OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
C94<br />
Repetitorium<br />
<strong>pro</strong>jevů, na rozdíl od slizničních, variabilní a individuální<br />
(16). Výraznější antipruriginózní efekt<br />
mají spíše sedativní antihistaminika, anxiolytika<br />
či tricyklická antidepresiva. Preventivní dlouhodobé<br />
podávání má smysl při současném výskytu<br />
respirační atopie, u těžkého průběhu, kde se volí<br />
kombinace nesedativních antihistaminik na den<br />
a sedativních na noc, resp. při zhoršení. Slibnou<br />
skupinou se jeví léky ovlivňující neuropeptidy a jejich<br />
receptory v kůži, které jsou ve stadiu klinického<br />
výzkumu. Imunomodulační léčba u pacientů<br />
s pozitivitou aerogenních alergenů a <strong>pro</strong>vokací<br />
AD těmito alergeny (tzv. airborn dermatitis) má<br />
za cíl desenzibilizaci, ovšem s potenciálním rizikem<br />
zhoršení AD po dobu vakcinace. Sporadické studie<br />
ukazují příznivý vliv na průběh AD s použitím<br />
vakcíny – alergoidu roztočů domácího prachu.<br />
Roztoči mohou ale AD <strong>pro</strong>vokovat jak kontaktně<br />
alergickými, tak ale kontaktně iritativními mechanizmy<br />
(tj. specifické IgE i prick testy jsou negativní).<br />
Režimová <strong>pro</strong>tiroztočová opatření jsou <strong>pro</strong>to<br />
vhodná u všech AD.<br />
5. Na co si dát pozor<br />
Diagnosticky nejasné případy, středně těžkou<br />
až těžkou AD – intenzivní, rozsáhlé či terapeuticky<br />
refrakterní případy, a priori torpidní<br />
lokalizace jako jsou obličej, ruce, plosky anebo při<br />
podezření na chorobu z povolání – nerozléčovat<br />
a odeslat k dermatologovi. Taktéž u pacientů<br />
s urtikárií či alergickým orálním syndromem<br />
(zkřížená alergie pylů s některými druhy ovoce,<br />
zeleniny či koření – riziko Quinckeho edému).<br />
Rizikové případy jako je eczema herpeticatum či<br />
obecně s rizikem anafylaxe rovnou odeslat k vyšetření<br />
na dermatologické oddělení nemocnice,<br />
kde rozhodnou o dalším postupu.<br />
Závěr<br />
Ke dlouhodobému zvládání atopic ké dermatitidy<br />
patří režimová preventivní opatření, pravidelná<br />
a individualizovaná péče o kůži, snížení<br />
mikrobiální kolonizace kůže a sliznic a tlumení<br />
zánětu správným používáním lokálních kortikoidů<br />
či imunomodulátorů. AD je sice chronická<br />
choroba a nelze odstranit její příčinu, ale je naštěstí<br />
nemocí léčitelnou, kde můžeme dosáhnout<br />
zhojení či zmírnění aktuálních příznaků,<br />
a tak bránit i <strong>pro</strong>gresi do budoucna.<br />
Ani ta nejmodernější léčiva však nemohou<br />
atopický <strong>pro</strong>ces zvládnout, pokud v dostatečné<br />
intenzitě působí <strong>pro</strong>vokační faktory anebo<br />
vázne compliance pacienta. Základem k jejímu<br />
posílení je vybudovat vzájemnou důvěru mezi<br />
pacientem a lékařem, což závisí stejnou měrou<br />
na obou aktérech.<br />
MUDr. Nina Benáková<br />
Dermatoalergologická ordinace<br />
Karlovo nám. 7, 120 00 Praha 2<br />
nina.benakova@email.cz<br />
Doporučená literatura <strong>pro</strong> pacienty<br />
1. Fuchs. Alergie číhá v jídle a pití<br />
2. Čapková Š, Špičák V, Vosmík F. Atopický ekzém. Praha: Makropulos,<br />
1997, reedice 2004.<br />
3. Benáková N. Atopická dermatitida. Brožura <strong>pro</strong> pacienty.<br />
Vydáno za podpory Schering-Plough 2003.<br />
4. Čapková Š. Atopická dermatitida. Brožura <strong>pro</strong> pacienty. Vydáno<br />
za podpory Novartis 2005.<br />
5. doporučení <strong>pro</strong> pacienty na stránkách České společnosti<br />
klinické alergologie a imunologie a České iniciativy <strong>pro</strong> astma:<br />
www.csaki.cz, www.cipa.cz.<br />
Literatura<br />
1. Benáková N. Ekzémy a dermatitidy. Praha: Maxdorf, 2006:<br />
125 s.<br />
Medicína <strong>pro</strong> <strong>praxi</strong> | 2009; 6(suppl. C) | www.medicina<strong>pro</strong><strong>praxi</strong>.cz
Change language