Zobrazovací metody kloubů
Zobrazovací metody kloubů
Zobrazovací metody kloubů
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Zobrazovací</strong> <strong>metody</strong> <strong>kloubů</strong><br />
Dr. Alena Mazákov<br />
ková<br />
KZM FN v Motole
Muskuloskeletáln<br />
lní<br />
systém<br />
<br />
<br />
<br />
V těle t<br />
cca 200 kostí, , z<br />
toho 180 je spojeno<br />
kloubem<br />
cca 600 svalů<br />
Klouby jednoduché,<br />
složit<br />
ité
Základní zobrazovací <strong>metody</strong><br />
<strong>kloubů</strong><br />
RTG – skiagrafie<br />
CT = výpočetn<br />
etní tomografie<br />
MR = magnetická rezonance<br />
UZ = ultrazvuk
Doplňkov<br />
kové zobrazovací <strong>metody</strong><br />
skiaskopie – při i operacích<br />
ch<br />
artrografie – po aplikaci k.l. nitrokloubně<br />
angiografie<br />
intervenční <strong>metody</strong> – perkutánn<br />
nní biopsie,<br />
punkce
Indikace<br />
A - dle lokalizace /skelet, svaly,<br />
chrupavky…<br />
B – dle postižen<br />
ení<br />
traumata<br />
degenerativní změny<br />
záněty<br />
nádory<br />
metabolické choroby<br />
vývojové vady
RTG<br />
základní a první vyšet<br />
etření v osteologii,<br />
především m v traumatologii<br />
snadno dostupné<br />
opakovatelné<br />
pro pacienta nezatěž<br />
ěžující – rychlé<br />
poměrn<br />
rně levné<br />
přímo zaměř<br />
ěřené na oblast zájmuz<br />
standardní projekce
Nevýhody RTG<br />
ionizační záření<br />
trojrozměrný rný objekt ve dvourozměrn<br />
rném<br />
obraze /důle<br />
ležité 2 projekce/<br />
sumační obraz
RTG – efektivní dávky<br />
přírodní pozadí 1,5-7,5 mSv/rok<br />
RTG končetin méněm<br />
než 0,01mSv<br />
RTG lebky 0,07mSv<br />
RTG bederní páteře e 2,4mSv<br />
skiaskopie 1-10mSv/min1<br />
10mSv/min
Hodnocení RTG snímk<br />
mků<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
postavení kloubu, změny velikosti a tvaru kostí<br />
difuzní patologické změny<br />
– osteoporosa,<br />
osteosklerosa<br />
ložiskov<br />
iskové změny hutnosti kosti /projasnění,<br />
sklerotizace/<br />
vzhled kortikalis<br />
šířka a tvar dřeňovd<br />
ové dutiny<br />
periostáln<br />
lní reakce a měkkm<br />
kké tkáně v okolí
Popis normáln<br />
lního nálezu n<br />
na RTG:<br />
důležitá znalost anatomie.<br />
<br />
<br />
<br />
V AP i bočné projekci normáln<br />
lní postavení kloubu, normáln<br />
lní tvar a velikost kostí.<br />
Kloubní plochy hladké, , kl. štěrbiny přimp<br />
iměřené šíře, bez produktivní reakce při p i okrajích.<br />
Bez traumatických či i strukturáln<br />
lních změn.
osteoporosa
osteoporosa
osteolýza x osteoskleróza
luxační fraktura hlezna<br />
<br />
důležité 2 projekce navzájem kolmé
Fraktura dist. . konce radia – snímky<br />
po traumatu a po repozici v SF
RTG kontroly po OS<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
postavení<br />
úlomků,<br />
<strong>kloubů</strong> a OS<br />
uvolnění OS<br />
hojení<br />
komplikace
Záněty kostí a <strong>kloubů</strong> na RTG<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
změny na skeletu aža<br />
za 10-14 14 dní od začátku<br />
zduřen<br />
ení měkkých<br />
částí<br />
rozší<br />
šíření kloubní štěrbiny<br />
periostáln<br />
lní reakce /kalcifikace periostu<br />
osteolýza<br />
sekvestrace – odumřen<br />
ení a odloučen<br />
ení části kosti<br />
chronické záněty<br />
– sklerotizace, , kombinace s<br />
osteolýzou
Artritida
akutní osteomylitida?
chron. osteomyelitida
Degenerativní změny, zvl.<br />
<strong>kloubů</strong><br />
změny začínaj<br />
nají na chrupavkách, ch, na<br />
snímc<br />
mcích ch se opožď<br />
žďují<br />
zúžení kl. štěrbiny<br />
okrajové osteofyty<br />
subchondráln<br />
lní sklerotizace<br />
drťov<br />
ové pseudocysty<br />
poruchy osy /valgosita, varosita/
Gonartróza<br />
II.st.
Gonartróza<br />
III.st.
koxartróza
Kostní nádory na RTG<br />
osteolýza, osteoskleróza<br />
za, periostóza<br />
za,<br />
změny v měkkých m<br />
částech<br />
homogenita x heterogenita<br />
lokáln<br />
lní agresivita<br />
periostóza<br />
– hladká, , cibulovitá, spikulovitá<br />
lokalizace – častý výskyt malignit v<br />
metafýze<br />
věk<br />
frekvence – benigní běžné, , maligní vzácn<br />
cné
osteoidní osteom
chondrom
Chondrom
chondrom
chondrosarkom
Kostní metastázy<br />
hlavně v kostech s bohatou kostní dření<br />
/lebka, pátep<br />
teř, , pánev, p<br />
metafýzy dlouhých<br />
kostí/<br />
nejčast<br />
astěji Ca prsu, prostaty, plic, ledvin a<br />
štítné žlázy<br />
osteolytické<br />
osteoplasticé<br />
smíš<br />
íšené
Pacient po nefrektomii pro tumor
Vaskulárn<br />
rní změny<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
kostní infarkt<br />
avaskulárn<br />
rní nekróza<br />
aseptická nekróza<br />
edém m dřend<br />
eně<br />
nekróza<br />
resorpce
Stp.M.<br />
.M.Perthes
m.Osgood<br />
Osgood-Schlatter<br />
= aseptická<br />
nekrosa tuberosity tibie
CT = výpočetn<br />
etní tomografie<br />
<br />
<br />
založena na<br />
zeslabování RTG<br />
záření při i průchodu<br />
vyšet<br />
etřovaným<br />
objektem, jeho<br />
detekci a zpracování<br />
počíta<br />
tačem<br />
tomografická metoda<br />
– vyšet<br />
etření se skládá<br />
z mnoha sousedících<br />
ch<br />
vrstev
CT při p i zobrazení <strong>kloubů</strong><br />
v rámci r<br />
vyšet<br />
etření u polytraumat<br />
předoperační zobrazení traumat zvl.v<br />
anatomicky složit<br />
itějších oblastech – pánev,<br />
patní kost<br />
ložiskov<br />
iskové léze
Efektivní dávky CT<br />
CT hlavy 2,3mSv<br />
CT hrudníku nebo břicha b<br />
8-10mSv8<br />
přírodní pozadí<br />
2,2mSv/rok<br />
RTG lebky 0,07 mSv<br />
RTG končetin 0,01 mSv
fraktura patní kosti
stp. . fraktuře e zevního kotníku<br />
ku
Patologická fraktura
kostní metastázy
UZ<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
neinvazivní, , nezatěž<br />
ěžující, , levná, , snadno<br />
dostupná, , lze provést i u lůžl<br />
ůžka pacienta<br />
metoda založen<br />
ená na odrazu ultrazvuku od tkání s<br />
různou akustickou impedancí<br />
skelet nelze vyšet<br />
etřovat<br />
– na rozhraní dojde k<br />
úplnému odrazu UZ<br />
k vyšet<br />
etření měkkých tkání, , nejlépe povrchněji<br />
uložených<br />
ideáln<br />
lní k odlišen<br />
ení solidních<br />
útvarů od tekutiny
UZ při p i vyšet<br />
etření <strong>kloubů</strong><br />
nejčast<br />
astěji měkkm<br />
kké tkáně<br />
tekutinové kolekce – burzy, abscesy,<br />
hematomy<br />
ruptury svalů, šlach a vazů<br />
edém či lymfedém<br />
patol. ložiska, benigní či i maligní tumory<br />
vyšet<br />
etření kyčlí u novorozenců
Nevýhody UZ<br />
subjektivní hodnocení, , nutná zkušenost<br />
dlouhodobá edukace
UZ šlachy bicepsu
Ruptura Achillovy šlachy
Zánět t Achillovy šlachy
Hematom
intramuskulárn<br />
rní lipom
Bakerova pseudocysta<br />
<br />
<br />
v dif.dg.: absces,<br />
hematom<br />
při i hodnocení důležitá<br />
znalost anamnézy,<br />
klin. obrazu,<br />
lokalizace
MR<br />
založena na principu zjišťov<br />
ování změn<br />
magnetických momentů atomů vodíku v<br />
silném m magnetickém m poli po aplikaci<br />
radiofrekvenčních<br />
pulzů<br />
zobrazí všechny součásti sti kloubu – kosti<br />
/předev<br />
edevším m kostní dřeň/, vazy, šlachy,<br />
chrupavky, tekutinu<br />
MR mám<br />
větší<br />
citlivost při p i zobrazení<br />
měkkých tkání než CT
MR<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
nepoužívá ionizující záření<br />
vyšet<br />
etření v libovolných rovinách<br />
méně dostupné<br />
dražší<br />
nedovolí jednoznačné odlišen<br />
ení čerstvé krve od<br />
jiné tekutiny<br />
AKI : kardiostimulátor!<br />
tor!<br />
RKI: kovové materiály, klaustrofobie<br />
nedoporučuje uje se během b<br />
1.trimestru gravidity
Indikace MR při p i vyšet<br />
etřovaní <strong>kloubů</strong><br />
traumata svalů a šlach,<br />
ligament, , menisků<br />
záněty<br />
šlach,<br />
bursitidy, synovialitidy,<br />
myositidy, , abscesy, osteomyelitidy<br />
cysty, ganglia, hematomy<br />
benigní a maligní nádory MSS<br />
okultní zlomeniny, nekrosy
MR kolenního kloubu<br />
nejčast<br />
astěji vyšet<br />
etřovaný kloub<br />
kolenní povrchová cívka<br />
uložen<br />
ení DK volně, , možná mírná flexe a<br />
zevní rotace<br />
rovina koronárn<br />
rní, , sagitáln<br />
lní /podle průběhu<br />
LCA/ a transverzáln<br />
lní<br />
tloušťka<br />
řezu 3mm, asi 30 řezů
MR kolene – normáln<br />
lní nález
MR kolene – koronárn<br />
rní rovina<br />
<br />
<br />
<br />
hodnocení menisků<br />
/tvar, signál,<br />
dislok./<br />
vazy /LCL, MCL, LCA,<br />
LCP/<br />
chrupavka, kost. dřeňd
MR kolene – sagitáln<br />
lní rovina<br />
<br />
<br />
Podle přednp<br />
edního zkřížen<br />
eného vazu /LCA/<br />
Hodnocení zkřížených vazů, , menisků, , chrupavek /GE,<br />
3D/, tekutina v kloubu, kostní dřeň<br />
LCAL<br />
C<br />
A<br />
LCP<br />
LM<br />
MM
MR kolene – transverzáln<br />
lní rovina<br />
<br />
hodnocení patelly /tvar, signál, chrupavka/,<br />
retinakul, , tekutiny v recessech kloubního<br />
pouzdra, pseudocysty, , svaly, vazy, šlachy
Ruptura přednp<br />
edního zkřížen<br />
eného vazu<br />
LCA
Ruptura zadního rohu lateráln<br />
lního<br />
menisku
Ruptura MCL a PCL, dislokace<br />
menisků a tekutina v kloubu
MR kyčeln<br />
elních <strong>kloubů</strong><br />
<br />
<br />
<br />
nejčast<br />
astěji postižený kloub, po 60 letech aža<br />
u 2/3 lidí<br />
v rovině koronáln<br />
lní a transverzáln<br />
lní, , méněm<br />
v sagitáln<br />
lní<br />
důležité srovnání obou stran
Fraktura krčku<br />
ku femuru?
Avaskulárn<br />
rní nekróza<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
ischemická nekróza kostní dřeně hlavice – porucha<br />
subchondráln<br />
lního<br />
krevního zásobenz<br />
sobení<br />
1.projev při p i MR - edém<br />
bez terapie progreduje v probořen<br />
ení kloubní plochy a<br />
sekundárn<br />
rní destrukci kloubu<br />
posttraumatická<br />
netraumatická - rizikové faktory:alkohol, kortikoidy,<br />
poruchy tukového metabolismu, pankreatitida/<br />
osteochondritis dissecans – osteonekróza<br />
menší<br />
šího<br />
rozsahu, v mladší<br />
ším m věkuv
Osteochondritis dissecans capituli<br />
humeri
Artritida
Artritida
Artritida sternoklavikulárn<br />
rního<br />
kloubu
MR a nádory n<br />
v oblasti <strong>kloubů</strong><br />
tumory kostí i měkkých m<br />
tkání<br />
benigní, , maligní – neexistují 100%<br />
odlišuj<br />
ující znaky<br />
benigní – malé, , dobře e ohraničen<br />
ené,<br />
povrchově uložen<br />
ené, , homogenní<br />
maligní – větší, špatně ohraničen<br />
ené,<br />
hlouběji uložen<br />
ené, , nehomogenní
MR u tumorů v oblasti <strong>kloubů</strong><br />
detekce<br />
staging<br />
diferenciáln<br />
lní diagnostika /obtížná/<br />
výběr r místa m<br />
pro biopsii<br />
kontrola léčebnl<br />
ebného efektu<br />
kontrola po terapii k vyloučen<br />
ení recidivy
osteoidní osteom
Neosifikující fibrosní kostní defekt<br />
po biopsii
metastáza ca ledviny
osteosarkom
Pacient s bolestmi LDK vyšet<br />
etřován<br />
na ortopedii
stp. . resekci chondrosarkomu prox.<br />
konce humeru
Bolesti ramene u pacienta s generalizovaným<br />
karcinomem rekta. Metastáza?
Change language