraz objętość wydalonego moczu<br />
można wyliczyć ile krwi oczyszczają<br />
nerki z kreatyniny w określonej jednostce<br />
czasu. Wynik zwykle podaje się w ml/min i<br />
upraszczając można przyjąć, że odpowiada<br />
on procentowi czynnego miąższu nerek. Stąd<br />
też wynik np. 50 ml/min mówi, że czynne<br />
jest ok. 50% miąższu nerek.<br />
− stężenie jonów we krwi (sód, potas, wapń<br />
i fosfor),<br />
− morfologię krwi - wraz z postępem niewydolności<br />
nerek u pacjentów pojawia się niedokrwistość.<br />
− równowagę kwasowo-zasadową.<br />
• LECZENIE<br />
Leczenie PNN zależy od stopnia jej zaawansowania.<br />
Przy mniejszym uszkodzeniu nerek<br />
stosuje się odpowiednio dobrane leczenie zachowawcze<br />
dietetyczno-farmakologiczne, natomiast<br />
mocznica wymaga zastosowania tzw.<br />
leczenia nerkozastępczego.<br />
Leczenie zachowawcze ma na celu zapobieganie<br />
dalszemu postępowi choroby oraz leczenie<br />
występujących objawów. Schemat takiego<br />
leczenia w każdym przypadku jest uzależniony<br />
od pierwotnej przyczyny przewlekłej niewydolności<br />
nerek oraz występowania chorób<br />
towarzyszących.<br />
Leczenie dietetyczne:<br />
− płyny – spożywanie odpowiedniej objętości<br />
płynów jest ważne u każdego człowieka.<br />
W zależności od okresu przewlekłej niewydolności<br />
nerek organizm może potrzebować<br />
różnej ilości płynów. W początkowym okresie<br />
przewlekłej niewydolności nerek, kiedy<br />
nerki nie są w stanie właściwie zagęścić moczu<br />
i pacjent wydala jego duże ilości, musi<br />
uzupełniać płyny, aby nie dopuścić do odwodnienia<br />
organizmu. Z kolei w zaawansowanej<br />
przewlekłej niewydolności nerek<br />
istnieje tendencja do zatrzymywania wody<br />
w organizmie i tworzenia się obrzęków. Konieczne<br />
jest wówczas odpowiednie zmniejszenie<br />
spożycia wody i odpowiednie leczenie<br />
moczopędne przy pomocy leków. Bardzo<br />
przydatna jest częsta kontrola wagi - wszelkie<br />
zauważone znaczące zmiany wagi >1-2 kg<br />
(zarówno przybywanie na wadze jak i chudnięcie)<br />
pacjent musi zgłosić lekarzowi,<br />
9 (215) <strong>2009</strong><br />
15
Pielęgniarstwo<br />
− sól kuchenna – sód zawarty w soli kuchennej<br />
oraz wielu przyprawach i środkach konserwujących<br />
żywność jest pierwiastkiem<br />
sprzyjającym zatrzymywaniu wody w organizmie<br />
oraz powstawaniu nadciśnienia tętniczego.<br />
Stąd już we wczesnym okresie choroby<br />
wskazane jest ograniczenie jego spożycia,<br />
− potas – zarówno zbyt duże jak też zbyt małe<br />
stężenie potasu we krwi może wywoływać<br />
niebezpieczne zaburzenia pracy serca i mięśni.<br />
Większość leków moczopędnych powoduje<br />
wydalanie potasu z moczem i jego niedobór.<br />
Ponieważ pierwiastek ten wydala się<br />
przede wszystkim z moczem, zmniejszenie<br />
wydalania moczu w późniejszych okresach<br />
PNN może powodować zagrażający życiu<br />
wzrost potasu we krwi! Dlatego też określanie<br />
stężenia potasu i korygowanie jego<br />
stężenia m.in. przez zmianę diety jest rutynowym<br />
postępowaniem u pacjentów z przewlekłej<br />
niewydolności nerek,<br />
− wapń i fosfor – są to pierwiastki wchodzące<br />
w skład kości, ponadto wapń bierze udział<br />
w wielu procesach metabolicznych i zapewnia<br />
prawidłową pracę mięśni. Wapń i fosfor<br />
są nierozerwalnie ze sobą powiązane – gdy<br />
wzrasta poziom wapnia, maleje poziom fosforu<br />
i odwrotnie. Już we wczesnym okresie<br />
choroby nerki tracą zdolność do efektywnego<br />
usuwania fosforu z organizmu i zwiększa<br />
się jego stężenie we krwi. Równocześnie<br />
nerki produkują mniej aktywnej witaminy<br />
D, co dodatkowo wywołuje spadek stężenia<br />
wapnia we krwi. Zaburzona równowaga<br />
tzw. gospodarki wapniowo-fosforanowej<br />
pobudza gruczoły przytarczyc do produkcji<br />
parathormonu - hormonu, którego głównym<br />
zadaniem jest wyrównanie istniejących zaburzeń.<br />
Parathormon „zabiera” wapń z kości,<br />
co powoduje ich osłabienie, może powodować<br />
bóle i grozi występowaniem złamań.<br />
Wysoki poziom fosforanów jest z kolei<br />
przyczyną uporczywego świądu. Ograniczenie<br />
spożycia fosforu oraz uzupełnianie niedoborów<br />
wapnia są podstawą wyrównywania<br />
zaburzeń tych jonów. Oprócz właściwej<br />
diety zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej<br />
koryguje się odpowiednimi lekami,<br />
− białko – dieta uboga w białko zmniejsza<br />
nasilenie objawów PNN, a także powoduje<br />
zwolnienie tempa niszczenia miąższu nerek.<br />
Spożywane białko powinno być pełnowartościowe<br />
i dostarczać wszystkich koniecznych<br />
aminokwasów.<br />
Leczenie farmakologiczne obejmuje:<br />
− kontrolę nadciśnienia,<br />
− leczenie zakażeń i innych chorób współistniejących,<br />
− leczenie zaburzeń gospodarki wapniowo-<br />
-fosforanowej: stosowane są preparaty wapnia,<br />
które mają podwyższyć jego poziom we<br />
krwi, związki wiążące fosforany w surowicy<br />
zapobiegające wchłanianiu ich do krwi oraz<br />
preparaty witaminy D ułatwiające wchłanianie<br />
i wykorzystanie wapnia w organizmie,<br />
− leczenie anemii – od kilku lat można skutecznie<br />
leczyć niedokrwistość związaną<br />
z niewydolnością nerek. Stało się to możliwe<br />
dzięki wyprodukowaniu syntetycznego<br />
hormonu erytropoetyny, który stosuje się<br />
w zastrzykach podskórnych. Właściwie dobrana<br />
dawka erytropoetyny wraz ze stosowaniem<br />
odpowiednich witamin i żelaza pozwala<br />
na uzyskanie prawidłowych wartości<br />
morfologii krwi. Ważne jest również unikanie<br />
leków działających toksycznie na nerki<br />
(nefrotoksycznych), które mogą dodatkowo<br />
pogorszyć, przejściowo lub trwale, już upośledzone<br />
funkcjonowanie nerek. Niektóre leki<br />
działają toksycznie u wszystkich pacjentów,<br />
inne natomiast pogarszają funkcję niewydolnych<br />
nerek, albo działają szkodliwie<br />
jedynie w określonych chorobach.<br />
Leczenie nerkozastępcze<br />
Formy leczenia nerkozastępczego to:<br />
− hemodializa,<br />
− dializa otrzewnowa,<br />
− przeszczep nerki.<br />
• ROKOWANIE w PNN jest zawsze<br />
poważne. Ponieważ rozwija się ona w przebiegu<br />
wielu schorzeń, poza samym rozpoznaniem<br />
PNN duży wpływ na rokowanie ma także rozpoznanie<br />
pierwotnej przyczyny tej niewydolności.<br />
Ze względu na zróżnicowany przebieg różnych<br />
chorób, w przypadku niektórych pacjentów istnieje<br />
duże ryzyko szybkiego postępu niewydolności<br />
aż do stadium mocznicy, podczas gdy u innych<br />
chorych stabilna choć upośledzona funkcja<br />
nerek przez wiele lat może umożliwiać im<br />
normalne życie. Niemniej, gdy pacjent wcześnie<br />
znajdzie się pod opieką specjalistycznej poradni<br />
nefrologicznej, stosuje się do zaleceń lekarskich<br />
i dietetycznych oraz prowadzi odpowiedni<br />
tryb życia, to okres leczenia zachowawczego<br />
oraz dializoterapii może trwać wiele lat.<br />
• Rola pielęgniarki<br />
W chorobach nerek na pierwszy plan wysuwa<br />
się rola edukacyjna pielęgniarki. Mając kontakt<br />
z chorymi w różnych miejscach (przychodnia,<br />
szpital, poradnie itp.) i na różnych etapach<br />
choroby pielęgniarki powinny nauczyć chorego<br />
samoobserwacji i samobadania. Należy pamiętać,<br />
że nefropatia cukrzycowa i nadciśnieniowa<br />
to jedne z głównych przyczyn PNN. Pielęgniarka<br />
powinna nauczyć chorego, bądź kogoś<br />
z jego bliskich, wykonywać proste badania jak<br />
pomiar poziomu cukru i ciśnienia tętniczego<br />
krwi. Trzeba choremu uświadomić jak ważne<br />
jest to, by wyniki badań były starannie zapisywane<br />
w dzienniczku samoobserwacji chorego.<br />
Tylko wtedy, w czasie wizyty kontrolnej, lekarz<br />
będzie mógł się na nich oprzeć w diagnostyce<br />
i ocenie choroby. Należy zwrócić uwagę<br />
chorego na ilość wydalanego moczu (zbyt dużo<br />
lub zbyt mało), nykturię. Kolejną ogromnie<br />
ważna sprawą jest edukacja dietetyczna chorego.<br />
W sposób przystępny trzeba choremu przybliżyć<br />
zasady żywienia, ograniczenia, produkty<br />
i płyny wskazane dla niego w zależności od<br />
okresu choroby.<br />
Pielęgniarka aktywnie uczestniczy w procesie<br />
diagnostycznym, pobiera materiał do badań<br />
laboratoryjnych, wykonuje zlecenia lekarskie,<br />
podaje leki. Konieczna jest wiedza co do<br />
działania leków, dróg podawania, a także działania<br />
ubocznego preparatów.<br />
W dalszym ciągu obowiązuje nas zasada<br />
– Przed podaniem sprawdź lek 3 razy! (nazwa<br />
leku, dawka, data ważności).<br />
Niejednokrotnie diagnostyka chorób nerek<br />
nie jest prosta, a objawy jednoznaczne. Chorzy<br />
trafiają do różnych poradni czy na oddziały<br />
(okulistyka, neurologia itd.), gdyż w PNN<br />
dochodzi do zaburzeń w pracy wielu narządów<br />
i układów.<br />
Zatem nie tylko pielęgniarki na oddziałach<br />
nefrologicznych powinny znać przyczyny<br />
i objawy PNN, rozumieć mechanizm<br />
powstawania choroby, by móc świadomie<br />
uczestniczyć w procesie leczenia, a także odpowiadać<br />
na pytania chorego.<br />
Bibliografia:<br />
– „Nefrologia”<br />
pod red A. Książka, B Rutkowskiego<br />
– „Nefrologia”<br />
C. Craig Tisher, Ch. S.Wilcox<br />
–“Dializoterapia w praktyce pielęgniarskiej”<br />
pod red. B. Rutkowskiego<br />
16 W CIENIU CZEPKA
Ku pokrzepieniu...<br />
Myśli Jana Pawła II wybrała<br />
Mariola Marynicz-Hyla<br />
NIE TRAĆMY NADZIEI!<br />
Jak zawsze słowa Jana Pawła II<br />
były dla wielu z nas pokrzepieniem<br />
w trudnych sytuacjach. Myślę, że<br />
będą one umocnieniem i w czasach<br />
obecnych, kiedy wśród wielu przeciwności<br />
przychodzi nam dźwigać<br />
codzienny krzyż i niejednokrotnie<br />
staczać batalie o przetrwanie.<br />
piel. dypl. Urszula Kołomańska<br />
Okręgowy Szpital Kolejowy<br />
we Wrocławiu<br />
„Wszystko, co uczyniliście jednemu z tych<br />
braci moich najmniejszych, Mnieście uczynili<br />
(Mt 25,40). Tymi słowami Chrystusa zwracał<br />
się do Was, pracujących w tym szpitalu i poprzez<br />
Was do WSZYSTKICH PRACOWNIKÓW SŁUŻ-<br />
BY ZDROWIA W POLSCE.<br />
„Żywię wielkie uznanie i szacunek dla Waszej<br />
pracy. Wymaga ona poświęcenia i oddania<br />
choremu człowiekowi, a przez to ma tak głęboko<br />
ewangeliczny wymiar. W perspektywie wiary,<br />
Wasza posługa jawi się jako służba samemu<br />
Chrystusowi, tajemniczo obecnemu w doświadczonym<br />
cierpieniem człowieku. Dlatego Wasz<br />
zawód jest godny największego szacunku. Jest<br />
to misja, którą najlepiej określa słowo „powołanie”.<br />
DOBRZE WIEM, W JAK NIEZWYKLE<br />
TRUDNYCH WARUNKACH MUSICIE NIE-<br />
RAZ PRACOWAĆ. Mam nadzieję, że wszelkie<br />
problemy Służby Zdrowia w Polsce zostaną rozwiązane<br />
w sposób mądry i sprawiedliwy – dla<br />
dobra pacjentów i tych, którzy się o nich troszczą.<br />
Dziękuje dzisiaj za tę wielkoduszną i spełnianą<br />
z poświęceniem pracę. Za to, że ciężar<br />
cierpienia i bólu swych sióstr i braci bierzecie<br />
niejako na swoje barki, chcąc im ulżyć i przywrócić<br />
upragnione zdrowie. Moje «Bóg zapłać»<br />
wyrażam w szczególny sposób tym wszystkim,<br />
którzy stoją odważnie po stronie prawa Bożego,<br />
kierującego ludzkim życiem.<br />
Dziękuję z całego serca polskim lekarzom,<br />
piel. dypl. Halina Dębosz<br />
Okręgowy Szpital Kolejowy<br />
we Wrocławiu<br />
PIELĘGNIARKOM i wszystkim przedstawicielom<br />
świata medycznego, którzy prawo Boże «nie<br />
zabijaj» stawiają ponad to, co dopuszcza prawo<br />
ludzkie. Dziękuję za to świadectwo, które dajecie<br />
zwłaszcza w ostatnich czasach.<br />
Proszę Was: z wytrwałością i entuzjazmem<br />
kontynuujcie Swój chwalebny obowiązek służby<br />
życiu we wszystkich jego wymiarach, według<br />
właściwych Wam specjalności. Moja modlitwa<br />
będzie Was wspierać w tej służbie”.<br />
Niech słowa Jana Pawła II będą także świadectwem<br />
Jego obecności wśród chorych, cierpiących,<br />
a także i tych, którym przychodzi realizować<br />
to powołanie. On przychodzi z mocą<br />
modlitwy. Sługo Boży Janie Pawle II wstawiaj<br />
się za nami!<br />
DOLNOŚLĄSKI OŚRODEK<br />
KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO<br />
KADR MEDYCZNYCH SP. Z O. O.<br />
53 – 137 Wrocław; al. Wiśniowa 36<br />
tel/fax: 071 / 343 04 16; e-mail: dokpkm@o2.pl<br />
Informujemy, iż SZCZEGÓŁOWY PLAN SZKOLEŃ<br />
został zamieszczony w numerze sierpniowym<br />
Jest dostępny również na stronie internetowej naszej Izby:<br />
www.doipip.wroc.pl<br />
9 (215) <strong>2009</strong><br />
17
Informacje<br />
Legnicki Zakład Doskonalenia Zawodowego<br />
ul. D. Chłapowskiego 13, 59-220 Legnica<br />
Ogłasza nabór na rok szkolny <strong>2009</strong>/2010 do:<br />
1. Policealnej Szkoły Farmaceutycznej<br />
LZDZ w Legnicy, ul. D. Chłapowskiego 13<br />
tel. 076-856-58-99, 076-856-06-00<br />
www.legnickizdz.edu.pl<br />
2. Policealnego Studium Farmaceutycznego<br />
LZDZ w Świdnicy, ul. Traugutta 7<br />
tel. 074-851-31-57<br />
www.sced.pl<br />
na kierunku<br />
Technik Farmaceutyczny<br />
dla młodzieży i dorosłych.<br />
3. Policealnej Szkoły Technik Ortopeda LZDZ<br />
w Legnicy, ul. D. Chłapowskiego 13<br />
tel. 076-856-58-99, 076-856-06-00<br />
www.legnickizdz.edu.pl<br />
4. Policealnej Szkoły Technik Ortopeda LZDZ<br />
w Świdnicy, ul. Traugutta 7<br />
tel. 074-851-31-57<br />
www.sced.pl<br />
na kierunku<br />
Technik Ortopeda<br />
dla dorosłych i młodzieży.<br />
Szkoły posiadają uprawnienia szkoły publicznej.<br />
Wyższa Szkoła Medyczna LZDZ<br />
w Legnicy<br />
ul. D. Chłapowskiego 13, 59-220 Legnica<br />
I.<br />
Poszukuje kandydatów na stanowisko:<br />
WYKŁADOWCA (1 etat)<br />
Wymagania:<br />
• mgr pielęgniarstwa oraz doktorat w zakresie<br />
nauk medycznych,<br />
• prawo wykonywania zawodu pielęgniarki.<br />
Zainteresowane osoby prosimy o przesłanie aplikacji<br />
zawierającej CV na adres: kadry@wsmlegnica.pl<br />
„Wyrażam zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych<br />
zawartych w ofercie pracy dla potrzeb procesu rekrutacji zgodnie<br />
z ustawą z dnia 27.08.1997 r. Dz. U. Z 2002 r., nr 101, poz. 923 ze<br />
zmianami.”<br />
II.<br />
Ogłasza rekrutację na rok akademicki <strong>2009</strong>/2010 na<br />
studia niestacjonarne na kierunku:<br />
„Ratownictwo Medyczne”<br />
Więcej informacji na stronie Uczelni:<br />
www.wsmlegnica.pl<br />
W dziekanacie Uczelni:<br />
ul. Mickiewicza 36, pokój 104<br />
Oraz pod numerami telefonu:<br />
076 724 – 51 – 58<br />
076 724 – 51 – 60<br />
APEL O POMOC DO WSZYSTKICH LUDZI DOBREJ WOLI<br />
Ciechanów, dnia.16.07.2OO9 r. czerpała wszelkie regulaminowe możliwości udzielenia pomocy.<br />
W imieniu Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Ciechanowie<br />
Zwracamy się z prośbą (-) o pomoc, która nawet w naj-<br />
zwracam się (-) o pomoc finansową dla naszej mniejszym zakresie poprawi sytuację naszej koleżanki.<br />
koleżanki Beaty Szymczak, która ma 6,5 letnie dziecko z<br />
nieuleczalną chorobą Hallervordena-Spatza; powodującą Wpłaty prosimy kierować na nasze konto:<br />
odkładanie się żelaza w mózgu. Aktualnie znalazła się w bardzo<br />
45 1020 1592 0000 2602 0073 0739 z dopiskiem „dla Beaty”<br />
trudnej sytuacji życiowej i materialnej. W chwili obecnej<br />
dziecko ma założoną gastrostomię, jest leżące z niedowładem<br />
Przewodnicząca<br />
spastycznym 4-kończynowym, musi mieć zapewnioną opiekę Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Ciechanowie<br />
całodobową. Mąż musiał zrezygnować z pracy, aby opiekować<br />
mgr Bożena Michniak<br />
się dzieckiem. Obecnie tylko Pani Beata jest jedynym żywicielem<br />
rodziny, a na utrzymaniu mają jeszcze jedno młodsze<br />
OKRĘGOWA IZBA PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W CIECHANOWIE_<br />
06-400 CIECHANÓW ul. Płocka 32<br />
dziecko.<br />
18<br />
TEL/FAX (023) 672-24-17 tel. 673-11-61<br />
W CIENIU CZEPKA<br />
<strong>Okręgowa</strong> Rada Pielęgniarek i Położnych w Ciechanowie wy-<br />
oipipciechanow.webpark.pl, e-mail: oipipciechanowwp.pl
Informacje<br />
Fundacja Kobieta i Natura<br />
zaprasza na<br />
szkolenie dla położnych:<br />
„Poprawa jakości porodu i opieki poporodowej.”<br />
WND-POKL.08.01.01-02-268/08<br />
Fundacja Kobieta i Natura organizuje szkolenie dla Położnych z Dolnego Śląska<br />
pt. „Poprawa jakości porodu i opieki poporodowej”.<br />
Półroczne szkolenie jest bezpłatne i finansowane<br />
przez Europejski Fundusz Społeczny.<br />
Celem szkolenia jest podniesienie<br />
kwalifikacji zawodowych położnych.<br />
Wykłady poprowadzą wysokiej klasy wykładowcy z Polski i zagranicy.<br />
Uczestniczki szkolenia zostaną wybrane w drodze konkursu.<br />
Osoby zainteresowane prosimy o kontakt przez adres:<br />
e-mail:<br />
lub pod nr tel. 071/7828824, 695093320<br />
w godz. 8.30 – 16.00 (pn.–pt.).<br />
Ostateczny termin dostarczenia dokumentów zgłoszeniowych<br />
mija dnia 30 września <strong>2009</strong> r.<br />
Więcej informacji na<br />
www.szkolenie.kobietainatura.pl<br />
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską<br />
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.<br />
9 (215) <strong>2009</strong><br />
19
Pamięć i serce<br />
„Jedne drzwi otwierają się, inne zamykają,<br />
a my musimy żyć dalej...”<br />
Serdeczne wyrazy współczucia i słowa otuchy<br />
Naszej Koleżance JUSTYNIE BIELERZEWSKIEJ<br />
z powodu śmierci Mamy<br />
składają<br />
Pielęgniarka Naczelna, Pielęgniarka Oddziałowa<br />
pielęgniarki, położne ZP ZOZ w Miliczu<br />
Nie umiera ten,<br />
kto żyje w sercach i w pamięci innych”<br />
Wyrazy szczerego żalu i słowa otuchy<br />
GRAŻYNIE ŚWIĄTEK<br />
z powodu śmierci Teściowej<br />
składają Pielęgniarki<br />
Kliniki Neurologicznej<br />
Akademickiego Szpitala Klinicznego we Wrocławiu<br />
Jedne drzwi otwierają się, inne zamykają,<br />
a my musimy żyć dalej…<br />
Koleżance IRENIE STACHURSKIEJ<br />
wyrazy współczucia i słowa otuchy<br />
z powodu śmierci Męża<br />
składają koleżanki i koledzy<br />
z oddziału VI C<br />
Zatrzymaj upływający czas we wspomnieniach<br />
a przede wszystkim pamiętaj o pięknych chwilach<br />
by nigdy nie poszły w zapomnienie.<br />
DANUCIE SIEKIERA i Jej rodzinie<br />
wyrazy głębokiego współczucia oraz słowa otuchy<br />
z powodu śmierci Męża<br />
Składają koleżanki z Kliniki Kardiologii<br />
4 Wojskowego Szpitala Klinicznego<br />
z Polikliniką we Wrocławiu<br />
Naszej Drogiej Koleżance<br />
DANUCIE ROGOŻ<br />
wyrazy szczerego współczucia i słowa otuchy<br />
z powodu śmierci Taty<br />
Rozłąka jest naszym losem.<br />
Spotkanie naszą nadzieją.<br />
składają współpracownicy<br />
NZOZ „RONDO-MED” we Wrocławiu<br />
BASI KLIŃSKIEJ<br />
serdeczne wyrazy współczucia<br />
z powodu śmierci Taty<br />
składają pracownicy Bloku Operacyjnego<br />
oraz koleżanki i koledzy<br />
z Okręgowego Szpitala Kolejowego<br />
we Wrocławiu<br />
„Bywa nieraz, że stajemy w obliczu prawd,<br />
dla których brakuje słów”<br />
Jan Paweł II<br />
DOROCIE PIOTROWSKIEJ i Jej Rodzinie<br />
Wyrazy szczerego współczucia i słowa otuch<br />
z powodu śmierci Męża<br />
składają koleżanki z SPSK Nr 1<br />
we Wrocławiu<br />
MAŁGORZACIE PAŁCE<br />
Wyrazy współczucia z powodu śmierci Mamy<br />
składają koleżanki z Oddziału<br />
Anestezjologii i Intensywnej Terapii<br />
z WSS we Wrocławiu przy ul. Kamieńskiego 73a<br />
20 W CIENIU CZEPKA
Pamięć i serce<br />
Są ludzie niezastąpieni,<br />
A nam przychodzi żyć bez nich.<br />
IRENIE STACHURSKIEJ<br />
wyrazy głębokiego współczucia<br />
z powodu śmierci Męża<br />
składają koleżanki i koledzy<br />
z DCChP ul. Grabiszyńska 105<br />
Wyrazy szczerego współczucia i słowa otuchy Koleżance<br />
EWIE JEZIERSKIEJ<br />
z powodu śmierci Teściowej<br />
składają Przełożona Pielęgniarek,<br />
Pielęgniarka Oddziałowa oraz Pielęgniarki<br />
Kliniki Chirurgii Ogólnej, Gastroenterologicznej<br />
i Endokrynologicznej oraz Kliniki Chirurgii Przewodu<br />
Pokarmowego SPSK Nr 1 we Wrocławiu<br />
Zamknęły się ukochane oczy.<br />
Spoczęły spracowane ręce.<br />
Przestało bić kochane serce.<br />
GRAŻYNIE NIECHCIELSKIEJ i Jej rodzinie<br />
szczere wyrazy współczucia i słowa otuchy<br />
z powodu śmierci Mamy.<br />
Składają koleżanki z Kliniki Kardiologii<br />
4 Wojskowego Szpitala Klinicznego<br />
z Polikliniką we Wrocławiu<br />
Wyrazy szczerego współczucia i słowa otuchy<br />
Koleżance MARII CHOMIUK<br />
z powodu śmierci Ojca<br />
składają Przełożona Pielęgniarek,<br />
Pielęgniarka Oddziałowa<br />
oraz Pielęgniarki Kliniki Chirurgii Serca<br />
SPSK Nr 1 we Wrocławiu<br />
„Odszedłeś cicho i bez pożegnania’<br />
Jak ten, co nie chce swym odejściem smucić,<br />
Jak ten, co wierzy w chwili rozstania’<br />
Że ma niebawem z dobrą wieścią wrócić”<br />
Drogiej Koleżance MARIOLI SZYMAŃSKIEJ<br />
wyrazy szczerego współczucia i słowa otuchy<br />
z powodu śmierci Ojca<br />
składają<br />
Pielęgniarka Naczelna,<br />
Pielęgniarka Oddziałowa OAiIT<br />
pielęgniarki, położne ZP ZOZ w MIliczu<br />
Szczere wyrazy współczucia dla naszej koleżanki<br />
SYLWII MARGASIŃSKIEJ z powodu śmierci Ojca<br />
składają koleżanki i koledzy<br />
z Oddziału Klinicznego Neurochirurgii ASK<br />
Naszej Drogiej Koleżance MAŁGOSI KRZYMIŃSKIEJ<br />
wyrazy szczerego żalu i słowa otuchy<br />
z powodu śmierci Mamy<br />
składają Pielęgniarki z Oddz. Chirurgicznego<br />
ze szpitala w Głogowie<br />
Czas zapamiętać Twoje kroki<br />
i Twoje dłonie; zapach chleba<br />
by kiedy przyjdzie Sen głęboki<br />
ruszyć za Tobą w stronę Nieba...<br />
ANI PANEK<br />
serdeczne wyrazy współczucia z powodu śmierci Mamy<br />
składają pracownicy Bloku Operacyjnego<br />
oraz koleżanki i koledzy<br />
z Okręgowego Szpitala Kolejowego<br />
we Wrocławiu<br />
9 (215) <strong>2009</strong><br />
21
Informacje<br />
G.B. MANAGEMENT<br />
DZIAŁ DOSKONALENIA ŚREDNICH KADR MEDYCZNYCH<br />
Biuro / szkoła/adres do korespondencji: 50-230 Wrocław, ul. Trzebnicka 42<br />
tel/fax (071) 78 33 285; (071) 78 36 911<br />
e-mail: gbm@ddskm.pl; www.ddskm.pl<br />
Plan szkoleń na drugie półrocze <strong>2009</strong> r.<br />
L.p. Rodzaje szkolenia Czas trwania Termin realizacji Cena PLN<br />
KURS DOKSZTAŁCAJĄCY<br />
1. Profilaktyka zakażeń szpitalnych 5 dni 19-23.X 235 zł<br />
1. Endoskopia dla pielęgniarek<br />
2.<br />
KURS SPECJALISTYCZNY<br />
Przygotowanie i podawanie leków przeciwnowotworowych<br />
u dorosłych dla pielęgniarek i położnych<br />
teoria: 12 dni<br />
praktyka: 13 dni<br />
teoria: 3 dni<br />
praktyka: 5 dni<br />
teoria: 8 dni<br />
3. Żywienie enteralne i parenteralne dla pielęgniarek<br />
praktyka: 11 dni<br />
KURS KWALIFIKACYJNY<br />
1. Pielęgniarstwo rodzinne dla pielęgniarek<br />
teoria: 6 m-cy ( 285h)<br />
dni praktyka: 29 dni<br />
15,16,17,22,23,24.X<br />
12,13,14,19,20,21.IX<br />
17-19.IX. <strong>2009</strong><br />
5-9,12.X.<br />
1,2,3,15,16,17.X<br />
29,30,31.X (1)<br />
690 zł*<br />
390 zł*<br />
500 zł*<br />
1600 zł*<br />
• (1) pozostałe terminy uczestnicy otrzymają w pierwszym dniu szkolenia<br />
• *możliwość opłaty w ratach<br />
• Zgłoszenia należy dokonywać na załączonym formularzu listownie lub elektronicznie. O przyjęciu na dany kurs dokształcający oraz specjalistyczny<br />
decyduje kolejność zgłoszeń. Osoby, które nie zakwalifikowały się na bieżące szkolenie będą przyjęte w kolejnym terminie.<br />
• Kandydat zakwalifikowany na kurs otrzymuje zawiadomienie w formie pisemnej. W sytuacji dużego zainteresowania danym kursem dokształcającym,<br />
może być on realizowany również na życzenie w Państwa placówce, tylko dla jej pracowników. Termin, miejsce i organizacja kursu<br />
ustalone będą wówczas indywidualnie.<br />
• Zajęcia teoretyczne odbywają się w siedzibie firmy G.M. Management, przy ul. Trzebnickiej 42 we Wrocławiu<br />
• Organizator informuje, iż podane terminy rozpoczęcia i zakończenia planowanych szkoleń mogą ulec przesunięciom spowodowanym przez brak<br />
kompletu osób na dany rodzaj kursu.<br />
więcej informacji na www.ddskm.pl<br />
ZWIĄZEK PRACODAWCÓW PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH WARMII I MAZUR<br />
10-691 Olsztyn, ul Gębika 8/4, tel 783 985 303; NIP: 7393741925, Regon: 280393502<br />
W.P. Urszula Olechowska<br />
Przewodnicząca Dolnośląskiej Okręgowej<br />
Izby Pielęgniarek i Położnych we Wrocławiu<br />
Olsztyn 13.07.<strong>2009</strong> r.<br />
Szanowna Pani<br />
Miło nam poinformować że, w dniu 23 kwietnia <strong>2009</strong> w Olsztynie w Sądzie Rejonowym VIII Wydział Gospodarczy Krajowego<br />
Rejestru Sądowego, przedstawiciele świadczeniodawców Pielęgniarek i Położnych założyli Związek Pracodawców Pielęgniarek<br />
i Położnych Warmii i Mazur na mocy którego zobowiązali się działać na rzecz Pielęgniarek i Położnych.<br />
Mamy nadzieję na nawiązanie konstruktywnej współpracy.<br />
Z poważaniem<br />
PREZES<br />
Bożena Korejwo<br />
22 W CIENIU CZEPKA
Wykaz uczelni uprawnionych do prowadzenia studiów pomostowych<br />
OGŁOSZENIE O WYBORZE OFERT WYKONAWCZYCH<br />
/ ogł. o zamówieniu opubl. w TED Nr <strong>2009</strong> / S 12 – 016632 w dniu 20.01.<strong>2009</strong>r. /<br />
Warszawa, dnia 29 lipca <strong>2009</strong>r.<br />
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA; 02 – 326 Warszawa, Al. Jerozolimskie 155, p.115, tel. 0-22/ 88 33 512,faks: 0-22/ 88 33<br />
513 niniejszym informuje o wyborze ofert wykonawczych w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego znak spr.: ZZP - 01/09 w sprawie<br />
wyboru uczelni uprawnionych do prowadzenia, dla pielęgniarek i położnych, studiów pomostowych, które rozpoczną się w <strong>2009</strong> r. -dot.<br />
naboru jesiennego dla uczelni, które podpisały umowę ramową – W RAMACH PROJEKTU SYSTEMOWEGO „KSZTAŁCENIE ZAWODOWE PIELĘGNIAREK<br />
I POŁOŻNYCH W RAMACH STUDIÓW POMOSTOWYCH ”, WSPÓŁFINANSOWANEGO ZE ŚRODKÓW EFS, W RAMACH PRIORYTETU II, DZIAŁANIA<br />
2.3, PODDZIAŁANIE 2.3.2 PO KL (PROGRAM OPERACYJNY – KAPITAŁ LUDZKI NA LATA 2007-2013).<br />
-Wspólny słownik zamówień (kod CPV) : 80. 32. 00. 00 – 3 (nr CPC : 92 – nr kat. 24 – Usługi edukacyjne i szkoleniowe)<br />
Kwota jaką zamawiający zamierza przeznaczyć na sfinansowanie pierwszego semestru studiów, które rozpoczną się jesienią <strong>2009</strong> r. wynosi: 10 161 624,-PLN.<br />
Uzasadnienie wyboru: Wybrane oferty odpowiadają wszystkim wymaganiom określonym w ZAPROSZENIU DO SKŁADANIA OFERT WYKONAWCZYCH<br />
i w Ustawie - Prawo zamówień publicznych (t.j.- Dz.U. Nr 223/2007, poz.1655 ze zm. Dz.U. Nr 171/2008, poz.1058) oraz zostały uznane za najkorzystniejsze w oparciu<br />
o podane kryteria wyboru (najniższa cena – 100%).<br />
WYKAZ OFERT WYKONAWCZYCH OTWARTYCH W DNIU 20.07.<strong>2009</strong> r. W SPRAWIE WYBORU UCZELNI UPRAWNIONYCH DO<br />
PROWADZENIA, DLA PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH, STUDIÓW POMOSTOWYCH ROZPOCZYNAJĄCYCH SIĘ JESIENIĄ <strong>2009</strong> r.<br />
POZYCJA W<br />
RANKINGU<br />
NAZWA I ADRES WYKONAWCY<br />
CENA OFERTY WYKONAWCZEJ<br />
KOSZT 1 SEMESTRU/OSOBĘ [PLN]<br />
OFEROWANA<br />
LICZBA MIEJSC*/<br />
OFEROWANA CENA<br />
CAŁKOWITA [PLN]<br />
1 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA ul. Staszica 1, 33-300 Nowy Sącz 1 700,- 60 102 000,-<br />
2 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA ul. Mickiewicza 21, 38-500 Sanok 1 702,- 60 102 120,-<br />
3 UNIWERSYTET JAGIELLOŃSKI COLLEGIUM MEDICUM ul. Św. Anny 12, 31-008 Kraków 1 705,- 180 306 900,-<br />
4 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA ul. Nowy Świat 4, 62-800 Kalisz 1 800,- 170 306 000,-<br />
5 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA ul. Armii Krajowej 7, 48-300 Nysa 1 800,- 100 180 000,-<br />
6 POWIŚLAŃSKA SZKOŁA WYŻSZA ul. 11 listopada 29, 82- 500 Kwidzyn 1 875,- 90 168 750,-<br />
7 KRAKOWSKA AKADEMIA ul. G.H. Grudzińskiego 1, 30-705 Kraków 1 890,- 100 189 000,-<br />
8 PODHALAŃSKA PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAW. ul. Kokoszków 71, 34-400 Nowy Targ 1 899,- 60 113 940,-<br />
9 WYŻSZA SZKOŁA BIZNESU I PRZEDSIĘBIORCZOŚCI ul. Akademicka 12, 27-400 Ostrowiec Świętokrz. 1 900,- 100 190 000,-<br />
10 SZKOŁA WYŻSZA IM. PAWŁA WŁODKOWICA Al. Kilińskiego 12, 09-402 Płock 1 900,- 100 190 000,-<br />
11<br />
ŚLĄSKA WYŻSZA SZKOŁA ZARZĄDZANIA ul. Krasińskiego 2, 40-952 Katowice ZAMIEJSCOWY<br />
WYDZIAŁ NAUK O ZDROWIU ul. Budowlanych 156, 43-100 Tychy<br />
1 900,- 100 190 000,-<br />
12 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA ul. Mickiewicza 8, 33-100 Tarnów 1 900,- 100 190 000,-<br />
13 AKADEMIA POMORSKA ul. Arciszewskiego 22a, 76-200 Słupsk 1 925,- 100 192 500,-<br />
14 WYŻSZA SZKOŁA GOSPODARKI KRAJOWEJ ul. Lelewela 7, 99-300 Kutno 1 950,- 100 195 000,-<br />
15 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA ul. Czarnieckiego 16, 37-500 Jarosław 1 950,- 150 292 500,-<br />
16 WYŻSZA SZKOŁA PLANOWANIA STRATEGICZNEGO ul. Kościelna 6, 41-303 Dąbrowa Górnicza 1 950,- 260 507 000,-<br />
17 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA Rynek 1, 38-400 Krosno 1 980,- 80 158 400,-<br />
18 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZK. INFORM. I PRZEDSIĘB. ul. Akademicka 14, 18-400 Łomża 1 980,- 100 198 000,-<br />
19 WYŻSZA SZKOŁA FINANSÓW I ZARZĄDZANIA ul. Sokołowska 172, 08-110 Siedlce 1 990,- 100 199 000,-<br />
20 WYŻSZA SZKOŁA MEDYCZNA ul. Wojska Polskiego 6, 41-200 Sosnowiec 1 990,- 150 298 500,-<br />
21 GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY ul. Marii Skłodowskiej-Curie 3A, 80-210 Gdańsk 1 999,- 160 319 840,<br />
22 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA ul. Przyjaźni 1, 62-510 Konin 2 000,- 50 100 000,-<br />
23 AKADEMIA POLONIJNA ul. Pułaskiego 4/6, 42-200 Częstochowa 2 000,- 100 200 000,-<br />
24 BESKIDZKA WYŻSZA SZKOŁA UMIEJĘTNOŚCI ul. Grunwaldzka 5, 34-300 Żywiec 2 000,- 50 100 000,-<br />
25 POMORSKA AKADEMIA MEDYCZNA ul. Rybacka 1, 70-204 Szczecin 2 000,- 190 380 000,-<br />
26 AKADEMIA MEDYCZNA IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH ul. Pasteura 1, 50-367 Wrocław 2 000,- 140 280 000,-<br />
27 WYŻSZA SZKOŁA EKONOMII I INNOWACJI ul. Mełgiewska 7/9, 20-209 Lublin 2 000,- 100 200 000,-<br />
28 WYŻSZA SZKOŁA ZARZĄDZANIA ul. Rząsawska 40, 42-209 Częstochowa 2 000,- 200 400 000,-<br />
29 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA ul. Sidorska 95/97, 21-500 Biała Podlaska 2 000,- 100 200 000,-<br />
30 ELBLĄSKA UCZELNIA HUMANISTYCZNO-EKONOMICZNA ul. Lotnicza 2, 82-300 Elbląg 2 000,94- 100 200 094,-<br />
31 AH-E W ŁODZI, WYDZIAŁ ZAMIEJSCOWY W WARSZAWIE ul. Jagiellońska 71, 00-992 Warszawa 2 040,- 100 204 000,-<br />
32 WYŻSZA SZKOŁA NAUK STOSOWANYCH ul. Królowej Jadwigi 18, 41-704 Ruda Śląska 2 050,- 210 430 500,-<br />
33 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA ul. Kolbego 8, 32-600 Oświęcim 2 050,- 30 61 500,-<br />
34 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA ul. Narutowicza 9, 06-400 Ciechanów 2 075,- 100 207 500,-<br />
9 (215) <strong>2009</strong><br />
23
Wykaz uczelni uprawnionych do prowadzenia studiów pomostowych<br />
35<br />
UNIWERSYTET MIKOŁAJA KOPERNIKA ul. Gagarina 11, 87-100 Toruń<br />
COLLEGIUM MEDICUM IM. L. RYDYGIERA ul. Jagiellońska 13-15, 85-067 Bydgoszcz<br />
2 075,- 175 363 125,-<br />
36 WYŻSZA SZKOŁA ZARZĄDZANIA I ADMINISTRACJI ul. Akademicka 4, 22-400 Zamość 2 095,- 100 209 500,-<br />
37 UNIWERSYTET RZESZOWSKI ul. Rejtana 16c, 35-959 Rzeszów 2 100,- 141 296 100,-<br />
38 RADOMSKA SZKOŁA WYŻSZA ul. Zubrzyckiego 2, 26-600 Radom 2 100,- 150 315 000,-<br />
39 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA ul. Podchorążych 10, 64-920 Piła 2 100,- 60 126 000,-<br />
40 AKADEMIA HUMANISTYCZNO - EKONOMICZNA ul. Rewolucji 1905 r. nr 64, 90-222 Łódź 2 100,- 200 420 000,-<br />
41 WYŻSZA SZKOŁA MEDYCZNA LZDZ ul. Chłapowskiego 13, 59-220 Legnica 2 149,- 170 365 330,-<br />
42 PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA ul. Teofila Noniewicza 10, 16-400 Suwałki 2 150,- 75 161 250,-<br />
43 KASZUBSKO-POMORSKA SZKOŁA WYŻSZA ul. Dworcowa 7, 84-200 Wejherowo 2 150,- 70 150 500,-<br />
44<br />
45<br />
46<br />
do-<br />
AKADEMIA TECHNICZNO-HUMANISTYCZNA ul. Willowa 2, 43-309 Bielsko-Biała (2 200,-<br />
datkowa oferta z dnia 27.07.<strong>2009</strong> r. )<br />
PAŃSTWOWA MED. WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA ul. Katowicka 68, 45-060 Opole (2 200,-<br />
dodatkowa oferta z dnia 27.07.<strong>2009</strong> r.)<br />
UNIWERSYTET HUMANISTYCZNO – PRZYRODNICZY ul. Żeromskiego 5, 25-369 Kielce<br />
1 650,- 80 132 000,-<br />
1 798,-<br />
2 200,- dodatkowa oferta z dnia<br />
27.07.<strong>2009</strong> r. : 1 900,-<br />
38<br />
( z oferowanych<br />
160 miejsc )**<br />
68 324,-<br />
( dla 160 miejsc :<br />
287 680,- )<br />
Łącznie 5 149 10<br />
160 173,-<br />
210 399 000,-<br />
47<br />
WYŻSZA SZKOŁA HUMANISTYCZNO -EKONOMICZNA ul. Piwna 3, 87-800 Włocławek 2 200,- dodatkowa oferta z dnia<br />
27.07.<strong>2009</strong> r. : 1 990,-<br />
100 199 000,-<br />
48 UNIWERSYTET WARMIŃSKO-MAZURSKI ul. M. Oczapowskiego 2, 10-957 Olsztyn, Kortowo 2 225,- 60 133 500,-<br />
49 WYŻSZA SZKOŁA AGROBIZNESU ul. Studencka 19, 18-400 Łomża 2 225,- 150 333 750,-<br />
50 UNIWERSYTET MEDYCZNY Al. Tadeusza Kościuszki 4, 90-419 Łódź 2 300,- 100 230 000,-<br />
51 WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY ul. Żwirki i Wigury 61, 02-091 Warszawa 2 575,- 161 414 575,-<br />
- KOLEGIUM KARKONOSKIE ul. Lwówecka 18, 58-503 Jelenia Góra 5 brak oferty wykonawczej - -<br />
- WYŻSZA SZKOŁA UMIEJĘTNOŚCI ZAWODOWYCH ul. 1-go Maja 10, 28-400 Pińczów brak oferty wykonawczej - -<br />
UWAGA :<br />
Powyższym uczelniom ( w rankingu ofert wykonawczych znajdującym się na pozycjach od 1 do 45 ) zostanie udzielone zamówienie.<br />
** ( dot. oferty wykonawczej nr 45 w rankingu ofert ) - w ramach posiadanych środków finansowych na <strong>2009</strong> r. dofinansowanie może przekroczyć 38 miejsc (maksymalnie<br />
160 miejsc), w sytuacji, gdy ostateczna liczba miejsc faktycznie wykorzystanych ( w związku z zakończeniem naboru przez wykonawców) będzie mniejsza niż liczba<br />
miejsc zaoferowanych przez wykonawców w ofertach wykonawczych. W przypadku niewykorzystania środków finansowych w kwocie wyższej niż 219 356,- zł,<br />
zamawiający udzieli zamówienia wykonawcy/om kolejnemu/ym z listy rankingowej najkorzystniejszych ofert wg zaoferowanych cen.<br />
* / zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 2 lipca <strong>2009</strong> r. w sprawie limitów przyjęć na studia medyczne ( Dz. U. Nr 109/<strong>2009</strong> r., poz. 914 ).<br />
ŻADEN WYKONAWCA NIE ZOSTAŁ WYKLUCZONY ; ŻADNA Z OFERT WYKONAWCZYCH NIE ZOSTAŁA ODRZUCONA – ŁĄCZNIE WYBRANO 45 OFERT<br />
WYKONAWCZYCH<br />
URSZULA CZAJKA – Z-CA PRZEWODNICZĄCEGO KOMISJI PRZETARGOWEJ; ZDZISŁAW CHMIELEWSKI – DYREKTOR ZAKŁADU ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MZ<br />
Informacja dla osób, które zgłosiły chęć uczestnictwa w Konferencji<br />
z cyklu Akademia Pielęgniarstwa na temat<br />
„Rola Pielęgniarki w opiece nad pacjentem<br />
w oddziałach intensywnej terapii”<br />
Rejestracja uczestników od godz. 8.30.<br />
Rozpoczęcie Konferencji g. 9.00<br />
Serdecznie zapraszamy<br />
W dniu 25 września <strong>2009</strong> r. o godz. 17:00<br />
w Klinice Chirurgii Przewodu Pokarmowego i Chirurgii Ogólnej<br />
Wrocław ul. M. Curie - Skłodowskiej 66<br />
ODBĘDZIE SIĘ SPOTKANIE PIELĘGNIAREK I ASYSTENTÓW<br />
ENDOSKOPOWYCH Z REGIONU DOLNOŚLĄSKIEGO.<br />
Kontakt z zastępcą przewodniczącej Grupy Endoskopii Polskiego<br />
Towarzystwa Gastroenterologii – Krystyna Sas 609569899<br />
lub przewodniczącą regionu Dolnośląskiego<br />
– Jolanta Rabias 603419109, 0717842199.<br />
Zarząd Oddziału<br />
Polskiego Towarzystwa Pielęgniarskiego<br />
serdecznie zaprasza na cykl spotkań,<br />
które odbędą się w Sali Konferencyjnej<br />
Okręgowego Szpitala Kolejowego<br />
we Wrocławiu<br />
17.09.09 godz. 13.00<br />
dr Izabella Uchmonowicz<br />
– Resuscytacja krążeniowa – nowe standardy<br />
15.10.09 godz. 13.00<br />
prof. dr hab. Krystyna Marskocha-Mączka<br />
– Profilaktyka chorób jelita grubego<br />
19.11.09. godz. 13.00<br />
mgr Teresa Fichtner-Jeruzal<br />
– Etos zawodu pielęgniarki<br />
24 W CIENIU CZEPKA
Informacje z Ministerstwa Zdrowia<br />
Ministerstwo Zdrowia – Departament Pielęgniarek i Położnych informuje o możliwości kształcenia<br />
pielęgniarek i położnych w ramach Projektu systemowego „Kształcenie zawodowe pielęgniarek<br />
i położnych w ramach studiów pomostowych” współfinansowanego z Europejskiego Funduszu<br />
Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytetu II, Działania 2.3,<br />
Poddziałania 2.3.2 Doskonalenie zawodowe kadr medycznych<br />
Beneficjent systemowy: Ministerstwo Zdrowia - Departament<br />
Pielęgniarek i Położnych<br />
Wykonawcy Projektu: Uczelnie wybrane w ramach postępowania<br />
przetargowego do prowadzenia studiów pomostowych w ramach<br />
Projektu<br />
Cel ogólny Projektu:<br />
• uzyskanie tytułu licencjata pielęgniarstwa/położnictwa,<br />
• zwiększenie motywacji uczestników projektu do rozwoju<br />
kariery zawodowej i dalszego uzupełniania kwalifikacji<br />
zawodowych, np. dwuletnich studiów magisterskich,<br />
• podniesienie poziomu samooceny na gruncie zawodowym<br />
oraz społecznym.<br />
Do udziału w Projekcie uprawnione są pielęgniarki i położne:<br />
• posiadające świadectwo dojrzałości,<br />
• będące absolwentami: pięcioletnich liceów medycznych,<br />
dwuletnich medycznych szkół zawodowych, dwuipółletnich<br />
medycznych szkół zawodowych i trzyletnich medycznych<br />
szkół zawodowych,<br />
• posiadające prawo wykonywania zawodu,<br />
• zatrudnione w zawodzie pielęgniarki/położnej,<br />
• zakwalifikowane do Projektu po rekrutacji zgodnej<br />
z kryteriami wybranej Uczelni.<br />
Realizacja Projektu:<br />
• uruchomiono studia pomostowe i dokonano pierwszego<br />
naboru w październiku 2008 przez 32 uczelnie wybrane<br />
w ramach postępowania przetargowego do prowadzenia<br />
studiów pomostowych w ramach Projektu, studia rozpoczęło<br />
2909 pielęgniarek i położnych,<br />
• dokonano kolejnego naboru w lutym <strong>2009</strong> przez 9 uczelni<br />
wybranych w ramach postępowania przetargowego,<br />
studia rozpoczęło 365 pielęgniarek i położnych,<br />
• najbliższy nabór rozpocznie się w październiku <strong>2009</strong>,<br />
• czas trwania studiów wynosi od dwóch do pięciu semestrów,<br />
w zależności od wykształcenia zawodowego pielęgniarki/położnej,<br />
• podmiotem odpowiedzialnym za rekrutację, termin naboru,<br />
wymagane dokumenty są uczelnie prowadzące<br />
studia pomostowe, wybrane w ramach postępowania<br />
przetargowego,<br />
• warunki uczestnictwa w Projekcie określa umowa zawarta<br />
pomiędzy Uczelnią a uczestnikiem Projektu (pielęgniarką/położną),<br />
• udział własny pielęgniarki/położnej we współfinansowaniu<br />
kosztów jednego semestru studiów pomostowych<br />
nie może przekroczyć 350 złotych w <strong>2009</strong> roku,<br />
• dofinansowanie obejmuje pielęgniarki/położne przez<br />
cały okres studiów na wszystkich ścieżkach kształcenia,<br />
• ostatni nabór będzie przeprowadzony w roku akademickim<br />
2012/2013,<br />
• zakończenie Projektu nastąpi w 2015 roku.<br />
• kwota przeznaczona na realizację Projektu wynosi<br />
około 180 mln złotych<br />
Rezultat Projektu:<br />
• dofinansowaniem studiów pomostowych w latach<br />
2008-2015 ma zostać objętych 24 tysiące pielęgniarek<br />
i położnych,<br />
Informacje na temat projektu:<br />
• w zakładce „Pielęgniarki i położne”,<br />
• Ministerstwo Zdrowia, Departament Pielęgniarek i Położnych<br />
ul. Długa 38/40, 00-238 Warszawa tel. 22 635<br />
58 40, fax. 22 831 21 77.<br />
WAŻNE!<br />
• dyplomy i świadectwa uzyskane w poprzednich systemach<br />
kształcenia pielęgniarek i położnych są ważne<br />
na terenie Polski, a ukończenie studiów pomostowych<br />
nie jest obowiązkowe,<br />
• data graniczna kształcenia na studiach pomostowych<br />
2010/2011 została zniesiona<br />
Ogłoszenie współfinansowane jest przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego<br />
9 (215) <strong>2009</strong><br />
25
Plakat współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego<br />
człowiek – najlepsza inwestycja<br />
Ministerstwo Zdrowia, Departament Pielęgniarek i Położnych, ul. Miodowa 15, 00-952 Warszawa, tel. 022/53-00-207, 635-58-40, fax 022/831-21-77<br />
www.mz.gov.pl, www.zdrowie.gov.pl, www.efs.gov.pl