29.12.2014 Views

Volumetrická kapnografie - Česká společnost anesteziologie ...

Volumetrická kapnografie - Česká společnost anesteziologie ...

Volumetrická kapnografie - Česká společnost anesteziologie ...

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Volumetrická <strong>kapnografie</strong><br />

Pavel Dostál<br />

Klinika <strong>anesteziologie</strong>, resuscitace a intenzivní medicíny<br />

Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové<br />

Fakultní nemocnice Hradec Králové


Princip metody<br />

• Současné měření<br />

CO 2 ve vydechované<br />

směsi<br />

Průtoku dýchacími<br />

cestami<br />

• PCO 2 je vyjádřeno jako<br />

funkce vydechovaného<br />

objemu


Fáze kapnografické křivky<br />

Fáze I<br />

- Plyn z anatomického<br />

mrtvého prostoru<br />

Fáze II<br />

- Míšení alveolárního plynu<br />

s plynem z dýchacích cest<br />

Fáze III<br />

- Alveolární plyn<br />

- Strmost křivky odpovídá<br />

stupni nehomogenity<br />

distribuce ventilace


Měřené a kalkulované hodnoty<br />

Základní<br />

• Minutová eliminace CO 2 - VeCO 2<br />

• „Mrtvý prostor“ - Vd<br />

• Poměr Vd/VtVt<br />

Fakultativní<br />

• Alveolární ejekční objem a jeho podíl na dechovém<br />

objemu<br />

• Late dead space fraction<br />

• Strmost fáze III


Měření anatomického mrtvého prostoru<br />

• Fowlerova metoda<br />

• Langleyova metoda


Měření fyziologického mrtvého prostoru<br />

• Bohrův mrtvý<br />

prostor<br />

Vyžaduje znalost<br />

alveolární tenze<br />

CO 2 - FACO 2<br />

VD,phys/VT = (1 –VE,CO 2 /VT)/FA,CO 2


Měření fyziologického mrtvého prostoru<br />

• Bohrův- Enghofův<br />

mrtvý prostor<br />

Místo FACO 2 je<br />

použito FaCO 2<br />

Vyžaduje KP<br />

FACO 2 nahrazeno<br />

FaCO 2<br />

Při plicním zkratu<br />

nadhodnocuje Vd<br />

VD,phys/VT = (1 –VE,CO 2 /VT)/Fa,CO 2


Měření fyziologického mrtvého prostoru<br />

• Kapnografický mrtvý<br />

prostor<br />

• Místo FACO 2 je<br />

použito ETCO 2<br />

• Zahrnuje pouze část<br />

alvolárního mrtvého<br />

prostoru<br />

• Není vhodné pro<br />

detekci plicní embolie<br />

VD ET /VT = (1 –VE,CO 2 /VT)/ET,CO 2


Měření fyziologického mrtvého prostoru<br />

• Koulourisova metoda<br />

<br />

<br />

Odhad PACO 2<br />

z kapnografické<br />

křivky<br />

Omezená přesnost<br />

při plicním zkratu


Frakce alveolárního ejekčního objemu<br />

(VAE/VT)<br />

Normal<br />

ARDS<br />

• Lineární regresní<br />

analýza terminální fáze<br />

křivky<br />

• VAE stanoveno jako<br />

průsečík křivky a<br />

regresní křivky<br />

s korigovanou směrnicí<br />

(x0,95)


Volumetrická kapnometrie a mrtvý prostor<br />

• Možné relativně spolehlivé měření anatomického<br />

mrtvého prostoru<br />

• Umožňuje kalkulaci fyziologického mrtvého prostoru<br />

při znalosti krevních plynů<br />

• Umožňuje trendové měření změny fyziologického<br />

prostoru bez měření arteriálních KP za předpokladu,<br />

že:<br />

Dechový objem je konstantní<br />

Gradient PaCO 2 -ETCO<br />

2 se nezvětšuje<br />

Nemění se významně plicní zkrat


Potenciální oblasti využití volumetrické<br />

<strong>kapnografie</strong><br />

• Optimalizace umělé plicní ventilace<br />

• Detekce a terapie plicní embolie<br />

• Odhad prognózy nemocných s ALI/ARDS


Odhad prognózy nemocných s ALI/ARDS<br />

• Větší fyziologický mrtvý prostor měřený za<br />

standardizovaných podmínek je nezávislým<br />

prediktorem nepříznivého výsledku<br />

– Nuckton TJ, N Eng J Med 2002;346:1281-6. 6.<br />

• Přetrvávající vysoký mrtvý prostor charakterizuje<br />

skupinu nepřeživších<br />

– Kallet RH, Respir Care 2004;49:1008-14. 14.<br />

• Trend vývoje VAE/VT v průběhu prvních 48h<br />

koreluje s klinickým výsledkem<br />

– Bernabe F, Am J Respir Crit Care Med 2003;167:A934.


Odhad prognózy nemocných s ALI/ARDS


Diagnostika a terapie plicní embolie<br />

• Normální velikost mrtvého prostoru v kombinaci<br />

s normální hodnotou D-dimerů je považována za<br />

senzitivní test k vyloučení plicní embolie<br />

• Sledování parametrů volumetrické kapnometrie<br />

považováno za efektivní metodu sledování<br />

úspěchu trombolytické terapie<br />

– Verschuren F, 2004;125:841-50. 50.<br />

– Kline JA, JAMA 2001; 285:761-8. 8.<br />

– Verschuren F, Intensive Care Med 2004;30: 2129-32.


Volumetrická kapnometrie a optimalizace<br />

nastavení ventilátoru I<br />

• Měření minutové eliminace CO 2 - VeCO 2 a<br />

stanovení anatomického mrtvého prostoru<br />

optimalizace dechové frekvence<br />

okamžité posouzení vlivu redukce velikosti dechového<br />

objemu


Volumetrická kapnometrie a optimalizace<br />

nastavení ventilátoru II<br />

• Při aplikaci expiračního přetlaku (PEEP) dochází<br />

u nemocných s ALI/ ARDS k provzdušnění<br />

nových plicních oblastí a současně k nadměrné<br />

distenzi jiných plicních oblasti, o přínosu použití<br />

PEEP rozhoduje poměr mezi těmito procesy.<br />

• Plicní recruitment snižuje gradient mezi PaCO 2 a<br />

ETCO 2 .<br />

• Hyperinflace zvyšuje mrtvý prostor – zvyšuje<br />

gradient mezi PaCO 2 a ETCO 2 .


Volumetrická <strong>kapnografie</strong> u ALI/ARDS<br />

Nemocní s ALI/ARDS mají<br />

• větší fyziologický mrtvý<br />

prostor,<br />

• větší strmost fáze III<br />

kapnografické křivky<br />

• se závažností poruchy<br />

klesající VAE<br />

– Blanch, J. Eur<br />

Respir J 1999;<br />

13: 1048±10541054


Volumetrická <strong>kapnografie</strong> u ALI/ARDS<br />

Nemocní s ALI/ARDS mají<br />

• větší fyziologický mrtvý<br />

prostor,<br />

• větší strmost fáze III<br />

kapnografické křivky<br />

• se závažností poruchy<br />

klesající VAE<br />

– Blanch, J. Eur<br />

Respir J 1999;<br />

13: 1048±10541054<br />

ALI<br />

ARDS


Děkuji za pozornost.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!