Zobrazovací metody kloubů
Zobrazovací metody kloubů Zobrazovací metody kloubů
Zobrazovací metody kloubů Dr. Alena Mazákov ková KZM FN v Motole
- Page 2 and 3: Muskuloskeletáln lní systém V
- Page 5 and 6: Doplňkov kové zobrazovací metody
- Page 8 and 9: RTG základní a první vyšet et
- Page 10 and 11: RTG - efektivní dávky přírodn
- Page 12 and 13: Popis normáln lního nálezu n na
- Page 14 and 15: osteoporosa
- Page 16 and 17: luxační fraktura hlezna důleži
- Page 18 and 19: RTG kontroly po OS postavení
- Page 20 and 21: Artritida
- Page 22 and 23: chron. osteomyelitida
- Page 24 and 25: Gonartróza II.st.
- Page 26 and 27: koxartróza
- Page 28 and 29: osteoidní osteom
- Page 30 and 31: Chondrom
- Page 32 and 33: chondrosarkom
- Page 34 and 35: Pacient po nefrektomii pro tumor
- Page 36 and 37: Stp.M. .M.Perthes
- Page 38 and 39: CT = výpočetn etní tomografie
- Page 40 and 41: Efektivní dávky CT CT hlavy 2,3m
- Page 42 and 43: stp. . fraktuře e zevního kotník
- Page 44 and 45: kostní metastázy
- Page 46 and 47: UZ při p i vyšet etření kloubů
- Page 48 and 49: UZ šlachy bicepsu
- Page 50 and 51: Zánět t Achillovy šlachy
<strong>Zobrazovací</strong> <strong>metody</strong> <strong>kloubů</strong><br />
Dr. Alena Mazákov<br />
ková<br />
KZM FN v Motole
Muskuloskeletáln<br />
lní<br />
systém<br />
<br />
<br />
<br />
V těle t<br />
cca 200 kostí, , z<br />
toho 180 je spojeno<br />
kloubem<br />
cca 600 svalů<br />
Klouby jednoduché,<br />
složit<br />
ité
Základní zobrazovací <strong>metody</strong><br />
<strong>kloubů</strong><br />
RTG – skiagrafie<br />
CT = výpočetn<br />
etní tomografie<br />
MR = magnetická rezonance<br />
UZ = ultrazvuk
Doplňkov<br />
kové zobrazovací <strong>metody</strong><br />
skiaskopie – při i operacích<br />
ch<br />
artrografie – po aplikaci k.l. nitrokloubně<br />
angiografie<br />
intervenční <strong>metody</strong> – perkutánn<br />
nní biopsie,<br />
punkce
Indikace<br />
A - dle lokalizace /skelet, svaly,<br />
chrupavky…<br />
B – dle postižen<br />
ení<br />
traumata<br />
degenerativní změny<br />
záněty<br />
nádory<br />
metabolické choroby<br />
vývojové vady
RTG<br />
základní a první vyšet<br />
etření v osteologii,<br />
především m v traumatologii<br />
snadno dostupné<br />
opakovatelné<br />
pro pacienta nezatěž<br />
ěžující – rychlé<br />
poměrn<br />
rně levné<br />
přímo zaměř<br />
ěřené na oblast zájmuz<br />
standardní projekce
Nevýhody RTG<br />
ionizační záření<br />
trojrozměrný rný objekt ve dvourozměrn<br />
rném<br />
obraze /důle<br />
ležité 2 projekce/<br />
sumační obraz
RTG – efektivní dávky<br />
přírodní pozadí 1,5-7,5 mSv/rok<br />
RTG končetin méněm<br />
než 0,01mSv<br />
RTG lebky 0,07mSv<br />
RTG bederní páteře e 2,4mSv<br />
skiaskopie 1-10mSv/min1<br />
10mSv/min
Hodnocení RTG snímk<br />
mků<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
postavení kloubu, změny velikosti a tvaru kostí<br />
difuzní patologické změny<br />
– osteoporosa,<br />
osteosklerosa<br />
ložiskov<br />
iskové změny hutnosti kosti /projasnění,<br />
sklerotizace/<br />
vzhled kortikalis<br />
šířka a tvar dřeňovd<br />
ové dutiny<br />
periostáln<br />
lní reakce a měkkm<br />
kké tkáně v okolí
Popis normáln<br />
lního nálezu n<br />
na RTG:<br />
důležitá znalost anatomie.<br />
<br />
<br />
<br />
V AP i bočné projekci normáln<br />
lní postavení kloubu, normáln<br />
lní tvar a velikost kostí.<br />
Kloubní plochy hladké, , kl. štěrbiny přimp<br />
iměřené šíře, bez produktivní reakce při p i okrajích.<br />
Bez traumatických či i strukturáln<br />
lních změn.
osteoporosa
osteoporosa
osteolýza x osteoskleróza
luxační fraktura hlezna<br />
<br />
důležité 2 projekce navzájem kolmé
Fraktura dist. . konce radia – snímky<br />
po traumatu a po repozici v SF
RTG kontroly po OS<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
postavení<br />
úlomků,<br />
<strong>kloubů</strong> a OS<br />
uvolnění OS<br />
hojení<br />
komplikace
Záněty kostí a <strong>kloubů</strong> na RTG<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
změny na skeletu aža<br />
za 10-14 14 dní od začátku<br />
zduřen<br />
ení měkkých<br />
částí<br />
rozší<br />
šíření kloubní štěrbiny<br />
periostáln<br />
lní reakce /kalcifikace periostu<br />
osteolýza<br />
sekvestrace – odumřen<br />
ení a odloučen<br />
ení části kosti<br />
chronické záněty<br />
– sklerotizace, , kombinace s<br />
osteolýzou
Artritida
akutní osteomylitida?
chron. osteomyelitida
Degenerativní změny, zvl.<br />
<strong>kloubů</strong><br />
změny začínaj<br />
nají na chrupavkách, ch, na<br />
snímc<br />
mcích ch se opožď<br />
žďují<br />
zúžení kl. štěrbiny<br />
okrajové osteofyty<br />
subchondráln<br />
lní sklerotizace<br />
drťov<br />
ové pseudocysty<br />
poruchy osy /valgosita, varosita/
Gonartróza<br />
II.st.
Gonartróza<br />
III.st.
koxartróza
Kostní nádory na RTG<br />
osteolýza, osteoskleróza<br />
za, periostóza<br />
za,<br />
změny v měkkých m<br />
částech<br />
homogenita x heterogenita<br />
lokáln<br />
lní agresivita<br />
periostóza<br />
– hladká, , cibulovitá, spikulovitá<br />
lokalizace – častý výskyt malignit v<br />
metafýze<br />
věk<br />
frekvence – benigní běžné, , maligní vzácn<br />
cné
osteoidní osteom
chondrom
Chondrom
chondrom
chondrosarkom
Kostní metastázy<br />
hlavně v kostech s bohatou kostní dření<br />
/lebka, pátep<br />
teř, , pánev, p<br />
metafýzy dlouhých<br />
kostí/<br />
nejčast<br />
astěji Ca prsu, prostaty, plic, ledvin a<br />
štítné žlázy<br />
osteolytické<br />
osteoplasticé<br />
smíš<br />
íšené
Pacient po nefrektomii pro tumor
Vaskulárn<br />
rní změny<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
kostní infarkt<br />
avaskulárn<br />
rní nekróza<br />
aseptická nekróza<br />
edém m dřend<br />
eně<br />
nekróza<br />
resorpce
Stp.M.<br />
.M.Perthes
m.Osgood<br />
Osgood-Schlatter<br />
= aseptická<br />
nekrosa tuberosity tibie
CT = výpočetn<br />
etní tomografie<br />
<br />
<br />
založena na<br />
zeslabování RTG<br />
záření při i průchodu<br />
vyšet<br />
etřovaným<br />
objektem, jeho<br />
detekci a zpracování<br />
počíta<br />
tačem<br />
tomografická metoda<br />
– vyšet<br />
etření se skládá<br />
z mnoha sousedících<br />
ch<br />
vrstev
CT při p i zobrazení <strong>kloubů</strong><br />
v rámci r<br />
vyšet<br />
etření u polytraumat<br />
předoperační zobrazení traumat zvl.v<br />
anatomicky složit<br />
itějších oblastech – pánev,<br />
patní kost<br />
ložiskov<br />
iskové léze
Efektivní dávky CT<br />
CT hlavy 2,3mSv<br />
CT hrudníku nebo břicha b<br />
8-10mSv8<br />
přírodní pozadí<br />
2,2mSv/rok<br />
RTG lebky 0,07 mSv<br />
RTG končetin 0,01 mSv
fraktura patní kosti
stp. . fraktuře e zevního kotníku<br />
ku
Patologická fraktura
kostní metastázy
UZ<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
neinvazivní, , nezatěž<br />
ěžující, , levná, , snadno<br />
dostupná, , lze provést i u lůžl<br />
ůžka pacienta<br />
metoda založen<br />
ená na odrazu ultrazvuku od tkání s<br />
různou akustickou impedancí<br />
skelet nelze vyšet<br />
etřovat<br />
– na rozhraní dojde k<br />
úplnému odrazu UZ<br />
k vyšet<br />
etření měkkých tkání, , nejlépe povrchněji<br />
uložených<br />
ideáln<br />
lní k odlišen<br />
ení solidních<br />
útvarů od tekutiny
UZ při p i vyšet<br />
etření <strong>kloubů</strong><br />
nejčast<br />
astěji měkkm<br />
kké tkáně<br />
tekutinové kolekce – burzy, abscesy,<br />
hematomy<br />
ruptury svalů, šlach a vazů<br />
edém či lymfedém<br />
patol. ložiska, benigní či i maligní tumory<br />
vyšet<br />
etření kyčlí u novorozenců
Nevýhody UZ<br />
subjektivní hodnocení, , nutná zkušenost<br />
dlouhodobá edukace
UZ šlachy bicepsu
Ruptura Achillovy šlachy
Zánět t Achillovy šlachy
Hematom
intramuskulárn<br />
rní lipom
Bakerova pseudocysta<br />
<br />
<br />
v dif.dg.: absces,<br />
hematom<br />
při i hodnocení důležitá<br />
znalost anamnézy,<br />
klin. obrazu,<br />
lokalizace
MR<br />
založena na principu zjišťov<br />
ování změn<br />
magnetických momentů atomů vodíku v<br />
silném m magnetickém m poli po aplikaci<br />
radiofrekvenčních<br />
pulzů<br />
zobrazí všechny součásti sti kloubu – kosti<br />
/předev<br />
edevším m kostní dřeň/, vazy, šlachy,<br />
chrupavky, tekutinu<br />
MR mám<br />
větší<br />
citlivost při p i zobrazení<br />
měkkých tkání než CT
MR<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
nepoužívá ionizující záření<br />
vyšet<br />
etření v libovolných rovinách<br />
méně dostupné<br />
dražší<br />
nedovolí jednoznačné odlišen<br />
ení čerstvé krve od<br />
jiné tekutiny<br />
AKI : kardiostimulátor!<br />
tor!<br />
RKI: kovové materiály, klaustrofobie<br />
nedoporučuje uje se během b<br />
1.trimestru gravidity
Indikace MR při p i vyšet<br />
etřovaní <strong>kloubů</strong><br />
traumata svalů a šlach,<br />
ligament, , menisků<br />
záněty<br />
šlach,<br />
bursitidy, synovialitidy,<br />
myositidy, , abscesy, osteomyelitidy<br />
cysty, ganglia, hematomy<br />
benigní a maligní nádory MSS<br />
okultní zlomeniny, nekrosy
MR kolenního kloubu<br />
nejčast<br />
astěji vyšet<br />
etřovaný kloub<br />
kolenní povrchová cívka<br />
uložen<br />
ení DK volně, , možná mírná flexe a<br />
zevní rotace<br />
rovina koronárn<br />
rní, , sagitáln<br />
lní /podle průběhu<br />
LCA/ a transverzáln<br />
lní<br />
tloušťka<br />
řezu 3mm, asi 30 řezů
MR kolene – normáln<br />
lní nález
MR kolene – koronárn<br />
rní rovina<br />
<br />
<br />
<br />
hodnocení menisků<br />
/tvar, signál,<br />
dislok./<br />
vazy /LCL, MCL, LCA,<br />
LCP/<br />
chrupavka, kost. dřeňd
MR kolene – sagitáln<br />
lní rovina<br />
<br />
<br />
Podle přednp<br />
edního zkřížen<br />
eného vazu /LCA/<br />
Hodnocení zkřížených vazů, , menisků, , chrupavek /GE,<br />
3D/, tekutina v kloubu, kostní dřeň<br />
LCAL<br />
C<br />
A<br />
LCP<br />
LM<br />
MM
MR kolene – transverzáln<br />
lní rovina<br />
<br />
hodnocení patelly /tvar, signál, chrupavka/,<br />
retinakul, , tekutiny v recessech kloubního<br />
pouzdra, pseudocysty, , svaly, vazy, šlachy
Ruptura přednp<br />
edního zkřížen<br />
eného vazu<br />
LCA
Ruptura zadního rohu lateráln<br />
lního<br />
menisku
Ruptura MCL a PCL, dislokace<br />
menisků a tekutina v kloubu
MR kyčeln<br />
elních <strong>kloubů</strong><br />
<br />
<br />
<br />
nejčast<br />
astěji postižený kloub, po 60 letech aža<br />
u 2/3 lidí<br />
v rovině koronáln<br />
lní a transverzáln<br />
lní, , méněm<br />
v sagitáln<br />
lní<br />
důležité srovnání obou stran
Fraktura krčku<br />
ku femuru?
Avaskulárn<br />
rní nekróza<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
ischemická nekróza kostní dřeně hlavice – porucha<br />
subchondráln<br />
lního<br />
krevního zásobenz<br />
sobení<br />
1.projev při p i MR - edém<br />
bez terapie progreduje v probořen<br />
ení kloubní plochy a<br />
sekundárn<br />
rní destrukci kloubu<br />
posttraumatická<br />
netraumatická - rizikové faktory:alkohol, kortikoidy,<br />
poruchy tukového metabolismu, pankreatitida/<br />
osteochondritis dissecans – osteonekróza<br />
menší<br />
šího<br />
rozsahu, v mladší<br />
ším m věkuv
Osteochondritis dissecans capituli<br />
humeri
Artritida
Artritida
Artritida sternoklavikulárn<br />
rního<br />
kloubu
MR a nádory n<br />
v oblasti <strong>kloubů</strong><br />
tumory kostí i měkkých m<br />
tkání<br />
benigní, , maligní – neexistují 100%<br />
odlišuj<br />
ující znaky<br />
benigní – malé, , dobře e ohraničen<br />
ené,<br />
povrchově uložen<br />
ené, , homogenní<br />
maligní – větší, špatně ohraničen<br />
ené,<br />
hlouběji uložen<br />
ené, , nehomogenní
MR u tumorů v oblasti <strong>kloubů</strong><br />
detekce<br />
staging<br />
diferenciáln<br />
lní diagnostika /obtížná/<br />
výběr r místa m<br />
pro biopsii<br />
kontrola léčebnl<br />
ebného efektu<br />
kontrola po terapii k vyloučen<br />
ení recidivy
osteoidní osteom
Neosifikující fibrosní kostní defekt<br />
po biopsii
metastáza ca ledviny
osteosarkom
Pacient s bolestmi LDK vyšet<br />
etřován<br />
na ortopedii
stp. . resekci chondrosarkomu prox.<br />
konce humeru
Bolesti ramene u pacienta s generalizovaným<br />
karcinomem rekta. Metastáza?
Change language