WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O WARUNKACH ZABUDOWY
WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O WARUNKACH ZABUDOWY
WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O WARUNKACH ZABUDOWY
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Mikołów dnia .............................<br />
<strong>WNIOSEK</strong><br />
O <strong>WYDANIE</strong> <strong>DECYZJI</strong> O <strong>WARUNKACH</strong> <strong>ZABUDOWY</strong><br />
( USTALENIA LOKALIZACJI INWESTYCJI CELU PUBLICZNEGO )<br />
1. WNIOSKODAWCA ..........................................................................................................<br />
ADRES ..............................................................................................................................<br />
NR DZIAŁKI I ADRES .....................................................................................................<br />
NR TELEFONU.................................................................................................................<br />
WŁAŚCICIEL DZIAŁKI ...................................................................................................<br />
2. CHARAKTERYSTYKA INWESTYCJI:<br />
A. Określenie planowanego sposobu zagospodarowania terenu oraz charakterystyki<br />
zabudowy i zagospodarowania terenu, w tym przeznaczenia i gabarytów<br />
projektowanych obiektów budowlanych, przedstawione w formie opisowej oraz<br />
w formie graficznej.<br />
...........................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................<br />
...........................................................................................................................................<br />
B. Określenie zapotrzebowania na wodę, energię oraz sposobu odprowadzania lub<br />
oczyszczania ścieków, a takŜe innych potrzeb w zakresie infrastruktury technicznej,<br />
a w szczególnych przypadkach sposobu unieszkodliwiania odpadów.<br />
- ZAPEWNIENIE DOSTAWY WODY<br />
(wydaje Zakład InŜynierii Miejskiej Mikołów, ul. Waryńskiego 13)<br />
..................................................................................................................................<br />
- ZAPEWNIENIE DOSTAWY ENERGII ELEKTRYCZNEJ<br />
(wydaje Rejon Energetyczny Gliwice, ul. Barlickiego 2)<br />
..................................................................................................................................<br />
- SPOSÓB ODPROWADZANIA LUB OCZYSZCZANIA ŚCIEKÓW<br />
(naleŜy podać sposób w jaki ścieki będą odprowadzane z budynku)<br />
..................................................................................................................................<br />
- INNE POTRZEBY W ZAKRESIE INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ<br />
(np. zapotrzebowanie na dostawę gazu do projektowanego budynku)<br />
..................................................................................................................................
C. Określenie charakterystycznych parametrów technicznych inwestycji oraz, w przypadku<br />
braku obowiązku przeprowadzenia postępowania w sprawie oceny oddziaływania na<br />
środowisko, dane charakteryzujące jej wpływ na środowisko.<br />
.........................................................................................................................................<br />
.........................................................................................................................................<br />
.........................................................................................................................................<br />
.........................................................................................................................................<br />
......................................<br />
podpis wnioskodawcy<br />
DO WNIOSKU DOŁĄCZAM:<br />
Mapy sytuacyjne w skali 1:1000 (inwestycje liniowe równieŜ w skali 1:2000) z<br />
naniesionymi granicami działek, wraz z określeniem planowanego zagospodarowania<br />
terenu (przeznaczenie i gabaryty projektowanych obiektów) – przedstawione w formie<br />
graficznej – 10 egzemplarzy (w przypadku braku mapy zasadniczej naleŜy dołączyć<br />
odbitkę mapy ewidencyjnej z numerami działek) – 1 egzemplarz.<br />
Mapy orientacyjne w skali 1:5000 (1:10 000) z zaznaczonym terenem objętym<br />
wnioskiem (działką wnioskodawcy lub w przypadku inwestycji liniowych całym<br />
obszarem objętym wnioskiem o ustalenie warunków zabudowy) – 5 egzemplarzy<br />
Wypis z rejestru gruntów - numery i adresy właścicieli działek graniczących z działką<br />
inwestora, wypis z rejestru gruntów dotyczący działki wnioskodawcy.<br />
<strong>WNIOSEK</strong> NALEśY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI!
Change language