OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Alergie<br />
C81<br />
Tabulka 1. Formy atopické dermatitidy u dospělých<br />
Forma Projevy Lokalizace<br />
Flexurární<br />
erytém, papuly, exkoriace, lichenifikace<br />
predilekčně flexury, ojediněle extenzorové partie<br />
(u kojenců a batolat často), též umbilikálně<br />
Numulární oválná, penízkovitá ložiska převážně končetiny<br />
Asteatotická suchá, rozbrázděná ložiska extenzorové partie končetin<br />
Dyshidrotická zanořené vezikuly, deskvamace dlaně, plosky, laterální partie prstů<br />
Neurodermiformní lichenifikovaná ložiska s papulemi extenzorové partie předloktí a bérců, nárty, paty,<br />
okcipitálně i kštice<br />
Pruriginózní<br />
a folikulární<br />
seropapuly či exkoriované noduly<br />
folikulárně vázané papuly, krusty<br />
končetiny, kštice, centrosternálně, obličej<br />
Urtikarielní urtiky různé velikosti bez predilekce<br />
Erytrodermie povšechný erytém, deskvamace postižení celého integumenta<br />
sensibilizací vůči alergenům zevního <strong>pro</strong>středí<br />
(1, 2, 3). Pruritus vedoucí k výrazným poruchám<br />
spánku s následnou sníženou výkonností a dalšími<br />
sociálními a psychosomatickými důsledky ústí<br />
ve značné snížení kvality života postiženého jedince.<br />
Závažnost AD je dána nejen rozsahem či<br />
intenzitou objektivních a subjektivních příznaků,<br />
ale i průběhem, reakcí na léčbu, komplikacemi<br />
a dopadem na kvalitu života.<br />
Současně s AD se často vyskytují jiné atopické<br />
choroby, jako je alergická rinitida či bronchiál<br />
ní astma, resp. AD s sebou nese riziko vzniku<br />
závažných systémových alergických chorob<br />
až rozvoje autoimunity v rámci vývoje AD – tzv.<br />
atopického pochodu. Na jeho počátku je v raném<br />
dětství dítě (či dospělý) s ekzémem bez<br />
senzibilizace – intrinsická fáze, poté dochází<br />
k senzibilizaci na alergeny potravin a zevního<br />
<strong>pro</strong>středí – extrinsická fáze a nakonec k senzibilizaci<br />
na autologní <strong>pro</strong>teiny a vzniku autoimunity<br />
– autoimunitní fáze.<br />
Často se AD komplikuje kolonizací či impetiginizací,<br />
zejména kmeny Staphylococcus aureus,<br />
časté jsou i virové kožní infekce s případnou diseminací<br />
a příslušnými riziky – eczema molluscatum,<br />
eczema herpeticatum.<br />
V typických případech se AD vyskytuje v predilekční<br />
flexurární lokalizaci jako jsou zápěstí,<br />
loketní a zákolenní jamky, dále obličej, krk a také<br />
horní partie hrudníku. Proč je predilekce AD<br />
ve flexurách, není jednoznačně jasné. V těchto<br />
partiích je zvýšené cévní a nervové zásobení, podél<br />
něho je značná akumulace mastocytů; dále<br />
je zde tenká iritabilní kožní bariéra, teplo a vlhko<br />
a optimální <strong>pro</strong>středí <strong>pro</strong> mikroby. V současnosti<br />
se AD nedělí striktně na jednotlivé formy dle<br />
věku (kojenecká, dětská, dospělých) či morfologie,<br />
ty se vnímají jako určité kontinuální spektrum<br />
jedné choroby. Často AD postihuje izolovaně<br />
jen některé lokalizace jako tzv. frustní <strong>pro</strong>jevy –<br />
obličej, krk, ruce, hýždě, rty, koutky, periorálně,<br />
perinazálně, periungálně, víčka, prsní bradavky,<br />
vulvu či skrotum, retro- a infraaurikulárně.<br />
Z hlediska pracovně posudkového a chorob<br />
z povolání je významné, že 60–80 % ekzému<br />
rukou je atopického původu (1).<br />
www.medicina<strong>pro</strong><strong>praxi</strong>.cz | 2009; 6(suppl. C) | Medicína <strong>pro</strong> <strong>praxi</strong>
Change language