å ¨çƒæ€§è¯¾é¢˜ç¤¾ä¼šä¿éšœä½“ç³» - Roland Berger

Roland Berger Strategy Consultants
罗 兰 贝 格 管 理 咨 询 公 司
研 究 报 告
为 全 球 决 策 者 提 供 深 刻 市 场 洞 察
社 保 水 平
高
31%
比 利 时
31%
法 国
中
德 国
27%
26%
美 国
26%
英 国
低
日 本
22%
13%
俄 罗 斯
中 国
5%
全 球 各 国 社 保 水 平 有 所 不 同
社 保 支 出 占 GDP 的 比 例 (%)
全 球 面 临 的 共 同 挑 战 —— 社 保 改 革
全 球 性 课 题
社 会 保 障 体 系
社 会 保 障 体 系 是 保 障 人 民 生 活 的 公 共 基 础 组 织 , 是 国 家 实 力
的 重 要 组 成 部 分 , 但 同 时 这 一 体 系 也 需 要 巨 额 投 资 。 根 据 现
有 预 估 数 据 , 中 国 、 法 国 、 比 利 时 、 俄 罗 斯 和 美 国 的 社 保 支
出 已 经 超 过 4.4 万 亿 美 元 。 现 在 全 球 经 济 衰 退 , 社 保 升 级 也 许
是 重 大 挑 战 , 但 同 时 也 是 重 要 的 发 展 机 遇 。

3
全 球 性 课 题
社 保 改 革
罗 兰 贝 格 “ 全 球 性 课 题 ” 中 “2012 计 划 ” 中 的 一 部 分
目 录
概 述
社 保 体 系 是 全 球 性 课 题
完 善 的 医 疗 体 系
社 保 改 革
社 保 体 系 的 未 来
六 大 建 议 与 全 球 展 望
p 4
p 6
p 20

4
概 述
社 保 体 系 是 全 球 性 课 题

5
2012 全 球 性 课 题 :
社 保 体 系 , 全 球 关 注
2012 年 ,60 个 国 家 的 政 权 会 发 生 交 替 , 影 响 56% 的 世
界 人 口 , 以 及 全 球 超 过 50% 的 GDP。 此 外 , 这 些 领 导 人 面
临 的 将 不 仅 仅 只 是 自 己 国 家 的 问 题 , 他 们 还 将 面 对 一 些 全
球 性 问 题 , 涵 盖 民 族 、 地 理 、 阶 级 与 文 化 各 方 面 。 今 日 世
界 亦 是 前 所 未 有 地 相 互 交 织 在 一 起 , 这 带 来 了 巨 大 机 遇 ,
但 是 , 近 来 的 金 融 危 机 也 让 我 们 看 到 , 随 机 遇 而 至 的 也 有
风 险 。 当 发 达 国 家 竭 力 欲 从 经 济 危 机 中 走 出 来 之 时 , 新 兴
国 家 正 在 发 现 新 机 遇 , 而 这 些 机 遇 也 将 改 变 国 家 地 位 。 近
几 年 , 自 然 灾 害 对 全 球 经 济 带 来 重 大 影 响 , 如 2011 年 发 生
在 日 本 的 大 海 啸 。 虽 然 能 源 供 应 长 期 以 来 都 是 地 缘 政 治 的
中 心 问 题 , 但 其 影 响 力 仍 将 因 为 自 然 资 源 的 日 渐 稀 缺 而 不
断 增 强 。 同 时 , 人 口 结 构 的 巨 大 变 化 正 在 成 为 许 多 国 家 保
障 其 人 民 生 活 水 平 的 一 大 问 题 。2012 年 , 各 国 领 导 人 在 短
暂 享 受 执 政 初 期 的 喜 悦 后 , 必 须 开 始 从 国 际 角 度 考 虑 本 国
问 题 , 不 仅 国 家 要 创 新 , 思 想 也 要 创 新 , 这 样 才 能 应 对 挑
战 、 推 动 发 展 。
因 此 , 罗 兰 贝 格 管 理 咨 询 公 司 开 展 了 “2012 计 划 ”,
并 将 其 作 为 其 “ 全 球 性 课 题 ” 项 目 的 一 部 分 。 罗 兰 贝 格 邀
请 全 球 各 界 知 名 人 士 , 一 起 为 政 界 以 及 商 界 领 袖 出 谋 划
策 , 建 议 他 们 如 何 抓 住 这 些 机 遇 , 实 现 增 长 。 我 们 当 今 所
处 世 界 无 疑 受 到 从 全 球 化 到 气 候 变 化 的 多 重 因 素 影 响 ,
但 “2012 计 划 ” 重 点 关 注 三 个 因 素 , 我 们 将 其 定 义 为 “
全 球 性 课 题 ”。 这 些 “ 全 球 性 课 题 ” 明 确 了 现 在 以 及 未 来
领 导 人 面 临 的 机 遇 : 经 济 复 兴 、 环 境 以 及 社 会 福 利 。 现 在
的 世 界 充 满 动 荡 与 不 确 定 性 , 以 及 复 杂 性 与 模 糊 性 (VUCA)
, 因 此 , 我 们 为 发 达 以 及 发 展 中 国 家 提 出 了 相 应 的 国 家 计
划 : 领 土 、 人 民 、 企 业 与 政 府 (TPEG)。
因 此 ,2012 计 划 不 只 是 为 现 有 问 题 以 及 其 对 经 济 社
会 的 影 响 提 供 见 解 , 同 时 也 为 领 导 人 提 供 更 可 行 的 发 展 策
略 , 甚 至 具 体 到 地 方 执 行 层 面 上 。 为 了 向 发 达 以 及 发 展 中
国 家 说 明 潜 在 的 机 遇 ,2012 计 划 重 点 关 注 法 国 、 比 利 时 、
美 国 、 中 国 与 俄 罗 斯 这 五 个 国 家 , 他 们 的 GDP 之 和 超 过 全
球 总 量 的 40%。
通 过 解 决 这 些 “ 全 球 性 课 题 ”, 政 界 和 商 界 领 导 人
将 发 挥 其 最 大 的 影 响 力 , 这 也 对 其 竞 争 力 的 培 养 至 关 重
要 。 在 本 期 《 思 与 行 》 研 究 中 , 我 们 重 点 关 注 “ 社 保 体
系 ” 这 一 全 球 性 课 题 。 在 社 会 福 利 这 一 方 面 , 社 保 体 系 面
临 的 压 力 与 日 俱 增 , 因 此 亟 需 解 决 方 案 , 但 社 保 本 身 也
存 在 很 大 争 议 性 , 所 以 很 多 领 导 人 并 不 急 于 直 接 解 决 。 然
而 , 社 保 体 系 的 创 新 对 发 达 以 及 发 展 中 国 家 的 实 力 和 进 步
都 有 着 非 常 重 要 的 作 用 。 我 们 在 医 疗 和 养 老 金 方 面 有 丰 富
经 验 , 对 现 有 以 及 未 来 社 会 福 利 有 着 充 分 理 解 , 因 此 我 们
有 信 心 可 以 为 领 导 人 提 供 值 得 信 赖 的 建 议 。 社 保 体 系 也 许
是 我 们 这 个 时 代 面 临 的 一 个 挑 战 , 但 是 它 也 提 供 了 前 所 未
有 的 机 遇 。 国 家 领 导 人 们 必 须 抓 住 这 些 近 在 咫 尺 的 机 遇 。

6
完 善 的 医 疗 体 系
社 保 改 革

7
国 家 实 力 , 国 家 成 本
社 保 体 系 与 公 共 基 础 设 施 , 都 是 一 国 人 民 生 活 不 可
或 缺 的 一 部 分 , 因 此 是 国 家 实 力 的 核 心 部 分 。 虽 然 经 济 发
展 程 度 不 同 的 国 家 在 该 领 域 面 临 的 问 题 有 所 不 同 , 但 是 大
多 数 国 家 面 对 的 关 键 问 题 与 原 则 还 是 类 似 的 。 一 个 国 家 如
何 才 能 在 控 制 公 共 债 务 的 同 时 提 供 完 善 的 各 种 政 府 机 构 体
系 ? 社 保 体 系 如 何 有 效 应 对 不 断 变 化 的 人 口 结 构 ? 这 些 政
府 机 构 体 系 如 何 缓 解 社 会 不 平 等 现 象 ?
F1 虽 然 有 些 国 家 的 社 保 支 出 很 高 , 如 法 国 的 社 保 支 出
占 国 家 GDP 的 31%, 但 像 俄 罗 斯 这 样 的 国 家 社 保 支 出 却 相
对 较 低 , 仅 占 国 家 GDP 的 13%。 不 同 国 家 的 社 保 资 金 来 源
大 不 相 同 。 例 如 , 法 国 所 有 社 保 支 出 中 92% 为 公 共 支 出 ,
而 美 国 这 一 数 值 则 低 很 多 。 同 时 , 许 多 地 区 的 社 保 支 出
也 在 大 幅 度 增 长 。1980 年 到 2007 年 间 , 法 国 社 保 支 出 占
F3 GDP 的 比 例 增 加 了 8%, 中 国 为 2%, 比 利 时 和 美 国 为 3%。 同
时 期 , 大 多 数 发 达 与 发 展 中 国 家 的 社 会 不 平 等 现 象 也 在
增 加 。 根 据 基 尼 指 数 ,1980 年 以 后 , 一 些 国 家 的 收 入 差
距 明 显 扩 大 , 如 美 国 (7 个 百 分 点 )、 俄 罗 斯 (19 个 百 分
点 )、 中 国 (23 个 百 分 点 )。
控 制 成 本 与 社 保 体 系 的 可 持 续 创 新 改 革 尤 其 需 要 关
注 两 个 方 面 : 医 疗 与 养 老 金 体 系 。 这 两 个 体 系 对 任 何 一 国
的 社 保 体 系 而 言 都 是 基 础 , 对 社 保 体 系 本 身 以 及 国 家 实 力
都 有 重 要 影 响 。 因 此 , 医 疗 与 养 老 金 体 系 是 进 行 社 保 改 革
的 关 键 部 分 。 为 了 清 楚 理 解 这 两 个 体 系 , 并 制 定 最 佳 案 例
与 方 案 ,“2012 计 划 ” 重 点 研 究 了 5 个 国 家 : 法 国 、 比 利
时 、 美 国 、 俄 罗 斯 与 中 国 , 进 而 提 出 六 大 建 议 以 及 相 应 的
工 具 与 创 新 理 念 。 有 目 的 性 的 实 施 方 案 有 助 于 理 解 社 保 体
系 的 复 杂 性 , 并 帮 助 领 导 人 推 进 改 革 。
F1
2010 年
五 国 社 保 支 出 共 为
4.4 万 亿 美 元
2010 年 公 共 社 保 支 出 [ 亿 美 元 ]
比 利 时
1380
中 国
2490
俄 罗 斯
2600
法 国
7940
美 国
资 料 来 源 : 经 合 组 织 , 中 国 国 家 统 计 局 , 俄 罗 斯 财 政 部
29590

8
F2
五 个 国 家 社 保 支 出 的
水 平 与 结 构
各 有 不 同
2007 年 社 保 支 出 占 GDP 比 例 以 及 资 金 来 源 比 例 [%]
法 国
占 GDP: 31 %
公 共 : 92% 私 人 : 8%
俄 罗 斯
占 GDP: 12.7%
公 共 : 100% 1 私 人 : 0%
比 利 时
占 GDP: 31.1%
公 共 : 85% 私 人 : 15%
公 共 支 出
私 人 支 出
美 国
占 GDP: 26.4%
公 共 : 61% 私 人 : 39%
中 国
占 GDP: 5.2%
公 共 : 63% 私 人 : 37%
圆 圈 的 大 小 代 表 社 保 支 出 占 GDP 的 比 例
资 料 来 源 : 经 合 组 织 , 中 国 国 家 统 计 局 , 俄 罗 斯 财 政 部 1) 未 获 得 私 人 社 保 支 出 数 据

9
首 当 其 冲 : 医 疗 与 养 老 金
F10 所 有 国 家 的 社 保 体 系 都 面 临 两 大 挑 战 : 不 断 增 加 的
医 疗 成 本 , 以 及 人 口 结 构 变 化 对 养 老 金 体 系 的 影 响 。 解 决
这 两 大 挑 战 , 可 以 让 发 达 国 家 与 发 展 中 国 家 在 控 制 公 共 债
务 以 及 减 少 不 平 等 现 象 方 面 获 得 长 足 进 步 。
医 疗 成 本 不 断 增 加
F6 所 有 重 要 经 济 体 国 家 的 医 疗 花 费 都 在 不 断 增
长 。2010 年 , 美 国 医 疗 花 费 刚 超 过 GDP 的 17%, 远 超 过
亚 洲 甚 至 欧 洲 国 家 ; 而 欧 洲 许 多 国 家 的 医 疗 花 费 也 基 本
持 平 , 且 呈 上 升 态 势 。 如 中 国 这 样 的 发 展 中 国 家 , 现 在
F9 是 病 人 支 付 大 部 分 医 疗 费 , 在 未 来 有 望 赶 上 发 达 国 家 。
医 疗 成 本 飙 升 原 因 众 多 , 但 有 四 个 原 因 为 决 定 因 素 。 第
一 , 医 疗 体 系 对 高 科 技 诊 断 技 术 以 及 处 方 药 的 使 用 与 依
赖 愈 发 明 显 。 但 随 着 人 们 生 活 日 益 富 裕 , 死 亡 率 不 断 下
降 , 慢 性 非 传 染 性 疾 病 (NCDs, 如 心 脏 疾 病 、 糖 尿 病 、
老 年 痴 呆 症 ) 病 例 的 增 长 便 成 为 医 疗 成 本 上 升 的 第 二 大 原
因 。2001 年 , 全 球 NCD 死 亡 率 为 59%, 而 2010 年 , 这 一 数
字 上 升 到 67%。 这 一 方 面 说 明 了 NCD 预 防 措 施 的 缺 乏 , 另
一 方 面 说 明 人 们 对 急 症 救 治 和 长 期 治 疗 的 需 求 在 不 断 增
加 , 因 而 对 医 疗 体 系 的 需 求 也 呈 指 数 增 长 。 第 三 个 原 因 是
医 疗 体 系 本 身 的 不 足 与 低 效 。 发 展 中 国 家 严 重 缺 乏 医 务 人
员 , 而 大 多 数 发 达 国 家 的 人 员 却 过 剩 。 医 务 人 员 的 短 缺 最
终 会 引 起 成 本 上 升 , 而 人 员 过 剩 又 会 降 低 合 作 效 率 , 影 响
管 理 。 这 又 引 起 了 第 四 个 原 因 : 贪 污 舞 弊 。 仅 欧 盟 一 个
地 区 , 保 守 估 计 每 年 因 贪 污 舞 弊 造 成 的 损 失 就 达 560 亿 欧
元 。
F8
F3
五 个 国 家 收 入 差 距 将 进 一 步 扩 大 ,
但 法 国 与 瑞 典 收 入 差 距 仍 较 小
2005-2020 年 基 尼 指 数 ( 百 分 点 )
2005-2020 年 基 尼 指 数 增 长 率 (%)
中 国
俄 罗 斯
瑞 典
1
法 国
+2.9%
+2.1%
+1.7%
+1.0%
2005
49.2
2005
40.9
2005 2020
美 国 +1.9% 46.9
48.8
2005
28.4
2005
28.8
2020
29.8
2020
30.1
2020
43.0
2020
52.1
资 料 来 源 : 经 济 学 人 信 息 部 (EIU)
1) 瑞 典 为 补 充 举 例

10
F5 然 而 成 本 以 及 支 出 的 增 长 并 未 带 来 更 好 的 医 疗 质
量 。 根 据 世 界 卫 生 组 织 提 供 的 数 据 , 除 挪 威 以 外 , 美 国 人
均 医 疗 支 出 最 高 , 但 其 人 均 寿 命 只 有 78 岁 ; 与 多 数 欧 洲 国
家 医 疗 支 出 相 近 的 法 国 人 均 寿 命 却 有 81 岁 。 中 国 人 均 寿 命
在 过 去 50 年 里 增 加 了 30 岁 , 而 俄 罗 斯 人 均 寿 命 同 期 只 增
加 了 两 岁 。 无 疑 , 一 些 国 家 必 须 增 加 医 疗 投 入 , 提 高 整 个
体 系 的 水 平 , 而 有 些 国 家 则 需 要 更 有 效 地 利 用 这 些 投 入 ,
把 资 金 投 到 实 处 。
老 龄 化 与 劳 动 力 : 养 老 金 问 题
养 老 金 是 大 多 数 国 家 社 保 体 系 面 临 的 另 一 挑 战 。 全
球 都 在 经 历 人 口 结 构 变 化 , 劳 动 力 供 应 也 因 此 发 生 变 化 ,
最 后 不 可 避 免 地 动 摇 养 老 金 体 系 的 基 础 。
F4 人 口 结 构 的 变 化 由 两 大 趋 势 造 成 。 第 一 大 趋 势 是 人
均 寿 命 延 长 , 同 时 出 生 率 降 低 。 医 疗 进 步 以 及 生 活 质 量 的
提 高 都 延 长 了 人 的 寿 命 ( 全 球 平 均 增 长 17 岁 ), 而 男 女 寿
命 的 差 距 也 在 缩 小 。 退 休 人 员 数 量 将 持 续 增 加 , 而 这 一 趋
势 至 少 将 延 续 到 2020 年 。 同 时 , 过 去 60 年 间 , 全 球 出 生
率 大 幅 下 降 , 尤 其 是 发 展 中 国 家 , 这 引 起 劳 动 力 数 量 的 下
降 。 也 就 是 说 , 越 来 越 多 的 人 需 要 养 老 金 , 而 缴 纳 养 老 金
的 人 却 越 来 越 少 。
第 二 大 趋 势 是 劳 动 力 培 养 周 期 不 断 变 化 并 延 长 , 结
果 就 是 劳 动 力 教 育 时 间 延 长 , 职 业 生 涯 开 始 较 晚 , 而 有 时
整 个 职 业 生 涯 会 延 长 , 退 休 时 间 也 因 此 延 后 。 发 达 与 发 展
中 国 家 必 须 找 到 完 善 的 基 础 设 施 与 政 策 , 可 持 续 地 从 根 本
上 应 对 这 些 人 口 结 构 的 变 化 。
发 达 与 发 展 中 国 家 的 应 对 措 施
毫 无 疑 问 , 不 断 上 升 的 医 疗 成 本 和 人 口 结 构 给 养 老
金 体 系 带 来 的 压 力 是 当 下 各 国 密 切 关 注 的 两 大 问 题 。 大
多 数 国 家 也 在 正 采 取 措 施 解 决 这 些 问 题 , 有 些 沿 用 传 统 方
式 , 有 些 则 采 用 创 新 方 式 。“2012 计 划 ” 研 究 了 法 国 、 比
利 时 、 美 国 、 俄 罗 斯 和 中 国 这 五 个 国 家 解 决 这 些 问 题 的 方
式 。 这 些 国 家 的 社 保 情 况 相 对 具 有 代 表 性 , 向 世 界 各 国 提
出 了 改 革 目 标 。
医 疗
科 技 与 处 方 药 的 影 响 日 益 突 出
由 于 科 技 与 处 方 药 对 医 疗 体 系 的 影 响 日 益 增 加 , 抑
或 可 以 说 是 医 疗 体 系 对 这 二 者 的 依 赖 日 益 强 烈 , 许 多 国 家
已 经 开 始 寻 找 更 高 效 的 工 具 与 方 法 来 引 进 与 使 用 这 些 技 术
与 处 方 药 。
高 科 技 对 于 像 美 国 和 法 国 这 样 的 国 家 是 一 把 双 刃
剑 。 自 2000 年 以 来 , 这 两 个 国 家 的 诊 断 用 品 与 MRI 检 查 的
平 均 数 量 显 著 增 加 , 减 少 不 必 要 的 检 查 以 及 监 控 也 因 此 开
始 成 为 许 多 利 益 相 关 者 手 头 的 大 事 。 比 利 时 的 CT 扫 描 检 查
数 量 为 欧 洲 之 首 , 政 府 正 在 讨 论 一 项 提 案 , 意 在 削 减 放 射
检 查 费 用 的 政 府 预 算 。 法 国 政 府 领 导 人 也 在 寻 求 降 低 医 疗
检 查 成 本 的 方 法 。
但 技 术 进 步 并 不 一 定 就 会 增 加 成 本 。 如 果 能 顺 利 、
创 新 地 应 用 技 术 , 那 么 技 术 甚 至 将 在 很 大 程 度 上 促 进 医 疗
成 本 的 削 减 。 像 中 国 与 俄 罗 斯 这 样 仍 在 不 断 完 善 科 技 发 展
中 国 家 , 目 前 正 在 寻 求 可 持 续 的 医 疗 费 报 销 模 式 。 法 国 已
经 实 施 了 一 些 电 子 医 疗 措 施 , 这 一 方 法 不 但 能 降 低 成 本 ,
也 能 改 善 对 患 者 的 护 理 以 及 相 应 的 医 疗 结 构 。 此 外 , 移 动
支 付 平 台 也 解 决 了 医 疗 领 域 的 高 额 行 政 费 用 , 如 美 国 可 以
让 患 者 利 用 2D 条 形 码 共 享 医 疗 信 息 并 进 行 付 费 的 RAZCODE
系 统 。
F9

11
F4
持 续 发 展 的 趋 势 :
随 着 退 休 人 员 数 量 的 增 加 ,
五 个 国 家 的 劳 动 力 正 大 幅 减 少
退 休 人 员
在 职 人 员
1950 年 和 2010 年 的 在 职 人 员 与 退 休 人 员 比 例
1950 2010
法 国
美 国
俄 罗 斯
中 国
资 料 来 源 : 经 济 学 人 信 息 部 (EIU)

12
F5
社 保 体 系 面 临 重 重 压 力 :
过 去 50 年 出 生 率 大 幅 下 降 , 人 均 寿 命 不 断 延 长
出 生 率
中 国
俄 罗 斯
美 国
法 国
比 利 时
出 生 率 变 化
1960 – 2010
-24
-14
-10
-5
-5
每 千 人 出 生 人 数
2010
13
11
14
13
12
寿 命
中 国
法 国
比 利 时
美 国
俄 罗 斯
人 均 寿 命 变 化
1960 – 2010
+30
+11
+10
+8
+2
人 均 寿 命
2010 ( 年 )
69
81
80
78
73
资 料 来 源 : 世 界 银 行 , 联 合 国

13
几 乎 所 有 疾 病 的 处 方 药 的 使 用 与 成 本 都 在 上
升 。2009 年 到 2010 年 间 美 国 在 这 方 面 的 费 用 便 增 加 了 70
亿 美 元 ;2000 年 , 法 国 人 均 医 疗 费 用 为 400 欧 元 , 到 2008
年 时 , 这 一 数 值 已 增 至 550 欧 元 。 法 国 近 期 采 取 处 方 无 纸
化 来 降 低 这 一 成 本 , 现 在 已 有 900 家 药 房 采 取 这 一 措 施 ,
到 2013 年 有 望 达 到 23000 家 。 处 方 无 纸 化 可 节 省 两 小 时 的
工 作 量 , 并 大 幅 降 低 保 险 负 担 , 因 为 每 年 保 险 公 司 会 花
费 400 万 欧 元 收 集 处 方 。 如 IBM 和 DocMorris 这 样 的 公 司 也
正 在 创 新 药 品 供 应 以 及 用 药 量 和 药 效 数 据 的 收 集 方 式 。 除
此 之 外 , 许 多 国 家 也 通 过 对 医 生 及 药 品 供 应 商 采 取 激 励 措
施 , 以 鼓 励 医 生 多 用 非 专 利 药 品 , 少 开 名 牌 药 品 。
控 制 NCD 的 增 加
医 疗 体 系 同 时 面 临 NCD 不 断 增 加 的 压 力 。 例 如 , 法 国
NCD 患 者 数 量 在 2008 年 和 2010 年 间 的 年 增 长 率 为 6%, 同 时
NCD 支 出 占 法 国 医 疗 支 出 的 70%。 虽 然 政 府 正 在 寻 求 基 础
方 法 降 低 或 控 制 NCD 不 断 上 升 的 成 本 , 但 支 付 者 ( 公 共 保
险 系 统 与 补 充 保 险 公 司 ) 同 时 也 在 积 极 寻 找 预 防 措 施 , 包
括 早 期 措 施 ( 预 防 疾 病 发 展 )、 二 级 措 施 ( 早 诊 断 , 降 低
发 病 率 ) 以 及 三 级 措 施 ( 恢 复 身 体 机 能 并 将 并 发 症 发 生 率
降 低 至 最 小 )。Vigisanté 试 点 项 目 最 近 在 法 国 北 部 开 始 实
施 , 用 来 检 测 参 与 公 司 内 患 高 血 压 的 员 工 , 而 确 诊 员 工 之
后 将 在 家 通 过 电 子 医 疗 技 术 接 受 监 测 。
诸 如 此 类 的 疾 病 管 理 项 目 将 有 望 降 低 NCD 的 病 情 严 重
性 以 及 相 应 的 治 疗 成 本 。 美 国 代 谢 综 合 征 项 目 通 过 每 日 检
测 、 个 体 辅 导 以 及 治 疗 的 各 方 努 力 , 可 为 每 名 患 者 节 省
716 欧 元 。 德 国 与 荷 兰 的 类 似 项 目 也 证 明 疾 病 管 理 可 节 省
相 当 大 一 部 分 的 成 本 。 在 中 国 , 医 保 覆 盖 率 不 断 扩 大 , 也
因 此 控 制 了 NCD 成 本 。2003 年 中 国 设 立 针 对 农 村 人 口 的 农
合 医 保 (NCMS) 项 目 , 由 政 府 投 入 大 部 分 资 金 。 项 目 开 始 时
的 覆 盖 率 为 90%, 只 保 障 20 种 重 大 疾 病 , 但 2010 年 , 大 病
保 障 增 加 到 25 种 疾 病 。
医 疗 供 应 升 级
为 了 解 决 医 务 人 员 短 缺 这 一 问 题 , 许 多 国 家 不 断 改
善 其 医 疗 基 础 设 施 。 全 球 来 看 , 这 一 缺 口 为 240 万 , 发 达
国 家 出 现 这 一 问 题 的 原 因 是 老 龄 人 口 不 断 增 加 , 城 市 化 不
断 推 进 ; 而 发 展 中 国 家 则 是 由 于 投 入 少 以 及 存 在 贫 困 问
题 。 但 是 , 非 洲 与 亚 洲 面 临 的 短 缺 问 题 尤 其 严 重 。 美 国 拥
有 全 球 37% 的 医 务 人 员 , 却 只 负 责 全 球 10% 的 疾 病 治 疗 ,
相 比 之 下 , 非 洲 只 享 受 了 3% 的 医 务 人 员 资 源 , 却 要 负 责
24% 的 疾 病 治 疗 。 虽 然 这 一 问 题 明 显 需 要 全 球 共 同 解 决 ,
但 创 新 与 解 决 方 案 都 始 于 地 方 基 层 。 法 国 等 国 实 施 的 电 子
医 疗 方 案 可 减 轻 短 缺 问 题 带 来 的 影 响 。 中 国 政 府 目 前 鼓
励 国 内 外 向 医 疗 领 域 投 资 , 从 而 改 进 其 医 疗 体 系 , 并 让 国
民 更 加 容 易 获 得 医 疗 服 务 。 俄 罗 斯 则 是 在 火 车 站 或 其 他 交
通 繁 忙 区 域 建 立 更 多 医 疗 中 心 , 进 而 让 更 多 人 可 以 接 受 治
疗 。
但 即 使 医 疗 资 源 过 剩 的 发 达 国 家 也 需 要 解 决 基 础 设
施 问 题 。 这 些 国 家 面 临 的 一 个 重 大 挑 战 便 是 医 疗 机 构 之 间
的 合 作 以 及 医 患 双 方 的 合 作 不 畅 问 题 。 东 芝 与 Orange 通 过
Demeter 项 目 开 发 的 高 科 技 系 统 , 为 法 国 老 年 人 以 及 生 活
在 偏 远 地 区 或 行 动 不 便 的 人 带 来 了 电 子 医 疗 。 通 过 与 通 用
电 气 以 及 ARS Ile de France 的 合 作 ,Orange 还 推 出 了 一 个 电
子 医 疗 平 台 , 在 医 院 间 共 享 MRI 数 据 。 美 国 也 推 出 了 类 似
的 共 享 平 台 。 其 中 一 种 平 台 名 为 Revolution Health, 是 一 个
私 有 的 信 息 端 口 和 社 交 网 络 , 人 们 可 以 通 过 在 线 工 具 来 更
好 地 管 理 他 们 的 医 疗 保 健 及 支 出 。 改 善 医 疗 机 构 之 间 以 及
医 患 之 间 的 合 作 关 系 是 提 高 医 疗 水 平 的 重 要 一 步 。
医 疗 领 域 一 个 突 破 性 创 新 便 是 美 国 的 零 售 诊 所 。 这
些 诊 所 成 本 相 对 较 低 , 提 供 的 服 务 也 较 简 单 , 一 般 而 言 ,
地 点 都 很 便 利 ( 如 便 利 店 ), 营 业 时 间 也 较 长 。 医 务 人 员
为 行 医 护 士 , 诊 断 治 疗 感 冒 、 耳 痛 、 青 春 痘 等 一 般 疾 病 ,
并 提 供 免 疫 接 种 服 务 。 美 国 近 一 半 的 顾 客 都 接 受 这 一 理
念 , 而 诊 所 数 量 也 增 至 2006 年 的 6 倍 。 零 售 诊 所 采 用 企 业
创 新 的 模 式 , 将 医 疗 带 给 最 需 要 的 人 , 而 这 种 模 式 已 相 当
成 熟 , 可 在 许 多 国 家 开 展 。

14
F7
消 除 贪 污 舞 弊
大 多 数 国 家 的 医 疗 体 系 都 存 在 贪 污 舞 弊 问 题 。 不 管
是 给 医 护 人 员 的 红 包 还 是 回 扣 , 抑 或 是 缺 勤 现 象 , 贪 污 舞
弊 都 占 据 医 疗 成 本 的 一 大 部 分 。
发 达 国 家 中 , 社 保 支 出 中 2% 到 5% 是 由 社 保 欺 诈 造 成
的 , 通 常 是 不 正 当 索 赔 要 求 。 法 国 解 决 这 一 问 题 的 方 式 包
括 一 系 列 惩 罚 措 施 和 法 规 , 改 进 医 患 双 方 关 系 , 以 及 如 电
子 生 物 身 份 证 的 创 新 方 式 。
发 展 中 国 家 面 临 的 问 题 则 包 括 出 售 过 期 产 品 、 政 府
官 员 与 医 务 人 员 相 互 勾 结 、 贿 赂 以 及 其 他 隐 蔽 的 滥 用 职 权
问 题 , 而 处 方 药 的 报 销 及 供 应 体 系 常 常 成 为 了 贪 污 舞 弊 的
一 条 路 径 。 在 如 中 国 这 样 的 国 家 , 医 院 收 入 中 高 达 46% 来
自 医 药 销 售 。2001 年 起 , 各 国 就 已 采 取 措 施 来 削 弱 甚 至
斩 断 这 一 联 系 , 减 少 医 药 公 司 的 回 扣 , 并 让 零 售 药 房 作 为
药 品 的 主 要 供 应 方 。 许 多 国 家 政 府 , 包 括 中 国 和 俄 罗 斯 ,
正 在 制 定 反 贪 污 措 施 , 而 中 国 实 施 医 药 采 购 与 销 售 相 分 离
的 政 策 , 以 及 医 药 竞 标 体 系 的 建 立 , 都 让 社 保 体 系 更 加 透
明 , 在 反 贪 污 舞 弊 方 面 树 立 了 榜 样 。
F6
医 疗 支 出 占 GDP 的 比 例 呈 上 升 态 势
2005 年 和 2010 年 医 疗 支 出 占 GDP 的 比 例 (%)
2005 年 到 2010 年 医 疗 支 出 的 增 长 (%)
俄 罗 斯
+46%
2005
5%
2010
8%
法 国
+26%
2005
11%
2010
14%
瑞 典
1
+20%
2005
9%
2010
11%
中 国
+14%
2005
4%
2010
5%
2005 2010
美 国 +13% 15%
17%
资 料 来 源 : 经 济 学 人 信 息 部 (EIU) 1) 瑞 典 为 补 充 举 例

15
非 常 清 廉
10
瑞 典
1
9.3
9
8
美 国 7.1
法 国 7.0
7
6
5
F7
贪 污 舞 弊 是
所 有 国 家 社 保 体 系
面 临 的 主 要 挑 战 ,
尤 其 在
中 国 和 俄 罗 斯
这 样 的 新 兴 国 家 中
中 国 3.6
4
俄 罗 斯 2.4
3
2
1
2011 贪 污 舞 弊 指 数
从 0 到 10 划 分 等 级 ,0 指 一 国 被 认 为 “ 极 度 腐 败 ”,10 指 一 国 被 认 为 “ 非 常 清 廉 ”
资 料 来 源 : 国 际 透 明 组 织 1) 瑞 典 为 补 充 举 例
极 度 腐 败
0

16
F8
慢 性 非 传 染 性 疾 病 已 成 为 全 球 威 胁 , 死 亡 率 不 断 上 升
2001 年 和 2010 年 全 球 慢 性 非 传 染 性 疾 病 死 亡 率 (%)
59%
2001
67%
2010
资 料 来 源 : 美 国 外 交 关 系 协 会
F9
重 大 非 传 染 性 疾 病 医 疗 支 出 是 发 达 国 家 医 疗 支 出 中 不 断 增 加 的 一 部 分
美 国 2005 年 慢 性 非 传 染 性 疾 病 占 医 疗 总 成 本 的 比 例 (%)
心 脑 血 管 疾 病
癌 症
糖 尿 病
超 重 与 肥 胖 症
其 它 疾 病
33%
20%
11%
10%
其 它 慢 性 疾 病 9%
17%
总 成 本
0% 100%
74% 26%
资 料 来 源 : 美 国 疾 病 控 制 与 预 防 中 心

17
养 老 金
养 老 金 挑 战 既 是 人 口 方 面 也 是 基 础 建 设 方 面 面 临 的
一 个 挑 战 。 全 球 人 口 老 龄 化 意 味 着 两 件 事 : 退 休 人 员 越 来
越 多 , 而 传 统 意 义 上 的 劳 动 力 不 断 减 少 。 因 此 , 各 国 在 不
断 调 整 适 应 不 断 变 化 的 劳 动 力 结 构 的 同 时 , 还 需 增 加 养 老
金 总 额 。
提 高 出 生 率
F5 增 加 养 老 金 的 途 径 可 以 是 让 更 多 人 缴 纳 养 老 保 险 ,
也 可 是 让 每 个 人 缴 纳 更 多 , 或 者 是 双 管 齐 下 。 中 国 采 取
提 高 出 生 率 的 方 法 , 用 “ 二 胎 ” 政 策 取 代 “ 独 生 子 女 ” 政
策 *。 如 比 利 时 等 国 家 , 则 是 创 造 更 多 有 利 于 家 庭 壮 大 的
条 件 , 比 如 改 善 日 托 中 心 设 施 。
延 长 工 作 年 限
劳 动 力 结 构 发 生 变 化 , 也 给 养 老 金 体 系 造 成 重 大 威
胁 , 而 许 多 国 家 正 在 找 寻 创 新 解 决 方 案 。 这 些 方 案 可 分 为
两 类 。 一 类 是 通 过 雇 员 雇 主 激 励 措 施 延 长 工 作 年 限 。 例
如 , 中 国 正 在 推 进 其 新 的 退 休 计 划 , 而 许 多 欧 洲 国 家 也 延
长 了 退 休 的 最 低 工 作 年 限 。 德 国 降 低 雇 佣 50 岁 以 上 员 工
的 企 业 需 缴 纳 的 养 老 金 , 法 国 则 考 虑 采 取 一 个 类 似 瑞 典 的
即 付 体 系 , 养 老 金 的 领 取 基 于 以 往 的 个 人 缴 纳 和 寿 命 预
期 。 瑞 典 这 一 举 措 迈 出 了 退 休 体 制 改 革 之 路 上 真 正 的 第 一
步 , 而 在 其 他 地 区 也 可 看 到 这 一 影 响 深 远 的 变 革 。
* 有 一 定 条 件 , 例 如 夫 妻 双 方 均 为 独 生 子 女 等 。
F10
医 疗 领 域 两 大 挑 战 :
新 兴 经 济 体 需 要 延 长 人 均 寿 命 , 发 达 国 家 需 要 控 制 / 降 低 成 本
2010 年 人 均 寿 命 ( 岁 ) 与 人 均 医 疗 支 出 ( 美 元 )
资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织
人 均 寿 命 ( 岁 )
84
80
76
72
68
中 国
伊 拉 克
波 兰
土 耳 其
巴 西
俄 罗 斯
西 班 牙
希 腊
日 本 瑞 典
意 大 利 加 拿 大 法 国
瑞 士
英 国
德 国 比 利 时
控 制 / 降 低 成 本
美 国
挪 威
64
60
印 度
提 高 人 均 寿 命
56
52
48
南 非
医 疗 支 出 ( 美 元 )
0 500 1,000 1,500 4,000 4,500 5,000 7,500 8,000

18
第 二 类 方 案 是 提 高 对 老 龄 群 体 的 雇 佣 。 法 国 、 意 大
利 、 英 国 与 德 国 正 在 实 践 这 一 创 新 理 念 。 例 如 ,E-Bazaar
就 是 专 为 老 年 人 设 计 的 一 个 在 线 商 城 , 老 年 人 可 以 很 容 易
地 在 这 个 网 站 上 向 个 体 户 一 样 出 售 商 品 与 服 务 。 网 站 同 时
提 供 技 术 课 程 , 如 网 页 设 计 , 还 提 供 营 销 与 商 业 管 理 等 方
面 的 支 持 。 随 着 人 们 工 作 年 限 的 增 加 , 他 们 对 养 老 金 的 关
注 会 有 所 减 少 , 这 便 给 养 老 金 体 系 以 喘 息 的 空 间 。
F11
欧 洲 反 映 全 球 发 展 趋 势
—— 作 为 国 家 对 人 口 结 构 变
化 的 应 对 ,55 岁 以 上 的
员 工 比 例 正 在 增 加
2000 年 到 2010 年 按 年 龄 划 分 的 就 业 率 (%)
聚 焦 : 欧 洲 反 映 全 球 发 展 趋 势
资 料 来 源 : 欧 盟 统 计 局

+3%
19
+33%
+24%
+12%
+22%
+30%
+79%
+29%
瑞 典
+63%
+102%
2000: 78.6 46.0 4.9
2010: 80.7 61.0 6.3
+78%
英 国
2000: 63.2 36.1 5.2
2010: 70.8 44.0 8.5
+127%
+53%
芬 兰
2000: 58.5 22.8 2.3
2010: 72.5% 40.8 4.1
荷 兰
2000: 54.1 18.5 2.6
2010: 70.1 37.3 5.9
+26%
+18%
+71%
+12%
+20%
+75%
匈 牙 利
2000: 33.7 7.6 1.7
2010: 51.7 13.0 1.9
2000 2010
西 班 牙
2000: 46.2 26.7 1.6
2010: 54.4 32.0 2.0
+25%
法 国
2000: 48.1 10.2 1.1
2010: 60.6 17.9 1.6
+45%
55 – 59 岁
60 – 64 岁
65 岁 以 上

20
社 保 体 系 的 未 来
六 大 建 议 与 全 球 展 望

21
六 大 建 议
虽 然 每 个 国 家 具 体 情 况 不 同 , 但 这 六 条 建 议 还 是 可
以 在 不 同 程 度 上 为 大 多 数 国 家 提 供 帮 助 。 在 一 个 充 满 不 确
定 性 与 动 荡 的 世 界 中 , 社 保 体 系 的 发 展 难 以 预 测 , 但 是 ,
对 未 来 可 能 发 生 的 情 景 的 大 致 方 向 和 预 测 能 为 政 治 以 及 商
业 领 袖 提 供 重 要 的 指 导 方 向 , 即 使 这 些 领 袖 可 以 随 时 改 变
其 计 划 。 有 了 方 向 , 便 有 了 推 动 发 展 的 工 具 与 创 新 。
F12
六 大 建 议 在 五 个 国 家 中 的 作 用 有 所 差 异
建 议 的 相 关 性
1. 缩 小 社 保 覆
盖 差 距
2. 减 少 贪 污 舞
弊 现 象
3. 提 高 医 疗 质 量 4. 降 低 NCD 负 担 5. 增 加 在 职 人 员
与 退 休 人 员 的
比 例
6. 削 减 医 疗 成 本
俄 罗 斯
中 国
美 国
法 国
比 利 时
资 料 来 源 : 罗 兰 贝 格

22
1.
缩 小 社 保 覆 盖 差 距
2.
减 少 贪 污 舞 弊 现 象
在 像 俄 罗 斯 和 中 国 这 样 的 发 展 中 国 家 , 缩 小 不 同 收
入 群 体 间 的 差 距 对 于 应 对 社 保 体 系 挑 战 至 关 重 要 。 要 缩 小
这 些 差 距 , 可 采 取 以 下 措 施 : 保 障 医 保 的 全 面 覆 盖 , 引 入
多 级 定 价 体 系 , 将 自 费 比 例 限 制 在 一 定 范 围 内 , 提 高 低 收
入 人 群 重 大 疾 病 费 用 报 销 比 例 至 90%, 及 实 施 免 费 医 疗 。
要 提 高 养 老 金 , 可 将 养 老 金 最 低 额 限 制 为 当 地 平 均 工 资 的
某 一 比 例 ; 以 工 作 经 验 、 平 均 工 资 、 特 殊 成 绩 、 孩 子 数 量
等 为 基 础 计 算 养 老 金 ; 提 高 养 老 金 自 身 的 收 益 。 社 保 体 系
也 可 采 取 一 些 更 加 全 面 的 措 施 : 更 加 关 注 社 保 体 系 的 受 益
人 , 如 孕 妇 、 儿 童 和 残 疾 人 ; 改 善 社 会 收 益 ; 提 高 老 年 人
的 生 活 水 平 。
发 展 中 国 家 社 保 体 系 还 存 在 严 重 的 贪 污 舞 弊 现 象 ,
必 须 从 三 个 方 面 着 手 展 开 行 动 : 医 疗 机 构 、 支 付 方 与 患
者 / 终 端 用 户 。 医 疗 机 构 可 加 强 内 外 监 控 , 提 高 采 购 能
力 , 改 善 采 购 工 具 。 缺 勤 现 象 可 通 过 有 效 的 激 励 惩 罚 机
制 、 经 常 性 检 查 、 更 好 的 监 管 以 及 雇 佣 更 多 合 同 制 医 务 人
员 的 方 法 解 决 。 支 付 方 发 生 的 腐 败 现 象 可 通 过 以 下 方 法 解
决 : 改 进 的 预 算 会 计 体 制 、 电 子 采 购 、 管 理 更 加 有 效 也 更
明 晰 的 工 资 体 制 以 及 透 明 的 招 聘 与 晋 升 制 度 。 私 营 领 域 也
可 推 动 这 一 过 程 。 患 者 / 终 端 用 户 发 生 的 贪 污 舞 弊 现 象 可
通 过 统 一 用 户 费 用 解 决 , 也 可 增 加 医 务 人 员 工 资 预 防 受 贿
现 象 。
各 国 需 要 满 足 两 条 标 准 才 能 成 功 消 除 差 距 。 其 一 ,
必 须 增 加 政 府 和 雇 主 对 社 保 的 投 入 。 其 二 , 必 须 推 动 文 化
变 革 , 这 样 会 增 进 不 同 地 区 之 间 的 稳 定 性 与 团 结 性 , 包 括
面 向 鼓 励 慈 善 组 织 的 捐 赠 。
总 体 而 言 , 政 府 应 鼓 励 加 强 监 督 , 增 加 透 明 度 。 政
府 应 该 制 定 反 腐 法 规 与 指 导 方 针 , 将 没 收 财 产 作 为 惩 罚 ,
同 时 应 禁 止 政 府 工 作 人 员 参 与 商 业 活 动 。 同 时 , 执 法 部 门
应 该 获 得 更 多 预 算 。
只 有 制 定 国 家 透 明 指 导 方 针 , 才 能 成 功 遏 制 贪 污 舞
弊 现 象 。 但 更 重 要 的 是 , 这 些 法 规 应 在 各 地 区 与 地 方 基 层
实 施 。

23
3.
提 高 医 疗 质 量
4.
降 低 NCD 负 担
发 展 中 国 家 必 须 加 速 提 高 医 疗 质 量 。 不 仅 要 直 接 提
高 质 量 , 还 应 让 患 者 更 方 便 接 受 治 疗 , 并 能 够 承 受 其 费
用 。 医 疗 质 量 可 通 过 以 下 措 施 提 高 : 医 疗 及 相 应 IT 基 础 设
施 的 现 代 化 、 诊 所 治 疗 标 准 化 、 医 务 人 员 的 教 育 以 及 相 应
的 工 资 调 整 、 推 广 年 度 预 防 性 健 康 检 查 、 以 评 估 结 果 为 基
础 对 医 生 进 行 激 励 。 医 药 供 应 方 与 医 院 有 经 济 关 系 时 ( 如
在 中 国 ), 就 应 马 上 消 除 这 层 关 系 。
医 疗 质 量 还 与 获 得 医 疗 的 难 易 度 有 关 。 提 高 医 疗 服
务 的 便 捷 性 可 以 通 过 增 设 地 区 性 医 疗 机 构 , 或 在 如 火 车 站
这 样 的 交 通 繁 忙 区 域 增 开 诊 所 , 以 及 建 设 跨 区 域 医 疗 中 心
等 方 式 。 农 村 地 区 尤 其 需 要 私 人 诊 所 , 应 出 台 优 惠 政 策 鼓
励 这 类 诊 所 的 建 立 , 而 保 险 也 应 报 销 医 疗 疗 养 费 用 。
医 疗 价 格 是 否 亲 民 也 是 反 映 医 疗 质 量 的 一 个 重 要 因
素 , 在 中 国 和 俄 罗 斯 这 样 的 发 展 中 国 家 尤 其 如 此 。 提 供
几 种 医 保 药 品 报 销 单 的 多 级 定 价 制 度 , 可 让 更 多 人 看 得 起
病 。 此 外 , 引 入 不 同 的 医 疗 机 构 , 如 基 层 医 院 与 私 立 医
院 , 都 将 改 善 发 展 中 国 家 医 疗 费 用 的 亲 民 性 。
只 有 出 台 国 家 指 导 方 针 与 指 标 , 医 疗 质 量 才 能 得 到
提 高 , 但 是 这 些 政 策 需 要 由 各 地 方 政 府 负 责 实 施 。 政 府 也
必 须 用 财 政 支 持 医 疗 成 本 改 善 措 施 , 确 保 人 民 能 承 担 得 起
医 疗 服 务 。
NCD 发 病 率 的 增 长 影 响 着 每 一 个 国 家 。 在 基 础 医 疗 设
施 层 面 以 及 各 个 时 期 的 医 疗 都 可 采 取 相 应 措 施 来 缓 解 这 一
现 状 。
基 础 设 施 层 面 的 措 施 包 括 : 将 疾 病 预 防 和 控 制 纳 入
国 家 和 地 区 的 保 健 计 划 中 , 制 定 国 家 指 导 方 针 以 及 配 套 医
疗 方 案 , 提 供 并 培 训 医 务 人 员 , 通 过 质 量 指 标 与 定 期 评 估
的 方 法 建 立 透 明 度 , 以 及 试 点 测 试 新 方 法 的 效 力 与 效 率 。
早 期 预 防 可 防 止 NCD 的 形 成 , 方 法 包 括 教 育 宣 传 健 康
的 生 活 方 式 ( 尤 其 应 面 向 儿 童 ), 建 设 运 动 设 施 ( 如 自 行
车 道 ), 禁 止 烟 草 与 酒 类 广 告 , 禁 止 向 未 成 年 人 销 售 烟
酒 , 以 及 提 高 烟 草 税 。 二 期 措 施 , 例 如 体 检 , 可 保 证 NCD
的 及 早 发 现 。 三 期 措 施 则 需 要 更 好 更 全 面 的 患 者 监 控 与 护
理 措 施 , 旨 在 减 少 NCD 给 患 者 和 医 疗 体 系 的 负 担 。 尤 其 在
新 技 术 的 协 助 下 , 如 药 量 提 醒 系 统 和 随 时 可 以 处 理 突 发 问
题 的 专 科 医 生 , 患 者 的 健 康 情 况 可 被 持 续 主 动 监 测 。 三 期
措 施 还 包 括 跨 学 科 的 医 疗 管 理 合 作 , 也 许 会 需 要 初 级 保 健
医 师 、 专 科 医 生 以 及 其 他 专 业 医 疗 人 员 之 间 的 合 作 。 对 于
患 者 而 言 , 治 疗 过 程 中 分 享 决 策 过 程 可 对 患 者 起 到 鼓 励 作
用 。 此 外 , 患 者 亲 属 以 及 当 地 市 政 机 关 的 参 与 都 对 NCD 的
三 期 保 健 带 来 积 极 作 用 。
减 轻 NCD 负 担 需 要 受 过 良 好 教 育 的 积 极 市 民 和 专 业 医
务 人 员 的 帮 助 , 以 及 地 方 和 国 家 两 个 层 面 上 支 付 方 、 医 疗
机 构 和 患 者 雇 主 之 间 的 合 作 。 必 须 谨 慎 选 择 目 标 群 体 和 相
应 措 施 , 才 能 保 证 实 施 效 率 。

24
5.
增 加 在 职 人 员 与
退 休 人 员 比 例
6.
削 减 医 疗 成 本
所 有 国 家 面 临 的 另 一 问 题 是 在 职 人 员 和 退 休 人 员 的
比 例 在 不 断 降 低 , 而 解 决 该 问 题 的 措 施 主 要 有 两 大 类 : 从
根 本 上 改 变 退 休 制 度 , 和 增 加 出 生 率 。
从 根 本 上 变 革 退 休 制 度 的 方 法 包 括 : 提 高 退 休 年
龄 , 支 持 较 早 开 始 职 业 生 涯 的 灵 活 教 育 方 案 , 制 定 取 代 早
期 退 休 制 度 的 过 渡 政 策 , 增 加 公 共 领 域 的 工 作 年 限 , 推 出
使 养 老 金 收 益 不 受 职 业 生 涯 延 迟 影 响 的 灵 活 定 制 方 案 , 以
及 增 加 老 年 工 作 人 员 的 市 场 吸 引 力 。
整 体 而 言 , 发 达 国 家 面 临 前 所 未 有 的 医 疗 成 本 增 长
趋 势 。 除 了 基 础 设 施 方 面 的 方 法 , 规 范 处 方 药 的 使 用 与 供
应 及 住 院 病 人 与 门 诊 病 人 的 治 疗 方 法 都 能 控 制 并 最 终 降 低
这 些 成 本 。
首 要 的 基 本 措 施 包 括 减 少 医 疗 腐 败 、 鼓 励 疾 病 预
防 、 通 过 “ 去 物 质 化 ” 减 少 行 政 负 担 ( 如 使 用 电 子 病 历 )
, 以 及 在 像 美 国 这 样 的 国 家 控 制 医 疗 事 故 诉 讼 的 增 长 , 因
为 这 将 最 终 降 低 由 保 险 公 司 承 担 的 法 律 费 用 。
要 在 全 球 范 围 内 提 高 出 生 率 ( 尤 其 是 发 达 国 家 ),
可 采 取 以 下 措 施 : 为 家 庭 减 税 、 保 障 生 育 期 妇 女 的 工 作 权
利 , 以 及 支 持 建 设 更 多 更 好 的 日 托 中 心 。 同 时 , 中 国 应 全
面 实 施 “ 二 胎 ” 政 策 。
改 革 将 是 应 对 这 一 挑 战 中 的 重 要 一 步 , 而 国 家 的 鼓
励 措 施 将 发 挥 重 要 作 用 。
此 外 , 处 方 药 的 使 用 与 供 应 也 需 要 从 根 本 上 变 革 。
医 生 应 多 开 非 专 利 药 品 , 并 按 照 标 准 流 程 治 疗 常 见 疾 病 。
有 关 机 构 需 要 对 新 老 药 的 成 本 效 益 进 行 调 查 , 并 采 取 相 应
措 施 。 而 在 其 他 方 面 采 取 的 措 施 同 样 能 影 响 处 方 药 的 成
本 , 如 医 疗 质 量 的 提 高 。 例 如 , 改 进 后 的 医 疗 管 理 包 括 用
药 管 理 , 将 提 高 患 者 的 遵 医 嘱 性 , 防 止 出 现 重 复 处 方 , 还
能 更 快 消 除 不 利 的 副 作 用 。
住 院 病 人 以 及 门 诊 病 人 的 治 疗 改 善 措 施 包 括 : 建 立
新 的 高 效 医 疗 机 构 ( 如 零 售 诊 所 、 护 养 院 ), 增 加 IT 的 使
用 率 ( 如 电 子 医 疗 ), 治 疗 过 程 标 准 化 、 监 控 化 , 防 止 滥
用 , 增 进 医 疗 机 构 间 的 合 作 , 并 提 倡 门 诊 服 务 。 在 法 国 ,
医 院 采 取 不 同 的 价 格 体 系 也 可 大 幅 度 降 低 成 本 。
医 疗 成 本 削 减 这 一 问 题 必 须 得 到 全 面 考 虑 , 也 就 是
说 , 必 须 要 制 定 相 关 标 准 并 保 障 其 执 行 。 支 付 方 与 医 疗 机
构 必 须 加 强 合 作 , 致 力 于 医 疗 体 系 的 改 革 。 同 时 , 要 想 降
低 运 营 成 本 , 就 必 须 引 进 IT 支 持 系 统 , 因 为 技 术 发 展 对 成
本 产 生 影 响 将 只 增 不 减 。

25
全 球 展 望 : 要 从 长 计 议
政 府 在 社 保 体 系 投 资 中 的 作 用 非 常 微 妙 , 尤 其 是 在
多 国 政 权 发 生 交 替 的 2012 年 。 虽 然 社 保 体 系 对 国 家 发 展 影
响 深 远 , 但 多 数 领 导 人 在 该 问 题 上 还 未 置 可 否 。 但 是 , 社
保 面 临 的 挑 战 以 及 相 应 结 果 的 影 响 将 延 续 数 年 。 因 此 , 改
革 措 施 势 在 必 行 。 幸 运 的 是 , 发 达 国 家 与 发 展 中 国 家 的 领
导 人 可 从 不 断 变 化 的 社 保 体 系 中 发 现 三 个 基 本 原 则 :
1. 社 保 改 革 需 要 国 家 出 台 指 导 方 针 来 保 证 其 进 程 , 并
需 要 在 各 地 方 层 面 实 施 、 管 理 与 监 控
2. 调 整 退 休 年 龄 将 不 可 避 免 , 世 界 正 在 进 入 老 龄 化 阶
段 , 而 推 迟 退 休 年 龄 是 相 对 “ 容 易 ” 的 重 获 平 衡 的
解 决 方 法
3. NCD 是 一 个 全 球 性 问 题 , 需 要 世 界 的 重 视 。 不 管 是
本 土 还 是 国 际 , 医 疗 机 构 之 间 必 须 全 力 合 作 , 让 需
要 治 疗 的 群 体 获 得 应 有 治 疗
除 此 之 外 , 债 务 水 平 较 低 的 发 展 中 国 家 ( 如 俄 罗 斯
和 中 国 ) 必 须 增 加 社 保 支 出 , 从 而 直 接 向 医 疗 与 养 老 金 体
系 投 资 。 另 一 方 面 , 如 比 利 时 、 法 国 和 美 国 这 样 面 临 高 额
债 务 的 发 达 国 家 要 想 在 维 持 其 现 有 的 社 保 质 量 的 同 时 遏 制
继 续 私 有 化 则 必 须 提 高 成 本 收 益 , 从 而 降 低 并 控 制 社 保 支
出 。
当 然 , 随 着 社 保 体 系 从 根 本 上 的 改 革 与 创 新 , 企 业
必 将 同 时 受 到 正 面 和 负 面 影 响 。 虽 然 在 有 些 国 家 , 保 险 公
司 和 资 产 经 理 的 业 务 将 受 到 限 制 ( 如 美 国 ), 但 是 他 们 仍
能 在 中 国 和 俄 罗 斯 这 样 的 发 展 中 国 家 找 到 机 遇 , 医 疗 机 构
与 技 术 供 应 商 也 同 样 如 此 。 但 在 发 展 中 国 家 , 这 些 机 构 也
将 会 被 要 求 调 整 其 商 业 模 式 以 应 对 这 一 变 化 局 势 。 由 于 发
达 国 家 社 保 支 出 的 削 减 , 制 药 公 司 因 此 会 面 临 更 大 压 力 ,
他 们 也 只 能 将 眼 光 转 向 发 展 中 国 家 , 寻 求 新 的 商 机 。 但 他
们 在 中 国 也 许 会 遇 到 障 碍 , 因 为 药 品 分 销 渠 道 受 到 政 府 的
严 格 监 管 。
社 保 体 系 经 过 改 进 与 创 新 后 , 将 极 大 地 影 响 一 个 国 F3
家 的 领 土 、 人 民 、 企 业 与 政 府 。 改 善 社 保 , 不 但 可 以 提 高
一 个 国 家 对 知 识 型 员 工 以 及 其 他 重 要 移 民 的 吸 引 力 , 而 且
可 以 加 速 收 入 差 距 的 缩 小 。 同 时 , 人 们 对 个 体 健 康 以 及 社
会 的 责 任 感 也 会 增 强 。 目 前 主 要 客 户 为 老 年 人 的 企 业 也 能
通 过 产 品 与 服 务 的 输 出 促 进 一 国 GDP 的 增 长 。 政 府 也 可 通
过 新 的 合 作 方 式 支 持 可 持 续 解 决 方 案 的 实 施 , 如 公 私 合
作 。
社 保 体 系 的 关 键 是 执 行 , 而 执 行 面 对 的 情 况 又 是 最
复 杂 的 : 社 保 体 系 中 各 环 节 层 层 叠 加 , 每 一 个 人 都 是 利 益
相 关 者 。 长 远 来 看 , 如 果 要 对 如 此 复 杂 的 系 统 进 行 改 革 ,
就 必 须 全 面 地 考 虑 这 个 问 题 。 只 要 凭 借 正 确 的 经 验 与 工
具 , 这 一 目 标 便 可 实 现 。

26
报 告 作 者
Christophe Angoulvant
巴 黎 , 合 伙 人
电 话 : +33 1 53 67 03 20
christophe.angoulvant@rolandberger.com
Charles-Edouard Bouée
常 博 逸
全 球 董 事 会 成 员
罗 兰 贝 格 亚 洲 区 总 裁
电 话 : +33 1 53670 965
charles-edouard.bouee@rolandberger.com
Vanessa Mrosek
法 兰 克 福 , 高 级 咨 询 顾 问
电 话 : +49 30 399 27 36 06
vanessa.mrosek@rolandberger.com
特 别 鸣 谢
国 家 评 估 : 汪 还 琼 , 陈 闻 ,Alain Chagnaud,Charlotte Feryn, Mathias
Garny, Ekaterina Kozlova, Yury Shakhmatov, Shivam Saxena, Christopher
Hoyes, Barbara-Maria Loth
全 球 性 课 题 项 目 管 理 :Torsten Oltmanns, Adele Huber
出 版 物 管 理 :Katherine Nölling, Marlena Koppendorfer

27
专 家
康 雁
北 京 , 合 伙 人
电 话 : +86 10 84400088 668
yan.kang@rolandberger.com
Maria Mikhaylenko
莫 斯 科 , 执 行 总 监
电 话 : +7 495 287 92 46
maria.mikhaylenko@rolandberger.com
Dominique Gautier
巴 黎 , 合 伙 人
电 话 : +33 1 53670 341
dominique.gautier@rolandberger.com
Jürgen Reers
底 特 律 , 合 伙 人
Phone: +1 248 729 5115
juergen.reers@rolandberger.com
Bruno Colmant
布 鲁 塞 尔 , 合 伙 人
电 话 : +32 2 661 03 43
bruno.colmant@rolandberger.com
Thomas Wendt
底 特 律 , 执 行 总 监
电 话 : +1 248 729 5124
thomas.wendt@rolandberger.com
Dmitri Zaitsev
莫 斯 科 , 合 伙 人
电 话 : +7 495 287 92 46
dmitri.zaitsev@rolandberger.com

28
资 料 来 源
美 国 疾 病 控 制 与 预 防 中 心 (CDC)
US: Share of chronic diseases costs in total healthcare costs,
2010
美 国 外 交 关 系 协 会 (CFR)
Global action on non-communicable diseases, 2011
英 国 国 际 发 展 部 (DFID)
Strategies to tackle corruption in the healthcare sector
of emerging markets, 2010
经 济 学 人 信 息 部 (EIU)
GINI Index, 2010 – 2020p
Healthcare spending as % of GDP, 2010
Public debt as % of GDP, 2011
Never too early: Tackling chronic disease to extend
healthy life years, 2012
欧 盟 统 计 局
Active ageing and solidarity between generations – a statistical
portrait of the European Union, 2012
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/cache/ITY_PUBLIC/3-
13012012-BP/EN/3-13012012-BP-EN.PDF
国 际 货 币 基 金 组 织 (IMF)
World economic outlook database, GDP in USD
GDP in USD, 2010
英 国 国 家 审 计 署
International benchmark of fraud and error in
social security systems, 2006
中 国 国 家 统 计 局
Public social spending as % of GDP, 1980 – 2012
Public and mandatory private spending as % of GDP, 1980 –
2007
俄 罗 斯 财 政 部
Public social spending as % of GDP, 1980 – 2012
Public and private social spending as % of GDP, 1980 – 2007
经 济 合 作 与 发 展 组 织 (OECD)
Diagnostic exams, 2000 – 2010
Public social spending as % of GDP, 1980 – 2012
Public and mandatory private social spending in
% of GDP, 1980 – 2007
Retirement age per country, 2005
Total social expenditure in % of GDP (Delta 1980 – 2007)
英 国 国 家 统 计 局 (ONS)
Labor Force Survey, 2010
罗 兰 贝 格
Roland Berger Country Assessment, 2011
国 际 透 明 组 织
Corruption Perceptions Index, 2011,
http://cpi.transparency.org/cpi2011/
联 合 国 统 计 局
Workforce/Pensioner Ratio, 1950 – 2010
联 合 国 经 济 和 社 会 事 务 部 人 口 司
World Population Prospects: The 2010 Revision
Crude birth rate 1950 – 2010 (births per 1,000 people)
世 界 卫 生 组 织 (WHO)
Life expectancy at birth, 2010
Life expectancy at birth compared to per capita health
spending, 2009, (current USD, years)
Shortage of healthcare workers, 2007
Overview: Initiatives for prevention/promotion of
physical activity, 2012
世 界 银 行
Fertility rates (delta 1960 – 2010)
Life expectancy at birth, 1960 – 2010
Social expenditures in current USD per capita, 2007
Population and demographics (delta 1960 – 2010)

29
全 球 性 课 题
项 目 简 介
2012 年 是 充 满 经 济 与 社 会 挑 战 的 一 年 , 其 中 一 个 重 大
变 化 便 是 60 个 国 家 的 政 权 都 将 发 生 变 化 , 影 响 到 全 球 50% 的
GDP。 因 此 我 们 开 展 了 “ 全 球 性 课 题 ” 这 一 活 动 , 分 析 评 估
最 迫 切 最 热 门 的 话 题 , 向 领 导 人 提 供 可 行 的 解 决 方 案 。 通 过
罗 兰 贝 格 在 世 界 各 地 的 办 事 处 , 我 们 重 点 关 注 债 务 、 福 利 、
能 源 供 应 以 及 人 口 结 构 变 化 等 问 题 如 何 影 响 世 界 未 来 。 我 们
同 时 关 注 非 洲 大 陆 如 何 将 这 些 挑 战 转 化 为 机 遇 。
2012 项 目
项 目 简 介
2012 计 划 由 罗 兰 贝 格 发 起 , 为 经 济 与 政 治 决 策 者 提 供 建
议 。 与 耶 鲁 世 界 学 者 项 目 和 巴 黎 高 等 商 学 院 等 高 校 以 及 其 他
智 库 一 起 , 罗 兰 贝 格 将 在 “2012 计 划 ” 研 究 成 果 的 基 础 上 ,
提 供 一 系 列 战 略 建 议 。

30
For more information, please visit:
www.rolandberger.com/globaltopics
To become part of our community, please sign
up for expert updates and wiki access at:
www.theproject2012.org
If you have any questions, please contact us at:
global_topics@rolandberger.com
Roland Berger Strategy Consultants GmbH
HighLight Towers, Mies-van-der-Rohe-Str. 6, 80807 Munich, Germany
JULY 2012

北 京 中 国 北 京 东 三 环 北 路 霞 光 里 18 号 佳 程 广 场 A 座 20 楼 100027 电 话 : +86 10 8440 0088
上 海 中 国 上 海 南 京 西 路 1515 号 嘉 里 中 心 23 楼 200040 电 话 : +86 21 5298 6677
香 港 中 国 香 港 中 环 干 诺 道 中 41 号 盈 置 大 厦 16 楼 电 话 :+852 3757 9480
台 北 中 国 台 北 信 义 路 5 段 7 号 台 北 101 大 楼 37 楼 110 电 话 :+886 2875 82835
网 址 www.rolandberger.com.cn
邮 箱 infochina@rolandberger.com.cn
2012