OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Alergie<br />
C41<br />
funkcí. V případě průniku anafylaktogenní látky<br />
do organizmu parenterálně (bodnutí hmyzu,<br />
injekce léku) je nutno místo vpichu zchladit<br />
a dle možnosti zaškrtit (končetina) nad místem<br />
průniku.<br />
Nemocní, kteří již <strong>pro</strong>dělali anafylaktickou<br />
reakci, by měli být vybaveni <strong>pro</strong>tišokovým balíčkem<br />
(tabulka 3). Jeho základní součástí je adrenalin<br />
v autoinjektoru (Epipen 0,15 mg <strong>pro</strong> děti,<br />
Epipen/Anapen 0,3 mg <strong>pro</strong> dospělé a děti nad<br />
30 kg váhy). Při aplikaci je nutné 10 vteřin podržet<br />
stříkačku v místě vpichu, aby byl čas <strong>pro</strong> průnik<br />
adrenalinu do svalu. Následně je doporučeno<br />
místo masírovat.<br />
S injekcí adrenalinu podáváme perorálně<br />
(u malých dětí možno rektálně) glukokortikoidy<br />
(např. 2 tabletky Prednisonu 20 mg, event.<br />
Rectodelt čípek á 100 mg) a antihistaminikum.<br />
Rychlejší účinek má sublinguální aplikace v kapičkové<br />
formě. V případě vzniku astmatické dušnosti<br />
je nutná inhalace 4 dávek beta-2 sympatomimetika.<br />
(Berotec N, Ecosal Inhaler, Ventolin<br />
Inhaler N, apod.). Nemocného v šoku je nutno<br />
uložit do Trendelenburgovy polohy se záklonem<br />
hlavy, uvolnit dýchací cesty a popřípadě zahájit<br />
kardiopulmonální resuscitaci.<br />
Lékařská péče<br />
První lékařská ambulantní (terénní) pomoc<br />
spočívá v zajištění průchodných dýchacích cest<br />
a zajištění oběhu, aplikaci farmak (viz níže), kyslíku,<br />
a v případě potřeby i pokračování resuscitačních<br />
postupů. Pacient je transportován na jednotku<br />
intenzivní péče nebo oddělení ARO nejbližší nemocnice.<br />
I po rychlém zvládnutí šokového stavu<br />
je nutno pacienta nejméně na 24 hodin hospitalizovat<br />
<strong>pro</strong> možnost rizika pozdní reakce.<br />
Způsob léčby není závislý vyvolávající příčině,<br />
ale na akutním stavu pacienta.<br />
Lékem první volby je vždy adrenalin.<br />
Adrenalin je silným stimulátorem alfa i beta<br />
adrenergních receptorů sympatiku. Zvyšuje<br />
krevní tlak přímým působením na myokard (účinek<br />
inotropní a chronotropní) a dále navozením<br />
vazokonstrikce v kůži, sliznicích a ledvinách.<br />
Adrenalin zlepšuje koronární <strong>pro</strong>krvení relativním<br />
<strong>pro</strong>dloužením trvání diastoly ve srovnání<br />
se systolou. Důležitým účinkem adrenalinu je<br />
dilatace hladkých svalů, což je výhodné zejména<br />
u bronchospazmu s navozením bronchodilatace.<br />
Neexistuje žádná kontraindikace podání<br />
adrenalinu u anafylaxe.<br />
V iniciální fázi šoku aplikujeme adrenalin intramuskulárně<br />
0,2 ml až 0,5 ml (vodný roztok v ředění<br />
1 : 1 000), u dětí maximálně 0,3 ml každých<br />
5 minut v závislosti na klinickém stavu, pulzové<br />
frekvenci a výši krevního tlaku.<br />
Pacient je uložen do horizontální polohy, výhodné<br />
je zdvižení dolních končetin. Má zajištěné<br />
volné dýchací cesty a inhaluje zvlhčený kyslík.<br />
Důležité je rychlé zajištění žilního přístupu.<br />
Při rozvinuté anafylaxi může již během prvních<br />
deseti minut může přestoupit až jedna polovina<br />
celkového objemu intravaskulární tekutiny extravaskulárně.<br />
U dospělých se jedná o dodání 1 000<br />
až 2 000 ml fyziologického roztoku tak, aby v prvních<br />
5 minutách bylo podáno 5–10 ml/kg váhy.<br />
Děti by měly dostat během první hodiny 30 ml<br />
na 1 kg váhy. Při léčbě koloidy se u dospělých<br />
doporučuje rychlá aplikace 500 ml s následnou<br />
pomalejší infuzí.<br />
Pokud pacient neodpovídá na několik i. m.<br />
aplikací adrenalinu a těžká hypotenze trvá, je<br />
www.medicina<strong>pro</strong><strong>praxi</strong>.cz | 2009; 6(suppl. C) | Medicína <strong>pro</strong> <strong>praxi</strong>
Change language