Lekárnické listy 2/2013 - Slovenská lekárnická komora
Lekárnické listy 2/2013 - Slovenská lekárnická komora Lekárnické listy 2/2013 - Slovenská lekárnická komora
úČELná (FaRMakoTERaPIa) vYBRanÝcH ocHoREní • divý kašeľ – Pertussis A37. dIvý kAŠeĽ – PerTUSSIS A37.0 divý kašeľ vyvolaný Bordetella pertussis A37.1 divý kašeľ vyvolaný Bordetella parapertussis A37.8 divý kašeľ vyvolaný iným druhom Bordetella A37.9 Nešpecifikovaný divý kašeľ Pertussis (divý, dávivý alebo čierny kašeľ) je akútne, vysoko infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa šíri kvapôčkami vzdušnou cestou. Pôvodcom ochorenia je baktéria Bordatella pertussis. Baktérie sa dostávajú do dýchacích ciest, adherujú k sliznici, uvoľňujú toxín, ktorý dráždi sliznicu a vyvoláva zápal dýchacích ciest. Pôvodca ochorenia Bordetella pertussis je drobný gramnegatívny aeróbny kokobacil. Osídľuje riasinkový epitel dýchacieho traktu, kde spôsobuje katarálny zápal až nekrózu postihnutej sliznice. Tým dochádza k dráždeniu receptorov pre kašeľ a typickým príznakom ochorenia v podobe vysiľujúceho, dráždivého, záchvatovitého kašľa. Priľnutie bordetel na epitel trachey a bronchov umožňujú dva adhezíny – vláknitý hemaglutinín a bordetelový toxín. Okrem samotnej adhézie bordetelový toxín spôsobuje zvýšenú produkciu hlienu, ktorý je v paroxyzmálnom štádiu hojne vykašliavaný. Príznaky ochorenia • príznaky pretrvávajú asi 6 týždňov, • rozdeľujeme ich do štádií: 1. zvýšená teplota, pokašliavanie, nádcha, kýchanie, strata chuti do jedla, únava, 2. záchvatový, dráždivý kašeľ – pri záchvate kašľa pacient najprv očervenie, potom zmodrie, slzia mu oči, máva vyplazený jazyk a snaží sa nadýchnuť, pri čom počujeme „híkavý“ zvuk. Záchvat končí vykašľaním s púta alebo vracaním. . rekonvalescenčné štádium – počet a intenzita záchvatov kašľa sa znižuje. Priebeh ochorenia Klasické ochorenie prebieha v štyroch štádiách: 1. inkubačné štádium: trvá 6 – 20 dní; 2. katarálne štádium: zvyčajne trvá 10 – 15 dní, začína ako zápal horných dýchacích ciest (nádcha, mierny suchý dráždivý kašeľ, slzenie, subfebrility). V tomto období sa na pertussis väčšinou ešte nepomyslí a pacient predstavuje výrazné epidemiologické riziko; . paroxyzmálne štádium: trvajúce väčšinou 1 – 4 týždne (i dlhšie) s typickým dráždivým záchvatovitým kašľom. Kašeľ je sprevádzaný sčervenaním až zmodraním v tvári, končiacim niekedy vykašľaním spúta alebo zvracaním (dávivý kašeľ), niekedy s apnoickou pauzou nasledovanou zdĺhavým nádychom so zvýšeným výkrikovým zvukom (pripomínajúcim kikiríkanie kohúta alebo híkanie somára – somársky kašeľ). Záchvatov môže byť 40 až 50 denne a vedú k značnému vyčerpaniu pacienta. Námaha pri paroxyzmoch môže viesť až k subkonjunktiválnym sufúziám; 4. rekonvalescentné štádium: prichádza po 2 – 4 týždňoch. Znižuje sa frekvencia a intenzita záchvatov kašľa, ale môžu sa objaviť komplikácie v podobe opakovaného zvracania vedúceho až k malnutrícii, pneumónie, sekundárne komplikácie v dô- 26 Lekárnické Listy ® • 2/201
• divý kašeľ – Pertussis sledku zvýšeného intratorakálneho a intraabdominálneho tlaku, sekundárne bakteriálne a vírusové infekcie, kŕče, encefalopatia. V ojedinelých prípadoch sa môžu vyskytnúť trvalé následky v podobe slepoty, hluchoty, mentálnej retardácie, či úmrtie (11, 14, 22). Najvyšší výskyt komplikácií sa pozoruje u malých detí, s narastajúcim vekom ich počet klesá. Diagnostika ochorenia • výter z hrdla – dôkaz prítomnosti baktérií, • vyšetrenie krvi, • laboratórna diagnostika: – kultivácia – Bordet-Gengou agar, Charchoal agar (vysoká špecificita), – sérológia (dôkaz protilátok), – PCR (polymerázová reťazová reakcia) – v súčasnosti najdôležitejšia molekulárno-genetická metóda detekcie baktérií. Laboratórna diagnostika ochorenia kultivačné testy sú úspešné len vtedy, ak sa výter urobí počas prvých troch týždňov kašľa, a ak sa odošle na analýzu už s konkrétnym podozrením na čierny kašeľ (nestačí bežná všeobecná kultivácia). Výter je náročný na správnu techniku vykonania. Kultivácia je nespoľahlivá pri neskoro vykonanom výtere, pri liečbe antibiotikami a celkovo u starších detí a dospelých, a na negatívny výsledok sa čaká až 5 – 12 dní. Keďže táto metóda je účinná najmä v čase, kedy ešte nezvykne padnúť podozrenie na čierny kašeľ, v praxi je len málo použiteľná. Metóda Pcr sa dá použiť aj počas antibiotickej liečby a v neskorších štádiách ochorenia, a dokáže rozlíšiť B. pertussis od B. parapertussis. Najúspešnejšia je však aj tak v úvodných štádiách a nevýhodou je, že nedokáže určiť citlivosť na antibiotiká. Výter z nosohltanu musí byť vykonaný správnym postupom a výsledky sú k dispozícii v priebehu 2 – 5 dní. V neskorších štádiách ochorenia je možné použiť aj sérologickú metódu ELISA (enzýmová imunoadsorbentá analýza), avšak ELISA, ako aj PCR testy majú ešte nedostatky v štandardizácii a niekedy vedú k chybným výsledkom, a to aj v závislosti od skúseností laboranta. Existujú aj iné sérologické metódy (IF, imunoblot), ktoré sú založené na dôkaze protilátok. Niektoré typy testov nerozlišujú protilátky z očkovania od protilátok z ochorenia. Výsledky sérologického vyšetrenia prichádzajú celkovo v čase, keď už nemajú význam pre liečbu. Liečba ochorenia Liečba spočíva predovšetkým v prevencii – vakcináciou, obyčajne v kombinácii proti iným ochoreniam, v antibakteriálnej terapii a v podávaní látok uľahčujúcich priebeh ochorenia. Vakcína D.t.cOQ/D.t.P. sa používa na prevenciu diftérie, tetanu a pertussis. inFAnriX – je určený na primárnu aktívnu imunizáciu dojčiat od veku 2 mesiacov proti diftérii, tetanu a čiernemu kašľu. inFAnriX POLiO – je určený na aplikáciu podpornej (booster) dávky u detí, ktoré už boli očkované tromi alebo štyrmi dávkami buď DTPa očkovacej látky, alebo očkovacej látky proti diftérii, tetanu a pertussis (celobunková pertusová zložka) (DTPw). inFAnriX-iPV+Hib – je určený na aktívnu imunizáciu vo veku od 2 mesiacov proti diftérii, tetanu, pertussis, poliomyelitíde a ochoreniu, ktoré spôsobuje Haemophilus influenzae ® typB. inFAnriX HeXA – je určený na základnú vakcináciu a aplikáciu booster dávky deťom proti diftérii, tetanu, pertussis, hepatitíde B, poliomyelitíde a pred ochorením, ktoré spôsobuje Haemophilus influenzae® typ B. Uplatnenie antipyretík v liečbe čierného kašľa spočíva v znížení horúčky, v uľahčení odkašliavania, v tlmení suchého a dráždivého kašľa sprevádzajúceho ochorenie. Antitusiká tlmia suchý, dráždivý a ťažko utíšiteľný kašeľ. Antialergická látka – nedocromilum obmedzuje bronchospazmy, kašeľ a nadmernú bronchiálnu reaktivitu. Z antibiotík, okrem chloramfenikolu a roxitromycínu s oficiálnou indikáciou čierneho kašľa je Bordetella pertussis v rôznej miere citlivá na ďalšie antibiotiká ako sú: doxycyklín, amoxicilín, fenoxymetylpenicilín, amoxicillin s inhibítorom beta-laktámazy, cefalosporíny (cefalotin, cefuroxím, cefotaxímum, cefoperazón), makrolidy (spiramycín, klaritromycín, azithromycín) ale aj kolistín. Liečba čierneho kašľa je rovnako problematická ako diagnostika. Antibiotiká majú význam len v katarálnom štádiu, kedy môžu zmierniť priebeh ochorenia. V paroxyzmálnom štádiu, keď sa naplno uplatní účinok toxínu a prepukne typický kašeľ, už antibiotiká nemajú liečebný význam a plnia prinajlepšom len profylaktickú úlohu (ako prevencia sekundárnych bakteriálnych infekcií) a znižujú nákazlivosť chorého, ktorý sa považuje za neinfekčného po 5 dňoch cielenej antibiotickej liečby; paradoxne však môžu predĺžiť trvanie liečby o 1 – 2 týždne. Použitá literatúra: 1. Avdičová, M.: Pertussis – čo je nové na Slovensku? 2. http://www.mediforum.sk/pdf/ockovanie/2009 _smokovec_16.pdf (2009) 3. http://ockovanie.org/cierny-kasel-pertussis.html (2011-01-22) 4. http://www.adcc.sk/web/humanne-lieky/spc/dt-coq-d-t-p-spc-4994.html (2008-12) 5. http://www.zdravie.sk/sz/content/132- 23641/pertussis-cierny-kasel-divy-kasel.html (2005-11-08) Michaela Kožárová, 4. ročník farmácie, UVLF v Košiciach PharmDr. František Tamer, Katedra farmaceutickej technológie, lekárenstva a sociálnej farmácie UVLF v Košiciach 2/201 • Lekárnické Listy ® 27
- Page 1 and 2: očník XV., február 2013
- Page 3 and 4: • úvodník Zodpovednosť padá n
- Page 5 and 6: i n z e r c i a Víťazstvo pre va
- Page 7 and 8: • InzERcIa rýChLa InvEntúra zni
- Page 9 and 10: • PUBLIcISTIka Slovenský farmace
- Page 11 and 12: • vybrané zmeny zákona o liekoc
- Page 13 and 14: • BRUSELSkÉ okIEnko Z aktivít P
- Page 15 and 16: • Prírodné látky s priaznivým
- Page 17 and 18: • o novelách liekových zákonov
- Page 19 and 20: • nedostupnosť liekov vo verejn
- Page 21 and 22: štvrtok - 27. 6. 2013 12.00 - 14.3
- Page 23 and 24: • Je expedovanie mifepristonu eti
- Page 25: • Mýty a fakty o registrácii li
- Page 29 and 30: • PR ČLánok Prírodná kozmetik
- Page 31 and 32: • Bylinková škôlka rané ich v
- Page 33 and 34: • kaTEGoRIzácIa prispel k zapoje
- Page 35 and 36: • PUBLIcISTIka Problémy farmakot
- Page 37 and 38: • z IInSTITUTU maKa v modulaci se
• divý kašeľ – Pertussis<br />
sledku zvýšeného intratorakálneho a intraabdominálneho<br />
tlaku, sekundárne bakteriálne<br />
a vírusové infekcie, kŕče, encefalopatia.<br />
V ojedinelých prípadoch sa môžu<br />
vyskytnúť trvalé následky v podobe slepoty,<br />
hluchoty, mentálnej retardácie, či úmrtie<br />
(11, 14, 22). Najvyšší výskyt komplikácií<br />
sa pozoruje u malých detí, s narastajúcim<br />
vekom ich počet klesá.<br />
Diagnostika ochorenia<br />
• výter z hrdla – dôkaz prítomnosti<br />
baktérií,<br />
• vyšetrenie krvi,<br />
• laboratórna diagnostika:<br />
– kultivácia – Bordet-Gengou agar,<br />
Charchoal agar (vysoká špecificita),<br />
– sérológia (dôkaz protilátok),<br />
– PCR (polymerázová reťazová reakcia)<br />
– v súčasnosti najdôležitejšia molekulárno-genetická<br />
metóda detekcie baktérií.<br />
Laboratórna diagnostika ochorenia<br />
kultivačné testy sú úspešné len vtedy, ak<br />
sa výter urobí počas prvých troch týždňov kašľa,<br />
a ak sa odošle na analýzu už s konkrétnym<br />
podozrením na čierny kašeľ (nestačí bežná<br />
všeobecná kultivácia). Výter je náročný na<br />
správnu techniku vykonania. Kultivácia je nespoľahlivá<br />
pri neskoro vykonanom výtere, pri<br />
liečbe antibiotikami a celkovo u starších detí<br />
a dospelých, a na negatívny výsledok sa čaká<br />
až 5 – 12 dní. Keďže táto metóda je účinná<br />
najmä v čase, kedy ešte nezvykne padnúť<br />
podozrenie na čierny kašeľ, v praxi je len málo<br />
použiteľná.<br />
Metóda Pcr sa dá použiť aj počas antibiotickej<br />
liečby a v neskorších štádiách ochorenia,<br />
a dokáže rozlíšiť B. pertussis od B. parapertussis.<br />
Najúspešnejšia je však aj tak<br />
v úvodných štádiách a nevýhodou je, že nedokáže<br />
určiť citlivosť na antibiotiká. Výter z nosohltanu<br />
musí byť vykonaný správnym postupom<br />
a výsledky sú k dispozícii v priebehu<br />
2 – 5 dní.<br />
V neskorších štádiách ochorenia je možné<br />
použiť aj sérologickú metódu ELISA (enzýmová<br />
imunoadsorbentá analýza), avšak<br />
ELISA, ako aj PCR testy majú ešte nedostatky<br />
v štandardizácii a niekedy vedú k chybným výsledkom,<br />
a to aj v závislosti od skúseností laboranta.<br />
Existujú aj iné sérologické metódy<br />
(IF, imunoblot), ktoré sú založené na dôkaze<br />
protilátok. Niektoré typy testov nerozlišujú<br />
protilátky z očkovania od protilátok z ochorenia.<br />
Výsledky sérologického vyšetrenia<br />
prichádzajú celkovo v čase, keď už nemajú význam<br />
pre liečbu.<br />
Liečba ochorenia<br />
Liečba spočíva predovšetkým v prevencii –<br />
vakcináciou, obyčajne v kombinácii proti<br />
iným ochoreniam, v antibakteriálnej terapii<br />
a v podávaní látok uľahčujúcich priebeh<br />
ochorenia.<br />
Vakcína D.t.cOQ/D.t.P. sa používa na<br />
prevenciu diftérie, tetanu a pertussis.<br />
inFAnriX – je určený na primárnu aktívnu<br />
imunizáciu dojčiat od veku 2 mesiacov<br />
proti diftérii, tetanu a čiernemu kašľu.<br />
inFAnriX POLiO – je určený na aplikáciu<br />
podpornej (booster) dávky u detí, ktoré<br />
už boli očkované tromi alebo štyrmi dávkami<br />
buď DTPa očkovacej látky, alebo<br />
očkovacej látky proti diftérii, tetanu a pertussis<br />
(celobunková pertusová zložka) (DTPw).<br />
inFAnriX-iPV+Hib – je určený na aktívnu<br />
imunizáciu vo veku od 2 mesiacov proti<br />
diftérii, tetanu, pertussis, poliomyelitíde a<br />
ochoreniu, ktoré spôsobuje Haemophilus influenzae<br />
® typB.<br />
inFAnriX HeXA – je určený na základnú<br />
vakcináciu a aplikáciu booster dávky<br />
deťom proti diftérii, tetanu, pertussis, hepatitíde<br />
B, poliomyelitíde a pred ochorením,<br />
ktoré spôsobuje Haemophilus influenzae®<br />
typ B.<br />
Uplatnenie antipyretík v liečbe čierného<br />
kašľa spočíva v znížení horúčky, v uľahčení<br />
odkašliavania, v tlmení suchého a dráždivého<br />
kašľa sprevádzajúceho ochorenie.<br />
Antitusiká tlmia suchý, dráždivý a ťažko<br />
utíšiteľný kašeľ.<br />
Antialergická látka – nedocromilum obmedzuje<br />
bronchospazmy, kašeľ a nadmernú<br />
bronchiálnu reaktivitu.<br />
Z antibiotík, okrem chloramfenikolu a roxitromycínu<br />
s oficiálnou indikáciou čierneho<br />
kašľa je Bordetella pertussis v rôznej miere<br />
citlivá na ďalšie antibiotiká ako sú: doxycyklín,<br />
amoxicilín, fenoxymetylpenicilín, amoxicillin<br />
s inhibítorom beta-laktámazy, cefalosporíny<br />
(cefalotin, cefuroxím, cefotaxímum, cefoperazón),<br />
makrolidy (spiramycín, klaritromycín,<br />
azithromycín) ale aj kolistín.<br />
Liečba čierneho kašľa je rovnako problematická<br />
ako diagnostika. Antibiotiká majú význam<br />
len v katarálnom štádiu, kedy môžu<br />
zmierniť priebeh ochorenia. V paroxyzmálnom<br />
štádiu, keď sa naplno uplatní účinok<br />
toxínu a prepukne typický kašeľ, už antibiotiká<br />
nemajú liečebný význam a plnia prinajlepšom<br />
len profylaktickú úlohu (ako prevencia<br />
sekundárnych bakteriálnych infekcií) a znižujú<br />
nákazlivosť chorého, ktorý sa považuje za neinfekčného<br />
po 5 dňoch cielenej antibiotickej<br />
liečby; paradoxne však môžu predĺžiť trvanie<br />
liečby o 1 – 2 týždne.<br />
Použitá literatúra:<br />
1. Avdičová, M.: Pertussis – čo je nové na<br />
Slovensku?<br />
2. http://www.mediforum.sk/pdf/ockovanie/2009<br />
_smokovec_16.pdf (2009)<br />
3. http://ockovanie.org/cierny-kasel-pertussis.html<br />
(2011-01-22)<br />
4. http://www.adcc.sk/web/humanne-lieky/spc/dt-coq-d-t-p-spc-4994.html<br />
(2008-12)<br />
5. http://www.zdravie.sk/sz/content/132-<br />
23641/pertussis-cierny-kasel-divy-kasel.html<br />
(2005-11-08)<br />
Michaela Kožárová,<br />
4. ročník farmácie, UVLF v Košiciach<br />
PharmDr. František Tamer,<br />
Katedra farmaceutickej technológie, lekárenstva<br />
a sociálnej farmácie UVLF v Košiciach<br />
2/201 • <strong>Lekárnické</strong> Listy ® 27
Change language