Volumetrická kapnografie - Äeská spoleÄnost anesteziologie ...
Volumetrická kapnografie - Äeská spoleÄnost anesteziologie ...
Volumetrická kapnografie - Äeská spoleÄnost anesteziologie ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Volumetrická <strong>kapnografie</strong><br />
Pavel Dostál<br />
Klinika <strong>anesteziologie</strong>, resuscitace a intenzivní medicíny<br />
Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové<br />
Fakultní nemocnice Hradec Králové
Princip metody<br />
• Současné měření<br />
CO 2 ve vydechované<br />
směsi<br />
Průtoku dýchacími<br />
cestami<br />
• PCO 2 je vyjádřeno jako<br />
funkce vydechovaného<br />
objemu
Fáze kapnografické křivky<br />
Fáze I<br />
- Plyn z anatomického<br />
mrtvého prostoru<br />
Fáze II<br />
- Míšení alveolárního plynu<br />
s plynem z dýchacích cest<br />
Fáze III<br />
- Alveolární plyn<br />
- Strmost křivky odpovídá<br />
stupni nehomogenity<br />
distribuce ventilace
Měřené a kalkulované hodnoty<br />
Základní<br />
• Minutová eliminace CO 2 - VeCO 2<br />
• „Mrtvý prostor“ - Vd<br />
• Poměr Vd/VtVt<br />
Fakultativní<br />
• Alveolární ejekční objem a jeho podíl na dechovém<br />
objemu<br />
• Late dead space fraction<br />
• Strmost fáze III
Měření anatomického mrtvého prostoru<br />
• Fowlerova metoda<br />
• Langleyova metoda
Měření fyziologického mrtvého prostoru<br />
• Bohrův mrtvý<br />
prostor<br />
Vyžaduje znalost<br />
alveolární tenze<br />
CO 2 - FACO 2<br />
VD,phys/VT = (1 –VE,CO 2 /VT)/FA,CO 2
Měření fyziologického mrtvého prostoru<br />
• Bohrův- Enghofův<br />
mrtvý prostor<br />
Místo FACO 2 je<br />
použito FaCO 2<br />
Vyžaduje KP<br />
FACO 2 nahrazeno<br />
FaCO 2<br />
Při plicním zkratu<br />
nadhodnocuje Vd<br />
VD,phys/VT = (1 –VE,CO 2 /VT)/Fa,CO 2
Měření fyziologického mrtvého prostoru<br />
• Kapnografický mrtvý<br />
prostor<br />
• Místo FACO 2 je<br />
použito ETCO 2<br />
• Zahrnuje pouze část<br />
alvolárního mrtvého<br />
prostoru<br />
• Není vhodné pro<br />
detekci plicní embolie<br />
VD ET /VT = (1 –VE,CO 2 /VT)/ET,CO 2
Měření fyziologického mrtvého prostoru<br />
• Koulourisova metoda<br />
<br />
<br />
Odhad PACO 2<br />
z kapnografické<br />
křivky<br />
Omezená přesnost<br />
při plicním zkratu
Frakce alveolárního ejekčního objemu<br />
(VAE/VT)<br />
Normal<br />
ARDS<br />
• Lineární regresní<br />
analýza terminální fáze<br />
křivky<br />
• VAE stanoveno jako<br />
průsečík křivky a<br />
regresní křivky<br />
s korigovanou směrnicí<br />
(x0,95)
Volumetrická kapnometrie a mrtvý prostor<br />
• Možné relativně spolehlivé měření anatomického<br />
mrtvého prostoru<br />
• Umožňuje kalkulaci fyziologického mrtvého prostoru<br />
při znalosti krevních plynů<br />
• Umožňuje trendové měření změny fyziologického<br />
prostoru bez měření arteriálních KP za předpokladu,<br />
že:<br />
Dechový objem je konstantní<br />
Gradient PaCO 2 -ETCO<br />
2 se nezvětšuje<br />
Nemění se významně plicní zkrat
Potenciální oblasti využití volumetrické<br />
<strong>kapnografie</strong><br />
• Optimalizace umělé plicní ventilace<br />
• Detekce a terapie plicní embolie<br />
• Odhad prognózy nemocných s ALI/ARDS
Odhad prognózy nemocných s ALI/ARDS<br />
• Větší fyziologický mrtvý prostor měřený za<br />
standardizovaných podmínek je nezávislým<br />
prediktorem nepříznivého výsledku<br />
– Nuckton TJ, N Eng J Med 2002;346:1281-6. 6.<br />
• Přetrvávající vysoký mrtvý prostor charakterizuje<br />
skupinu nepřeživších<br />
– Kallet RH, Respir Care 2004;49:1008-14. 14.<br />
• Trend vývoje VAE/VT v průběhu prvních 48h<br />
koreluje s klinickým výsledkem<br />
– Bernabe F, Am J Respir Crit Care Med 2003;167:A934.
Odhad prognózy nemocných s ALI/ARDS
Diagnostika a terapie plicní embolie<br />
• Normální velikost mrtvého prostoru v kombinaci<br />
s normální hodnotou D-dimerů je považována za<br />
senzitivní test k vyloučení plicní embolie<br />
• Sledování parametrů volumetrické kapnometrie<br />
považováno za efektivní metodu sledování<br />
úspěchu trombolytické terapie<br />
– Verschuren F, 2004;125:841-50. 50.<br />
– Kline JA, JAMA 2001; 285:761-8. 8.<br />
– Verschuren F, Intensive Care Med 2004;30: 2129-32.
Volumetrická kapnometrie a optimalizace<br />
nastavení ventilátoru I<br />
• Měření minutové eliminace CO 2 - VeCO 2 a<br />
stanovení anatomického mrtvého prostoru<br />
optimalizace dechové frekvence<br />
okamžité posouzení vlivu redukce velikosti dechového<br />
objemu
Volumetrická kapnometrie a optimalizace<br />
nastavení ventilátoru II<br />
• Při aplikaci expiračního přetlaku (PEEP) dochází<br />
u nemocných s ALI/ ARDS k provzdušnění<br />
nových plicních oblastí a současně k nadměrné<br />
distenzi jiných plicních oblasti, o přínosu použití<br />
PEEP rozhoduje poměr mezi těmito procesy.<br />
• Plicní recruitment snižuje gradient mezi PaCO 2 a<br />
ETCO 2 .<br />
• Hyperinflace zvyšuje mrtvý prostor – zvyšuje<br />
gradient mezi PaCO 2 a ETCO 2 .
Volumetrická <strong>kapnografie</strong> u ALI/ARDS<br />
Nemocní s ALI/ARDS mají<br />
• větší fyziologický mrtvý<br />
prostor,<br />
• větší strmost fáze III<br />
kapnografické křivky<br />
• se závažností poruchy<br />
klesající VAE<br />
– Blanch, J. Eur<br />
Respir J 1999;<br />
13: 1048±10541054
Volumetrická <strong>kapnografie</strong> u ALI/ARDS<br />
Nemocní s ALI/ARDS mají<br />
• větší fyziologický mrtvý<br />
prostor,<br />
• větší strmost fáze III<br />
kapnografické křivky<br />
• se závažností poruchy<br />
klesající VAE<br />
– Blanch, J. Eur<br />
Respir J 1999;<br />
13: 1048±10541054<br />
ALI<br />
ARDS
Děkuji za pozornost.